Cuidado de Enfermería durante el Periodo Post Parto

PROFA. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA RN, MSN

Objetivos • Al finalizar el estudio de la conferencia se espera

que el estudiante pueda:– Explicar los cambios fisiológicos que ocurren durante

el periodo postparto– Explicar la valoración a realizar mientras la madre

lacta a su infante– Describir el estimado de enfermería a realizarse

durante el periodo pos parto– Explicar el de enfermería durante el periodo

postparto– Enumerar los medicamentos mas utilizados en el

proceso post parto y explicar su uso y sus dosis

Periodo post parto

• Tiene una duración de 6 semanas , después del nacimiento del bebé

• Durante este periodo ocurren los cambios de involución

• La madre experimenta unos cambios importantes para su recuperación.

Útero• Regresa a su tamaño y

condición pre-embarazo

• Su involución depende de tres procesos:– Contracción de fibras

musculares – Catabolismo – Regeneración del epitelio

uterino

Contracción de fibras musculares

• La involución comienza inmediatamente después del nacimiento de la placenta

• Contracción de las fibras musculares alrededor de los vasos sanguíneos en el lugar de implantación de la placenta

• Esta contracción controla el sangrado

Catabolismo

• Causa reducción de las células individuales

• El producto del proceso catabólico se absorbe en la circulación y se excreta en la orina como desperdicios nitrogenosos

Regeneración de la capa epitelial

• La porción más externa del útero se expulsa con la placenta

• En 2 – 3 días la decidua que queda se separa en 2 capas

• La primera capa más superficial se elimina en la loquia

• La capa basal permanece para promover el nuevo endometrio

Regeneración de la capa epitelial

• La regeneración ocurre para las 2 – 3 semana, excepto en el área de la placenta

• El lugar de la placenta – mide aprox. 2.7 pulgadas y su curación tarda de 6 – 7 semanas

Descenso del fondo uterino

• La localización del fondo ayuda a determinar si el progreso de la involución es normal

• Inmediatamente después del parto – Tamaño de una toronja– Pesa 2.2 libras – Localizado entre el ombligo y el sínfisis pubis

Descenso del fondo uterino• En las próximas 12 horas

– Localización al nivel del ombligo

• En el segundo día – A partir de este tiempo

desciende 1 cm/ día

Sub-involución uterina

• Ocurre cuando el descenso del fondo uterino no ocurre adecuadamente

• Aumenta el riesgo de hemorragia post parto

• Si el útero está muy distendido el proceso es mas lento– Gemelos , bebes grandes, polihidramnios (mucho

líquido)

Entuertos

• Son mas frecuentes en multíparas que en primíparas y están causados por contracciones uterinas intermitentes

• Mecanismo para contraer el útero y evitar hemorragia post parto.

• La administración de oxitócicos estimula la contracción uterina y aumenta el dolor de los entuertos al igual que la lactancia materna.

• Cesa en el 2 – 3 día.

Loquias • Secreción materna de sangre y tejidos uterinos post parto

• Cambio en color y cantidad proveen información de la normalidad del proceso

• Flujo vaginal post parto - olor suave, no desagradable– 0 – 3 días (rojo oscuro) – Rubra

– 4 – 10 días (rosado) – Serosa

– 11 días – 3 ra semana (crema - amarillento)– Alba

• El volumen total de las loquias es aproximado de 240 a 270 ml (puede aumentar con el ejercicio y la lactancia).

• Cuando cesa el flujo, se considera que la cérvix esta cerrada y disminuyen las posibilidades de UTI.

Cérvix • Post parto inmediato – deformada, abierta, blanda y puede mostrar hematomas.

• Permite la introducción de dos dedos durante los primeros días post parto, al final de la primera semana solo admite la punta de un dedo.

Cérvix

• Recuperación rápida

• Al final de la primera semana está firme con el ancho de un lápiz.

Vagina

• Puede observarse edematosa y con hematomas

• La aparente desfiguración es por la congestión pélvica y desaparecerá rápido.

• Se mantiene de un calibre mayor del que tenía antes del embarazo

• El himen queda destrozado en pequeños pedacitos denominados carúnculas mirtiformes.

Perineo

• Se encontrara con edema y hematomas.

• El lugar de la episiotomía puede tomar 4 – 6 meses en sanar completamente

• Pueden ocurrir laceraciones en el perineo durante el parto.

• Las laceraciones y episiotomías se clasifican de acuerdo al tejido envuelto.

Clasificación de las laceraciones

• Primer grado– Envuelve la mucosa vaginal superficial o piel

• Segundo grado– Mucosa vaginal, tejido perineal, tejidos

profundos y músculos perineales

Clasificación de las laceraciones

• Tercer grado – Igual al segundo grado, envuelve esfínter anal

• Cuarto grado – Se extiende a través del esfínter anal hasta la

mucosa rectal

Abdomen

• Apariencia de embarazo

• Primeras semanas – pared abdominal relajada

• Tarda 6 semanas en regresar al estado pre-embarazo

• La piel regresa a su elasticidad

• Pueden persistir las estrías, aunque mejoran significativamente.

Diastasis de los rectos

abdominales

• Separación de los músculos abdominales

• Se desarrolla primordialmente en mujeres con bajo tono muscular abdominal.

• Esto da lugar a un abdomen pendular y dolores de espalda.

• La diastasis responde bien a ejercicios

Lactancia• Durante la hospitalización, la

enfermera controla en detalle la

evolución de la madre y del bebe lactante.

• Los criterios para evaluar una sesión de lactancia materna son:– Los signos de la madre y del bebe– El agarre - la situación del pezón – La postura - la respuesta del bebe– La subida de la leche - la respuesta de la madre

Lactancia• Para la valoración y documentación de la lactancia se

sugiere la Escala de LATCH:0 1 2

L Enganche Demasiado dormido o reacio. No se

consigue que se enganche

Intentos repetidos. Mete el pezón en la boca. Estimula la succión

Agarra la mama. Lengua hacia abajo. Labios

apretados. Succión rítmica

A Deglución audible

Ninguna Algo con estimulación Espontáneos e intermitentes

T Tipo de pezón Invertido Plano Evertido

C Bienestar y conforte

Agrietado, sangrante, ampollas

Llena, enrojecimiento o pequeñas ampollasLigero o moderado

malestar

Blanda y sensible

H Colocación Mucho malestar. Necesita ayuda total

Ayuda mínimaSe le ensena en un lado y la madre hace sola el otro

No necesita ayuda del personal. La

madre lo hace sola

Sistema digestivo• La sensación de hambre luego del

parto es frecuente.

• La sed se deberá a la gran perdida de

líquidos.

• El intestino tiende a tener la motilidad

disminuida debido a la progesterona.

• Las mujeres con episiotomía tienden a retrasar la defecación por el temor a que puedan soltarse los puntos y por miedo a un dolor mayor.

• El retrasar la evacuación da lugar a estreñimiento y a mas dolor cuando se produzca la evacuación.

Sistema digestivo• Las mujeres sometidas a cesárea pueden comenzar

con líquidos de inmediato y una vez estén presentes los sonidos peristálticos, se pueden comenzar en dieta regular.

• Puede haber presencia incomodidad por flatulencia; esto se resuelve con ambulación temprana y medicamentos.

• La recuperación del tono intestinal puede tardar días.

• Paciente de cesárea y parto distócico puede beneficiarse del uso de laxantes.

Sistema urinario

• Disminuye la función renal por disminución en los niveles de esteroides

• Tiene un aumento de la capacidad vesical, tumefacción y hematomas en los tejidos,

• Disminución de la sensibilidad a la presión liquida y disminución de la sensibilidad al llenado vesical.

• Función de los riñones regresa a lo normal 1 mes post parto

Sistema urinario

• Presenta riesgo de:– Sobre distención – Vaciado vesical incompleto – Formación de residuo urinario

• Una vejiga llena interfiere con la involución uterina, lo que nos puede llevar a una hemorragia.

Vejiga

• Híper-extensión causa disminución en los deseos de orinar

• Laceraciones, episiotomía disminuye el reflejo de orinar

• Disminución en el deseo y la diuresis post parto – resultan en distención de la vejiga

• Distensión = hemorragia

• Hiper-extensión = infecciones

Signos vitales S/V Normal Anormal

T Puede aumentar a 38 grados como resultado de deshidratación. 24 hrs afebril

38 grados post 24 horas o persistente x 2 dias = sépsis puerperal

P Aumenta por 1 hora.

8 – 10 horas regresa a estado pre-embarazo

Taquicardia = hemorragia

Shock hipovolémico

B/P Hipotensión ortostática Hipotensión = hemorragia

HTN = pre-eclampsia pp

R 6 – 8 semanas normal Hipo ventilación por complicación de narcóticos o anestesia

Valores sanguíneos

• Los valores sanguíneos regresaran al estado pre gestacional hacia el final del periodo post parto.

• La activación de los factores de coagulación asociado al embarazo pueden persistir y esto junto con los traumatismos, la inmovilidad o la sepsis la predispone al desarrollo de trombo embolismo.

• Evaluar la Hgb y el Hct es difícil en los primeros 2 días post parto, debido al volumen cambiante; esto tarda de 2 a 6 semanas para normalizarse.

Perdida de peso

• Como resultado del nacimiento del feto, la placenta y la expulsión del liquido amniótico, se produce una perdida de peso inicial de aproximada 4.60 a 5.52 kg (10.14 – 12.16 #)

• La gran mayoría de las mujeres recuperan su peso pre gestacional entre la 6 ta a la 8 va semana post parto (si su aumento es considerado normal).

• Otras, pueden tardar mas tiempo.

Escalofríos Post Parto

• Frecuentemente, la madre experimenta escalofríos intensos inmediatamente después del parto debido a cambios vasomotores.

• Estos escalofríos no tienen importancia clínica, pero si son incómodos para la madre.

• Se le debe de cubrir con una sabana caliente para aumentar su comodidad.

• También se les puede brindar una bebida caliente.

• Si estos escalofríos se presentan en los próximos días con fiebre, indican infección.

Estimado inicial post parto

• Signos vitales

• Color de la piel

• Localización y firmeza del útero

• Cantidad y color de las loquias

• Perineo

– Edema, episiotomía, laceraciones, hematomas

• Presencia de escalofríos

Estimado inicial post parto

• Presencia y localización del dolor

• Fluidos Intravenosos

– Tipo de líquido, “rate”, medicamentos añadidos, patenticidad

• Eliminación urinaria

• Estado de la incisión abdominal y vendaje

Factores de riesgo para hemorragia

• Gran multípara (>5 partos)

• Hiper-extensión del útero

• Parto precipitado (< 3 horas)

• Parto prolongado

• Retención placentaria

• Placenta previa o abrupta

• Inducción o aumento del parto

Factores de riesgo para infección

• Procedimientos operatorios

• Exámenes pélvicos múltiples

• Parto prolongado (> 24 hrs)

• PROM prolongado

• Diabetes

• Cateterizaciones y anemia

Loquias

• Cantidad excesiva con útero contraído

– Laceraciones del canal vaginal

• Olor fétido con fiebre , dolor uterino y taquicardia

– Infección endometrial

• Ausencia

– Infección

Perineo • Acrónimo para evaluar el área

• R – redness

(enrojecimiento)

• E – edema

• E – equimosis

• D – descarga

• A – aproximación de

los bordes

Consideraciones de enfermería

• Dificultad en la actividad física y eliminación intestinal durante el periodo post parto

• El alivio de la molestia perineal es una prioridad de enfermería

Medicamentos comunes

• Metehergine– Previene y trata hemorragia por atonía – Dosis – 0.2 mgs IM cada 2 – 4 hrs (no exceder 5

dosis) No administrar si B/P esta elevada.

• Oxytocin – Disminuye el sangrado después de la expulsión de

la placenta – Dosis – 10 – 40 u / 1000 ml de (NSS, R/L o D5W)

o 10 u IM

Medicamentos comunes

• RhoGAM– Prevención de sensibilización del factor RH en

mujeres RH negativo que tienen bebes RH positivos

– Dosis – 1 vial (dosis estándar) IM en 72 horas pp– Confirmar la administración si es necesario – Anotar el # de lote y manufacturero

Signos de vejiga distendida

• Localización del fondo uterino

• Fondo desplazado al lado de la línea media

• Loquia excesiva

• Molestias en la vejiga

• Distención sobre sínfisis

• Frecuencia urinaria < 150 ml (retención)

Diagnósticos comunes de enfermería

• Riesgo de mantenimiento inefectivo de la salud• Riesgo de inefectividad en el patrón sexual • Riesgo a daño• Eliminación urinaria afectada• Deprivación de sueño• Lactancia inefectiva

Fases del post parto

• Taking in

– Tiempo de reflexión, pasividad, dependencia, pensamiento del nuevo rol

• Taking hold

– Inicia la acción, interés en cuidar al bebé, inseguridad de sus habilidades

• Letting go

– Redefine su nuevo rol, acepta la imagen real de su bebé

Gracias por su atención….

¿DUDAS?