TALLER:ABORDAJE PSICOSOCIAL EN LA PRACTICA DE 

UN PACIENTE CRÓNICO COMPLEJO

Miguel Ángel Prados QuelMédico de familia del C.S. Cartuja. Vicepresidente de la Fundación Para el 

Estudio de la Atención a la Familia

Enriqueta de la Revilla NegroEnfermera de Familia C.S. Cartuja (Granada). Profesora asociada Facultad de 

Ciencias de la Salud. Universidad de Granada 

OBJETIVOS DEL TALLER(APARTIR DEL ESTUDIO DE UN CASO 

COMPLEJO)

• CONOCER NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS QUE FACILITEN EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA E.C DEL MAYOR

• TENER UNA NUEVA VISIÓN PISOCOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA    

• APRENDER NUEVAS TECNICAS PARA EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL MAYOR

CONOCER NUEVOS MODELOS ORGANIZATIVOS QUE FACILITEN EL ESTUDIO PSICOSOCIAL DE LA E.C 

DEL MAYOR

RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y LA 

ENFERMEDAD

• DIADA: MEDICO                                   PACIENTE

• TRIÁNGULO:

PACIENTE

FAMILIAEQUIPO DE SALUD

Revilla L de la. La consulta del medido de familia. La organización en la practica diaria.CEA, Madrid, 1992

RELACIÓN ENTRE LA FAMILIA Y LA ENFERMEDAD 

EQUIPO DE SALUD

ENFERMEDAD

FAMILIA

PACIENTE

CUADRÁNGULO DE ROLLAND

Rolland, JS Families, illnes and disability, Basic Books, Nueva York

RECORDANDO: ALGUNAS CARACTERISTICAS BIOMÉDICAS DE LA ENFERMEDAD CRONICA DE 

LOS MAYORES

• POLIPATOLOGIA

• SINDROMES GERIATRICOS

• POLIFARMACIA

• ATIPIA DE LA CLINICA

TÉCNICAS PARA PASAR DEL ESTUDIO BIOMÉDICO AL PSICOSOCIAL

TÉCNICAS PARA PASAR DE LO BIOMÉDICO A LO PSICOSOCIAL EN EL ESTUDIO DE LA 

E.C. DEL MAYOR

• TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA

• FASE CRONOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA

• GRADO DE DEPENDENCIA

• GRADO DE INMOVILIDAD

Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003

TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

        

AGUDO1)  COMIENZO

GRADUALPROGRESIVO

2)  CURSO            CONSTANTERECIDIVANTE/EPISÓDICO

FATAL              3) PRONOSTICO                        REDUCE LAS EXPECTATIVAS DE VIDA                  

NO AFECTA LAS EXPECTATIVAS DE VIDA

4) INCAPACIDAD. 

Rolland J Psychosocial typology of chronic and life threatening illness. Fam Syst Med, 1984; 2: 245-262Revilla L de la, Moreno Corredor A, Prados Quel MA, Quesada F. Tipología psicosocial de las enfermedades crónicas de los mayores dependientes. Aten Primaria, 2007;39:367-372

TIPOLOGÍA PSICOSOCIAL: CAUSAS  DE DISCAPACIDAD

• MOTORA

• COGNITIVA

• POR INSUFICIENTE PRODUCCIÓN DE ENERGIA

• SENSORIAL

Revilla L de la Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Fundesfam-Adhara, Granada. 2001

FASES CRONOLÓGICAS DE LA ENFERMEDAD CRÓNICA

• ETAPA INICIAL O DE CRISIS

• PERIODO DE ESTADO O CRÓNICO

• FASE TERMINAL

Rolland JS. Families and health crises. En: Elliott B. Families and health care. Minneapolis. NationalCouncil on Family Relations, 1993

DEPENDENCIA

• Es el estado permanente en que se encuentran las personas, que por su discapacidad precisan de la atención de otra/s persona/s para realizar las actividades básicas de la vida diaria

• Para que exista dependencia debe existir discapacidad

Imserso: Libro Blanco de la Dependencia. Atención a las personas en situación de dependencia en España. Madrid. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 2005

GRADO DE DEPENDENCIA

• PARA LAS ACTIVIDADADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD)

• PARA LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)

INSTRUMENTOS PARA VALORAR LA DEPENDENCIA.

PARA LAS ABVD:ÍNDICES DE KATZESCALA DE BARTHEL 

PARA LAS AIVD:ESCALA DE LAWTON Y BRODY

INMOVILIDAD

Personas inmovilizadas son aquellas que por distintas circunstancias se encuentran imposibilitadas para desplazarse dentro de su entorno y que tiene dificultades para realizar algunas actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.

Sanchez Garcia JI. La familia ante el paciente inmovilizado. En: Revilla L de la. Atención familiar en los enfermos crónicos, inmovilizados y terminales. Fundesfam-Adhara. Granada, 2001

GRADO DE INMOVILIDAD

1. ENFERMO EN CAMA DE FORMA PERMANENTE

2. CAPACIDAD PARA TRASLADARSE DE LA CAMA A LA SILLA

3. ENFERMO EN SILLA DE RUEDAS

4. NECESITA PARA CAMINAR: ANDADOR, BASTONES O AYUDA DE OTRA PERSONA

CASO CLÍNICO(ESTUDIO BIOMÉDICO)

A) DATOS DE  FILIACIOND/Dña. FRANCISCO G‐C

Edad: 72

B) DATOS CLINICOS1. PROBLEMA/S DE SALUD

DIABETES MELLITUS INSULINDENDIENTE

ENFERMEDAD DE PARKINSON

EPOC

COXARTROSIS IZQ.                  

2. TRATAMIENTO (FARMACOLÓGICO, REHABILITADOR, ETC.)

INSULINA GLARGINA, METFORMINA, SALBUTAMOL, BROMURO DE IPRATROPIO, LEVODOPA‐BENSERAZIDA, METAMIZOL, PARACETAMOL.

FISIOTERAPIA DOMICILIARIA

3. DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA• Patrón respiratorio ineficaz

• Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso

• Riesgo de deterioro de la movilidad en silla de ruedas.

• Dolor crónico.

• Deterioro del patrón del sueño.

• Déficit de autocuidado vestido/acicalamiento.

• Déficit de autocuidados baño/ higiene.

• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

• Temor, desesperanza.

• Deterioro de la interacción social.

CASO CLÍNICO(ESTUDIO BIOMÉDICO)

CASO CLÍNICO(ESTUDIO BIOMÉDICO)

• PLAN DE CUIDADOSRealización de visitas domiciliarias programadas

Valoración de la función respiratoria.

Toma de constantes: Tensión arterial y glucemia capilar.

Educación sanitaria sobre hábitos nutricionales saludables.

Instrucción a la familia sobre movilizaciones pasivas y prevención de úlceras por presión.

Instrucción sobre la correcta administración de su medicación.

Apoyo emocional a la familia e instrucción sobre cuidados en baño e higiene 

Gestionar recursos familiares e institucionales de apoyo a la cuidadora principal 

Apoyo a la paciente y familia

PASAR DE LO BIOMEDICO A LO PSICOSOCIAL

        

C) CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES Y DE DEPENDECIA 

1. FASE CRONOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD: 

PERIODO DE ESTADO

2. TIPOLOGIA PSICOSOCIAL    

‐ INICIO:

‐ CURSO:

‐ PRONOSTICO:

‐ INCAPACIDAD:

TIPO DE INCAPACIDAD: 

‐MOTORA

‐ INSUFICIENCINTE PRODUCCIÓN DE ENERGIA                   

PASAR DE LO BIOMEDICO A LO PSICOSOCIAL

C) CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES Y DE DEPENDECIA

3. DEPENDENCIA:

Escala de BARTHEL: 

Escala de LAWTON:

4. INMOVILIDAD: 

Grado de inmovilidad:  

LA RESPUESTA DEL SISTEMA FAMILIAR ANTE LA ENFERMEDAD CRÓNICA DEL 

MAYOR 

(ORGANIZACIÓN Y FUNCIÓN FAMILIAR)

INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA CON UN ENFERMO CRÓNICO 

MAYOR

• GENOGRAMA– CUESTIONARIO MOS

– ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL DE HOLMES Y RHAE

– ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA  DE LA ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL

– APGAR FAMILIAR

GENOGRAMA: VARIABLES FAMILARES QUE INFLUYEN EN SU ORGANIZACIÓN Y 

FUNCIÓN

• ESTRUCTURA FAMILIAR

• CICLO VITAL FAMILIAR

• ACONTECIMIENTOS VITALES ESTRESANTES

• RED SOCIAL Y APOYO SOCIAL

• RELACIONES FAMILIARES

Revilla Negro E de la, Constan E, Lopez de Hierro JA, Cardenas S. Valor del genograma en el estudio de la estructura familiar y en la identificación de una nueva tipología estructural. Scientia, 2005;10: 201-214Revilla L de la, Fleitas L, Prados MA, Ríos A de los, Marcos B, Bailón E. El genograma en la evaluación del ciclio vital familiar y de sus dislocaciones. Aten Primaria, 1998; 21:219-224

Revilla L de la. Como leer e interpretar el genograma. Fundesfam-Adhara, Granada, 2004

VARIABLES FAMILIARES 

D) ESTUDIO DE LA FAMILIA

1. GENOGRAMA

(CONSTRUIR UN GENOGRAMA Y ESCRIBIR LOS ASPECTOS MÁS RELEVANTES SOBRE SU LECTURA) 

RECURSOS INFORMALES Y FORMALES

EL CUIDADO INFORMAL ES LA PRESTACIÓN DE CUIDADOS A PERSONAS DEPENDIENTES POR PARTE DE FAMILIARES, AMIGOS U OTRAS PERSONAS, QUE NO RECIBEN RETRIBUCIÓN ECONÓMICA POR LA AYUDA QUE OFRECEN"

Garcia Calvente MM, Mateo Rodriguez I, Gutiérrez Cuadra P. Cuidados y cuidadores en el sistema informal de salud: investigación cuantitativa. Escuela Andaluza de Salud Publica, Granada, 1999

ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL

ESTUDIO DE LAS VARIABLES PERSONALES DE  LA C.P.

• GENERO

• EDAD 

• PARENTESCO CON EL PACIENTE IDENTIFICADO

• CONVIVENCIA  EN EL HOGAR

Mateo I, Millan A, Garcia MM, et al. Cuidadores familiares de personas con enfermedades degenerativas: pefil, aportaciones e impacto de cuidar. Aten Primaria 2000; 26: 139-145

TIPO DE CUIDADOS QUE PRESTA LA C.P

• AYUDAS A LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

• AYUDA INSTRUMENTAL

• ATENCIÓN A LA ENFERMEDAD

• CUIDADOS DE REHABILITACIÓN   

• CUIDADOS DE PROMOCIÓN

TIEMPO DEDICADO AL CUIDADO

Garcia Calvente MM, Mateo Rodriguez I, Millan Carrasco A: Problemas de la cuidadora principal de personas mayores. En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003

RECURSOS INFORMALES

E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL

1. DATOS PERSONALES Dña: TERESA

Edad: 71. 

Parentesco con el paciente identificado: CONYUGE.

¿CONVIVENTE EN EL HOGAR?   SI

2. TIPO DE CUIDADOS QUE PRESTA:

‐ Ayudas a las actividades de la vida diaria: SI

‐ Ayuda instrumental: SI

‐ Atención a la enfermedad: SI

‐ Cuidados de rehabilitación: SI  

‐ Cuidados de promoción: NO

RECURSOS INFORMALES

E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL

3. TIEMPO DEDICADO AL CUIDADO:

‐ Todos los días: SI

‐ Horas/día: CASI TODO EL DIA

‐ Tiempo parcial: ‐‐‐

LA SOBRECARGA DE LA CUIDADORA

• ES LA VALORACIÓN QUE HACE LA CUIDADORA PRINCIPAL DE LOS ESTRESORES QUE SE ASOCIAN AL HECHO DE CUIDAR Y SU IMPACTO. 

• PARA PEARLIN ES EL CONJUNTO DE ESTRESORES PRIMARIOS Y SECUNDARIOS ASOCIADOS A LOS CUIDADOS.

Pearlin L; Mullan J, Semple S, Skaff M. Caregiving and the stress process: Sn overview of concepts and their measures. Gerontology 1990; 30: 583-594

LA SOBRECARGA PERSONAL DE LA CUIDADORA

SE DEFINE COMO EL GRADO EN QUE CUIDAR IMPLICA UN  CONFLICTO CON DIFERENTES FACETAS DE LA VIDA DE LA CUIDADORA (CARGA FÍSICA, PSICOLÓGICA, SOCIAL, ECONÓMICA)

TÉCNICA

SUBESCALA DE SOBECARGA   

PERSONAL DE ZARIT

Zarit SH, Toseland RW. Current and future direction in family caregiving research. Gerontologist. 1989; 29: 481-483

RECURSOS INFORMALES

E) ESTUDIO DE LA CUIDADORA PRINCIPAL

4. EL IMPACTO DE CUIDAR

• LA SOBRECARGA DE LA CUIDADORA:– SUBESCALA DE SOBECARGA PERSONAL DE ZARIT

Puntuación: 

EL IMPACTO DE CUIDAR SOBRE LA C.P.

• IMPACTO SOBRE LA SALUD 

MANIFESTACIONES SOMÁTICAS

MANIFESTACIONES PSÍQUICAS

Revilla L de la, De los Ríos Álvarez AM, De la Revilla Negro E, Prados Aquel MA, Ruperez Larrea M, Lopez de Hierro JA. El impacto sobre la salud de la cuidadora principal de personas mayores dependientes. Med famAndal 2009; 2: 136-144

EL IMPACTO DE CUIDAR SOBRE LA C.P.

• IMPACTO SOBRE LA VIDA LABORAL

• IMPACTO ECONOMICO

• IMPACTO SOBRE EL USO DEL TIEMPO Y LAS RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES

Mateo Rodriguez I, Garcia Calvente MM. El impacto de cuidar sobre la vida de las cuidadoras principales. En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003

4. EL IMPACTO DE CUIDAR

• IMPACTO SOBRE LA SALUD: ‐MANIFESTACIONES SOMÁTICAS:      

LUMBALGIA, CANSANCIO, S.I.I.

‐MANIFESTACIONES PSÍQUICAS

TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO

4. EL IMPACTO DE CUIDAR

• IMPACTO SOBRE LA VIDA LABORAL: NO

• IMPACTO ECONÓMICO:  NO• IMPACTO SOBRE EL USO DEL TIEMPO Y LAS RELACIONES SOCIALES Y FAMILIARES: SI

‐ LOS HIJOS CADA VEZ LOS VISITAN MENOS

‐ APENAS SALE DE CASA

‐ CON FRECUENCIA SE SIENTE SOLA

ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL : MAPA FAMILIAR

La evaluación medioambiental  de los mayores se centra en una técnica: el MAPA FAMILIAR, que permita estudiar las características estructurales del hogar,  su situación higiénico‐sanitaria, las barreras arquitectónicas,  los factores de riesgo, la ocupación de espacios y la circulación del enfermo.

Revilla L de la, Constan E. Evaluación ambiental: el hogar de las personas mayores En: Revilla L de la. Atención domiciliaria y atención familiar en las personas mayores. Vol. I. Fundesfam-Adhara, Granada, 2003

CARACTERÍSTICAS DEL HOGAR

• HIGIENE

(Buena, regular, mala, riesgo)           

• CALEFACCIÓN

(Butano, eléctrica, gas, central)

• ILUMINACIÓN

(Normal, deficiente)         

2. BARRERAS ARQUITECTONICAS

     

• Cuarto de baño con bañera          

• Casa sin ascensor                                                          

• Viviendas con dos plantas          

• Cuarto de baño con dificultades de movilización                     

• Escalones en el interior del hogar  

• Pasillos con sobrecarga de muebles  

• Marcos de las puestas estrechos    Revilla L de la, De la Revilla Negro Q, Constan Rodriguez E, Prados Quel MA. El mapa del hogar para el estudio medioambiental de las personas mayores dependientes. SEMERGEN 2008; 34: 385-391

3. FACTORES DE RIESGO EN EL HOGAR

• Alfombras 

• Cables eléctricos sueltos

• Existencia de sillas u otro tipo de asientos inseguros 

• Riesgos calefacción 

• Riesgo iluminación

• Puertas con cerraduras 

• Tener a mano: electrodomésticos, cerillas, productos de limpieza, etc.)     

• CONOCER POR DONDE CIRCULA EL PACIENTE PARA EVALUAR LAS BARRERAS ARQUITECTÓNICAS E IDENTIFICAR LOS ESPACIOS DE RIESGO

• CONOCER EL PORCENTAJE DE TIEMPO QUE OCUPA EN CADA HABITACIÓN PARA CENTRARNOS EN EL ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE RIESGO

4. CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS

F) ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR

1. CARACTERISTICAS DEL HOGAR

• HIGIENE: 1Buena (1) , regular(2), mala (3), riesgo (4)           

• CALEFACCION: 1‐2Butano (1), eléctrica (2), gas (3), central (4)

• ILUMINACIÓN: 1Normal (1) , deficiente (2)         

E) ESTUDIO MEDIOAMBIENTAL: MAPA DEL HOGAR

2. BARRERAS AQUITECTÓNICAS

(VER MAPA DEL HOGAR)

3. FACTORES DE RIESGO EN EL HOGAR

(VER MAPA DEL HOGAR)

4. CIRCULACIÓN Y OCUPACIÓN DE LOS ESPACIOS

(VER MAPA DEL HOGAR)