1

II CONGRESO NACIONAL PAIMEToledo2-4 de Junio, 2005.

Conductas adictivas Conductas adictivas en en el el mméédico enfermodico enfermo

A. Gual1,2, Pilar Lusilla1, M. Casas1,3,J.Padrós1, C. Bule1, A. Arteman1

1 Programa de Atención Integral al Médico Enfermo. Barcelona2 Unidad de Alcohologia, ICPP, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, 3 Departamento de Psiquiatría. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.

2

Índice• El médico enfermo. Conceptos básicos.• Revisando la evidencia• El médico adicto frente al resto de médicos

ingresados• Médicos en tratamiento bajo contrato

terapéutico. El papel de las adicciones • Conclusiones

3

“MÉDICO ENFERMO”

Médico que puede ver afectada negativamente

su práctica médica por causa de problemas

psíquicos y/o conductas adictivas.

American Medical Association. Council on Mental Health, 1972.

4

Factores subyacentesFactores subyacentes• Los médicos pueden consumir substancias para

intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003)

• Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas

• 37% de los médicos se prescriben a si mismos(Kumar, 2000)

• 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)

El proceso

Autosuficiencia

Automedicación

Retraso del diagnóstico

Cronificación del proceso

Mayor número de complicaciones

Patología Dual

NegaciónTemor a pedir ayuda

Deterioro socio-familiar

Deterioroprofesional

6

CuantosCuantos mméédicosdicos estanestan afectadosafectados??

• El número de médicos no es elevado, pero aparecen consistentemente en todos los estudios.

• De forma conservadora podemos asumir que al menos un 5%5% de médicos se hallarán afectados en algún momento de su carrera profesional.

7

Prevalencia de Prevalencia de trastornos mentales trastornos mentales y y adictivos adictivos en en poblacipoblacióón n general y en general y en

mméédicosdicos

15%15/100.00010%28%Doctores

5%6/100.0005%15%Poblacióngeneral

Abuso de drogas (*)

SuicidioDepresiónTrastornoMental

Crawford M, 2003(*) excluendo la nicotina

Las conductas adictivas en los programas de atención a médicos

enfermos. Una revisión de experiencias internacionales

Julie Sladden, 2004

9

– N=1000

– Las conductas adictivas predominan(92%) frente al resto de la patologia psiquiátrica (6%)

– El alcohol es la droga más frecuentemente utilizada (66.4%), seguida de los opiáceos (meperidina) y diacepam

USA: USA: GeorgiaGeorgia’’s Impaired Physician Programs Impaired Physician Program

Talbott, 1987

10

Canada:Canada:OntarioOntario’’s Physicians Health Programs Physicians Health Program

– N=100– 26.4% trastorno adictivo– 20.2% patologia psiquiátrica– 23.1% estres/ problemas emocionales– 3.8% patologia dual

Brewsteer,2002

Reino Unido: Sick Doctors’ TrustReino Unido: Sick Doctors’ Trust

• Trastornos mentales 28%• Depresion mayor 10%• Médicos residentes (Newcastle):

-60% bebedores de riesgo-36% hombres, 20% mujeres usan cannabis-13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas

• Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.

• Trastornos mentales 28%• Depresion mayor 10%• Médicos residentes (Newcastle):

-60% bebedores de riesgo-36% hombres, 20% mujeres usan cannabis-13% hombres, 10% mujeres usan otras drogas

• Se estima que 1:15 médicos dependen de una droga.

Reino Unido: Sick Doctors’ TrustReino Unido: Sick Doctors’ Trust

• 290 medicos tratados• 46% médicos de familia, 25% psiquiatras,

25% anestesistas, 4% otras esp.• 86% sobrios a los 2 años• 96% trabajan regularmente como médicos• Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en

los que no abandonan el tratamiento

• 290 medicos tratados• 46% médicos de familia, 25% psiquiatras,

25% anestesistas, 4% otras esp.• 86% sobrios a los 2 años• 96% trabajan regularmente como médicos• Tasa de recaidas del 4% a los 5 años en

los que no abandonan el tratamiento

Sladden, 2004

13Australia:Australia:Victorian Victorian DoctorsDoctors’’HealthHealth ProgramProgram

Substance Use Disorder

31%

Dual Diagnosis9%

Psychiatric30%

Stress19%

Disruptive2%

Physical5%

Other4%

Warhaft, 2004

14

JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p.1513-1515

15

Reasons for positive outcomes in addicted physicians

• Seguimiento longitudinal completo• Continuidad en terapia grupal• Controles de orina con comprobación de

micturia• Contrato terapéutico• Supervisión laboral

Gastfriend, 2005

16

JAMA, March 23/30, 2005-Vol 293, No 12 p.1453-1459

17

Factores de Factores de riesgoriesgo• 1 de cada 4 médicos con trastornos adictivos

recaen almenos una vez• Los anestesistas tienen una prevalencia mayor a la

esperada• El uso de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y

la historia familiar de adicción incrementan el riesgo de recaida

• La presencia simultánea de los 3 factores incrementa dramáticamente el riesgo de recaida

• La primera recaida.incrementa el riesgo de recaidas ulteriores.

Domino et al, 2005

18

UNIDADES ASISTENCIALES DEL

PAIMEPAIME

PAIMEPAIMEPAIME

UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA

UNIDAD DE ATENCIÓN AMBULATORIA

UNIDADHOSPITALARIA

UNIDADHOSPITALARIA

HOSPITAL DE DÍA

HOSPITAL DE DÍA

19

Procedencia de los casosN = 315

61,5%

37,8%

0,6%

CatalunyaResto EspañaEuropa

20Especialidad de los mEspecialidad de los méédicos dicos hospitalizados hospitalizados (n = 315)

Speciality n %

Médico de familia 94 29,8

Residente 18 5,7

Especialidad médica 86 27,3

Especialidad quirúrgica 52 16,5

No especialidad 18 5,7

Total médicos 268 85

Enfermeras 47 14,9

Total 315 100,0

21

Descriptive study ofDescriptive study ofinpatient impaired physiciansinpatient impaired physicians

22

CausasCausas de de hospitalizacihospitalizacióónn

21%

17%

32%

30%

Trastorno mental Alcohol

Otras drogas Patologia dual

23

GGéénero nero y y diagndiagnóósticostico(n=268; 170 varones/98 mujeres)

20 67

11 34

15 41

52 28

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Alcohol

Otras drogas

Patologia dual

Trastorno mental

MujerVarón

Chi square= 39,9; p< 0,000

24

Edad Edad al al ingresaringresar

28-60743Otras drogas

40,6

44,3

49,1

Media

26-638,8Trastorno mental

27-729,4Patologia dual

33-677,1Alcohol

RangoDTDiagnóstico principal

ANOVA P<0,000

25

10 32 43 2

15 7 22 1

15 16 23 2

29 25 23 2

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Alcohol

Otras drogas

Patologia dual

Trastorno mental

Soltero Divorciado Casado/pareja Viudo

Estado Estado civilcivil

Chi square=21,1; p<0,01

26

EspecialidadEspecialidad

22 10 19 26

33 9 18 23

21 10 6 4

1 3 1 11

1 2 4 6

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Médico de familia

Especialidadmédica

Especialidadquirúrgica

Residente

Sin especialidad

Alcohol Otras drogas Patologia dual Trastorno mental

Chi square=32,7;p<0,001

27

TrastornoTrastorno adictivoadictivo segsegúúnn criterioscriteriosDSMDSM--IVIV

0 50 100 150 200

Alcohol

Cocaina

Opiaceos

BZD

Anfetaminas

Cannabis

Abuso Dependencia Total

28

Trastorno Trastorno mental mental segsegúún criteriosn criteriosDSMDSM--IVIV

5329

614

247

1811

430

0 10 20 30 40 50 60

Tr Bipolar

Distimia

Tr Adaptativo

Tr Ansiedad

TOC

Psicosis

TCA

Ludopatia

Tr. Personalidad

29

Addictive disorder

Major Depression

Bipolar disorder

Personality disorder

Anxiety disorder

Psychosis More than 1 diagnoses

Alcohol Dependence

*******

*** ** *** ** **

Alcohol & Other drug

********

*** ********

** ***

Benzodiacepines *** * * * Cocaine & Amphetamines

** Opiates * Polidrug abuse Without alcohol

* *

Comorbilidad mComorbilidad máás s prevalenteprevalente

Every patient is represented with *

30

DuraciDuracióón n de la de la hospitalizacihospitalizacióónn

42 dias (46,6)Trastorno mental

37 dias (31,5)Patologia dual

26,5 dias (11)Dependencia otras drogas

22 dias (10,2)Dependencia alcohol

Estancia media (DT)Diagnóstico principal

ANOVA p<0,000

31

Diferencias Diferencias psicompsicoméétricastricas

n.sP<0,000P<0,000ANOVA

73,4 (29,6)63,4 (28,2)19,9 (12,5)Trastorno mental

72,5 (29,0)56,5 (30,3)16,6 (11,1)Patologiadual

61,6 (29,8)49,5 (24,4)11,9 (8,0)Otras drogas

65,1 (27,7)45,5 (28)11,9 (9,3)AlcoholSTAI-rasgoSTAI-estadoBDI

32

NNúúmero de readmisionesmero de readmisiones (n=71)

1,3 (0,8)Trastorno mental

P<0,06p

1,4 (0,81)Patologia dual

1,6 (1,0)Otras drogas

1,2 (0,5)AlcoholMean (SD)

33

SumarioSumarioLos médicos que ingresan con conductas

adictivas se caracterizan por:– Predominio del género masculino– De mayor edad que la media– Cirujanos y anestesistas– Socialmente estables– Estancias mas breves– Mayor riesgo de reingreso por recaida

Los pacientes con diagnóstico dual están a medio camino entre los que padecen un trastorno adictivo y los afectos de un trastorno mental

34

Contratos terapContratos terapééuticos uticos de de tratamiento supervisadotratamiento supervisado

• De obligado cumplimiento• Supervisados por el Colegio de Médicos• Restringidos a colegiados con riesgo

evidente de mala práctica clínica

35

MMéédicos catalanes dicos catalanes en en contrato terapcontrato terapééutico utico y y antecedentes antecedentes de de hospitalizacihospitalizacióón n n= 155

No88%

Sí12%

36

GGééneronero

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Sí No

Contrato terapéutico

MujerHombre

Chi-square 4,81; p<0,02

37

EdadEdad

26-7210,243,9Sin contrato

28-568,644,6Con contrato

RangoDTMedia

P<0,757

38

Estado civilEstado civil

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Sí No

Contrato terapéutico

ViudoDivorciadoCasadoSoltero

Chi-square 1,7; p<0,618

39

EspecialidadEspecialidad

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Sí No

Contrato terapéutico

Sin especialidad

Residente

EspecialidadquirúrgicaEspecialidad médica

Médico de familia

Chi-square 0,667; p<0,668 n.s.

40

DiagnDiagnóóstico principalstico principal

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Sí No

Contrato terapéutico

Trastorno mentalPatologia dualOtras drogasAlcohol

Chi-square 13,5; p<0,004

41

Conductas adictivas en mConductas adictivas en méédicos dicos enfermos bajo contrato terapenfermos bajo contrato terapééuticoutico

Dependencia de: % p Alcohol 79% 0,03 Cocaina 50% 0,001BZD 37% 0,661Opiáceos 20% 0,571Anfetaminas 0,0% Cannabis 0,0%

Promedio de drogas utilizado:• Pacientes con Contrato: 1.37 drogas • Pacientes sin Contrato : 0.77 drogas

p<0.002

42Rasgos Rasgos de de personalidad personalidad en el en el MillonMillon ClinicalClinical MultiaxialMultiaxial

InventoryInventory (MCMI(MCMI--II)II)Los pacientes en contrato terapéutico tienden a

puntuar más alto en las siguientes escalas del MCMI-II:

• Narcisismo p<0,04• Rasgos antisociales p<0,02• agresion/sadismo p<0,01• Dependencia alcohol p<0,02• Dependencia a drogas p<0,02

43

ConclusionesConclusiones• Las conductas adictivas son la principal causa

de demanda de tratamiento en los programas para médicos enfermos

• El médico adicto tiene mayores probabilidades de ser acusado de mala práctica

• El consumo de mas de una droga incrementa notablemente los riesgos

• Existe unanimidad en considerar muy satisfactorios los resultados obtenidos en el tratamiento de estas patologias en programas específicos.