CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA

LIC. MILAGROS MURGA

¿QUE ES LA QUIMIOTERAPIA?

QUIMIOTERAPIA

« CITOSTATICOS »

MONOQUIMIOTERAPIA

POLIQUIMIOTERAPIA

QT NEOADYUVANTE

QT ADYUVANTE

QT – RT CONCOMITANTE

QT PALIATIVA

QT INDUCCION

QT CONSOLIDACION

QT MANTENIMIENTO

QUIMIOTERAPIA

MEDULA OSEA

TRACTO DIGESTIVO

FOLICULO PILOSO

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QT

• Náuseas y vómitos • Alopecía • Mucositis • Diarrea o estreñimiento • Extravasación • Mielosupresión (anemia, leucopenia, trombocitopenia) • Cardiotoxicidad • Nefrotoxicidad • Hepatotoxicidad • Neurotoxicidad • Toxicidad pulmonar • Esterilidad o infertilidad de manera transitoria o definitiva

VIAS DE ADMINISTRACION

• Vía intravenosa: bolo o infusión. • Vía oral. • Vía subcutánea. • Vía intramuscular. • Vía intratecal. • Via intracavitaria:

Vía intravesical Vía intrapleural Vía intraperitoneal

• Vía tópica.

ADMINISTRACION DE LA QUIMIOTERAPIA

VALORACION DE LA

ENFERMERA

ESQUEMA DE TRATAMIENTO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

LABORATORIO

NUTRICION

PSICOLOGIA

PACIENTE

TRIFOLIADOS

DEPURACION DE CREATININA

• Menor a 30 ml/h NO ADMINISTRAR

• De 30 a 60 ml (50% dosis)

• Mayor o igual a 60 ml/h (ADMINISTRAR)

ECOCARDIOGRAMA (FEVI)

• FEVI (Fracción de eyección de ventrículo izquierdo)

MAYOR O IGUAL A 60%

PROTECCION DEL MANIPULADOR

CANALIZACION DE VIA

• Favorecer la canalización en un solo intento

• Zona de inserción: iniciar de forma proximal a distal

• Seleccionar una vena de calibre adecuado (tipo de fármaco)

• Evitar venas esclerosadas o trombosadas

• Evitar proximidad a articulaciones (fosa antecubital)

• En pacientes mastectomizadas canalizar en la extremidad opuesta

EXTRAVASACION

IRRITANTES

DACARBAZINA

CARBOPLATINO

CISPLATINO

OXALIPLATINO

GENCITABINA

PACLITAXEL

DOCETAXEL

ETOPOSIDO

CICLOFOSFAMIDA

IFOSFAMIDA

FLUOROURACILO

VESICANTES

ACTINOMICINA

DAUNOMICINA

DOXORRUBICINA

EPIRRUBICINA

IDARRUBICINA

MITOMICINA

MITOXANTRONA

VINCRISTINA

VINBLASTINA

VINORELBINE

ANTIEMESIS

• Administrar 30 minutos antes del inicio de la quimioterapia.

• Antagonistas de la serotonina: ondansetron 8 mg, granisetron 5 mg, tropisetron 3 mg dolasetron 100 mg, palonosetron 0.25 mg.

• Aprepitant (tres dosis): 125 mg día 1 y 80 mg día 2 y 3 (solo por vía oral)

• Otros fármacos: bloqueadores de histamina, bloqueadores de dopamina, corticoides, benzodiazepinas.

POTENCIAL EMETOGENO DE LOS AGENTES ANTINEOPLASICOS INTRAVENOSOS

NCCN – 2015

NIVEL AGENTE

RIESGO ALTO (frecuencia de emesis > 90 %) AC (doxorrubicina o epirrubicina + ciclofosfamida) Cisplatino Ciclofosfamida >1500 mg Ifosfamida >= 2g/m2 Doxorrubicina >= 60 mg/m2 Epirrubicina > 90 mg/m2 Dacarbazina

RIESGO MODERADO (frecuencia de emesis 30 -90 %) Actinomicina Daunorrubicina Doxorrubicina < 60 mg/m2 Epirrubicina <= 90 mg/m2 Idarrubicina Carboplatino Oxaliplatino Ciclofosfamida <= 1500 mg/m2 Ifosfamida < 2g/m2 Citarabina > 200 mg/m2 Metotrexate >= 250 mg/m2 Irinotecan

RIESGO BAJO (frecuencia de emesis 10 – 30 %) Citarabina 100 – 200 mg/m2 Metotrexate > 50 mg/m2 <250 mg/n2 Paclitaxel Docetaxel Doxorrubicina (liposomal) Mitomicina Mitoxantrona 5 FU Gemcitabina Pemetrexed

RIESGO MINIMO (frecuencia de emesis < 10%) Asparraginasa Bleomicina Bevacizumab Cetuximab Rituximab Trastuzumab Citarabina < 100 mg/m2 Metotrexate <= 50 mg/m2 Fludarabina Vinblastina Vincristina Vinorelbine

ADMINISTRACION DEL CITOSTASTICO

• Verificar ubicación del catéter (apósito transparente)

• Comprobar retorno venoso y permeabilidad del catéter antes y durante la administración del citostático

• Educar al paciente respecto a posibles signos de alarma durante la administración de la quimioterapia como: presencia de dolor o ardor durante la infusión, enrojecimiento o edema en el sitio de inserción.

• Al términar la infusión de cada citostático administrar 100 ml de solución salina « lavar la vena »

• De ser posible utilizar via central para la administración de medicamentos vesicantes

SECUENCIA DE ADMINISTRACION (SEEO)

• Si se administran anticuerpos monoclonales éstos van primero. • PACLITAXEL/DOCETAXEL en combinación con GENCITABINA, CDDP y CBDCA primero se

administran taxanos. • PACLITAXEL/DOCETAXEL en combinación con DOXORRUBICINA, EPIRRUBICINA primero se

administran antraciclinas. • GENCITABINA en combinación con CDDP, CBDCA y OXALIPLATINO primero se administra

GENCITABINA. • ETOPOSIDO en combinación con CDDP o CBDCA primero se administran platinos. • PEMETREXED en combinación con CDDP primero se administra PEMETREXED. • En el esquema AC primero se administra DOXORRUBICINA • En el esquema CHOP la secuencia es VICRISTINA, DOXORRRUBICINA y CICLOFOSFAMIDA

BOLO O INFUSION

CITOSTATICO BOLO INFUSION

TAXANOS (paclitaxel – docetaxel) X

ALCALOIDES DE LA VINCA (vincristina, vinorelbine, vinblastina) X

ANTRACICLINAS (doxorrubicina, epirrubicina, daunomicina) X

5 FU X X

IFOSFAMIDA X

METOTREXATE X X

ARA C X X

CICLOFOSFAMIDA X X

PLATINOS (cisplatino, carboplatino, oxaliplatino) x

ETOPOSIDO X

DACARBAZINA X

HIDRATACION - ALCALINIZACION

PRE – MEDICACION ORAL

BLEOMICINA

RITUXIMAB

PACLITAXEL

QUIMIOPROTECTORES

MESNA

CISTITIS HEMORRAGICA

TOXICIDAD RENAL Y VESICAL

• CISPLATINO

• CARBOPLATINO

• METOTREXATE

• IFOSFAMIDA

• CICLOFOSFAMIDA

LEUCOVORINA (Folinato Cálcico)

MUCOSITIS

MUCOSITIS

DROGAS ASOCIADAS

5 FU

METOTREXATE

DOXORRUBICINA

DAUNOMICINA

CICLOFOSFAMIDA

6 MP

ACTINOMICINA

DEXRAZOXANE

CARDIOTOXICIDAD

• DOXORRUBICINA (dosis máxima 550 mg/m2)

• DAUNOMICINA (dosis máxima 450 mg/m2)

• EPIRRUBICINA

• 5 FU

• CICLOFOSFAMIDA

• MITOXANTRONA

• TRASTUZUMAB

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

• L – ASPARRAGINASA

• PACLITAXEL

• BLEOMICINA

• ETOPOSIDO

• PLATINOS (CDDP – CBDCA –OXALIPLATINO)

• ANTICUERPOS MONOCLONALES

MIELOSUPRESION

ANEMIA NEUTROPENIA PLAQUETOPENIA

TRATAMIENTO EN CASA

CHOP -R CHOP - CHOEP - COP

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION