Conducta en TGD/TEA

Problemas e Intervenciones posibles

Conducta en TGD/TEA En estos trastornos se da una amplia,

variada y compleja manifestacin conductual: Rabietas

Desobediencia

Hiperactividad

Baja tolerancia a la frustracin

Intolerancia a los cambios de su entorno

Estereotipias motoras

Obsesiones y rituales

Agresiones y autolesiones

Conducta

Las conductas se pueden ubicar dentro de un rango, siendo algunas de ellas comunes, algunas inusuales, algunas aceptadas y otras fuera de los lmites aceptados.

La aceptacin de una conducta es evaluada por las normas sociales y regulada por varios medios de control social.

Los comportamientos culturalmente anormales (fuera de la norma) pueden considerarse conductas desafiantes.

Cuando observamos un comportamiento desafiante debemos enfocar nuestra atencin en el contexto en el que se produce y en los recursos de los que disponemos para intervenir sobre ese comportamiento en el futuro con el objetivo de que sea ajustado y eficiente para ese contexto

Nuestra mirada supone tener permanentemente en cuenta que la conducta es expresin no slo de la patologa que presenta la persona que la realiza, sino tambin de las relaciones e interacciones de esa persona con su entorno.

Que conductas problema

podemos encontrar nosotros? Comportamientos que no se ajustan a las

pautas socialmente aceptadas

Entre las manifestaciones conductuales que

podemos observar en nuestros pacientes se

destacan:

Agresin a terceros y autoagresin

Desobediencia y conducta desafiante

Destruccin de objetos

Rabietas

Situaciones a las que podemos

asociar estas conductas Quiere obtener algo: objetos/ atencin / mimos

No quiere lo que le estn ofreciendo

Est cansado

Est molesto por alguna razn interna o externa

Dificultad para entender lo que est pasando

Hubo un cambio en la rutina

Dificultad en anticipar un una tarea

Est enfermo

Intervencin Comunicativa (E. Carr)

Teora que sostiene que las conductas inapropiadas

constituyen un medio, utilizado por aquellos sujetos

con limitaciones en su capacidad comunicativa, para

intentar mostrar a su entorno sus sentimientos.

Plantea cmo averiguar el propsito comunicativo que

la conducta disruptiva est encubriendo y de qu

manera ensear a estas personas nuevas formas de

expresin de sus necesidades que reemplacen las

conductas problemticas.

Su obra ms importante es Intervencin Comunicativa Sobre

Los Problemas Del Comportamiento

Hiptesis de la Comunicacin Plantea que una conducta inadecuada, a menudo, funciona como si una forma primitiva de comunicacin.

La consecuencia es que reforzando las habilidades comunicativas relevantes, resultara posible sustituir la conducta inadecuada, de modo que se hace menos frecuente o se elimina totalmente.

An cuando no haya una intencin subyacente a las acciones de una persona la conducta puede tener o cumplir funciones comunicativas.

Debido a que una conducta problema, generalmente,

cumple una finalidad para el sujeto que la manifiesta,

el objetivo de la intervencin ser ensear nuevas

formas de dirigirse a los dems, para que dichas

conductas ya no sean necesarias.

La conducta desafiante debemos analizarla desde dos

aspectos diferentes:

Uno de ellos ser la Forma o la Topografa de la

conducta (p.ej., morderse la mano)

El otro ser la Funcin o Propsito que esa forma

desempea o intenta (p.ej., evitar seguir haciendo

una tarea).

Si consideramos estas conductas

como forma de comunicacin las intervenciones que se realicen apuntarn a

eliminar o reducir el problema de conducta a

travs de la enseanza de un modo de

comunicacin funcional.

ocurren en un contexto social y por lo tanto requerirn intervenciones multidimensionales

estas intervenciones no buscan generar solo un cambio en el individuo, sino que intentan

modificar el contexto social en el que se

desarrolla la conducta problemtica

Qu hacemos ante esto? Las primeras conductas sobre las que se debe

intervenir son las que suponen un riesgo para el propio nio u otros.

Tambin aquellas de las que se deriven un malestar acusado en el seno de la familia.

Hay que eliminar o minimizar conductas pero tambin deberemos proceder a incorporar nuevas conductas que no estn presentes o lo estn de forma intermitente.

Ensear o modelar conductas para mejorar aspectos de los hbitos cotidianos (comida, higiene, control esfnteres), ensear habilidades de relacin con los otros o tcnicas de autocontrol.

Cmo identificar el propsito de

una Conducta Disruptiva? Para ello utilizamos el ANALISIS

FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

Se trata de un proceso detallado mediante el

cual obtenemos la informacin necesaria para

analizar los motivos de la conducta, las

condiciones en las que se desarrolla y los

posibles reforzadores que estaran actuando

all.

Esta evaluacin funcional intenta descubrir las

funciones sociales por las que ocurre una

conducta problema, siendo sus componentes:

la entrevista, la observacin directa y la

experimentacin o anlisis funcional.

Y a partir de ello pensaremos las posibles

intervenciones para disminuir esta

manifestacin disruptiva y formas alternativas

de comunicacin que ensearemos o

afianzaremos.

La estrategia de la Evaluacin Funcional se resume en tres etapas:

Definicin del "problema": descripcin concreta, topografa, reacciones ante la conducta (antecedentes, conducta, consecuencias)

Categorizacin de la informacin (agrupando la informacin recogida a partir de la descripcin por medio de situaciones especficas, de acuerdo a los diferentes propsitos a los que parecen servir las conductas problemticas...

Verificacin que trata de confirmar sistemticamente y de forma intencional que la aparicin de la conducta es consistente en las situaciones observadas

1. Descripcin del Problema

Entrevista: Descripcin de la conducta, definir el problema, a quienes afecta, dar ejemplos, donde ocurre y qu es lo que buscamos que ocurra en lugar de esa conducta.

Observacin directa: Toma de datos, esquema ABC, frecuencia, duracin, lugar.

FACTORES QUE INTERVIENEN

ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA

FRECUENCIA

DURACIN Nmero de repeticiones en un tiempo X

Tiempo de duracin de la conducta total

2. Categorizacin

Formular hiptesis sobre el propsito de la conducta:

Identificar qu est queriendo comunicar

Identificar qu antecedente/s que pueda/n estar influyendo

Identificar reforzadores que aumentan esa conducta

Identificar factores orgnicos que puedan estar interviniendo

Planear la intervencin: en funcin del objetivo a lograr: disminuir o eliminar la conducta, ensear una conducta alternativa o ambas.

Comunicar la Intervencin a Familiares y Equipo

3. Verificacin

Corroborar la hiptesis

Reformularla

TECNICAS DE

INTERVENCION Los procedimientos operantes se ocupan de

aumentar, disminuir o mantener la conducta en

situaciones particulares.

Podemos agrupar los diferentes procedimientos en

dos grandes grupos:

a) Procedimientos para aumentar la conducta

b) Procedimientos para disminuir la conducta

PROCEDIMIENTOS PARA

AUMENTAR LA CONDUCTA El uso de Reforzadores

Cualquier estmulo que aumente la probabilidad de una respuesta a la que le sigue temporalmente

Reforzador positivo: es cualquier estmulo cuya presentacin despus de una respuesta aumenta la probabilidad de esa respuesta.

Reforzador negativo: es cualquier estmulo cuya eliminacin despus de una respuesta aumenta la probabilidad de esa respuesta. Normalmente se trata de un estmulo aversivo o no deseado que no se presenta si se produce la respuesta adecuada.

Modelado/imitacin: consiste en presentar una conducta que se ha de imitar con el propsito de ensear y provocar esa conducta en otra persona.

Aproximaciones sucesivas: se recompensan los pequeos intentos de realizar la conducta deseada.

PROCEDIMIENTOS PARA

DISMINUIR LA CONDUCTA A) Extincin

Es probablemente el mtodo operante ms utilizado para disminuir la conducta. El procedimiento pasa, en primer lugar, por averiguar qu es lo que est reforzando a la conducta objetivo y luego eliminar ese reforzador.

B) Cambio de estmulos

Cambiar los antecedentes que controlan las condiciones que hacen aparecer la conducta que se buscar disminuir

C) Tiempo Fuera

Supone una retirada fsica del nio a un lugar que est exento de cualquier tipo de reforzador. Lo que se intenta con este modo de proceder es retirar al nio a un espacio poco interesante y alejado de otras actividades.

D) Redireccin de la conducta

A travs de moldeado se redirecciona la conducta que se busca disminuir hacia una conducta alternativa

E) Economa de fichas

La tcnica de denominada de "economa de fichas" suele funcionar muy bien para regular los refuerzos que recibe el nio. Para obtener un premio (juguete, salida a parque temtico, excursin, etc) deber efectuar una serie de conductas deseadas (o dejar de hacer otras) que deben concretarse (portarse bien, obedecer, estudiar, ordenar sus cosas, etc). F) La intencin paradjica

Se trata de pedirle al nio que haga aquello que precisamente queremos evitar. Este tipo de instrucciones pueden crear en el nio una situacin de perplejidad, aunque al principio pueda vivirlo de forma gratificante. Evidentemente la tcnica tiene sus limitaciones y debe valorarse antes su idoneidad segn el perfil del nio. Suele funcionar bien en nios de entornos problemticos pero con un perfil cognitivo normal.

G) Sobrecorreccin o Hpercorreccin

Minimiza las propiedades negativas que conlleva el castigo. Se trata de que el nio, tras efectuar la conducta disruptiva, no tan slo tenga que reponer los elementos daados o rotos sino efectuar un trabajo complementario. El nio deber corregir ms componentes de los que fueron perturbados por la conducta inapropiada.

H) Prctica Positiva

En ocasiones, se introduce en la sobrecorreccin este segundo componente. Se trata de efectuar muchas repeticiones de una conducta alternativa deseable que compita con la conducta inapropiada

I) El principio de Premack

Su uso ms comn es para incrementar (reforzar) aquellas conductas deseables de baja ocurrencia: incrementar el tiempo de trabajo en clase, potenciar el aprendizaje de una materia concreta o, tambin, reducir conductas disruptivas en clase cuando stas no son de excesiva gravedad. Es el nio el que tiene el propio control de las consecuencias. Es decir, si efecta la conducta que le solicitamos tendr contingentemente a su disposicin la situacin reforzante.

J) Reforzamiento diferencial de otras conductas

Recompensar otras conductas que reemplacen la conducta que buscamos disminuir.

DR0: Recompensar la ausencia de conducta a disminuir

DRI: Recompensar las conductas incompatibles

DRA: Recompensar las conductas alternativas

K) Entrenamiento en Habilidades Sociales

Su principal objetivo es ensear al nio conductas ms eficaces que puedan ser empleadas en distintas situaciones sociales. Habilidades como conversar, relacionarse con sus iguales, expresar sus ideas, sentimientos e incluso sus quejas, puede hacerse sin utilizar la agresividad o la coercin.

L) Reestructuracin Cognitiva / Auto-instrucciones / Autocontrol

Mediante estas tcnicas se pretende dar un nuevo significado a las situaciones problema. Se ensea al nio a controlar y modificar las ordenes verbales interiorizadas que pueden estar formando parte de la gnesis del problema. Para que el nio aprenda a comportarse de forma ms apropiada necesita estar convencido de que la nueva forma de comportarse le traer mayores beneficios. M) Castigo

Se trata de un mtodo controvertido pero que, sin duda, debera estar como ltima en la lista de las diferentes posibilidades de respuesta ante conductas disruptivas. A pesar de ello, parece haber algunas situaciones en las que tiene que recurrirse al castigo (violencia fsica o verbal)

Existen dos clases de castigo:

1/ La presentacin de un estmulo aversivo contingente a la mala conducta.

2/ La retirada de un reforzador positivo contingente a la mala conducta.

1-LMITES: es necesario establecer, desde la primera infancia unos hbitos adecuados en alimentacin, ritmos de sueo, etc. No debe plantearse como un trabajo coercitivo con el nio, sino como un juego de equilibrios, en el que el nio va a aprender el sentido de dar y recibir, al tiempo que va interiorizando una serie de pautas y valores que le servirn ms adelante como referentes.

2-CLARIDAD: en las instrucciones. El nio debe saber exactamente qu le pedimos.

3-ATENCIN: cuando realice las conductas deseadas, y en caso contrario se la retiraremos. El halago verbal y sincero funciona muy bien como apoyo de otros refuerzos.

4-COMPLICIDAD: Cuando se establecen unos lmites o normas, estos deben ser respetados por todos los miembros de la familia.

5-MINIMIZAR: Cuando demos instrucciones minimizar el NO. Con nios es ms efectivo el decirle lo que debe hacer que lo que no debe hacer.

6-ELECCIN: Que elija l. A la hora de darle instrucciones podemos minimizar la probabilidad de desobediencia si proporcionamos al nio varias opciones para que l elija.

7-EXPLICACIN: Acompaar la demanda con una explicacin. Si damos una explicacin a una instruccin podemos ayudar a que interioricen valores de conducta. Se trata de que entienda que lo que hace tiene efectos y comporta consecuencias.

8-ALTERNATIVA: cuando tengamos que decir NO. Es importante minimizar su efecto con una alternativa posible.

9-FLEXIBILIDAD: Debemos crear limites y normas pero a la vez hay que saber ser flexibles en situaciones especiales a valorar por los padres.

10-COHERENCIA: Tiene que haber coherencia entre lo que se le exige al nio y lo que l observa en su entorno ms inmediato.

11-CONTROL: de las emociones. Esto es fundamental. Nuestro objetivo es educar al nio. No podemos demostrarnos demasiado emocionales, no puede vernos desbordados ante una situacin disruptiva, no le estamos dando el mejor modelo de nosotros.

12-CONSTANCIA: Es bsico ser constante en la aplicacin de cualquier estrategia que quiera modificar o establecer conductas. No desanimarse en los primeros intentos, suele ocurrir que cuando se aplican lmites o normas por primera vez se produzca una reaccin negativa.

GUIAS BASICAS DE INTERVENCION:

La intervencin ha de realizarse a travs de mtodos positivos y no aversivos. Estos nios no son 'culpables' de sus conductas, necesitan nuestra ayuda y nuestro apoyo.

La intervencin no es tanto una intervencin 'contra' la conducta definida como desafiante, sino una intervencin para la construccin o fortalecimiento de conductas alternativas o incompatibles con esa conducta. Hemos de construir ambientes gratificantes, positivos, controlables por los propios nios. Hemos de construir competencias bsicas de comunicacin y de regulacin social.

Finalmente, otro aspecto a tener en cuenta es que la intervencin no se realiza, como ya ser fcil suponer, en los consultorios, sino en los contextos naturales en los que los nios viven y se desarrollan.

En definitiva la intervencin ante las conductas desafiantes es una tarea compleja, que implica a todo el entorno fsico y social, que comienza con la realizacin de un anlisis basado en el contexto y que tiene siempre presente a la persona y no la patologa.

CONCLUSIONES

Intentaremos siempre ofrecer la mayor

cantidad de herramientas y recursos

basados en la COMUNICACIN y la

REGULACION SOCIAL para favorecer

una mejor calidad de vida, el bienestar

emocional y el aumento de autonoma de

nuestro paciente y su familia.

VENTAJAS

1- Sin duda, las ms importantes son la posibilidad de

aplicarlas inmediatamente para dar respuesta a conductas

indeseadas o disruptivas. Son tcnicas basadas en el aqu y

ahora sin entrar en especulaciones acerca de los posibles

orgenes de las mismas. El centro de atencin se dirige hacia

la conducta como elemento objetivo de cuantificacin y

susceptible de modificacin.

2- Cuentan adems con un amplio soporte experimental

avalado por multitud de estudios en terreno de la Psicologa

del Aprendizaje y, en especial, de los derivados del

Condicionamiento Operante (Pavlov) y el Instrumental

(Skinner).

3- Se pueden aplicar individualmente o en grupo. Es decir,

podemos trabajar sobre toda una clase o sobre un nio.

4- Son especialmente utilizados en el terreno del Retraso

Mental, Autismo, T.G.D, Sndromes Genticos y la

Esquizofrenia, entre otros, para la instauracin de hbitos y

minimizacin conductas indeseadas. Aunque los mtodos

operantes no pueden modificar estos factores biolgicos, s

que pueden mejorar sus efectos debido a la interaccin que

existe entre la biologa y el ambiente con respecto a la

conducta.