CRISIS HIPERTENSIVA Y MANEJO GENERAL DE ENFERMERÍA1.docx

7/23/2019 CRISIS HIPERTENSIVA Y MANEJO GENERAL DE ENFERMERÍA1.docx

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CRISIS HIPERTENSIVA Y MANEJO GENERALDE ENFERMERÍA.

Luis Miguel Hoyos Vertel Enfermero Jefe - Unidad de Urgencias

IPS Universitaria; Clnica Le!n "III Estudiante #e Maestra e Enfermera

Universidad $acional de Colom%ia&lm'oyosv(unal&edu&co

)BJETIVO GENERAL

#escri%ir las generalidades de la crisis 'i*ertensiva+ su clasificaci!n+fisio*atologa+ manifestaciones clnicas+ *osi%les com*licaciones+ diagn!stico y tratamiento+ con el fin de intervenir adecuadamente al *aciente a trav,s de la

a*licaci!n del *roceso de enfermera segn la teora de #orotea )rem&

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer el conce*to de crisis 'i*ertensiva y su clasificaci!n

#escri%ir la fisio*atologa y manifestaciones clnicas&

Identificar el diagnostico y tratamiento de la crisis 'i*ertensiva

.nali/ar las *osi%les com*licaciones de la crisis 'i*ertensiva&

.*licar la teora de )rem en crisis 'i*ertensiva 0caso 'i*ot,tico1&

INTRODUCCIÓN

La 'i*ertensi!n arterial 0H2.1 constituye una de las afecciones cr!nicas m3sfrecuentes+ es el factor de riesgo m3s im*ortante en la g,nesis de enfermedad cardiovascular+ insuficiencia cardiaca+ insuficiencia renal y enfermedad cere%rovascular+ En muc'os individuos la *rimera manifestaci!n clnica es laa*arici!n de un evento agudo4 la crisis 'i*ertensiva+ 5ue *uede de%erse amlti*les causas+ a*arecer en cual5uier ti*o de H2. y constituye una amena/a *ara la vida+ *or lo cual de%e reconocerse en forma r3*ida y darle untratamiento efectivo *ara evitar el da6o de los !rganos %lanco 0cere%ro+sistema cardiovascular y ri6!n1&

Se e7*licaran conce*tos generales de crisis 'i*ertensiva+ definici!n+clasificaci!n+ fisio*atologa+ etiologa+ e*idemiologia+ manifestaciones clnicas+com*licaciones+ tratamiento y medios diagn!sticos&

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



Con lo anterior se reali/ara un *roceso de enfermera dirigido al cuidado de *acientes con crisis 'i*ertensiva+ reali/ando una com*leta valoraci!n+ *ara lareali/aci!n de intervenciones de enfermera enmarcada en la teora de )rem&

2. GENERALIDADES

2.1. PRESION ARTERIAL

Es la fuer/a e8ercida *or la sangre so%re las *aredes arteriales la cual cam%iadurante el ciclo cardiaco& La P. est3 determinada *or el gasto cardiaco y laresistencia vascular *erif,rica; *or ello la *resi!n arterial refle8a tanto el volumen de eyecci!n de la sangre como la elasticidad de las *aredesarteriales&9:

2.2. HIPERTENSION ARTERIAL

Es la elevaci!n de la *resi!n arterial ca*a/ de *roducir alteracionesestructurales o funcionales en diferentes !rganos&

2.3 Cuad! 1. Clasificaci!n de la *resi!n arterial en adultos

Clase de *resi!narterial

P.S 0mm Hg1 P.# 0mm Hg1

$ormal <:=> o4*?@o4*@A

C"a#$%$&a&$'() URGENCIA EMERGENCIA

D*%$($&$'(

TA) B 1+,-11, H/

Elevaci!n de la *resi!narterial sin lesiones en!rganos diana 5ueconlleven a uncom*romiso vital inmediato&

e5uiere unacorrecci!n gradual+ en

*ocas 'oras 0entre las=D y D 'orassiguientes a su *roducci!n1&

TA) B 22,-12, H/

Elevaci!n tensional 5ue seacom*a6a de alteraciones enlos !rganos diana&

e5uiere una disminuci!n de la *resi!n arterial 0no

necesariamente a nivelesnormales1 en menos de una'ora *ara *revenir o limitar losda6os en el *aciente&

Ma($%*#0a&$!(*#&"($&a#

.nsiedad

Mareo

Fatiga

Cefalea

E*ista7is

#olor tor3cico

#esvanecimiento

.gitaci!n *sicomotora

Manifestacionescardiovasculares 0#olor tor3cico+ falla cardiaca+ angina+disecci!n a!rtica+ #isnea 1

sntomas neurol!gicos 0cefalea+n3usea+V,rtigo+ V!mitos+ visi!n

%orrosa+ alteraciones del estadomental+ de%ilidad+ Parestesia 1

http://www.blogger.com/blogger.g?blogID=2431974008205833082










V,rtigo

Vomito

.rritmias

sntomas renales 0'ematuria y oliguria1&

Pu*a#d$a/(!#0$&a#

Cuadro 'em3tico+ *arcial de orina+glicemia+ electr!litos ensuero+ GU$ y creatinina&ElectrocardiogramaPrue%as deimagen4 7*ostero-anterior y lateralde2!ra7+Ecocardiograma

Cuadro 'em3tico+ *arcial deorina+ glicemia+ electr!litos ensuero+ GU$ y creatinina&ElectrocardiogramaPrue%as de imagen4 7 de2!ra7+ Ecocardiograma+2.C+ 2.C craneal 0*or sos*ec'a de ictus1+ 2.C taraco-a%dominal 0*or sos*ec'a deaneurisma disecante de aorta1&+En/imas cardiacas&

Ta0a$*(0!

El o%8etivo es disminuir

la *resi!n arterial en *ocas 'oras *uedentratarse con dosis demedicamentos oralesde acci!n relativamenter3*ida+ sin necesidad de 'os*itali/ar&

Para disminuir el riesgo

inmediato del *aciente el tratamiento se a*lica *or va *arenteral+ con mane8o'os*italario y monitori/aci!nconstante del *aciente&

:- E4*(*# d* u0$(aCuadro 'em3tico& licemia&

Parcial de orina& EC&GU$ y Creatinina& $a+ &

25 Ia/$(!"!/aadiografa de t!ra7& .ngiografa renal&

Ecocardiograma& enograma&EC) #o**ler renal& odo metil %en/il guanidina&

35 E4*(*# *#6*&$a"*#enina K .ldosterona& Metanefrinas K Vanidilmand,lico&

2SH& Cortisol&2omada de Mari PE+ Varon J& Hi*ertensive crises c'allenges and

management&M*d$&a*(0! D!#$# I($&$! P$&! Dua&$'(

E%*&0!##*&u(da$!#

C"!($d$(a >+: mg

N>-O> min&

= ' y := ' Sedaci!n+se5uedad de

%oca+ ortostatismoCa60!6$" O+=-

> mg :

min&O>

min&= y O ' 2a5uicardia+

insuficiencia renal+'i*otensi!n&



La*0a"!" =>> aD>> mg

: aD

min&

O> min&

= y O ' )rtostatismo+%roncoes*asmo

C!(d$&$!(*# A(0$7$6*0*(#$8! d* *"*&&$'(

Edema *ulmonar agudo+disfunci!n sist!lica

$icardi*ina+ fenoldo*am+ o nitro*rusiato nitroglicerina diur,tico de asa

Edema *ulmonar agudo+disfunci!n diast!lica

Esmolol+ meto*rolol+ la%etalol dosis%a8a de nitroglicerina diur,tico de asa

Infarto agudo del miocardio La%etalol o esmolol nitroglicerinaEncefalo*ata 'i*ertensiva $icardi*ina+ la%etalol o fenoldo*am#isecci!n a!rtica aguda La%etalol o com%inaci!n de nicardi*ina

esmolol o com%inaci!n de nitro*rusiatocon esmolol o meto-*rolol IV

Preeclam*sia+ eclam*sia Magnesio - La%etalol o nicardi*inaInsuficiencia renal aguda+ anemiamicroangio*3tica

$icardi*ina o fenoldo*am

Crisis sim*3tica+ so%redosis decocana

Vera*amilo+ diltia/em+ o nicardi*ino %en/odia/e*ina

Hi*ertensi!n *oso*eratoria aguda Esmolol+ nicardi*ina+ o la%etalol ECV is5u,mico agudo+'emorragia intracere%ral

$icardi*ina+ la%etalol+ o fenoldo*am

A/*(0*a(0$7$6*0*(#$8!

D!#$# E%*&0!# ad8*#!#

E(a"a6$" :+= mg durante min& Cada D! O 'oras+ con incrementodosificado de :+= mg aintervalos de := a =D 'oras'asta un m37imo deN>> QgRgRmin&

es*uesta varia%le&Hi*otensi!n enestados de'i*ereninemia+cefalea+ v,rtigo

E#!"!" #osis de carga4 >> QgRg durante : min+ infusi!n de = a> QgRgRmin& Incremento de= QgRgRmin cada :> a =>

minutos 'asta un m37imo deN>> QgRgRmin&

$3usea+ ru%or+%lo5ueo .-V de *rimer grado+ dolor en el sitio de

infusi!n

La*0a"!" Golo inicial de => mg+ %olosre*etidos de =>-> min o iniciar infusi!n a = mgRmin con dosism37ima de N>> mg a las =D

'oras&

Hi*otensi!n+v,rtigo+n3useaRv!mito+ *arestesias+'ormigueo+%roncoes*asmo&

N$0!/"$&*$(a -:>> QgRmin+ dosificado a QgRmin cada ! :> minutos

'asta un m37imo de O> QgR min&)%ra de = a min

Cefalea+ v,rtigo+ta5uifila7ia



N$0!6u#$a0! >+= a :> QgRgRmin+ aumentom37imo de = QgRgRmin *araevitar to7icidad& )%ra ensegundos

2o7icidad 0tiocianuro+cianuro1+ cefalea+n3useaRv!mito+es*asmos muscu-

lares+ ru%or&• 2omar las constantes vitales %asales antes de administrar el f3rmaco

*ara verificar las cifras de estos+ y verificar cam%ios&• Monitori/aci!n continua del *aciente• Valorar *resi!n arterial y frecuencia cardiaca• Valorar *resi!n arterial cada min+ al comien/o de la medicaci!n y

des*u,s cada :min& Si se *resenta 'i*otensi!n intensa sus*enda el medicamento&

• Pre*are la soluci!n e7actamente antes de administrarla&• $o la administre si tiene m3s de =D'rs de *re*arada+ %us5ue cam%ios

de color en la soluci!n 5ue van desde *ardo a a/ul verde o ro8o oscuro 5ue sonindicaciones *ara desec'arla y *re*arar una nueva

• Prote8a la soluci!n de la lu/ cu%riendo el frasco y el e5ui*o de venoclisiscon *a*el de aluminio&

• Utili/ar %om%a de infusi!n *ara su administraci!n• Utili/ar una va e7clusiva *ara la administraci!n de nitro*rusiato&• Utilice con muc'a *recauci!n nitro*rusiato en su8etos con 'i*otiroidismo+

'e*ato*ata o nefro*ata y en *ersonas 5ue reci%en otros anti'i*ertensivos&• $o sus*ender de forma %rusca+ solo si el *aciente 'ace 'i*otensi!n

severa• #iluir en #.# =>cc+ Utili/ar %om%a de infusi!n *ara su

administracion• Estar alerta a los signos de into7icaci!n 0n3usea+ v!mito+ tinnitus+

calam%res musculares+ 'i*errefle7ia+ desorientaci!n1&• Si el *aciente de%e ser trasladado no sus*ender la infusi!n de

medicamento ya 5ue esto *uede ocasiona efecto re%ote *or esta ra/!n sede%e trasladar al *aciente monitori/ado&

DIAGNOSTICO RESULTADOESPERADO

INTERVENCIONES DEENFERMERIA

EVALUACION

#isminuci!n del

gasto cardiacoRC resistenciavascular *erif,rica alteraci!n de lafrecuenciacardiaca MRPta5uicardia aumento de la *resi!n arterial&

ecu*erar

*aulatinamente el C del *aciente+evidenci3ndose enla disminuci!n de la2. cerca de losniveles normales0:N>R>m mmHg1 y FC cerca de losvalores normales0O>-> *ulRmin1+a*oyados en el

tratamientofarmacol!gico y las

Control continuo de SV4 2 +

P + F + 2. & con mayor ,nfasis en la 2. laFC & cR= 'oras

• Canali/ar vena de gruesocali%re& Con a%ocat' :

.dministraci!n deanti'i*ertensivos+ oralesS)M 0meto*rolol >mg V) + ca*to*ril =mg SL

• Valoraci!n de llenadoca*ilar y *ulsos *erif,ricoscR= 'oras

El *aciente 'a

me8orado de maneraconsidera%le el C+evidenci3ndose con2. de :D>R mmHg+ *ulso de N *Rmin y manifestaciones del *aciente de sentirseme8or&



intervenciones deenfermera&

• eali/ar control de ladiuresis cR O 'rs&

• Vigilar el estadoneurol!gico del *aciente&

• Pro*orcionarle tran5uilidad

y re*oso en cama al *aciente en *osici!nsemifoTler&S.A.E

• )rientar al *aciente y susfamiliares so%re el tratamiento 5ue reci%ir3 y el estado actual de su *atologa+ indicando los

cuidados 5ue de%e tener&• Indicarle al *aciente y familiares so%re laim*ortancia de mantenerseen re*oso&

#olor agudo RCaumento de la *resi!n de losca*ilarescere%rales MRP

res*uestasaut!nomas0aumento de la *resi!n arterial+aumento de lares*iraci!n+aumento de lafrecuenciacardiaca1+mascara del dolor

El dolor disminuir3a los nivelestolera%lesevidenciado *or valoraci!n en la

escala del dolor DR:>+ manifestado *or el *aciente&

• 2oma de signos vitales2.+ P F cR='oras

• Valoraci!n del dolor segnescala&

• .dministraci!n de

analg,sicos 0di*irona =& g i&v& cR '1 S&)&M

• Pro*orcionar am%ientetran5uilo y c!modo

• Mane8o de la ansiedad atrav,s de la comunicaci!ncon el *ersonal de salud y su acom*a6ante

El *aciente tuvodisminuci!n del dolor+ manifestadover%almente y mediante la escala

DR:>

Patr!n res*iratorioinefica/ RC ansiedad SRC cefalea intensaR:> MRP disnea ta5ui*nea

El *acienteme8orara su *atr!nres*iratorioevidenciado *or una frecuenciares*iratoria cerca alos lmitesnormales 0:O-=> es*Rmin1+

Control de signos vitales .dministraci!n de )= a=ltsRmin *or c3nula nasal Cuidados de los sitios de *resi!n de la c3nula#isminuci!n de la ansiedad Posici!n semifoTler Valorar llenado ca*ilar Vigilar coloraci!n de la *iel .uscultar cam*os

*ulmonares

El *aciente *resent!me8ora del *atr!nres*iratorioencontr3ndose F4=> es*Rmin+ seo%servo m3stran5uilo y comunicativo&



.nsiedad RCestado de saludMRP in5uietud+angustia+

*al*itaciones+se5uedad %ucal+aumento de lares*iraci!n

el *acientedisminuir3 losniveles deansiedad a los

limites funcionales +lo cual seevidenciar3 conres*iracionesdentro de rangosnormales 0:O K => res*Rmin1+ Fc normal 0O> K :>> latidosRmin1

• Promover la escuc'aactiva

• Grindar informacion acercade su estado y tratamiento *ara ello

• Ense6ar t,cnicas derela8aci!n

• )rientar a la familia encuanto a la comunicaci!n *ara mantenerlo distrado&

Los niveles deansiedad disminuyeronnota%lemente&

Se o%serv! unaconversaci!n m3stran5uila con el *aciente

#ese5uili%rio

nutricional *ore7ceso RCingesta e7cesivaen relaci!n con lasnecesidadesmeta%!licas MRPIMC aumentado

El *aciente

o%tendr3 une5uili%rionutricional a largo *la/o I&M&C de =D

• *rescri%ir y educar en

cuanto al mane8o de unadieta %a8a en grasa+ sal+ y 'arina

• )rientar y concienti/ar a lafamilia en la im*ortancia deuna %uena alimentaci!n del *aciente&

• Concienti/ar en cuanto alos factores de riesgo 5ue *osee0 fumador+ o%eso1

Se educ! al *aciente

so%re la im*ortanciade mantener unaalimentaci!n%alanceada el *aciente devolvi! lainformaci!n&

iesgo de lesi!n0ranales+cardiovascular+cere%ral1 RCaumento %ruscode las cifrasarteriales SR.Emergencia'i*ertensiva ycom*licaciones&

el *aciente no *resentara ningunacom*licaci!ndurante su estanciaen el servicio deurgencias

• Control de signos vitales• .dministraci!n de

tratamiento farmacol!gicoS)M 0ca*to*ril = mg v&ocRO'+ meto*rolol >mgcR:='1

• Vigilancia continua de losefectos secundarios a losmedicamentos&

• Vigilar y anali/are73menes de la%oratorio

• Grindar informaci!n alfamiliar so%re la *atologa y las com*licaciones&

El *aciente no *resento ningunacom*licaci!n durantesu estancia en elservicio de urgencias

• 2omar las constantes vitales %asales antes de administrar el f3rmaco *ara verificar las cifras de estos+ y verificar cam%ios&

• Monitori/aci!n continua del *aciente• Valorar *resi!n arterial y frecuencia cardiaca



• Valorar *resi!n arterial cada min+ al comien/o de la medicaci!n y des*u,s cada :min& Si se *resenta 'i*otensi!n intensa sus*enda el medicamento&

• Pre*are la soluci!n e7actamente antes de administrarla&• $o la administre si tiene m3s de =D'rs de *re*arada+ %us5ue cam%ios

de color en la soluci!n 5ue van desde *ardo a a/ul verde o ro8o oscuro 5ue sonindicaciones *ara desec'arla y *re*arar una nueva

• Prote8a la soluci!n de la lu/ cu%riendo el frasco y el e5ui*o de venoclisiscon *a*el de aluminio&

• Utili/ar %om%a de infusi!n *ara su administraci!n&• Utili/ar una va e7clusiva *ara la administraci!n de nitro*rusiato&• Utilice con muc'a *recauci!n nitro*rusiato en su8etos con 'i*otiroidismo+

'e*ato*ata o nefro*ata y en *ersonas 5ue reci%en otros anti'i*ertensivos&• $o sus*ender de forma %rusca+ solo si el *aciente 'ace 'i*otensi!n

severa• #iluir en #.# =>cc+ Utili/ar %om%a de infusi!n *ara su

administracion• Estar alerta a los signos de into7icaci!n 0n3usea+ v!mito+ tinnitus+

calam%res musculares+ 'i*errefle7ia+ desorientaci!n1&• Si el *aciente de%e ser trasladado no sus*ender la infusi!n de

medicamento ya 5ue esto *uede ocasiona efecto re%ote+adem3s& se de%etrasladar al *aciente monitori/ado

Luis Miguel HoyosLuis Miguel Hoyos

<> o4*?@o4*@A

Pre 'i*ertensi!n

:=:-:N

>-

Estadio I

:D>-:

>-

Estadio II

B:O>

B:>>

2omado de steTart #+ feistein s+ Colgan & Hy*ertensive urgencies and emergencies

Prim Care Clin )ffice Pract&=>>O; NN4 O:N-O=N&

3. EPIDEMIOLOGÍA

.*ro7imadamente un : de la *o%laci!n adulta en Colom%ia es consideradacomo 'i*ertensa+ estos es+ dic'as *ersonas mantienen unas cifras de tensi!narterial sist!lica mayores de :D> mm de 'g yRo cifras de tensi!n arterial

diast!lica mayor o igual a > mm 'g de este : *o%lacional 0alrededor de=&>>&>>> *acientes1+ el > *adece 'i*ertensi!n esencial y el :>



'i*ertensi!n secundaria& 2an solo el : de estos =&>>&>>>*acientesdesarrollan en algn momento de su vida una crisis 'i*ertensiva&

Prevalencia entre un :> y un =>& 2am%i,n se o%serva 5ue a lo largo de laedad 'asta los a6os en los varones y los O en mu8eres va aumentando la

*resi!n diast!lica+ disminuyendo algo *osteriormente& La *resi!n sist!lica+tiende a aumentar des*u,s de estas edades+ sin 5ue se se*a muy %ien *or5ue+aun5ue con el tratamiento actual se estima una incidencia de alrededor de : a=&

9. DEFINICION

9.1. CRISIS HIPERTENSIVA

Se considera crisis 'i*ertensiva cuando se encuentran valores de *resi!narterial sist!lica 0P.S1 A: mm Hg o una *resi!n arterial diast!lica 0P.#1A:> mm Hg& Elevaciones severas de la *resi!n arterial fueron clasificadascomo urgencia 'i*ertensiva en ausencia de com*romiso de !rgano %lanco; ocomo emergencias 'i*ertensivas en *resencia de lesi!n aguda de !rgano %lan-co&

9.2. URGENCIA HIPERTENSIVA) Es la *resi!n arterial elevada B :>R::> enausencia de sntomas o da6o nuevo o *rogresivo de !rganos diana& Sona5uellas situaciones en las 5ue es desea%le disminuir la *resi!n arterial en

unas *ocas 'oras 0en =D-D 'rs1 y *ueden tratarse con dosis demedicamentos orales de acci!n relativamente r3*ida+ sin necesidad de internar a estos *acientes en tera*ia intensiva

9.3. EMERGENCIA HIPERTENSIVA) Es a5uella situaci!n donde seencuentran cifras de *resi!n arterial elevadas B ==>R:=> mmHg acom*a6adode lesi!n de !rganos diana+ 5ue re5uieren una disminuci!n de la *resi!narterial 0no necesariamente a niveles normales1 en menos de una 'ora desdeel diagn!stico+ *ara *revenir o limitar el elevado riesgo de 5ue se *rodu/cada6o agudo o *rogresivo de !rganos diana 0cere%ro+ retina+ cora/!n+ ri6!n1 5ue

*ueden 5uedar irreversi%lemente afectados&

9.3 Cuad! 2. Cuadro com*arativo de las crisis 'i*ertensivas

:. FISIOPATOLOGIA

El eventualidad de las crisis 'i*ertensivas se relaciona con el mecanismo deautorregulaci!n del flu8o sanguneo arterial&El mecanismo fisio*atol!gico a nivel vascular de las emergencias 'i*ertensivas

es com*le8o y no del todo conocido& Para 5ue estas se *resenten+ se *roduceuna disfunci!n endotelial *ro%a%lemente relacionada con alteraciones en el



sistema renina-angiotensina-aldosterona+ *,rdida de mecanismosvasodilatadores end!genos 0!7ido ntrico+ *rostaciclina1+ *resencia de estr,so7idativo+ regulaci!n al alta de mediadores *roinflamatorios incluyendomol,culas de ad'esi!n celular a nivel vascular y la li%eraci!n devasoconstrictores locales como la endotelina-:&

La fisio*atologa de la *resi!n arterial severamente elevada difierede*endiendo de la *resencia de urgencia o emergencia 'i*ertensiva+ y en el caso de la emergencia 'i*ertensiva+ en el com*romiso de !rgano %lanco& Sinem%argo+ la fisio*atologa de la crisis 'i*ertensiva no est3 %ien entendida& Se *iensa 5ue una elevaci!n a%ru*ta en la P.+ *osi%lemente secundaria a unestmulo conocido o desconocido+ *uede *rovocar el evento&#urante este aumento inicial a%ru*to en la P.+ el endotelio trata decom*ensarse *or el cam%io en la vasoreactividad li%erando !7ido ntrico&Cuando las grandes arterias y arteriolas cesan el aumento en la P.+ ellas

res*onden con vasoconstricci!n y *osteriormente con 'i*ertrofia *ara limitar la *resi!n alcan/ada a nivel celular y afectar la actividad celular& La contracci!n *rolongada del msculo liso conduce a una disfunci!n celular+ *,rdida de la *roducci!n de !7ido ntrico y un incremento irreversi%le en la resistenciaarterial *erif,rica& Sin la continua li%eraci!n de !7ido ntrico+ la res*uesta'i*ertensiva se vuelve m3s severa+ *romoviendo da6o endotelial adicional y uncontinuo ciclo vicioso& La disfunci!n endotelial es adem3s *rovocada *or lainflamaci!n inducida *or el estiramiento mec3nico& La e7*resi!n demarcadores inflamatorios como las cito5uinas+ mol,culas de ad'esi!nendotelial+ y endotelina-: est3 aumentada& Estos eventos moleculares *ro%a-

%lemente incrementan la *ermea%ilidad endotelial+ in'i%en la fi%rin!lisis+ y como resultado activan la cascada de la coagulaci!n& Coagulaci!n+ ad'esi!n *a5uetera y agregaci!n resultan en de*!sito de material fi%rinoide+ aumenta lainflamaci!n+ y la vasoconstricci!n de las arterias+ lo 5ue da lugar a unadisfunci!n endotelial adicional&

El *a*el del sistema renina angiotensina aldosterona es im*ortante en laemergencia 'i*ertensiva& Parece ser 5ue la am*lificaci!n de este sistemacontri%uye a la lesi!n vascular y a la is5uemia tisular&El da6o a !rgano %lanco ocurre de manera diferente en cada individuo& Los

*acientes 5ue son m3s 'i*ertensos de manera cr!nica *resentan mayor contracci!n del msculo liso e 'i*ertrofia arterial *osterior+ lo cual disminuye el efecto del aumento agudo de la P. en la circulaci!n ca*ilar& .un5ue la'i*ertensi!n arterial maligna se define como P.# A :N> mm Hg+ los *acientesnormotensos+ 5uienes no 'an tenido tiem*o de esta%lecer mecanismoscom*ensadores autorreguladores son m3s sensi%les al incremento de la P. y *ueden sufrir da6o a !rgano %lanco cuando la P.# es A :>> mm& Hg&

;. ETIOLOGIA DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS



Las crisis 'i*ertensivas ocurren con mayor frecuencia en a5uellos *acientescon 'istoria *revia de 'i*ertensi!n y acom*a6an generalmente a la interru*ci!nde la medicaci!n anti'i*ertensiva+ entre algunas de las causas encontramos4

Con H2. conocida4• Sus*ensi!n del tratamiento• 2ratamiento inadecuado 0 mala elecci!n del anti'i*ertensivo+ no dar dosis

dividida+ dosis insuficiente1• #esarrollo de 'i*ertensi!n secundaria 0renovascular+ 'i*eraldosteronismo+

etc&1• #rogas 0 descongestivos+ corticoides+ .I$E+ ciclos*orina1• Sus*ensi!n %rusca de %eta%lo5ueantes o clonidina

Sin H2. *revia4• Hi*ertensi!n esencial • Paren5uimatosa renal 0 *ielonefritis cr!nica+ glomerulonefritis+ vasculitis+

nefritis intersticial 1• Estenosis de la arteria renal • Sndrome de a*neas del sue6o• .ldosteronismo• #rogas 0cocana+ a%stinencia alco'!lica+ anticonce*tivos+ corticoides+ .I$Es+

IM.)+ anfetaminas+ fenciclidina+ ciclos*orina 1• Sndrome de Cus'ing • Feocromocitoma

. dem3s se *ueden encontrar diferentes causas de las crisis 'i*ertensivas+segn la eta*a de vida como se descri%en a continuaci!n se algunas de ellas&

• En la infancia4 Las crisis 'i*ertensivas son+ generalmente+ secundarias a *atologa renal+ de origen farmacol!gico 0uso de corticosteroides1 o de origenmeta%!lico+ la causa *rinci*al de la crisis 'i*ertensiva en reci,n nacido es lacoartaci!n a!rtica&

• En el adulto 4 E7isten diferentes causas de la crisis 'i*ertensivas+ entre ellas4

1. Crisis 'i*ertensivas idio*3ticas4 se *resentan *rinci*almente en *acientes conH2. esencial mal controlada+ y es *ro%a%le 5ue se *rodu/can *or un fallo enlos mecanismos reguladores de la P.+ concretamente en los %arorrece*tores &

2

Crisis 'i*ertensivas *or *atologa renal o vasculorrenal4 .*arecen en el cursode una enfermedad renal ca*a/ de *roducir H2.+ Se de%e al im*ortante *a*el 5ue desem*e6a el ri6!n en el control del volumen e7tracelular y de lasresistencias *erif,ricas& Sus causas *ueden ser4



a1

Enfermedades del *aren5uima renal4 .gudas 0glomerulonefritis aguda+'idronefrosis unilateral+ traumatismo renal+ etc&1; cr!nicas 0lomerulonefritiscr!nica+ *ielonefritis+ nefro*atas+ tumores renales+ tras*lante+ etc1

%1

Enfermedades de los grandes vasos renales 0dis*lasia+ aterosclerosis+

trom%oem%olismo arterial+ trom%osis venosa&&&1

3 Crisis 'i*ertensivas *rovocadas *or *atologa endocrina4 Se de%en al e7cesode 'ormonas *resoras+ dentro de ella se consideran tres gru*os4

a1

Crisis *or el e7ceso de secreci!n+ o li%eraci!n+ de catecolaminas+ 5uedeterminan un aumento del gasto cardiaco y de las resistencias *erif,ricas4

%1 Crisis *or descom*ensaci!n de endocrino*atas 5ue cursan con H2.4 como el 'i*er*aratiroidismo 05ue *or *resentar 'i*ercalcemia es el cuadro 5ue lasorigina con m3s frecuencia1+ 'i*ermineralcorticismos+ Sndrome de Cus'ing+

acromegalia+ 'i*o o 'i*ertiroidismo y dia%etes mellitus&

c1 Crisis *or administraci!n de 'ormonas *resoras4 como do*amina+ #o%utamina+ adrenalina y noradrenalina&

4

Crisis 'i*ertensivas ligadas a medicamentos4 se *roducen *or iatrogeniamedicamentosa&

5 Crisis 'i*ertensivas durante el em%ara/o4 En la mu8er gestante *odemosencontrar H2. ya conocida *reviamente+ o ser detectada *or *rimera ve/

durante el em%ara/o&

6 Crisis 'i*ertensivas en situaciones es*eciales) Estas *ueden ser efractaria o *ersistente+ *eri5uirrgica+ *reo*eratorio+ transo*eratorio y en el *osto*eratorio inmediato+ 5ue en ocasiones *ueden ad5uirir entidad deemergencia 'i*ertensiva&

7 En *atologa neurol!gica4 En situaciones 5ue se acom*a6an de 'i*ertensi!nintracraneal aguda+ como algunos .CV+ en los infartos cere%rales condisminuci!n del flu8o sanguneo cere%ral o en los traumatismos

craneoencef3licos+ as como en *acientes tetra*l,8icos 5ue *resentan lesi!nmedular *or encima de las neuronas sim*3ticas+ se 'an descrito crisis'i*ertensivas&

<. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La mayora de los *acientes no tienen sntomas y eso no 5uiere decir 5ue nosea *eligrosa& Un 'ec'o muy im*ortante es 5ue se *uede tener la *resi!narterial alta y no sa%erlo+ *or eso se le llama @el enemigo silencioso@&

Los sntomas 5ue caracteri/an al H2. aguda son4 la ansiedad+ el mareo+ fatigay dolor de ca%e/a& Si la *resi!n arterial es grave los sntomas 5ue *ueden



*resentarse son manifestaciones cardiovasculares 0falla cardiaca+ angina+disecci!n a!rtica1+ sntomas neurol!gicos 0ansiedad+ cefalea+ visi!n %orrosa+alteraciones del estado mental+ n3usea+ mareos+ v!mito+ de%ilidad1+ /um%idosen los odos+ 'emorragia nasal+ sudor e7cesivo+ adormecimiento de mitad del cuer*o+ mareos al levantarse o al cam%iar de *osici!n y res*iraci!n

entrecortada+ y sntomas renales tales como 'ematuria y oliguria&

+. E=>MENES DIAGNÓSTICOS

eali/ar un triage r3*ido de acuerdo con los criterios m3s im*ortantes *ara el diagn!stico de crisis 'i*ertensiva %as3ndose en una com*leta 'istoria clnica y e7amen fsico+ con so*orte de las ayudas *ara clnicas& .un5ue no se dis*one de un algoritmo *erfecto *ara la evaluaci!n de un *aciente con aumento severo de los niveles de P.+ los *asos iniciales incluyenla %s5ueda de com*romiso de !rgano %lanco& La P. de%e ser tomada en

am%os %ra/os+ en *osici!n su*ina y de *ies+ de ser *osi%le y la valoraci!n delos *ulsos en todas las e7tremidades luego se contina con los dem3se73menes&

E" *a*( (*u!"'/$&!) es necesario *ara determinar signos focales de unevento cere%ral is5u,mico o 'emorr3gico& La *resencia de delirio+ n3usea+v!mito y convulsiones indica encefalo*ata 'i*ertensiva& La fundosco*ia *uedeser de ayuda de%ido a la *resencia de e7udados+ 'emorragia o *a*iledema+ loscuales so*ortan el diagn!stico de encefalo*ata 'i*ertensiva&

E" *a*( &ad$!8a#&u"a) incluye la auscultaci!n de nuevos so*los deinsuficiencia a!rtica asociados con disecci!n o con regurgitaci!n mitral is-5u,mica y *resencia de galo*e *or III o IV ruido&

E" *a*( *#6$a0!$!4 Estertores en los cam*os *ulmonares indican la *resencia de edema *ulmonar&

E"*&0!&ad$!/aa4 *ara descartar la *resencia de is5uemia mioc3rdica e 'i- *ertrofia ventricular i/5uierda&

E4*(*# d* La!a0!$!Los estudios de la%oratorio de%en incluir4 cuadro 'em3tico+ *arcial de orina+glicemia+ electr!litos en suero+ GU$ y creatinina&

H*!/aa) anemia si 'ay da6o renal o anemia 'emoltica asociada a crisis'i*ertensivas&G"$&*$a) diagnostico diferencial si 'ay alteraci!n del estado de conciencia+ onefro*ata coronaria asociado a dia%etes&E" u!a(4"$#$# &!( #*d$*(0!) *uede mostrar *roteinuria o cilindros'em3ticos o celulares&

E"*&0!"$0!# #?$&!#) La 'i*oalemia o 'i*omagnesemia aumentan el riesgode arritmias cardacas&



U*a @ C*a0$($(a) Permite descartar com*romiso en la funci!n renal o en suefecto evaluar la severidad del mismo&R d* T'a) *ara descartar edema *ulm!n+ cardiomegalia y mediastinoensanc'ado&La *&!/a%a d* 8a# u$(a$a#) Es de gran utilidad *ara anali/ar si la falla

renal es aguda o cr!nica&D!66"*) Si 'ay un com*onente de ti*o inflamatorio y en caso de sos*ec'a deenfermedad renovascular&

+.1 Ta"a 1. E#0ud$!# 6aa&"($&!# *( &$#$# 7$6*0*(#$8a# C'est =>>; :N:4:D-O:&

. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

El tratamiento *ara un *aciente con crisis 'i*ertensiva es diferente

de*endiendo de si se trata de una urgencia o una emergencia 'i*ertensiva+con frecuencia resulta difcil distinguir entre las urgencias y emergencias'i*ertensivas& Lo me8or *arece ser iniciar el tratamiento anti'i*ertensivo entodos los *acientes de manera inmediata& La droga y la va de administraci!nse elegir3n segn ciertos criterios clnicos y de acuerdo con los recursosdis*oni%les en cada instituci!n&Pueden administrarse nitratos y o7geno en los casos en 5ue est,n indicados&Luego de la 'os*itali/aci!n+ la emergencia 'i*ertensiva de%e mane8arse condrogas *arenterales segn la etiologa+ el *rinci*al o%8etivo es revertir el da6odel !rgano %lanco afectado+ lo cual se logra mediante la reducci!n de la

*resi!n arterial media 'asta en un = en el la*so de algunos minutos u'oras& Una ve/ esta%ili/ada la condici!n del *aciente+ se inicia el destete de losnitratos y *uede iniciarse una medicaci!n oral&

Para tratar a los *acientes con urgencia 'i*ertensiva se utili/an medicamentosorales+ descritos en el Cuadro N+ *ara la disminuci!n gradual de la P. en un *erodo de =D a D 'oras es la me8or a*ro7imaci!n *ara el mane8o de laurgencia 'i*ertensiva& Es im*ortante resaltar 5ue+ La r3*ida reducci!n de losniveles de P. *uede asociarse con una mor%ilidad significativa en la urgencia'i*ertensiva de%ido a un cam%io en la curva de autorregulaci!n de *resi!n y

flu8o en lec'os arteriales crticos 0cere%ral+ coronaria o renal1+ esta de%edisminuirse de manera gradual *ara *revenir 'i*o*erfusi!n org3nica&

.1 Cuad! 3. M*d$&a*(0!# 4# u0$"$ad!# 6! 8a !a" *( "a u/*(&$a 7$6*0*(#$8a

En cuanto a los *acientes con emergencia 'i*ertensiva+ y de%ido al com*romiso de !rgano %lanco+ la correcci!n r3*ida y e7cesiva de la P. *uededisminuir la *erfusi!n en los !rganos y *rovocar lesiones org3nicasadicionales& Por esta ra/!n+ los *acientes con emergencia 'i*ertensiva de%enser mane8ados con una infusi!n continua de un medicamento anti'i*ertensivos

de corta duraci!n+ en el cuadro encontramos los m3s utili/ados& .ctualmente



en Colom%ia no se est3 utili/ando Enala*ril en infusi!n+ *ara el tratamiento delas emergencias 'i*ertensivas

Los *acientes con emergencia 'i*ertensiva de%en ser 'os*itali/ados *referi%lemente en la unidad de cuidado intensivo 0UCI1+ con monitoreo

*ermanente+ *ara disminuir el riesgo de lesi!n de !rganos diana&El *rinci*al *ro*!sito con estos *aciente+ adem3s de %a8ar las cifrastensi!nales+ no necesariamente a los valores normales+ es lograr revertir el da6o de !rganos %lancos+ *ara esto la elecci!n del tratamiento endovenosode*ende de la condici!n clnica del *aciente y del criterio de cada instituci!n&Cuando se 'aya logrado la reducci!n de la *resi!n arterial a nivelesadecuados+ el tratamiento a largo *la/o de%e indicarse teniendo en cuenta el estado renal+ neurol!gico y cardiaco del *aciente& En el Cuadro D se 'acereferencia so%re algunos medicamentos utili/ados segn el com*romiso de!rganos&

.3 Cuad! 9. A/*(0*# a(0$7$6*0*(#$8!# *&!*(dad!# &ua(d! *$#0* &!6!$#! d*

'/a(! "a(&!

.2 Cuad! :. M*d$&a*(0!# a(0$7$6*0*(#$8!# d* u#! 6a*(0*a" *( &a#! d*

**/*(&$a 7$6*0*(#$8a

1,. NITROPRUSIATO DE SODIO

Es un *otente vasodilatador arterial y venoso+ es la droga de *rimera elecci!nen la mayora de las emergencias 'i*ertensivas+ sus efectos comien/an a *roducirse de manera muy r3*ida 0en el la*so de algunos segundos luego deiniciada la infusi!n1 y son de muy corta duraci!n& Esto 'ace 5ue su titulaci!nsea f3cil& Se administra como infusi!n intravenosa+ y se monitorea medianteuna lnea intra-arterial de P.& El $itro*rusiato reduce la *recarga+ la *oscarga y el re5uerimiento mioc3rdico de o7geno& Puesto 5ue es una sustanciafotosensi%le+ los frascos y tu%os de%en ser resistentes a la lu/& Las dosis de$itro*rusiato s!dico *ueden a8ustarse cuidadosamente a fin de lograr unareducci!n controlada de la P.& Sus *rinci*ales indicaciones son las crisis

'i*ertensivas com*licadas con encefalo*ata 'i*ertensiva+ falla cardiaca+disecci!n a!rtica y crisis adren,rgica& Su *rinci*al efecto adverso es lainto7icaci!n *or tiocianato 0un meta%olito del nitro*rusiato1+ la cual *uedeocurrir cuando se administra esta droga m3s de D o = 'oras+ sin em%argo+ *uede ocurrir en las *rimeras =D 'oras cuando se administran altasdosis es*ecialmente en *acientes con disfunci!n renal o 'e*3tica& El envenenamiento *or tiocianato *uede ocurrir con infusiones mayores de = mcgRg&Rmin& Por esta ra/!n+ no se de%en administrar *or *erodos de tiem*o *rolongados dosis mayores de :> mcgRg&Rmin; la into7icaci!n se manifiesta *or n3usea+ v!mito+ tinnitus+ calam%res musculares+ 'i*errefle7ia+

desorientaci!n y *sicosis& Su tratamiento incluye la administraci!n deinfusiones de 'idro7ico%alamina y tiosulfato s!dico& En casos de falla renal



cr!nica *uede estar indicada la di3lisis& . dosis elevadas+ el nitro*rusiato *uede aumentar la *resi!n intracraneal+ lo cual *odra limitar su utilidad en *acientes con com*licaciones del sistema nervioso central& La e7travasaci!nde la droga *uede ocasionar necrosis tisular local&

E%*&0!# ad8*#!#) El efecto m3s frecuente es la 'i*otensi!n arterial& Perotam%i,n se *uede *resentar 'i*o7emia *or alteraci!n de la ventilaci!n *erfusi!n& Por su *otente efecto vasodilatador arterial *uede *roducir desviaci!n del flu8o de 3reas is5u,micas a 3reas normales a nivel mioc3rdico0fen!meno de ro%o coronario1 con el riesgo de agravar la is5uemiamioc3rdica&

La sus*ensi!n de%e ser *rogresiva ya 5ue *uede *roducir 'i*ertensi!n dere%ote& La tendencia es utili/arlo cuando no 'ay dis*oni%ilidad de otrosf3rmacos eficaces+ con menores efectos colaterales+ o ,stos 'an fracasado& La

duraci!n del tratamiento de%e ser lo m3s corta *osi%le y a tasa de infusi!nmenor de = mgRgRmin+ con el fin de reducir to7icidad& El antdoto *ara lato7icidad es La administraci!n intravenosa de 'idro7ico%alamina a dosis de = mgR'ora&#osis4 >+= a :> ugRgRmin+ aumento m37imo de = ugRgRmin *ara evitar to7icidad&Pre*araci!n de $itro*rusiato4 #iluir : vial de $itro*rusiato s!dico 0: vial?> mg1en => ml de S & La concentraci!n de $itro*rusiato s!dico en estasoluci!n es =>> mcgRml

1,.1 Cu$dad!# d* *(%**a *( "a ad$($#0a&$'( d* N$0!6u#$a0!

11. NITROGLICERINA

Es un *otente vasodilatador venoso 5ue reduce la *recarga+ aumenta el flu8osanguneo coronario *or dilataci!n de vasos coronarios colaterales+ su*rime el es*asmo vascular coronario y disminuye la demanda cardiaca de o7geno& Senecesitan dosis elevadas *ara *roducir vasodilataci!n arteriolar& La

nitroglicerina es la me8or o*ci!n en crisis 'i*ertensivas com*licadas *or enfermedad is5u,mica cardiaca y luego de cirugas de %y*ass coronario& Sedesarrolla tolerancia a la nitroglicerina si se la administra continuamentedurante =D a D 'oras& #e%en em*learse envases de vidrio+ ya 5ue losreci*ientes y tu%os de PVC 0cloruro de *olivinilo1 *ueden a%sor%er la droga demanera im*redeci%le&Este medicamento est3 contraindicado en casos de 'emorragia cere%ral+ *uesto 5ue *uede aumentar la *resi!n intracraneal+ y en glaucoma de 3ngulocerrado&

I(d$&a&$!(*#) Wngor *ectoris+ como monotera*ia o en com%inaci!n con otrosantianginosos como %eta%lo5ueantes o antagonistas de los canales del calcio&



Insuficiencia cardaca4 en *acientes 5ue no res*onden al tratamientoconvencional con digital y otros f3rmacos inotr!*icos *ositivos y diur,ticos.

R*a&&$!(*# ad8*#a) .l igual 5ue otros nitroderivados *uede causar cefaleas *or la vasodilataci!n cere%ral+ con de*endencia de la dosis& Enro8ecimiento de

la *iel con *rurito o sin ,l+ o dermatitis al,rgica de contacto 0en el caso de *arc'es transd,rmicos1& En raras ocasiones 'i*otensi!n ortost3ticaacom*a6ada de ta5uicardia refle8a+ n3useas y v!mitos&

C!(0a$(d$&a&$!(*#) Hi*ersensi%ilidad conocida a la nitroglicerina y anitroderivados org3nicos& Insuficiencia circulatoria aguda asociada con'i*otensi!n& .fecciones 5ue cursan con aumento de la *resi!n intracraneana&Insuficiencia mioc3rdica de%ida a o%strucci!n 0estenosis a!rtica+ mitral o *ericarditis constrictiva1&

11.1 Cu$dad!# d* *(%**a *( "a ad$($#0a&$'( ($0!/"$&*$(a)

• 2omar signos vitales antes de iniciar la infusi!n• Valorar 2. antes de iniciar la infusi!n y durante su administraci!n+ al inicio

cada minutos y des*u,s cada : minutos&• $o administrar si 2.S > mmHg o FC > lat R min• Vigilar signos y sntomas de 'i*o*erfusi!n cere%ral • .dministrar en %om%a de infusi!n continua• Monitori/ar al *aciente• Valorar reacciones adversas como cefaleas *uls3tiles+ 'i*ertensi!n ortostatica+

de%ilidad+ mareos+ ta5uicardia+ alergia+ cianosis+ 'i*o7ia+ eru*ciones cut3neas• Control de a*arici!n de n3useas y vomito• Sus*ender en forma lenta *ara evitar el efecto re%ote• #iluir en #.# o SS$ =>cc y administrar *or %om%a de infusi!n• $o administrar *or sistema de PVC+ ya 5ue el D>-> *uede a%solverse en el

sistema&• Proteger la soluci!n de la lu/ • En caso de 'i*otensi!n grave detener la infusi!n y controlar *eri!dicamente

los valores de la *resi!n arterial del *aciente&

12. COMPLICACIONES EN LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

• A&&$d*(0*# C**!8a#&u"a*#) La 'i*ertensi!n arterial acom*a6a muc'asveces con cifras elevadas Este ascenso tensional reactivo e8erce un efecto *rotector inmediato como un intento de mantener una adecuada *resi!n de *erfusi!n cere%ral a la /ona de @ *enum%ra is5u,mica @ cere%ral&

• E(&*%a"!6a0a H$6*0*(#$8a) La encefalo*ata 'i*ertensiva es el sndrome dedisfunci!n del Sistema $ervioso Central asociada a una crisis 'i*ertensiva &Los

*acientes usualmente *resentan cefalea+ n3useas+ v!mitos+ confusi!n y alteraciones visuales& En el e7amen fsico *ueden registrarse edema de *a*ila



y d,ficits neurol!gicos focales 5ue o%ligan a reali/ar una e7'austivodiagn!stico diferencial con el s is5u,mico ! 'emorr3gico& Las 'emorragias *ete5uiales y mlti*les micro infarto en una /ona regi!n cere%ral se venraramente y *ueden *rovocar 'emi*aresias leves + afasia y alteracionesvisuales focali/adas&

• I#u*$a M$!&4d$&a) El fundamento del tratamiento anti'i*ertensivo esreducir la resistencia vascular sist,mica y me8orar la *erfusi!n coronaria &Ladisminuci!n de la *resi!n de *erfusi!n coronaria transformar3 una /onais5u,mica *otencialmente reversi%le en una /ona infartada&

• I(#u%$&$*(&$a R*(a") La insuficiencia renal *uede ser la causa ! laconsecuencia de la 'i*ertensi!n arterial severa &El tratamiento de la crisis'i*ertensiva de%e tener en consideraci!n la 'emodin3mica y considerar+ 5ueen las *rimeras 'oras *osteriores al descenso de la *resi!n arterial la funci!n

renal *uede em*eorar tem*orariamente

13. CONCLUSIÓN

La 'i*ertensi!n arterial 0H2.1 constituye una de las afecciones cr!nicas m3sfrecuentes+ es el factor de riesgo m3s im*ortante en la g,nesis de enfermedad cardiovascular+ insuficiencia cardiaca+ insuficiencia renal y enfermedad cere%rovascular& .*ro7imadamente un : de la *o%laci!n adulta en Colom%ia es considerada

como 'i*ertensa+ solo el : de estos =&>>&>>>*acientes desarrollan en algnmomento de su vida una crisis 'i*ertensiva& En la urgencia 'i*ertensiva la *resi!n arterial elevada B:>R::> en ausenciade sntomas o da6o nuevo o *rogresivo de !rganos diana& Son a5uellassituaciones en las 5ue es desea%le disminuir la *resi!n arterial en unas *ocas'oras 0en =D-D 'rs1 y en la emergencia 'i*ertensiva Es a5uella situaci!ndonde se encuentran cifras de *resi!n arterial elevadas B==>R:=> mmHg acom*a6ado o no de lesi!n de !rganos diana+ 5ue re5uieren una disminuci!nde la *resi!n arterial 0no necesariamente a niveles normales1&Cifras tensi!nales elevadas no siem*re son crisis 'i*ertensivas+ s!lo si la

elevaci!n es %rusca se considerar3 una crisis+ sino se trata de una 'i*ertensi!nmal controlada&La mayora de los *acientes no tienen sntomas y eso no 5uiere decir 5ue nosea *eligrosa& Un 'ec'o muy im*ortante es 5ue se *uede tener la *resi!narterial alta y no sa%erlo+ *or eso se le llama @el enemigo silencioso@&eali/ar un triage r3*ido de acuerdo con los criterios m3s im*ortantes *ara el diagn!stico de crisis 'i*ertensiva %as3ndose en una com*leta 'istoria clnica y e7amen fsico+ con so*orte de las ayudas *ara clnicas&

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APLICACION DE LA TEDA EN EL PAE AL ADULTO CON URGENCIAHIPERTENSIVA

Lu$# M$/u*" H!@!#U($8*#$dad d* C'd!a

Fa&u"0ad C$*(&$a# d* "a Sa"udD60! d* E(%**a

OBJETIVO eali/ar intervenciones de enfermera %asadas en la atenci!n integral+o*ortuna y efica/ al *aciente con crisis 'i*ertensiva ti*o urgencia+ a*licando lateora de )rem con el fin de evitar com*licaciones y fomentar el autocuidadocomo %ase en el mantenimiento de la salud&

N!* d*" 6a&$*(0*) Cristo Jess *ineda )sorio

Edad d*" 6a&$*(0*) O a6osF*&7a d* $($&$! d*" PAE) :D de 8unio del =>:= F*&7a d* %$(a"$a&$'( d*" PAE) :D de 8unio =>:= N*! d* 7!a# 7!#6$0a"$ad!) := 'orasD$a/(!#0$&! *d$&!) crisis 'i*ertensiva ti*o urgenciaT$6! d* #a(/*) G H

1. Fa#* VALORACIÓN) A. Ea*( %#$&!) A6a$*(&$a /*(*a") Paciente masculino de O a6os de edad+ orientado en sus

tres esferas+ de ra/a negra+ ansioso+ disneico+ 5ue8um%roso *or cefaleaintensa&

http://www.anestesianet.com/actacci/ActaColCuidadoCriticoJun09.pdf

http://www.entornomedico.org/salud/saludyenfermedades/crisishiper.html

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P*#!4 g 0a""a) :O cm IMC 4 N:&= S$/(!# 8$0a"*#)2.4 :>R::>mm'g+ P4 ::>*Rmin+ 4 =ORmin+ 24 NYC&Se toma *resi!n arterial en am%os %ra/os en *osici!n su*ina y de *ie con los%a/os a nivel del cora/!n arro8ando los mismos resultados&

Se reali/a valoraci!n de los *ulsos *erif,ricos encontr3ndolos sim,tricos&

Ca*a) Cefalea intensa&Ea*( N*u!"'/$&!) Consciente orientado con lasgoT :R:&O!#) sin secreciones+ *u*ilas isoc!ricas+ normo reactivas a la lu/+ manifiestasentir molestia a las luces fuertes+ sin edema&B!&a) Mucosa secas&Od!# @ aud$&$'() Sin alteraci!n&Cu*""!) Sin alteraci!n&T'a @ 6u"!(*#) Movimientos res*iratorios aumentados+ ruidos cardiacos

aumentados 0::> L*m ta5uicardia1& Ad!*() lo%oso sin alteraci!n&G*($0a"*#) $o e7*lorados&E0*$dad*# #u6*$!*#) Pulsos ::>*Rmin&E0*$dad*# $(%*$!*#) sim,tricas+ no dolorosa a la *al*aci!n ni a losmovimientos&

B. FACTORES CONDICIONANTES BSICOS)Paciente masculino de O a6os de edad+ ra/a negra+ es residente y *rocedentede montera+ *ertenece al r,gimen contri%utivo 0nueva EPS1&

Casado con la se6ora M!nica estre*o+ tiene = 'i8os con los 5ue mantieneuna %uena relaci!n+ al igual 5ue con su es*osa& Posee un nivel educativosu*erior + se desem*a6a como *rofesor de 'istoria en un colegio de la ciudad+la dieta 5ue lleva es rica en grasas+ 'arinas+ car%o'idratos+ a/ucares+manifiesta fumar cigarrillos al da e ingerir licor es*or3dicamente+ no reali/ae8ercicio fsico+ manifiesta tener un grado de estr,s moderado de%ido a sutra%a8o+ manifiesta sufrir de 'i*ertensi!n arterial 'ace a6os+ toma sustratamiento losartan > mg v&o al da y furosemida D> mg v&o dos veces al dia&Conforme a la orden m,dica+ *ero en la ltima semana tuvo muc'o tra%a8o y manifest! 5ue olvid! tomarlos&

C.TEORÍA DEL AUTOCUIDADO)REUISITOS UNIVERSALES DE AUTOCUIDADO

• Ma(0*($$*(0! d* u(a $(/*#0a #u%$&$*(0* d* a$*) ta5ui*nea• Ma(0*($$*(0! d* u(a $(/*#0a #u%$&$*(0* d* a/ua) 2.4 :>R::>mm'g+ P4

::>*Rmin&• Ma(0*($$*(0! d* u(a $(/*#0a #u%$&$*(0* d* &!$da ! (u0$*(0*#) no

com*rometida• P!8$#$'( d* &u$dad!# a#!&$ad!# &!( 6!&*#!# d* *8a&ua&$'( @

*&**(0!#) $inguna alteraci!n&

• Ma(0*($$*(0! d* u( *u$"$$! *(0* a&0$8$dad @ d*#&a(#!) Cefalea

intensa+ re*oso en cama&



• Ma(0*($$*(0! d* *u$"$$! *(0* #!"*dad @ &!u($&a&$'(#!&$a")ansioso+ y la comunicaci!n se vera afectado ya 5ue el *aciente seencuentra en urgencia y el contacto con familiares es restringido&

• P*8*(&$'( d* 6*"$/!# *( "a 8$da %u(&$!(a$*(0! @ $*(*#0a 7ua(!) *eligro de 5ue la urgencia avance a emergencia y cause da6o en!rganos %lancos 0falla cardiaca aguda o edema *ulmonar+ infarto agudo del miocardio o angina inesta%le+ disecci!n a!rtica+ .CV+ insuficiencia renal1+muerte&

• P!!&$'( d*" %u(&$!(a$*(0! @ d*#a!""! 7ua(! d*(0! d* /u6!##!&$a"*# d* a&u*d! &!( "a &a6a&$dad "a# "$$0a&$!(*# &!(!&$da# @ *" d*#*! d*" 7!* d* #* (!a" de acuerdo con lo descrito anteriormente al *aciente los e*isodios de crisis 'i*ertensiva no im*iden interrelacionarse consu entorno familiar+ medio 5ue le rodea+ *ero se de%e 'acer ,nfasis en 5ue esindis*ensa%le 5ue otra *ersona sirva de a*oyo en el *roceso de autocuidado&

REUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE DESARROLLO Masculino de O a6os de edad+ 5ue se encuentra e n el ciclo vital de adulto 8oven+ el se6or Jess+ *osee un alto nivel educativo+ *ero 'a sido muy a%andonado con su salud a *esar de la educaci!n 5ue 'a reci%ido conanterioridad so%re la H2.+ descuidando su alimentaci!n 5ue no es laadecuada+ sin reali/ar e8ercicio+ fumador y consume alco'ol+ no cum*le con el tratamiento anti'i*ertensivo como de%e ser+ a todo esto se le suma el nivel deestr,s al cual se encuentra e7*uesto *or su tra%a8o+ lo 5ue influye de maneranegativa en su estado de salud+ *or lo 5ue 'a acudido *or urgencia m,dica y si

no tiene la atenci!n adecuada tanto en la instituci!n asistencial como en lacasa *odra *rogresar a *adecer una emergencia 'i*ertensiva y sufrir com*romiso de !rgano %lanco e incluso llegar a la muerte&

REUISITOS PARA EL AUTOCUIDADO DE ALTERACIÓN O DESVIACIÓN DE LA SALUD.M!0$8! d* &!(#u"0a) Zme duele muc'o la ca%e/a[ E(%**dad a&0ua") *aciente 5ue ingresa al servicio de urgencias de la clnicamontera *or *resentar cuadro clnico de a*ro7imadamente O 'oras deevoluci!n+ caracteri/ado *or dolor en casco+ visi!n %orrosa&

A(0*&*d*(0*# 6*#!(a"*#)M?d$&!#) H2. diagnosticada 'ace a6os y tratada con losartan >mg dosveces al da y furosemida D> mg V+) dos veces al dia&u$/$&!) .migdalectoma 'ace > a6osFaa&!"'/$&!#) niegaFa$"$a*#) *adre muerto *or infarto al miocardioMad*4 con antecedentes de 'i*ertensi!n+ fallecida *or infarto agudo&

R*#u*( H$#0!$a &"($&aIngresa *aciente de O a6os de edad al servicio de urgencias del Hos*ital San

Jer!nimo de la ciudad de Montera+ es valorado *or el m,dico de turno+encuentra 2.4 :>R::>mm'g+ P4 ::>*Rmin+ 4 =ORmin+ 24 NYC+ cefalea



intensa& Se diagnostica crisis 'i*ertensiva ti*o urgencia y ordena&+ ca*to*ril = mg SL+ Meto*rolol > mg V)+ di*irona =+gRIV + meto*rolol >mg RV) + *osici!n semifoTler+ cat,ter salini/ado+ cuadro 'em3tico+ creatinina+ GU$+electrolito s,ricos+ *arcial de orina+ EC+ rayo 7 de t!ra7&& . las = 'oras$uevamente es valorado *or el m,dico 5uien encuentra 5ue 'a

res*ondido %ien al tratamiento 02. :>R> mmHg& Contina en o%servaci!n+des*u,s de := 'oras+ encontr3ndose 2. :D>R mmHg+ *ulso de N *Rmin y F4 == es*Rmin+ se o%serva m3s tran5uilo y cefalea leve& #es*ues del tratamiento administrado y los cuidados reali/ado+ el *aciente es dado de alta *or me8ora se de8a con tratamiento anti'i*ertensivos ca*to*ril =mg V) CR:= 'oras& Entrega co*ia de e73menes reali/ados+ resumen de mane8o+ y se le daeducaci!n so%re la im*ortancia de seguir con el r,gimen tera*eticoordenado&

E4*(*# * $4/*(*# d$a/(!#0$&a#)

EG) Muestra tra/ado normal sin alteraciones evidentes&

R= d* 0'a) $o se evidencia *ulmones con infiltrados+ $o cardiomegalia+ ni mediastino ensanc'ado+ el *aciente no muestra com*romiso a nivel *ulmonar+ni cardiaco&

H*!/aa) Hemoglo%ina4 :D&OgRdl+ Hematocrito4 N+ Leucocitos4 >>>Rmm&$o *resenta alteraci!n

C*a0$($(a @ BUN) Creatinina4 :&= mgRd GU$4 mgRdl muestra a la creatininaen lmite su*erior lo 5ue llevara a *ensar+ 5ue el *aciente *uede *rogresar auna disfunci!n a nivel renal si no se vigila&I!(!/aa)

$a :Nme5Rl :N-:Dme5Rl N+me5Rl N+-+: me5RLCl - me5Rl - :> me5RL

E8!"u&$'( d*" &u$dad! d* *(%**a)Ingresa al servicio de urgencias de la clnica montera *aciente masculina de

O a6os de edad con cuadro sugestivo de crisis 'i*ertensiva+ se %rinda cuidadores*ecto a4 .dministraci!n de anti'i*ertensivos y analg,sicos+ *oner al *aciente ensemifoTler *ara me8orar su res*iraci!n lo 5ue origin! una marcada me8ora del *aciente con la consecuente alta del mismo& Se %rinda educaci!n res*ecto a laim*ortancia de mantener el r,gimen tera*etico+ 'acer e8erciciosregularmente+ disminuir el consumo de cigarrillos y tener%alanceada#es*u,s del tratamiento administrado y los cuidados reali/ados+ el *aciente esdado de alta *or me8ora se de8a con tratamiento anti'i*ertensivo+ ca*to*ril =mg V) CR:= 'oras+ furosemida D> mg dos veces al dia& Entrega co*ia de

e73menes reali/ados+ resumen de mane8o+ y se le da educaci!n so%re laim*ortancia de seguir con el r,gimen tera*etico ordenado&



D TEORIA DEL DEFICIT DE AUTOCUIDADO) A/*(&$a d* *(%**a) *ersonal de salud encargado del %ienestar del se6or Cristo Jess&

D*a(da 0*a6?u0$&a d* au0!&u$dad!)\ Control continuo de SV4 2 + P + F + 2. cR= 'oras\ Canali/ar vena *erif,rica&\ .dministraci!n de anti'i*ertensivos S)M ca*to*ril = mg cR:= 'oras\

Vigilar efectos adversos del tratamiento&\ Valoraci!n de llenado ca*ilar y *ulsos *erif,ricos&\

eali/ar control de la diuresis durante el tiem*o 5ue est, en urgencias&\ Vigilar el estado neurol!gico del *aciente&\

Pro*orcionarle tran5uilidad y re*oso en cama al *aciente en *osici!nsemifoTler&

\ 2omar muestra *ara electrolitos s,ricos y anali/arlos\ )%servar si e7isten manifestaciones de dese5uili%rio de electrolitos0 calam%res+

fatiga+ estre6imiento1\ )rientar al *aciente y sus familiares so%re el tratamiento 5ue reci%ir3 y el

estado actual de su *atologa+ indicando los cuidados 5ue de%e tener&\ Indicarle al *aciente y familiares so%re la im*ortancia de mantenerse en re*oso&\ )rientar al *aciente y sus familiares so%re el tratamiento 5ue reci%ir3 y el

estado actual de su *atologa+ indicando los cuidados 5ue de%e tener&\ Educar so%re *atologa y cuidados+ mane8o de una dieta %a8a en grasa+ sal+ y

'arinas&

\ Concienti/ar en cuanto a los factores de riesgo 5ue *osee0 fumador+ o%eso1\

eafirmarle al *aciente 5ue de%e seguir el tratamiento segn recomendaci!nm,dica&

2 DIAGNOSTICOS): #isminuci!n del gasto cardiaco RC resistencia vascular *erif,rica alteraci!n

de la frecuencia cardiaca MRP ta5uicardia aumento de la *resi!n arterial = #olor agudo RC aumento de la *resi!n de los ca*ilares cere%rales MRP

res*uestas aut!nomas 0aumento de la *resi!n arterial+ aumento de lares*iraci!n+ aumento de la frecuencia cardiaca1+ mascara del dolor

N .nsiedad RC estado de salud MRP in5uietud+ angustia+ *al*itaciones+se5uedad %oca+ aumento de la res*iraci!nD #ese5uili%rio nutricional *or e7ceso RC ingesta e7cesiva en relaci!n con las

necesidades meta%!licas MRP IMC aumentado Sedentarismo RC carencia de inter,s MRP falta de forma fsica&O iesgo de lesi!n 0ranales+ cardiovascular+ cere%ral1 RC aumento %rusco de las

cifras arteriales SR. Emergencia 'i*ertensiva y com*licaciones&

3 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

N!*) Cristo Jess *ineda )sorio Edad) O a6os D$a/(!#0$&!) crisis 'i*ertensiva ti*o urgencia



F*&7a d* $(/*#!) 19- u($! -2,12 #*8$&$!)urgenciaO*0$8!) )rgani/ar cuidados de enfermera en forma integral teniendo encuenta los diagn!sticos enfermeros y la teora de #orot'ea )rem+ Con el finde lograr la *ronta recu*eraci!n del *aciente y evitar *osi%les com*licaciones&

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE NITROPRUSIATO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓNNITROGLICERINA)

• 2omar signos vitales antes de iniciar la infusi!n• Valorar 2. antes de iniciar la infusi!n y durante su administraci!n+ al inicio

cada minutos y des*u,s cada : minutos&

• $o administrar si 2.S > mmHg o FC > lat R min

• Vigilar signos y sntomas de 'i*o*erfusi!n cere%ral • .dministrar en %om%a de infusi!n continua• Monitori/ar al *aciente• Valorar reacciones adversas como cefaleas *uls3tiles+ 'i*ertensi!n ortostatica+

de%ilidad+ mareos+ ta5uicardia+ alergia+ cianosis+ 'i*o7ia+ eru*ciones cut3neas• Control de a*arici!n de n3useas y vomito• Sus*ender en forma lenta *ara evitar el efecto re%ote• #iluir en #.# o SS$ =>cc y administrar *or %om%a de infusi!n• $o administrar *or sistema de PVC+ ya 5ue el D>-> *uede a%solverse en el

sistema&• Proteger la soluci!n de la lu/ • En caso de 'i*otensi!n grave detener la infusi!n y controlar *eri!dicamente

los valores de la *resi!n arterial del *aciente&

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