Comité técnico asesor. perspectivas 2030 121015.5

O C T U B R E 20 , 2 0 1 5

Fundación Mexicana para la Salud

SITUACIÓN ACTUAL Y PROSPECTIVA PARA LA SALUD A 2030

José Campillo García

Presentación Comité Técnico Asesor

A N T E C E D E N T E

Grupo de Pensamiento para el Análisis y Consenso sobre la Participación Sociedad-Gobierno hacia la Cobertura Universal (Funsalud, 2015)

“Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de

Salud Universal” (www.funsalud.org.mx)

Situación y tendencias de la salud a 2030

2. Las condiciones de salud 1990-2030Las causas de muerte prematura en México han cambiado

Enfermedades Diarreicas 1Infecciones Respiratorias 2

Parto prematuro Neonatal 3Lesiones en Carretera 4Anomalías Congénitas 5

Violencia Interpersonal 6Encefalopatía Neonatal 7Enfermedad isquémica del

corazón 8Diabetes 9

Malnutrición proteico-energética 10

Enfermedades Cerebro vascular 11Cirrosis 13

Enfermedades Renales Crónicas 16

20 Enfermedades Diarreicas -93%

18 Malnutrición proteico-energética -70%

15 Encefalopatía Neonatal -79%

10 Cirrosis -1%

9 Parto prematuro Neonatal -70%

8 Enfermedades Cerebro vascular 7%

7 Infecciones Respiratorias -71%

6 Anomalías Congénitas -34%

5 Violencia Interpersonal -10%

4 Lesiones en Carretera -25%

3 Diabetes 32%

2 Enfermedades Renales Crónicas 241%

1 Enfermedad isquémica del corazón 38%

1990 2013 % Cambios 1990 - 2013

Causas de años perdidos por muerte prematura en México

1990 y 2013

Enfermedades transmisibles, materna, neonatal y nutricionalesEnfermedades no transmisiblesLesiones

Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation.

2. Las condiciones de salud 1990-2030Las causas de discapacidad en México han cambiado

Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud, con información del Institute of Health Metrics and Evaluation.

Causas de años de vida perdidos por discapacidad en México

1990 y 2013

8

2. Las condiciones de salud 1990-2030La mortalidad mundial por ECNT aumentará en 2030Grandes causas de mortalidad en el mundo por cada

mil habitantes2015 y 2030

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Estmiaciones a 2030.

Mortalidad por ECNT: pasan de 68% a 74%, de 2015 a 2030

10

12

2. Las condiciones de salud 1990-2030La tasa de ECNT en México aumentará exponencialmente

Proyección de la tasa de AVISA de ECNT en México,1990 - 2035

Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud.

3. EfectosPérdida de producción por ECNT

La salud mental y las enfermedades cardiovasculares acumularán el 70% de la pérdida de producción mundial

Costo de las ECNT por tipo de enfermedad, 2030

Fuente: Bloom et al., (2012). The global economic burden of noncommunicable diseases (No. 8712). Program on the Global Demography of Aging.

16

3. EfectosCarga económica de la Diabetes en México, 2013 (millones de pesos)

Fuente: Barraza-Lloréns M, Guajardo-Barrón V, Picó J, García R, Hernández C, Mora F, Athié J, Crable E, Urtiz A (2015) Carga económica de la diabetes mellitus en México, 2013. México, D.F.: Funsalud.

15

Su carga económica es de casi 363 mil millones de pesos (2.25% del PIB 2013)

El PIB en México creció en 2014 2.1%

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludEjes fundamentales para lograr más y mejor salud

Priorización de ejes estratégicos: Integración de redes de servicios Competencia en la gestión de fondos públicos para

contribuir a la inversión y a la eficiencia en la asignación de recursos

Análisis de tendencias a 2020 y 2030 Fórmulas de colaboración sociedad-gobierno hacia la

cobertura universal


18

Utilización de servicios según institución, 2012

Principal proveedor de servicios de consulta externa: sector privado (39% del total)

Médicos adyacentes a las farmacias ofertan 16% Consultorios independientes 23%

Consultorios Secretaría de Salud (28%); IMSS (24%) Atención hospitalaria pública - 83% de los egresos


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludLos proveedores de servicios


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludDemanda de atención según institución de afiliación, 2012

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludPrestación de servicios de consulta externa

¿En dónde se atiende la población más pobre del País? (quintil 1 de ingresos)

Beneficiarios de la seguridad 23.5% se atiende fuera de su social instituciónAfiliados al Seguro Popular 20% utilizan servicios privadosSin protección financiera 51% utilizan servicios privados


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludProyección de servicios requeridos a 2030


22

Incremento en consultas por persona para eliminar el déficit actual:

2015 52% 2020 43% 2030 33%

En los próximos 15 años, se deberá tener un incremento total de 123%

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludEs necesario el incremento de recursos Incremento de recursos en diferentes escenarios de eficiencia

2015, 2020, 2030


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludEs necesario el incremento de recursos: Alta eficiencia

Alta eficiencia = Elección abierta Necesidad de una reforma de fondo para alcanzar los

estándares internacionales (OCDE) Libertad para elegir aseguradoras Estricta separación entre la función de financiamiento

y la prestación de servicios Esquema de financiamiento privado de la

infraestructura hospitalaria Propiciar la participación de la sociedad civil en la

prestación de servicios de primer y segundo nivel de atención


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludEfectos de la elección abierta

Reducción gasto de bolsillo

El número de médicos se podrá reducir en un 29%

Posibilidad de asignar más de 80 mil médicos (de medicina curativa, a promoción y prevención)

Superávit de médicos que podrían redistribuirse para ampliar la contratación de enfermeras y otros auxiliares de la salud



4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludNecesidad de invertir, además de mayor eficiencia

Necesidad de recursos

Camas hospitalarias 2015 65%2020 86%2030 138%

Incremento equivalente a construir 2 mil hospitales generales y 371 de especialidades

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludLa cobertura actual de intervenciones Cobertura de intervenciones específicas en niños, adolescentes y

adultos, 2012


c

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludLa cobertura de intervenciones < 28% de necesidades

Niños y adolescentes 71% de cobertura Adultos 68% de cobertura (detección y prevención)

Pero la cobertura dirigida a las ECNT sólo alcanza 28% de las necesidades (CaCu y CaMa, hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, sobrepeso y obesidad)


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludCobertura de detección y diagnóstico de padecimientos


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludCobertura de detección y diagnóstico de CaMa

Decaimiento del acceso a tamizaje, diagnóstico y tratamiento de cáncer

de mama. Mujeres de 40 a 60 años en beneficiarias de Secretaría de Salud, 2011

Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud. Modificado de Uscanga et al., 2014.

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludCobertura de detección y diagnóstico de CaMa

Días promedio entre diagnóstico de CaMa y el tratamiento por unidad de atención afiliada al Seguro Popular en México,

2012

Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud. Lozano et al., 2013.

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludCosto de detección y diagnóstico de CaMa en FPGC

Costo de atención de tratamiento

Etapa 0 $32 mil 600 pesos Etapa IV hasta $256 mil pesos

Cada año de sobrevida ganado, el FPGC podría gastar 22 veces menos para un CaMa en Etapa 0, vs. Etapa IV


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludCobertura de detección y diagnóstico de diabetesCobertura de intervenciones básicas para el control del

paciente diabético según institución en México, 2012


Las probabilidades de que los diabéticos reciban el total de pruebas e indicaciones es de

sólo 32% a nivel nacional


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludCobertura de detección y diagnóstico de diabetesPorcentaje de adultos con diabetes mellitus según categoría de riesgo por nivel de hemoglobina glicolisada en México,

2014

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludImportancia de la detección y diagnóstico de diabetes

Según datos de 2014, se practican 75 amputaciones diarias

90% de casos prevenibles (atención oportuna de la ampolla en el pie)

10% de los individuos amputados reciben terapias de rehabilitación efectiva

La insuficiencia renal crónica (IRC) para 2010 era la cuarta causa de AVISA en México

Mayor incremento entre todas las enfermedades respecto de 1990: 262%

En 2014, la IRC afectaba a 129 mil

Seguro Popular excluye la hemodiálisis. De incluirlo, consumiría 129% del total de los recursos asignados al FPGC

La exclusión de este financiamiento deriva en un mayor gasto de bolsillo y muerte prematura

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludGasto en salud: gasto de bolsillo alto e ineficiente

Gasto de bolsillo en países de la OCDE y a nivel mundial, 2012-2013


24

Gasto redundante o innecesario $243 mil millones de pesos (57% del gasto de bolsillo)

La colaboración entre aseguradoras públicas y privadas en la gestión de fondos públicos, contribuiría a la cobertura efectiva y la eficiencia financiera

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludEl gasto de bolsillo afecta sobre todo a los de menor ingreso

Distribución del gasto de bolsillo en salud asociado a consulta externa por estrato socioeconómico y protección

financiera en México, 2012

Fuente: Funsalud (2015). Diagnóstico de los Retos al Sistema Nacional de Salud. 25

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludGestión de la protección financiera

Considerar la rotación laboral entre los sectores formales

Falta de coordinación entre los fondos públicos Población no protegida: 19 millones (clase media y

de población en condiciones de pobreza) Población susceptible de ser afiliadas por el Seguro

Popular …siempre que se cuente con las fórmulas adecuadas:

Pólizas de seguros asequibles Copagos Primas complementarias



Déficit del seguro de enfermedades y maternidad del IMSS según tipo de derechohabiencia, 2014 - 2050

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludGastos cubiertos

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludÁrea de oportunidad: la gestión financiera en el mundoGasto administrativo en salud en países de la OCDE, % del

total del sector salud, 2012


Aunque en las instituciones públicas asciende a 17% de su gasto total

IMSS, ISSSTE 24.3% Secretaría de Salud 17.3% PEMEX 3%

Si el promedio OCDE es 3.4%, México desperdicia 5.6% del gasto total en salud: $53.3 mil millones de pesos en 2012

Suficiente para atender por un año al total de 5 millones de diabéticos diagnosticados, y a 2 millones más sin diagnóstico *

* Costos promedio del IMSS y la SSA


4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludÁrea de oportunidad: mejorar el gasto administrativo en salud

4. Diagnóstico de los retos al Sistema Nacional de SaludLa inversión debe multiplicarse 7.5 veces


26

México en su totalidad gastó 6.2% del PIB en salud en 2013

El gasto público fue de 3.8% Sólo para cubrir el déficit de camas hospitalarias y médicos, se

requiere inversión adicional equivalente a 5.0% del PIB ( > 80% del gasto en salud 2013)

La inversión anual adicional para cubrir el déficit a 2030 es de 0.61% del PIB: 7.5 veces el nivel actual de inversión en salud

En cifras representa: 2015 > $1 billón m.n.

2030 > $1.5 billones m.n

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Healthcare

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