COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DE 3 PUERTOS CONVERTIDA A 4 PUERTOS, UN FACTOR DE MAL

PRONÓSTICO

RUELAS AYALA A, FLORES RANGEL GA, CHAPA AZUELA O, VEGA CASTRO S, PEREZ TORRES E

HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO ¨DR. EDUARDO LICEAGA¨

Tradicionalmente, la colecistectomía laparoscópica se ha realizado con 4 puertos, se hasugerido la reducción de un puerto con el objetivo teórico de reducir el dolor y mejorar laestética, aunque existe controversia en cuanto a la efectividad con estudios que refieren queno se ha establecido un beneficio real. En algunos estudios se ha observado que el abordajecon 3 trócares es un método seguro y altamente efectivo con ahorro de recursos y depersonal, disminuyendo la posibilidad de complicaciones al traumatizar menos la paredabdominal y proporcionar un mejor resultado estético; en otras referencias no se hanobservado diferencias en la mortalidad, complicaciones posquirúrgicas, aceptación por elpaciente del aspecto estético, estancia hospitalaria o calidad de vida entre el uso de 3 o 4puertos, aunque las colecistectomías con menos de 4 tienen un mayor tiempo quirúrgico deaproximadamente 15 minutos y han regresado a su actividad normal entre un 1 y 2 días antesa sus actividades laborales.

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Evaluar la necesidad de colocar un 4to trocar en una colecistectomia laparoscopica inicialmente de 3 puertos como factor de riesgo de morbimortalidad.

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TORRES E

Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. La población consistió en pacientes sometidosa colecistectomias laparoscopicas electivas donde la conducta estandarizada consiste eniniciar siempre con 3 puertos y convertir a 4 ante la decision subjetiva del cirujano pordificultad tecnica para completar el procedimiento quirurgico, sin que este se encuentreconciente de estar siendo sometido a evaluacion

Las variables analizadas fueron sangrado, horas de estancia intrahospitalaria, intensidad deldolor, nauseas, vomitos, complicaciones transoperatorias, posoperatorias y tiempoquirúrgico.Se definio la intensidad del dolor en funcion de la escala visual analoga (EVA) del 1al 10 La estancia hospitalaria se considero desde el inicio del procedimiento quirurgico hastael momento de la entrega del alta al personal administrativo.

Se utilizo como herramienta estadística t de student de dos colas, con un intervalo deconfianza de 95%.

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TORRES E

Se analizaron un total de 102 colecistectomias, de las cuales 58 (56.8%) fueron completadascon 3 puertos y en 44 (43,2%) se requirio la introduccion de un 4to puerto. En los pacientesoperados con cuatro puertos se observo un mayor sangrado (55.93 ml vs 41.8 ml); mayornúmero de horas de estancia intrahospitalaria (34.34 horas vs 23.61); mayor porcentaje decomplicaciones pos quirúrgicas (9% vs 0%) así como mayor tiempo quirúrgico (94.72 minutosvs 68.8 minutos) siendo todas las diferencias estadísticamente significativas.

Se observó un mayor intensidad del dolor, uso de antieméticos y un mayor número decomplicaciones transoperatorias en los pacientes operados con cuatro puertos sin serestadísticamente significativo (Tabla 1)

No se encontraron defunciones ni conversiones a cirugía abierta

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La probabilidad de completar un procedimiento con 3 puertos fue de 56.8% La necesidad de introducir un cuarto trocar en una colecistectomia inicialmente abordada con 3 trocares es un factor de mal pronostico estadisticamente significativo para complicaciones transoperatorias y posoperatorias, ademas de asociarse a una mayor estancia hospitalaria.

No se considera que esta mayor morbilidad sea resultado propiamente de la introduccion de un trocar agregado, lo cual por el contrario aporta un beneficio tecnico, es mas bien la traduccion del riesgo que conlleva un procedimiento en el cual su complejidad requirio la conversion de un abordaje de 3 trocares por uno con 4 trocares.

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