Deglución Infantil

Revisin Bibliogrfica

Deglucin Infantil y Deglucin Atpica Pgina 1

DEGLUCIN INFANTIL Y DEGLUCIN ATPICA INFANT SWALLOWING AND ATYPICAL SWALLOWING ___________________________________________________________________________________________________________________Pamela Arancibia1, Lorena Chacana2, Alejandra Crdova3, Carina Gonzlez4. Resumen: La deglucin es una funcin muscular compleja, en la que actan msculos de la respiracin y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y tambin la limpieza del tracto respiratorio. Es una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos, Adems, participan unos 30 msculos y 6 pares enceflicos. Los pares enceflicos que toman parte en la deglucin son: Trigmino, facial, glosofarngeo, accesorio e hipogloso. Una de las alteraciones presentes en la deglucin, es la deglucin atpica, la cual corresponde al movimiento inadecuado de la lengua o de otras estructuras que participan del acto deglutorio, durante la fase oral y en ausencia de alteraciones en la forma de la cavidad oral. Para finalizar, la deglucin est presente desde la octava semana de gestacin, siendo una funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo. Summary: Swallowing is a complex muscle function in acting muscles of respiration and gastrointestinal tract aimed bolus transport and respiratory tract cleansing. It's a cranial nerve activity, which may be deliberately initiated, lasting from 3 to 8 seconds. Also are involved 30 encephalic muscles and 6 pairs cephalic. Cephalics pairs whichs take part in swallowing are: Trigeminal, facial, glossopharyngeal, accessory and hypoglossal. One of the alterations in swallowing, swallowing is atypical, which corresponds to the improper movement of the tongue or other structures involved in the swallowing act, at the hearing and in the absence of alterations in the shape of the oral cavity. Finally, swallowing is present from the eighth week of pregnancy, and a vital function, it is necessary to ensure the survival of the individual.

----------------------------------------- 1,2,3,4 Estudiantes Fonoaudiologa, 4to ao, Universidad Santo Toms, AV. Limonares 140, Via del mar.



Deglucin infantil y deglucin atpica

La deglucin es definida como una secuencia motora de extrema complejidad que involucra estructuras relacionada con la cavidad oral, la faringe, la laringe y el esfago, los cuales permiten la entrada de cualquier sustancia en las vas digestivas. Se caracteriza por una sucesin de fenmenos coordinados e interrelacionados, sometidos a un controlo neural cuya funcin es viabilizar el pasaje del alimento desde la boca hasta el estmago. La funcin de la deglucin es la de permitir la nutricin y la hidratacin adecuada del individuo, los cuales son aspectos indispensables para la manutencin de la vida (Viegas & Martins, 2006). Deglucin fetal

La integridad de las habilidades de succin y deglucin postnatales dependen del desarrollo prenatal de la anatoma bucofacial, farngea y larngea.

Aparece como la primera funcin que se manifiesta en el feto (Marchesan, 2002), sta funcin embriolgica deglutoria se define tempranamente a las 6 semanas de gestacin. Cuando la lengua ya se ha diferenciado como estructura, y hay manifestaciones deglutorias (Schellhorn, 1992). Como las reas corticales del cerebro son muy inmaduras en ese momento de la vida, podemos deducir que slo el tronco enceflico es esencial para la deglucin, porque observamos que hasta individuos anenceflicos pueden deglutir (Marchesan, 2002).

Pinkham, J., (2001) considera que la succin no nutritiva (sin fines alimenticios) se considera parte normal del desarrollo fetal y neonatal, ya que el feto inicia movimientos de succin y deglucin desde las semanas 13 y 16 de gestacin, adems de otros movimientos de tipo respiratorio. Se considera que estos movimientos son precursores importantes de la respiracin y la deglucin, las cuales son necesarias para la vida postnatal.

Behrman, R., Kliegman, R., Jonson (2001) postulan que los movimientos farngeos y orales coordinados necesarios para la deglucin de los alimentos slidos aparecen durante el primer o segundo mes de vida de los lactantes de trmino, antes de este momento, los slidos son impulsados hacia adelante por la lengua, con el riesgo consiguiente de aspiracin debido a escasa coordinacin muscular. La deglucin comienza en la semana 20 de vida intrauterina, y la succin y deglucin parecen coordinarse hacia la semana 33 o 34 de gestacin.

El lactante nacido de trmino muestra breves episodios de succin seguidos de deglucin. Al cabo de unos das el lactante traga y respira de forma rtmica y coordinada durante las tandas prolongadas de succin. (Behrman, R., Kliegman, R., Jonson, 2001).

Es importante destacar que los lactantes degluten aire mientras se alimentan y hay que estimularlos para que eructen, con lo que se evita la distensin gaseosa del estmago. (Behrman, R., Kliegman, R., Jonson, 2001).

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Deglucin Infantil

Cuando el nio nace est capacitado para organizar las funciones de succin y deglucin que durante su vida uterina haba practicado. La funcin respiratoria pulmonar se inicia con el corte del cordn umbilical. Con el amamantamiento se constituye el Trptico Funcional coordinado y armnico: succin-deglucin-respiracin. (Vsquez, 2005).

El reflejo de succin tiene el objeto de hacer salir la leche de los pezones y se preserva hasta el ao de edad, aunque su desaparicin no significa que el lactante dejar de succionar. En esta etapa del desarrollo ya ha aprendido a alimentarse y no necesita el reflejo para hacerlo. (Pinkham, J., 2001)

La oralidad del lactante es mucho mas anterior y hace intervenir de manera preponderante msculos tales como el orbicular de la boca. La cavidad bucal acta como una bomba; la succin es indisociable de la deglucin (Bleeckx, 2004). En el recin nacido normal, el beb presenta una mandbula retrada, en la que se encuentran unos cojinetes grasos que permiten una adecuada succin, ya que la lengua ocupa toda la cavidad oral. El velo del paladar toca la epiglotis y el cartlago hioides al producirse la elevacin de la laringe, formando un sistema eficiente de defensa de las vas areas superiores. (Villanueva, P., 2005) La boca y todas sus estructuras orofarngeas forman un complejo anatmico y funcional de gran especializacin para llevar a cabo el amamantamiento. La lengua realiza movimientos de vaco intrabucal y los msculos supra hioideos aseguran la estabilidad del suelo de la boca conservando una ligera apertura

bucal. Succin y compresin se suceden para favorecer la salida de la leche. A continuacin el pex de la lengua realiza movimientos de retirada y de propulsin asociados a un desplazamiento de la mandbula inferior. Estas ondas peristlticas llevan el contenido bucal hacia la orofaringe (Bleeckx, 2004).

Un amamantamiento eficiente en el primer semestre de vida, permite desarrollar y madurar importantes estructuras seas: de la base del crneo, del hueso temporal (que contiene a los rganos del odo), las cavidades paranasales, el etmoides y esfenoides, las vrtebras cervicales, la rama y el cndilo mandibular, permitiendo el desarrollo de todo el potencial gentico que trae cada individuo (Shellhorn, 1992). Vsquez (2005), plantea que las caractersticas anatomo-fisiolgicas de la succin son:

La lengua presiona el paladar provocando un vaco que permite un desarrollo palatino transversal y sagital.

El movimiento de succin estimula el desarrollo de la articulacin temporomandibular y permite el crecimiento mandibular en posicin de relacin neutra con la maxila superior.

El cierre hermtico anterior producido por los labios contra la areola mamaria permite sincronizar la deglucin y la respiracin alternadamente y sin interferencias.

La proyeccin del pezn hacia la parte posterior del paladar y la base de la lengua permite que la leche llegue al lugar preciso para desencadenar el reflejo de la deglucin.

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El msculo orbicular de los labios adquiere la tonicidad necesaria para producir un cierre normal de la boca y para detener la presin prolongada de la lengua.

La lengua desarrolla la percepcin espacial en relacin con todos los elementos anatmicos de la boca, para intervenir oportunamente en la respiracin, en la succin, en la masticacin y en la deglucin.

Esta autora tambin plantea que la succin, como funcin bsica y refleja, se extingue paulatinamente a partir de los 6 meses cuando se inicia la erupcin de los incisivos centrales inferiores, permitiendo que el nio adquiera nuevas habilidades para alimentarse. En esta etapa, el nio inicia la eliminacin del patrn reflejo de amamantamiento y comienza a utilizar de manera voluntaria el patrn de succin, aumentando la actividad del cierre de los labios, lo que contribuye ampliamente en el cambio del patrn de movimiento de la lengua; un mayor uso de la musculatura intrnseca de la lengua permite un levantamiento y descenso del cuerpo sta. El movimiento de sube y baja de la lengua ayuda a empujar el alimento y el lquido al interior de la cavidad oral. La deglucin del lactante est mediada por el nervio facial (VII par) y por el nervio lingual (inervado por el XII par), mientras que en la deglucin adulta el que interviene es el V par. (Martnez y col. 2004).

Deglucin Adulta o Somtica

Entre la forma de deglutir infantil y adulta hay un corto perodo de transicin, que puede durar algunos das, en que se produce una situacin muy caracterstica: el nio succiona para comer o tomar lquido o alimento de la cuchara. La lengua an no cambia de posicin para deglutir, permaneciendo entre los dientes, los labios tampoco participan en el cierre bucal anterior, porque no han adquirido esa destreza, mantenindose las praxias deglutorias del lactante menor, el nio bota parte del lquido o alimento que ingiere. (Schellhorn, C., 1992).

Alrededor de los 9 meses de edad, hay una transicin gradual entre el amamantamiento y la succin verdadera de alimentos. Esto considera un progreso crtico en el desarrollo de las habilidades orales que permitir dirigir un alimento de textura ms espesa (Darrow y Harley, 1998 en Rodrguez y Netto, 2003). Este periodo se caracteriza por la succin que realiza el nio para comer o tomar liquido o alimento de una cuchara. Las funciones de la lengua y de los labios maduran progresivamente en la medida que van apareciendo el resto de los dientes hasta ejercer todas las funciones de deglucin propias del adulto. Mara de la Concepcin Ferraz (2001) plantea que el cambio de la deglucin infantil a la adulta es un proceso gradual y lo denomina transicin, en donde la maduracin neuromuscular y el cambio de postura de la cabeza y el efecto de la gravedad sobre la mandbula son factores que afectan este cambio. Conforme crecen la cabeza y el cuello, aumenta el tamao de la cavidad bucal alrededor de la lengua, la parte superior de la faringe se agranda alrededor del paladar blando y tambin el vestbulo larngeo,

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en relacin con la masa aritenoide. Los colchonetes de grasa desaparecen, el cuello se alarga y la laringe desciende gradualmente a la posicin que tiene en el adulto. Al comparar la posicin del cartlago cricoides con los cuerpos vertebrales, la posicin de la laringe desciende del nivel C3 al C4 durante el desarrollo prenatal. Esta posicin persiste durante la lactancia hasta la niez, cuando la laringe desciende gradualmente al nivel C2. Al final, la laringe llega al nivel C7 en la edad adulta. De seis a 12 meses despus del nacimiento empieza la erupcin dental. Los dientes son una adicin estructural con funciones sensoriales y mecnicas (Rebolledo, 2005).

Respecto a este mismo punto, Pinkham, J. (2001) plantea que el cambio de la deglucin infantil hacia la del adulto es paulatino. Al cambiar la dieta del lactante de lquido a alimentos slidos, se incrementa la actividad de los msculos de la masticacin, y los molares primarios se elevan hacia la oclusin. Esta deglucin transitoria se observa con frecuencia en nios de 3 a 10 aos de edad, y la contraccin de labios y la lengua contra el labio inferior durante la deglucin puede estar o no presentes. La deglucin completa de adulto se suele observar a los 3 o 4 aos de edad

y casi siempre est presente a los 9 o 10 aos. La maduracin de las habilidades de alimentacin en los primeros aos de la vida, aunque influidos por cambios anatmicos relacionados con el crecimiento, se logra en gran parte por cambios de desarrollo del sistema nervioso central, junto con el aprendizaje de la experiencia. La mayor parte de los cambios anatmicos relacionados con el crecimiento empiezan en el tercero y cuarto

aos, despus del desarrollo de la mayor parte de las habilidades de alimentacin. No obstante, el desarrollo de la alimentacin depende en gran parte de la integridad anatmica. Aunque el aparato de deglucin tiene cierta capacidad para compensar dficit especficos, estructurales o funcionales es claro que la mayor parte de las anomalas anatmicas afectan de manera importante la alimentacin y la deglucin (Rebolledo, 2005)

Cecilia Schellhorn (1992) postula que, con la erupcin de los primeros dientes, la lengua encuentra un nuevo referente para su ubicacin espacial y entonces su punta se ubica detrs de ellos para deglutir. Este proceso se denomina deglucin postdentaria, deglucin adulta o deglucin somtica. En ste tipo de deglucin el labio inferior cambia la posicin evertida y horizontal que tena en la deglucin infantil, a una posicin vertical produciendo el cierre anterior al juntarse con el labio superior al momento de deglutir. Los labios forman una banda circular exterior que debe tener la fuerza suficiente para contrarrestar la fuerza interior propulsiva y expansiva que ejerce la lengua desde su nueva posicin retrodentaria. Segn Martnez, Bler, Navarro y Snchez (2004) el paso de la deglucin infantil a la deglucin adulta debera ocurrir hacia el tercer ao de vida, momento en que la oclusin puede estabilizarse.

A los siete meses, el beb es capaz de destrozar los alimentos, a los nueve meses el labio superior es capaz de moverse para abajo para empujar la comida de la cuchara y tragar el alimento, aunque con un fuerte cierre labial. La funcin masticatoria se inicia entre los 10 a 12 meses. Hasta los 15 meses an no existe



maduracin neurolgica suficiente para que la punta de la lengua suba y se ubique en la parte anterior del paladar. (Villanueva, P., 2005)

A los 24 meses de edad, la mayora de los bebs sustituyen la protrusin de lengua, esto quiere decir que cambia los movimientos anteroposteriores de lengua por una elevacin de modo independiente de la mandbula, que se apoya en los pices de las papilas retroincisiva. Esto, junto a un cierre suave de labios, evita que caiga alimento o saliva desde la boca. De esa forma se establece la postura labiolingual en las funciones de reposo y deglucin, lo que favorece el crecimiento y desarrollo de las estructuras craneofaciales. (Villanueva, P., 2005).

Deglucin atpica

La deglucin atpica corresponde al movimiento inadecuado de la lengua o de otras estructuras que participan del acto deglutorio, durante la fase oral y en ausencia de alteraciones en la forma de la cavidad oral. Sera entonces, una alteracin de la funcin de deglutir, sin ser necesario un tratamiento odontolgico para corregir la posicin de los dientes. Estas atipias se deben a problemas de postura inadecuada de la cabeza, por alteracin del tono, de la movilidad o de la propiocepcin de los rganos Fonoarticulatorios (lengua, labios, mejillas y paladar blando). (Marchesan, 2002). Se caracteriza por:

Al inicio de la fase deglutoria la lengua se sita entre los incisivos, contactando con el labio inferior.

1. Durante la deglucin existe un adelantamiento de la lengua con la mandbula abierta.

2. Cuando hay grandes prognatismos alveolares superiores el labio inferior interviene tambin en la deglucin, colocndose entre los incisivos superiores e inferiores para poder cerrar la cavidad bucal por la parte anterior, unido a una contraccin del msculo mentoniano, al mismo tiempo hay una tendencia a llevar los incisivos superiores hacia atrs en linguoversin. Tras esto se crea el movimiento de deglucin con un movimiento forzado del labio inferior.

La deglucin atpica puede manifestarse con interposicin labial y lingual:

Con interposicin lingual: Es la caracterstica de la deglucin a la que los dentistas ms se refieren y con la que tienen mayor preocupacin. Observamos que existen algunas situaciones en las cuales esta forma de tragar ocurre. En la mordedura abierta anterior es la condicin ms frecuente (Agurto, Diaz, cdiz, & Bobenrieth, 1999).

La mayor parte de los autores cree que la lengua pasa a interponerse despus de que la mordedura se abre. Difcilmente la mordida abre solamente en funcin de la deglucin con interposicin. Sin embargo, si hay un posicionamiento continuado de la lengua en el local, ser mayor la probabilidad de que la lengua sea la causante de la mordida abierta encontrada.

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Por otra parte, deglutir con proyeccin de lengua, durante la fase de la denticin decidua, o en el cambio de los dientes, es bastante comn y considerada normal, pues la mayor parte de los nio presentan esta proyeccin sin alteraciones de oclusin evidentes. (Van der Linden, 1990).

Con Contraccin del Mentalis e Interposicin del Labio Inferior: Con relacin a la contraccin del mentn durante la deglucin, observamos que esta contraccin, as como la interposicin del labio inferior, sucede con mayor frecuencia en pacientes Clase II de Angle, con over jet. Al deglutir, necesitamos vedamiento (impedimento) anterior, y ste se realiza por el contacto suave de los labios. Si el distanciamiento en el sentido antero posterior entre maxilar y mandbula es grande, no hay forma de que los labios se toquen.

En algunos casos, cuando el labio superior est en posicin de reposo, arriba del tercio inferior del diente superior, obligatoriamente el labio inferior, al deglutir, subir mucho para Esta manera de deglutir, con interposicin labial, puede aumentar o mantener el over jet. Resumiendo, existir contraccin del mentalis siempre asociada con interposicin, contraccin, o subida exagerada del labio inferior. Tendremos interposicin del labio inferior, de manera general, cuando haya over jet. (Spiro, Rendell & Gay, 1994).

La presencia de este hbito puede ocasionar (Martn, Garca, Expsito, Estrada, & Prez, 2010):

A nivel maxilar:

Vestbuloversin de los incisivos superiores.

Prognatismo maxilar. Disminucin del dimetro transversal

del maxilar. Formacin de un diastema central. Reabsorciones radiculares. Linge afirma

que se produce de forma indirecta, debido al aumento del resalte y a la presin constante de la lengua sobre los incisivos.

Posicionamiento anterior de la lengua. A nivel mandibular:

Lingualizacin de los incisivos inferiores. Ocurre cuando la lengua se coloca entre las arcadas separadas y entra en contacto con el labio inferior, que es succionado, produciendo as la inclinacin de los incisivos.

Rotacin posterior mandibular y aumento del ngulo goniaco que puede incluso sobrepasar los 140 grados. .

Disfuncin mandibular.

En la relacin entre las arcadas:

Alteraciones en el plano sagital: algunos autores consideran que si la lengua se sita en posicin alta puede causar un prognatismo maxilar y una clase II divisin 1 .Pero si la lengua est en posicin baja es capaz de desarrollar un prognatismo mandibular y una maloclusin de clase III. (Martn, Garca, Expsito, Estrada, & Prez, 2010)

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En el plano vertical: puede dar lugar a la aparicin de una mordida abierta. Segn Moyers, est muy bien circunscrita en la zona anterior cuando se trata de un empuje lingual simple. Por el contrario, la mordida abierta asociada a un empuje lingual complejo suele ser ms difusa y difcil de definir, lo mismo ocurre con la mordida abierta de pacientes con un patrn de deglucin infantil mantenido o conservado. En estos ltimos, a veces la maloclusin es tan severa que slo ocluyen sobre un molar en cada cuadrante. (E, Bandera, & Marquz, 2011).

En el plano transversal: existen quienes relaciona el hbito con la mordida cruzada posterior. Este autor sugiere que existen dos patrones distintos. En uno la lengua puede estar en posicin ms alta, favoreciendo la presencia de diastemas en el maxilar superior y de un resalte maxilar. En el otro tipo, la lengua se sita en una posicin ms baja, lo que permite el espaciamiento de los dientes inferiores y un resalte mandibular, dando lugar a la presencia de una mordida cruzada posterior.

Otras alteraciones: puede ocasionar traba en la erupcin de un diente permanente cuando se ha perdido el temporal precozmente y la lengua se ha interpuesto de forma viciosa, alteraciones fonticas;(dificultad con las letras M, P, B. F, V .S). (Garca, Sanhueza, Cantn, & Fuentes, 2012).

En el parodonto: la lengua genera fuerzas altamente lesivas o fuerzas turbantes que se aplican ms al eje longitudinal del diente, generalmente muy cerca del borde incisal. (Carrera, Larrucea, & Galaz, 2010)

Diagnstico y Tratamiento

El diagnstico y tratamiento del hbito de deglucin atpica debe ser lo ms precoz posible y adaptado a cada uno de los casos. Se debe realizar un diagnstico diferencial cuidadoso entre una protruccin lingual simple y aquella causada por retencin de un patrn infantil de deglucin. El pronstico de una protruccin lingual simple suele ser bueno si la alteracin de la garganta est resuelta. Evidentemente el abordaje de un proceso tan complejo y con tan importantes repercusiones para el nio ha de ser interdisciplinario fisioterapeutas, logopedas, neurlogos, foniatras, otorrinolaringlogos, terapeutas ocupacionales, psiclogos, nutricionistas y siempre contando con la colaboracin y participacin de la familia. (Martn, Garca, Expsito, Estrada, & Prez, 2010)

Para el diagnstico en pacientes con hbitos de deglucin atpica se debe observar: la postura de la lengua mientras la mandbula est en reposo y durante la deglucin; asimismo se debe palpar el msculo temporal. Se debe observar los msculos faciales, ya que ellos no se contraen durante la deglucin adulta normal. Se debe valorar, el tamao de la lengua, que puede evaluarse clnicamente comprobando si el paciente puede tocarse el mentn con la punta de la lengua, en los casos



de macroglosia, la lengua suele presentar muescas en su periferia y son frecuentes los diastemas. (Podadera & Ruiz, 2004).

Otra posibilidad para el diagnstico es el anlisis cefalomtrico de una radiografa lateral, ajustando la exposicin para visualizar el tejido blando, para valorar el tamao de la lengua, se mide la distancia entre la superficie superior de la misma y el techo de la cavidad bucal. El diagnstico de macroglosia slo puede hacerse cuando toda la cavidad bucal est llena y siempre respaldada por la evidencia clnica. (Quiones, Ferro, Torres, Espinoza, & Rodrguez, 2006)

Aunque existe una disparidad de criterios en cuanto al momento preciso de tratar el hbito, muchos autores aconsejan tratar en poca de denticin mixta temprana, pues consideran que la persistencia del problema funcional va a agravar las maloclusiones. (Martn, Garca, Expsito, Estrada, & Prez, 2010).

Entre las posibilidades teraputicas se encuentran:

Ejercicios miofuncionales de Strang. Aprendizaje de la deglucin somtica o adulta: Consiste en indicar al paciente donde tiene que colocar la punta de la lengua al tragar, al tiempo que debe mantener los labios y los dientes unidos. Una vez aprendido el nuevo reflejo a nivel consciente, es preciso reforzarlo a nivel subconsciente por lo que se ayudan de diferentes aparatologa (Bravo Lorenzo D, Prez Collazo MC, Gonzlez Borges O, Llorach Duch JF, 2006).

Aparatos restrictivos: Rejilla lingual: Arco palatino con bucles anteriores.

o Modificacin del entorno oral: es el tratamiento propuesto por aquellos autores que consideran la forma de la arcada como responsable del patrn funcional de la lengua y los labios. Comprende tanto el tratamiento ortodncico como quirrgico de la maloclusin.

o Glosectoma parcial: es indicada por diversos autores en casos severos en que el paciente presente una gran macroglosia (Lpez, 2006).

Es importante sealar que el uso de aparatologa removible o fija siempre se debe colocar bajo los parmetros de respeto por el nio, su deseo-solicitud y bajo la aceptacin y conocimiento de acuerdo a su edad y de los efectos de la misma en su boca. (Martn, Garca, Expsito, Estrada, & Prez, 2010).

Por lo general, estos hbitos que comienzan en la niez son difcil de eliminar debido a la poca capacidad de comprensin del nio, por lo que la tarea ms importante y en ocasiones compleja del estomatlogo y ortodoncista es tratar de convencer al paciente del dao que ocasiona la prctica de cualquiera de ellos; siendo importante, la cooperacin de los padres, pues la llave para la eliminacin satisfactoria de un hbito es la motivacin de padres e hijos. Al resolver los hbitos relacionados con la deglucin atpica se puede

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disminuir la frecuencia de sta afeccin y por consiguiente las maloclusiones ocasionadas por ella. Los profesionales de la salud, deben tener criterios adecuados sobre el correcto manejo de

esta afeccin, y diagnosticar de manera temprana, para interceptar y/o corregir las secuelas que pueden producir. (Len, Maya, Vega, & Mora, 2007).

La relacin entre la morfologa craneofacial y los factores extrnsecos que influyen en el desarrollo de la cara se ha despertando gran inters entre los investigadores. Empricamente se cree que en los casos de deglucin atpica hay una tendencia a aumentar las dimensiones verticales de la cara, aunque esto posible alteracin no se considera una causa o una consecuencia de la deglucin atpica.

Una variedad de tcnicas instrumentales estn disponibles para el diagnstico de la deglucin atpica. Cabe destacar, entre los mtodos que se han utilizado para el diagnstico durante la fase oral de la deglucin es videofluoroscopa. Esta instrumentacin se ha limitado la disponibilidad en la prctica dental ya que el equipo estar constituido por una parte de los departamentos de radiologa de hospitales.

El diagnstico de la disfagia se realiza mediante la evaluacin clnica e instrumental del paciente, esta ltima tiene como finalidad no solo

establecer el tipo de alteracin y causa de la misma, sino tambin en determinar la seguridad de la deglucin, posibilidad de realizar alimentacin oral, si se precisan modificaciones dietticas o recomendar otros mtodos de realimentacin.

Los msculos extrnsecos de la lengua (Geniogloso, estilogloso, palatogloso hiogloso y geniohioideo), posiblemente, puede tener su tono alterado. Esta posibilidad ya se ha observado en estudios con ultrasonografa (Peng et al., 2003, 2004). Estos estudios sugieren que en deglucin atpica la actividad del msculo geniogloso se incrementa, lo que explicara la postura bajada de la lengua en la deglucin atpica. Tambin menciona la geniohioideo y milohioideo era adecuada de la distincin de la deglucin visceral. Las vas respiratorias inferiores en los pacientes con la deglucin atpica, provocando cambios en la postura de la lengua que conduce a cambios en la posicin del hueso hioides.

Conclusin:

En esta revisin se ha presentado una visin global de los aspectos de la deglucin, normal y anormal donde podemos referirnos, frente a lo presentado que es el hbito bucal deformante ms frecuente en la poblacin infantil. Esta deglucin anormal es una de las principales causas de las maloclusiones; agrava la

respiracin bucal, produce trastornos articulatorios, malformacin de las arcadas dentarias y el paladar, y altera el tono labial y la postura corporal general. Es as como una deteccin temprana es fundamental para evitar todo tipo de alteraciones previamente mencionadas y debe ser tratada con

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profesionales que tengan experiencia en el tema por su rehabilitacin y manejo teraputico.

La deglucin es una actividad neuromuscular compleja, que puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglucin unos 30 msculos y 6 pares craneanos. Los pares craneanos que toman parte en la deglucin son: Trigmino, facial, glosofarngeo, accesorio espinal e hipogloso. La deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin, siendo una funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.

Los nios degluten menos que los adultos. Su promedio es de 600 a 1000 veces por da, cuando los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No hay acuerdo sobre estos valores, variando de autor por autor. Deglutimos menos por la noche y ms al hablar y al masticar, por ser funciones que requieren ms produccin de

saliva. Producimos aproximadamente de un litro a un litro y medio de saliva por da. Las personas de ms edad tienen menos saliva, deglutiendo menos veces.

Se considera esencial la deteccin precoz de este problema, en el caso de que sean funcionales, ya que no son evidentes a simple vista. Generalmente es el odontlogo el que diagnostica la posible deglucin atpica y suele derivarlo al Fonoaudilogo privado y al especialista de audicin y lenguaje en la escuela, sobre todo en el caso que tenga asociado problemas del habla, para que realicen un trabajo previo en el caso de que posteriormente tengan que utilizar ortodoncia, de manera que los nios adquieren la funcin deglutoria correcta, mejorando la articulacin en muchos casos, y el tratamiento protsico sea eficaz.

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