Codificación de la Casuística Hospitalaria con Sistema … · responsabilidad del contribuyente...

Codificación de la CasuísticaHospitalaria con Sistema IR-

GRD

AV. Providencia 2392 Oficina 502 Piso 5 (+56 2) 2233 1302— (+56 2) 2234 3635— (+56 9) 6371 9094

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REGLAMENTO DEL CURSO Anexo 4 P-PP-03Rev. Enero 2014

REGLAMENTO DE CAPACITACIÓNServicio de Capacitación UNYCAP

Organismo Técnico de Capacitación

I. DISPOSICIONES GENERALESUNYCAP Capacitación dentro del proceso de mejora continua y certificada bajo la norma ISO9001:2008 y NCh 2728, establece un conjunto de normas generales que regulan tanto lasactividades de capacitación como los deberes y derechos de los alumnos del curso, el cual sepresume entendido y cuyo cumplimiento es obligatorio, con el fin de asegurar a sus clientes yalumnos un servicio integral.

II. DE LA INSCRIPCIÓN DE LOS ALUMNOS1. Se le denomina “Alumno” a todo aquel que esté inscrito en los registros de un curso de UNYCAPCapacitación.2. Tal como lo establece el Artículo 28 del Reglamento General de la Ley 19.518 (SENCE), esresponsabilidad del contribuyente realizar la tramitación para uso de la franquicia tributaria, sicorresponde. El cliente debe enviar a lo menos con 48 horas de anticipación, a UNYCAPCapacitación, al fax 234 36 35 o por e-mail a [email protected] [email protected], copia de la orden de compra o copia de inscripción del curso ante OTICo SENCE, o bien copia del comprobante de pago si se ha inscrito de manera particular.3. Cursos Cerrados. En caso que el cliente postergue o cambie las fechas de algunos de los díasde la capacitación este debe informar a SENCE o a la OTIC, respectivamente y enviar copia edicho cambio a UNYCAP Capacitación.4. El no pago o simple retraso en los compromisos financieros adquiridos con UNYCAPCapacitación, provocará el envío de este a cobranza externa.5. El cliente - alumno contará, al momento de la contratación del servicio, todos los antecedentesdel curso: Objetivos, Contenidos, Metodología, así como la información operativa correspondientea horarios de inicio y término, intermedios, consultas y/o sugerencias adjuntos a la propuestaeconómica.6. Los documentos presentados para respaldar la inscripción en un curso de capacitación no serándevueltos a los interesados por la Oficina de UNYCAP Capacitación.7. Asimismo, UNYCAP Capacitación podrá adelantar o retrasar la iniciación o término de un curso,cambiar de horario y/o lugar de ejecución, previamente coordinado con el cliente e informado alSENCE según lo establecido en el Reglamento General de la Ley 19.518

III. DE LA ASISTENCIA Y HORARIO DE CLASES8. Se entenderá por “Presente” cuando el participante ha asistido a cada actividad que emana delcurso. Para alumnos que utilicen franquicia SENCE la asistencia que debe ser registrada mediantesistema de huella digital, como máximo hasta los 20 minutos desde el comienzo de cada clase y noantes de 20 minutos para el final del bloque horario. Para alumnos inscritos de manera particular,podrán registrar su asistencia firmando libro de asistencia manual.9. La asistencia mínima de aprobación para acceder a la franquicia tributaria es del 75% (Art. 29del Reglamento General de la Ley 19.518, Ley SENCE) y sólo computará para el Certificado de

REGLAMENTO DEL CURSO Anexo 4 P-PP-03Rev. Enero 2014

Asistencia, aquella que esté debidamente registrada en el libro de clases LCE. El mismo porcentajede asistencia corre para aprobar el curso por parte de los alumnos inscritos de manera particular.

IV. DE LA EVALUACION10. El relator del curso informará al inicio de este, la metodología de enseñanza a utilizar (horasteóricas y prácticas), número y tipos de evaluaciones con sus respectivas ponderaciones, cuandoaplique.11. Para cursos cerrados. Los resultados de las evaluaciones serán informados mediante informede la capacitación a la empresa, enviando la asistencia y la ponderación de cada alumno. En casode cursos abiertos, las evaluaciones serán entregadas al propio alumno.12.- Una vez finalizado el curso de capacitación el alumno deberá realizar una encuesta desatisfacción en relación a los contenidos del curso y del relator.

V. DEL RETIRO DEL PARTICIPANTE13. En caso de que el Cliente - alumno decida el retiro del curso del alumno deberá elevar unaSolicitud de Retiro a UNYCAP Capacitación e informar por escrito a la OTIC correspondiente,mantenido la obligación de pagar el saldo insoluto del valor del curso.14. Cuando la causal de retiro del participante se deba a medidas tomadas por UNYCAPCapacitación, la empresa reintegrará el 100% del importe pagado.

VI. DE LAS PROHIBICIONES Y MEDIDAS DISCIPLINARIAS15. Antes del inicio de cada clase, el participante deberá apagar o dejar en silencio el teléfonocelular y deberá cumplir con Ley 20217 de Tabaco, absteniéndose de fumar16. Constituyen causal de expulsión inmediata del participante:a) Las conductas inapropiadas que atenten contra la moral o las buenas costumbres,discriminación o xenofobia.b) Los actos, omisiones o imprudencias temerarias que afecten a la seguridad, la salud o al buendesempeño de los demás alumnos o funcionarios de UNYCAP Capacitación o del establecimientoen que se desarrollen las actividades de capacitación.c) El perjuicio material causado intencionalmente en las instalaciones, maquinarias, herramientas,útiles de trabajo, productos o insumos necesarios para las actividades de capacitación, depropiedad de UNYCAP Capacitación o de un tercero.d) Discriminación racial, etario o de sexo.e) Fumar en el recinto de clases

VII. DE LOS RECLAMOS, CONSULTAS Y SUGERENCIAS21. Los reclamos, consultas y sugerencias podrán ser canalizados a través del relator del curso odirectamente a través del coordinador del mismo, exigiendo constancia inmediata en la hoja deregistro del libro de clases.22. Dentro de los 5 días hábiles siguientes, el cliente o participante podrá exigir directamente a IgorSuazo Aroca al teléfono 56 2 2233 13 02, o al e-mail [email protected], una respuestaformal a su reclamo, consulta o sugerencia.

Historia y panorama delsistema GRD en Chile

Mat. Francisco Marín YAuditor Jefe calidad de la codificación

Med-iQ GRD

Dr. E.A. CodmanMassachusetts General Hospital“Realmente el problema hospitalario sebasa en una sola pregunta:¿Qué sucede conlos casos? [...] Debemosformular algún método de informe delhospital que muestre en la medida de loposible, cuáles son los resultados deltratamiento obtenido en diferentesinstituciones. Este informe debe estarhecho y publicado por cada hospital de unamanera uniforme, de modo que lacomparación sea posible. Con tal informecomo punto de partida, los interesadospueden comenzar a hacer preguntas encuantoa la n y eficiencia. ”

Año 1913

Fetter año 1960

Universidad de YaleUtiliza los conceptos de Codman de1913Universidad de Yale, 20 años detrabajo en equipoAcuerdo con Health Care FinancingAdministration (HCFA)Aprobación Congreso EEUU 1983ISALUD febrero 2014

Historia de Grupos Relacionados al Diagnóstico (GRD)

4

• Los GRDs tienen su origen en la Universidad de Yale.El motivo inicial por el cual se desarrollaron losGRDs, era la creación de una estructura adecuadapara analizar la calidad de la asistencia médica yla utilización de los servicios en el entorno

hospitalario.

• La primera aplicación a gran escala de los GRDs serealizó en el Estado de Nueva Jersey. ElDepartamento de Sanidad utilizó los GRDs comobase para un sistema de pago prospectivo en el cualse reembolsaba a los Hospitales una cantidad fijaespecífica para cada GRD y por cada pacienteTratado.

• La evolución de los GRDs y su uso como unidadbásica de pago en el sistema de financiaciónhospitalaria deMedicare es el reconocimiento delpapel fundamental que juega el “case mix” o lacasuística de un Hospital a la hora de determinarsus costes.

• La finalidad de los GRDs, es relacionar la casuísticadel Hospital con la demanda de recursos y costesasociados incurridos por el Hospital.

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) en elmundo

6

Antes de licitación deFonasa

• Reporte al Ministerio de Salud desdehospitales

• Gestión local

7

Hospitalespúblicos

Clínicasprivadas

• Gestión local

Resolucióndepatología,es decir,resolucióndeepisodiocompleto

8

FONASA entrega señalesclarasGRD VITAL:

UGCCSegundo prestador GES

NeoplasiasTrasplantesCardiopatías

congénitasUrgenciasHospitales públicos

ISAPRES desean transferirEl riesgo al prestador…

Hacia un nuevo mecanismo de pago

¿Por qué es diferente el pago porGRD?

0

2.000.000

4.000.000

6.000.000

8.000.000

10.000.000

12.000.000

14.000.000

16.000.000

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($)

Diagnostico Principal

Variabilidad por GRDColecistectomía Laparoscópica

Paciente Ingresa por Urgencia

Sin Comorbilidades GRDSeveridad 1GRD Severidad 1

Paciente Ingresa por Urgencia

Con Diagnostico SecundarioEnfermedad aterosclerótica delcorazón (I25.1)GRD Severidad 2

Paciente Ingresa por UrgenciaCon DiagnosticoSecundarioSeveridadOtas Septicemiasespecificadas (A41.8)GRD Severidad 3

PacienteProgramado

SinComorbilidadesGRDSeveridad 1

GRD -Código- GRD -Descripción- Peso GRD PrecioBase

Costo GRD$

31151PH PROCEDIMIENTOS DEAMÍGDALAS Y ADENOIDES 0,41

1.997.740 819.074

44171MH ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRÓNICA 0,49

1.997.740 978.893

44172MH ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRÓNICA w/CC 0,61

1.997.740

1.218.622

44173

MH ENFERMEDAD PULMONAROBSTRUCTIVA CRÓNICAw/MCC 0,82

1.997.740

1.638.147

61131PH PROCEDIMIENTOS DELAPÉNDICE 0,78

1.997.740

1.558.238

61132PH PROCEDIMIENTOS DELAPÉNDICE w/CC 1,02

1.997.740

2.037.695

61133PH PROCEDIMIENTOS DELAPÉNDICE w/MCC 1,66

1.997.740

3.316.249

84171MH PROBLEMAS MÉDICOS DELA ESPALDA 0,53

1.997.740

1.058.802

Indice de Complejidad 0,71Egresos DEIS Marzo 2013 2.408

Unidades de Producción 1709,68Costo Total Unidades con

egresos $3.415.49

6.832

Formula ResumidaUnidades deProducción 1.709,7

Indice Complejidad *Egresos Deis

Precio Base(Costo Base) 1.997.740

Costo Total / Unidades deProducción

Costeo de prestaciones, hospitales públicos

5d 10d 15d

p25 p75p50

Precio del GRDPrecio base: $ 3MPeso GRD: 1.51.5 x $ 3M = $4.5M

OutliersP75 – p25 = RIC15d – 5d = 10d

p75 + (RIC x 1.5)15d + (10d x 1.5)15d + 15d = 30d

30 d 42d

Pago por DíaPrecio del GRD / p75$4.5M / 15d$300.000 por día42d – 30d = 12 d12 x $300.000 = $3.6M por 12 días

Ejemplo Pago a clínica en Hospitalización42 días

14

AltaIngreso

Gracias!

Definición y utilización deGRD en gestión clínica

financiera

Mat. Francisco Marín YAuditor Jefe calidad de la codificación

Med-iQ GRD

¿Qué son los GRD?

• Los Grupos Relacionados por Diagnóstico(GRDs) son un modelo de clasificación depacientes que relaciona el tipo depacientes tratados en un sistema de salud(es decir, su casemix) con los costosincurridos por el hospital y el sistema desalud.

• Se caracterizan por agrupar y clasificartipos de pacientes que tendrán un patrónsimilar en el comportamiento clínico yconsumirán una cantidad similar derecursos. En Chile, actualmente se utilizael sistema IR-GRD, que con su ajuste porseveridad, que permite realizar análisis dela casuística hospitalaria en forma másespecífica y cercana a la condición real delusuario en el episodio de hospitalización.

Comparable….

GRD

Para cada GRD existe un peso Para cada GRD existe un puntos de

corte Para cada GRD existe una EM

esperada Tasa

Comparaciones con el estandart: IF,IEMA, Comparaciones con otros hospitales:

GRD, peso, tasa, IF relacionado conpeso GRD

Peso Medio GRD

Puede entregar variada información…

1.- Informes distintos niveles, basados en codificaciónde los egresos hospitañlarios

2.-Indicadores EAR- SIS Q ( % egresos codificados, %outliers, IF)

3.-Comité farmacia, control de producción, estudiosclínicos.Ejemplos:

- Adquisición de antibiótico para Pielonefritis enembarazadas, en miras a disminuir estancia.

- Instauración de residencia de Neurología.- Adquisición de ventilador mecánico para

neonatología.

4.-Costeo prestaciones GRD

5.- Incidentes ficha clínica, calidad

6.-Gestión Outliers

7.- Gestión Estancia Media

8.- Flujo ficha clínica y fichas faltantes a la unidad

Indicadores de funcionamiento.

2012 2011 Variación

Altas Depuradas 21.682 12.587 9.095Estancia Media Depurada 5,28 6,58 -1,31PM Depurado 0,7343 0,8908 -0,1565EM Norma Depurada 5,84 5,94 -0,11Diferencia Norma -0,56 0,64 -1,2EMAC 6,22 6,28 -0,06EMAF 5,25 6,33 -1,08IEMA 1,0061 1,04 -0,0338Indice Casuístico 0,8991 1,0653 -0,1661Índice Funcional 1,0668 1,0568 0,0099Impacto (Est Evitables) 699 3.187 -2.488**Los datos corresponden a GRDs comunes con la Norma de comparación

**Los datos depurados corresponden a las altas excluyendo pacientesoutliers y aquellos con estancia de 0 días y alta a domicilio

20 Intervenciones quirúrgicas más frecuentes en pacientes con ingresoprogramado. Hospital San José, año 2012

Proc Principal - Descripción AltasBrutas

EstadíaMedia

EMPrequirúrgica1Int

PesoGRD.Medio(Todos)

Colecistectomía laparoscópica 215 1,57 0,43 0,87Sustitución total de cadera 127 3,64 0,2 1,52Sustitución total de rodilla 82 4,11 0,17 1,53

Reparación de hernia inguinal con injerto oprótesis, no especificada de otra manera 77 1,51 0,26 0,65Otra Histerectomía total abdominal y la noespecificada 66 4,52 1,21 0,74Ligadura y extirpacion de varices v. de miembrosinferiores 43 1,02 0,02 0,74Red. abierta de fract. con fijacion interna-radio ycubito 39 0,56 0,1 1,3Otra prostatectomia NCOC 39 8,67 1,77 0,94Escisión de disco intervertebral 38 1,92 0,11 0,83

Angioplastia coronaria transluminal percutánea(ACTP) o aterectomía coronaria 38 4,92 0,7 1,83

Otra reparación abierta de hernia incisional(eventración) con injerto o prótesis 36 6 0,69 0,89Otra gastrectomia parcial NCOC 35 6,74 1,85 1,32Otra prostatectomía transuretral 34 6,59 1,94 0,59

Escisión de cartílago semilunar de rodilla 32 0,69 0,06 1,06Tiroidectomía total 32 3,56 0,81 0,82Red. abierta de fract con fijacion interna-tibia yperone 32 1,41 0,41 1,17Otra escisión o destrucción transuretral de lesióno tejido vesical 31 8,23 3,3 0,72Red. abierta de fract con fijac interna-otro huesoespecificado 27 0,15 0 1,28Operación suprapúbica de suspensión (cincha)(sling) 24 1,71 0,33 0,65Nefroureterectomía 20 7,7 1,85 1,13Cierre de estoma de intestino grueso 19 10 1,95 1,25Liberación de túnel carpiano 18 0,44 0,06 0,68

Inserción inicial de dispositivo de doble cámara 17 1,88 0,76 1,73

Red. abierta de fract. con fijacion interna-humero 17 1,18 0,06 0,88

Otra Histerectomía y la no especificada 17 2,82 0,06 0,73Prostatectomía radical 17 6,88 1,12 1,13Colecistectomía 17 5,18 2,65 1,31

25 Diagnósticos principales más frecuentes. Hospital San José, año 2012

Diag Principal AltasBrutas

EstadíaMedia Peso GRD. Medio

O80.0 - Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice 3174 2,72 0,32J18.9 - Neumonía, no especificada 613 8,34 0,81I63.9 - Infarto cerebral, no especificado 483 8,58 0,9O42.0 - Ruptura prematura de las membranas, e inicio del trabajode parto dentro de las 24 horas 450 2,72 0,39K35.8 - Otras apendicitis agudas y las no especificadas 439 3,75 0,79J15.9 - Neumonía bacteriana, no especificada 418 7,89 0,8O34.2 - Atención materna por cicatriz uterina debida a cirugía previa 411 2,62 0,53O60.1 - Trabajo de parto prematuro con parto prematuro 361 4,06 0,41O24.4 - Diabetes mellitus que se origina con el embarazo 326 3,16 0,4K80.2 - Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis 286 5,2 0,99I80.2 - Flebitis y tromboflebitis de otros vasos profundos de losmiembros inferiores 268 6,32 0,46N10 - Nefritis tubulointersticial aguda 251 6 0,53O62.0 - Contracciones primarias inadecuadas 250 3,32 0,54O47.0 - Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completasde gestación 241 2,96 0,18E11.5 – Diabetes mellitus tipo II con complicaciones circulatoriasperiféricas 208 17,51 1,2N39.0 - Infección de vías urinarias, sitio no especificado 202 8,41 0,6P59.9 - Ictericia neonatal, no especificada 193 1,68 0,2I50.0 - Insuficiencia cardíaca congestiva 181 9,81 0,88E11.6 - Daibetes mellitus II con otras complicaciones especificadas 180 4,2 0,53K81.0 - Colecistitis aguda 176 9,88 1,1O70.9 - Desgarro perineal durante el parto, de grado noespecificado 169 2,72 0,64S72.10 - Fractura pertrocanteriana - Cerrada 155 12,19 1,29O03.4 - Incompleto, sin complicación 153 1,69 0,48O70.0 - Desgarro perineal de primer grado durante el parto 152 2,56 0,63I48 - Fibrilación y aleteo auricular 148 7,26 0,7

15 Diagnósticos principales con más casos de estancia prolongada y su impacto.Hospital San José, año 2012.

CMBD y aspectos de la calidadde datos

Mat. Francisco Marín YáñezAuditor Jefe Calidad de codificación

Med-iQ GRD

CMBD

• Es la estructura básica deinformación requerida sobre lacual se formula un algoritmodefinido y estandarizado parallevar a cabo la agrupación de unepisodio en un GRD.

¿De dónde se obtiene?

• Fuente primaria de la información

• Apoyo de médico tratante

• Otras fuentes…

¿Por quién se obtiene?

• Profesionales especialistas endocumentación clínica

• Con competencias en el uso determinología y vocabularioestandarizado

Características de la calidad de los datos

Ficha clínica

• Fuente primaria

• Es necesario el análisis delepisodio de internación con todoslos elementos de la fichas clínica.

• Confidencialidad

• Manejo especial y protocolizadoen las unidades de GRD

Departamento Desarrollo Estratégico/ Gabinete Ministro

Glosario de TérminosUnidades de análisis de la casuística hospitalaria (GRD)

Programa Clínico FinancieroDepartamento Desarrollo Estratégico

Ministerio de SaludGabinete Ministro

Documento elaborado por:Lorena Durán Caroca, Ministerio de SaludHerta Barría Álvarez , Jefa Unidad Casuística Hospitalaria, Hospital Barros LucoTrudeau

Revisado por:Lorena Camus Bustos, Ministerio de SaludMagdalena Delgado Sáez, Ministerio de Salud

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Contenido: Pág.

3Introducción…………………………………………………………. 3

Datos Administrativos………………………………………….. 4

Datos Clínicos……………………………………………………….. 5

Datos de Codificación…………………………………………… 8

Indicadores de Gestión Hospitalaria…………………….. 9

Anexo I (Manual DEIS)………………………………………… 10

Fuentes de Obtención de Datos…………………………… 12

Bibliografía……………………………………………………………. 12

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Introducción

Nuestro país presenta indicadores de salud comparables con países desarrollados,sin embargo se enfrenta a un proceso demográfico y epidemiológico propio de unasociedad que envejece. En las últimas décadas se ha emprendido un proceso decambios en el sistema de salud, a fin de mejorar la calidad de vida de las personas.

En este contexto el Ministerio de Salud ha venido impulsando una serie deiniciativas y en este marco se ha incorporado un sistema de seguimiento, control yevaluación que de cuenta de los resultados de la gestión clínica. La descripción dela producción hospitalaria con la aplicación del Sistema de Clasificación de GruposRelacionados por el Diagnóstico (GRD), que permite conocer la variabilidad de lacasuística atendida en los Hospitales incorporando la complejidad de la patologíaasistida.

Para estos efectos ya se ha instalado en 40 Hospitales de la Red Pública estesistema de agrupación de pacientes hospitalizados (GRD). Creándose las Unidadesde Análisis de la casuística Hospitalaria. Dicho sistema permitirá clasificar en formahomogénea la producción de los Establecimientos, realizar comparaciones entreunidades médicas y evaluar el comportamiento de un mismo servicio a través deltiempo. Los GRD requieren una infraestructura de datos, denominado ConjuntoMínimo Básico de Datos (CMBD) sobre los cuales se formula un algoritmoestandarizado que lleva a cabo la agrupación. De lo anterior se desprende laimportancia de que exista un alineamiento en el concepto de este CMBD, quepermita ingresar de manera estandarizada y correcta la información a estesistema.

Por lo tanto de lo anterior se desprende que este glosario tiene como objetivogenerar información estandarizada que permita comparar la complejidad de losEstablecimientos en relación a su cartera de servicios, casemix, complejidad de lapoblación atendida.

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Glosario de Términos

Datos Administrativos:

Cobertura GES: Asegura la Garantía de acceso, calidad, oportunidad y protecciónfinanciera definidos por Ley. Se registrara de acuerdo a lo señalado por elencargado GES de cada Establecimiento.

Comuna de Residencia: Se refiere a la Comuna de Residencia del paciente, deacuerdo a la División Política Administrativa.

Edad: Es el espacio de tiempo transcurrido entre el día, mes y año del nacimiento yel día, mes y año en que ocurrió y /o se registro el episodio de hospitalización. Paraaquellos Establecimientos que tienen sistemas automatizados es calculada de formaautomática al momento de la internación.

Fecha de Nacimiento: Fecha de nacimiento del paciente expresado en día, mes yaño registrado en el Registro Civil e Identificación al momento de la inscripción.

Hospitalización por Ley o Programa Social: Se consigna cuando el pacienteinternado es beneficiario de algunas de las leyes indicadas en este punto.

Nacionalidad: Se refiere al nombre del país de origen del paciente.

Nombre Establecimiento Hospitalario: Nombre del Hospital donde se encuentrael paciente internado.

Nombre Paciente: Nombres y Apellidos del paciente a codificar, registrado en elServicio de Registro Civil e Identificación. Expresado en el siguiente orden: ApellidoPaterno, Materno y Nombres.

Número Cuenta Corriente: Folio de ingreso hospitalario, o número correlativo decada hospital que permite identificar cada episodio de internación.

Previsión: Protección financiera que tienen los pacientes de acuerdo a los marcoslegales.

Pueblo Originario Declarado: Es el registro de la Etnia o pueblo originariodeclarado por el paciente al momento de la internación.

RUT del paciente: Número de identificación del paciente otorgado por el Serviciode Registro Civil e Identificación al momento de la inscripción.

Servicio de Salud: Servicio de Salud al que corresponde el paciente hospitalizadocodificado.

Sexo: Es la característica biológica que permite clasificar a los seres humanos enhombres y mujeres.

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Historia Clínica:

Historia Clínica: Es un instrumento único de trabajo en salud y de resorte legal,que contiene información relativa a antecedentes médicos, estado de salud,creencias, diagnóstico, tratamiento, pronóstico de la enfermedad de una persona yla planificación, evaluación y control de las acciones de salud derivadas de estos;mediante el cual se establece una comunicación escrita entre los miembros delequipo de salud responsables de la atención, incluido en este el paciente y sufamilia; y el por su obligatoriedad, sistematización, objetividad, completitud y laexactitud de sus registros, se constituye en una fuente de prueba del contratoasistencial, de las condiciones de salud del paciente y de la conducta de losprofesionales que brindan la atención.

Cumplimiento en los registros de la Historia Clínica:

Completa: Corresponde a la historia clínica que cuenta con toda ladocumentación, clínica y administrativa del episodio de hospitalización(ingreso, epicrisis, protocolos operatorios, evoluciones médicas y deenfermería y datos de RN en caso de partos)

Sin epicrisis: Con toda la información requerida, con ficha clínicaoriginal, pero sin el resumen final o epicrisis.

Sin epicrisis y protocolo operatorio: Sin estos documentos. Sin historia clínica: No está disponible la ficha clínica ni los

antecedentes del episodio de hospitalización a codificar y la informaciónse recupera del Informe Estadístico De Egreso Hospitalario.

Sin historia clínica original: Cuenta con toda la información delepisodio de hospitalización, pero falta la ficha clínica original.

Sin protocolo operatorio: No cuenta con este documento.

Datos Clínicos:

Procedencia del Paciente: Se refiere a la vía de ingreso o derivación delpaciente al centro hospitalario.

Fecha de ingreso: Día, mes y año en que el paciente comienza a ocupar unacama de la dotación. No se considera el tiempo pasado en otras áreasdiagnósticas o terapéuticas del Establecimiento.

Fecha de egreso: Día, mes y año en que termina el período de internación.

Tipo de ingreso: se refiere a la forma de ingreso del paciente al centrohospitalario.

Programada: Incluirá a todos los pacientes que ingresen por prehospitalización para resolución de patologías de forma programada. Ej.Pacientes provenientes de La Lista de Espera.

Urgente: Incluirá a todos los pacientes que ingresen por una patología aguda,incluidos los recién nacidos que requieren hospitalización, sólo quedaranexcluidas las pacientes obstétricas.

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Admisión Obstétrica: Incluye hospitalizaciones de pacientes en trabajo departo, embarazo patológico y de alto riesgo.

Tipo de Hospitalización o tipo de actividad:

Hospitalización: Pacientes que hacen uso de una de las camas de la dotacióndel Hospital.

Hospitalización diurna: Es aquella modalidad en la cual el paciente recibe lasatenciones terapéuticas que requiere sin necesidad de abandonar su entornofamiliar. El paciente es internado por un plazo de horas, en dependenciasdestinadas para tal efecto. Durante este tiempo recibe todos los tratamientosespecializados. Al finalizar la atención el paciente vuelve a su hogar.

Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): Corresponde a todo acto quirúrgicomayor que se realiza en un pabellón ambulatorio o central, luego del cual elpaciente pasado un período de recuperación, vuelve a su domicilio en el mismodía. Se consideraran también CMA los casos en que el paciente pernocte en elEstablecimiento siempre que su estadía sea menos o igual a 12 horas y que estase realice en sala de recuperación u otra dependencia destinada a este fin y noen una cama de la dotación hospitalaria. Cabe señalar que se excluyen lascirugías odontológicas y de urgencia.

Listado sugerido de Intervenciones Quirúrgicas a ser realizadas enforma ambulatoria:

ESPECIALIDAD PATOLOGIA

Cirugía general Hernias umbilicales, inguinales, crurales, línea blanca yalgunas pequeñas eventraciones.

Várices

Tumores de mama benignos

Tumores pequeños de cabeza y cuello

Colecistectomía por laparoscopía

Coloproctología Hemorroides

Fístulas

Fisuras Anales

Oncología Tumores pequeños

Máxilo facial Reducción de Fracturas

Plástica Cirugía Reconstructiva

Urología Fimosis

Parafimosis

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Hidrocele

Oftalmología Cataratas

Otorrinolaringología Amigdalectomía, Adenoidectomía

Cirugía infantil Hernia

Criptorquidia

Fimosis

Neurocirugía Túnel carpiano

Ginecología Esterilización Tubaria

otras Cirugías ginecológicas por Laparoscopia

Traumatología Reducción quirúrgica de Fracturas

Egresos Hospitalarios:

Egreso Hospitalario: Se considera egreso hospitalario a aquel paciente queocupa una cama de la dotación del Establecimiento.

Condición al egreso: Se consideran egresos hospitalarios a codificar tanto aaquellos en su condición de vivo o fallecido al egreso.No se consideran egresos las muertes ocurridas en el trayecto alEstablecimiento, en consultorios externos y en Servicios de Urgencia.

Alta Voluntaria: Cuando el paciente suspende por su propia voluntad suhospitalización, quedando registrado este hecho con la firma del pacienteo de una persona autorizada.

Derivación a otro centro de la Red Nacional: Traslado de un pacientehospitalizado a otro Establecimiento de la Red de Salud Pública del país.

Derivación a un Establecimiento Privado de Salud (voluntario):Traslado de un paciente hospitalizado a un Establecimiento noperteneciente a la Red Pública de Salud, por decisión voluntaria delpaciente.

Derivación a otro Establecimiento para prestación: No se consideraraegreso hospitalario, cuando el paciente es trasladado a otroEstablecimiento perteneciente o no a la Red, durante el día para larealización de alguna prestación como compra de servicios.

Derivación a una Institución Privada de Salud (compre deservicios): Traslado de un paciente hospitalizado a un Establecimientono perteneciente a la Red Pública de Salud, por no tener en esemomento la prestación solicitada.

Derivación a otros centros: Traslado de un paciente hospitalizado aotros centros como cárcel, hogar de ancianos, etc.

Egresos Obstétricos y Neonatales:

Peso de nacimiento: Es la primera medición del peso del feto o del recién

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nacido hecha después del nacimiento.

Condición al nacer: Hace referencia a si el producto de la concepción es unnacido vivo o una defunción fetal.

Sexo del recién nacido: Es la característica biológica que permite clasificar alos seres humanos en hombres y mujeres. La alternativa “no determinado” estáreservada exclusivamente para aquellos casos en que el nacido vivo o muerto seencuentre afectado por una patología que no permita la determinación del sexoal momento del egreso de la madre.

Apgar de los cinco minutos: Test que permite evaluar la condición del reciénnacido al momento de nacer. Se evalúa al minuto y a los 5 minutos de vida. Elapgar al minuto expresa principalmente la evolución prenatal. El apgar a los 5minutos tiene un mayor valor pronóstico en cuanto a la normalidad o potencialanormalidad neurológica y riesgo de mortalidad.

Defunción fetal: Es la muerte ocurrida con anterioridad a la expulsióncompleta o extracción del cuerpo de la madre de un producto de la concepción,cualquiera haya sido la duración del embarazo. La defunción está indicada por elhecho de que, después de esta separación, el feto no respira ni manifiestaningún otro signo de vida, tal como el latido del corazón, la pulsación del cordónumbilical o el movimiento efectivo de los músculos voluntarios.

Defunciones de menores de siete días o Mortalidad Neonatal Precoz: Sonlas muertes acaecidas a la población de menores de siete días.

Defunciones de menores de 28 días o Mortalidad Neonatal: Se refiere alas defunciones ocurridas a los menores de 28 días.

Defunciones de menores de 28 días a 11 meses o Mortalidad PostNeonatal: Corresponden a las defunciones de la población mayor de 28 días ymenor de 11 meses de edad.

Defunciones de menores de un año: Corresponden a las defunciones deniños nacidos vivos que fallecen antes de cumplir un año de vida.

Datos de Codificación:

Diagnóstico principal al egreso: Afección diagnosticada al final del procesode atención de la salud como la causante primaria de la necesidad detratamiento o investigación que tuvo el paciente. Si hay más de una afecciónasí caracterizada, debe seleccionarse la que se considera causante del mayoruso de recursos.

Diagnósticos secundarios: Todas las afecciones que coexisten en el momentode la admisión, que se desarrollan posteriormente o que afectan el tratamientorecibido y/o la internación. Se excluyen los diagnósticos que se relacionan conun episodio de hospitalización anterior y que no tienen ninguna relación con laactual estadía en el hospital.

Procedimiento principal: El procedimiento clasificado en la categoría demayor consumo de recursos es el que determina la asignación del GRD.

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Procedimientos secundarios: En un mismo episodio o visita si hay más de unprocedimiento clasificado en la categoría de mayor consumo de recursos, elprocedimiento que esté relacionado con el diagnóstico principal se utiliza para laasignación del GRD.

Reingresos: Definido como el reingreso al Establecimiento Hospitalario de unpaciente durante los 30 días siguientes al alta por algún motivo relacionado conla CDM del egreso previo.

Indicadores de Gestión Hospitalaria:

Total días de estada: Se entiende por días de estada el total de días que elpaciente permaneció internado en el Establecimiento. Para su cálculo considerarel día de ingreso pero no el de egreso.

Estancia media: Promedio de días de estancia del total de egresoshospitalarios.

Estancia media depurada: Promedio de días de estancia del total de egresoshospitalarios sin contar los casos extremos.

Estancia media ajustada por la casuística del estándar: Es la estanciamedia que hubiera tenido el hospital atendiendo a la casuística del estándar enlugar de la propia. Si es superior a su estancia media bruta indica que lacasuística del centro es más simple que la del estándar.

Estancia media ajustada por el funcionamiento del estándar: Es laestancia media que tendría el hospital aplicando a los casos que ha tratado laestancia media por GRD propia del estándar. Cuando su valor es superior a la dela estancia media del estándar, indica que dicho hospital atiende una patologíamás compleja.

Casos extremos (superior): Número de casos cuya estancia supera el puntode corte superior para un GRD determinado.

Casos extremos (inferior): Número de casos cuya estancia esta por debajodel punto de corte inferior para un GRD determinado.

Estancia preoperatoria: Número de días que un paciente permanecehospitalizado antes de una intervención quirúrgica. Se obtiene restando a lafecha del procedimiento la fecha de ingreso. Sirve para calcular la estanciapromedio preoperatoria.

Índice de complejidad: Compara la casuística del hospital con la casuística delestándar. Es el cociente entre la estancia media ajustada por el funcionamientodel estándar y la estancia media del estándar.

Índice de funcionamiento: Es la razón entre la estancia media ajustada por lacasuística del estándar y la estancia media del estándar. Informa sobre laeficiencia relativa de un hospital con respecto al estándar. Un índice superior auno supone un peor funcionamiento del hospital con respecto al estándar para lacasuística del hospital. Si el índice es inferior a uno indica un mejorfuncionamiento del hospital.

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Anexo I

Manual Departamento de Estadísticas e Información de Salud

Resúmenes Estadístico Mensual (REM 2011)

Acto Quirúrgico: Es un conjunto de acciones efectuadas a un pacienteen una misma oportunidad, por uno o más cirujanos en el pabellón oquirófano, generalmente bajo anestesia y para un tratamientodeterminado. Representa de por sí un acto médico integral que incluyeademás técnicas específicas para la realización del mismo. En un mismo“acto quirúrgico” puede efectuarse una o más intervencionesquirúrgicas.

Camas de Dotación: Es el número de camas asignadas alestablecimiento por la autoridad competente, destinadas a lahospitalización de pacientes, que funcionen regularmente en períodos deactividad normal.

Camas disponibles: Son aquellas realmente instaladas en elestablecimiento, en condiciones de uso para la atención de los pacienteshospitalizados, independientemente de que estén o no ocupadas.

Causa Básica De Muerte de la Defunción: Enfermedad o lesión queinició la cadena de acontecimientos patológicos que condujerondirectamente a la muerte o las circunstancias del accidente o violenciaque produjo la lesión fatal.

Causa Externa de Defunción: La mortalidad por causas externasabarca las lesiones no intencionales, que comprenden los accidentes, ylas lesiones intencionales (violencia), que pueden ser auto infligidas(lesiones auto infligidas intencionalmente) o causadas por terceros(agresiones).

Cirugía Electiva: Es el procedimiento quirúrgico que por lascaracterísticas del cuadro clínico del paciente, puede ser diferida surealización en el tiempo, sin riesgo de su estado de salud y que ha sidoagendada previamente.

Cirugía Mayor: Comprende procedimientos quirúrgicos complejos,implica manipulación de órganos vitales y/o cuya incisión permiteacceder a grandes cavidades (incluye cirugía máxilo - facial). Requierede un equipo quirúrgico y anestesista especializado, se realiza siempreen pabellón quirúrgico. Demanda preparación pre-operatoria, sedación,anestesia general y/o regional, eventualmente local. Utiliza recuperaciónpost quirúrgica, puede necesitar apoyo a funciones vitales.

Cirugía Electiva Mayor No Ambulatoria: Es el procedimientoquirúrgico, que puede ser diferida su realización en el tiempo, quecomprende procedimientos quirúrgicos complejos, requiere de equipoquirúrgico especializado, anestesista, pabellón y la ocupación de unacama hospitalaria, debiendo pernoctar en éstas

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Cirugía Menor: Comprende procedimientos quirúrgicos sencillos yhabitualmente de corta duración, realizados sobre tegumentos oestructuras fácilmente accesibles. Puede ser realizada con seguridad yconfort para el paciente con anestesia local, requiriendo mínimamedicación pre-operatoria, puede ser realizada en sala deprocedimientos, es de bajo riesgo vital y presenta escasascomplicaciones.

Cirugía de Urgencia: Es aquélla que, por la característica del cuadropatológico presentado en el paciente, debe ser realizada en formainmediata e impostergable

Defunción: Es la desaparición permanente de todo signo de vida,cualquiera sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida. Estadefinición excluye las defunciones fetales.

Intervención Quirúrgica: Es la actividad terapéutica efectuadapreferentemente en pabellón quirúrgico y por personal calificado, queimplica la incisión de la piel u otros planos, con el fin de extirpar,drenar, liberar o efectuar un aseo quirúrgico ante un cuadro patológico.

Médico tratante: Se entenderá por “Médico Tratante” al médicoresponsable de firmar el alta del paciente.

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Fuentes de Información.

Departamento de Estadística e información de Salud (DEIS) Informe Estadístico de Egreso Hospitalario ((IEEH) Manual Serie B REM 2011 Instituto Nacional De Estadísticas (INE) Protocolo ficha clínica, Unidad Casuística Hospitalaria HUAP

(versión N°2 Junio 2011)

Bibliografía.

Gestión hospitalaria J.L. Temes 3° Edición

Codificación de la Casuística Hospitalaria con Sistema … · responsabilidad del contribuyente...

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