Dr. Hoover Orantes Lao.

R2 Anestesiología ISSS.2Feb2015.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE LA

MAQUINA DE ANESTESIA

Explicar los estándares de seguridad mínimos exigidos

para una máquina de anestesia según la American National Standard Institute

(ANSI).

1979: American National Standards Institute Z79.8-1979 .

1988: American Society for Testing and Materials (ASTM) F1161-88 

1994: ASTM 1161-94 1998: ASTM F29.01.09.2000: ASTM 1850-00.

La Europea es la EN740

Estandares para maquinas de anestesia y estaciones de trabajo.

Para cumplir con los estándares 2000: ASTM F1850-00, las estaciones de trabajo mas recientes, deben de poseer monitores que midan los siguientes parámetros: presión del sistema en la respiración de manera continua, volumen tidal exhalado, etCO2, presión del oxigeno suplementado, CAM, FiO2, Sat 02, PANI, EKG continuo.

Agrupadas en alto, media y baja prioridad, las alarmas de alta prioridad no podrán ser silenciadas por más de 2 minutos.

Ciertas alarmas y monitores deben de ser automáticamente activadas y deben de funcionar previo al uso, ya será mediante encendiendo la maquina o por el empelo del checklist previo al uso: precisión del circuito respiratorio, concentración de oxigeno, volumen exhalado o dióxido de carbono (o ambos).

Alarmas:

Una alarma de presión de alta prioridad debe de activarse si los parámetros ajustados por el usuario son excedidos, si se censa una alta presión de manera continua, o por presión negativa.

Las alarmas desconectadas deberá basarse en bajos volúmenes exhalados ,bajas presiones o dióxido de carbono.

Batería de respaldo por 30minutos.

Volumen exhalado.Oxigeno inspirado. con una alarma de

alta prioridad dentro de 30 segundos de haber oxigeno por debajo de 18% (fio2) o por un limite ajustado por el usuario.

Alarma de falla de fuente de oxigeno.Sistema de seguridad anti hipoxia, la

cual protegerá contra fio2 ˂ a 21% si se esta empleando oxido nitroso.

MONITORES REQUERIDOS.

SISTEMAS PROPORCIONALES

N2O Y O2: conectados mecánica o neumáticamente – [ ] O2 es de 23-25%

Datex-ohmeda: link 25O2 mínimo 25%N2O/O2: 3:1Engranaje: 2:1

La concentración de vapor anestésico debe ser monitorizada.

Oximetría de pulso, NIBP y EKG.El cable de la fuente eléctrica debe de

ser no separable o resistente a separación.

La maquina de anestesias debe de poseer al menos un cilindro de oxigeno conectado.

Poseer sistema de yugos con sistema "pin indexed", poseer un dispositivo de clamplaje que resista fugas, y contener un filtro. debe poseer una válvula de chequeo para prevenir sobrellenado. deben de haber reguladores de la presión de los cilindros. la maquina debe de emplear gas de la fuente principal (pipeline) tanto como la presión sea mayor de 50psi.

Control individual para cada gas.Cada control de flujo debe de estar a la

par de un indicador de flujo.Manecilla de control de oxigeno con

formas únicas.Mecanismos para prevenir excesiva

rotación de los flujometros.Un mecanismo para "ducha de oxigeno”

capas de suministrar 35-75L/min flujo el cual no precedo tras ningún vaporizador.

Flujometros

Calibrados por concentración.Un sistema de interbloqueo debe estar

presente.Indicador de nivel de liquido, para prevenir

sobrellenado.Deben usar dispositivos específicos para

llenado.No descarga de líquidos anestésicos desde el

vaporizador aún con un flujo máximo de GF.Solamente una salida común de 22mm de DE

y 155mm DI, diseñado para prevenir desconexión accidental.

Vaporizadores

Medición de la presión de entrada.Entradas para al menos oxigeno y oxido

nitroso.Sistema de seguridad indexado por

diámetro.Válvula de chequeo.

Fuente de gases principal:

Explicar la situación en la máquina de anestesia, partes

,cualidades y el funcionamiento de los

vaporizadores modernos de arrastre de gases (Penlon,

Ohmeda Tec 5, Tec 6, Drager, Blease Datum).

Vaporizador

Monitores

Ventilador

Fuentes de gas fresco

Vaporizadores.

Es la pieza que suministra el anestésico inhalado de forma precisa, en la fuente de GF de maquinas de flujos continuos, directamente conectados a los flujometros y la salida común de gas.

Su propósito consiste en proveer concentraciones precisas de drogas anestésicas en la fuente de gas fresco, de acuerdo a la perilla de control cuándo la fuente de gas esta entre 1 y 10l/min.

Vaporizador

La vaporización es el proceso mediante el cual una substancia pasa del estado líquido al de vapor (estado gaseoso).

en superficie = evaporación

VAPORIZACIÓN

en toda la masa = ebullición

La condensación es el fenómeno inverso a la vaporización.

Los primeros dispositivos para administrar anestesia inhalada eran vasos de metal o vidrio llenos de éter o cloroformo donde el paciente inhalaba los vapores.

DRAEGER HALOTHANE VAPORIZERDRAEGER HALOTHANE VAPOR

VAPORIZADORES

Vaporizador TEC II Vaporizador TEC III

ESQUEMA BÁSICO VAPORIZADOR

Anestésico

Sistema de Vaporización

Gas Vector

Sistemas de regulación de concentración

VECTOR

+ANESTÉSIC

O

CLASIFICACIÓN VAPORIZADORES

I. Por el sistema de vaporización

Sistema gota a gota

Sistema de arrastre

Sistema de burbujeo

Sistema por compresión

Inyección de anestésico líquido

Inyección de vapor anestésico a presión

II. Por regulación de la concentración de salida

III. Por la compensación de la temperatura

VAPORIZADOR PENLON

Compensación de T°Tec 4-5-7 Dräguer Vapor 19n – 20nDisponen de un dispositivo automático que

compensa la T° y ayuda a mantener constante la salida de vapor dentro de un margen amplio de T°

Son específicos de agente y externos al circuito

VAPORIZADOR TEC 6 (desfluorano) - su Pr de vapor es próxima a 1 atm (3-4

veces mayor que la de otros gases) por lo que al flujo a través de un vaporizador convencional evaporaría mucho más volumen de desflurano.

- los vaporizadores actuales carecen de una fuente externa de calor y el uso de desflurano en ellos produciría un enfriamiento importante, con una rápida disminución de la capacidad de vaporización.

- su punto de ebullición es 23º C, cercano a la temperatura de la habitación.

Entrada gas vector

Salida gas vector

Cámara de vaporización

DESFLURANO

Válvula de desconexión

Tec 6

Vaporizador de cortocircuito variable, de arrastre, con compensación de Tª, específico para agente inhalatorio y colocado fuera del circuito.

DRÄGER VAPOR 19

Blease Datum.

Explicar la definición del un volumen

porcentual y la relación con la CAM de un gas

anestésico.

 Se refiere a las partes que existen de soluto en 100 partes de disolución.

Porciento masa/volumen (% m/ v)Expresa los gramos de soluto por cada

100 mililitros de disolución

Porciento masa/masa (% m/m )Expresa los gramos de soluto por cada

100 gramos de disolución

Concentración porcentual.

Expresa el volumen de soluto disuelto por cada 100 mililitros de disolución.

% v/v = volumen de soluto (mL)/volumen de disolución (100 mL de disolución) *100

Porciento Volumen/Volumen (% v/ v)

Es el proceso de aumentar la humedad relativa del aire que rodea al paciente mediante el uso de generadores de aerosol o de inhaladores de vapor.

Humidificación.

Tipos de humidificadores.1. Humidificador simple o de contacto

(frio y caliente)2. Humidificador de inmersión o de burbuja (frio y caliente)3. Nebulizador

Humidificador simple o de Contacto.

Humidificador simple o de Contacto.

Absorbentes de CO2 Falta de reactividad con los anestésicos

habituales, ausencia de toxicidad, baja resistencia al flujo de aire, bajo costo, fácil manejo, eficacia en la absorción.

Cal sodadaHidroxido de Ca (Amsorb)

Baralyme (hidroxido de Ca y Bario)Cal sodada por peso de elevada humedad:

80% hidroxido calcico1% agua4% hidroxido de Na1% hidroxido de K (activador)Silice: silicato de Ca y de Na

Absorción de CO2: Reacción química

CO2 + H2O H2CO3H2CO3 + 2NaOH(KOH) Na2CO3(K2CO3) + 2H2O +

CALORNaCO3(K2CO3) + Ca(OH)2 CaCO3 + 2NaOH(KOH)

CAL SODADA: 26L de CO2 /100 grHIDROXIDO DE Ca: 10,2L de

CO2/100 gr

Violeta de etilo:Colorante con pH critico 10,3 Cambia a violeta cuando el pH del absorbente disminuye por la absorción de CO2Deshidratación OH

1.-Amarás el propofol sobre todas las cosas.2.-No anestesiarás a la vez a Dos en Vano.3.-Santificarás las siestas.4.-No te acordarás de su padre ni de su madre.5.-Te sentarás.6.- No cometerás actos sin seguro.7.-No probarás.8.-No te dormirás.9.-No darás contra tu compañero falsos

testimonios.10.-No codiciarás los Viernes ajenos.

Decálogo de Anestesia:

American Asociation for Respiratory Care (1992), clinical practice guideline, during mechanical ventialation.

Gray, (1991). Hudififiers, Respir Care.Malloy, Pierce: Oxygen Therpy:

Comprehensive respiratory Care.Miller Anesthesia 7th Edition. Cap 25.

Bibliografía.