1. CUELLO VISCERAL dRA Dra. Alejandra Gmez Urrea Becada Ciruga Peditrica Anatoma Quirrgica 2013

2. CAPA ENDOCRINA: TIROIDES PARATIROIDES TIMO CAPA RESPIRATORIA: LARINGE TRQUEA CAPA ALIMENTARIA: FARINGE ESFAGO CUELLO VISCERAL 3. TIROIDES PARATIROIDES TIMO CAPA ENDOCRINA 4. TIROIDES CAPA ENDOCRINA 5. TIROIDES GENERALIDADES Glndula ms grande del organismo Produce Hormonas Tiroideas y calcitonina Profunda al EMC y esternohioideo Anterior en el cuello, a nivel de C5 T1. Glndula formado por 2 lbulos unidos por istmo Delante del 2 y 3 anillo traqueal Cubierto por una cpsula fibrosa Peso 15-35g en adulto 1-2g en nio Flujo sanguneo 4-6ml/g/min 2-3% GC 6. TIROIDES GENERALIDADES 7. ARTERIAS A. TIROIDEA SUPERIOR: 1 rama de la A. Cartida Externa. Se encuentra en el tringulo Carotideo. Desciende hasta el polo superior de la glndula dividindose en ramas Glandulares Anterior y Posterior y otras ramas no glandulares (A. larngea superior, A. Cricotiroidea, A. msculo tirohioideo, A. msculo ECM). 8. ARTERIAS A. TIROIDEA INFERIOR: Rama del tronco Tirocervical de la subclavia. 15% de la arteria subclavia. Tiene un trayecto superior y medial. Asciende por margen medial del M. Escaleno anterior. Cruza por delante de: A. Vertebral. Cruza por detrs: Vaina Carotidea Tronco simptico N. Larngeo recurrente 9. ARTERIAS A. TIROIDEA INFERIOR: Se divide en varias Ramas Glandulares que irrigan el polo inferior de la tiroides: Inferior Ascendente: Irriga a la paratiroides. Tambin da ramas No Glandulares: A. Cervical ascendente: Mdula cervical y Cuerpos vertebrales. A. Larngea inferior. A. Farngeas A. Traqueales A. Esofgicas A. M. infrahioideos A. M. escaleno anterior A. M. largo del cuello A. M. constrictor inferior 10. VENAS PLEXO VENOSO TIROIDEO Venas tiroideas superiores Venas tiroideas Medias Venas tiroideas inferiores 11. VENAS DRENAJE VENOSO: V. tiroidea superior: drena el polo superior de la glndula a la V. yugular interna. Acompaada por arteria. V. tiroidea media: drena el polo lateral de la glndula a la V. yugular interna. No es acompaada por arteria. V. tiroidea inferior: la ms grande y variable. A la derecha pasa por delante de la A. braquioceflica y drena en la V. braquioceflica derecha. A la izquierda cruza la trquea para terminar en la V. braquioceflica izquierda. 12. DRENAJE LINFTICO Los vasos linfticos discurren por el tejido conjuntivo interlobulillar y a menudo rodean las arterias. Se comunican con una red capsular de vasos linfticos y desde aqu se dirigen a los ndulos linfticos pre larngeos y a los pretraqueales y paratraqueales. A lateral, drenan a los ndulos linfticos cervicales profundos inferiores y otros a los braquioceflicos o directamente al conducto torcico. 13. INERVACIN Parte superior G. Simptico Cervical Superior. Nervio Larngeo Superior. Nervio Larngeo Externo. Parte inferior Nervio Cardaco Superior (Ganglio Simptico Cervical Superior). Nervio Larngeo Recurrente Inervacin vasomotoras, no secretomotoras, es regulada por la hipfisis 14. ANATOMA CLNICA QUISTE CONDUCTO TIROGLOSO: Durante el desarrollo embrionario, la glndula tiroides aparece como una proliferacin epitelial en el piso de la faringe, en un sitio que despus se llamara agujero ciego. Luego desciende por delante del intestino farngeo como un divertculo bilobulado. Durante su migracin permanece conectada a la lengua por un conducto de pequeo calibre, el CONDUCTO TIROGLOSO, que mas adelante desaparece. Luego sigue descendiendo por delante del hueso hioides y los cartlagos larngeos, alcanzando a la 7 semana su ubicacin definitiva. Los QUISTES TIROGLOSOS son restos qusticos del conducto tirogloso que pueden encontrarse en cualquier sitio del trayecto de migracin de la glndula tiroides, pero siempre situado en la lnea media del cuello o sus proximidades. 15. ANATOMA CLNICA LBULO PIRAMIDAL: Presente en el 50% Tamao variable Se extiende desde el istmo de la glndula a la izquierda del plano medio. Hasta el hueso hioides, insertndose a travs de una banda fibrosa o tira muscular llamada msculo levantador de la glndula tiroides. Se origina de resto del conducto tirogloso. 16. ANATOMA CLNICA ARTERIA TIROIDEA IMA (MEDIA) 10% presenta Origen de A. braquioceflica Arco de la Aorta de la Cartida Comn derecha, Subclavia derecha o torcica interna derecha. Asciende por cara anterior de la trquea, dando ramas para ella. Contina hasta el istmo se divide la irriga. Puede dar sangrado activo en traqueotomas. 17. ANATOMA CLNICA Tiroidectomas: Lesin N. Larngeo recurrente: se relaciona ntimamente con la A. Tiroidea Inferior en el polo inferior de la glndula. Su lesin puede provocar afona transitoria o espasmos larngeos. Lesin Ramo externo del N. Larngeo Superior: se relaciona ntimamente con la A. Tiroidea Superior en su trayecto al polo superior de la glndula. Su lesin determina el carcter montono de la voz ya que provoca la parlisis del M. Cricotiroideo, impidiendo la variacin de la longitud y tensin del pliegue vocal. 18. PARATIROIDES CAPA ENDOCRINA 19. GENERALIDADES Glndulas endocrinas, ovoidales, pequeas (miden 5 a 6 mm y pesan 35 a 40 mg), de color pardo amarillento. Generalmente son 4, 2 a cada lado de la glndula tiroides, pero el n varia 2 a 6 (5%). Se encuentran por fuera de la capsula fibrosa de la tiroides pero dentro de la vaina que la rodea. Se denominan segn su posicin. Las superiores son mas constantes en su posicin que las inferiores, ubicndose habitualmente en el centro de la cara posterior, a nivel del margen inferior del cartlago cricoides. Las inferiores estn en posicin mas ventral cerca de los polos inferiores de los lbulos, pero pueden encontrarse tambin bajo ella o incluso en el mediastino superior. 20. ARTERIAS Irrigacin principal: ARTERIA TIROIDEA INFERIOR En menor medida A. tiroidea superior, A. Larngea, traqueales o esofgicas 21. VENAS Drena en el plexo venoso tiroideo de la glndula tiroides y la trquea. 22. DRENAJE LINFTICO E INERVACIN DRENAJE LINFATICO Drenan junto con los de Tiroides y Timo, a los ndulos linfticos cervicales profundos y pretraqueales. INERVACION Nervios de los troncos simpticos (Ganglios simpticos cervicales superior y mediano). 23. TIMO CAPA ENDOCRINA 24. TIMO rgano bilobulado y aplanado, con forma de matraz, de superficie lobulada. Situado en la parte antero superior del mediastino, entre los pulmones y detrs del esternn, llegando por delante del pericardio por abajo. En algunos neonatos, se extiende cranealmente a travs del orificio torcico superior dentro del cuello. Esta porcin cervical es parecida a una lengua que puede extenderse hasta la porcin inferior de la tiroides, atravesando el espacio visceral del cuello apoyndose en la cara anterior de la trquea y de las vainas de la cartida, estando cubierta por los msculos Infrahioideos y sus fascias. La porcin torcica esta cubierta al nacer por la mitad superior del esternn y en gral por los 3 primeros cartlagos costales. Longitudinalmente abarca las 4 o 5 primeras vrtebras dorsales. La superficie posterior se relaciona con los grandes vasos del mediastino superior, trquea y cara anterior del corazn. 25. Peso: Nacimiento: 10 gramos, 4 a 6 cm longitud x 2,5 a 5 cm de amplitud x 1 cm de ancho Pubertad: 30 - 40 gramos Adulto: 5 - 25 gramos Gradualmente se hace mas largo y estrecho durante la infancia y la madurez, la porcin cervical se hace menos evidente y la mayor parte del tejido tmico es sustituido por grasa y tejido conectivo. En las personas de edad madura el timo se ha atrofiado, pero sigue desempeando una funcin en la maduracin de las clulas T. Irrigacin arterial: tiroidea inferior, intercostal anterior y torcica interna. Drenaje venoso: venas del timo desembocan en V. braquioceflica izquierda, torcica interna y tiroidea inferior. Drenaje linftico: Ndulos linfticos paraesternales, braquioceflicos y traqueobronquiales. TIMO 26. LARINGE TRQUEA FUNCIONES: 1. Dirigir el aire y el alimento hacia la va respiratoria y el esfago respectivamente 2. Proporcionar una va area permeable y un mecanismo que permita sellarla de manera temporal 3. Producir la voz CAPA RESPIRATORIA 27. LARINGE CAPA RESPIRATORIA 28. GENERALIDADES Se ubica entre la faringe y la trquea. Se sita en la porcin anterior del cuello y mide aprox. 5 cm longitud Se relaciona con C3 a C6 a posterior Protege las vas respiratorias durante la deglucin (va area permeable) 29. LARINGE Esqueleto de la laringe: Se compone de 9 cartlagos unidos por ligamentos y membranas, 3 son impares (Tiroides, Cricoides y Epiglotis) y 3 pares (Aritenoides, Corniculado y Cuneiforme). 30. LARINGE CARTILAGO TIROIDES Mayor. Borde sup. Frente a C4. 2 lminas cuadrilteras cuyos 2/3 inferiores se unen formando la prominencia larngea. Por encima divergen formando la Escotadura tiroidea superior. Hacia atrs se proyectan hacia arriba como Cuerno superior y hacia abajo como Cuerno inferior. Margen Superior se inserta la Membrana Tirohioidea que lo une al Hueso Hioides Margen inferior: ligamento 31. LARINGE Cara Externa Cartlago Tiroides Tubrculo tiroideo superior Tubrculo tiroideo inferior Lnea oblicua: Insercin de Esternotiroideo Tirohioideo Constrictor inferior de la faringe. Margen Posterior Cartlago Tiroides Grueso y redondeado. Se insertan los msculos: Estilofarngeo Palatofarngeo. Astas superiores: Unen al hioides con la Membrana tirohiodea: ligamentos tirohiodeos laterales y mediales. Astas inferiores: articulacin con cricoides mediante articulaciones cricotiroideas 32. LARINGE CARTILAGO CRICOIDES Mas grueso y robusto que el cartlago tiroideo. Presenta : arco anterior y una lmina cuadriltera posterior. Arco: Se originan los M. Cricotiroideo y constrictor inferior. Margen sup: lig cricotiroideo medio y M. Cricoaritenoideo lateral. Margen inferior: unin al 1 anillo traqueal por ligamento cricotraqueal. 33. LARINGE CARTILAGO CRICOIDES Articula con astas inferiores del cartlago tiroides. Borde superior. Se articulan los aritenoides La articulacin Critotiroidea corresponde a una Sinovial plana con movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrs, verticalmente. La Articulacin Cricoaritenoidea, corresponde a una Sinovial plana, con movimientos de aduccin o abduccin, ya que superficie aritenoides es cncava con margen del 34. LARINGE CARTILAGOS ARITENOIDES Forma de pirmide triangular. Base cncava, se articula con lamina del cricoides. Vrtice superior, con cartlago corniculado. Proceso muscular lateral en donde se insertan los M. Cricoaritenodeo posterior y lateral. Proceso vocal anterior se proyecta horizontalmente hacia delante y all se inserta el Ligamento vocal. 35. LARINGE CARTILAGOS CORNICULADO Y CUNEIFORME Pequeos ndulos cartilaginosos, se encuentran en la porcin posterior de los pliegues ariepiglticos. Se insertan en los vrtices de los cartlagos aritenoides 36. LARINGE CARTILAGO EPIGLOTICO Fibrocartlago elstico, en forma de raqueta. Situado detrs de la raz de lengua e hueso hioides y delante de la entrada de la laringe. Su extremo superior y ancho queda libre, mientras que su zona de insercin o tallo se inserta al cartlago tiroides por el Lig. Tiroepigltico. Su cara anterior se inserta en el hueso hioides a travs del ligamento hioepiglotico. La prominencia posterior de la cara inferior de la epiglotis recibe el nombre de Tubrculo de la epiglotis 37. LARINGE LIGAMENTOS Y MEMBRANAS LARINGEAS LIGAMENTOS EXTRINSECOS a. Ligamento hioepigltico b. Tirohiodeo lateral. c. Tirohioideo mediano d. Cricofarngeo e. Cricotraqueal. LIGAMENTOS INTRINSECOS f. Vestibular: tiroaritenoideo sup g. Vocal: tiroaritenoideo inf. h. Tiroepigltico i. Cricotiroideo mediano j. Cricotiroideo laterales k. Cricoaritenoideo posterior i e g f h k 38. LARINGE CARA INTERNA DE LA LARINGE Se divide en 3: 1. Vestbulo de la laringe: por encima de los pliegues vestibulares. 2. Ventrculo de la laringe: entre los pliegues vestibulares y superior a los vocales, formando el seno de la laringe. 3. Cavidad infragltica, desde los pliegues vocales hasta el margen inferior del cricoides. 39. LARINGE Pliegues vocales (Cuerdas vocales): Ligamento vocal Cono elstico Fibras musculares Revestimiento de membrana mucosa Rima Gltica: apertura que queda entre los pliegues vocales y que varia en forma segn la posicin que estos adoptan Glotis es la porcin de la laringe mas estrecha, que se relaciona directamente con la produccin de la voz. Apertura( abduccin) de las cuerdas vocales cierre (aduccin) de las cuerdas vocales 40. LARINGE Pliegues Vestibulares (Cuerdas falsas): Se extienden entre los cartlagos tiroides y aritenoides. No interviene en forma alguna en la produccin de la voz. Formados por 2 gruesos pliegues de membrana mucosa que rodea a los ligamentos vestibulares . El espacio comprendido entre ambos ligamentos vestibulares se denomina Rima Vestibular. 41. LARINGE MUSCULOS DE LA LARINGE: 1. Extrnsecos: mueven la laringe en su conjunto: Infrahioideos: deprimen hioides y laringe Suprahioideos y estilofarngeo: levantan el Hioides y la faringe. 2. Intrnsecos: mueven diferentes partes de la laringe en forma individual, provocando cambios en la longitud y tensin de los pliegues vocales y en el tamao y forma de la Rima gltica. Todos los msculos intrnsecos estn inervados por el N. Larngeo recurrente (ramo del vago), excepto el M. Cricotiroideo (N. Larngeo externo) 42. LARINGE Msculos Intrnsecos: sus acciones se comprenden mejor si se agrupan segn funcin: M. Entrada de Laringe: actan como esfnter y cierran la entrada a la laringe durante la deglucin (M. Aritenoideos transverso y oblicuo) o la abren durante la respiracin (M. Tiroepiglotico) 43. LARINGE M. Tensores de los pliegues vocales, elongan los ligamentos vocales y elevan el tono de voz (M. cricotirodeos triangulares) M. relajan los pliegues vocales (M. Tiroaritenodeos y M. Vocal) 44. LARINGE M. Pliegues vocales: los que aproximan los pliegues vocales cerrando la rima gltica (Cricoaritenodeos laterales) y los separadores de los pliegues vocales (Cricoaritenodeos posteriores) 45. ARTERIAS A. larngea superior e inferior, ramas de las A. tiroideas superior e inferior respectivam ente. B. Pequea rama de A. T.S. rama cricotiroidea 46. VENAS 1. V. larngea superior: se une a V. tiroidea superior y drena VYI. 2. V. larngea inferior: se une V. tiroidea inferior y drena V. braquiocefli ca izquierda 47. DRENAJE LINFTICO Regin superior drena en Ndulos linfticos cervicales profundos superiores Regin inferior drena en ndulos linfticos pretraqueales y paratraqueales, que drenan en ndulos linfticos cervicales profundos inferiores 48. INERVACIN Los nervios larngeos proceden de los ramos interno y externo del N. Larngeo Superior y del N. Larngeo Recurrente, que se originan en el N. Vago. 49. TRQUEA CAPA RESPIRATORIA 50. GENERALIDADES Se extiende desde la laringe hasta el trax. En adultos, mide 2,5 cms de dimetro, en lactantes tiene dimetro de un lpiz. Se extiendes desde C6, hasta T4-T5 (ngulo del esternn). Termina al dividirse en bronquios principal derecho e izquierdo. Transporta aire hacia y desde los pulmones Es un tubo fibrocartilaginoso, sostenido por cartlagos traqueales incompletos (anillos) Anillos incompletos, hacia posterior plana, cubierta por Msculo traqueal 51. FARINGE ESFAGO CAPA ALIMENTARIA 52. FARINGE CAPA ALIMENTARIA 53. FARINGE Prolongacin del tracto digestivo que comienza en la cavidad oral. Tubo fibromuscular de aspecto infundibular, que constituye una va comn para el paso del aire y los alimentos. Se divide en 3: Nasofaringe posterior a la nariz y superior al paladar blando Orofaringe posterior a la boca Laringofaringe, posterior a la laringe Mide 15 cm longitud Se extiende desde la base del crneo, hasta el cartlago cricoides por delante y margen inferior de C6 por detrs. 54. FARINGE Pared farngea: 5 capas de plano interno a externo Membrana mucosa Membrana submucosa Capa fibrosa que forma la fascia faringobasilar Capa muscular Fascia orofaringea 55. FARINGE MUSCULOS EXTERNOS DE LA FARINGE Constrictor Superior, mediano e inferior: porcin circular externa de la tnica muscular, que se superponen entre si, siendo el superior el mas interno y el inferior el mas externo. Accin: Constrien la pared de la faringe durante la deglucin. Inervacin: Plexo nervioso de la faringe (ramos farngeos del N. Glosofaringeo y N.Vago). 56. FARINGE MUSCULOS INTERNOS DE LA FARINGE M. Estilofaringeo: Proceso estilohideo a cartlago tiroides. M. Salpingofaringeo: Porcin cartilaginosa tuba auditiva a M. Palatofaringeo. M. Palatofaringeo: Paladar duro y aponeurosis palatina a cartlago tiroides y cara lat. faringe y esfago. Accin: Levantan la Faringe y Laringe durante la deglucin y al hablar. Inervacin: N. Glosofaringeo. 57. FARINGE: Cara Interna Nasofaringe: Porcin nasal de la faringe que cumple funcin respiratoria. Pliegue Salpingofarngio de membrana mucosa que cubre al M. Salpingofarngio que abre el ostio farngeo de la tuba auditiva durante la deglucin. Amgdala Farngea: Anillo tonsilar incompleto, tejido linfoide, que se encuentra en la mucosa del Techo y la pared posterior Toro tubario (Proyeccin de la porcin cartilaginosa de la Tuba auditiva) 58. FARINGE: Cara Interna Orofaringe: Porcin oral de la faringe que cumple funcin digestiva y se continua con la cavidad oral. Limita por arriba con el paladar blando, por abajo con la raz de la lengua y borde superior de la epiglotis, y a los lados con los arcos palatogloso y palatofaringeo. 59. FARINGE: Cara Interna Tonsilas palatinas: tejido linftico ubicado en el Lecho tonsilar: situado entre los arcos palatogloso y palatofarngeo. Contiene al M. Palatofarngeo y Constrictor superior de la faringe, formando su capa muscular. A. Tonsilar, rama de la facial, atraviesa el constrictor superior para llegar al polo inferior de la tonsila palatina. V. Palatina externa es un gran vaso que desciende desde el paladar blando y pasa cerca de la cara lateral de la tonsila palatina, antes de entrar en el plexo venoso de la faringe y es fcilmente daada en la tonsilectoma. Nervios de la Tonsila palatina: plexo nervioso tonsilar, ramos del glosofarngeo y vago. Vasos linfticos de la Tonsila palatina descienden lateralmente hasta los ndulos linfticos prximos al ngulo de la mandbula y al ndulo yugulo- digstrico. Anillo Tonsilar (de Waldeyer): banda circular incompleta de tejido linftico alrededor de la porcin superior faringe que conforman las Tonsilas palatina, lingual y farngea. 60. FARINGE: Cara Interna Laringofaringe: Porcin posterior a la laringe, que se extiende desde el borde superior de la epiglotis hasta el margen inferior del cartlago cricoides, estrechndose para continuarse con el esfago. Hacia posterior con C4 a C6; pared posterior y lateral con M. Constrictor mediano e inferior y la pared interna por M. Palatofarngeo y Estilofarngeo. 61. FARINGE: Cara Interna Receso Piriforme es una pequea depresin situada a cada lado de la entrada a la laringe. Esta revestida de mucosa y separada de la laringe por el pliegue ariepigltico. Limita a lateral con Cartlago Tiroides y Membrana tirohioidea y en su profundidad se encuentran los ramos de N. Larngeo Interno y Larngeo recurrente. 62. ARTERIAS A. Amigdalina: Rama de la A. Facial Atraviesa el Ms. Constrictor superior y llega al polo inferior de la amgdala Tb. Recibe ramas de A. palatina, ascendente, lingual, palatina descendente y farngea ascendente 63. VENAS Vena palatina externa: (paramigdalina) Desciende desde el paladar blando, cerca de la cara lateral de la amgdala, antes de entrar en el plexo venoso de la faringe 64. ANATOMA CLNICA FSTULA BRANQUIAL Persistencia de 2da bolsa farngea y 2 surco farngeo, que fistuliza. Por dentro del lecho amigdaliano y por fuera del margen medial del ECM 65. ESFAGO CAPA ALIMENTARIA 66. GENERALIDADES Tubo muscular que conecta la faringe con el estmago. Unin faringoesofgica. Msculo estriado 1/3 superior y 1/3 inferior de msculo liso, 1/3 medio una mezcla. Unin faringoesofgica. 67. ESFAGO CERVICAL 1ra porcin, parte del tercio estriado. Inicio: posterior y a la altura del margen inferior del cartlago cricoides, en el plano medio. (C6) Unin faringoesofgica: constriccin producida por la porcin cricofarngea del Ms. Constrictor inferior de la faringe. Porcin ms estrecha del esfago. EES. Se desplaza al descender a izquierda, entrando por mediastino superior, a travs de abertura superior del trax. Esfago torcico. 68. ESFAGO CERVICAL. ARTERIAS: Ramas de A. Tiroideas inferiores VENAS: Tributarias de A. Tiroideas inferiores DRENAJE: Ndulos linfticos paratraqueales y cervicales profundos inferiores INERVACIN: Fibras somticas de ramos de N. Larngeos recurrentes Fibras vasomotoras de Troncos simpticos cervicales, a travs del plexo que rodea a la A. tiroidea inferior 69. ANATOMA CLNICA FSTULAS TRAQUEOESOFGICA S: Anomala ms frecuente del esfago. Se combina con algunas formas de atresia esofgica. Ms frecuente 90% fstula traqueoesofgicas. Esfago termina en bolsa ciega y la porcin inferior comunica con la trquea. TTO: Quirrgico. 70. Prximo seminario PAREDES TORCICAS FIN CUELLO