CONE: CUIDADO OBSTÉTRICO Y NEONATAL ESENCIAL

MA Hinojosa UELMGAI/ MSP

2014

EL PROBLEMA

¿Dónde es mayor?

¿Dónde es mayor?

¿Dónde es mayor?

MM según % de nacimientos en casa y por provincia

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0 35.0 40.0

% Nacimientos en casa

RMM

Media nacional

EVOLUCIÓN DE LA MUERTE NEONATAL

“No se cumple el derecho a la vida y la salud desde el nacimiento”

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

18.00

20.00

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

M. Infantil

M. Neonatal

M. Post neo

CONTEXTO

Sobrevivencia Condiciones que

amenazan la vida

Reconocimiento

de la complicación

Decisión de buscar

atención

Acceso a la atención adecuada

CuidadosObstétricos y Neonatales

esenciales de calidad

Camino de la sobrevivencia Koblinsky, Mother Care

IEC en

comunidadesGrupos de

Mujeres

Trabajo con

Parteras

Planes de acceso

comunitarios

Tendiendo puentes

entre proveedores

formales y tradicionales

Atencion calificada parto:

-Partograma

-Manejo activo 3a etapa

-No episiotomia rutinaria

-No rasura ni enema

-Manejo complicaciones

-Presencia de un familiar

-Apoyo emocional

-Etc

Casas de

espera

Organizaciones

Sociales locales

#1 FAVORECER EL ACCESO: ¿DE QUIÉNES?, ¿A QUÉ?

• De las poblaciones más pobres, rurales y urbano-marginales

• A la atención calificada del parto

• A la visita a la puérpera y Recién Nacido en las primeras 48 horas

• A la atención oportuna y de calidad a las complicaciones obstétricas y neonatales

• Razones por las que decidieron dar a luz en la casa:

– “Es nuestra costumbre, tradición”: 37%

– “Factores económicos, más baratö”: 29%

– “Dificultad de transporte para ir al hospital”: 26%

Porqué las mujeres NO van a los hospitales? (Encuesta ENDEMAIN, Ecuador)

• Qué les pareció bueno de dar a luz en la casa:

– “Más confianza en el ambiente, familiares y partera”: 44%

– “Buen trato de familiares y partera”: 24%

– “En la casa se puede practicar costumbres, tradiciones”: 15%

– “En el hospital hacen pràcticas que no les gustan”: 15%

– “En casa no cuesta nada o es más barato”: 14%

No es suficiente mejorar lo clínico, es necesario un enfoque integral para mejorar la percepción cultural, el funcionamiento colaborativo de los sistemas biomédico occidental y tradicional, el acceso financiero, el transporte y las barreras geográficas

Porqué las mujeres NO van a los hospitales?

# 2 OPTIMIZAR LA CALIDAD: ¿DE QUÉ?

• Alta de calidad del parto y RN “normal”

• Manejo de la RPM (75%)

• Manejo de la preeclampsia (80%)

• Manejo de la hemorragia postparto (70%)

• Manejo de la prematurez 65% (Canguro y cuidados especiales); asfixia 70% (ABR y cuidados especiales)

• Control de infecciones (65%)

Tres pilares técnicos

1. PF

2. Atención calificada

del parto

3. CONE: con énfasis en el riesgo obstétrico y neonatal

Un enfoque de priorización

• Cuáles zonas, provincias, distritos, circuitos o grupos poblacionales tienen la más alta MMN?

• Cuáles hospitales tienen las tasas más altas de letalidad por causas obstétricas directas?

Dos condiciones básicas

¿Cómo reducir la Mortalidad Materna?

1. Acceso aIntervenciones

basadas enevidencia

2. Calidad de laatención

Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal

• Su objetivo es: “Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atención a mujeres en edad fértil y neonatos en las redes provinciales de cuidados obstétricos y neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional, así como al conocimiento de los riesgos y buenas prácticas familiares y comunitarias para reducir las muertes maternas y neonatales evitables”.

Qué es una Red CONE

Una red CONE es un Modelo de Organización de Servicios de Salud Obstétricos y Neonatales interinstitucionales por territorios (circuito, distrito, provincia, zona) y capacidad resolutiva (primero, segundo y tercer nivel) que incluya a los agentes del sistema tradicional de salud. Tiene como objetivo central asegurar la atención obstétrica y

neonatal esencial a todas las

madres y recién nacidos/as que lo requieran

¡Visión general!

RED FUNCIONAL DEL CONE

MAPA DE COBERTURA DISTRITAL

PROVINCIAS No. DISTRITOS

CARCHI 3

ESMERALDAS 6

IMBABURA 3

SUCUMBIOS 4

ZONA1

DIAGRAMA DE CONECTIVIDAD E INTEGRALIDAD

HBHB HB

HG

ORGANIZACIÓN DEL CONE

Nivel CONE comunitario.-

• Se define como un Modelo Local de Organización para la Atención Materno Neonatal que es coordinada por los proveedores de servicios de salud institucionales del Primer Nivel de Atención y comunitarios (Parteras Tradicionales) en una Parroquia o Circuito de Salud, teniendo como fin incrementar el acceso de la población más vulnerable, garantizando la atención CONE continua y de calidad a la mayor cantidad de usuarias/os

.

Red Local/Comunitaria, en cada parroquia

.SEDE: Centro de Salud /MSP del Circuito de Salud (*)

. Conformada por prestadores de salud de la RPIS local + las Parteras Tradicionales + TAPS + otros Prestadores de Salud de la Medicina Ancestral

CONFORMACIÓN DE LAS REDES LOCALES O COMUNITARIAS DEL CONE

(*) U otro establecimiento de la Red, alternativamente

Nivel CONE Básico.-Se define como una estructura organizada con capacidad de ofrecer cuidados obstétricos y neonatales esenciales en los Hospitales Básicos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con los establecimientos de salud de mayor y menor nivel de atención.

RED DISTRITAL DEL CONE

Hospital Básico-

RPIS CONE Básico

Red Local

Centro de Salud "a"

Red Local

Centro de Salud "b" Red Local

Centro de Salud “C“

Referencia

Nivel de CONE Avanzado.-

• Se define como una estructura con capacidad de ofrecer en los Hospitales Generales, los cuidados obstétricos y neonatales esenciales y completos, las 24 horas del día, 365 días al año, estableciendo mecanismos de referencia, derivación y contrareferencia con establecimientos de salud especializados y con las de menor nivel de atención.

ACTIVIDADES DEL CONE

ATENCIÓN CON CALIDAD

CONE AVANZADO

RPIS-Hospital General +H. Especializado

CONE BÁSICO

RPISHospital Básico+ CS tipo C -Distrito

CONE COMUNITARIO

RPIS-Red Local(Centros de Salud +Parteras +Prestadores de Salud de

la Medicina Ancestral + TAPS)

Referencia y contrareferencia

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DE CONE

MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

• DE APLICACIÓN OBLIGATORIA EN TODOS LOS NIVELES DE CONE

• EQUIPO DE MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DEL CONE COMUNITARIO

Vigilancia de la muerte materna y neonatal en el CONE

• Realiza búsqueda activa y registro de casos de muerte materna y neonatal en su Distrito

• Notifica y registra en el sistema de vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal (SVEMN-MSP)

• Convoca al Comité de Vigilancia de la Muerte Materna y Neonatal correspondiente

• Realiza investigación epidemiológica y análisis de cada muerte materna y neonatal, de acuerdo a normas establecidas.

CAPACITACIÓN

• Fortalecimiento de los conocimientos y habilidades del Talento Humano en CONE

• La Coordinación Zonal de Salud en conjunto con la Dirección Zonal de Planificación y la coordinación de Talento Humano serán responsables de la capacitación.

Equipos de Conducción del CONE en los Diferentes Niveles del MSP

• Comité Nacional de Conducción del CONE

• NIVEL ZONAL :Equipo Técnico

•

HOSPITAL GENERAL

HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE

HOSPITAL BASICO RED DISTRITAL de CONE

Coordinación Zonal

Redes Locales o Comunitarias -circuitos

CONE MODELO DE GESTIÓN12 .02.2014

OBJETIVO Y COMPONENTES

PROCESO DE ATENCIÓN DEL CONE

LA GESTION DEL CONE

CONTROL DEL PROCESO DE ATENCIÓN

OBJETIVOS DEL PNBV

Objetivo 3. Mejorar la Calidad de vida de la población.

Política 3.1 “Promover el mejoramiento de la calidad en la prestación de servicios de atención que componen el Sistema Nacional de Inclusión y Equidad Social”

Política 3.2 “Ampliar los Servicios de prevención y promoción de la salud para mejorar las condiciones y hábitos de vida de las personas.

OBJETIVOS DEL PNBV

Objetivo 3.

Indicadores Meta

3.1. “Reducir la razón de mortalidad materna en 29%”

3.2. “Reducir la tasa de mortalidad infantil en un 49%”

Indicadores de Apoyo

Tasa de mortalidad neonatal (1000 nacidos vivos)

Porcentaje de nacimientos en mujeres de 12 a 17 años.

ESTRATEGIAS PROBADAS PARA REDUCIR MMN…

1. PF: evitar embarazo no deseado

2. Asegurar la atención calificada del parto

3. CONE

CONE 2014 Objetivo y Componentes• El CONE es la Estrategia de

Cuidado Obstétrico y Neonatal

Esencial basada en la premisa

de que una proporción no

predecible (alrededor de un

15%) de mujeres embarazadas,

parturientas y durante el

puerperio, desarrollan

complicaciones obstétricas

especialmente alrededor del

parto,………………

COMPONENTES

CONE Avanzado

CONE Básico

CONE Comunitario

CONE 2014 Objetivo y Componentes

• …….complicaciones que en

su mayoría podrían ser

detectadas y evitadas, por

lo tanto requieren acceso a

Cuidados Obstétricos y

Neonatales Esenciales

rápidos y de calidad con el

fin de salvar sus vidas y

prevenir morbilidad a largo

plazo

COMPONENTES

CONE Avanzado

CONE Básico

CONE Comunitario

AREAS DE INTERVENCIÓN DEL CONE…

1. Mejoramiento del acceso a la atención Obstétrica y Neonatal Esencial de calidad, basado en el PNA y la Red de Hospitales

2. Aseguramiento de la efectividad de las intervenciones y cumplimiento mediante la aplicación de Mejora Continua de la Calidad

3. Vigilancia de la MMN

4. Sostenibilidad mediante la gestión permanente en todos los niveles de intervención, con rendición de cuentas

CAUSASProceso de

atenciónProceso de Gestión

No llegan

(ACCESO)

PNA: ATS, TAPS

BÁSICO: 24/7

AVANZADO:24/7

Qué es?

Qué se

gestiona?

Quién

gestiona?

Para que se

gestiona?

Monitoreo

Detectar

deficiencias

Aplica mejoras

- Acceso

- Calidad

- MMN

EMCC Circuito

EMCC

Hospitales

Distrito

Zona

Nacional

Recomen-

daciones y

Rendición

de cuentasAtención

inefectiva

(CALIDAD)

PNA: ATS, TAPS

BÁSICO: 24/7

AVANZADO:24/7SOSTENIBILIDADM

UER

TE M

ATE

RN

A Y

NEO

NA

TAL

BASADO EN PRÁCTICAS RECONOCIDAS CON EL MÁXIMO NIVEL DE EVIDENCIA

MEDIANTE:SISTEMA FUNCIONANTE ESTANDARIZADO

PROCESO DE GESTIÓN PARA:

- ASEGURAR EL ADECUADO CUMPLIMIENTO DE PROCESOS

- EL CONTROL DEL PROCESO DE ATENCIÓN

Control del proceso de atención

• Mejoramiento del acceso con calidad a la atención Obstétrica y Neonatal, en todos los niveles de atención, aportando a la respuesta eficiente y oportuna con calidad de los servicios

Resolución de problemas ON - 24/7

Atención profesionalizada del parto

Referencia óptima del riesgo

Control del proceso de atención…

Control del proceso de atención• Aplicación de estándares

de calidad de la atención materna y neonatal.

• La atención (en cada uno de sus componentes: Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación) produce indicadores medibles a través de variables de la provisión del servicio y que se registran en la HCU

En HCU

Equipo de Mejora continua de la Calidad

Auditoría de la Atención

Control del proceso de atención…

Control del proceso de atención

• Aseguramiento de

• REGISTRO de la atención,

• CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES,

• MEDICION DE ESTÁNDARES,

• DEFINICIÓN DE PROBLEMAS,

• ANÁLISIS,

• BÚSQUEDA DE SOLUCIONES,

• RESOLUCIONES y

• CAMBIOS A EVALUARSE

CAMBIO -CRMCC

BRECHAS

DECISIONES

Equ

ipo

de

Mej

ora

Co

nti

nu

a d

ela

Cal

idad

Control del proceso de atención: PNA…

Control del proceso de atención…

Control del proceso de atención…

Coordinación

• Coordinación de actividades para ERMMN

• Coordinación para

desarrollar Atención

Integral de Salud

• Producción de materiales e instrumentos

• Actividades de

comunicación

Normatización

Red Hospitales

Calidad

Normatización de

talento humano

RPIS

ENIPLA

Epidemiología

SCI

APLICACIÓN