Fernandez Villate, A.Landaluce Oqueranza, G.

SNDROME CONFUSIONAL AGUDOSNDROME CONFUSIONAL AGUDO

Cuadro clnico de inicio agudo, curso fluctuante

y naturaleza reversible caracterizado por :

Alteracin del nivel de conciencia.Fallos de orientacin y memoria.Distorsiones perceptivas o alucinaciones visuales o auditivas.Cambios afectivos en forma de inhibicin psicomotora o agitacin.

ndice elevado de mortalidad superando el 30%

CRITERIOS DEL DSM-4 PARA EL DIGNSTICO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Trastorno de la conciencia con dificultades para centrar , mantener o dirigir la atencin

Cambios cognitivos y perceptivos

Instauracin en un periodo corto y que flucta en el curso del da

Originado por una enfermedad o trastorno mdico, por intoxicacin o por efectos secundarios de frmacos.

Ocurre fundamentalmente en el medio hospitalario:

30% De los pacientes ancianos Hospitalizados

50% en pacientes intervenidos (fractura de cadera, ciruga extracorprea)

70% en las unidades de Reanimacin y Cuidados intensivos.

Edad avanzada y existencia de demencia previa (Alzheimer), Parkinson e infartos cerebrales previos.

Polifarmacia y pluripatologa

Antecedentes de SCA o de dao cerebral

Abuso crnico de alcohol o drogas

Factores psicosociales (depresin, estrs, falta de apoyo

familiar)

Factores relacionados con la hospitalizacin

Postoperatorios:Inmovilizacin (postquirrgica, postraumtica) Dolor postintervencin

pobremente tratado ( el uso de opioides)Deprivacin

del sueo

Falta de adaptacin al entorno hospitalario

Deprivacin

sensorial (situaciones de

aislamiento, sordera, ceguera)

Cncer avanzado (40% de los casos en unidades de paliativos y en el 90% en terminales)

FACTORES PREDISPONENTES

Origen Neurolgico: Ictus, TCE, Infeccin del SNC, Encefalopata hipertensiva, Status no convulsivo

Origen metablico: Alteraciones electrolticas, trastornos endocrinos, defectos nutricionales

Origen sistmico: Enfermedad sistmica que afecta a las funciones cerebrales (insuficiencia cardiaca, heptica)

Origen toxicolgico:

opioides, alcohol, venenos

Origen infeccioso:

sepsis, infecciones sistmicas

Otras causas:

hipertermia, hipotermia, electrocucin

FACTORES DESENCADENANTES

Se diagnostica: Ante el hallazgo de una alteracin de conciencia que dificulta mantener o dirigir la atencin.

El paciente muestra una ideacin inadecuada, divaga en la conversacin, cambia el tema sin motivo, se distrae con facilidad y tiene pensamiento desorganizado.

Estar desorientado, con dificultades evidentes de memoria que le impiden recordar informacin reciente y a veces con distorsiones perceptivas o alucinaciones visuales o auditivas sin conciencia crtica.

La forma ms habitual en el anciano es la inhibida que cursa con somnolencia o estupor franco.

Las formas agitadas son ms frecuentes en el delirium por abstinencia

Herramienta para el diagnstico: Escala CAM Mtodo para valorar la confusin

Escala rpida y sencilla (

Confusin agudaR/C Falta de contacto con el entorno

Riesgo de deterioro de patrn del sueo

R/C Factores ambientales

Informarle de lo que se le ir haciendo y las rutinas de la unidad

Orientar el tiempo, lugar, personas; colocar calendario, reloj.

Colocar elementos reforzadores de la propia persona: fotografas, ropa propia,...

Ayudar a limitar el sueo diurno,

Planificar cuidados respetando el descanso y evitar el ruido

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DEL SCA

Deterioro de la movilidad fsica

R/C Falta de conocimiento sobre los ejercicios

Riesgo de cadasR/C Factores Intrnsecos

Movilizacin precoz e informar sobre sus beneficios

Planificar el tipo de actividad adecuada e incluir a familia/cuidadores en ella.

Ayuda a levantar-acostar y en los desplazamientos; proporcionar material de apoyo

Evitar objetos peligrosos y colocar barras laterales

Identificar alteraciones visuales, auditivas y facilitar el uso de prtesis (gafas)

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DEL SCA

Incontinencia urinariaR/C Falta de conocimientos y habilidades para el manejo de la incontinencia

PC: Dolor

PC: Desequilibrio hidroelectroltico

Proporcionar prendas protectoras

Controlar peridicamente la eliminacin; evitar el uso de sondas vesicales

Proporcionar los cuidados analgsicos correspondientes y evaluar su eficacia

Observar signos de desequilibrio de lquidos

Favorecer ingesta oral

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DEL SCA

Tratamiento etiolgico: debe ser prioritario en cuanto se identifique la causa, es sencillo y potencialmente eficaz.

El tratamiento se lleva a cabo con medidas generales y farmacolgicas implementadas de forma sucesiva.

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Dficit de autocuidado: alimentacin

R/C Falta de autonoma

Dficit de autocuidado

uso wcR/C Falta de autonoma

Abrir los alimentos empaquetados y arreglar la bandeja

Colocar al paciente en posicin cmoda

Ayudar al paciente con la cua, orinal

y facilitar la higiene tras la

eliminacin

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Dficit de autocuidado: bao/higiene

R/C Falta de autonoma

Dficit de autocuidado: vestir

R/C Falta de autonoma

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir su autocuidado

Facilitar que se bae el mismo

Ayudar a vestir y proporcionar prendas

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Confusin agudaR/C Falta de contacto con el entorno

Riesgo de deterioro de patrn del sueo

R/C Factores ambientales

Informarle de lo que se le ir haciendo y las rutinas de la unidad

Orientar el tiempo, lugar, personas; colocar calendario, reloj.

Colocar elementos reforzadores de la propia persona: fotografas, ropa propia,...

Ayudar a limitar el sueo diurno,

Planificar cuidados respetando el descanso y evitar el ruido

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Deterioro de la movilidad fsica

R/C Falta de conocimiento sobre los ejercicios

Incontinencia urinariaR/C Falta de conocimientos y habilidades para el manejo de la incontinencia

Movilizacin precoz e informar sobre sus beneficios

Planificar el tipo de actividad adecuada e incluir a familia/cuidadores en ella.

Proporcionar prendas protectoras

Controlar peridicamente la eliminacin; evitar el uso de sondas vesicales

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Riesgo de cadasR/C Factores intrnsecos

Ayuda a levantar-acostar y en los desplazamientos; proporcionar material de apoyo

Evitar objetos peligrosos y colocar barras laterales

Identificar alteraciones visuales, auditivas y facilitar el uso de prtesis (gafas)

SUJECIN MECNICA: Queda reservada como ltima medida para casos de refractariedad

contrastada al resto de

medidas teraputicas y de riesgo vital derivado de las conductas agresivas

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

Interrupcin de los procesos familiares

R/C Dificultad para asumir la enfermedad

PC: Delirios

Informar a la familia y valorar su reaccin frente a la enfermedad.

Incluir a la familia y al paciente en la toma de decisiones acerca de los cuidados

Identificar factores etiolgico e intervenir sobre ellos

Reconocer y aceptar las percepciones de la realidad y declarar la propia percepcin de forma calmada; retirar los estmulos que creen la percepcin

MANEJO DEL SNDROME CONFUSIONAL

PC: Dolor

PC: Desequilibrio hidroelectroltico

Proporcionar los cuidados analgsicos correspondientes y evaluar su eficacia

Observar signos de desequilibrio de lquidos

Favorecer ingesta oral

CUIDADOS DE ENFERMERA PARA LA PREVENCIN DEL SCA

Ante todo paciente confundido podemos hacer muchas cosas,

no simplemente administrar medicacin.

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2SNDROME CONFUSIONAL AGUDONmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Ante todo paciente confundido podemos hacer muchas cosas, no simplemente administrar medicacin.