Rcscarch In Surgery, Suplemento 7, Abril 1991

Consideraciones Especiales de la Anestesia delCerdoServicio de Cirugía Experimental. Hospital Puerta de Hierro -Servicio de CirugíaExperimental. Hospital La Paz -Departamento de Cirugía. Universidad Autónomade Madrid.

La especie porcina es quizás la que más se ha inuoducido en el campo de la experimentación animal en estos últi-mos años, habiéndose instaurado como la especie de elección en muchos modelos experimentales. En el cerdo deben te-nerse en cuenta varias consideraciones o inconvenientes que determinan el protocolo anestésico a seguir: difícil manejo,ausencia de vías venosas periféricas suficientemente grandes y su alta susceptibilidad a padecer estrés. Tanto a la hora derealizar una inmovilización farmacológica a base de sedantes-uanquilizantes, como una anestesia, debe seleccionarseaquellos fármacos que menos efectos secundarios indeseables produzcan. Dentro de esta última técnica se hace especialmención a los métodos de inducción y mantenimiento anestésicos y a la técnica de intubación, especialmente difícil enesta especie. El bloqueo neuromuscular también presenta diversas particularidades íntimamente relacionadas con la apa-rición de hipertermia maligna. patología típica en el cerdo que puede presentarse durante el período anestésico.

de un cerdo, no es posible hacer extensiva la administra-ción de fárrnacos o equipo de alto coste en la clínica vete-rinaria. siendo quizás la causa por la cual los centros deinvestigación sean los que más avances presenten en lautilización de nuevas técnicas anestésicas.

La respuesta que presenta la especie porcina a los fár-macos que le son administrados es muy variable, inclusobajo condiciones ambientales muy similares o idénticas.Esta diferencia de respuesta aún no ha sido estudiada ade-cuadamente, destacando la importancia que tiene la com-prensión de las respuestas fisiológicas y farmacológicastípicas del cerdo. Las complicaciones más frecuentes aso-ciadas con la inmovilización farmacológica y anestesia delcerdo son la depresión respiratoria, apnea, hipertermia y elsíndrome del estrés porcino.

INTRODUCCIONLa aplicación de las directrices sobre experimentación

animal ha detenninado un cambio sustancial en la utiliza-ción de las especies comúnmente utilizadas. Estas modifi-caciones ya se han producido previamente en países conmayor tradición y/o potencial investigador que el nuestro,traduciéndose en un incremento en el empleo de especiesanimales alternativas al perro. La especie porcina es qui-zás la que más se ha introducido en el campo de la experi-mentación habiéndose instaurado como la especie de elec-ción en muchos modelos experimentales actuales debido,principalmente, a la similitud con el hombre en su siste-ma cardiovascular, así como otras características anatómi-cas como la piel o el sistema gastrointestinal, tambiénconstituye el modelo más idónec) en estudios de trasplantehepático, neonatología, hiperterrnia maligna, etc.

El auge en la investigación c~n esta especie ha penni-tido a su vez un incremento en el. desarrollo de nuevas téc-nicas de inmovilización fannacológica y anestesia. En elcerdo debe tenerse en cuenta cuab"o importantes considera-ciones o inconvenientes: en primer lugar, un animal adul-to es de difícil manejo a la hora de administrar un fánnacopor vía intravenosa; a esta dificultad se afiade la de encon-trar vías venosas periféricas suficientemente grandes comopara pennitir la administración de grandes volúmenes defluídos. En tercer lugar, el cerdo es un animal que se "es-tresa" con facilidad. Por último y desde el punto de vistaclínico y comercial, dado el relatiivo bajo valor económico

INMOVILIZACION F ARMACOLOGICADenominamos bajo este término (del inglés: "chemi-

cal restIaint") a aquellas técnicas que nos permiten el ma-nejo de un animal mediante fármacos y que clásicamenteincluyen los denominados sedantes-tranquilizantes así co-mo anestésicos utilizados a bajas dosis, como la ketaminao los opiáceos.

La importancia de estas técnicas en la especie porcinaes mayor que en otras tratando, no sólo de conseguir unmejor y más fácil manejo del animal sino también reducirel "estrés". En animales jóvenes esta circunstancia puede

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Consideraciones Especiales de la Anestesia en el Cerdo

La utilización dc benzodiacepinas sc ha rcducido cnla práctica al di37.cpam (Valium@). dosis habilualcs de 1-2mg¡kg suclcn scr poco efectivas excepto asociadas a otrosfármacos como la kclamina. Dosis mayores (8 mg/kg)producen W1a scdación más profunda y adecuada.

La utilización de xilacina (Rompún@). uno de losfármacos más comunes en mcdicina veterinaria. no pre-scnta las ventajas observadas en otras cspecies a excepciónde su utilización combinada con otros fármacos. A dosisde 1-2 mg/kg puede presentarse vómito al igual que enotras especics. Entre los efectos secundarios típicos cstá lasialorrea y la bradicardia.

Se ha sugerido la utilización de barbitúricos como elpentobarbiLal. pero actualmente muchos de ellos no estándisponibles en nuestro país y la utilización de tiopenlalsódico no resulta recomendable. Las arilcic1ohexaminas(ketamina, tiletamina, fencic1idina) pueden utilizarse a ba-jas dosis. pero en la práctica suelen aplicarse como anesté-sicos más que como sedantesltranquilizantcs.

ANESTESIA EPIDURALLa anestesia epidurallumbosacra es la anestesia regio-

nal más común en el cerdo. Las indicaciones principalesincluyen animales debilitados o en cesáreas con el fin deminimizar el efecto de los agentes anestésicos sobre losfetos. Su principal desventaja es la necesidad de inmo-vilizar físicamente la cabeza y extremidades anteriores delanimal.

Normalmente se utiliza una aguja de 18G y 6-8 cm,administrando 0.5-1.0 mi de lidocaína al 2% por cada 10kg de peso.

ANESTESIA GENERAL

provocar la muerte, especialmente en épocas calurosas de-bido, en parte, a que la capacidad termorreguladora del cer-do está muy limitada. Esta técnica esta indicada en proce-dimientos menores así como en el manejo preanestésico.

Las vías de administración más comunes son la intra-muscular y la intravenosa aunque en la práctica la vía másconveniente es la intramuscular, bien en la región lateraldel cuello ¡x>sterior a la oreja o en la región femoral¡x>s-terior. La vía intravenosa está nonnalmente limitada a lasvenas de la oreja y su acceso no resulta fácil sino se tran-quiliza previamente al animal. Para que el efecto del fár-maco sea óptimo, debe mantenérse al animal en una zonatranquila, a ser ¡x>sible en la misma jaula donde estabapreviamente. La estimulación durante este período reduceel efecto tranquilizante-sedante.

Las butirorenonas, conocidas como neurolépticos,y principalmente la azaperona (Stresnil@), son los fárma-cos más utilizados en la tranquilización-sedación del cerdo.En la práctica clínica se utilizan en las explotaciones o enel trans¡x>rte para reducir la agresividad. Su administraciónproduce una leve depresión cardiovascular dosis-depen-diente, probablemente debida a la depresión central queproducen sobre la dopamina y norepinefrina. También e-

jercen un bloqueo de los receptores a-adrenérgicos perifé-

ricos. Estos efectospredis¡x>nen la aparición de hi¡x>ten-sión e hi¡x>tennia. Estas drogas no producen analgesiaaunque sí una ligera estimulación respiratoria. La azapero-na constituye una de las drogas más seguras y efectivas enesta especie. Las dosis sugeridas son de 1-3 mg/kg en latranquilización moderada, y de 5-8 mg/kg en la tranquili-zación-sedación profunda e inmovilización. La dosis ini-cial de azaperona siempre debe realizarse ¡x>r vía im pro-funda eliminando la ¡x>sible excitación que se presenta trassu administración ¡x>r vía iv; la administración subcutánearesulta inefectiva. En el verraco adulto no se recomiendandosis superiores a 1 mg/kg para evitar la protusión del pe-ne y el¡x>sible daño del mismo. Para evitar la apariciónde una reacción de excitación debe dejarse al animal en unazona tranquila hasta lograr el máximo efecto del fármaco(15-20 min). Otra bulÍrofenona utilizada en el cerdo es di-hidrobenzperidol (Dehydrobenzperidol), a dosis de 0.1-0.4mgikg, dándose la circunstancia de que la asociación de unopiáceo no mejora el efecto sedante de la butirofenona.

Las renotiacinas son otro gru¡x> farmacológico uti-lizado en la especie porcina como tranquilizante-sedante,los representantes más conocidos y disponibles en nuestropaís son la propionilpromacina (Combelén@, 0.5-1.0mg/kg) y la acetilpromacina (Calmo-Neosán<!>, 0.03-0.20mg/kg). Su principal inconveniente es la hi¡x>tensión queproducen dosis-dependiente, debido al bloqueo a-adrenérgi-co característico de estas drogas; por tanto su utilizaciónestá contraindicada, tanto en animales viejos como en ani-males que presenten hipovolemia, estén enfennos o debi-litados. Tanto por vía iv como im debe esperarse a que sealcance el efecto máximo de la droga en 15-20 mino

PreanestesiaSuele considerarse suficiente la privación de alimento,

no de agua, 6 h previas a la anestesia para evitar las com-plicaciones asociadas a un estómago lleno. En neonatoses suficiente con retirar el alimento 2-4 h previas a la a-nestesia aunque si se administra leche maternizada no esnecesario. En cualquier caso y a diferencia de otras espe-cies como la ovina, bovina o felina, el vómito es raro ysu mayor indicación es la reducción de la presión intraab-dominal que pueda comprometer la ventilación o el mane-jo quirúrgico. El sondaje esofágico no presenta complica-ciones y puede aplicarse en un animal anestesiado y con latráquea intu~

La aplicación de fármacos para la inmovilización far-macológica está indicada como técnica preanestésica per-mitiendo reducir considerablemente la oosis de anestésiconecesario. Las graves alteraciones que provocan estosagentes sobre los sistemas vitales como el cardiovasculary el respiratorio especialmente requieren un estado prea-

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neslésico lo más óptimo posible que incluye, especial-mente en el cerdo, la ausencia de estrés que comprometaaún más su relativamente frágil sistema cardiovascular.

Vías de AdministraciónLas principales vías de inducción anestésica son la im

y la iv. Otras vías, aunque menos frecuentes, son la víaip, poco recomendable y utilizada en lechones y la induc-ción por vía inhalatoria con máscara. El principal incon-veniente de la vía iv radica en el antes mencionado difícilacceso a vías periféricas, asociado al manejo del animalque nonnalmente requiere una profunda sedación previa.La vía de inducción intramuscular presenta la ventaja desu fácil administración que simplifica la manipulación delanimal reduciendo el estrés del mismo.

Una vía ven osa debería considerarse rutinaria tantopara la administración de diferentes fánnacos como para elestablecimiento de una vía de administración de fluídosdurante todo el período anestésico. Las venas de la orejason las más accesibles, pues su visualización es directa yla aplicación de presión manual o de un torniquete de go-ma en la base de la misma, facilita su acceso. Dada lagran flexibilidad de la oreja resulta muy adecuada la im-plantación de venocatéteres (Abbocath-~) de 14-18G enanimales jóvenes o adultos y de 20-24G en lechones yneonatos. La utilización de mariposas tiene la ventaja deuna implantación más fácil con el inconveniente de la ro-tura de la vena si no se inmoviliza adecuadamente a la ore-ja. Nonnalmente la administración de fluídos a través deuna vena de la oreja es suficiente pero algunos procedi-mientos experimentales requieren una mayor velocidad enla administración de los mismos. Las vías venosas alter-nativas son la yugular externa/interna o la cava anterior;esta última puede realizarse mediante una técnica ciega, alser imposible su visualización, mediante la cual, man-teniendo la cabeza recta y en extensión, se introduce uncatéter de unos 5-6 cm delante de la primera costilla late-ralmente al manubrio esternal y dirigiendo la aguja me-dialmente debajo del mismo. La cateterización de la venayugular externa/interna requiere su abordaje quirúrgico.

La administración de agentes anticolinérgicos como laatropina (0.04-0.08 mg/kg), resultan útiles si se quiereevitar la abundante salivación que se produce cuando seutilizan fenciclidinas (ketamina, tiletamina) o anestésicoshalogenados (balotano). También pueden resultar adecua-dos en casos de bradicardia, especialmente si se utilizanagonistas ~ como la xilacina o la detomidina. La azape-rona es probablemente el tranquilizante/sedante preanesté-sico más difundido en la especie porcina a las dosis antesindicadas (1-8 mg/kg).

exclusivamenlc por vía iv a dosis de 3 mg/kg. Resulta tí-pica la reacción dolorosa frenlc a la administración de estefánnaco, que requiere fijar el catélcr o aguja para evitar queel movimiento brusco de la cabeza provoque su salida. Enestos casos el venocatéter o la mariposa son las opcionesmás aconsejables. Si no se administran nuevas dosis demetomidato u otros agentes anestésicos, la anestesia semantiene durante 10-20 mino La analgesia es pobre, sien-do utilizado exclusivamente como agente inductor de laanestesia, o en procedimientos quirúrgicos poco doloro-sos, o bien con la ayuda de analgésicos o técnicas anal-

gésicas.Otros agentes inductores muy difundidos son los bar-

bitúricos tanto en medicina veterinaria como en huma-na, aunque actualmente su administración se va reduciendoen el cerdo. Prácticamente el único agente utilizado, almenos en nuestro país, es el tiopental sódico (pento-thal<!>, Tiobarbita1<!». Otros barbitúricos como el metoxi-hetal sódico o el pentobarbital sódico no están comercia-lizados. Se ha observado que presentan una respuesta muyvariable recomendándose rangos de dosis muy amplios(tiopental sódico: 5-30 mg/kg). Además producen, incre-mentada en el cerdo, una marcada depresión cardiovasculary respiratoria que puede limitar su utilización en modelosexperimentales en los que se estudie la función cardiovas-cular. Por otra parte, los barbitúricos presentan un estadode hiperalgesia que puede resultar, contraproducente redu-ciéndose su utilización en la práctica a procedimientosquirúrgicos muy cortos o como inductor anestésico segui-do del mantenimiento con anestesia inhalatoria

El tiopental sódico sólo puede administrarse porvía iv. Se recomienda su administración al 2.5%-5.0% in-yectando rápidamente el 50-75% de la dosis calculada y elresto lentamente. La relajación que presenta el animal per-mite una intubación más sencilla pero la incidencia de ap-nea es también superior comparado con otros agentes in-ductores. Actualmente su utilización ha disminuído, peroconstituye una alternativa válida si no se dispone de otrosagentes inductores. La asociación de azaperona parece re-ducir la depresión respiratoria típica de esta droga. No re-sulta recomendable el mantenimiento anestésico con bar-bitúricos al anadir el efecto acumulativo a los inconve-nientes antes mencionados y que prolongan excesivamentela recu¡x-,ración anestésica.

El pentobarbital sódico es uno de los agentes a-nestésicos más populares en experimen~i6n animal. Lasrazones se basan en su fácil administración, tanto por víaiv como ip o im, la mayor duración del efecto anestésicocomparado con el tiopental sódico y por tanto su menorefecto acumulativo y, la estabilidad anestésica que seacompana de una gran estabilidad hemodinámica que lohace adecuado en gran número de estudios hemodinámi-coso De igual modo los estudios de la función respiratoriafavorecen a este fármaco frente a la administración de a-gentes inhalatorios u otros intravenosos. Desgraciadamen-

Inducción AnestésicaEl metomidato (Nokemil(!)) es uno de los inductores

anestésicos más difundidos. Se comercializa como combi-nación idónea de la azaperona (2 mg/kg) administrándose

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Consideraciones Especiales de la Anestesia en el Cerdo

mal adulto. Se recomienda la administración de xilacina(1-2 mg/kg) para potenciar el efecto analgésico. La asocia-ción ketamina+xilacina resulta adecuada en la mayoría delos casos (5-10+0.5-1.0 mg/kg) administrando previamen-te la xilacina im aunque este último fánnaco no pareceproducir una sedación suficiente. La administración con-junta de diacepam no parece mejorar el efecto anestésicoaunque sí puede sustituirse la xilacina por esta droga. Deforma similar puede administrarse tiletamina+zolazepam+xilacina (7.5+7.5+ 1.0 mg/kg), y que constituyen ac-tualmente las técnicas de elección en nuestro laboratorioen la mayoría de los casos. Se recomienda aftadir atropina(0.04 mg/kg) a estas combinaciones anestésicas, con elfm de reducir las secreciones que se producen.

Tabla 1Combinaciones anestésicas a base de ketamina o tiletamina

Las grandes ventajas que presentan estas técnicas anes-tésicas son un manejo fácil, "estrés" mínimo y una depre-sión cardiovascular y respiratoria muy inferiores a las ob-servadas con otras drogas.

Entre los inconvenientes, podemos destacar una faltade relajación muscular, que se traduce en una mayordificultad en la intubación, y una pobre analgesia. Laasociación de xilacina elimina prácticamente estosinconvenientes presentando una excelente analgesiaaunque de corta duración, y una mayor relajaciónmuscular. La desventaja que puede presentar la adminis-tración de este último fármaco es su efecto sobre el siste-ma cardiovascular «XV, que puede no estar indicado en ex-

te no está comercializado excepto, curiosamente, comoeutanásico (Euta-Lender<!!», probablemente por la demandatan selectiva y escasa que tic:ne. La asociación de otrosfánnacos debe vigilarse par.¡ evitar la potenciación de losefectos secundarios adversos. En lechones es relativamenteseguro y la indueción no presenta normalmente el períodode excitación. La duración <k la anestesia es dosis-depen-diente desde 10-15 min, hasta 30-45 min con las dosismás elevadas. La recuperación es prolongada (varias horas)pero suave. La administraciól1l ip suele aplicarse a anima-les jóvenes a dosis de 30 mg/kg.

El propofol (Diprivanl!» es nuevo hipnótico de acciónultracorta. similar al tiopental sódico tanto en tiempo deacción como efectos sobre el sistema cardiorrespiratorio.Su gran ventaja es su mínimo efecto acumulativo que lehace adecuado para ser administrado en infusión continua.Al ser un nuevo fánnaco, no ha sido muy utilizado en elcerdo aunque puede ser una alternativa válida al tiopentalsódico.

Actualmente y especialmente en centros de experi-mentación animal en los que en muchos casos se trata dereducir la administroción de drogas que presenten diferentesacciones e interacciones farmacológicas, puede resultarconveniente realizar una inducción anestésica sin previatranquilización. Administrada im reduce considerablementeel "estrés" del animal y facilita su manejo prequirúrgico.Las drogas más adecuadas son las arilciclohexaminaso fenciclidinas también conocidas como "ketaminas" yque incluyen la ketamina y la tiletamina. Estas sustanciashan ganado popularidad en esta especie por su elevada se-guridad y fácil admnislración. Comparados con los barbi-túricos producen una depresiól1l cardiorrespiratoria práctica-mente nula. Su relativa desventaja es que se mantiene elreflejo deglutorio y cierto grado de rigidez muscular ade-más de una pobre analgesia.

Dada la excitabilidad muscular que producen estas dro-gas se aconseja su administración combinada a una ben-zodiacepina que reduzca los efectos secundarios de activi-dad extrapiramidaltipicos de las ketaminas. La administra-ción de estas asociaciones farmacológicas se realiza porvía im. De nuevo resulta conveniente esperar hasta que seobtenga el efecto máximo de los fánnacos (10-15 min).

En animales jóvenes y adultos resulta adecuada la uti-lización de la combinación de ketamina+diazepam (10+ 1mgikg). Normalmente esta inducción permite la intuba-ción endotraqueal así como ¡procedimientos quirúrgicosmenores. Las siguientes combinaciones a base de ketami-na han sido utilizadas en el ce:rdo satisfactoriamente. (Ta-bla 1).

En animales neonatos (hasta 15 días de vida) la admi-nistración de tiletamina + zolazepam (Zoletil(!) (5-10/5-10 mg/kg) por vía i.m. produce una inducción similar a laque produciría una droga administrada por vía iv (decúbitoen 45 s e inducción anestésica en 90 s), reduciendo al má-ximo el "estrés", aún más sensible al manejo que el ani-

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.ketarnina se administra a los 20-30 mino&Para lograr un mayor efecto la ketarnina se administra a

los 10 mino# El Zoletil se administra a los 5 mino@ En la misma jeringa

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INTU8ACION ENDOTRAQUEALLa intubación endotraqucal se considera una medida de

seguridad que sólo podría evitarse en procedimientos qui-rúrgicos menores. Los problemas asociados al mantenie-miento de unas vías aéreas penneables son típicos en estaespecie. La elección del anestésico también influye decisi-vamente; las arilciclohexaminas mantienen el reflejo de-glutorio y la depresión respiratoria es menor que cuandoutilizamos barbitúricos siendo el índice apneico muchomenor en el cerdo que en otras especies, es decir, la dosisnecesaria para producir anestesia quirúrgica está muy pró-xima a la que induce parada respiratoria siendo la in tu-bación endotraqueaI obligatoria en estos casos.

La existencia de una vía aérea penncable a través de untubo endotraqueal pennite la ventilación mecánica. Sinella sería imposible dicha técnica por el peligro de dilata-ción gástrica y aumento de la presión intraabdominal quecomprometería la ventilación alveolar. Además, el tuboendotraqueaI previene también la aspiraciÓn de secrecioneso vómitos.

Desgraciadamente en la especie porcina la intubaciónendotraqueal resulta especialmente difícil, habiéndose su-gerido técnicas cruentas que la facilitan. Las razones deesta dificultad son fundamentalmente anatómicas: 1) Lalaringe es muy pequeiia así como la tráquea, siendo nece-sarios tubos endotraqueales de menor diámetro de -los utili-zados en el perro para un peso similar. En la Tabla 11 seadjuntan los distintos tamaftos de tubo endotraqueal en re-lación a su peso. 2) La laringe posee fonna de "V" muyangulada que obliga a rotar el tubo endotraqueal1800 unavez que ha llegado al suelo de la laringe para poder alcan-zar la tráquea. 3) La abertura de la cavidad oral está limi-tada, siendo el acceso más difícil que en otras especies co-mo el perro o el gato.

Tabla 11Relación entre el tamaño del tubo endotraqueal y el peso del

animal

pcriencias en las que se realicen estudios sobre dicho siste-ma. La utilización de estas combinaciones anestésicas im-plica un cono período anestésico (10-20 min) que puederesultar muy adecuado para cirugía menor o como induc-ción a la anestesia seguida de una técnica inhalatoria. Pue-den administrarse dosis repetidas para prolongar la anes-tesia ~ro no es una técnica recomendable; en cualquier ca-so se administrd como máximo un 50% de la dosis inicialde ketamina o Zoletil<!>.

La inducción anestésica con agentes inhalatoriospuede resultar adecuada si se quiere reducir al mínimo lainfluencia de otros fánnacos anestésicos o coadyuvantes dela misma. Este procedimiento puede realizarse mediantemáscara (máscam de Hall) adaptada a la jeta del animal y aun circuito semiabieno o semicemido de anestesia.

Otra técnica de mantenimiento anestésico muy difun-dida y efectiva es la denominada anestesia equilibrada(del inglés: "baIanced anaesthesia") basada en la utilizaciónde fármacos de acción específica: hipnótico, analgésico yrelajante muscular. Un ejemplo típico es la utilización deun neuroléptico (dihidrobenz~ridol), un opiáceo (fentani-lo, meperidina) y un relajante muscular del tipo no despo-larizante (pancuronio, vecuronio, atracurio). Las ventajasque presentan frente a un mantenimiento con agentes in-halatorios son sus menores efectos secundarios, especial-mente sobre los sistemas cardiovascular y respiratorio. Suprincipal inconveniente es la necesidad del conocimientode cada uno de los fánnacos utilizados y que requieren unaadministración repetida basada en su tiempo de acción yen los signos anestésicos que presenta el animal.

La neuroleptoanalgesia obtenida con etorfina y acetil-promacina (Large animal immobilon) no resulta recomen-dable excepto en cerdos salvajes. La elevada mortlllidadobservada y el peligro potencial para el personal que supo-ne la etorfma, lo relegan a un uso muy restringido. Por elcontrario está muy difundida, especialmente en los paísesanglosajones, la combinación fentanilo+dihidrobenz~ri-dol (Thalamonal<!».

En Espafta no está comercializado para uso específicoveterinario y su concentración es sensiblemente menor,necesitándose volúmenes superiores. En el cerdo puede ad-ministrarse asociado a ketamina manteniéndose la aneste-sia durante 30-45 min: Thalamonal+ Ketamina (10 mV40kg + 4 mg/kg). Pueden administrarse dosis suplementa-rias de ketamina o zoletil@ para prolongar la anestesia.

La manipulación reiterada de la laringe puede provocarla aparición de espasmo laríngeo, especialmente frecuenteen animales bajo un estado anestésico superficial o en le-chones de menos de 60 días de vida. En este último casono hemos observado está complicación con la adminisb"a-ción previa (unos 60 s) de un anestésico local (te~)sobre la laringe. La utilización de un fiador rígido situadoen el tubo endotraqueal, puede facilitar su inb'oducción enmuchos casos siempre y cuando su extremo no sobresalgafuera del tubo o se haya protegido previamente. El posto-

Otras TécnicasLa asociación esteroidea alfadolona-alfaxalona

(Saffan<8» se utiliza en prácticamente todas las especiesdomésticas, e~ialmente en el Reino Unido.

Esta combi~ión anestésica es relativamente segura yeficaz en el cerdo produciendo un tiempo de anestesia de10-15 min a dosis de 6 mg¡kg iv. Desgraciadamente noestá comercializado siendo su utilización muy escasa ennuestro país.

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Consideraciones Especiales de la Anestesia en el Cerdo

peratorio requiere especial atención frente a la posible apa-rición de edema laríngeo que puede requerir una tr&Jueosto-mía de emergencia.

Aunque una intubaci6n difícil puede estar facilitada porla anestesia más profunda, a veces no resulta aconsejableadministrar una mayor cantidad de anestésico. En estos ca-sos la utilización de un relajal1te muscular, previa oxige-nación (IOO% Ü2), pennite la intubación del animal al es-tar abolido el reflejo deglutorio así como la aparición deespasmo laríngeo. En estos casos puede administrarse suc-cinilcolina (1-2 mg/kg iv) que pennite una parálisis mus-cular por un período breve de tiempo (1-2 min), pero an-tes debería comprobarse que la raza utilizada no presentasusceptibilidad a padecer hipertennia maligna. Algunas delas razas, o líneas genéticas, utilizadas en centros 00 expe-rimentación presentan esta patología por lo que resultanpreferibles los relajantes musculares no despolarizantes.El bromuro de pancuronio (0.05-0.10 mg/kg, iv) resultaadecuado para estos [mes así como durante todo el mante-miento anestésico. Otm alternativa más adecuada, siempreque sea posible, sería la selección de una línea genéticaque no presentara hipertennia maligna.

Aunque algunos autores consideran más conveniente laposición de decúbito supino, consideramos que la posi-ción más adecuada es la de decúbito estemal, abriendo lacavidad oral mediante dos cuerdas o gasas adaptadas a lamandI"bula inferior y superior, manteniendo el cuello enhiperextensión. Otros recomiendan la utilización de unaguía rígida introducida dentro del tubo endotmqueal, peroen caso contrario resulta recomendable una técnica me-diante la cual el tubo endotraqueal se introduce bajo visióndirecta con la ayuda de un laringoscopio de pala larga(Rowson@), dirigiéndolo hacia el suelo de la epiglotis en-tre los cartüagos cricoides. Una vez en este punto se girael tubo 1800 y se desplaza hasta alcanzar la tráquea, fiján-dolo mediante el inflado del balón.

Dada la dificultad inicial de: la intubación endotmquealen el cerdo, se recomienda estar preparado para realizar unatraqueostomía de emergencia (bisturí nolO, hemostato, tu-bo de traqueostomía). La administración de estimulantesrespiratorios como el doxapram (Docatone@), pueden re-sultar útiles siempre y cuando no se hayan administradorelajantes mu~ulares.

MANTENIMIENTO ANESTESICOLa anestesia en los animales adultos presenta más

complicaciones que en los jóvenes o lechones. En el casode cerdos con gmn cantidad de grasa. la aparición de apneaes una complicación común, aunque suele estar relaciona-da con un nivel anestésico demasiado profundo. En estoscasos, el patrón respiratorio se: basa en una espiración rá-pida favorecida por la presión intraabdominal seguida in-mediatamente de una inspimciém profunda forzada que evi-dencia cierto grado de obstrucción. En estos animales tam-

bién puede producirse la apnea por una mala posición dela cabeza. De nuevo la presencia de un tubo endouaquealpermite mantener la vía aérea así como instaurar rápida-mente un soporte ventilatorio a(je(:uado.

La anestesia inhalatoria constituye la técnica de mante-nimiento anestésico más segura y eficaz, tanto en el hom-bre como en la mayoría de las especies animales. Aunquela necesidad de un equipo específico, personal enuenado ycoste económico, impide su aplicación en la granja o elcampo, puede considerarse la técnica más adecuada en unaclínica veterinaria o un cenuo de investigación experimen-tal. La susceptibilidad a padecer hipertermia maligna conagentes inhalatorios halogenados ha limitado su uso. Lacomercialización de isoflurano (Forane<8l) con una mínimaincidencia de la aparición de esta miopalía ha reducidoconsiderablemente esta limitación. El ouo agente haloge-nado disponible en nuesuo país, el halotano (fluotano) esconsiderablemente más barato y puede sustituir al isoflu-rano siempre y cuando los animales no sean susceptiblesa la hipertermia maligna. Estos anestésicos permiten larealización de procedimientos quirúrgicos prolongados conuna elevada estabilidad, tanto desde el punto de vista delplano anestésico como de los sistemas vitales cardiovas-cular y respiratorio, aunque producen una depresión dosis-dependiente de dichos sistemas, lo que hace necesario lamonitorización constante de las funciones cardiorrespira-torias, además, presentan el inconveniente de su relativabaja capacidad para abolir la reacción motora frente al estí-mulo quirúrgico.

La utilización de oxido nitroso, al igual que enotras especies animales resulta menos efectiva que en elhombre, por lo que su exuapolación debe realizarse concuidado. Normalmente se asocia a anestésicos inhalato-rios. Su principal ventaja consiste en reducir la cantidad deouos anestésicos reduciendo efectos secundarios indesea-bles. Puede adminisb"arse conjuntamente con anestésicosinhalatorios en la inducción anestésica con el fin de au-mentar la velocidad de inducción, aprovechando el fenó-meno del "efecto del segundo gas". Su principal inconve-niente en el cerdo, reside en la distensión abdominal quese produce cuando se prolonga su administrociÓll, debidoal intercambio que se produce a través de la pared intesti-nal enue el nilíógeno y el protóxido de niuógeno. Larepetición de dosis de agentes inyectables con el fin demantener la anestesia debe realizarse con precaución.Normalmente se requieren dosis sensiblemente inferiores alas utilizadas la primera vez (50% o menos). La repeticiónproduce un efecto acumulativo que retrasa excesivamentela recuperación anestésica.

La adminisuación de dosis sucesivas de arilciclohe-xaminas se reducen a un 50% de la dosis original, mien-uas que en la prolongación de la parálisis muscular pro-vocada por bloqueantes neuromusculares no des¡x>larizan-tes se reduce la dosis a un 12.5-25.0%. Ouo inconvenien-te de la administración repetida es que se requiere normal-

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mcnle una mayor atcnción basada en el ticmpo dc acciónde la droga OO¡ninisb"OOa.

En la Tabla 111 se resumen los fánnacos que se puedenulili7N en el procedimiento ané...lesico en el cerdo.

Tabla 111Relación de fármacos utilizados habitualmente en la anestesia del cerdo

Fármaco Nombre comercial Laboratorio -

Sedantes-Tranqu IllzantesAzaperona Stresnil EsteveDihidrobenzperidol Dehydrobenzperidol Syntex-LatlnoAcetilpromacina Calmo-Neosan NeosanPropionilpromacina Combelen BayerXilacina Rompun BayerDiacepam Valium Roche

BarbitúricosTiopental sódico Pentothal AbbottTiobarbital PalexPentobarbital sódico Euta-Lender Normon

I

Opláceos (Neuroleptoanalgesla)Fentanilo Fenlanest Syntex-LatinoMeperidina Dolantina BayerFentanilo + Dihidrobenzperidol Thalamonal Syntex-Latino

Innovar-Vet Jansen (importado)Etorfma + Acetilpromacina Large animal immobilon C-Vet (importado)

¡ Antagonistas OpláceosNaloxona Naloxone AbellóDiprenorfina Large animal revivan C-Vet (importado)

ArllclcloboxamlnasKetamina Ketolar Parke-Davis

Imalgene Rhone-PoulencTiletamina + zolacepam Zoletil Virbac

Otros HlpnótlcosMetomidato Nokemil EstevePropofol Diprivan ICIAlfadolona+alfaxalona Saffan Glaxo (importado)

Anestéslcos Inbalatorlos balogenadosFluotano Halotano ICIHalothan HoechstIsoflurano Forane Abbott

Bloqueantes neuromuscularesSuccinilcolina, suxametonio Anectine Gayoso-WellcomePancuronio Pavulon Organon-TeknikaVecuronio Norcuron Organon-TeknikaAtracurio Tracrium Gayoso- W ellcome

Antagonistas de los bloqueantes neuromusculares no despolarlzantesNeostigmina Prostigmine Roche

Analéptlcos respIratoriosDoxapram Docatone Bayer

I Tratamiento específico de la Hipertermia MalignaDantroleno s6dico Dantralén Alonga

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Ancstcsia cn cl AnimaJ dc Laboratorio. Parte 1

RELAJACION MUSCULARSe considera una técnica rutinaria en experimentación

animal, especialmente en cirugía torácica y abdominal.Evidentemente siempre debe mantenerse un soporte venti-latorio, normalmente mecánico. El conocimiento farma-cológico de los bloqueantes neuromusculares se consideraimprescindible. En el cerdo pueden utilizarse tanto losbloqueantes neuromusculares despolarizantes (succinilco-lina, suxametonio), como los no despolarizantes (pancu-ronio, alracurio, vecuronio).La succinilcolina (1-2 mgikg)permite períodos de parálisis muscular muy cortos de granutilidad en la intubación endolraqueaI, pero con el incon-veniente de su capacidad desencadenan te de hipertermiamaligna en ciertas razas o líneas genéticas.

Los bloqueantes neuromusculares no despolarizantesson los adecuados durante el preo~ratorio de~ndiendo deltiempo de parálisis. La parálisis muscular producida porestos fármacos puede ser revertida con neostigmina (Pros-tigmina<8> 0.04 mgikg) asociada a alropina (0.04 mgikg).Los fármacos más recientes son los que poseen menoresefectos secundarios, es}X'-Cialmente cardiovasculares (pan-

curonio, alracurio, vecuronio).

POSTOPERATORIOEl conb'ol de la temperatura y de las vías aéreas, ade-

más de una analgesia y/o sedación adecuada es necesario,pues son los principales puntos a tener en cuenta en elpostoperatorio de un cerdo. Se adminisb"ará oxígeno siem-pre que se observe dificultad respiratoria o tras la adminis-b"ación de bloqueantes neuromusculares. La posición dedecúbito estemal es la más adecuada en esta especie man-teniendo un ambiente b'anquilo y bien ventilado. Los sig-nos vitales deben ser monitorizados periódicamente.

mcnor supcrficic dc árca corporal comparado con cl pcso,a.<;ociado a una pobre capacidad tcrmorreguladora y rela-tivamente pocas glándulas sudoríparas.

La primera evidcncia de hipcrtermia maligna se pro-dujo hace 25 años en un cruce de raza Landrace tras la ad-minisLración de succinilcolina y halotano. Esta peculia-ridad de la especie porcina y especialmente de algunas ra-zas (pieLrain, Poland-China) y líneas genéticas (Largewhi-te, Landrace), se produce típicamente Lras la adminisLra-ción de relajantes musculares despolarizantes y agentesanestésicos halogenados. La presencia de esta patología li-mita la aplicación de una de las técnicas anestésicas máscomunes, seguras y efectivas.

La hipertermia maligna se manifiesta de forma carac-terística por el desarrollo de una rigidez muscular generali-zada, hipcrkalemia, aumento muy acusado y sostenido dela temperatura corporal, acidosis metabólica, taquicardia ytaquipnea. Este proceso también ha sido descrito en elhombre siendo la especie porcina el modelo idóneo parasu estudio expcrirnental. El tratamiento no es específico yse basa fundamentalmente en el enfriamiento inmediatodel animal y la administración de bicarbonato sódico, fluí-dos, esteroides y oxígeno. La administración preventiva dedantroleno sódico (Dantralén<!>, DanLrolén<!>, 2 mg/kg) pa-rece ser el único fármaco efectivo, incluso cuando el pro-ceso ya se ha instaurado.

Existen varias formas de evitar la aparición de este fe-nómeno; en primer lugar se debe seleccionar una líneagenética de baja susceptibilidad a la aparición de hipcrter-mia maligna habiéndose descrito una prueba denominada"test no-letal" que pcrmite determinar la susceptibilidad apadecer esta miopatía de forma prematura. También se haindicado como factor predictivo los elevados niveles deCPK superiores 250 JUII. En segundo lugar, utilizar iso-flurano en vez de halotano y en tercer lugar utilizar exclu-sivamente relajantes musculares no despolarizantes (pan-curonio, vecuronio, atracurio). Nosotros hemos observadouna reducción drástica en la aparición de hipcrtermia ma-ligna con la utilización de isoflurano, siendo actualmentenuestra técnica de mantenimiento anestésico de elecciónen el cerdo. El gran inconveniente es su precio, 8-12 ve-ces supcrior comparado con el halotano, pero conside-ramos que resulta rentable en un centro de investigación.~

HIPERTERMIA MALIGNAAunque la mayoría de los animales de esta especie pre-

sentan pocos problemas, a excepción de los asociados conel mantenimiento de una vía aérea permeable, algunas ra-zas y líneas genéticas padecen una miopatía bioquímicaque aparece espontáneamente durante la anestesia generalcon algunos anestésicos y fármacos. Otro factor negativoes su menor capacidad de disipación del calor, al tener una

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