Conjuntiva
-
Upload
karina-soto -
Category
Health & Medicine
-
view
21.135 -
download
2
Transcript of Conjuntiva
CONJUNTIVA
Fisiología ocular
Dra. Karina Soto OrtizCirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva
Asociación para Evitar la Ceguera en MéxicoUniversidad Autónoma de Aguascalientes
Funciones de la conjuntiva
ProtecciónInmunidadProducción de la película lagrimalAbsorción de medicamentos tópicos
Conjuntiva
TarsalBulbarFondo de saco
Epitelio Estroma (tejido conectivo)
Células inmunitarias, mastocitos, células plasmáticas, neutrófilos.
Vascularización abundante
Conjuntiva
Conjuntiva tarsal Unida firmemente al tarso.
Conjuntiva bulbar Unión laxa a la cápsula de Tenon
Motilidad del globo ocular La cápsula de Tenon se une a la esclerótica
Película lagrimal
Capa lipídicaCapa acuosaCapa mucosa (mucinosa)
Producida por las células caliciformes (Goblet)
La capa mucosa se adhiere a las microvellosidades del epitelio corneal y conjuntival
Las microvellosidades del epitelio
Conjuntiva bulbar
Aumentan el área de absorcion
Junto con las moléculas de mucina “fijan” la película lagrimal
Conjuntiva tarsal
Película lagrimal
Glándula lagrimal principal
Conjuntiva
Gls. Meibomio
Película lagrimal
Estructura de la película lagrimal
Capa lipídica 0.1- 0.2 m
Capa acuosa 7 – 8 m
Capa mucosa 1 m
Microvellosidades del epitelio
Fórnix: Glándula lagrimal accesoria
(Krause)
Tarso: Glándula de Meibomio
Conductillo de la G. Meibomio
Fórnix:Células caliciformes
(Goblet)
Glándulas de la conjuntiva
Células caliciformes Más abundantes en fórnix nasal inferior, cerca del
canalículo inferior, y conjuntiva bulbar inferior.
Glándulas lagrimales accesorias Krause, más abundantes en fórnix Wolfring, predominan cerca de la conjuntiva tarsal Junto con la glándula lagrimal principal producen la
capa acuosa de la lágrima.
Flora normal de la conjuntiva
Corynebacterium sppStaphylococcus epidermidisPropionibacterium acnes
Adherida firmemente a los epitelios
Flora normal de la conjuntiva
En niños, frecuentemente se encuentra: Streptococcus pneumoniae Streptococcus alfa hemolíticos Staphylococcus aureus
(patógenos potenciales)
En mayores de 50 años Escherichia coli Enterobacter spp Moraxella spp
(patógenos potenciales)
¿Cómo se defiende la conjuntiva?
Respuesta inmune inespecífica
Lágrima – Lisozima, lactoferrinas Beta-lisina – producto de plaquetas Complemento – activado por bacterias Linfocitos de la conjuntiva
Adaptado de Vega-Lopez, et al., 1993, 2001.
Criptas
Eosinophils
Mast cells
Macrophages MHC-II-
MHC-II+ cells
CD8+ lymphocyte
CD4+ lymphocyte
CD2+ DN lymphocyte
Ig+ plasma cell
Distribución de células en la conjuntiva
Lam
ina p
rop
iaE
pitelio
Lágrima
Submucosa
patógenos
Película lagrimal
Reacciones alérgicasPresencia de papilasCambios morfo-fisiológicos
En resúmen…
La conjuntiva es ESENCIAL en la defensa, por
Vascularización Presencia de células que inician y participan en la
respuesta inflamatoria Presencia de células inmunocompetentes que proveen
inmunoglobulinas (anticuerpos) Las microvellosidades y actividad enzimática permiten
que neutralice cuerpos extraños, y fagocite bacterias o virus.
Inflamación conjuntival
Hiperemia conjuntival Mecanismos neurogénicas o sustancias
vasoactivas Dilatación de los vasos conjuntivales
Quemosis (edema) Daño directo de las células endoteliales
Liberación de sustancias vasoactivas: histamina, serotonina, bradicinina
Quemosis conjuntival
Inflamación conjuntival
FolículosFolículos linfoides: infección viral, por chlamydia,
toxicidad.
Papilas Inflamación crónica (linfocitos, células
plasmáticas), se observan vasos sanguíneos al centro.
Papilas gigantes: alergias, secundarias a lente de contacto, prótesis.
Conjuntivitis folicular
Conjuntivitis folicular
Papilas en conjuntiva tarsal superior
Inflamación conjuntival
Membranas Fibrina, leucocitos, debris necróticos firmemente
adheridos al epitelio. Al removerlas, sangran. Conjuntivitis por difteria, neisseria gonorrhoeae,
estreptococo beta hemolítico, síndrome de Stevens- Johnson.
Pseudomembranas Composición similar, pero menos adherentes (no
sangran) Conjuntivitis viral, bacteriana, quemaduras por alcali.
Membrana conjuntival
Respuesta a la lesión
El epitelio conjuntival sana por migración celular y mitosis. La re-epitelización de 1cm2 se da en 48 a 72
horas.
El estroma cicatriza en 4 fases
Respuesta a la lesión - Estroma
Se forma un coágulo de fibrina (de inmediato)
Proliferan fibroblastos, capilares, y migran células inflamatorias que degradan la fibrina (5° día)
La fase de granulación: los fibroblastos producen tejido conectivo fibrovascular o tejido de granulación (10° día)
Se forma colágena tipo III, que luego madura a colágena tipo I.
Con el tiempo los capilares y fibroblastos desaparecen, dejando cicatriz.
Antwerpen