CUIDADOS Y FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN CUIDADOS Y FUNCIONES DE ENFERMERÍA...

CUIDADOS Y FUNCIONES DE CUIDADOS Y FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN DIAGNÓSTICO ENFERMERÍA EN DIAGNÓSTICO

POR IMAGENPOR IMAGEN

José Vte. Bertoméu Ruiz.Miguel A. Such Martinez.

Enfermero H.G.U. Alicante -Servicio .Radiodiagnóstico. -Unidad Neuro-Radiología

LA IMPORTANCIA DE SELDINGERLA IMPORTANCIA DE SELDINGER

En 1953, Seldinger desarrolló una técnica de En 1953, Seldinger desarrolló una técnica de abordaje vascular, la cual continúa siendo hasta abordaje vascular, la cual continúa siendo hasta hoy la base o comienzo de toda la Radiología hoy la base o comienzo de toda la Radiología intervencionista.intervencionista.

La parte de la La parte de la Radilogía TerapeuticaRadilogía Terapeutica surge con el surge con el Dr. Dr.

Charles DotterCharles Dotter que tuvo la visión de coordinar la que tuvo la visión de coordinar la técnica técnica

de de SeldingerSeldinger con el catéter como instrumento con el catéter como instrumento

diagnóstico y en diagnóstico y en 19641964 realizó la primera realizó la primera AngioplastiaAngioplastia

Translumial Percutánea.Translumial Percutánea.

Radiología terapeútica

Fue el pionero en realizar técnicas deFue el pionero en realizar técnicas defibrinolisis arterial y otras técnicas, siendo fibrinolisis arterial y otras técnicas, siendo propuesto al Premio Nóbel en 1978. propuesto al Premio Nóbel en 1978. Se le atribuye el desarrollo de una nueva Se le atribuye el desarrollo de una nueva especialidad especialidad médica, médica, la radiologíala radiología intervencionistaintervencionista..

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTARADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Es una Es una Especialidad médicaEspecialidad médica directamente directamente beneficiada del beneficiada del

desarrollo de distintas modalidades de imágenes,desarrollo de distintas modalidades de imágenes,gracias a la cual en los últimos años se vienen gracias a la cual en los últimos años se vienen

produciendo produciendo importantes cambios en la conducta del médico en importantes cambios en la conducta del médico en

relación relación con el diagnóstico y manejo de muchas con el diagnóstico y manejo de muchas

enfermedades. enfermedades.

En que consiste el En que consiste el intervencionismo:intervencionismo:

--Extracción Extracción de “algo” (y se produce gran de “algo” (y se produce gran mejoría en el paciente, puesto que le sobra.)mejoría en el paciente, puesto que le sobra.)

--ColocaciónColocación-implante de “algo”- (evitando con -implante de “algo”- (evitando con ello una gran intervención quirúrgica)- y ello una gran intervención quirúrgica)- y volviendo al paciente a su estado de volviendo al paciente a su estado de bienestar lo mas parecido posible a cuando bienestar lo mas parecido posible a cuando ingresó. ingresó.

Donde hay un pacienteDonde hay un paciente

existen cuidados de existen cuidados de enfermería.enfermería.

Ventajas de la Radiología Ventajas de la Radiología Intervencionista.Intervencionista.

Precisa Precisa poca estanciapoca estancia hospitalaria. hospitalaria.

No aperturaNo apertura de campo quirúrgico. de campo quirúrgico.

Menor riesgoMenor riesgo de infección. de infección.

Mayor colaboraciónMayor colaboración del paciente. del paciente.

Ventajas de la Radiología Ventajas de la Radiología Intervencionista. Intervencionista.

Ausencia de anestesia general en el 90% Ausencia de anestesia general en el 90% de los casos, solo de los casos, solo ligera sedación.ligera sedación.

Pronta Pronta recuperaciónrecuperación..

Aumento de la Aumento de la calidad de vidacalidad de vida en los en los pacientes.pacientes.

Evita los prolongados post-operatoriosEvita los prolongados post-operatorios y y las infecciones añadidas.las infecciones añadidas.

Funciones y Tareas en R.I.Funciones y Tareas en R.I.

--AsistencialesAsistenciales, , desempeñadas por desempeñadas por Enfermeros.Enfermeros.

--TécnicasTécnicas, desempeñadas por , desempeñadas por Técnicos.Técnicos.

Salas de Radiología intervencionista.Salas de Radiología intervencionista.

Divididas en tres áreas:Divididas en tres áreas: 1) Área de 1) Área de examen.examen. 2) Área de 2) Área de controlcontrol con ventana plomada a la con ventana plomada a la

sala de examen y estudio de imágenes. sala de examen y estudio de imágenes. 3) Área de 3) Área de almacénalmacén..

C Y F. DE ENFERMERÍA EN DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

PinchazosPinchazospuncionespunciones


Tipos de abordajes arterialesTipos de abordajes arteriales

Abordaje FemoralAbordaje Femoral

Es el Es el más frecuentemás frecuente en todo el en todo el intervencionismo Angiográfico.intervencionismo Angiográfico.

El lugar de punción de la arteria El lugar de punción de la arteria femoral la cual se encuentra femoral la cual se encuentra normalmente normalmente de 2 a 3 cms porde 2 a 3 cms por debajo debajo del pliegue inguinaldel pliegue inguinal, que a su vez está , que a su vez está situado de 4 a 5 cms porsituado de 4 a 5 cms por debajo del debajo del ligamentoligamento inguinal. inguinal.


Tipos de abordajes arterialesTipos de abordajes arteriales

Previamente a la punción femoral, en el los Previamente a la punción femoral, en el los MM.IIMM.II. se ha de comprobar . se ha de comprobar los pulsos tibial y pedio, para ver que son funcionantes, y volver a los pulsos tibial y pedio, para ver que son funcionantes, y volver a hacerlo al acabar la exploración.hacerlo al acabar la exploración.


Tipos de abordajes arteriales Tipos de abordajes arteriales

Previamente a la punción radial,en losPreviamente a la punción radial,en los MM.SS MM.SS se realizará este se realizará este test, para asegurarnos de una buena irrigación arterial de las test, para asegurarnos de una buena irrigación arterial de las manos, y volvemos a hacerlo al acabar la exploración.manos, y volvemos a hacerlo al acabar la exploración.


Test de “Allen”Test de “Allen”

Técnicas de compresión arterialTécnicas de compresión arterial

-Se comprimirá sobre una -Se comprimirá sobre una superficie durasuperficie dura..

-Se ha de notar en todo momento el -Se ha de notar en todo momento el latidolatido..

No se hará con el puño.No se hará con el puño.


Compresión arteria femoral. Compresión arteria femoral.

La A. femoral, se halla a unos 5-10 cm. La A. femoral, se halla a unos 5-10 cm.

por encima del punto de punción, por encima del punto de punción,

localizando el localizando el pulso femoral y aplicando

compresión firme con 2 ó 3 dedos, fijando compresión firme con 2 ó 3 dedos, fijando

e inmovilizando la arteria sobre la base e inmovilizando la arteria sobre la base

ósea.ósea.


http://es.wikipedia.org/wiki/Pulso


Esta compresión durará Esta compresión durará unos 10 minutosunos 10 minutos, sin , sin dejar de ejercer presión ni levantar los dedos, dejar de ejercer presión ni levantar los dedos, al cabo de los cuales se comenzará a ejercer al cabo de los cuales se comenzará a ejercer una presión moderada. una presión moderada. Nunca hay que dejar la compresión bruscamenteNunca hay que dejar la compresión bruscamente. . Si sigue el sangrado se repetirá la compresión Si sigue el sangrado se repetirá la compresión

otros otros 1010minutos y así sucesivamente.minutos y así sucesivamente.


MOMENTO DE ESPERA



Una buena compresión mantiene el pulso distal Una buena compresión mantiene el pulso distal

atenuado, no ocluido.atenuado, no ocluido.

Una vez terminada la hemostasia hay que Una vez terminada la hemostasia hay que

comprobar que no existe comprobar que no existe extravasación, que el , que el

pulso es normal y que se mantienen los pulsos pulso es normal y que se mantienen los pulsos

distales.distales.


http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Extravasaci%C3%B3n&action=edit&redlink=1

Cuidados punto punción técnica de Cuidados punto punción técnica de Seldinger.-Seldinger.-

Uso de apósito compresivo post compresión Uso de apósito compresivo post compresión manual.manual.No flexionará el miembro puncionado No flexionará el miembro puncionado

mientras mientras tenga el apósito compresivo.tenga el apósito compresivo.Vigilancia de pulsos distales miembro Vigilancia de pulsos distales miembro

puncionado.puncionado.Retirada de apósito al día siguiente de la Retirada de apósito al día siguiente de la exploración.exploración.


Registros de enfermería Registros de enfermería

--Es la herramienta que nos indica la situación del Es la herramienta que nos indica la situación del paciente y que sirve de hilo conductor entre su paciente y que sirve de hilo conductor entre su unidad de origen y la nuestra. unidad de origen y la nuestra.

-Proporciona continuidad a la cadena de -Proporciona continuidad a la cadena de cuidados, que en ningún momento se ve cuidados, que en ningún momento se ve interrumpida, siendo una fuente de información interrumpida, siendo una fuente de información relevante en su procedimiento.relevante en su procedimiento.

..

-Quedará reflejada la situación hemodinámica -Quedará reflejada la situación hemodinámica del paciente en los tres periodos de actuación: del paciente en los tres periodos de actuación: previa, durante y post intervención.previa, durante y post intervención.

-Además será el vehículo de transmisión de -Además será el vehículo de transmisión de información con el resto de unidades información con el resto de unidades hospitalarias.hospitalarias.

-En algunos hospitales ya están -En algunos hospitales ya están informatizados.informatizados.

Registro de enfermería Registro de enfermería

EE

JJ

EE

MM

PP

LL

O O

UNIDAD DE NEURORRADIOLOGIA HOJA DE ENFERMERIA Fecha:

TIPO INTERVENCION

Fdo.: ENFERMER@

AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE Y CENTRO DE ESPECIALIDADES

BABEL

Espacio para etiqueta paciente

TOTAL CONTRASTE

TOTAL FLUIDOS

T.A. inicio T.A. final

Sat O2 inicio Sat O2 final

DIAGNOSTICA: Arteriografía Cerebral Arteriografía Troncos Supraaótrticos Arteriografía Raqui-Medular Mielografía Mielo T.C Discografía

TERAPEUTICA: Angioplastia Carotídea Dcha: Izda:

Fibrinolisis

Embolización: - Aneurisma Intracerebral - Malformación A-V Cerebral - Malformación A-V Medular - Fístula A-V Cerebral - Fístula A-V Medular - Tumoral - Meningioma - Nucleolisis - Punción Directa

Estado Conciencia: Normal Desorientado Pasa a Despertar Pasa UCI

Vía IV: Sí No Retirar IV a las 6 horas: Sí No

Medicación durante intervención: Sí No Medicación: .............................................. ..................................................................

Punción: A. Femoral A.Humeral A.Carotídea Vertebral Tiempo de compresión: Normal (5-10 min) Larga ( 10-15 min) Extrema

* Vigilar el apósito cada 6 horas * Reposo en cama hasta quitar vendaje compresivo * No doblar el miembro de punción hasta retirar el vendaje * Retirar vendaje compresivo 20 horas después de la intervención * Dieta que tolere con abundantes líquidos * Dieta que tolere con abundantes líquidos

UNIDAD DE NEURORRADIOLOGIAUNIDAD DE NEURORRADIOLOGIAHOJA DE REGISTROS DE ENFERMERIAHOJA DE REGISTROS DE ENFERMERIA PACIENTEPACIENTE fecha…………..fecha………….. DiagnosticaDiagnostica. . TerapeúticaTerapeútica. . ProcedimientoProcedimientoRealizado……………………………………………………………………………..Realizado……………………………………………………………………………..N. de consciencia: N. de consciencia: Colaborador_. Desorientado._ Obnubilado._ Estuporoso-comatoso_. Colaborador_. Desorientado._ Obnubilado._ Estuporoso-comatoso_.

ConstantesConstantesT. A. inicio. ( ) T. A .final ( ) Total contraste..........ml O VT. A. inicio. ( ) T. A .final ( ) Total contraste..........ml O VS02 inicio. % S02. final % Total líquido……....ml. S02 inicio. % S02. final % Total líquido……....ml.

FC inicio. lx´ F.C. final lx´FC inicio. lx´ F.C. final lx´

Trae vía:Trae vía: si_. no_. Se coge otra vía_. Se cambia vía._si_. no_. Se coge otra vía_. Se cambia vía._Punción:Punción: A.Femoral._ A.Humeral._ A.Carótida._ A.Vertebral._ A.Femoral._ A.Humeral._ A.Carótida._ A.Vertebral._

Compresión arterial:Compresión arterial: normal (5 a10’) larga(10 a 15´) extrema(.............) normal (5 a10’) larga(10 a 15´) extrema(.............)

Volumen pnéumoVolumen pnéumo apósito punción:apósito punción: inflado……….ml. Hora………. inflado……….ml. Hora……….

MEDICACIÓN ADMINISTRADAMEDICACIÓN ADMINISTRADAOral ................................ ............hora. I.V............................. ............. horas.Oral ................................ ............hora. I.V............................. ............. horas........................................ ........... hora. .…………………. ............. horas........................................ ........... hora. .…………………. ............. horas.

Medico:Medico: Responsable Dr.…………………………... Responsable Dr.…………………………...

OBSERVACIONES-OBSERVACIONES-........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ Fdo: Enfermer@Fdo: Enfermer@

EE

JJ

EE

MM

PP

LL

OO

UNIDAD DE NEURORRADIOLOGIAUNIDAD DE NEURORRADIOLOGIA

RECOMENDACIONES EN PACIENTE HEPARINIZADO Y PORTADOR DE RECOMENDACIONES EN PACIENTE HEPARINIZADO Y PORTADOR DE INTRODUCTORINTRODUCTOR

El paciente ha sido sometido a un procedimiento terapéutico El paciente ha sido sometido a un procedimiento terapéutico endovascular en el contexto del cual ha recibido heparinización endovascular en el contexto del cual ha recibido heparinización sistémica bajo cuyos efectos continúa por lo que no se ha retirado sistémica bajo cuyos efectos continúa por lo que no se ha retirado el introductor arterialel introductor arterial..

Procedimiento realizado:Procedimiento realizado:.……………………………………..…………………………………….

Fecha:Fecha:....………….....………….

Recomendaciones tras la Exploración:Recomendaciones tras la Exploración:Ingesta abundante de líquidos.Ingesta abundante de líquidos.Vigilancia del introductor arterial por turno. El manguito de presión Vigilancia del introductor arterial por turno. El manguito de presión

debe estar permanentemente por encima del valor de la TA debe estar permanentemente por encima del valor de la TA sistólica para evitar reflujo de sangre al sistema. femoral.sistólica para evitar reflujo de sangre al sistema. femoral.

Procurar no movilizar la extremidad puncionada.Procurar no movilizar la extremidad puncionada.Será llevado de nuevo a la Unidad de Neurorradiología, para la Será llevado de nuevo a la Unidad de Neurorradiología, para la

retirada del introductor cuando la función de coagulación se haya retirada del introductor cuando la función de coagulación se haya normalizado.normalizado.

Ante cualquier incidencia en horario laboral (8 a 15 horas) se Ante cualquier incidencia en horario laboral (8 a 15 horas) se contactará telefónicamente con la Unidad de Neurorradilogía, Telf.: contactará telefónicamente con la Unidad de Neurorradilogía, Telf.: 965996593772037720..

En el caso de retirada accidental del introductor iniciar En el caso de retirada accidental del introductor iniciar inmediatamente compresión arterial manual. inmediatamente compresión arterial manual.

Fdo: Dr. ……………………Fdo: Dr. ……………………


PACIENTE EN NEURORRADIOLOGIA -ICTUS -PACIENTE EN NEURORRADIOLOGIA -ICTUS -SexoSexo H □H □ M □ M □EdadEdad __________ años__________ añosDiabetes si □ no □Diabetes si □ no □ Hipertensión si □ no □ Hipertensión si □ no □

Dislipemia si □ no □Dislipemia si □ no □Otros ____________________________________________Otros ____________________________________________TAC previoTAC previo si □ no □ si □ no □Resonancia previa si □ no □Resonancia previa si □ no □Hora del ICTUS ___________________________________Hora del ICTUS ___________________________________Hora de llegada al Hospital __________________________Hora de llegada al Hospital __________________________Hora de aviso a la Unidad ___________________________Hora de aviso a la Unidad ___________________________Hora de llegada a la Unidad _________________________Hora de llegada a la Unidad _________________________Hora de comienzo Diagnostico ________________________Hora de comienzo Diagnostico ________________________Hora de comienzo Tratamiento ________________________Hora de comienzo Tratamiento ________________________Hora comienzo Fibrinolísis Química ___________________Hora comienzo Fibrinolísis Química ___________________Hora comienzo Fibrinolísis Mecánica __________________Hora comienzo Fibrinolísis Mecánica __________________NIHSS medico previo a TTº __________________________NIHSS medico previo a TTº __________________________NIVEL DE CONSCIENCIA PRENIVEL DE CONSCIENCIA PRE NIVEL DE CONSCIENCIA POSTNIVEL DE CONSCIENCIA POSTOrientado/aOrientado/a si □si □ no □no □ Orientado/a Orientado/a si □ no □si □ no □

Colaborador /a si □Colaborador /a si □ no □ Colaborador /a si □ no □no □ Colaborador /a si □ no □

ALTERACIONES PRE:ALTERACIONES PRE: ALTERACIONES POST:ALTERACIONES POST:FACIAL □...................FACIAL □................... FACIAL □...................... FACIAL □......................LENGUAJE □................... LENGUAJE □......................LENGUAJE □................... LENGUAJE □......................

ICTUSICTUS

MOVILIZACION MIEMBROS PREMOVILIZACION MIEMBROS PRE MOVILIZACION MIEMBROS POSTMOVILIZACION MIEMBROS POSTMSD _______________________ MSD _______________________MSD _______________________ MSD _______________________MSI ________________________ MSI ________________________MSI ________________________ MSI ________________________MID _______________________ MID ________________________MID _______________________ MID ________________________MII ________________________ MII ________________________MII ________________________ MII ________________________SITUACION DEL TROMBO (Arteria)SITUACION DEL TROMBO (Arteria) _________________________________ ___________________________________FIBRINOLISIS QUIMICAFIBRINOLISIS QUIMICA

MEDICACION: …………….._______ BOLUS…………… ________________MEDICACION: …………….._______ BOLUS…………… ________________FIBRINOLISIS MECANICAFIBRINOLISIS MECANICA

MATERIAL:MATERIAL:Catéter Portador…………………………………….Catéter Portador…………………………………….Microcateter…………………………………………Microcateter…………………………………………Guías y Microguías…………………………………Guías y Microguías…………………………………Tipo de llave…………………………………………Tipo de llave…………………………………………SISTEMA EXTRACTORSISTEMA EXTRACTOR …………………………. ………………………….

________________________________________________________________________________________

Numero de pases:Numero de pases: 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ _____ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ _____

RESULTADO DE LA TERAPEUTICARESULTADO DE LA TERAPEUTICAExtracción del TromboExtracción del Trombo si □si □ no □no □Fragmentación del TromboFragmentación del Trombo si □si □ no □no □Re canalización ArteriaRe canalización Arteria totaltotal parcialparcial nula nulaNIHSS medico post a TTº ____________________NIHSS medico post a TTº ____________________

ICTUSICTUS

MOVILIZACION MIEMBROS 72 horas MOVILIZACION MIEMBROS 72 horas MSD _______________________ MSD _______________________ MSI ________________________ MSI ________________________ MID _______________________ MID _______________________ MII ________________________ MII ________________________ ALTERACIONES 72 horasALTERACIONES 72 horas• • FACIALFACIAL

□.........................................□.........................................

• • LENGUAJE □.........................................LENGUAJE □.........................................

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