COLESTEATOMA Dr. Ramón Paz Campos. TOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIO Cavidad situada dentro del peñasco...

COLESTEATOMACOLESTEATOMA

Dr. Ramón Paz CamposDr. Ramón Paz Campos

TOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIOTOPOGRAFIA DEL OIDO MEDIO

Cavidad situada dentro del peñasco del Cavidad situada dentro del peñasco del temporal, separada del oído externo por la temporal, separada del oído externo por la membrana del tímpano. Comprende la membrana del tímpano. Comprende la caja timpánica que se encuentra en el CAE caja timpánica que se encuentra en el CAE y en ella encontramos la membrana del y en ella encontramos la membrana del tímpano y la cadena de huesecillos que tímpano y la cadena de huesecillos que son: martillo, yunque y estribo, ellos están son: martillo, yunque y estribo, ellos están articulados entre sí y terminan en la articulados entre sí y terminan en la ventana oval. Trompa de eustaquio y ventana oval. Trompa de eustaquio y antro mastoideo.antro mastoideo.

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .edición 2004 .

ANATOMIA BASICA DE LA ANATOMIA BASICA DE LA REGIONREGION

Anatomia descriptiva Testut-Latarjet.

DEFINICION DEFINICION

Variedad especial de la OMC Variedad especial de la OMC Saco de tejido escamoso epitelial en Saco de tejido escamoso epitelial en

oído medio, que contiene queratina, oído medio, que contiene queratina, lípidos y bacterias.lípidos y bacterias.

Existen dos variedades: congénito yExisten dos variedades: congénito y

adquirido adquirido

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .2004 .

Epidemiología Epidemiología

Representan el 2% de los Representan el 2% de los colesteatomas y son frecuentes colesteatomas y son frecuentes durante la infancia.durante la infancia.


ANATOMIAANATOMIA

El oído medio es una cavidad llena El oído medio es una cavidad llena de aire Se encuentra en el espesor de aire Se encuentra en el espesor del hueso temporal, entre el del hueso temporal, entre el conducto auditivo externo y el oído conducto auditivo externo y el oído interno. Forman parte del oído interno. Forman parte del oído medio: la medio: la caja del tímpanocaja del tímpano que que contiene la cadena de contiene la cadena de huesecilloshuesecillos, , la la trompa detrompa de EustaquioEustaquio y el y el antro antro MastoídeoMastoídeo con parte del sistema con parte del sistema neumático del hueso temporal.neumático del hueso temporal.


anatomiaanatomia

Caja del timpanoCaja del timpano P Superior P Superior : llamada : llamada tegmen tympani tegmen tympani , es una , es una

lámina ósea que separa el oído medio de la fosa lámina ósea que separa el oído medio de la fosa media del cráneo. media del cráneo.

P Inferior P Inferior : se relaciona con el golfo yugular que : se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular. ocupa la fosa yugular.

P AnteriorP Anterior: está formada por la entrada de la : está formada por la entrada de la Trompa de Eustaquio (TE) o protímpano. Trompa de Eustaquio (TE) o protímpano.

P PosteriorP Posterior: la forma una abertura ancha que : la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades mastoídeas llamada conduce a las cavidades mastoídeas llamada aditus ad antrum.aditus ad antrum.. .

P Lateral, Timpánica o ExternaP Lateral, Timpánica o Externa: constituida por la : constituida por la membrana timpánicamembrana timpánica y la porción ósea que la y la porción ósea que la rodea. rodea.


Esquema del oído medioEsquema del oído medio

Membrana timpanicaMembrana timpanica tiene forma de un cono con un Diametro 10 mm. Su vértice se tiene forma de un cono con un Diametro 10 mm. Su vértice se

dirige hacia medial,) y se relaciona con la extremidad libre del dirige hacia medial,) y se relaciona con la extremidad libre del mango del martillo.mango del martillo.

3 capas: la primera y más externa es continuación de la piel de 3 capas: la primera y más externa es continuación de la piel de CAE, la capa media o fibroelástica está formada por fibras radiales CAE, la capa media o fibroelástica está formada por fibras radiales externas y circulares internas y la capa medial o interna es la externas y circulares internas y la capa medial o interna es la continuación de la mucosa del oído medio.continuación de la mucosa del oído medio.

La superficie se divide en La superficie se divide en pars tensapars tensa yy pars fláccidapars fláccida. . La primera La primera se ubica desde los ligamentos del martillo a nivel de la apófisis se ubica desde los ligamentos del martillo a nivel de la apófisis corta hasta el piso. La pars fláccida es de menor tamaño, se ubica corta hasta el piso. La pars fláccida es de menor tamaño, se ubica hacia superior, carece de la porción fibroelástica y no participa en hacia superior, carece de la porción fibroelástica y no participa en la transmisión del sonido.la transmisión del sonido.

El punto de referencia de la membrana timpánica es el El punto de referencia de la membrana timpánica es el mango mango deldel martillomartillo, el cual está adherido estrechamente a la capa , el cual está adherido estrechamente a la capa media y se encuentra ubicado en la media y se encuentra ubicado en la pars tensapars tensa. .

4 cuadrantes clásicos de la membrana timpánica: 4 cuadrantes clásicos de la membrana timpánica: anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y y posteroinferiorposteroinferior


Membrana timpanicaMembrana timpanica

El tímpano se inserta en el hueso El tímpano se inserta en el hueso timpanal en un surco llamado sulcustimpanal en un surco llamado sulcus tympanicus , este rodete circular se tympanicus , este rodete circular se conoce como anulusconoce como anulus. . la la parspars fláccidafláccida no posee anulus. no posee anulus.

Inervación: ramas del Trigémino, Inervación: ramas del Trigémino, Vago y Glosofaríngeo, Vago y Glosofaríngeo, distribuyéndose a nivel del anulusdistribuyéndose a nivel del anulus y y la parsla pars fláccidafláccida..


La cavidad ósea que rodea al tímpano, se La cavidad ósea que rodea al tímpano, se denomina denomina caja timpánicacaja timpánica, se divide en: , se divide en: una región superior llamada una región superior llamada epitímpanoepitímpano que aloja la cabeza del que aloja la cabeza del martillomartillo y el y el cuerpo del yunque, una región media o cuerpo del yunque, una región media o mesotímpano, que contiene el mango del mesotímpano, que contiene el mango del martillo, la apófesis larga del martillo, la apófesis larga del yunqueyunque y el y el estriboestribo, y finalmente una región inferior o , y finalmente una región inferior o hipotímpano en el cuál no hay elementos hipotímpano en el cuál no hay elementos óseos.óseos.


Pared medial de la caja timpanicaPared medial de la caja timpanica

Pared MedialPared Medial: : En la parte central, se encuentra elEn la parte central, se encuentra el

promontoriopromontorio, , En la región posterior y superior al promontorio la En la región posterior y superior al promontorio la

ventana ovalventana oval. En la región posterior, inferior al . En la región posterior, inferior al promontorio esta la promontorio esta la ventana redondaventana redonda, ocluida , ocluida por una fina membrana llamada tímpano por una fina membrana llamada tímpano secundario. secundario.

Sobre la ventana oval existe un relieve: el Sobre la ventana oval existe un relieve: el acueducto de Falopio acueducto de Falopio que contiene al que contiene al nervio nervio Facial Facial y sobre éste hay otra prominencia que y sobre éste hay otra prominencia que corresponde al corresponde al canal semicircular lateralcanal semicircular lateral


osiculososiculos En el En el martillo martillo se distingue: la cabeza que se distingue: la cabeza que

se aloja en el ático, el cuello, el mango y 2 se aloja en el ático, el cuello, el mango y 2 apófisis: una corta y otra larga a las cuales apófisis: una corta y otra larga a las cuales se insertan los ligamentos que fijan el se insertan los ligamentos que fijan el martillo. El martillo. El yunque yunque posee un cuerpo posee un cuerpo ubicado en el ático y 2 apófisis, una corta ubicado en el ático y 2 apófisis, una corta dirigida al antro mastoideo y una más dirigida al antro mastoideo y una más larga que articula con el estribo. El larga que articula con el estribo. El estribo estribo consta de una cabeza, 2 ramas y consta de una cabeza, 2 ramas y una base o platina. Esta última ocluye una base o platina. Esta última ocluye completamente la ventana oval a través completamente la ventana oval a través de un ligamento anular.de un ligamento anular.

osiculososiculos

Pared lateral de la caja timpánicaPared lateral de la caja timpánica

Trompa de Eustaquio.Trompa de Eustaquio.

La La trompa de Eustaquio trompa de Eustaquio es un es un conducto que une la parte anterior conducto que une la parte anterior de la caja del tímpano con la pared de la caja del tímpano con la pared lateral de la rinofaringe. Tiene forma lateral de la rinofaringe. Tiene forma alargada y normalmente está alargada y normalmente está colapsada, siendo un conducto colapsada, siendo un conducto virtual. Su función principal es la virtual. Su función principal es la ventilación de la caja timpánica.ventilación de la caja timpánica.

En la apertura al rinofarinx existe un En la apertura al rinofarinx existe un tejido linfoideo que forma la tejido linfoideo que forma la amígdala tubaria de Gerlach. Este amígdala tubaria de Gerlach. Este orificio tiene un rodete detrás del orificio tiene un rodete detrás del cual, la pared faríngea se deprime cual, la pared faríngea se deprime formando una fosita llamada fosita formando una fosita llamada fosita de Rosenmüller.de Rosenmüller.

Esquema anatomía trompa Esquema anatomía trompa EustaquioEustaquio

Antro mastoideo.Antro mastoideo. En el hueso temporal, fundamentalmente en la En el hueso temporal, fundamentalmente en la

región mastoidea, existen numerosos espacios región mastoidea, existen numerosos espacios aireados llamados aireados llamados celdillas mastoideasceldillas mastoideas. Estas . Estas estructuras están unidas entre sí y tienen gran estructuras están unidas entre sí y tienen gran variabilidad en su distribución. Se le llama variabilidad en su distribución. Se le llama antro antro mastoideo mastoideo a la celdilla de mayor tamaño, a la celdilla de mayor tamaño, ubicada en el centro, con la que todas las demás ubicada en el centro, con la que todas las demás se comunican.se comunican.

La mastoides comienza a neumatizarse después La mastoides comienza a neumatizarse después del nacimiento, terminando este proceso entre del nacimiento, terminando este proceso entre los 6 y 12 años. El aire necesario para este los 6 y 12 años. El aire necesario para este proceso óseo viene desde la trompa de proceso óseo viene desde la trompa de Eustaquio.Eustaquio.

Anatomía mastoidesAnatomía mastoides

DEFINICION CCDEFINICION CC

Quiste epitelial que puede Quiste epitelial que puede presentarse en cualquiera de los presentarse en cualquiera de los huesos del cráneo, siendo el huesos del cráneo, siendo el temporal el mas común, y ocurrir en temporal el mas común, y ocurrir en su porción escamosa, su porción escamosa, timpanomastoidea petrosa.timpanomastoidea petrosa.

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .Editorial: Manual Moderno edición 2004 .

FISIOPATOLOGIA DEL CCFISIOPATOLOGIA DEL CC

1ª teoría1ª teoría Migración del ectodermo del CAE Migración del ectodermo del CAE

durante el desarrollo del CAMdurante el desarrollo del CAM Situados en la unión del 1º y 2º arcos Situados en la unión del 1º y 2º arcos

branquiales (istmo timpanico).branquiales (istmo timpanico). Se originan durante la 5ª semana de Se originan durante la 5ª semana de

gestación.gestación.Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .edición 2004 .

FISIOPATOLOGIA DEL CCFISIOPATOLOGIA DEL CC

2ª teoria2ª teoria Metaplasia escamosa de la mucosa del Metaplasia escamosa de la mucosa del

Oído medio.Oído medio. 60% de los oídos con infección crónica, 60% de los oídos con infección crónica,

metaplasia escamosa de la mucosa en metaplasia escamosa de la mucosa en diferentes grados.diferentes grados.

La membrana timpánica tiene la La membrana timpánica tiene la capacidad de migrar y formar capacidad de migrar y formar colesteatomas, sin perforación de la colesteatomas, sin perforación de la membrana.membrana.Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .Manual Moderno edición 2004 .

FISIOPATOLOGIA DEL CAFISIOPATOLOGIA DEL CA

Al parecer una inflamación Al parecer una inflamación persistente provoca que el epitelio persistente provoca que el epitelio migratorio de la membrana penetre migratorio de la membrana penetre la membrana basal y la lamina la membrana basal y la lamina propia, desarrollada así un propia, desarrollada así un colesteatomacolesteatoma


SINDROMESINDROME

Hipoacusia conductiva, sin Hipoacusia conductiva, sin traumatismo o infección Ótica , se traumatismo o infección Ótica , se observa en la otoscopia una masa observa en la otoscopia una masa blanca por detrás de la membrana blanca por detrás de la membrana timpánica. timpánica.

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .Manual Moderno edición 2004 .

Fisiopatogenia CAFisiopatogenia CA

1.- enzimas lisosomica(colagenasa y 1.- enzimas lisosomica(colagenasa y catepsina) del tej de granulacion catepsina) del tej de granulacion subepitelial que causan la rotura del subepitelial que causan la rotura del colageno componente estructural del colageno componente estructural del hueso.hueso.

2.-La presion ejercida por el colesteatoma 2.-La presion ejercida por el colesteatoma sobre las paredes óseas estimula la sobre las paredes óseas estimula la síntesis de prostaglandinas y enzimas liso síntesis de prostaglandinas y enzimas liso somicas. (estimuladores osteoclasticos).somicas. (estimuladores osteoclasticos).

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .


3.-Los tejs inflamatorios producen 3.-Los tejs inflamatorios producen prostaglandinas y linfocinas prostaglandinas y linfocinas estimulando la producción de estimulando la producción de osteoclastos.osteoclastos.

4.- descamación de queratina dentro 4.- descamación de queratina dentro del saco de colesteatoma SEC a del saco de colesteatoma SEC a función osteoclasticafunción osteoclastica



5.-aumento de cels langerhans.cels 5.-aumento de cels langerhans.cels presentadoras.presentadoras.

6.- mo aeróbicos y anaerobicos. 6.- mo aeróbicos y anaerobicos. favorece la esclerosis de la favorece la esclerosis de la mastoideo y aumenta el proceso mastoideo y aumenta el proceso osteolitico.osteolitico.

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .edición 2004 .


7.- defecto en el ático y esclerosa de 7.- defecto en el ático y esclerosa de las mastoides. disfunción cronica de las mastoides. disfunción cronica de la trompa de Eustaquio.la trompa de Eustaquio.

8- secundario a timpanoplastias y 8- secundario a timpanoplastias y masteidectomiamasteidectomia

HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA Histológicamente se caracteriza por una porción

central formada por capas epidérmicas de descamación epitelial de células muertas en típica disposición concéntrica en bulbo de cebolla denominada centro amorfo y otra periférica que la envuelve llamada matriz de epitelio escamoso pluriestratificado, similar al de la piel. Esta, a su vez esta rodeada por tejido conjuntivo (perimatriz), al que actualmente se le concede un gran valor, en el poder destructivo del colesteatoma.

Existen lesiones en oído medio, provocadas por el colesteatoma, osteíticas con tejido de Granulación, muy vascularizado. Estas pueden llegar a obstruir el CAE con apariencia de pólipos.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

1.-Otoscopia con microscopio.1.-Otoscopia con microscopio.2.-Presencia de perforaciones o 2.-Presencia de perforaciones o

retracción en la parte flácida de la retracción en la parte flácida de la membrana timpánica.membrana timpánica.

3.-Estudio audio lógico.3.-Estudio audio lógico.4.-Estudio radiológico.4.-Estudio radiológico.


GABINETEGABINETE

Schüller: Extensión de la neumatización mastoidea y la posición del seno sigmoide

Owen, deja ver parte del yunque y el martillo, y la de Stenvers que permite observar al CAI y los canales semicirculares

TAC.TAC.

Anales de Radiología México 2005;1:3-4.

DX DIFERENCIALDX DIFERENCIAL

VértigoVértigo Otitis media aguda.Otitis media aguda. Parálisis de Bell.Parálisis de Bell.

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

El tratamiento médico solamente persigue aclarar el dX cuando la otorrea o el tejido de granulación puedan enmascarar el dX, solucionar las

fases de agudización séptica y disminuir la infección para intervenir en mejores condiciones. En el tratamiento médico se utiliza los mismos fármacos que en la otitis crónica benigna

Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Oído, Nariz y Garganta: Jesús Ramón Escajadillo Editorial: Manual Moderno edición 2004 .Manual Moderno edición 2004 .

Tratamiento medicoTratamiento medico

Fármaco Fármaco gentamicinagentamicina Ciprofloxacino Ciprofloxacino POLIMIXINAPOLIMIXINA

TipoTipo AminoglucosidosAminoglucosidos QuinolonaQuinolona Polipéptidos.Polipéptidos.

Dosis Dosis 160mgs al dia o 160mgs al dia o 80 mgs cada 12 80 mgs cada 12 hrs.hrs.

250 a 500 mgs250 a 500 mgs

cada 12 hrscada 12 hrs15000 a 15000 a 25000 U/K/d IV25000 U/K/d IV

AdversoAdversos.s.

Oto y Oto y nefrotoxicidad nefrotoxicidad bloqueo bloqueo neuromuscularneuromuscular

Sx de mala Sx de mala absorcion. absorcion.

Alt digestivasAlt digestivas

ArtropatiasArtropatias

CristaluriaCristaluria

Alt Alt neurologicas y neurologicas y neurotoxicidadneurotoxicidad..

nefrotoxicidadnefrotoxicidad

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

Tiene como objetivo eliminar el colesteatoma, y evitar su recidiva, controlar la reinfección y en último término recuperar funcionalmente la pérdida auditiva. Existen 2 técnicas:Timpanoplastia con mastoidectomía abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE) y posterior reconstrucción tímpano osicular funcional auditiva.

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