Cornea parte 3 alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

7/23/2019 Cornea parte 3 alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

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La crnea. Parte III.Alteraciones asociadas al uso de lentes

de contacto

Jacinto SantodomingoO.C. 12.130

Csar VillaO.C. 2.734

Grado de Doctor, Grado de Licenciado, MCOptom, FBCLA, FAAODirector Global de Relaciones Profesionales, Menicon Co., Ltd.

DOO, PhD, FAAODirector del departamento de ptica y Optometra de la Facultadde Ciencias de la Salud de la Universidad Europea de Madrid

INTRODUCCIN

l uso de lentes de contacto (LC), especial-mente las de baja permeabilidad al ox-geno en modalidad de uso prolongado,afecta a todas y cada una de las capas que

componen la crnea,1algo que no debe ex-traar, debido a que este es el principal tejido

ocular sobre el cual se apoya la LC. Frecuentemente, elepitelio corneal es la capa que muestra ms y mayoresalteraciones, debido a que es la capa ms externa y laque se encuentra en ntimo contacto con la LC. Ade-ms, al ser la capa ms externa, los cambios asociados

al uso de LC han sido los ms estudiados y, por lo tanto,documentados.2 La mayora de los cambios cornealesinducidos por el uso de LC son mnimos y carecen derelevancia clnica; otros, en cambio, son consideradosms serios y pueden contribuir a un aumento del riesgode infeccin ocular. La mayora de las alteraciones cor-neales asociadas al uso de LC se pueden observar con lalmpara de hendidura. En el caso de alteraciones en lasupercie corneal, el uso de uorescena en conjuncincon la luz azul cobalto y un ltro amarillo en la lmparade hendidura permite la fcil identicacin de estas al-teraciones, pero no revela lo que est ocurriendo a nivel

celular.3

Este tercer y ltimo artculo acerca de la crneadescribe las alteraciones que tienen lugar en cada una delas tres capas principales de la crnea -epitelio, estromay endotelio- ms comnmente asociadas al uso de LC.

EPITELIO

ADELGAZAMIENTO

El adelgazamiento epitelial inducido por el uso de LCafecta tanto al epitelio central como al perifrico, y suefecto est inversamente relacionado con la permeabili-dad al oxgeno de las LC.1, 4Sin embargo, el aumento enel uso de LC de alta permeabilidad al oxgeno en los lti-mos aos5, 6ha reducido signicativamente su incidencia.

Estudios realizados en usuarios de LC de hidrogel en mo-dalidad diaria y prolongada a largo plazo han demostra-

do que el espesor epitelial central disminuye un 10 y 6%,respectivamente.1, 7Otro estudio encontr que el espesorepitelial central disminuye entre un 3 y 5% en usuarios deLC de hidrogel e hidrogel de silicona.8Este ltimo estudiodemostr que el uso prolongado de LC permeables al gastambin produce un adelgazamiento epitelial del 10%tras 12 meses de uso.8

La etiologa del adelgazamiento epitelial se puede atribuira diferentes causas. La presencia de la LC en la crneainhibe la mitosis epitelial en la crnea central9, 10 que,junto con un ratio de exfoliacin celular mayor que el de

reproduccin, puede llevar a una reduccin del espesorepitelial. La compresin producida por el prpado sobrela LC y nalmente sobre el epitelio, de naturaleza mol-deable, tambin puede reducir su espesor.9 De hecho, el

Artculo cientfico

E


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uso de LC de ortoqueratologa produceuna redistribucin reversible del espesorepitelial desde el centro hacia la periferia,provocando una disminucin y aumentodel espesor epitelial central y perifrico,respectivamente.11 A pesar de esto lti-mo, estudios realizados en conejos adap-tados con LC de ortoqueratologa nohan encontrado cambios signicativosa nivel histolgico e histoqumico en elepitelio corneal.12En humanos, ademsde una redistribucin epitelial, se hapropuesto que el uso de estas LC quiztambin puede afectar al transporte deuidos, mitosis y retencin celular, y sedescarta que afecte al estroma o endote-lio.13, 14A pesar de estos cambios, la or-toqueratologa nocturna ha demostrado

ser una alternativa de uso de LC clnica-mente segura15y, adems, se ha demos-trado que no afecta a la permeabilidadepitelial.16 Tambin es posible que lasaltas clulas epiteliales columnares ad-quieran una forma cuboidal como con-secuencia de la presin ejercida por laLC en la crnea. Adems, una falta deaporte nutricional a la crnea por par-te de la pelcula lagrimal es posible queproduzca un aumento prematuro de laexfoliacin de las clulas epiteliales, lo

que quiz conlleve una reduccin delespesor epitelial.17

EDEMA

La etiologa del edema epitelial se pue-de atribuir fundamentalmente a trescausas: (1) la prdida traumtica de c-lulas epiteliales superciales; (2) la expo-sicin ocular a un medio hipotnico; y(3) la exposicin corneal prolongada acondiciones de hipoxia.

Las clulas epiteliales superciales seencuentran rodeadas de un uido co-nocido como zonula occludens (vaseel primer artculo de este monogrco).Cuando se produce una prdida trau-mtica de estas clulas, este uido desa-parece y consecuentemente se produceuna re-inyeccin de uido entre clulas,lo que deriva en lo que clnicamente seconoce como edema corneal. Teniendoen cuenta que las clulas epiteliales seencuentran fuertemente unidas y empa-

quetadas, el edema no necesariamenteocurre de forma instantnea ni afecta auna zona corneal extensa. De hecho, es-tudios realizados en animales adaptados

con LC permeables al gas han demos-trado la co-existencia del edema epite-lial junto con un adelgazamiento de estacapa corneal, lo que se ha sugerido quequiz se deba a un intercambio de ui-dos entre clulas.

El edema epitelial tambin se ha de-tectado como consecuencia de la ex-posicin ocular a un medio hipotnico,el cual tiene un efecto inhibidor en ladistribucin de uidos entre clulas.De hecho, los destellos reportados porpacientes con abrasiones corneales sondebidos, en gran medida, al edema epi-telial. La evaluacin histopatolgica decrneas expuestas a medios hipotnicosha demostrado que el edema es extrace-

lular y siempre ocurre como consecuen-cia de una prdida total del espesor epi-telial.18La secrecin de lgrima reejade baja tonicidad, como comnmenteocurre en la adaptacin de LC permea-bles al gas, tambin puede inducir ede-ma epitelial.19

La aparicin del edema corneal comoconsecuencia de la exposicin pro-longada a condiciones de hipoxia estampliamente documentado1, y se ha

encontrado una relacin inversamenteproporcional entre la cantidad de ede-ma producido y la transmisibilidad aloxgeno de las LC.20

TAMAOCELULAR

El uso de LC produce un aumento deltamao de las clulas epiteliales cen-trales.8, 21-24 Con el uso diario de LC dehidrogel e hidrogel silicona estos cam-bios son mnimos, pero su uso prolon-gado produce aumentos signicativos

del 11% y del 10 al 15% con estas LC,respectivamente.8 El uso diario de LCpermeables al gas tambin se ha vistoasociado a un aumento de las clulasepiteliales del orden del 11% tras unmes de uso.21 En este ltimo estudio,el tamao celular continu aumentadohasta el 29% al nal del estudio, comoconsecuencia de readaptar a los usua-rios en modalidad de uso prolongadodurante los 12 meses siguientes.21

Segn se van moviendo de manera na-tural las clulas epiteliales desde la capade clulas basales hacia la supercie, es-tas se aplanan y ensanchan. Se ha suge-

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rido que el aumento en el tamao de lasclulas epiteliales superciales ocurrecomo resultado de una ralentizacin enla renovacin de estas clulas; las clulasque normalmente se exfolian, al mante-nerse adheridas ms tiempo, continanaplanndose y ensanchndose.22 Aun-que estudios relativamente recientes su-gieren que, de hecho, el uso de LC pro-duce un retraso en la renovacin de lasclulas epiteliales, es posible que otrosfactores afecten al alargamiento de estasclulas, como pueden ser la compresinmecnica que se produce especialmentecon la adaptacin plana de LC permea-bles o LC de ortoqueratologa, o a unadisminucin en la densidad media de lasclulas epiteliales superciales, la cual

da lugar a un menor nmero de clu-las responsables de cubrir la misma reade supercie corneal. Teoras, estas dosltimas, todava pendientes de ser pro-badas.

DIVISINCELULAR

Estudios en conejos han demostradoque el uso prolongado a corto plazo deLC produce una reduccin signicativaen el nmero de divisiones celulares en

la capa celular basal.

9, 25, 26

El uso de LCde baja transmibilidad al oxgeno (Dk/t= 10) produce una reduccin del 80%en la proliferacin de clulas epitelia-les, mientras que el uso de LC de altatransmisibilidad al oxgeno permeables(Dk/t = 97) y de hidrogel de silicona(Dk/t = 110) produce una supresin dela proliferacin del 37 y 34%, respec-tivamente.25, 27Tambin se ha sugeridoque el uso de LC de ortoqueratologaquiz pueda afectar a la divisin normalde clulas epiteliales.13 En vista de los

estudios realizados hasta la fecha, pa-rece evidente que un aporte sucientede oxgeno es necesario para minimizarel impacto que tiene el uso de LC enla divisin celular. Adems, resultadospreliminares en usuarios de LC a largoplazo sugieren que el epitelio cornealse adapta para aumentar su capacidadde divisin celular con el uso de LC dealta transmisibilidad al oxgeno.27 Sinembargo, no se debe olvidar que unareduccin en la divisin celular implica

un retraso en la renovacin de las c-lulas epiteliales y esto puede llevar aso-ciado un mayor tiempo de contacto conmicroorganismos infecciosos.

EXFOLIACINCELULAR

El uso de cualquier tipo de LC produ-ce un efecto negativo en la capacidadnormal de exfoliacin de las clulascorneales superficiales.8, 28 De hecho,la mera presencia fsica de la LC en lacrnea parece afectar a la exfoliacincelular apopttica sin que la transmi-sibilidad al oxgeno de la LC juegueun papel significativo en la induccinde este cambio corneal.8, 21, 29

Estudios que han investigado el nme-ro de clulas viables y no viables enla superficie corneal de animales hanencontrado que se produce aproxima-damente una disminucin de un 60%en el nmero de clulas muertas o enproceso de descomposicin con el usode LC con distintas transmisibilida-des al oxgeno frente a no usuarios deLC.30, 31 Bajo condiciones severas dehipoxia se produce una muerte necr-tica celular masiva.32

BARRERAEPITELIAL

El epitelio corneal, el cual juega unpapel esencial en la prevencin deinfecciones corneales,33 contiene uncomplejo sistema de uniones entreclulas en la parte ms apical de lamembrana lateral, el cual incluyeuniones estrechas y adherentes, y des-mosomas (vase el primer artculo deeste monogrfico). Se ha demostradoque la exposicin de clulas epitelia-

les a determinadas soluciones nicasde LC de contacto blandas afecta ad-versamente a la estructura y funcinde las uniones estrechas (Figuras 1a

La crnea. Parte III.

Alteraciones asociadas al uso de lentes de contacto

Artculo

cientfico

Figuras 1a (izquierda) y 1b (derecha). Clulas epiteliales corneales humanasobservadas con lser confocal. Los crculos rojos representan los ncleos, mientras quelas lneas verdes representan los bordes celulares. En la Figura 1a se puede observar unepitelio corneal intacto, mientras que la Figura 1b muestra un epitelio corneal expuestoa una solucin nica, en el que se pueden observar destrucciones parciales y totales delos bordes celulares junto a un aumento de los espacios intercelulares.


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y 1b).34 Clnicamente, la toxicidad in-

ducida por las soluciones nicas enel epitelio corneal se puede observarcomo una tincin punteada o difusade forma circular o anular que afectaa prcticamente toda la crnea (Ta-bla 1).35, 36

Las clulas epiteliales basales sinteti-zan hemidesmosomas, los cuales ase-guran una fuerte adhesin del epite-lio corneal al tejido subyacente. Unestudio realizado en crneas de gatos

demostr que, bajo condiciones de hi-poxia a largo plazo, el nmero de he-midesmosomas del epitelio disminuyeun 40 y 73% tras 8 y 85 das de usoprolongado, respectivamente.37 Ade-ms, este estudi tambin encontrque es mucho ms fcil despegar elepitelio corneal de crneas usuariasde LC frente a las que no lo son. Amayor desequilibrio de la barrera epi-telial, mayores son de esperar las posi-bilidades de producir, por ejemplo, unedema epitelial como consecuencia de

una filtracin de fluidos entre clulas,as como una invasin de microorga-nismos patgenos. Adems, no serade extraar que el uso prolongado alargo plazo de LC de baja permeabi-lidad al oxgeno se vea asociado a unaumento de la vulnerabilidad del epi-telio corneal frente al trauma mecni-co. Aunque a da de hoy no se sabe silas LC de alta permeabilidad al ox-geno reducen el nmero de hemides-mosomas en el epitelio corneal, es de

esperar que bajo condiciones menoresde hipoxia el epitelio sea capaz de sin-tetizar un mayor nmero de hemides-mosomas.

PERMEABILIDAD

El epitelio corneal acta como una ba-rrera fsica e inmunolgica de la cr-nea y su permeabilidad es crtica paramantener una adecuada salud ocular.2Numerosos estudios realizados hasta lafecha mediante tcnicas de uorometraen usuarios de LC blandas y permeablesal gas han demostrado que su uso afectanegativamente a la permeabilidad delepitelio corneal, siendo este dao mayorcon el uso prolongado frente al uso dia-rio de LC y a menor transmisibilidad aloxgeno de las LC.38-41Sin embargo, eluso de LC de hiper-transmisibilidad aloxgeno parece tener unos efectos mni-mos en la permeabilidad epitelial. Ms

an, un reciente estudio demostr quela permeabilidad del epitelio corneal nose ve afectada con el uso de LC de or-toqueratologa de alta permeabilidad aloxgeno.38 Los factores propuestos comoresponsables de la reduccin de la per-meabilidad epitelial asociada al uso deLC son la hipoxia, el estancamiento la-grimal y el trauma mecnico.40, 41

MICROQUISTESEPITELIALES

La presencia de microquistes epitelia-les se puede considerar como el msimportante indicador de estrs meta-blico crnico en el epitelio corneal.42Tienen un tamao que oscila entre 15y 50 m, una forma esfrica o irregular,se pueden observar tanto en la crneacentral como paracentral y suelen apa-recer desde tan slo 3 hasta 24 semanasde uso de LC (Figura 2). Se ha suge-rido que representan una acumulacinextracelular de material de deshechocelular atrapado en las capas basales

epiteliales y que, desde all, viajan hacialas capas ms superciales, rompindo-se al llegar a la interfase con la lgrima.Aunque su incidencia era mucho mayorcon el uso de LC de baja transmisibi-lidad al oxgeno, los materiales de LCactualmente disponibles han erradicadoprcticamente su incidencia. Aunque lapresencia de unos pocos microquistesnormalmente menos de 10 se ha de-tectado en no usuarios de LC, la presen-cia de 50 o ms requiere intervencin

clnica, ya sea reduciendo o disconti-nuando el uso de LC o readaptando conLC de mayor permeabilidad al oxgeno.Esto ltimo puede producir un aumen-


Figura 2. Microquistes epiteliales.


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Artculo

cientfico

Lesiones

epiteliales

arqueadas

superiores

Alas3

y9hora

s

Sonrisa

Cuerpo

extrao

Solucionesde

mantenimiento

Burbu

jas

Bolasdemucina

Adap

tacin

planadelentes

perm

eables

Tipo

Coalescente

Puntead

oo

difusa

Difusao

coalescente

Coalescente

Punteadoo

difusa

Coalescente

Coalescente

Coalescente

Forma

Arqueada

Parche

Arqueadao

banda

Linear

Anularocircular

Circul

ar

(norm

almente

mltip

leycon

dime

trode100

a300

m)

Circular

(normalmente

mltipleycon

dimetrode

50m)

Parchede

form

acircular

oirregular

Localizac

in

Superior

(normalmente

paralimbar)

Nasaly/

o

tempora

l

(normalmente

paralimbar)

Inferior

Cualqu

iera

Todaslasreas

corneales(a

vecesnoafecta

alacrnea

central)

Cualquier

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orneal,

normalmente

lacen

tralo

paracentral

Cualquiera

Central

Etiologa

Mecnica.

Inha-

bilidaddelaLC

paraconformar

lacurvatura

corneal.Tambin

puedenverseim-

plicadasunaalta

tonicidadpal-

pebral,ciertas

irregularidades

cornealesyuna

pobrehumecta-

bilidad

Mecnic

a.

Roce

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edela

LCenla

crnea

Deshidratacin

LC

Cuerpo

extrao

atrapad

oentrela

LCyc

rnea

Toxicidad

Identa

cin.

Burbu

jas

atrapa

dasdebajo

deunaLC,

generalmente

permeable

Identacin.

Presindel

prpado

sobrelaLCen

condiciones

deojocerrado

hacequela

mucinadela

pelculalagrimal

seadhieraal

epitelio

Adhe

sinLC

Informacin

adicional

Msfrecuente

conlentesde

hidrogelde

silicona

Exclusiva

conlentes

permeab

les

Msfrecuente

conlentesde

hidrogel

Msfre

cuente

conlen

tes

permeables

Msfrecuente

conlentesde

hidrogelde

silicona

Msfrecuente

conle

ntes

permeables

Msfrecuente

conlentesde

hidrogelde

silicona

Frecu

entecon

ortoqueratologa

Tabla1.Tin

cionescornealesmscomnmenteasociadasalusodelentesdecontacto.


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to en el nmero de microquistes visiblesinicialmente como consecuencia de unamayor oxigenacin ocular, la cual favo-rece su movimiento desde las capas msprofundas a las ms superciales delepitelio.

BOLASDEMUCINA

El uso de LC de hidrogel silicona estasociado a la formacin de unas part-culas de mucina de forma redondeadaque pueden identar la superficie epi-telial (Tabla 1).36, 43 Al parecer, estaspartculas solamente producen unaidentacin en el maleable epitelio cor-neal, en vez de una prdida o rotura declulas epiteliales, lo que se cree queno afecta de manera negativa a la es-tructura y funcin del epitelio corneal.

PUNTEADOYABRASIONESCORNEALES

El punteado corneal, una de las alte-raciones corneales ms comnmenteasociadas al uso de LC, representa unaprdida de clulas epiteliales (Tabla1).36Tan slo se requiere una prdidade 5 a 10 clulas para que este signopueda ser visualizado con la lmparade hendidura. Adems, la prdida declulas epiteliales no se puede confun-dir con los espacios formados comoconsecuencia de la desescamacin de

clulas epiteliales durante el procesonatural de renovacin de estas, ya queestos espacios son demasiado peque-os como para que puedan ser obser-vados con la lmpara de hendidura.

La prdida de un pequeo grupo declulas no produce sntomas, posible-mente debido a que el umbral trau-mtico del epitelio es menor que elumbral de sensibilidad mecnica,44 loque a su vez puede deberse a que las

terminaciones nerviosas se encuentrancon ms frecuencia en las zonas msprofundas de la capa basal en vez deen capas ms superficiales del epitelio.

El punteado corneal comnmente ob-servado en los usuarios de LC no seconsidera como un signo que requieraintervencin clnica ni interrupcin enel uso de LC. Sin embargo, cuando elpunteado se extiende y afecta a reasrelativamente extensas o profundas dela crnea, se requiere intervencin porparte del profesional de la visin. Ladestruccin del epitelio corneal estconsiderado como una abrasin del te-jido y normalmente est localizado enlas capas ms superciales, aunque tam-bin puede afectar a las capas ms pro-fundas. Un estudio demostr que el co-rrecto uso de LC no es capaz de daarlas capas corneales situadas a profun-didad mayor que la membrana basal.45

Dependiendo del tamao de la zonade abrasin, el epitelio necesita entreuno y cuatro das para regenerarse. Sinembargo, se necesitan varios das pararestablecer las uniones entre clulas.46

Por lo tanto, parece prudente esperarun mnimo de uno a dos das antes dereadaptar LC en usuarios que muestrenabrasiones corneales.

ESTROMA

QUERATOCITOS

Los queratocitos son las clulas de ma-yor tamao presentes en el estroma ysu densidad puede verse afectada por eluso de LC, especialmente bajo condi-ciones de hipoxia.45El uso diario a largoplazo de LC no parece afectar a la den-sidad de queratocitos;7 sin embargo, eluso prolongado produce una reduccinen la densidad tanto en el estroma an-terior como posterior,47y es posible queesta reduccin produzca un adelgaza-

miento del espesor estromal.1Tambinse ha sugerido que la reduccin en ladensidad de queratocitos ocurre comoconsecuencia de la presencia fsica de laLC y la consecuente liberacin de me-diadores inamatorios.48 La prdida delepitelio corneal, como la que ocurre encasos moderados a severos de abrasincorneal, produce una eliminacin dequeratocitos en el estroma supercial,pero esta prdida parece ser reversible.49

EDEMA

La estructura lamelar del estroma an-terior y posterior presenta diferencias

Figuras 3a (izquierda) y 3b (derecha).La Figura 3a muestra un endotelio cornealintacto, mientras que en la Figura 3b se puede observar un endotelio con ampollas enel mismo sujeto.


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Artculo

Cientfico

ENDOTELIO

El uso a corto plazo de LC puede darlugar a ampollas endoteliales, mientrasque su uso a largo plazo est asociadoal desarrollo de polimegetismo, pleo-formismo y poligonalidad, as como acambios de la densidad celular en el en-

dotelio corneal.

AMPOLLASENDOTELIALES

A corto plazo, las ampollas endotelialesaparecen al cabo de tan slo 10 minutosde uso de LC, alcanzando su mxima in-cidencia tras 20-30 minutos y empezan-do a desaparecer a partir de los 50 mi-nutos desde la insercin de la LC, aun-que esta respuesta vara sustancialmenteentre individuos.52 Su aparicin, que

produce cambios signicativos en el mo-saico endotelial inversamente proporcio-nales a la permeabilidad al oxgeno dela LC (Figura 3ay 3b),53est asociadaa una reduccin del pH entotelial.54Susimplicaciones clnicas no estn claras yactualmente es un signo que no es trata-do por los profesionales de la visin.

POLIMEGETISMO, PLEOFORMISMO,POLIGONALIDADYDENSIDADCELULAR

A largo plazo, el uso de LC est aso-

ciado a una variacin en el tamao delas clulas endoteliales,55 condicin co-nocida como polimegetismo (Figuras4a y 4b), as como cambios de forma(pleomorsmo) y densidad celular y delnmero de paredes celulares (poligona-lidad).41Aunque actualmente se desco-nocen las consecuencias funcionales deldesarrollo del polimegetismo, su apa-ricin est inversamente relacionadacon la permeabilidad de las LC.1 Ini-cialmente se pens que esta condicin

afectaba negativamente a la capacidadde hidratacin/deshidratacin del en-dotelio.56, 57 Sin embargo, otro estudiono fue capaz de corroborar esta hip-

anatmicas considerables. La estructu-ra anterior tiende a ser ms entrelazada,mientras que las bras de colgeno dela red lamelar posterior se posicionanparalelamente unas encima de otrasen varios ngulos. Esta diferencia qui-z pueda explicar la razn por la quela crnea anterior tiende a volverseedematosa con mayor facilidad que laposterior.50 Tambin cabe resaltar quecuando se produce un edema estromaleste no se maniesta como un ensan-chamiento generalizado entre las brasde colgeno. De hecho, la acumulacinde uido se concentra entre lamelas yalrededor de los queratocitos.45 A pe-sar de todo esto, cabe destacar que eledema estromal es un signo de mnima

incidencia con el uso de la mayora delas LC actualmente disponibles en elmercado, debido a su relativamente altapermeabilidad al oxgeno.5, 6

ESTRASYPLIEGUESCORNEALES

Se ha estimado que para que las estrasy pliegues corneales sean visibles en elestroma, la crnea tiene que aumentarsu espesor en torno a un 5 y 7%, res-pectivamente, como consecuencia del

edema.

51

Cada estra o pliegue adicio-nal observable est asociado a un au-mento del espesor corneal de un 1%.Ambas producen una desorganizacinde las lamelas estromales y tienen unaforma lineal de 1 a 3 mm de longitudy orientacin vertical. Su diferenciacinrespecto a los nervios corneales es sen-cilla, ya que suelen ser ms gruesas yalargadas y, adems, los nervios cornea-les tienen una orientacin radial. Confrecuencia, las estras aparecen prime-ramente y, segn sigue aumentado el

edema corneal, las estras se conviertenen pliegues como consecuencia de unamayor desorganizacin del tejido visco-elstico corneal. Son observables en elestroma posterior adyacentes a la mem-brana de Descement y normalmentedesaparecen tras dos a cuatro das dediscontinuacin de uso de LC.

Estas complicaciones prcticamente yano se observan con las lentes de contac-to comercializadas en la actualidad, de-

bido a que tienen una permeabilidad aloxgeno sucientemente alta como paraevitar el nivel de hipoxia necesaria parasu aparicin.5, 6

Figuras 4a (izquierda) y 4b (derecha).La Figura 4a muestra un endotelio cornealintacto, mientras que en la Figura 4b se puede observar polimegetismo endotelial enel mismo sujeto.


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ALTERACIONES CAUSAS OBSERVACIONES CLNICAS TRATAMIENTO

EPITELIO

Adelgazamiento

Hipoxia Inhibicin mitosis + aumen-to exfoliacin + disminucinreproduccin celular Presin ejercida por la LC y

prpado Falta de aporte nutricional

Disminucin espesor,difcilmente detectable con laLH, pero quiz detectable con

topografa

Aumentaroxigenacin corneal El producidopor el uso de LC

ortoqueratologa norequiere tratamiento

Edema

Hipoxia Prdida traumtica declulas + re-inyeccin defluidos entre clulas Exposicin a mediohipotnico

Aumento espesor,difcilmente detectable con laLH, pero quiz detectable contopografa

Aumentaroxigenacin corneal Mejorar adaptacinpara minimizarinteraccin fsica entreLC y crnea

Aumento tamao celular

Retraso en la renovacin declulas por la mera presenciay compresin mecnica dela LC

Aumento entre 10 y 15% conuso diario de LC hidrogel ehidrogel silicona Aumento de hasta un 30%con LC permeables No detectable con LH

Mejorar adaptacinpara minimizarinteraccin fsica entreLC y crnea

Reduccin divisin celular Hipoxia No detectable con LH Aumentaroxigenacin corneal

Disminucin exfoliacincelular

Presencia fsica LC No detectable con LH

Mejorar adaptacinpara minimizarinteraccin fsica entreLC y crnea

Destruccin barreraepitelial

Hipoxia Toxicidad a soluciones demantenimiento

Generalmente no detectablecon LH Presencia de micropunteadodifuso de forma anular ocircular que afecta a un reacorneal extensa es indicativade toxicidad

Aumentaroxigenacin corneal Prescripcin deLC/solucin nicacompatibles

Disminucin permeabilidad Hipoxia Estancamiento lagrimal Trauma mecnico

Tincin corneal

Aumentaroxigenacin corneal Mejorar adaptacinpara minimizarinteraccin fsica entreLC y crnea, y mejorarel intercambio lagrimal

Microquistes Hipoxia

Burbujas esfricas oirregulares de 15 y 50 m dedimetro situadas en crneacentral y paracentral

Aumentaroxigenacin corneal

Bolas de mucina

Presin del prpado sobrela LC en condiciones ojocerrado mucina de la

pelcula lagrimal se adhiereal epitelio

Identacin epitelial en forma

de micropunteado

No requerido

ESTROMA Disminucin densidad

queratocitos

Hipoxia Presencia fsica LC Liberacin mediadoresinflamatorios

No detectable con LH

Aumentaroxigenacin corneal Mejorar adaptacinpara minimizarinteraccin fsica entreLC y crnea

Edema Hipoxia Filtracin de fluidos

Aumento del espesor corneal Estras y pliegues

Aumentaroxigenacin corneal

ENDOT

ELIO

Ampollas Hipoxia y reduccin pH reas negras no-refractivasen el mosaico endotelial

No requerido

Polimegetismo,pleoformismo,poligonalidad y reduccindensidad celular

Hipoxia? Cambios del tamao,densidad, forma y nmero deparedes celulares endoteliales

No requerido

Tabla 2.Resumen de las alteraciones corneales producidas por el uso de LC. LC, lente de contacto; LH, lmpara de hendidura.


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Artculo

Cientfico

tesis.58 Tambin se ha demostrado quela edad, etnia, error refractivo y tiempode uso de LC afectan a la morfologa delas clulas endoteliales.59El pobre cono-cimiento de los cambios en el endoteliose atribuye, en parte, a la metodologausada para cuanticar el polimegetismo.La mayora de estudios realizados hastala fecha han analizado zonas del endo-telio correspondientes a un rea que so-lamente engloba de 50 a 75 clulas delmedio milln existentes en todo el endo-telio.60, 61 Adems, aunque actualmenteexisten sosticados instrumentos basadosen mtodos de reexin especular quepermiten la medicin automtica de lamorfologa endoteliana, su evaluacin serealiza visualizando una sola cara de las

seis que forman las clulas endoteliales.62Un aspecto relacionado con la funcinendotelial que parece haberse demostra-do inequvocamente es que el uso de LCno reduce la densidad celular en mayormedida que la que ocurre con el enveje-cimiento en no usuarios de LC.1, 60

Pasadas cerca de tres dcadas desdeque se descubri el polimegetismo en-dotelial, las desastrosas consecuenciasvaticinadas por algunos investigadores

poco despus de su descubrimiento es-tn todava por conrmarse. Aunquean no se entienden las consecuenciasfuncionales asociadas a su aparicin,parecen ser de poca relevancia para elprofesional de la visin.

CONCLUSIONES

El uso de LC afecta a las distintas capasde la crnea y, ms especialmente, alepitelio corneal, ya que es la capa msexterna y la que se encuentra en nti-

mo contacto con las LC (Tabla 2). Lamayora de los cambios se han atribuidoa la falta de oxigenacin corneal, porlo que es recomendable la adaptacinde lentes de contacto de alta transmisi-bilidad al oxgeno. A pesar de esto, lamayora de cambios actuales son total-mente reversibles y pueden ser eciente-mente tratados por el profesional de lasalud ocular primaria.

AGRADECIMIENTOS

Al departamento de I+D de Menicon Co., Ltdpor la cesin de numerosas imgenes empleadasen este artculo.

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