UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS EN ENFERMERIACURSO POSTECNICO DE PEDIATRIA

Arroyo Orozco MargaritaGarcía Cornejo Verónica

González Ramírez CeciliaJiménez Fernández Miriam Aide

Rodríguez Moreno BeatrizJULIO 2006

CUIDADOS DE ENFERMEIA A PACIENTE CON:

•INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

•INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA

El síndrome de insuficiencia renal aguda El síndrome de insuficiencia renal aguda (IRA) es la incapacidad brusca y (IRA) es la incapacidad brusca y transitoria de los riñones para mantener la transitoria de los riñones para mantener la homeostasis (balance) nitrogenada de homeostasis (balance) nitrogenada de líquidos, electrólitos, y acidobásica, por líquidos, electrólitos, y acidobásica, por disminución de la filtración glomerular de disminución de la filtración glomerular de más del 30%, asociada o no a la lesión más del 30%, asociada o no a la lesión tubular, originada por causas diversas.tubular, originada por causas diversas.

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Los síntomas de la insuficiencia renal aguda Los síntomas de la insuficiencia renal aguda dependen en gran medida de la causa principal dependen en gran medida de la causa principal y pueden incluir:y pueden incluir:

Oliguria, menos de 1ml/kg/hr, que puede durar Oliguria, menos de 1ml/kg/hr, que puede durar de 5 a 21 días, cuando la IRA es prerrenal, la de 5 a 21 días, cuando la IRA es prerrenal, la duración es menor, llegando a ser de horas, duración es menor, llegando a ser de horas, acompañada o no de signos clínicos como acompañada o no de signos clínicos como hiperpnea, signos neurológicos como periodos hiperpnea, signos neurológicos como periodos de sopor, irritabilidad, hipotonía, convulsiones. de sopor, irritabilidad, hipotonía, convulsiones. El estado de conciencia y la presencia de El estado de conciencia y la presencia de sangrados en cualquier forma de IRA están sangrados en cualquier forma de IRA están relacionados con la cifra de azoados en sangre.relacionados con la cifra de azoados en sangre.

Disminución del gasto urinario Disminución del gasto urinario disminución en el volumen de orina (oliguria) disminución en el volumen de orina (oliguria) ausencia de gasto urinario (anuria) ausencia de gasto urinario (anuria) Micción excesiva durante la noche (puede Micción excesiva durante la noche (puede

ocurrir en algunos tipos de insuficiencia ocurrir en algunos tipos de insuficiencia renal) renal)

Hinchazón de tobillos, pies y piernas Hinchazón de tobillos, pies y piernas Hinchazón generalizada por retención de Hinchazón generalizada por retención de

líquidos líquidos Disminución en la sensibilidad, Disminución en la sensibilidad,

especialmente en las manos o en los pies especialmente en las manos o en los pies Inapetencia Inapetencia Sabor metálico en la boca Sabor metálico en la boca Hipo persistenteHipo persistente

Cambios en el estado mental o en el estado de Cambios en el estado mental o en el estado de ánimo ánimo

agitaciónagitación somnolencia, letargo somnolencia, letargo delirio o confusión delirio o confusión coma coma estado de ánimo fluctuante estado de ánimo fluctuante dificultad para concentrarse (déficit de la dificultad para concentrarse (déficit de la

atención) atención) alucinaciones alucinaciones Movimientos letárgicos, lentos Movimientos letárgicos, lentos Convulsiones Convulsiones Temblor en la manoTemblor en la mano

Náuseas, vómitos Náuseas, vómitos puede persistir durante varios días puede persistir durante varios días mareo matutino mareo matutino vómito con sangre vómito con sangre Sangrado prolongado, tendencia a la Sangrado prolongado, tendencia a la

formación de hematomas formación de hematomas heces con sangre heces con sangre hemorragia nasal hemorragia nasal

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIAREQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: Mantenimiento de un aporte de aire suficienteMantenimiento de un aporte de aire suficiente Mantener vías aéreas permeablesMantener vías aéreas permeables Mantener saturaciones de oxigeno por arriba del Mantener saturaciones de oxigeno por arriba del

92%92% Monitorización respiratoriaMonitorización respiratoria Fisioterapia respiratoriaFisioterapia respiratoria Ministración de analgésicosMinistración de analgésicos Cambios de posiciónCambios de posición Apoyo emocionalApoyo emocional Disminución de la ansiedadDisminución de la ansiedad VigilanciaVigilancia

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:

Mantenimiento de un aporte de agua suficienteMantenimiento de un aporte de agua suficiente Mantener el acceso venoso permeable con Mantener el acceso venoso permeable con

solución de mantenimiento y reposición solución de mantenimiento y reposición hidroelectroliticahidroelectrolitica

Proceder a cateterismo vesical cuando este Proceder a cateterismo vesical cuando este prescrito y mantener circuito cerradoprescrito y mantener circuito cerrado

Control y balance de líquidos estrictoControl y balance de líquidos estricto Verificar diuresis horaria y notificar al medico si Verificar diuresis horaria y notificar al medico si

es < de 1ml/hres < de 1ml/hr

Restricción de líquidosRestricción de líquidos Administración de diuréticos indicadosAdministración de diuréticos indicados Control de peso diario, a la misma hora y Control de peso diario, a la misma hora y

con la misma ropacon la misma ropa Mantener eutermiaMantener eutermia

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: Mantenimiento de Mantenimiento de un aporte de alimento suficiente un aporte de alimento suficiente

Nutrición:Nutrición: El punto más importante es El punto más importante es mantener estos niños con un soporte mantener estos niños con un soporte nutricional adecuado ya que la IR impone nutricional adecuado ya que la IR impone un estado hipercatabólico que puede un estado hipercatabólico que puede aumentar la carga de nitrógeno uréico y de aumentar la carga de nitrógeno uréico y de potasio, estos pacientes pueden llegar a potasio, estos pacientes pueden llegar a perder 0,5 gm/Kg de proteínas. perder 0,5 gm/Kg de proteínas.

Insistir en la toma de sus alimentosInsistir en la toma de sus alimentos Realizar destrostixRealizar destrostix Asegurar restricción proteica a 0.5 Asegurar restricción proteica a 0.5

gr/kg/diagr/kg/dia

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:

Provisión de cuidados asociados con los procesos de Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos y de excresión.eliminación de desechos y de excresión.

Verificar diuresis horariaVerificar diuresis horaria Ministración de laxantes para evitar Ministración de laxantes para evitar

impactación fecalimpactación fecal Vigilar características de evacuacionesVigilar características de evacuaciones Vigilar datos de nausea y vómitosVigilar datos de nausea y vómitos

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:

Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposoreposo

Estimular a los padres para que la hablen y Estimular a los padres para que la hablen y muevan al niño durante la hospitalizaciónmuevan al niño durante la hospitalización

Cambios de posición, técnicas de relajaciónCambios de posición, técnicas de relajación Enseñarles técnicas de estimulación y juegosEnseñarles técnicas de estimulación y juegos Fomento de ejercicios de extensión.Fomento de ejercicios de extensión. Terapia de ejercicios: movilidad articularTerapia de ejercicios: movilidad articular Masaje simpleMasaje simple Manejo del dolorManejo del dolor Fomentar el descansoFomentar el descanso

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADOREQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: : MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA INTERACCIÓN HUMANASOLEDAD Y LA INTERACCIÓN HUMANA

Apoyo emocionalApoyo emocionalControl del humorControl del humorEstimulación de la integridadEstimulación de la integridadFomento de la implicación familiarFomento de la implicación familiarModificación de la conducta: habilidades socialesModificación de la conducta: habilidades socialesReafirmación de la autoestimaReafirmación de la autoestimaReafirmación de la conciencia de sí mismoReafirmación de la conciencia de sí mismoTerapia de actividadTerapia de actividadBiblioterapia asistidaBiblioterapia asistidaFomento de la comunicación Fomento de la comunicación

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADOREQUISITO UNIVERSAL ALTERADO: :

La prevención de peligros para la vida, el La prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humanofuncionamiento y el bienestar humano

Baño DiarioBaño Diario Mantener la piel limpia y secaMantener la piel limpia y seca Lubricación de la pielLubricación de la piel Manejo de nutrición Manejo de nutrición Manejo de líquidosManejo de líquidos Prevenir infeccionesPrevenir infecciones

REQUISITO UNIVERSAL AFECTADO:REQUISITO UNIVERSAL AFECTADO: La promoción del funcionamiento y desarrollo La promoción del funcionamiento y desarrollo

humano dentro de los grupos sociales, de acuerdo humano dentro de los grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de ser limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal.normal.

Manejo ambiental: confortManejo ambiental: confort Apoyo EmocionalApoyo Emocional Terapia musicalTerapia musical Actividades lúdicasActividades lúdicas Proporcionar material didáctico como: crayolas, hojas, Proporcionar material didáctico como: crayolas, hojas,

rompecabezas, loteria, películas, sesiones de cuenta rompecabezas, loteria, películas, sesiones de cuenta cuentos.cuentos.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICAINSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DefiniciónDefinición

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la pérdida La insuficiencia renal crónica (IRC) es la pérdida de la función de los riñones, que se caracteriza de la función de los riñones, que se caracteriza por ser constante, progresiva, e irreversible. Si por ser constante, progresiva, e irreversible. Si se ha perdido más del 50% de la función se se ha perdido más del 50% de la función se presentaran cambios evidentes en la presentaran cambios evidentes en la homeostasis orgánica, produciendo una homeostasis orgánica, produciendo una intoxicación endógena permanente y paulatina intoxicación endógena permanente y paulatina que llegara a ser total.que llegara a ser total.

ETIOLOGIAETIOLOGIA Las principales causas de insuficiencia renal Las principales causas de insuficiencia renal

crónica son: crónica son: 1. Enfermedades glomerulares 1. Enfermedades glomerulares Primarias Primarias Secundarias Secundarias 2. Uropatías obstructivas 2. Uropatías obstructivas

3. Nefropatías hereditarias 3. Nefropatías hereditarias 4. Hipoplasia displasia 4. Hipoplasia displasia 5. Nefropatías vasculares 5. Nefropatías vasculares 6. Nefropatías Tubulointersticiales 6. Nefropatías Tubulointersticiales 7. Nefropatías no clasificables7. Nefropatías no clasificables

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

SÍNTOMAS INICIALES (pueden ser no SÍNTOMAS INICIALES (pueden ser no específicos)específicos)

pérdida de peso no intencional pérdida de peso no intencional náuseas, vómitonáuseas, vómito sensación de malestar general sensación de malestar general fatiga fatiga dolor de cabeza persistente dolor de cabeza persistente hipo frecuente hipo frecuente picazón (prurito) generalizadopicazón (prurito) generalizado

SÍNTOMAS POSTERIORESSÍNTOMAS POSTERIORES producción disminuida de orina o mayor volumen de orina producción disminuida de orina o mayor volumen de orina necesidad de micción durante la nochenecesidad de micción durante la noche se forman fácilmente magulladuras o se produce sangrado se forman fácilmente magulladuras o se produce sangrado puede haber sangre en el vómito o en las heces puede haber sangre en el vómito o en las heces agudeza mental disminuidaagudeza mental disminuida

somnolencia, letargosomnolencia, letargo confusión mental, delirio confusión mental, delirio coma coma

contorsión muscular o calambres contorsión muscular o calambres convulsionesconvulsiones pigmentación aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o pigmentación aumentada de la piel (puede lucir amarillenta o

marrón marrón escarcha urémica (depósitos de cristales blancos en la piel y escarcha urémica (depósitos de cristales blancos en la piel y

por encima de ésta) por encima de ésta) sensibilidad disminuida en las manos, pies y otras zonas del sensibilidad disminuida en las manos, pies y otras zonas del

cuerpo cuerpo

Otros síntomas que también pueden estar Otros síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son:asociados con esta enfermedad son:

micción excesiva durante la noche micción excesiva durante la noche sed excesiva sed excesiva piel anormalmente oscura o clara piel anormalmente oscura o clara palidez palidez anormalidades de las uñas anormalidades de las uñas aliento con olor a cetonasaliento con olor a cetonas hipertensión hipertensión pérdida del apetito pérdida del apetito agitación agitación

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIARequisito Universal Alterado:Requisito Universal Alterado: Mantenimiento de un aporte de aire suficienteMantenimiento de un aporte de aire suficiente

Monitorizar signos vitalesMonitorizar signos vitales Mantener vías aéreas permeablesMantener vías aéreas permeables Vigilar datos de dificultad respiratoriaVigilar datos de dificultad respiratoria Cambios frecuentes de posiciónCambios frecuentes de posición Mantener saturación de oxigeno por arriba de 92%Mantener saturación de oxigeno por arriba de 92% Vigilar presencia de dolorVigilar presencia de dolor Ministración de analgésicosMinistración de analgésicos Apoyo emocionalApoyo emocional Disminución de la ansiedadDisminución de la ansiedad

Requisito Universal Afectado: Requisito Universal Afectado: Mantenimiento de un aporte de agua suficienteMantenimiento de un aporte de agua suficiente

Monitorización de signos vitalesMonitorización de signos vitales Vigilar datos de insuficiencia respiratoriaVigilar datos de insuficiencia respiratoria Monitorización de líquidos y electrolitosMonitorización de líquidos y electrolitos Control de líquidos estrictoControl de líquidos estricto Cuantificar diuresis horaria y vigilar Cuantificar diuresis horaria y vigilar característicascaracterísticas Restricción de líquidosRestricción de líquidos Vigilar mucosa, turgencia de la piel, edemaVigilar mucosa, turgencia de la piel, edema

Requisito Universal Alterado: Requisito Universal Alterado: Mantenimiento de un aporte de alimento suficiente Mantenimiento de un aporte de alimento suficiente

Control estricto de líquidosControl estricto de líquidos Peso diario a la misma hora y con la misma ropaPeso diario a la misma hora y con la misma ropa Terapia de convencimientoTerapia de convencimiento Vigilar datos de nauseas, vomito, anorexia Vigilar datos de nauseas, vomito, anorexia Restricción de proteínas, sodio y potasioRestricción de proteínas, sodio y potasio Garantizar el aporte proteicoGarantizar el aporte proteico Administración de antihemeticos Administración de antihemeticos Dieta a complacencia y atractiva Dieta a complacencia y atractiva

Requisito Universal Alterado:Requisito Universal Alterado:Provisión de cuidados asociados con los procesos de Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación de desechos y de excrecióneliminación de desechos y de excreción

Administración de laxantes para evitar la Administración de laxantes para evitar la impactación fecalimpactación fecal

Cuidados de sonda vesicalCuidados de sonda vesical Diuresis horariaDiuresis horaria Cambios frecuentes de posiciónCambios frecuentes de posición Control de líquidos estrictoControl de líquidos estricto Codigo de vomitos y evacuacionesCodigo de vomitos y evacuaciones Vigilar datos de infecciónVigilar datos de infección

Requisito Universal Alterado:Requisito Universal Alterado:Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposoMantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo

Proporcionar periodos de descanso y Proporcionar periodos de descanso y sueño sin interrupcionessueño sin interrupciones

Calmar la ansiedadCalmar la ansiedad Ejercicios pasivos asistidos, vigilando Ejercicios pasivos asistidos, vigilando

datos de dificultad respiratoriadatos de dificultad respiratoria Actividades lúdicasActividades lúdicas

Requisito Universal Alterado:Requisito Universal Alterado:Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción humanainteracción humana

Apoyo emocionalApoyo emocional Control del humorControl del humor Estimulación de la integridadEstimulación de la integridad Fomento de la implicación familiarFomento de la implicación familiar Manejo ambientalManejo ambiental Modificación de la conducta: habilidades socialesModificación de la conducta: habilidades sociales Reafirmación de la autoestimaReafirmación de la autoestima Reafirmación de la conciencia de sí mismoReafirmación de la conciencia de sí mismo PresenciaPresencia Terapia de actividadTerapia de actividad Biblioterapia asistidaBiblioterapia asistida Fomento de la comunicación Fomento de la comunicación

Requisito Universal Alterado:Requisito Universal Alterado:Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.bienestar humano.

Enseñanza proceso de enfermedadEnseñanza proceso de enfermedad Vigilar datos de dificultad respiratoriaVigilar datos de dificultad respiratoria Vigilar datos de deterioro neurologicoVigilar datos de deterioro neurologico Evitar administración e ingesta de nefrotoxicosEvitar administración e ingesta de nefrotoxicos Vigilar datos de infección a cualquier nivelVigilar datos de infección a cualquier nivel Ayuda al autocuidadoAyuda al autocuidado Evitar lesiones producidas por el rascado ante el Evitar lesiones producidas por el rascado ante el

prurito que sufreprurito que sufre Cuidados de la pielCuidados de la piel

Requisito universal afectado:Requisito universal afectado:La promoción del funcionamiento y desarrollo humano La promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales, de acuerdo con el dentro de los grupos sociales, de acuerdo con el potencial humano, el conocimiento de las limitaciones potencial humano, el conocimiento de las limitaciones humanas y el deseo humano de ser normal.humanas y el deseo humano de ser normal.

Apoyo a la familiaApoyo a la familia Apoyo en la protección contra abuso a niñosApoyo en la protección contra abuso a niños Asesoramiento nutricionalAsesoramiento nutricional Enseñanza individualEnseñanza individual Estimulación de la integridad familiarEstimulación de la integridad familiar Reafirmación de la autoestimaReafirmación de la autoestima Reafirmación de la imagen corporalReafirmación de la imagen corporal

Prevención del consumo de sustancias Prevención del consumo de sustancias nocivasnocivas