Consulta Prenatal
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Consulta PrenatalSustendado por:
GRUPO 4 BRocio PérezAndrea Roa
Pablo PinalesYecenia PérezJulissa Pozo
Claribel PérezOlenia Poueriet
Médicos Pre-internos de Ginecología2016-1
Profesora:Dra. Nelly Gómez
CONSULTA PRENATAL
Dra. Rocío Pérez
CONTROL
VIGILANCIA CUIDADO
ASISTENCIA
CONSULTAPRENATAL
OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed. 2005. Pág.175
Cuál es el objetivo?
Disminuir lamorbi-mortalidad materno-fetal en su mínima expresión, vigilando la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y crianza del niño.
Qué es?
Son los encuentros o visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud.
OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed., 2005. Pág.175
Objetivos Básicos
Identificar Factores de Riesgo
Diagnosticar la Edad
Gestacional
Diagnosticar la Condición
Fetal
Diagnosticar la Condición
Materna
Educar a la Madre
http://es.slideshare.net/ktherreradefaz/control-prenatal-36131474?qid=37af602b-4815-4e76-8bbb-266f898667e9&v=&b=&from_search=3
Control Prenatal Eficiente• Precoz o TempranoEste debe ser antes de la 13 s, permitiendo realizar una HC completa y así identificar el tipo de embarazo, para planear su evolución.
• Periódico o ContinuoEl número de visitas dependerá de la clasificación del embarazo.
OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed., 2005. Pág.175
• Completo o IntegralEn este se alcanza el cumplimiento de los objetivos.
• Extenso o De Amplia CoberturaCuando se alcanza el mayor % de la población. Y aplica a embarazos de alto riesgo.
OBSTETRICIA. Schwarcs-Sala-Duverges. 6ta. Ed.,2005. Pág.175
http://es.slideshare.net/joseolmedomd/control-prenatal-de-bajo-riesgo
Factores de Riesgo• Prematurez• Asfixia perinatal• Malformaciones congénitas• Infecciones• Hemorragias obstétricas• Patologías adyacentes
Semiología
Andrea Roa
Nivel Socioeconómico Niveles socioeconómicos
Hacinamiento
Mujeres sin parejas estables
Edad materna y paridad La embarazada de 20 y 30 años es el
grupo de menor riesgo perinatal la mortalidad materna, fetal y neonatal
aumenta en menores de 15 años
Primiparidad precoz Es antes de los 17 años que el aparato genital insuficiente con mala adaptación del útero a su contenido. Primiparidad tardía
Cuando el primer parto es después de los 30 años ; después de esa edad el útero pierde elasticidad y contractibilidad
Antecedentes familiares
Se trata de saber si hay cuadros como diabetes , tuberculosis, hipertensión o embarazos múltiples •Antecedentes personalesEnfermedades que haya padecido y su evolución
•Antecedentes ginecológicos Cirugías o procedimientos que tenga que ver con el canal del parto ya sea prolapsos o alguna fistula.
•Antecedentes obstétricos La cantidad de partos, Cesárea, abortos, nacidos vivos que haya tenido.
Embarazo actual
Se investiga la fecha de ultima menstruación para calcular la edad del embarazo y la fecha probable de parto.
Síntomas como emesis sobre el apetitoEstos se producen sin esfuerzo en la Mayoría de las grávidas se presentan molestias como insomnio , mareos , neuralgia , odontalgia, ciatica, cefalargia , calambres, parestesias y lipotimia , trastorno del gusto es frecuente la poliquiuria.
ACTITUD Y MANCHA :con la cabeza y tronco hacia atrás la vertebras se tornan casi recta. Las dorsales ligeramente convexas hacia atrás, la lumbo-sacra mantiene una fuerte concavidad
CABEZA Y CUELLO la mucosa de la nariz se
torna hiperemia, tumefacción de las
encías y agravación de las caries; Piel cara pigmentación pardo
amarillento en frente y cuello.
TÓRAX: crecimiento de las mamas y a nivel de estas la areolas una pigmentación mas oscuras en el abdomen veremos estrías de color rosado brillante
Diagnostico primera mitad
SIGNO A PRESUNTIVO O GENERALES Son inconstantes se presentan a la 4ta semana y desaparecen a las 18 semanas o mas.
Sialorrea
Nauseas
Emesis
Anorexia
Cambio de humor
Mareos Lipotimi
a
Palpitaciones
Somnolencia
Fatiga
Poliquiuria
Modificación del cuerpo
Signos B probabilidad o locales
Amenorrea Signos de
vulvovaginales
Signos uterinos :
-reblandecimiento uterino
-cambio tamaño
-altura uterina a las 12 o 13 semanas
-cambio forma del útero
-cambio de consistencia Signo de Noble-Budin
Pruebas auxiliares
Diagnostico segunda mitadSigno de certeza •Son después de las 20 semanas de gestación •Movimientos activos fetales •Latidos cardiaco fetales •Palpación partes fetales •Se hace diagnostico de colocación fetal( presentación, situación, posición)•Numero de productos
Diagnostico de presentación Maniobra de Leopold
Auscultación nos ayuda a descubrir y estudiar los
ruidos cardiacos Doppler fetal
Diagnostico de fecha probable de parto 1.Regla de Pinard : al día que
termino la menstruación se le agregan 10 días y se le
retroceden 3 meses
2.Regla de naegele: al primer día de la menstruación se le
agregan 7 días y se le retroceden 3 meses
3.Regla de Wahl: al primer día de la ultima menstruación se le agrega 10 días y retroceden 3
meses
Este de considera en 280 días después del primer dia de la ultima menstruación osea 40 semanas completas , hay diferentes reglas
Estas permiten descartar obstáculos para el tránsito del feto a través del canal de parto ; esta dará las medidas de los diámetros del estrecho superior de la excavación y del
estrecho inferior es mejor realizarla a las 37 semanas de gestación.
Pelvímetra externa se utiliza mas para calcular el arco pubiano como no tiene gran especificidad se está dejando de usar
Estudios de Laboratorio
Yecenia Pérez Valdez
Hemograma
Tipo sanguíneo y
factor Rh
Examen de Orina y
Urocultivo
• HGB• HCT
• A, B, AB & O• Inmunoglobulina anti-
D
• Glóbulos Rojos• Glóbulos Blancos• Glucosa• Proteína • Bacterias
Detección de ETS
• Sífilis (Treponema Pallidum) (VDRL)
• Clamidia (Chlamydia trachomatis)
• Gonorrea (Neisseria gonorrhoae)
• VIH (Test ELISA)
Estreptococos del grupo BNo presentan síntomas generalmente y se puede transmitir al bebe en el
momento del parto.
Detección de infección por Rubeola y ToxoplasmosisLa afectacion fetal de estas solo es posible con la primo infeccion Para
determinar si contrajo anteriormente rubeola o si ha sido vacunada contra esta enfermedad
Detección de infección por Hepatitis BSe realiza en el 1er Trimestre HBsAG
Det
ecci
ón d
e Tu
berc
ulos
is • Mujeres embarazadas que corran el riesgo de contraer tuberculosis
• Prueba cutánea de la tuberculina Ci
tolo
gía
Cerv
ical • se realiza en el
primer trimestre, si la paciente no tiene una citología reciente.
Detección de Diabetes Gestacional
Test de O’sulliva
n
Descartar o
Confirmar
130mg/dl
Obesa IMC > 30kg/m2
Bebe peso ≥ 4.500gr
Diabetes Gestacional
previa
ECO
GRA
FIA
O
BSTE
TRIC
A
1er trimestre para confirmar edad gestacional.
Detectar embarazos fuera del útero.
Embarazo Gemelar
Determinar el crecimiento normal del feto
El ritmo cardiaco del feto y sus mov. respiratorios
Cantidad del liquido amniótico en el útero
Posición de la placenta en los últimos meses
Defectos estructurales o cardiacos congénitos
Presentación, bienestar y peso estimado al nacer del feto
Clasificación de los embarazos
CLARIBEL PÉREZ
Se denomina embarazo a aquel lapso de tiempo que sucede entre el momento en el que el óvulo fecundado es implantado en el útero hasta que la mujer da a luz
Según sus riesgos
Embarazos de bajo riesgo.Embarazos de riesgo medio.Embarazos de alto riesgo.
Embarazos de bajo riesgo Es el que transcurre en patrones de normalidad o sin patología
dentro de los cambios que esperaríamos encontrar en la madre y que conlleva un feto y recién nacido con un adecuado crecimiento y desarrollo biopsicosocial.
Embarazos de riesgo medio
Constituyen el grupo de embarazos de riesgo medio las gestantes que tienen alguna característica física (anomalías pélvicas, ) o hábito (fumadora, ), antecedente fisiológico (edad, estatura baja etc.
factores de riesgo complicaciones en el embarazo y el
parto
Anomalías pélvicas
Baja estatura (> 1,45m)
Mujer adolescente < 17 años
Mujer de edad avanzada > 38 años
Distocia, cesárea, parto prolongado o infección.
Distocia o cesárea. Parto prematuro, bajo
peso, mortalidad fetal. Parto prematuro, bajo
peso, mortalidad fetal
Embarazos de alto riesgo Es aquel en que convergen una serie de circunstancias o enfermedades que
facilitan el que puedan aparecer complicaciones que afecten al feto o a la madre.
factores de riesgo complicaciones
en el embarazo y el parto Anémia grave Gemelos / Mellizos Cirurgia uterina previa Hepatitis B Diabetes gestacional.
Aborto, preeclampsia, prematuridad.
Rotura de útero. Infección del bebé. Toxémia del embarazo
(Preeclampsia), infección urinária vaginal, aborto, malformaciones, prematuridad.
Toxoplasmosis Pielonefritis
Sífilis
Herpes primario genital
Malformaciones congénitas
Bajo peso y prematuridad
Malformaciones congénitas
Malformaciones congénitas
Infección del fetus
Intrauterino
son los que se desarrollan en el interior del útero, el embrión es implantado en dicho lugar en el que crece y se desarrolla sin ningún tipo de dificultad.
Gemelar
Embarazo múltiple y puede darse de dos maneras:
monocoriales o bicoriales
Anembrionado
Embarazo se detiene, lo que trae como consecuencia que el embrión no se desarrolle como debería hacerlo.
-- saco gestacional pero sin el embrión
Ectópico
Ocurre que el óvulo es fecundado de manera normal pero el embrión se
desarrolla en otras zonas, como podrían ser las trompas de Falopio, en uno de los
ovarios o incluso en la cavidad abdominal.
Molar
Lo que sucede en estos embarazos es que la placenta comienza a desarrollarse de forma desproporcionada para, a los pocos meses, terminar convertida en una masa de quistes, que se la conoce bajo el nombre de
“mola hidatidiforme”.
Molar
Parciales: en estos embarazos ocurre que una porción de la placenta se desarrolla con normalidad.
Completo: en los completos no se desarrolla con normalidad ninguna porción de la placenta, por lo que es imposible que el embrión pueda sobrevivir allí.
El embarazo psicológico
son aquellos trastornos médicos que se desatan a partir de deseos muy fuertes, por parte de la mujer, que traen consecuencias de tipo físicas.
síntomas como hinchazón en los pechos cese de menstruación o, en ciertos casos, hasta llegan a segregar leche sienta tener movimientos fetales en su útero.
NUTRICIÓNDE LA
EMBARAZADA
JULISSA POZO
Una adecuada nutrición durante el embarazo, favorece el crecimiento fetal disminuyendo los retardo de crecimiento y desarrollo neonatal y evitar la aparición de enfermedades crónicas en la niñez.
Las demandas de proteínas durante el embarazo se establece teniendo en cuenta la acumulación en el tejido del feto y en los tejidos maternos. Se necesitan 25g adicionales a los requerimientos proteicos previos. El aporte de lípidos durante la gestación es necesario durante el primer trimestre para lograr depósitos tisulares en el organismo materno y para el crecimiento del feto y la placenta en el 2 y3 trimestre.Se estima de acuerdo a los requerimientos para el desarrollo del feto, la placenta , el aumento del volumen sanguíneo materno para cubrir las necesidades basales de la madre y son aproximadamente 800mg.
Para satisfacer las demandas fetales se necesitan alrededor de 25 a 30g de calcio a lo largo de la gestación
Es un oligoelemento esencial que tiene un rol fundamental durante el proceso de organogénesis fetal, por lo que su aporte es importante desde la primera etapa del embarazo.
Es necesario para el crecimiento, la diferenciación celular y el desarrollo normal del feto.• a diferencia de otros nutrientes el
exceso de vitaminas A tiene efecto teratógeno en el feto.
Efecto del embarazo de otroscomponentes dietéticos
CONDUCTA A SEGUÍ SEGÚN EL ESTADO DE NUTRICIÓN MATERNA
Cuando se detecta una madre desnutrida, este elemento se agrega a los factores de riesgo en el control prenatal.
Una madre que presenta bajo peso en cualquier control se considera desde el punto de vista nutricional, de alto riesgo.
CONTENIDOS EDUCATIVOS DEL CONTROL
El vestido de la madre debe ser holgado
El uso de faja es innecesario, salvo en la multigravidas o las portadoras de vientres péndulos.
Es preferible el uso de calzado de tacos bajos.
Los baños debe prescribirse a diarios como elemento básico de la higiene cutánea
Los pechos deberán ser estrictamente cuidados y preparados para la futura lactancia.
Debe suprimirse los hábitos de fumar.
Deberá informarse ampliamente a la mujer sobre los signos de iniciación del trabajo del parto, insistiendo en la aparición de limos, la iniciación de contracciones rítmicas y dolorosas o la perdida brusca del liquido amniótico.
CONTENIDOS
EDUCATIVOS DE
CONTROL
OLENIA POUERIET
ANTE LA INTERPRETACIÓN DE QUE LA GRAVIDEZ ES U ESTADO ORGÁNICO Y FUNCIONAL FISIOLÓGICO, LAS EMBARAZADAS NORMALES NO DEBERÍAN TENER INCONVENIENTES EN CONTINUAR CON EL MISMO RÉGIMEN DE VIDA QUE LLEVABAN ANTES DE ELLA, SIEMPRE QUE ESTE FUERA NORMAL.
NO OBSTANTE HAY CIERTOS CAMBIOS QUE AMERITAN ESTE PROCESO QUE AYUDAN A ENCAMINAR A UN EMBARAZO EXITOSO.
VESTIMENTA VIDA LABORAL
EJERCICIOS E HIGIENE
HÁBITOS NOCIVOS
LACTANCIA MATERNA.• IDENTIFICAR MUJERES CON RIESGO PARA ENFRENTAR LA LACTANCIA (FRACASOS
ANTERIORES, TRABAJO FUERA DEL HOGAR OPINIÓN DE LA MADRE Y LA FAMILIA DESFAVORABLE, ETC.)
• INFORMAR SOBRE LOS BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA PARA EL NIÑO, LA MADRE Y LA FAMILIA
• INFORMAR LAS DESVENAS DEL USO DEL BIBERÓN, ASÍ COMO DE LA INCORPORACIÓN DE OTROS LÍQUIDOS Y/U OTROS ALIMENTOS (QUE INCLUYE OTRAS LECHES) ANTES DE LOS SEIS MESES DE EDAD.
• REVISIÓN RUTINARIAS DE LAS MAMAS A EFECTOS DE DESCARTAR PATOLOGÍAS PARA LA LACTANCIA
• INDICAR CUIDADOS APROPIADOS DE HIGIENE DEL PEZÓN Y MAMA: NO CEPILLADO, NI CREMAS, NO JABONES, SOLO AGUA, AIRE Y SOL
• INFORMAR SOBRE TÉCNICAS CORRECTAS DE AMAMANTAMIENTO (POSICIONES, COLOCACIÓN DEL BEBE AL PECHO, EJE MADRE-NIÑO, ETC)
• EXPLICAR MANIOBRAS DE EXTRACCIÓN DE LECHE Y ALIMENTACIÓN A DEMANDA DEL NIÑO
• LA MUJER DEBE SER INFORMADA SOBRE EL DERECHO QUE LE ASISTE EN SOLICITAR NO SER SEPARADA DE SU HIJO EN NINGÚN MOMENTO.
DURANTE EL CONTROL PRENATAL Y A LO LARGO DE TODAS LA VISITAS SE DEBEN REALIZAR LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES
Gracias por su atención!