1. TALLER TERIC-PRCTIC ESPIROMETRIES DUE Silvia del Valle Fernndez Hospital Sant Joan de Du.Barcelona Dr. Jordi Fbrega i SabatPediatria dels Pirineus.La Seu dUrgell

2. ESPIROMETRIAConcepte/ Utilitat/ IndicacionsLimitacionsMaterial necessariMtode: preparaci del pacient i maniobraParmetres espiromtricsCorbes espiromtriquesProva broncodilatadoraComplicacions i errors freqentsInterpretaci de lespirometria 3. CONCEPTEs la tcnica que mesura el volum daire que unapersona inhala i exhala en valors absoluts o enfunci del temps.Espirometria simpleMesura volums icapacitats esttiques, no dependents del temps.Espirometria foradaMesura el majorvolum daire que es pot moure dintre i fora delspulmons.Inspiraci lenta per mxima Espiracirpida i prolongada 4. CARACTERSTIQUEStil: informaci valuosa sobre la mecnicapulmonarReproductible, de baix cost i ambmetodologia estandaritzadaSenzilla, rpida i no invasivaComplexa: collaboraci del pacient, equipben preparat per lexecuci i professionalentrenat per a la seva interpretaci. 5. INDICACIONS / UTILITAT Avaluar la capacitat respiratria davant la presncia de smptomes respiratoris (patr obstructiu, restrictiu) Control evolutiu de la malaltia i la resposta al tractament. Valorar limpacte respiratori de les malalties daltres rgans o sistemes (malaltiacardaca,renal,heptica, neuromuscular,etc) Valorar els efectes adversos de frmacs, txics, irritants ambientals i ocupacionals Avaluaci preoperatria en pacients de risc Estudis epidemiolgics 6. LIMITACIONS ABSOLUTES Malaltia cardiovascular inestable Pneumotrax, hemoptisi Despreniment de retinaRELATIVES Traqueotomia Lesions bucals o hemiparsies facials Nusees per la introducci del broquet Cirurgia recent (torcica, abdominal, ocular) No collaboraci (no comprensi de la maniobra, edat, estat fsic o mental deteriorat) 7. MATERIAL NECESSARIEspirmetreTallmetreBalanaPinces nasalsCadira o tamboretBroquet (filtre bacteri vric) 8. CALIBRACIEspirmetre Calibracidiria amb una xeringa de precisi de 3L amb un lmit +/-3% Testat per a fuites Introduir dades ambientals- pressi,- temperatura- humitat Filtres bacterians homologats Neteja 9. Tcnic:Infermera especialitzadaMetge especialista: entrenat en funcipulmonar i encarregat de la formaci detcnics.Lloc: Tranquil, agradable, cmode iadequat a ledat (psters, joguines ) 10. PREPARACI DEL PACIENTEvitar menjar i beure abundant 2-3 habans (no excitants)No realitzar exercici fsic 30min-1h abansSense alcohol ni tabac 1h abansEvitar robes ajustadesControlar la medicaciprvia( broncodilatadors) 11. MANIOBRATallar i pesar al pacientIntroduir les dades del pacient (edat,sexe, talla i pes) a lordinador.Asseure al pacient en una cadira cmoda,amb respatller vertical , sense creuar lescames i amb el cap amb posici neutral.Collocar el broquet/filtre bacteri a labocaCollocar la pina nasal (tancant elsnarius) 12. Demanar al pacient que respiri a un volumdaire corrent i constantIndicar que faci una inspiraci mxima lenta < 1 segAnimar a que faci unaespiraci mxima,rpidai forada.Comprovar els traatsFelicitar i/o corregir els defectes 13. LESPIROMETRIA EN NENSExplicar detalladament (respiraci normal itranquilla, inspiraci lenta i sostinguda durant 1-2 seg fins a la inflaci total, breu pausa ifinalment, bufar fort, seguit, prolongat fins quesigui incapa de treure ms aire)Animar positivament tot i fer-la malamentUtilitzar incentius grficsDonar instruccions mitjanant la demostraciprctica del tcnicTenir pacincia 14. PARMETRES ESPIROMTRICS 15. CORBESVolum/temps til per observar lesfor ila qualitat final de lespiraciFlux/Volum til per observar lesfor ila qualitat a linici delespiraci 16. FEV1: Volum espiratori forat en el 1er segon. Mesura la resistncia de les grans vies aries. s til per valorar el grau dobstrucci Es correlaciona amb la gravetat dels smptomesFVC: Capacitat Vital Forada: Volum daire expulsatdurant la maniobra foradaFEV1/FVC (% FEV1): Volum daire espirat en el 1ersegon respecte al mxim que pot ser expulsatdurant la maniobra despiraci profunda. Utilitat: Diferenciar processos obstrucci de restricci. 17. PEF: Flux mxim espiratori o pic flux Flux mxim aconseguit durant una maniobra despiraci forada. Parmetre molt dependent de lesfor Es genera abans de lexpulsi del 15 % de la FVC i ha de mantenir-se 10 mseg com a mnim.FEF 25-75%: Flux espiratori mxim entre el 25 i75% de la FVC. Reflecteix el flux a travs de la petita i mitjana via aria. No depn de lesfor.FEF 50%: Flux mxim quan sha espirat el 50%de la capacitat vital. 18. El FEV1 i FVCSn les 2 mesures msimportants. Elsseus valors normals sobtenen destudis poblacionals. Varien segons edat, sexe, talla i pes. S expressen com valors absoluts i com a percentatges de referncia. En general, xifres > 80% sn normals. 19. VALORACI DE LESPIROMETRIA Dades correctes (edat, sexe, talla i pes) Valoraci de la qualitat espiromtrica Morfologia de la corba Tipus dalteracions Grau de severitat Obstrucci reversible 20. MORFOLOGIA DE LA CORBANormal:Corba flux-volum :Diagnstic:FEV1, FEF25-75% iFEV1/FVC normals(>80%) 21. VALORACI DE LA QUALITAT ESPIROMTRICAInici satisfactori (rpid i brusc) Evitar lextrapolaciretrgada Inici lent 22. Pic de flux clarament definitNo hi ha picflux marcat 23. Final de la prova satisfactria(espiracirpida 4seg adults, 1-2 seg nens) Interrupci brusca delfluxe 24. Corba espiratria visualment correcte(continua)Irregularitats durantlespiraci 25. Sense fuites , artefactes, osquesnimaniobra de valsalva Tos durant lespiraci 26. VALORACI: REPRODUCTIBLE, ACCEPTABLE I REPETIBLECriteris de reproductibilitat Tres maniobres acceptables, amb un mxim de vuit temptatives , que compleixin: les diferncies entre les dues millors maniobres, en la FVC i FEV1, han de ser inferiors al 5% o 150ml (100ml si FVC 80%) 38. TIPUS DALTERACIONSValors de normalitat en nens i adults FVC i FEV1 80%FEV1/FVC FEF25-75%60% 80%PatolgicMarge de referncia Normalitat 39. PATR OBSTRUCTIUMalalties amb limitaci del flux aeri (asma)Corba flux-volum :forma cncava o excavadaDiagnstic:FEV1, FEF25-75% iFEV1/FVC disminuida 40. PATR RESTRICTIUMalalties amb disminucidel volumpulmonar(pneumopatia intersticial,distrfies musculars)Forma de la corba normal, per ms petita.FVC i fluxos forats baixosFEV1/FVC normal o augmentat(>75%) 41. GRAU DE SEVERITAT Obstrucci FEV1 Restrictiu FVC70-80%Lleu60-69%Moderada50-59% Moderada- severa35-49% Severa 35% del basal[Valor pos-valor pre)/valor pre ] x100 47. CASOS CLNICS 48. Nena de 16 anys, 163 cm i 67 kgPatologia: Asma + rinitis. Sensibilitzada aepitelis, olivera, plataner i alternaria. Espirometria Normal 49. Nen de 10 anys, 144cm i 38 kgPatologia: Bronquitis. Sensibilitzat a carsCorba amb irregularitats, per dintre dels marges de referncia 50. Nen de 4 anys, 106 cm i 17.5 kgPatologia: Bronquitis de repetici nosensibilitzat a cap neumoallerg Espirometria normal 51. Nena de 17 anys, 161 cm i 51 kgPatologia: Fibrosis Qustica Obstrucci moderada al fluxe aeri 52. PBD positiva[(valor pos-valor pre)/valor pre]x 100 [(2.57-2.28)/2.28]x100= 13% 53. Nen de 14 anys, 150 cm i 48 kgPatologia: Asma lleu episdicaNormal (lleu obstrucci en lespetites vies aries) 54. Nen de 14 anys, 161 cm i 60 kgPatologia: rinitis allrgicaEspirometria normal. Esforinsuficient 55. Nen de 12 anys, 161 cm i 41 kgPatologia: Asma moderada sensibilitzat aplenes i epiteli de gosObstrucci moderada al fluxe aeri amb test PBD positiu 56. Nena de 12 anys, 140cm i 40 kgPatologia: PCI i escoliosis greuEspirometria restrictiva 57. Nen de 17 anys, 157cm, 48kgPatologia: Fibrosis QusticaPatr mixte (restrictiu iobstructiu) molt severa i poc (no) reversible 58. GRCIES PER LA SEVA ATENCIAnem a bufar?