EVENTO CEREBRO VASCULAR

Tipos de Daño Cerebral Adquirido

• Isquémico: disminución del flujo sanguíneo que llega al cerebro. Puede ser trombótico (trombosis cerebral: coágulo de sangre que obstruye una arteria cerebral) o embólico (embolia cerebral: coágulo cerebral que se forma lejos del lugar de la obstrucción

– Ataque isquémico transitorio (AIT): amago de ictus que no suele dejar secuelas pero que se puede repetir. Se considera un signo importante para establecer pautas de prevención en la persona que lo sufrió.

Hemorrágico: rotura de una arteria o de una malformación arteriovenosa. Son menos frecuentes pero comprometen más la supervivencia debido a que aumentan la presión craneal.

PERIODO PREPATOGENICO

AGENTE

HUESPED

FACTORES PROTECTORES

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

FACTORES DE RIESGONO MODIFICABLES

PREVENCION PRIMARIAPROMOCION DE LA

SALUDalimentación y

nutriciónrecreación y

esparcimientomejoramiento de

ambientechequeo anualprevenir

situaciones de estrés

disminución de peso

PROTECCION ESPECIFICA

Dieta saludable y baja en grasas.

Ejercicio en forma regular

Control de TA. Control de

colesterol educar sobre los

efectos nocivos del tabaco- alcohol.

PERIODO PATOGENICO

ETAPA CLINICA En un cerebro saludable, que funciona, las

neuronas no entran en contacto directo con la sangre. El oxígeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a las neuronas a través de paredes delgadas de los capilares cerebrales. Las glías (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las neuronas) forman una barrera sanguínea-cerebral o hemoencefálica -- una trama compleja que rodea a los vasos sanguíneos y capilares y controla qué elementos de la sangre pueden pasar a través a las neuronas.

Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le llama accidente cerebrovascular hemorrágico. Estos accidentes hemorrágicos representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares. La hemorragia ocurre de varias formas. Una causa común es una aneurisma sangrante, un lugar débil o delgado en una pared arterial. Con el tiempo, estos lugares débiles se dilatan o se hinchan en forma de globo bajo una presión arterial elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las células cerebrales.

MANIFESTACIONES CLINICASCambios estado conciencia

coma letargo somnolencia estupor pérdida del conocimiento

Dificultad para deglutirDificultad para leer o escribir Dolor de cabeza Sensación de parestesias (hormigueo) en la

cara y/o cabeza. pérdida de las destrezas motrices finas

MANIFESTACIONES CLINICAS Confusión repentina, persona tiempo

espacio Problemas o dificultad para hablar y

entender. Visión borrosa). Problemas para la marcha (dificultad

para caminar). Sensación de vértigo (mareos, pérdida

del equilibrio o la coordinación).

COMPLICACIONES Broncoaspiración de alimento) Pérdida permanente de las funciones del

cerebro Pérdida permanente del movimiento o la

sensibilidad en una o más partes del cuerpo Problemas debido a la pérdida de movilidad,

incluyendo contracturas articulares y úlceras de decúbito

Fracturas Desnutrición Espasticidad muscular Efectos secundarios de los medicamentos

MEDIOS DIAGNOSTICOS Los exámenes pueden ayudar a determinar el tipo, la

localización y la causa del accidente cerebrovascular

Angiografía de la cabeza para ver cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando y ayudarle al médico a decidir si la arteria se puede reabrir usando una sonda delgada

Conteo sanguíneo completo (CSC) Tiempo de sangría Exámenes de la coagulación sanguínea (tiempo de

protrombina o tiempo parcial de tromboplastina) Electrocardiograma (ECG) para diagnosticar trastornos

cardíacos subyacentes Ecocardiografía si el accidente cerebrovascular puede

haber sido causado por un coágulo sanguíneo proveniente del corazón

Dúplex carotideo (un tipo de ecografía) si el estrechamiento de las arterias del cuello (estenosis de la carótida) lleva a un accidente cerebrovascular

Tomografía computarizada o angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada, para determinar cuál vaso sanguíneo está bloqueado o sangrando

TRATAMIENTO

Controlar cuidadosamente la presión arterial, que puede ser muy alta o muy baja

Fármacos para controlar el edema cerebral Medicamentos para aliviar los dolores de

cabeza (pero se deben emplear con cautela debido a que pueden reducir la lucidez mental y dar la impresión equivocada de que el paciente está empeorando)

Anticonvulsivos como fenitoína

• Reposo en cama y evitar actividades que puedan incrementar la presión en la cabeza ( incremento de la presión intracraneal), tales como:

• Agacharse • Acostarse completamente horizontal • Cambios repentinos de posición • Hacer esfuerzo durante la defecación (se

pueden prescribir laxantes o ablandadores de heces)

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Los trombolíticos se pueden administrar si el

accidente cerebrovascular es causado por un coágulo sanguíneo. Dicho medicamento disuelve los coágulos de sangre y ayuda a restablecer el flujo sanguíneo al área dañada.

Dexametasona. -corticoide Furosemida. –diurético de asa Difenilhidantoína - anticonvulsivo Ranitidina – antagonistas H2 de la histamina Dipirona. - analgésico Nimodipina - antagonistas de calcio Captopril – antihipertensivo inhibidores de la enzima

convertidora de la angiotensina

Cuidados enfermeríaOxígeno húmedo. Aspiración de secreciones endotraqueales.

Sonda nasogástrica. Sonda vesicalToma de Laboratorio: Hematología completa, úrea, creatinina, glicemia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Proteger vía aéreas: Adecuada ventilación. Monitoreo de funciones vitales. Mantener la saturación de 02 mayor de 95%. Evitar caída de presión arterial, tratar la presión arterial si es mayor de 220/120

mm Hg. Se puede usar el nitroprusiato a una dosis de 0,5 a 0,10 mg por minuto, calcioantagonista, inhibidores de ECA, o inhibidores de los receptores de angiotensina II (tipoAT1)

Manejo hidroelectrolítico y nutricional. Evitar soluciones hipotónicas (dextrosa al 5%), preferir soluciones isoosmolares o hiperosmolares (CINa al 0,9%). Evitar hiponatremia

Control de la glicemia. La hiperglicemia produce aumento de la mortalidad Vendaje con medias antivaricosas o botas especiales con estimulación eléctrica. Rehabilitación y fisioterapia. Movilización del paciente cada dos horas para evitar

las úlceras o escaras de decúbito. Masajes, uso de almohadillas etc.

PREVENCION TERCIARIA

Terapia física, reeducación de la marcha y deglución Alteraciones neuropsicológicas Manejo de incontinencia urinaria y disfunción intestinal Terapia de lenguajeFisioterapia Logopedia

PATRON ALTERADO

ACTIVIDAD Y EJERCICIO DX DETERIORIO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C SECUELAS DE ECV

GLOSARIO

Fisioterapia :La técnica y la ciencia del tratamiento a través de: medios físicos, ejercicio terapéutico, masoterapia y electroterapia

Logopedia :es la disciplina que trata problemas orofaciales aplicando terapia miofuncional, y los trastornos de la deglución, incluida la disfagia

Coma es un estado severo de pérdida de consciencia

Estupor: es la reducción o ausencia de la funciones de relajación

Contactura : La contractura muscular consiste en la contracción persistente e involuntaria de un músculo

Aspiración :introducir o extraer usando un movimiento de succión