2.1 EL LENGUAJEUna de las herramientas de trabajo ms importante para todas las profesiones humansticas y en especial para aquellas dedicadas a la salud, es el lenguaje. su uso, manejo y comprensin y manejo correcto y ordenado va a ser el pilar que va a sostener en todo momento sus intervenciones teraputicas, bien para recibir informacin y por tanto emitir un juicio, bien para poder dar u ofrecer una elevacin, tratamiento o resolucin de algn tipo de probeta a causa de un mal patolgico.El lenguaje desde el punto de vista antropolgico y lingstico, nos deja claro que no hay lenguas primitivas, puesto que todas son complejas. Cada lengua se adopta al modo de vida social y en cada lengua se encuentran los recursos necesarios para la cultura de cada pueblo se desconoce el origen y la antigedad de las lenguas, por conjeturas es posible pensar que el hombre Neanderthal ya utilizaba un tipo de lenguaje dado a su modo de vivir y el arte encontrado, cabe pensar que alguna vez los gritos evolucionaron hacia el lenguaje articulado, actualmente se estudia el modo de ensear a los simios y otros animales algn tipo de lenguaje y se ha llegado a demostrar que las diferencias entre las capacidades de simbolizacin y gramtica de los hombres y los simios, no son tan grandes como se pensaban. Aunque para el ser humano, el lenguaje es considerado como consecuencia probablemente de la inteligencia puesto que el hombre es el nico ser que puede razonar sobre lo que existe a su alrededor y de todos los sucesos que ocurren a su alrededor as como de los sentimientos que logra experimentar en alguna etapa de su vida. Sin embargo existen animales que pueden hablar sin ser privilegiados por el don del razonamiento como ocurre con el loro.Todo lenguaje es un sistema de expresin y comunicacin a travs de signos y este se clasifica dentro de tres grupos: Lenguaje de indicios o sntomas: un dolor es un sntoma y quiere decir algo Lenguaje por seales: (analgico) son los signos en los que interviene la palabra, con los gestos, guios, ademanes etc.

Lenguaje de signos o sntomas: implica la capacidad intelectual de formar un concepto, palabras para el lenguaje verbal, digital y escrito. El lenguaje forma la estructura independiente de la voluntad de los hombres y plasma la cultura de un pueblo, puesto que el hombre entiende la realidad dentro de la lengua que recibe, se podra considerar el lenguaje como una tradicin.

2.1.2 FORMAS DE COMUNICACINLos mensajes son tratamientos verbalmente y no verbalmente concreta y simblicamente. Cuando las personas se comunican, se apresan mediante palabras, movimientos, inflexin de voz, expresiones faciales y uso del espacio. Estos elementos pueden trabajar armnicamente para potenciar un mensaje o de forma conflictiva cuando otro lo contradice y de esta manera el mensaje se confunde.La comunicacin verbal: emplea palabras habladas o escritas el lenguaje verbal es un cdigo que transmite un significado especifico cuando se combinan las palabras, los aspectos ms importantes de la comunicacin verbal influyen para su desarrollo, uno de ellos es el vocabulario, puesto que la comunicacin no tiene xito sin emisores y receptores, pues no pueden traducir la palabras y las frases del otro. Cundo la enfermera atiende a un paciente hospitalizado que habla otra lengua, puede ser necesario un intrprete, incluso las personas que hablan el mismo idioma y utilizan variaciones subcultura les determinadas como palabras. Almuerzo puede significar la comida del medio da y para otra la primera del da. La terminologa tcnica utilizada por los profesionales de la salud puede sonar como un lenguaje extrao para los pacientes que no estn familiarizados con la situacin de atencin sanitaria y sola debe utilizarse con los otros profesionales sanitarios del equipo. Los nios Un vocabulario ms limitado que los adultos y pueden emplear palabras especiales para describir las funciones corporales.

As mismo un significativo denotativo y connotativo es otra forma de comunicacin donde una palabra nica puede tener varios significados, el significado denotativo es compartido por personas que utilizan un lenguaje comn; bisbol tiene el mismo significado para cualquier persona que habla ingls, pero Code indica principalmente paro cardiaco para los profesionales sanitarios. El significado connotativo es el matiz o la interpretacin que el significado de una palabra, influido por los pensamientos, sentimientos o ideas que la persona tenga sobre el termino, las palabras que se emplean con los familiares deben se cuidadas, puesto que alguien a quien quieren tiene un cuadro grave, puede creer que la muerte esta prxima, pero para las enfermeras, la palabra grave puede simplemente describir la naturaleza de la enfermedad, por lo que las enfermeras deben seleccionar cuidadosamente las palabras que no puedan malinterpretarse fcilmente, sobre todo cuando explican la situacin mdica o el tratamiento del paciente, o en el caso del momento de estar con el paciente hospitalizado y al realizarle algn tipo de procedimiento como una frase muy utilizada de le voy a tomar sus constantes vitales, puede que esta frase no le sea familiar al paciente y pueda resultar amenazadora, y en el caso de un nio, el ritmo que lleve una conversacin tendr ms xito si se produje con una velocidad o un ritmo adecuado, las enfermeras deben de hablar lo suficiente lento para que la comunicacin sea clara ,pues al habla rpidamente, empleando pausa inoportunas o hablar de forma lenta y prudente puede transmitir un mensaje que no ser entendido. Las pausas largas y los cambios largos a otro tema pueden dar la impresin de que la enfermera est escondiendo la verdad el ritmo mejora si se piensa antes de hablar y si se tiene conciencia de la cadencia de la propia forma al hablar. El tono de voz afecta de forma muy importante al significado del mensaje, dependiendo de la entonacin, incluso una pregunta o una afirmacin simple pueden expresar entusiasmo, enfado, preocupacin o indiferencia. La enfermera debe ser consiente del tono de voz para evitar enviar mensajes no pretendidos. El tono de voz de un paciente suele proporcionar informacin sobre su estado emocional o de energa que el en ese momento este experimentando.

La comunicacin entre la enfermera y el paciente hospitalizado debe ser efectiva, simple, breve y directa, ya que pocas palabras producen menos confusin, la claridad se consigue hablando lentamente, pronunciando con claridad utilizando ejemplos para hacer las explicaciones ms fciles y comprensibles, la brevedad se consigue empleando fases cortas y palabras que expresan una idea simple y directa.La comunicacin suele llevarse a cabo de dos formas diferentes verbal y no verbal. La comunicacin verbal utiliza la palabra hablada y escrita, mientras que la comunicacin no verbal utiliza otros medios, como los gestos o la expresin facial, aunque ambos tipos de comunicacin son frecuentes, la mayor parte de la comunicacin es del 80 % al 90% es no verbal. La comunicacin verbal se considera como un acto consciente, ya que las personas eligen las palabras que quieren para formar su lxico.Esto tambin se dar en funcin de su cultura, su entorno socioeconmico, su edad y su educacin. Como consecuencia existe un numero interminable de maneras de intercambiar ideas, se puede usar infinidad de palabras para crear mensajes adems un discurso conlleva una amplia gama de sentimientos y como se mencion anteriormente la entonacin de la voz puede expresar alegra, entusiasmo, tristeza, enfado o diversin. Las diversas entonaciones que se escuchan cuando las personas dicen hola o buenos das, son una prueba de la gran variedad posible, el ritmo o la velocidad de la comunicacin de una persona son otras variables, un ritmo montono o un ritmo muy rpido pueden ser consecuencia de falta de inters o de energa, de ansiedad o de miedo. La simplicidad indica el uso de palabras fcilmente comprensibles, brevedad e informacin completa. En el mundo de la enfermera se manejan muchos trminos tcnicos complejos los cuales se vuelven habituales, sin embargo, es frecuente que al realizar algn procedimiento hacia el paciente, l no pueda comprender dichos trminos. Otro aspecto de la simplicidad es la brevedad, la mayora de las personas ha escuchado en alguna ocasin largas explicaciones sobre acontecimientos dadas por los dems, a las cuales respondi vamos al grano.La persona que habla debe modificar su lenguaje de acuerdo con las pistas que obtiene del comportamiento de la persona que escucha, este tipo de ajuste se le conoce como adaptabilidad Este es el estado de nimo y el comportamiento que cambian de minuto en minuto, de hora en hora o de da en da, por ello la enfermera debe tener un discurso rutinario o automtico y debe individualizar y tener cuidado con lo que dice.

Esto exige una capacidad de valoracin y una y una sensibilidad especial, un ejemplo claro de una enfermera que suele sonrer, ser amigable y saludar a su paciente, ella debe darse cuenta si el paciente no sonre y se muestra incomodo cuando ella llega, la enfermera debe adoptar un saludo habitual y disminuir un poco su talente festivo puesto que la credibilidad puede ser el criterio ms importante de una comunicacin eficaz.La credibilidad de una enfermera para los pacientes depende en parte de la opinin de los dems, si otros profesionales de la salud y otros pacientes consideran que la enfermera es de confianza es probable que el paciente tambin lo piense, para resultar creble, la enfermera debe poseer conocimientos y una informacin precisa, la cual debe transmitir seguridad y certeza de lo que dicen, esta situacin se conoce generalmente como positivismo. Los pacientes tienden a percibir la seguridad, cuando es dinmica y enftica, las enfermeras desarrollan la confianza hacia ellas cuando son consecuentes, formales o sinceras, las personas valoran a las enfermeras que reconocen sus limitaciones, y son capaces de decir yo no conozco la respuesta a esa pregunta pero buscare a alguien que lo sepa y enseguida se lo har saber. En cuanto a la comunicacin no verbal se le conoce como lenguaje corporal la cual comprende gestos movimientos caporales y apariencia fsica es frecuente que la comunicacin no verbal les diga a los dems ms cosa sobre los sentimientos de una persona que lo ella misma dice de manera verbal, ya que el comportamiento no verbal es ms difcil de controlar de forma consiente, este tipo d comunicacin puede reforzar o contradecir las palabras de una persona, por ejemplo una enfermera puede decirle a un paciente me gustara sentarme aqu con usted y hablar un rato pero si a su vez mira su reloj con impaciencia a cada segundo su accin contradice su mensaje para observar eficientemente el comportamiento no verbal se requiere un mtodo sistemtico dentro de la valoracin inicial la enfermera debe fijarse en el aspecto fsico global de la persona, su forma de vestir, su postura y su modo de andar y despus valorar las distintas zonas del cuerpo, la cara o las manos en busca de pistas no verbales.

La manera de andar de una persona suele ser un indicador fiable de la opinin de s misma, del estado de nimo y de salud, una postura derecha y un paso activo y determinado indican un sentimiento de bienestar, una postura desgarbada y un paso lento y arrastrado indican abatimiento o malestar fsico, una postura tensa y paso rpido y seguro indican ansiedad o enfado, de la misma manera la postura de los pacientes al sentarse o tumbarse puede transmitir sentimientos, ninguna parte del cuerpo es tan expresiva como la cara, las expresiones faciales transmiten sentimientos de felicidad, tristeza, miedo ,sorpresa enfado o disgusto. [footnoteRef:1] [1: KRON Thora,. Liderazgo y administracin en enfermera 5 ed., Ed. Nueva editorial Interamericana, 2005. 389 P.]

2.1.3 EL ESQUEMA DE LA COMUNICACINEl esquema de la comunicacin tiene dos elementos principales, que son las personas y los mensajes. La comunicacin cara a cara implica a un transmisor, un mensaje, un receptor y una respuesta, o una retroalimentacin; el transmisor es una persona o un grupo de personas o, un grupo de personas que desean transmitir el mensaje a otros y en ocasiones se les conoce como codificador de una fuente, este trmino indica que la persona o grupo de personas que enven el mensaje deben poseer una idea o un motivo para comunicarse y debe dar a esa idea o sentimiento la forma necesaria para poder transmitirlo ,la codificacin implica la seleccin para poder as recopilar signos y smbolos concretos para transmitir el mensaje. Como por ejemplo el tipo de lenguaje y las palabras que se deben usar, como distribuir las palabras y el tono de voz y los gestos a utilizar, como ejemplo si el receptor habla ingls, es necesario seleccionar palabras en ingls, la enfermera no solo se ve obligada a tratar con dialectos o idiomas extranjeros, sino que adems debe ser capaz de manejar su idioma a dos niveles. El segundo elemento del proceso de la comunicacin es el propio mensaje, es decir lo que en realidad se dice o se escribe, el lenguaje corporal que acompaa a las palabras y la manera como se transmite el mensaje, es decir, y con frecuencia se usan combinaciones de los mismos.

En ocasiones resulta ms eficaz hablar cara a cara con una persona que el hablar por telfono o enviar un mensaje escrito. el receptor que es el tercer elemento del proceso de la comunicacin, es el que escucha y debe escuchar, observar y atender, esta persona, a la que tambin se le conoce como decodificador, debe percibir la atencin del transmisor y continuacin la percepcin implica el uso de todos los sentidos, para recibir tanto los mensajes verbales como no verbales, decodificar es relacionar el mensaje percibido con el conjunto de conocimientos y experiencias almacenadas por el receptor y con ello, descifrar el significado del mensaje de acuerdo con la intencin del transmisor, depende en gran medida de la semejanza que existe en los conocimientos y experiencia de ambos. El cuarto elemento del proceso d la comunicacin es la respuesta que es el mensaje que el receptor devuelve al transmisor, tambin recibe el nombre de retroalimentacin, esta puede ser positiva o negativa. La retroalimentacin permite al transmisor corregir reelaborar el mensaje. El receptor no es la nica fuente posible de retroalimentacin, los comunicadores reciben constantemente una retroalimentacin interna, procedente de s mismos

2.1.4. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE LA COMUNICACINAdems del entorno sociocultural, el lenguaje, la edad, la educacin y los atributos propios de la comunicacin no verbal, los factores que influyen en el proceso de la comunicacin como la habilidad del comunicador. Esta es la capacidad o habilidad que tiene una persona para hablar, escuchar, observar y comprender los estmulos que influyen en la comunicacin.Las personas que oyen con dificultad necesitan recibir mensajes cortos, fuertes y claros, los que no saben leer son incapaces de comprender ninguna informacin escrita, algunas personas no pueden ver o hablar como consecuencia de alguna patologa. El receptor de un mensaje debe ser capaz tambin de interpretarlo. La capacidad mental puede alterarse como consecuencia de una lesin cerebral o de la accin de frmacos, sedantes o del alcohol, incluso en el caso de pacientes que no padezcan alteraciones fsicas, las enfermeras deben determinar el nmero de estmulos de un paciente, es capaz de asimilar demasiada informacin. Es posible que la enfermera hable demasiado a prisa o que expresa demasiadas ideas a la vez, sobre todo cuando proporciona las instrucciones relativas a la salud, en las percepciones, dado que cada persona posee una personalidad, unos valores y experiencias vitales y nicas, cada uno percibe e interpreta los mensajes de forma diferente. El espacio personal es la distancia que la gente le gusta mantener cuando se relaciona con los dems, el rol y la relacin entre el transmisor y el receptor afectan el proceso de la comunicacin, algunos roles como en el caso del estudiante de enfermera y profesor, el medio y el paciente o el padre y el hijo, afectan el contenido y a las respuestas del contenido y a las respuestas al contenido de las respuestas del proceso de la comunicacin, la eleccin de las palabras, la estructura de las frases y el tono de voz varan de forma considerable de un rol a otro, adems es importante la relacin exacta que existe entre los comunicadores, La enfermera que se encentra con un paciente por primera vez se comunica con l de forma diferente a como lo hace con un paciente con el cual ha desarrollado una relacin previa. En la comunicacin, el factor tempo comprende los acontecimientos que predicen y los que siguen a la interaccin entre comunicadores. Un paciente hospitalizado en espera de una intervencin quirrgica o uno que acaba de recibir la noticia de que su mujer perdi el trabajo, no es muy receptivo o ningn tipo de informacin. Un paciente que ha tenido que esperar durante un tiempo para expresar sus necesidades, puede responder de forma diferente a otro que no ha tenido que esperar nada. Las personas suelen comunicarse con mayor eficacia en un entorno agradable, las temperaturas extremas, el exceso de ruido y la mala ventilacin pueden interferir en la comunicacin de un paciente, la falta de intimidad tambin puede interferir en la misma, respecto a asuntos que el paciente considera privados ,por otra parte las actitudes transmiten de forma convincente y rpida, creencias, pensamientos y sentimientos acerca de las personas y los acontecimientos, algunas actitudes, como el cuidado, la calidez, el respeto y la aceptacin facilitan la comunicacin, la mayora de las personas han experimentado alegra o tristeza abrumadoras difcil de expresar por medio de palabras. El enfado puede dar lugar a un lenguaje fuerte y veraz, a una falta de control verbal, el miedo puede provocar gritos de dolor o un silencio paralizado. Las emociones tambin afectan a la capacidad de las personas para interpretar un mensaje o simplemente no or parte del mismo. Esta situacin se presenta con frecuencia en la labor de enfermera.

2.1.5 ELEMENTOS DE LA COMUNICACIN PROFESIONALEl aspecto, la conducta y la actuacin profesionales son importantes para establecer la formalidad y la competencia de la enfermera. Comunican que la enfermera ha sumido la funcin de ayuda profesional, est preparada tanto profesionalmente como clnicamente y est centrada en el paciente. Nada daa ms la imagen profesional de la enfermera que un aspecto o una conducta inapropiada enfermera individual.Se espera, que una profesional este limpia, elegante, bien arreglada, vestida de forma conservadora y sin perfumes ni olores, la conducta profesional debe reflejar calidez amabilidad, confianza y competencia. Las profesionales hablan con una voz clara y bien definida modulada, emplean una gramtica correcta, escuchan a los dems, ayudan los dems, y apoyan a los miembros del equipo de la salud y se comunican de forma afecta, ser puntual, organizada, bien preparada y preparada para las responsabilidades del rol enfermero tambin comunica la profesionalidad.La cortesa habitual es parte de la comunicacin profesional para practicar la cortesa dice hola y adis, llama a las puertas antes de entrar, se presenta axial misma y declara sus intenciones, se dirige a las personas por su nombre, dice por favor y gracias a los miembros del equipo, y se disculpa si comete algn error involuntario o causa alguna molestia. Ser descorts causa que la enfermera sea percibida como brusca o insensible, esto produce barreras entre la enfermera y el paciente y produce roces entre los profesionales de la salud. La auto-presentacin es especialmente importante, si la enfermera no da su nombre, nos indica su rango como enfermera titulada o enfermera licenciada, o no reconoce al paciente puede producir incertidumbre sobre la interaccin y transmitir una falta impersonal de compromiso o cuidado. Establecer contacto ocular y sonrer a los dems les da reconocimiento, dirigirse a los dems por su nombre transmite respeto por su dignidad humana y su unicidad. Emplear los apellidos es respetuoso en la mayor parte de las culturas, por lo que las enfermeras suelen emplear el apellido del primera interaccin y despus utilizan el nombre si o solicita el paciente, la enfermera debe preguntar a los dems como les gustara que los trataran y ha de dejarles expresar sus preferencias personales.

La utilizacin del nombre es muy adecuada para los lactantes, los nios, los pacientes confusos o inconscientes y los miembros cercanos del equipo. Mantener la confidencialidad es un aspecto importante de la conducta profesional, Es esencial que la enfermera salvaguarde el derecho del paciente a la intimidad protegiendo cuidadosamente la informacin de naturaleza sensible y privada. Compartir informacin personal sobre los pacientes viola los cdigos ticos y los estndares prcticos enfermeros, eso enva el mensaje de que la enfermera no es de confianza y daa las relaciones interpersonales.El respeto por los pacientes se demuestra cuando la enfermera trata a los dems con dignidad y mantiene su privacidad fsica y emocional.Confiar es fiarse de alguien sin dudas o preguntas, ser honrado significa ayudar a los dems sin dudas cuando es necesario, para favorecer la confianza la enfermera se comunica con calidez y demuestra coherencia, responsabilidad, honestidad, y competencia. A veces no es fcil para un paciente pedir ayuda, confiar en otra persona supone un riesgo y vulnerabilidad, pero tambin favorece una comunicacin abierta y teraputica e incrementa la expresin de sentimientos, pensamientos y necesidades, sin confianza una relacin paciente enfermera raramente progresa ms all de la interaccin social y el cuidado superficial, hay que evitar la falta de honestidad a toda costa. Ocultar conscientemente a informacin clave, mentir o deformar la verdad viola los estndares prcticos legales y ticos. La autonoma es la capacidad de auto dirigirse para la consecucin para los objetivos y responder por los dems, las enfermeras que son autnomas asumen la responsabilidad de sus propios pensamientos, sentimientos y conductas, toman la iniciativa en la solucin de algn problema y se comunican de una forma refleja de lo que realmente quieren y necesitan. Las enfermeras que estn preparadas para las tcnicas de comunicacin asertiva es ms probable que defiendan a los usuarios y colegas que son vulnerables, estn preocupados o experimentan una amenaza a sus derechos humano.[footnoteRef:2] [2: WITTER Dugas, Beveryl. Tratado de enfermera prctica. Ed. McGraw-Hill interamericana, Mxico D.F., 2006. 119 P.]

2. 1. 6. COMUNICACIN DENTRO DEL CAMPO LABORAL DE LA ENFERMERALa comunicacin es el proceso en el que las personas se ven influidas unas a otras a travs del intercambio de informacin, ideas y sentimientos. La comunicacin interpersonal en el campo laboral es bsica y esencial en la prctica de enfermera, el uso creativo intencional de uno mismo, basado en la habilidad y la pericia, para trasmitir emocin y significado, es un proceso que requiere interpretacin, sensibilidad imaginacin y participacin activa, es un intercambio de energa, un acto de compartir que se emplea para establecer y mantener relaciones con los dems.Las enfermeras se relacionan con muchas personas en el curso de su profesin. La competencia ayuda a la enfermera a mantener relaciones afectivas con todo el entorno de la prctica profesional y ayuda encontrar los estndares de cuidados legales, ticos y clnicos. El fracaso de la comunicacin causa una dificultad importante, aumenta la responsabilidad y amenaza la credibilidad profesional.La comunicacin es un aspecto importante de la labor de la enfermera. Las enfermeras que son capaces de comunicarse de forma eficaz tienen mayor capacidad para iniciar los cambios que favorecen la salud, para restablecer una relacin de confianza con los pacientes y sus acompaantes y para evitar los problemas legales relacionados con la prctica de su trabajo, una comunicacin eficaz es esencial para establecimiento de una relacin enfermera paciente, la prctica de la enfermera implica tres tipos de comunicacin: social, estructural y teraputica.La comunicacin social es una comunicacin no programada, que general mente se realiza en un entorno informal y con un ritmo relajado suele resultar satisfactoria para todas las partes que intervienen. La comunicacin estructural se refiere a un contenido previamente programado es la que se utiliza para explicar a un paciente como se le pone una inyeccin o para comentar la asistencia postoperatoria, con un paciente, antes de la intervencin. La comunicacin teraputica es un proceso que ayuda a superar el estrs temporal al relacionarse con las dems personas, adaptarse a lo inalterable y superar los obstculos psicolgicos que se interponen por el camino de la autorrealizacin.

Las enfermeras utilizan la comunicacin teraputica en muchos lugares y circunstancias, como el apoyar a un paciente nervioso antes de una operacin o para ayudar a un paciente con cncer aceptar su diagnstico y salir adelante, la intencin de su alquiler forma de comn ocasin es obtener una respuesta por tanto, la comunicacin es un proceso que comprende todos los mtodos con los cuales una persona se relacin con otra.

2.1.7. TCNICAS TERAPUTICAS DE COMUNICACINLa comunicacin teraputica promueve la comprensin por parte tanto de la transmisin como del receptor. Existen una serie de tcnicas que contribuyen a establecer una relacin constructiva entre la enfermera y el paciente, aunque el uso de dichas tcnicas no supone una garanta de comunicacin eficaz, en la comunicacin influye tal cantidad de factores, que sera un mal consejo para la enfermera el que confiara en una tcnica concreta e incluso en varias tcnicas de comunicacin. No todas las personas se sienten cmodas con todas las tcnicas y resulta fundamental manejarlas con habilidad. La enfermera debe sentirse cmoda con la tcnica que utiliza la tcnica que utiliza y transmitir sinceridad al paciente, los pacientes suelen identificar fcilmente las respuestas falsas o poco sinceras, que impiden el desarrollo de una relacin ineficaz.Las enfermeras no solo deben responder al contenido del mensaje verbal del paciente, sino tambin a los sentimientos que conlleva, es importante comprender el punto de vista del paciente acerca de su situacin y sus sentimientos, antes de responder. El contenido de la comunicacin del paciente son sus palabras y sus pensamientos, siendo distintos de sus sentimientos, en ocasiones, las personas transmiten una idea con sus palabras, mientras sus emociones contradicen sus palabras, mientras sus emociones contradicen las mismas, es decir, existe una congruencia entre sus palabras y sus sentimientos por ejemplo, un paciente dice me alegro de que el me haya abandonado por que era. Muy cruel sin embargo, la enfermera observa que el paciente tiene lgrimas en los ojos, mientras habla. Para responder las palabras del paciente la enfermera podra repetir simplemente, usted est contento de que esa perdona lo haya dejado. Pero pares poder a los sentimientos del paciente. La enfermera tendra que darse cuenta de las lgrimas y decir, parece que todo esto le entristece a usted.

Esta respuesta ayuda al paciente a centrase en sus sentimientos, en algunos casos, las enfermeras necesitan saber algo ms acerca de los pacientes y de su capacidad para superar estos sentimientos. A veces los pacientes necesitan tiempo analizar sus sentimientos. Las emociones fuertes suelen ser agotadoras, es frecuente que las personas necesiten analizar sus sentimientos antes, de poder tratar otros asuntos. Como aprender a hacer nuevas tcnicas o planes para el futuro esta situacin es ms frecuente en los hospitales donde las personas descubren que parecen una enfermedad terminal. Algunos necesitan horas, das o incluso semanas antes de estar dispuestos para ocuparse de otras tareas algunos necesitan tiempo para s mismos. Mientras otros necesitan a alguien para que los escuchen. Otros necesitan para identificar y expresar sus sentimientos con palabras y otros necesitan ayuda para sus actividades futuras.Las enfermeras pueden aprender mucho si prestan atencin y examina sus propias reacciones sentimientos y respuestas. Aunque resulta difcil para las enfermeras observar su propia comunicacin no verbal. Al menos que se utilice la comunicacin no verbal, a menos que se utilice la retroalimentacin mediante grabacin en video, se puede aprender mucho si se tiene en cuenta si la enfermera ha odo, lo que ha dicho y cuando o como lo ha dicho pueden ser tiles algunos mtodos, como representar papeles, grabaciones de procesos o casetes. [footnoteRef:3] [3: G. DE WIT Mssnrnes, Susan Fundamentos de enfermera, Ed. Harcourt, Madrid Espaa, 2008. 441 P.]

2.1.8. ACCIONES PROPIAS DE LA ATENCIN FSICA Ponerse directamente frente a la otra persona, esta postura significa estoy a su disposicin, colocarse en un lado reduce el grado de implicacin.Mantener un contacto visual adecuado, el contacto visual adecuado, el contacto visual mutuo, preferiblemente a la misma altura, permite reconocer a la otra persona y denota un inters por mantener la comunicacin. El contacto visual no consiste en mirar con firmeza o con dureza a otra persona, sino que debe resultar natural.

Inclinarse hacia la otra persona. Las personas se mueven con naturalidad hacia los dems cuando quieren decirles algo o escuchar algo. para lo cual se dirigen al frente de la clase, mueven la silla para acercarse a un amigo, o se apoyan encima de la mesa con los brazos hacia delante, para transmitir inters, la enfermera se echa hacia delante para aproximarse al paciente. Mantener una postura abierta, la postura no defensiva es aquella en la cual no se cruzan ni los brazos ni las piernas. Esta postura transmite el deseo de una persona de estimular el intercambio de comunicacin igual que la puerta abierta de una casa o una oficina Mantenerse relativamente relajado, La enfermera no puede relajarse por completo mientras escucha con inters, pero puede demostrar su tranquilidad tomando tiempo para responder, realizar pausas segn sea necesario, equilibrar las fases de atencin con fases de relajacin y gestos naturales.

Estas cinco posturas de atencin deben adaptarse a las necesidades concretas del paciente, en una situacin determinada.Por ejemplo, al principio de una entrevista no resulta adecuado inclinarse hacia delante este gesto puede contemplarse para cuando exista una relacin cercana entre la enfermera y el paciente, lo mismo se aplica al contacto visual, que no suele interrumpirse cuando entre los comunicadores existe una interaccin importante, la atencin fsica como la manera de hacerse presente a otro, segn sus referencias, escuchar es lo que hace una persona mientras presta atencin.En la reacciones deben identificar las tcnicas no teraputicas que interfieren en una comunicacin eficaz. La incapacidad para escuchar, de manera que se decodifica de forma inadecuada el mensaje del paciente y el situar las necesidades de la enfermera por encima de las del paciente, son las principales barreras de la comunicacin.

2. 2. TCNICAS DE COMUNICACIN PARA EL PACIENTE CON NECESIDADES ESPECIALESSe ha dado mucha importancia al papel de la enfermera en la satisfaccin de las necesidades fsicas del paciente, como parte de su rehabilitacin, tambin es de gran importancia satisfacer sus necesidades emocionales y espirituales. Depende exclusivamente de la situacin el determinar qu papel es el que tiene mayor importancia durante el cuidado de cualquier enfermo en un momento dado.No es difcil comprender que cuando la salud fsica de un individuo es precaria, se afecta tambin su estado mental. No puede saber se fcilmente si los efectos son temporales o de mucho alcance. El padecimiento puede acarrear varias reacciones, tales como la ansiedad, miedo, culpa o soledad, solo para citar unas cuantas. A menudo los enfermos se muestran renuentes para expresar sus sentimientos; pero su conducta revela que luchan silenciosamente con algn problema. Ayudarlos a vencer esas perturbaciones creadas por el padecimiento, es asimismo, parte del plan de los cuidados de la enfermera. La habilidad de la enfermera puede contribuir a esta fase del plan, aumenta con el conocimiento de la higiene mental y con la comprensin de las diferencias espirituales y culturales de las distintas personas.Aun cuando los conceptos de higiene mental y de psiquiatra son valiosos para que la enfermera pueda reconocer las necesidades de los pacientes con problemas emocionales serios, se les presentan muchas oportunidades en que pueden ayudarlos a dominar las reacciones ms comunes a las enfermedades; estas se observan constantemente, de modo que debe aprovecharlas para evitar que el enfermo se ve afectado psicolgicamente.La funcin de la enfermera consistir en valorar la capacidad de expresin que pueda presentar un paciente en sus posibles alteraciones, variara dependiendo de la situacin en la que se encuentre el individuo.La enfermedad asla al paciente del entorno de forma prolongada, si el paciente estructura bien su tiempo perdido, durante el ingreso conseguir mejor aprendizaje y adaptacin durante la estancia en el centro.

La enfermera ayudara al paciente y realizara una intervencin dinmica ajustada a cada edad evolutiva, disminuyendo en lo posible la ansiedad favoreciendo las actividades de comunicacin y proporcionando un entorno de no seguro, tambin cubrir las necesidades asistenciales que el paciente vaya solicitando a lo largo de su ingreso y su estancia. Algunos pacientes tienen disminuidos los sentidos como el olfato, la vista, y el odo. Esto puede alterar completamente su mecanismo de comunicacin. La enfermera intentara paliar estos dficits animando el uso de prtesis tanto auditivas como visuales. Si el deterioro es grave se podr usar otro tipo de frmulas como por ejemplo el lenguaje manual en el caso de pacientes con dficits auditivos severos.El adulto mayor es uno de los ejemplos de paciente que padece unas series de cambios morfolgicas y psicolgicas que hace que se modifique su estructura corporal con el paso del tiempo. El individuo tiene dificultad en la comprensin del lenguaje pueden tener impedimento tanto como para articular como para nombrar las palabras, esto ocurre en pacientes que han sufrido un deterioro de la funcin cognitiva debido a que han padecido trastornos como enfermedades cerebrovasculares o tumores cerebrales. En este caso la enfermera ha de adaptarse a la situacin del paciente y valorar como ha de comunicarse, con el tacto, agarrndole la mano, buscando momentos en los que el paciente se encuentra consciente, realizando preguntas.Por todo lo anterior se debe tener en cuenta que existen varias dimensiones que las enfermeras deben tener en cuenta.EL SILENCIO : Es una tcnica que se utiliza en el transcurso de la conversacin, para las enfermeras con menos formacin resulta una tcnica muy difcil de poner en prctica ya que en ocasiones se piensa que un silencio supone una falta de calidad en la entrevista, es otra forma de escuchar, se puede utilizar el silencio para pensar en una estrategia de trabajo o tambin se puede utilizar para tomar contacto con nuestro propio cuerpo, para dar tiempo a la reflexin, para sentir sensaciones, se puede considerar como una forma de reaccin puede manifestar vergenza, el silencio se vive en la entrevista, la forma con la que se utilice el silencio, la enfermera ser el indicador de la relacionante ambos.

LAS DISTANCIAS: Existen cuatro clases diferentes de distancias.La distancia intima; va desde el contacto fsico a 45 cm. Es la distancia del acto sexual y de la lucha, en ella se perciben los olores, y la percepcin del resto de los sentidos.La distancia personal; de 45 a 125 cm. Esta es la distancia donde se producen las interacciones entre la enfermera y el paciente, a esta distancia se realiza de forma correcta una comunicacin verbal y tambin se pueden distinguir mensajes no verbales, como gestos, movimientos, expresin de sentimientos, llanto y nerviosismo.La distancia social; se realiza desde 1.20 a 2.10 metros, esta es la distancia que existe cuando la enfermera se situ a los pies de la cama para hablar con el enfermo, aqu no hay intercambio ntimo, ni tampoco lo suficiente como para observar datos especficos del paciente, en cualquier caso la enfermera dispondr de acercarse o no dependiendo de la interaccin que quisiera realizar en el momento.La distancia publica; es la que se realiza en las consultas o en los centros de salud o en la habitacin del hospital cuando la enfermera, desde la puerta realiza una conversacin con un paciente.EL TACTO: Muy utilizado en enfermera, es el ms directo pero tambin el ms comprometido, la enfermera lo utiliza para la exploracin, para realizar la higiene del paciente, para la toma de constantes, la enfermera ha de ser consciente de lo que esto despierta en ella y de las reacciones que puedan surgir en el paciente cuando este deja de tocar.LA MIRADA; Establece la primera toma de contacto, es el primer paso en el intercambio, a travs de ella realizamos observaciones o transmitimos mensajes sobre las vivencias del momento, la enfermera ha de conocer las diferentes connotaciones de la mirada en las diferentes culturas.

EL GESTO FACIAL; Al igual que la mirada, el gesto facial es un movimiento no consistente cuando se realiza, el paciente est pendiente del gesto que emite la enfermera, sobre todo cuando no se siente seguro del entorno que lo rodea y busca premias en las que pueda confiar. Muchas expresiones faciales conllevan el significado de la felicidad, la tristeza, o la preocupacin o el temor. La enfermera ha de ser consciente de que estas expresiones tambin comunican y son emitidas en asociacin con la comunicacin verbal.MOVIMIENTOS Y EXPRESIONES ANUALES; Las manos tambin forman parte del lenguaje no verbal, una persona puede utilizar las manos como para transmitir un lenguaje de signos con un significado de fondo, como ocurre en las personas con problemas especiales como los sordos, tambin puede usar las manos como signo de aprobacin, o como ayuda para describir una idea o reforzar el mensaje verbal.POSTURA; Es expresin de lo que siente le paciente, es decir un individuo deprimido tendr una postura encorvada y los movientes sern lentos, un individuo ansioso, tendr unos andares rpidos y una postura tensa, un paciente con dolor abdominal estar totalmente encorvado y elegir sentarse dependiendo de la intensidad del dolor la enfermera que recibe esta comunicacin aclarara su percepcin preguntando al paciente sobre su situacin.[footnoteRef:4] [4: WITTER Dugas, Beveryl. Tratado de enfermera prctica. Ed. McGraw-Hill interamericana, Mxico D.F., 2006. 119 P.]

2. 2. 1. TCNICAS NO TERAPUTICAS DE LA COMUNICACIN.Algunas tcnicas de comunicacin pueden impedir o daar las relaciones profesionales, estas tcnicas especficas se consideran no teraputicas o bloqueantes y, a menudo, ocasionaran que los receptores activen las defensas para evitar verse daados o afectados negativamente. Las tcnicas no teraputicas tienden a inhibir la expresin posterior de los sentimientos y las ideas y pueden originar respuestas o conductas negativas en los dems.Hacer preguntas personales que no son relevantes para la situacin, simplemente para satisfacer la curiosidad de la enfermera, no es una comunicacin profesional apropiada. Estas preguntas son entrometidas, invasivas e innecesarias, si la enfermera desea saber ms sobre los roles y las relaciones interpersonales de los usuarios. La enfermera al dar una opinin personal, asume la toma de decisiones sin tener en cuenta al paciente, cohbe la espontaneidad, retrasa la resolucin de problemas y crea dudas. Las opiniones personales se diferencian del consejo profesional. A veces, los pacientes necesitan sugerencias y ayuda para escoger opciones.Los profesionales de enfermera tienen que reconocer las tcnicas no teraputicas que interfieren con una comunicacin eficaz, la capacidad de escuchar, descifrar incorrectamente el mensaje que pretende enviar el paciente y colocar las necesidades de la enfermera por encima de las del paciente constituye los principales obstculos de la comunicacin.Cuando las enfermeras interactan con los pacientes que tienen problemas del habla o del lenguaje, la enfermera puede ayudar para facilita la comunicacin; manipular el entorno, al principio, la enfermera tiene que proporcionar un ambiente tranquilo y relajado que ayudara a mitigar la ansiedad que pudiera tener el paciente, no debe olvidarse que el deterioro del habla a menudo origina sentimientos de frustracin, ansiedad, depresin u hostilidad al paciente, adems algunos pacientes se sienten aislados y confusos. La comunicacin normalmente contribuye a la sensacin de seguridad y a los sentimientos que tenga el paciente de estar o no solo, para reducir an ms estas emociones, la enfermera debe reconocer y elogiar los intentos que hace el paciente para comunicarse, en el caso del deterioro auditivo, debe haber suficiente luz para que le paciente pueda ver claramente a la enfermera para leerle los labios.

Al proporcionar ayuda la enfermera debe transmitir animo al paciente y tranquilizarle con la comunicacin no verbal, tal vez mediante el tacto, si fuese apropiado, si la enfermera no comprende al paciente, se lo debe decir, pero continuar la conversacin para que el paciente pueda intentar otras palabras u otro modo de comunicarse, cuando hable con alguien a quien le cuesta comprender es preferible actuar como si el paciente comprendiese hasta que la falta de entendimiento se haga aparente, cuando proporcione unos cuidados, anticipe a las necesidades del paciente y pregntele si las tiene. El lenguaje corporal de la enfermera, como son los gestos, postura, expresin facial y contacto visual, debe transmitir aceptacin y aprobacin.Emplear mtodos que resalten la comunicacin, algunos modos de colaborar en la comunicacin son el uso de palabras sencillas y concretas y comentar temas de inters para el paciente. A menudo es til usar estrategias de comunicacin alternativas ,como pizarras, dibujos, lpiz, y papel, a menudo los interpretes ayudan a los pacientes y a enfermeras a cocinarse, algunos hospitales tienen intrpretes de distintos idiomas, en algunos casos estos interpretes son contratados por los centros. La evaluacin implica una comunicacin enfermera paciente, para determinar si se han alcanzado los objetivos fijados es importante escuchar activamente, comunicarse verbalmente y observar la comunicacin no verbal.

2. 2. 2 EL MEDIO AMBIENTE TERAPUTICOEl ambiente se define como las suma de los elementos y las influencias externas circundantes. El ambiente influye en las personas y es influido a su vez por estas Se admite tambin de modo general que los estmulos fsicos, sociales y psicolgicos del ambiente afectan en cierta medida la conducta de los individuos, por consiguiente, el ambiente de un paciente afecta su manea de verse a s mismo de percibir tanto su situacin en la vida como su papel en un momento dado. El medio ambiente para el cuidado de los enfermos est formado por dos componentes bsicos los; los fsicos como muebles, tapices, alumbrado, instalaciones y otros elementos del equipo y los psicosociales, que influyen las personas que cuidan a los enfermos y las costumbres, valores cultuales y normas de institucin hospitalaria.

En aos recientes se ha prestado mucha atencin para hacer centros e instituciones en los que las personas reciban atencin sanitaria en lugares atractivos, acogedores y amistosos, la severidad fra antisptica del blanco y del acero inoxidable que anteriormente caracterizaba a los consultorios de los mdicos, clnicas y hospitales ha sido substituida en muchas instituciones por un amueblado cmodo, decorado con un coordinado de colores, hay tambin un cambio perceptible en la atmosfera de las instituciones sanitarias, muchas de las rgidas reglas y disposiciones que usaban para manejar el comportamiento de los pacientes y el personal en los hospitales estn siendo aflojados, en muchas instituciones se han ampliado las horas de visita y se est alentando a las familias para que participen en los cuidados del paciente. Los pacientes mismos tienen ms libertad y son estimulados a hacer por si mismos muchas cosas.El medio ambiente teraputico es el que ayuda al paciente a mejorar, aprender y recobrar la salud, es una atmosfera en la que el individuo se ve reforzado en la percepcin de s mismo como persona de estima, el medio ambiente teraputico est dispuesto considerando las necesidades del individuo, as como la importancia como persona capaz de resolver problemas y adoptar decisiones.En semejante medio los pacientes se ven estimulados a participar activamente en su atencin, en la medida que pueden hacerlo la independencia psicolgica resulta favorecida:Animando al paciente a que participe en su propio plan de atencin.Animndole a que asuma responsabilidad y adopte las decisiones relativas al vida por s mismo, dentro de sus limitaciones.Ayudndole a desarrollar los tipos de respuesta a los estmulos dolorosos compatibles con la salud fsica y psicolgica.Ayudndole a desempear los papeles que le estn socialmente asignados al seno de su familia y su localidad.Ayudndole a percatarse de las limitaciones dentro cuyo marco ha de actuar.ayudndole a planear lo futuro en forma realista.

El equipo del personal sanitario est integrado por diversas personas de profesiones varias relacionadas con la salud y el bienestar de las personas, los miembros de salud trabajan juntamente con el paciente y sus familiares para la conversacin o el restablecimiento de la salud. El nmero de miembros vara segn las necesidades del paciente El ambiente social del hospital comprende hbitos, funciones, valores y normas culturales, estos elementos varan de una localidad a otra, pero muchas de las caractersticas son similares en la mayora de los hospitales de un pas.Los pases no tardan en familiarizarse con las normas del hospital; en efecto, lo que no explica el personal del establecimiento lo explican los pacientes que estn ya al corriente. Estos mismos pacientes indican tambin al recin venido en las normas y prcticas no oficiales de la vida del hospital, que en ocasiones no son ms fuertes y ejercen mayor influencia que las oficiales. Su aceptacin por parte del paciente facilita a menudo la aceptacin de este, a su vez, en el grupo de sus semejantes.Si los pacientes permanecen en el hospital durante mucho tiempo, las relaciones sociales entre ellos ejercen una influencia considerable sobre su vida hospitalaria, aunque esta influencia vaya disminuyendo en los hospitales modernos. Actualmente, en efecto, los pacientes suelen permanecer en el hospital durante menos tiempo y, en efecto, los pacientes suelen permanecer en el hospital durante menos tiempo, y, por consiguiente, sus oportunidades de relacionarse con otros pacientes han disminuido. Por otra parte, los cambios en la disposicin del hospital han afectado asimismo la vida social de los pacientes. El cuarto individual o compartido del hospital de hoy ofrece a los pacientes ms intimidad y comodidades que una sala colectiva. Contribuye tambin a la seguridad del paciente facilitando la prevencin y control de infecciones, aunque proporciona menos relaciones que la sala colectiva con sus grandes grupos de gente. Esta restriccin compensada, en cierto grado, en muchas instituciones que proporcionan grandes salas de televisin y de descanso, as como salones comedor, en los que los pacientes pueden encontrarse y platicar entre s o con sus familiares. No obstante, estos estn actualmente mucho ms aislados que antao, y, como consecuencia, desde luego, que un paciente no aprenda de otro, sino simplemente que, por lo regular, cuenta con menos modelos de funciones entre los que pueda escoger.

Pese a que no forma parte de la organizacin burocrtica del hospital, el paciente en su foco, y est afectado, directa o indirectamente, por las normas y reglamentos del establecimiento. Se ve afectado directamente, por ejemplo, por el reglamento que limita fumar a las horas comprendidas entre las seis de la maana y las 10 de la noche. Y est afectado indirectamente por la norma del hospital que permite al personal una pausa al da para el caf.Algunas veces, las normas de la institucin entran en conflicto con las normas profesionales del personal, lo que puede afectar a los pacientes. Por ejemplo, los administradores del hospital pensarn que una enfermera debe atender 10 pacientes, en tanto que esta slo puede cumplir con sus normas profesionales si atiende a no ms de tres. Por consiguiente, la enfermera se encuentra ante un dilema, est descontenta.Si han propuesto diferentes soluciones a este problema. A menudo, la enfermera tiene que establecer prioridades y decidir qu tareas son indispensables y cules pueden dejarse sin riesgos. Debe delegar algunas de sus responsabilidades en otros trabajadores. En este caso, debe usar su juicio para evaluar la capacidad de otros miembros del equipo de enfermera y decidir qu tareas seran apropiadas para ellos. Muchas instituciones tienen personal de enfermera extra que puede ser llamado y asignado temporalmente a una unidad si est saturada de trabajo. Algunas veces. El reacomodo del horario de enfermera y de las actividades diarias ayuda a solucionar el problema de las mltiples ocupaciones que la enfermera tiene que hacer un mismo tiempo. No todos los pacientes necesitan un bao diario, ni todos deben recibir ese bao en la maana. En varios hospitales ahora se pone en duda el valor real, en cuanto al cuidado del paciente, de muchas tareas de rutina de enfermera.[footnoteRef:5] [5: GAUNTLETT Bare, Patricia. Enfermera principios y prcticas. 1 ed., Ed. Mdico Panamericana, Madrid Espaa, 2008. 119 P.]

2.2.3 AMBIENTE FSICO DEL HOSPITALEl ambiente fsico del hospital es un aspecto importante en el cuidado de los pacientes. Cuando una persona est enfermera, su medio ambiente inmediato significa mucho para ella. Frecuentemente, se le confina en un cuarto donde duerme, tomas sus alimentos y entretiene a sus visitantes. Los factores del ambiente que influyen en su comodidad a menudo no estn bajo su control. No puede ajustar la iluminacin o la temperatura y la humedad del cuerpo por s misma, ni puede cerrar la puerta para disminuir el ruido o abrir las ventanas para respirar aire fresco. Uno de los aspectos importantes de la responsabilidad de la enfermera es adaptar el ambiente de acuerdo con las necesidades del paciente.[footnoteRef:6] [6: WITTER Dugas, Beveryl. Tratado de enfermera prctica. Ed. McGraw-Hill interamericana, Mxico D.F., 2006. 119 P.]

2.2.3.1 TEMPERATURALas personas difieren en cuanto a la temperatura en que se sienten ms cmodas; con frecuencia, los pacientes de cierta edad sienten ms el frio que lo ms jvenes. En trminos generales, se ha encontrado que la mejor temperatura interior para un adulto dedicado a un trabajo sedentario es de 20 a 22 C para el varn, y de 23.5 para la mujer. La temperatura es ms alta para la mujer, porque sta lleva ropa ms ligera. Por lo regular, la temperatura se conserva en el hospital entre 21 y 22 C.Mantener la temperatura constante significa calentar durante el invierno y acondicionar el aire durante el verano. La calefaccin tradicional por vapor y agua caliente suele ser todava de uso muy corriente en Estados Unidos de Norteamrica; sin embargo, se est concediendo mayor atencin cada da en los hospitales a la calefaccin por medio de aire. Algunos hospitales estn totalmente equipados con aire acondicionado, en tanto que otros solo lo estn en determinadas unidades o en reas especiales, como las de atencin intensa y las salas de operaciones. Se supone que el movimiento ptimo de aire para el acondicionamiento vara entre 0.027 y 0.216 m2 por minuto, segn sea la temperatura de la habitacin.

2.2.3.2 HUMEDADLa humedad se refiere al contenido de agua del aire. La comodidad de la personas depende mucho de la humedad, porque si esta es alta, disminuye la evaporacin de la transcripcin. La humedad superior a 80% suele ser desagradable para la mayora de la gente. Se considera que una humedad del 40% al 60% es la indicada en un hospital. En situaciones especiales, se crean ambientes de humedad elevada con el fin de proporcionar aire hmedo, como medida teraputica, a determinados enfermos. Para tal fin se establece a menudo cuartos de humedad elevada, pero, la ms de las veces, esta se reduce al aire que rodea directamente la cabeza del paciente.

2.2.3.3 ACSTICALa acstica se refiere al sonido. En los hospitales, el aspecto acstico tiene generalmente por propsito prevenir el ruido. Las personas enfermas son a veces muy sensibles a los ruidos fuertes. Por otra parte, el paciente del hospital no puede escapar al ruido, que a menudo le estorba el sueo y le es particularmente molesto por falta de diversiones.Muchos de los materiales y mtodos empleados en los hospitales para amortiguar los ruidos se basan en estudios de la industria acerca del efecto del ruido en la eficacia del trabajo. Por ejemplo, los hospitales utilizan materiales especiales en paredes, piso y techos para absorber el ruido. Por otra parte, los arquitectos disponen las unidades de enfermera de modo que no estn en la proximidad inmediata.[footnoteRef:7] [7: GALUACHE Prez, Manuel. La enfermera sistemtica. Propuesta de un modelo ecolgico. Ed. Daz Santos S. A., 2007. 544 P.]

2.2.3 INGRESO DEL PACIENTE A EL REA DE HOSPITALIZACIN2.2.3.1 INGRESO EN EL HOSPITALLa admisin de un paciente a un hospital es un paso crtico para su estancia en este. El paciente por lo regular es aprensivo, y la actitud y comportamiento de las enfermeras y del personal del hospital encargado de su admisin pueden hacer mucho para que se sienta ms cmodo. Una sincera bienvenida y un inters genuino por el paciente le ayudan a reafirmarse como una persona importante y digna. Muchos hospitales, particularmente los muy grandes son muy criticados por su impersonalidad. Muchas de estas crticas nacen que los hospitales son sitios muy ocupados y a menudo el personal est atareado. Pero el ser amable o el convencer al paciente de que es bienvenido no consume tiempo extra.Al llegar al paciente al hospital suele ir a la oficina de ingreso. Aqu responde a las preguntas del empleado o de la enfermera acerca de situacin econmica, edad, domicilio, parientes ms prximos y empleo habitual. La mayora de los hospitales facilitan una hoja de ingreso para tal efecto.A menudo la impresin inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de recepcin. As, pues, el aspecto del lugar y la recepcin que se le haga sern bsicos. Sin embargo, si el paciente est gravemente enfermo, ingresar en la sala de urgencias del hospital. En tal caso, a menudo en algn miembro de la familia del paciente el que proporciona la informacin correspondiente al empleado de recepcin. La mayora de los hospitales solicitan que el paciente firme una hoja de consentimiento durante los trmites de ingreso. Esta hoja confiere permiso al personal del hospital para efectuar cualesquiera procedimientos de diagnstico y tratamiento durante la permanencia del paciente en el establecimiento.Una vez que el paciente ha proporcionado la informacin requerida al empleado de recepcin en el departamento de ingreso, se lleva por lo regular a una unidad determinada de enfermera. En algunos hospitales, los pacientes ingresados muy tarde o que va a permanecer poco tiempo son enviados a una unidad llamada sala de observacin.

El tiempo de permanencia en esta sala suele ser de una a 48 horas, pero esto vara, sin embargo, segn las normas del hospital. En este lugar, se orienta al paciente con respecto al hospital, se toma su historia mdica y se efecta el trabajo ordinario de laboratorio. Se podr someter adems a preparacin de la piel para ciruga e incluso lo examinarn diversos miembros del equipo sanitario.Cuando el paciente llega a la unidad de enfermera una sincera bienvenida es tambin importante para facilitarle adaptacin a su nuevo medio ambiente. Al paciente se le saludar por su nombre. Tambin sern bien recibidos sus familiares o amigos que lo hayan acompaado al hospital. El cuarto o la cama del paciente estarn listos de modo que l se sienta esperado. La enfermera puede ayudarle mostrndole dnde estn las regaderas y los cuartos de bao, el telfono y otros servicios, explicndole diversas actividades, como las horas de comida y de visita. Para orientar al paciente en su nueva situacin ayuda mucho tener presente los siguientes puntos:presentarle al personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin de sus respectivas funciones.Presentarlo a los dems pacientes de la habitacin en la que va a quedar.Explicarle las normas y prcticas corrientes del hospital. Esto ayuda al paciente a familiarizarse con lo que se espera de l y no lo que l puede esperar. Muchos hospitales han preparado cuadernillos con informacin para el paciente, los cuales son de gran utilidad.Necesita sabe cmo se opera en el pabelln el sistema de intercomunicacin, las luces o el timbre para llamar.La enfermera tratar a la vez de averiguar si el paciente tiene algunas necesidades o algunos deseos particulares cuya satisfaccin hara ms agradable su permanencia en el hospital. Algunos pacientes tienen demandas especiales en relacin con el rgimen alimenticio, ya sea por motivos de religin o de carcter tnico, cosa que se informar al dietista. La enfermera tambin debe investigar si el paciente tiene alguna alergia o si ha estado tomando algn medicamento en su casa, esteroides por ejemplo. Etas observaciones sern anotadas en su registro y suministradas al mdico que lo atienda.[footnoteRef:8] [8: SORRENTINO Bernie, Sheila. Fundamentos de enfera prctica. 2 ed., Ed. Hercourt. S.A. 2007. 648 P.]

2.2.3.2 PRINCIPIOS BSICOS PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE HOSPITALIZADOEs bsico, para que ayudemos al paciente a adaptarse a su enfermedad y al medio ambiente extrao, comprender algunos principios que pueden servir de gua de la actividad, tanto de la enfermera como del paciente.Las situaciones extraas pueden provocar miedo. Cuando alguien ingresa en el hospital, por ejemplo, se encuentra con un medio ameno y con nuevas normas de conducta. La mayora de los pacientes se percatan de su necesidad de familiarizarse con las normas y las prcticas del hospital. De hecho, son los propios pacientes los que a menudo proporcionan al recin llegado la informacin que necesite acerca del hospital y del personal de la unidad de enfermera, anticipndose a sus preguntas y atenuado su temor con sus explicaciones.La enfermedad puede ser una nueva experiencia. Por consiguiente, la gente necesita comprender su nueva situacin y la manera de considerar la enfermedad. Ayudando al paciente a recobrar o conservar el dominio de sus propias actividades y asistindole en la solucin de los problemas que afronta, la enfermera auxilia a los pacientes en su papel de enfermos.Los tipos de respuesta se aprenden. Una persona temer a una situacin no por la situacin misma, sino a causa del condicionamiento, otros efectos personales de valor. Los valores que el paciente quiere conservar generalmente a su lado incluyen anteojos o lentes de contacto y dentaduras. Pero si el paciente est lcido y tiene dominio cabal de sus sentidos en el momento del ingreso, suele hacrsele firmar una declaracin en la que asume la responsabilidad por la custodia de sus objetos de valor que guarda al lado de su cama. Se recomienda a los pacientes a menudo que pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a casa, en lugar de exponerlos al riesgo de robo o dao en el establecimiento. Muchos hospitales proporcionan sistemticamente servicios para la custodia de objetos de valor.

2.2.4 CULTURA Y RELIGIN DEL PACIENTELa cultura engloba las caractersticas de un grupo de personas (lengua, valores, creencias, gustos, aversiones, costumbres) que pasan de generacin en generacin. La cultura de una persona influye en sus creencias y hbitos sanitarios, y tambin lo hace en su comportamiento durante la enfermedad.Las personas proceden de muy distintas culturas, razas y nacionalidades. Sus prcticas familiares, preferencias gastronmicas, hbitos higinicos y estilos de vestuario pueden diferir de los nuestros. Algunos hablan otro idioma. En algunas culturas existen creencias acerca de los orgenes y la resolucin de las enfermedades, pudiendo practicar rituales para curarlas. Muchos tienen creencias y rituales acerca de la muerte y su proceso. La religin est relacionada con las creencias, necesidades y prcticas espirituales, y puede incorporar creencias y prcticas sobre la dieta, la curacin, los das de culto, el nacimiento y la muerte. Muchas personas encuentran alivio y fuerza en la religin durante la enfermedad. La enfermera dentro del plan asistencial reflejar las prcticas culturales y religiosas de la persona y debe mostrar respeto y aceptar la cultura y la religin del paciente. La cultura tambin es un factor en la comunicacin.

Residentes en las unidades de enfermeraLa mayora de los pacientes son muy mayores; algunos estn conscientes y orientados, pero debido a las enfermedades crnicas o a las discapacidades no pueden vivir solos o con su familia. Otros estn tan confusos y desorientados que no pueden vivir solos o con su familia. Otros estn tan confusos y desorientados que no pueden valerse por s mismos. Tambin los hay que estn recuperndose de lesiones, enfermedades agudas o intervenciones quirrgicas. Algunos estn murindose a causa de enfermedades y necesitan alivio y paz durante sus ltimos das.Pacientes confusos y desorientados. Estos pacientes sufren un grado de confusin y desorientacin entre medio y grave. Algunos slo tienen problemas para recordar dnde est el comedor o el mes y el ao, en tanto que otros estn ms confusos y desorientados, y no saben quines son o dnde estn.

En ocasiones, el problema es de corta duracin, aunque a veces la confusin y la desorientacin se hacen crnicas y empeoran.Residentes de cuidados completos. Algunos residentes son discapacitados, estn confundidos y desorientados. No pueden cubrir sus propias necesidades ni saben lo que necesitan. Necesitan que se les mantengan limpios, seguros y cmodos.Pacientes de corta estancia. Hay residentes que se estn recuperando de fracturas, enfermedades agudas o intervenciones quirrgicas. El objetivo en este caso es ayudarles a recuperar fuerza y movilidad, de manera que puedan volver a sus anteriores formas de vida. Algunas personas que reciben asistencia domiciliaria son admitidas en unidades de enfermera para estancias cortas. Esta situacin se denomina atencin temporal, que permite al cuidador domiciliario tomarse unas vacaciones, atender sus negocios o sencillamente descansar.Pacientes de larga estancia. Las malformaciones de nacimiento y las lesiones y enfermedades en la infancia pueden causar diversos grados de incapacidad. El retraso mental y el sndrome de Down son causas habituales. La discapacidad que se produce antes de los 22 aos se conoce como discapacidad del desarrollo, que puede ser fsica, mental, o ambas. La persona tiene limitada su funcin en al menos tres de los siguientes campos: cuidados personales; comprensin o expresin oral; aprendizaje, movilidad y rdenes a uno mismo; vida independiente y mantenimiento econmico personal. Los afectados necesitan ayuda, apoyo y servicios especiales durante toda su vida.

2.2.6 FAMILIARES Y VISITASLos familiares y amigos pueden colaborar a satisfacer las necesidades de seguridad, amor y pertenencia y autoestima de pacientes. Pueden ofrecer apoyo, reconforta aminorar la soledad. Algunos tambin ayudan a atender los, lo cual es til para la familia y para el residente. La familia sabe que est haciendo algo por ayudar a su familiar enfermo y se satisfacen las necesidades fsicas y emocionales del mismo. La presencia o ausencia de familiares o amigos afecta a la calidad de vida del paciente.

El paciente tiene derecho a que su familia y sus amigos le visiten en privado sin interrupciones innecesarias, y puede necesitar ayuda en relacin con las visitas. Hay que recordar el derecho de la persona a la intimidad. No se debe exponer el cuerpo de la persona cuando hay visitas presentes. Hay que pedirles educadamente que abandonen la habitacin y mostrarles dnde pueden esperar, avisndoles en cuanto puedan regresar. Si un cnyuge o un familiar cercano quieren ayudar y el residente da su consentimiento, se debe permitir que se queden.Hay que tratar a la familia y a las visitas con educacin y respeto. Puede que estn preocupados por la atencin y la enfermedad de su familiar. Necesitan apoyo y comprensin. Sin embargo, no se debe hablar de la enfermedad de la persona con ellos. Si preguntan, hay que remitirle a la enfermera.Las normas de visita difieren segn la poltica del establecimiento y el estado de la persona. Hay que conocer la poltica de visitas del centro y lo que est permitido para el residente.En ocasiones, una visita puede alterar o cansar al paciente, en cuyo caso hay que informar a la enfermera, que puede a su vez hablar con la visita sobre las necesidades del enfermo.Relaciones enfermera-familia Muchos entornos enfermeros, especialmente los comunitarios y los de atencin domiciliaria, requieren que la enfermera establezca relaciones de ayuda con familias enteras. Los mismos principios que guan las relaciones de ayuda individuales tambin se aplican cuando el cliente es una unidad familiar, aunque la comunicacin en las familias precisa una comprensin adicional de la complejidad de la dinmica familiar, sus necesidades y sus relaciones. La colaboracin entre la enfermera, el cliente y los cuidadores familiares es especialmente importante. Las relaciones de atencin sanitaria enfermera-familia son la base para hacer un cambio positivo y que la curacin se vea favorecida cuando la enfermera se relacionaba con la familia como una oyente atenta, una extraa compasiva, una colaboradora no crtica y un espejo de los esfuerzos de la familia. Por el contrario, una comunicacin inadecuada puede llevar a malas interpretaciones, insatisfaccin del cliente y el profesional e incluso la finalizacin de las relaciones de atencin domiciliaria profesional-cliente.

Impacto de la enfermedad en la enfermedadLa enfermedad de un miembro de la familia produce un impacto en toda la familia. Si la persona que enferma es la que sostiene a la familia, hay una preocupacin natural por la prdida de su capacidad para sostener la responsabilidad econmica de la familia; tanto ella como otros miembros de la familia pueden preocuparse por el tiempo que pueda estar incapacitada para trabajar y por las consecuencias de su enfermedad referentes a su empleo. Puede haber, adems, preocupacin por el costo de su enfermedad, el pago de las cuentas del mdico y del hospital, y los cargos por los servicios teraputicos y de diagnstico. El cabeza de familia puede no estar en posibilidad de tomar decisiones referentes a su familia mientras est enfermo; algn otro debe tomar esta responsabilidad en su nombre.Cuando la madre est enferma, las costumbres hogareas se alteran y otros miembros de la familia deben hacer las compras, disponer y preparar los alimentos, encargarse del lavado y el planchado. En los pequeos ncleos familiares los parientes que podra hacer esto estn a menudo a millas de distancia y la familia debe confiar en los amigos o en servidores domsticos que ayuden.Si es un anciano el miembro de la familia que est enfermo, es comn que haya mucha excitacin. Puede ser el primer miembro de la familia que est seriamente enfermo y la familia recuerda la muerte como fin de la vida humana. Puede haber preocupaciones adicionales sobre quin lo atender, y de nuevo el costo, particularmente si es una enfermedad prolongada, puede ser una cuestin que origine gran preocupacin.Cuando uno de los hijos enferma, usualmente los padres tienen gran ansiedad. Se sienten culpables en alguna forma de ser responsables, de la enfermedad del nio. A menudo, se sienten desamparados y su ansiedad y sentimientos de desamparo pueden expresarlos en hostilidad y crticas dirigidas a quienes estn cuidando al nio. Muchos hospitales permiten ahora visitar libremente a los pabellones de nios y estimulan a los padres a compartir la asistencia de sus hijos. Si la enfermera comprende algunas de las razones del comportamiento de los padres y de los miembros de la familia, percibe que sus propios sentimientos acerca de este comportamiento son normales, est mejor capacitada para aceptar la hostilidad y las crticas sin mostrar disgusto y hostilidad a su vez.

Cuando una persona es hospitalizada, su admisin significa mucho para ella y para su familia. Mientras estaba enferma en su casa, su asistencia y la responsabilidad de ella recaa probablemente en otros miembros de la familia. Cuando ingresa al hospital, la responsabilidad de su asistencia es transferida de la 1 al personal del hospital. Esta transfieren responsabilidad a menudo produce eme mezcladas de alivio y de culpa por parte familia: alivio porque ahora personas nadas darn asistencia profesional, y porque los miembros de la familia cree el paciente se sentira ms feliz en su porque ellos han cedido sus responsabilidades que deberan aceptar como familiares. Estos sentimientos se expresan algunas veces verbalmente al personal del hospital o pueden expresarse en actitudes como llevar alimentos al paciente o criticando al personal y a la institucin. Si la enfermera reconoce las necesidades de los familiares y les pide su ayuda en los campos apropiados de la asistencia al paciente, como ayudar al paciente a comer, la familia se sentir ms tranquila y podr ayudar mejor a la recuperacin del paciente.[footnoteRef:9] [9: SALVADORES Fuentes, Paloma. Manual de fundamentos de enfermera cuidados base. Ed. L. Berupley, Barcelona, 2008. 337 P.]

2.2.7 APTITUDES NECESARIAS PARA UNA COMUNICACIN EFICAZ EN LA ASISTENCIA DE LA SALUDLas actitudes transmiten creencias, pensamientos y sentimientos acerca de las personas y los acontecimientos, y se comunican a los dems de un modo convincente y rpido. Las actitudes de cario, calor, respeto y aceptacin facilitan la comunicacin, mientras que la condescendencia, la falta de inters y la frialdad la inhiben.A diferencia de la aproximacin impersonal, el afecto y la cordialidad transmiten una sensacin de proximidad emotiva. El afecto es ms resistente e intenso que la cordialidad. Comunica un inters profundo y genuino por la persona, mientras que la cordialidad transmite afabilidad y respeto, y se demuestra mediante actos como sonrer o prestar atencin al bienestar fsico. El afecto ofrece sentimientos, pensamientos, experiencia y conocimiento. Exige energa psicolgica y conlleva el riesgo de recibir poco a cambio, aunque las personas afectuosas suelen cosechar como beneficio una mayor comprensin y comunicacin.

El respeto es una actitud que da nfasis a la vala y la individualidad de la otra persona. Transmite la sensacin de que las esperanzas y los sentimientos de la persona son especiales v nicos a pesar de ser parecidos a los de los dems en muchos sentidos. La gente tiene la necesidad de ser diferente del resto, y al mismo tiempo parecido. Ser demasiado distinto puede aislar y resultar peligroso. El respeto se transmite escuchando sin perjuicios lo que la otra persona tiene que decir, aun cuando se est en desacuerdo. Los profesionales de enfermera pueden aprender nuevas maneras de abordar las situaciones si prestan una atencin minuciosa a la perspectiva de los dems.La aceptacin no indica ni aprobacin ni desaprobacin. El profesional de enfermera recibe de buen grado los sentimientos sinceros del paciente. Una actitud de aceptacin permite a los pacientes expresar sentimientos personales libremente y ser ellos mismos. En aquellas situaciones en las que las acciones del paciente resulten perjudiciales para s mismo o para los dems, el profesional de enfermera posiblemente tenga que recortar la aceptacin. Ayudar a encontrar las conductas adecuadas segn los sentimientos forma parte del asesoramiento del paciente.La comunicacin teraputica favorece la comprensin y ayuda a establecer una relacin constructiva entre la enfermera paciente. A diferencia de la relacin social, en la que puede no haber un propsito o una direccin especficos, la relacin de ayuda teraputica est orientada hacia el paciente y los objetivos.Los profesionales de enfermera deben responder no slo al contenido del mensaje verbal del paciente, sino tambin a los sentimientos expresados. Antes de responder es fundamental comprender cmo ve y siente el paciente la situacin. 'p El contenido de la comunicacin del paciente son las palabras o las ideas, por contraposicin a los sentimientos. Hay ocasiones en las que la persona transmite una idea con palabras, mientras sus emociones contradicen lo expresado; es decir, \ las palabras y los sentimientos son incongruentes. Por ejemplo, una paciente dice: Estoy contenta de que me haya dejado; era muy cruel. Sin embargo, la enfermera observa que a la paciente se le llenan los ojos de lgrimas al decirlo. Para responder a las palabras de la mujer puede bastar simplemente con repetir la frase, por ejemplo: Est contenta de que le haya dejado.

Para responder a los sentimientos, el profesional de enfermera tendra que darse por enterado de las lgrimas diciendo, por ejemplo: Parece que todo esto le entristece. Una respuesta as ayuda a la paciente a centrarse en sus sentimientos. En algunos casos, la enfermera necesitar saber ms sobre la paciente y sus recursos para hacer frente a estos sentimientos.Hay ocasiones en las que los pacientes necesitan tiempo para afamas sus sentimiento. Las emociones fuertes suelen ser agotadoras. Por lo general, antes de ocuparse de otras cuestiones, como aprender aptitudes nuevas o hacer planes de futuro, las personas tienen que afrontar los sentimientos. Esto es especialmente evidente en los hospitales, cuando se informa a los pacientes de que padecen una enfermedad terminal. Algunos requieren horas, das o incluso semanas antes de estar preparados para iniciar otras tareas. Hay quien slo pide tiempo para s mismo, quien necesita a alguien que escuche, quien requiere ayuda para identificar y expresar sus sentimientos, y quien necesita apoyo para tomar decisiones acerca de cmo proceder en el futuro.Escucha activaA diferencia de la escucha pasiva, en la que nicamente participa el odo, la escucha activa consiste en or activamente, utilizando para ello todos los sentidos. Probablemente sea la tcnica ms importante en enfermera, y es esencial para el resto de las tcnicas. La escucha activa es un proceso dinmico que exige energa y concentracin. Consiste en prestar atencin a la totalidad del mensaje, tanto verbal como no verbal, y observar si la comunicacin es congruente. La escucha activa significa absorber el contenido y el sentimiento que transmite la persona, sin hacer selecciones. El receptor no escoge ni escuchar solamente lo que quiere or; la enfermera se concentra no en' sus propias necesidades sino en las del paciente. La escucha activa transmite una actitud de afecto e inters, lo cual anima al paciente a expresarse.La escucha activa tambin abarca escuchar los temas claves de la comunicacin. El profesional de enfermera tiene que tener cuidado de no reaccionar rpidamente al mensaje. No se debe interrumpir al orador, y la enfermera (quien responde) necesita tomarse un tiempo para meditar el mensaje antes de responder. Como receptor, adems, deber formular preguntas para obtener ms informacin o para clarificar el mensaje que ha recibido.

Los profesionales de enfermera tienen que ser conscientes de sus propios prejuicios. No se debe desacreditar un mensaje que refleje valores o convicciones diferentes, segn Rondeau, el emisor del mensaje (es decir, el paciente) ha de decidir cundo finaliza la conversacin. Si es la enfermera quien cierra la conversacin, el paciente puede interpretar que no ha dado importancia al mensaje. En resumen, la escucha activa es una tcnica muy compleja, pero afortunadamente se puede aprender con la prctica. Existen varias maneras de transmitir una actitud de atencin al escuchar a los pacientes. Las respuestas ms frecuentes son mover la cabeza, decir uh huh o mmm, repetir las palabras que ha empleado el paciente, o decir entiendo lo que quiere expresar. Cada enfermera tiene un modo caracterstico de responder, y debe tener cuidado de no parecer poco sincero o falso.[footnoteRef:10] [10: BERNIE E., Florentina. Principios fundamentales de enfermera. Ed. La prensa mdica Mexican S.A., Mxico D.F., 2008. 240 P.]

2.2.8 OBSERVACIN, COMUNICACIN Y REGISTROLa observacin, la comunicacin y el registro son 3 operaciones superpuestas en el proceso de enfermera. Tienen una extrema importancia en la evolucin de la enfermedad y para el desarrollo ulterior del a enfermera como persona profesionalmente interesada en la mejora de los servicios disponibles para la poblacin. En este captulo vamos a interesarnos por identificar los principios que orientan estas operaciones y prometen un desarrollo ms pleno de la ciencia de la enfermera clnica como fuerza til para una sociedad dinmica y cambiante. Toda enfermera puede traducir los principios en accin en las situaciones prcticas.ObservacinEl objetivo de la observacin en ente proceso interpersonal, es la identificacin, clarificacin y verificacin de las impresiones sobre el drama interactivo de la relacin entre enfermera y paciente, segn aparecen. Esta impresin se concibe al principio de forma de forma intuitiva, es una sensacin o generalizacin de lo que acontece en una experiencia. Deriva de las anteriores experiencias de la vida de la enfermera y representa una combinacin de sus sentimientos, ideas y otras evidencias que han llegado a su atencin hasta aqu.

La enfermera es un observador participante en la mayora de las relaciones de ayuda. Esto exige que se conciba a s misma como instrumento y como objeto de observacin, al mismo tiempo que participa en la interaccin ente ella y un paciente o grupo. Cuando ms precisa sea la enfermera en el uso de s misma como instrumento de observa, ms capaz ser de observar respecto a los resultados del proceso de enfermera. El anlisis de la interaccin entre enfermera y paciente ofrece datos bsicos para mejorar la prctica de los cuidados. Todos los juicios enfermeros en la prctica derivan de la observacin participativa. Mientras que las metas profesionales, los ideales ticos, las hiptesis tecnolgicas y el diagnstico de la enfermedad del paciente se consideran importantes para el desarrollo de una prctica de la enfermera slida, las enfermeras -como cualquier otro ser humano- actan sobre la base del significado que tienen para ellas los acontecimientos, es decir, sobre la base de su interpretacin inmediata del clima y resultados que transpiran en una determinada relacin. Al mismo tiempo, el paciente acta fundamentndose en el significado que para l tiene la enfermedad. La interaccin enfermera-paciente es fructfera cuando opera en la situacin un mtodo de comunicacin que identifica y utiliza los significados comunes.[footnoteRef:11] [11: KOZIER Glenora. Fundamentos de enfermera conceptos, proceso y prctica. Ed. McGraw-Hill Interamericana, Madrid, 2006. 384 P.]

2.3 CONFIDENCIALIDADMuchos de los cdigos de tica en enfermera, o quiz todos, incluyen declaraciones sobre confidencialidad, aunque ninguno indica que en todas las circunstancias lo que ocurre entre el paciente y la enfermera debe considerar como confidencial. Aparentemente, hay debates con respecto al tipo informacin que puede ser confidencial y a la decisin de si sta debe o debera divulgarse en ciertas situaciones. Exploraremos estos temas ms adelante primero veremos porque aparece con tanta frecuencia el concepto de confidencialidad en los cdigos de tica en enfermera.

Relacin entre la enfermera y el paciente.Entre la enfermera y el paciente, igual que entre el mdico y el paciente, surge una relacin de tipo especial las relaciones especiales son aquellas en las cuales surgen determinados deberes y obligaciones, los cuales van ms all del alcance de las relaciones sociales comunes. Es un concepto generalmente aceptado que en la relacin entre la enfermera y el paciente surgen determinados deberes y obligaciones. Los cdigos de enfermera describen los deberes de las enfermeras hacia los pacientes, y sin duda algunos de ellos traspasan la barrera de las relaciones sociales de tino comn.Entonces, qu elementos dela relacin entre la enfermera y el paciente hace que sea especial? Tal vez el elemento ms importante es que para que dicha relacin sea eficaz debe basarse en la confianza. La relacin entre la enfermera y el paciente es que sta se basa en el valor y la dignidad de los seres humanos, en el desarrollo de confianza, en medidas para resolver problemas y en la colaboracin. La palabra en comn en las definiciones de confiar, confianza y confidencialidad es confianza. La enfermera necesita saber que el paciente confa en ella. Que confa en sus criterios profesionales como enfermera y en sus conocimientos y destrezas de enfermera. Al mismo tiempo, la enfermera debe confiar en el paciente, confiar en que l le dir todo lo necesario para suministrarle los cuidados de enfermera ms adecuados.En primer lugar es conveniente considerara si el paciente tiene derecho a la confidencialidad. En caso afirmativo, la enfermera debe respetarlo, en caso contrario, es preciso determinar qu tan importante es el deber tener la confidencialidad.

El paciente tiene el derecho de esperar que todas las revelaciones y registros con respecto a sus cuidados sean tratados como confidenciales, que no exista la expectativa de que la informacin sea confidencial entre el paciente y un profesional, sino entre el paciente y varios profesionales. Por ejemplo, la declaracin anterior incluye hacer referencias al caso en conferencias. Esto apoya la sugerencia que se hizo antes, en el presente captulo, de que las personas al cuidado de la salud tienen el derecho de compartir informacin sobre los pacientes a quienes dan tratamiento. El paciente no puede esperar que un mdico no revele informacin vital a otra persona que participe en sus cuidados. Por ejemplo, si una enfermera de rea quisiera solicitar que una enfermera especializada visitara a un paciente para dar orientacin con respecto a sus cuidados, sera poco razonable que el paciente esperara que la enfermera no enviara algn tipo de informe a la enfermera de rea, del mismo modo que un mdico puede solicitar la segunda opinin de un colega especializado. En estas situaciones se puede argumentar que el paciente ha dado su conocimiento para que los profesionales compartan la informacin en el momento en que consinti consultar con el especialista.En qu circunstancias es justificable que la enfermera transmita informacin confidencial a otras personas sin autorizacin del paciente? Para responder a esta pregunta hagamos referencia a la discusin sobre cumplir las promesas; ah, se discuti que aunque exista un consenso general sobre el deber de cumplir una promesa, podra justificarse romperla para cumplir con otro deber ms importante. El mismo principio es aplicable en este caso. La enfermera ser justificada en no mantener la confidencialidad para cumplir con un deber ms importante, como el de preservar la vida.Hasta el momento hemos establecido dos principios. Primero, que la informacin clnica es de naturaleza confidencial, pero puede ser compartida legtimamente por miembros del equipo de salud que participen en el cuidado del paciente. En segundo lugar, que aunque la informacin no sea estrictamente clnica, pero tenga relevancia con respecto al progreso o recuperacin del paciente, debe tratarse del mismo modo que la informacin clnica. A continuacin veremos si est justificado en algn caso que los miembros del equipo de la salud revelen informacin confidencial a otras personas.

Un caso en el cual es permisible divulgar la informacin clnica es cuando las leyes o reglamentos as lo requieren. Por ejemplo, en Gran Bretaa, hay una lista bastante amplia de enfermedades notificarles. En estas situaciones, el profesional de la salud tiene el deber de propagar la informacin a la autoridad adecuada. Ms all de esto, es mucho ms difcil efectuar declaraciones definitivas.Cualquier persona que considere que revelar informacin confidencial est moralmente justificado o inclusive que sea obligado en ciertos casos, debe mostrarlo. Aunque este mtodo requiere que se equilibren deberes conflictivos, tambin establece una estructura de razonamiento moral y justificado.En otras palabras, inicialmente se supone que las cosas confidenciales no deben revelarse y es necesario explicar de manera racional porqu motivo se desea ir en contra de esa suposicin. Esto es importante, ya que en la prctica implica que lo primero es mantener la confidencialidad y slo en circunstancias excepcionales estar dispuesto a romperla. Por tanto, esto sirve para salvaguardar los intereses del paciente y preservar su confianza.A continuacin consideraremos tres casos bastantes distintos con respecto al problema de romper o no la confidencialidad.Cuando la persona a quien se da dicha informacin es una enfermera, partera o enfermera visitadora, el paciente o cliente tiene derecho a considerar que dicha informacin se proporciona de manera confidencial y a esperar que sea empleada slo para los fines para los cuales se suministr y que no se revele a otros sin el consentimiento del paciente.Supongamos, por ejemplo, que un paciente dice a una enfermera que ha estado estreido por tres das o tiene un dolor de cabeza grave. Para que la enfermera pueda ayudar al paciente a resolver estos problemas tiene que transmitir la informacin a otra persona con autoridad para prescribir el tratamiento adecuado. Por tanto, en algunos casos, la informacin de naturaleza personal puede ser divulgada por el paciente a algn profesional bajo el entendimiento de que seguir siendo confidencial para l mismo, para la persona a quien la revela y para otros profesionales que deban estar al tanto de ella.

No slo la informacin que el paciente suministra al profesional es confidencial, sino tambin la que ste ltimo da al primero. El paciente tiene el derecho de esperar que su diagnstico, por ejemplo, constituya informacin confidencial. El enfermo no espera que el mdico o la enfermera divulguen esa informacin a otros pacientes o al mundo en general. Toda informacin considerada como clnica evidentemente es de naturaleza confidencial; esto incluye los sntomas del paciente, su diagnstico y su pronstico.

2.3.1 RELACIN ENTRE LA ENFERMERA Y EL PACIENTEDebido a que la obligacin legal del a enfermera es prestar asistencia competente y razonable, alguna de las cosas ms importantes que puede hacer una enfermera para asegurar esta asistencia comprenden el conocimiento del estndar asistencial, la aplicacin de pautas coherentes capaces de satisfacer dicho estndar y una adecuada documentacin de todo ello, que refleje la actividad realizada.Se presenta una muestra de acciones de enfermera especficas relacionadas con juicios en los que se trataron cuestiones de negligencia en enfermera mdico-quirrgica. Esta abarca muchos aspectos de la responsabilidad de las enfermeras mdico-quirrgicas en la relacin paciente-enfermera. Varios casos detallados se presentan en otras partes de este texto.Existen muchos pasos o estrategias que la enfermera mdico-quirrgica puede emplear para asegurar la realizacin del estndar y la documentacin de ello. Por lo general se las denomina estrategias para el manejo del riesgo. Antes de emplearlas, la enfermera mdico-quirrgica debe tener presente su deber de no violar los derechos del paciente ni los derechos civiles en general.

Derechos del pacienteLos cuidados de enfermera deben prestarse de acuerdo con los derechos del paciente y los derechos civiles. Los aspectos pertenecientes a estos derechos comprenden:ConsentimientoRechazo del tratamientoPlanificacin del altaAusencia de coercinSecretoLos reglamentos estatales y federales que regulan los servicios asistenciales exigen la garanta de ciertos derechos para quienes reciben cuidados de la salud. En el recuadro inferior se enumeran algunos derechos de los pacientes. Los hospitales deben tener polticas expresas acerca de los derechos de los pacientes y de la manera en que el personal los debe respetar. En un lugar visible del servicio debe estar expuesta una lista de los derechos, que debe estar disponible para los pacientes y el personal. Los hospitales deben impartir educacin acerca de los derechos de los pacientes y velar por su cumplimiento.ConsentimientoEl mdico tiene la obligacin legal de obtener del paciente adulto un consentimiento voluntario e informado para el tratamiento. El paciente debe tener competencia legar para prestar su consentimiento. En una situacin de emergencia, el consentimiento es implcito y el prestador asistencial puede actuar en situaciones que ponen en peligro la vida.Por lo general, los hospitales tienen polticas expresas que refuerzan la obligacin legal del mdico en cuarto a la obtencin del consentimiento. Si un hospital no asegura la obtencin del consentimiento informado del enfermo por parte del mdico, dicha institucin puede ser hallada responsable del quebrantamiento de sus obligaciones con el individuo internado.

Un mtodo para garantizar la gestin del acuerdo de los enfermos Consiste en designar a otro miembro del personal del hospital para la supervisin del proceso. A menudo, los hospitales recurren al personal de enfermera para cumplir este rol. Los hospitales tienen procedimientos estableci