Conclusiones jornada tdcdonostia 13 12-2012

CONCLUSIONES DE LA JORNADA

Jornada Co-Creando salud: Toma de Decisiones Compartidas y Activación de pacientes y ciudadanos

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INTRODUCCIÓN

O+berri, en colaboración con varios profesionales de Osakidetza, organizó el pasado 13 de diciembre de 2013 en Donostia la jornada titulada “Co-creando salud: Toma de Decisiones Compartidas y Activación de pacientes y ciudadanos”.

El encuentro tuvo como objetivo la reflexión y la sensibilización de los profesionales sobre la importancia de la participación de los pacientes en la toma de decisiones sobre su salud.

La jornada estuvo estructurada en dos partes:

• Una primera, por la mañana, en la que se realizaron varias ponencias sobre el tema por parte de expertos en la materia, para a continuación desarrollar una dinámica estilo world-café en la que participaron todos los asistentes. Se debatió sobre las ventajas que tiene que el paciente participe y sea activo en su salud, tanto para el propio paciente, como para el sistema y el profesional sanitario.

• Una segunda parte, desarrollada a través de dos talleres paralelos, que planteó el cómo llevar a cabo éste proceso, desde un enfoque más práctico y basándose en experiencias que se están desarrollando en Osakidetza.


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PROGRAMA


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ASISTENCIA

A la jornada asistieron 79 personas (76% del total de los inscritos). A continuación se recoge la procedencia de los asistentes por profesión y por tipo de organización. Para los profesionales de las organizaciones de servicios de Osakidetza, se ha recogido el nivel asistencial y su procedencia geográfica.

Medicina

24%

Gestión

23%

Enfermería

20%

Paciente

8%

Consultoría

5%

Administración

4%

Docencia

2%

Industria

Farmacéutica

3%

Asistente social

1%

Calidad

1%

Sin información

9%

Organización de

Servicios Osakidetza

73%

Paciente

8%

Sin información

5%

Industria Farmacéutica

3%

Consultoría

3%

Innovación

3%

Otras organizaciones de

servicios

1%

Servicios Centrales

de Osakidetza

1%

ONG

1%

Otros departamentos

de sanidad

1%

Departamento de Sanidad y

Consumo GV

1%

Bizkaia

40%

Gipuzkoa

50%

Araba

10%

Comarca AP

66%

Hospital

17%

Red

Salud

Mental

17%

Profesión nº %Medicina 19 24%Gestión 18 23%Enfermería 16 20%Paciente 6 8%Consultoría 4 5%Administración 3 4%Docencia 2 3%Industria Farmacéutica 2 3%Asistente social 1 1%Calidad 1 1%Sin información 7 9%

Total general 79 100%

Organización nº %Comarca AP 38 48%Hospital 10 13%Red Salud Mental 10 13%Paciente 5 6%Otras organizaciones de servicios 1 5%Industria Farmacéutica 2 3%Consultoría 2 3%Innovación 2 3%Unidad Investigación AP 1 1%Servicios Centrales de Osakidetza 1 1%ONG 1 1%Otros departamentos de sanidad 1 1%Departamento de Sanidad y Consumo GV 1 1%Sin información 4 1%

Total general 79 100%

Jornada Co-Creando salud: Toma de Decisiones

PONENCIAS

Durante la primera parte de la mañana, varios expertos presentaron sus ponencias sobre el tema de la jornada.

Así, Annie Leblanc, del programaproceso de toma de decisiones compartida (TDC) entre profesional y paciente, presentando diferentes ejemplos en los que tienen experiencia en la Knowledge and Evaluation Research Unit de la clínica Mayo (medicación en diabetes, atención a pacientes con depresión, y otras herramientas de ayuda para la decisión en atención aguda y crónica). Annie en http://www.slideshare.net/OberriBioef/creatingconversations .

Roger Ruiz Moral, jefe de la Unidad Docente de Medicina de Comunitaria del SAS de Có"ideológica" de la TDC para pasar, al igual que Annie Leblanc, a conceptualizary a describir las principales características de un modelo de TDC. Posteriormente, Roger comentóTDC (opinión de los profesionales sanitarios, opinión de los pacientes), para acabar señalando la necesidad de un cambio de mentalidadprofesionales como en pacientes y el modo de haceconsultarse la presentación de Rohttp://www.slideshare.net/OberriBioef/donostiruiz .

Joan Carles March, profesor de lapresentación en la descripción de las expectativas de los pacientes en su relación con el sistema sanitario y en el control de su salud. Entre otros aspCarles destacó la importancia de la educación al paciente, tanto por parte de los profesionales sanitarios como desde la educación entre iguales, y el papel que tienen las nuevas tecnologías al respecto. Joan Carles http://www.slideshare.net/OberriBioef/hablar15683046 .

Creando salud: Toma de Decisiones Compartidas y Activación de pacientes y ciudadanos

Durante la primera parte de la mañana, varios expertos presentaron sus ponencias sobre el tema de la jornada.

Así, Annie Leblanc, del programa Wiser Choices de la Mayo Clinicproceso de toma de decisiones compartida (TDC) entre profesional y paciente,

tes ejemplos en los que tienen experiencia en la Knowledge and Evaluation Research Unit de la clínica Mayo (medicación en diabetes, atención a pacientes con depresión, y otras herramientas de ayuda para la decisión en atención aguda y crónica). Puede consultarse la presentación de

http://www.slideshare.net/OberriBioef/creating

Roger Ruiz Moral, jefe de la Unidad Docente de Medicina de Comunitaria del SAS de Córdoba, comenzó su presentación con la base

para pasar, al igual que Annie Leblanc, a conceptualizardescribir las principales características de un modelo de TDC.

Posteriormente, Roger comentó el contexto actual en el estado español TDC (opinión de los profesionales sanitarios, opinión de los pacientes), para

a necesidad de un cambio de mentalidadprofesionales como en pacientes y el modo de hacerlo realidad. P

la presentación de Roger http://www.slideshare.net/OberriBioef/donosti-nada-sin-nosotros

profesor de la Escuela Andaluza de Salud Públicapresentación en la descripción de las expectativas de los pacientes en su relación con el sistema sanitario y en el control de su salud. Entre otros aspCarles destacó la importancia de la educación al paciente, tanto por parte de los profesionales sanitarios como desde la educación entre iguales, y el papel que tienen las nuevas tecnologías al respecto. Puede consultarse la presentación de

http://www.slideshare.net/OberriBioef/hablar-con

Compartidas y Activación de pacientes y ciudadanos

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Durante la primera parte de la mañana, varios expertos presentaron sus

Mayo Clinic, repasó el proceso de toma de decisiones compartida (TDC) entre profesional y paciente,

tes ejemplos en los que tienen experiencia en la Knowledge and Evaluation Research Unit de la clínica Mayo (medicación en diabetes, atención a pacientes con depresión, y otras herramientas de ayuda para la

ltarse la presentación de http://www.slideshare.net/OberriBioef/creating-meaningful-

Roger Ruiz Moral, jefe de la Unidad Docente de Medicina de Familia y rdoba, comenzó su presentación con la base

para pasar, al igual que Annie Leblanc, a conceptualizarla describir las principales características de un modelo de TDC.

el contexto actual en el estado español de la TDC (opinión de los profesionales sanitarios, opinión de los pacientes), para

a necesidad de un cambio de mentalidad tanto en rlo realidad. Puede ger en

nosotros-2012-roger-

Escuela Andaluza de Salud Pública, basó su presentación en la descripción de las expectativas de los pacientes en su relación con el sistema sanitario y en el control de su salud. Entre otros aspectos, Joan Carles destacó la importancia de la educación al paciente, tanto por parte de los profesionales sanitarios como desde la educación entre iguales, y el papel que

Puede consultarse la presentación de con-los-pacientes-


WORLD CAFÉ/PINTXO

Tras estas ponencias, se desarrollólos asistentes trabajaron en grupos pregunta, portavoces de las mesas presentaban al conjunto de la sala las principales reflexiones expresadas en sus mesas. A continuación se recogen las preguntas formuladas a los asistentes y las principales ideas comentadas:

1. ¿Necesitamos, pacientes y profesionales, tomar las decisiones de forma compartida?decir, los motivos que nos pueden llevar a consecuencias (beneficios, desventajas) de la puesta en práctimayor grado de la TDC

Uno de los primeros comentariosel de que los profesionales hacia una toma de decisiones paciente, pero que, en la medida TDC con la “medicina paciente, estarían en En este sentido, enfermedades crónicas y el porcentaje mayor acceso al conocimientosobre el profesional (como persona que acceso). De hecho, algunos profesionales opinaronbeneficiosa en todos los casos ya que determinados percibir como falta de conocimiento el que los médicos les pregunten o accedan a promover la confianza del paciente en el

Otro portavoz señaló querecomendable, porque aporta mayor satisfacción (en principio, a


WORLD CAFÉ/PINTXO

s estas ponencias, se desarrolló una dinámica de world café/pintxolos asistentes trabajaron en grupos para responder a tres preguntas. Tras cada pregunta, portavoces de las mesas presentaban al conjunto de la sala las principales reflexiones expresadas en sus mesas. A continuación se recogen las

s formuladas a los asistentes y las principales ideas comentadas:

¿Necesitamos, pacientes y profesionales, tomar las decisiones de forma compartida? (El “por qué” y el “para qué” de la decir, los motivos que nos pueden llevar a fomentar la TDC y las consecuencias (beneficios, desventajas) de la puesta en práctimayor grado de la TDC).

Uno de los primeros comentarios realizado por uno de los profesionales sanitarios no perciben necesario el ca

una toma de decisiones más compartida o consensuada con el pero que, en la medida que socialmente se exija (se relacionó la

TDC con la “medicina defensiva”) y enriquezca la labor diariaestarían en disposición de incorporar la TDC a la consulta.

en algunas mesas se comentó que el enfermedades crónicas y el porcentaje creciente de pacientes con un

al conocimiento (internet, etc.) ejercen una mayor presión sobre el profesional sanitario, ya que éste pierde poder y autori

persona que tiene el conocimiento al que el paciente no tiene De hecho, algunos profesionales opinaron que la TDC no es

beneficiosa en todos los casos ya que determinados pacientes pueden percibir como falta de conocimiento el que los médicos les pregunten o accedan a promover la TDC y esta situación puede generar una falta de confianza del paciente en el profesional.

Otro portavoz señaló que la TDC no es imprescindible, aunque sí porque aporta mayor satisfacción (en principio, a


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pintxo en la que para responder a tres preguntas. Tras cada

pregunta, portavoces de las mesas presentaban al conjunto de la sala las principales reflexiones expresadas en sus mesas. A continuación se recogen las

s formuladas a los asistentes y las principales ideas comentadas:

¿Necesitamos, pacientes y profesionales, tomar las decisiones (El “por qué” y el “para qué” de la TDC, es

fomentar la TDC y las consecuencias (beneficios, desventajas) de la puesta en práctica en un

portavoces fue sanitarios no perciben necesario el cambio

más compartida o consensuada con el (se relacionó la

enriquezca la labor diaria con el a la consulta.

en algunas mesas se comentó que el aumento de pacientes con un una mayor presión

que éste pierde poder y autoridad e el paciente no tiene

que la TDC no es pacientes pueden

percibir como falta de conocimiento el que los médicos les pregunten o puede generar una falta de

no es imprescindible, aunque sí porque aporta mayor satisfacción (en principio, a ambas


partes), mayor adherencia al tratamiento, impulsa una en la confianza y posiblemente ahorro

Desde el punto de vista de enfermería básica, también desde un enfoque de relación entre personas: trabajar de igual importante.

Se comentó su carácter necesario también se expresaron dudas sobre el tipo de ejemplo en la prescripción parece que sí, pero tan claro. En opinión de visión a todo tipo de quien tiene el conocimiento científicocondiciones de decidir por su bajo nivel sociode salud, e incluso decisiones y optan sanitario.

En este sentido se hicieron varias referencias al propio concepto de la TDC, entendiéndolo como paciente) o informar y escuchar al paciente este enfoque, lo que se denominaba como paciente”, es algo que el enfoque negociación es meramente transaccional, pero que compartir la decisión es algo más.

Así, respecto a los protagonistas de la TDC, se simplemente una relación uno a uno entre profesional yque debe verse desde un enfoque de también entre los sus cuidadores y familia


dherencia al tratamiento, impulsa una relaciónposiblemente ahorro económico.

Desde el punto de vista de enfermería se vio la TDC como una también desde un enfoque de relación entre personas:

trabajar de igual a igual, en el que el conocimiento mutuo es

Se comentó su carácter necesario en todas las circunstanciasxpresaron dudas sobre el tipo de decisiones a prescripción parece que sí, pero en otros ámbitos no está

En opinión de algunos profesionales, la extensiónvisión a todo tipo de situaciones es difícil: es el profesional sanitario

conocimiento científico, algunos pacientes no están en decidir por su bajo nivel socio-cultural, sus condiciones

incluso hay pacientes que no desean particdecisiones y optan por delegar esa responsabilidad en el profesional

En este sentido se hicieron varias referencias al propio concepto de la TDC, entendiéndolo como sintonizar las dos “frecuencias” (profesio

informar y escuchar al paciente. Se comentó también que este enfoque, lo que se denominaba como “negociación con el

, es algo que se viene haciendo hace años. También, se matizó que el enfoque negociación es meramente transaccional, pero que compartir la decisión es algo más.

especto a los protagonistas de la TDC, se matizó que no es una relación uno a uno entre profesional y

desde un enfoque de equipo (hacia el paciente pero ntre los propios profesionales) y contando con el p

familia.


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relación basada

como una necesidad también desde un enfoque de relación entre personas:

, en el que el conocimiento mutuo es

en todas las circunstancias, aunque a compartir, por

en otros ámbitos no está algunos profesionales, la extensión de esta

ional sanitario tes no están en sus condiciones

tes que no desean participar en las en el profesional

En este sentido se hicieron varias referencias al propio concepto de la sintonizar las dos “frecuencias” (profesional y

Se comentó también que “negociación con el

También, se matizó que el enfoque negociación es meramente transaccional, pero que

matizó que no es una relación uno a uno entre profesional y paciente, sino

(hacia el paciente pero con el paciente y con


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2. ¿Cómo concretarías en tu práctica cotidiana la toma de

decisiones compartida entre paciente y profesional sanitario? (Cómo se lleva a la práctica, a un nivel personal, la TDC entre paciente y profesional)

Un comentario generalizado fue el de la necesidad de cambiar el chip, partiendo de los aspectos más “tangibles” como acompañar al paciente en la entrada a la consulta, presentarse (una especie de “ritual de acogida” al paciente), la propia disposición física de la consulta –mesa, etc. –, mirar a los ojos al paciente, quitarse la bata, preguntarle por sus expectativas respecto a la consulta, utilizar un lenguaje en el que el paciente esté cómodo, plantear consultas grupales, disponer de materiales útiles para la información y la TDC, etc. Aspectos menos tangibles señalados fueron la “escucha activa”, la utilización de información correcta y basada en la evidencia (pros y contras de cada situación) pero de una manera comprensible por el paciente, y mucha comunicación “positiva”. Otra impresión expresada fue la de que la iniciativa debe ser del profesional sanitario, y que debe adaptarse a cada paciente en función de su edad, perfil sociológico, etc. La adaptación debe diferenciar también la consulta de primaria de la especializada. Todo esto debería conformar, de acuerdo a los asistentes, una praxis profesional, que por efecto-imitación se extienda al conjunto del equipo de profesionales.

3. ¿Cómo podemos conseguir entre todos/as que la toma de decisiones compartida sea una realidad extendida en el conjunto de Osakidetza? (Cómo hacer, a nivel organizativo, para que la TDC se extienda y se convierta en una realidad en el estilo de asistencia de Osakidetza)

Una de los primeros comentarios que se realizó fue el cambio cultural que supone la TDC, tanto en profesionales como en pacientes, lo cual plantea una sensibilización y una mirada al medio/largo plazo. De manera general, la incorporación de la TDC al “manual de estilo” de Osakidetza exige trabajar a varios niveles: macro (a través de políticas y programas), meso (formación en técnicas, etc.) y micro (a nivel de planteamiento personal y de interacción entre profesionales). De esta manera, parece muy necesario el apoyo del nivel directivo en este camino, si bien en primer lugar hace falta un convencimiento por su parte. Una manera de hacerlo es hacer ver que la TDC funciona, a través de la evaluación y de sus resultados positivos.

Por los comentarios realizados, parece que la extensión de este enfoque no es tan sencilla como crear unas herramientas y mandarlas a las


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comarcas y los centros… No puede ser algo impuesto… Tiene un componente cultural, de “fondo”, por lo que la imitación de los líderes naturales (liderazgo clínico) juega un papel primordial. Se comparte la impresión de que existe un porcentaje de profesionales que no va a modificar sus actitudes, pero que especialmente los jóvenes van realizando cambios hacia un nuevo modelo de relación médico-paciente.

La formación y capacitación de los profesionales en técnicas de comunicación (entrevista clínica, con pacientes “en vivo” por ejemplo, estar al otro lado de la mesa) fue apuntada como un elemento clave en la sensibilización de los profesionales. En opinión de algunos asistentes, esta formación chocaría en cierta manera con algunos valores en los que están instruidos los actuales profesionales sanitarios. Por ello, la formación en TDC debería ser incluida desde las etapas más tempranas de la formación del profesional sanitario (Universidad). La TDC tiene también un componente de decisión e implicación personal. En el otro lado de la moneda, la sensibilización del paciente (dinámicas grupales para pacientes, por ejemplo) se vio también como igual de importante. Y relacionándolo con lo expresado en la primera pregunta, es la demanda del propio paciente (exigiéndolo en consulta) lo que hará moverse al profesional sanitario. Evidentemente, hay aspectos que no facilitan este camino (no estamos formados en habilidades sociales, hace falta más tiempo y paciencia, el sistema no está convencido, genera incertidumbre entre profesionales, falta de incentivos bien dirigidos, etc.). Hubo quien opinó, de todos modos, que estas barreras no son tan reales y que se trata principalmente de una cuestión de actitud.


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TALLERES Durante la tarde se celebraron los talleres paralelos “Compartir o no compartir... ¿qué decisión tomamos?” y “Activar al paciente: el reto pendiente de la sanidad” impartido el primero por Juan Carlos Arboníes, Juan José Rodríguez Salvador y el segundo por Estibaliz Gamboa y Lourdes Ochoa de Retana, todos ellos profesionales de Osakidetza. La participación fue de unos 25 asistentes en cada taller. En el primer taller “Compartir o no compartir …¿qué decisión tomamos?”, se reflexionó sobre las actitudes que deben tener los profesionales para compartir las decisiones con los pacientes para después trabajar de modo práctico visualizando cuatro vídeos en los que se mostraban role-playing de las diferentes actitudes que puede mostrar un profesional ante una determinada situación planteada por el paciente, y las reacciones del paciente ante estos:

- Actitud en la que el médico toma la decisión por el paciente, sin resolver sus dudas.

- El médico aporta toda la información sobre las opciones que tiene el paciente y le insta a este a tomar la decisión, pero el médico no le ayuda a tomarla.

- Toma de decisión compartida, basada en las posibles opciones de actuación.

- Toma de decisión compartida pero partiendo de la exploración previa de los miedos las dudas y las expectativas y repercusiones de cada opción sobre el paciente.

Tras cada video se debatieron los aspectos positivos y negativos que se observaban en la intervención realizada por el médico y las consecuencias que tenían para el paciente, así como el tiempo de consulta empleado en cada tipo de intervención. Los videos trataron de hacer ver de manera práctica en qué consiste es la TDC, incidiendo en que se trata de algo de más calado que las habilidades de comunicación y el establecimiento de una relación de confianza entre el profesional sanitario y el paciente. Entre las conclusiones del taller podemos reseñar, que la toma de decisiones comienza desde el inicio de la entrevista, creando una relación de confianza y adaptándose el profesional sanitario a las necesidades del paciente de forma individual compartiendo con él la evidencia científica adaptada a cada persona-paciente. En el taller “Activar al paciente: el reto pendiente de la sanidad” se presentaron los objetivos del programa “Paciente Activo-Paziente Bizia” de Osakidetza (http://cronicidad.blog.euskadi.net/paciente-activo/), la dinámica que se sigue en sus cursos, la composición de los grupos de pacientes, así como algunos de los resultados obtenidos hasta la fecha y las visiones de futuro.


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En segundo lugar, se realizaron dos dinámicas de grupo que habitualmente se realizan en las propias sesiones de paciente activo como parte del programa:

• La primera de ellas, (en la que participó la mitad del grupo) consistió en que cada uno, desarrollando el rol de paciente se propusiese propósitos para la semana siguiente.

• En la segunda, (en la que participó la otra mitad del grupo) se compartió con los compañeros como había sido la experiencia y si habían cumplido o no su propósito. En caso de no cumplirlo, el ejercicio servía para ensayar la técnica de resolución de problemas de forma grupal proponiendo soluciones para acabar con los obstáculos que impiden cumplir las metas establecidas por cada paciente.

Por último, se mostraron 3 videos en los que varios pacientes crónicos que han participado en este programa explican sus experiencias y lo recomiendan.

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