Delirium

DELIRIUM Noemí Alba Del Pozo R1 MF Y C

Centro de salud Vistalegre- La Flota

5/12/2014

Objetivos•Conocer las causas precipitantes mas frecuentes

•Contemplar los diferentes diagnósticos diferenciales

•Mostrar las herramientas de las que disponemos en AP para su diagnostico

•Protocolo de actuación

Definición

-Trastorno orgánico específico de las funciones mentales superiores que provoca alteraciones del nivel de conciencia

Generalidades•Prevalencia: - Población general( 0,1%)- Ingresados ( 46,9%)- >70 años ( 0,96%- 32%)

•Mayor riesgo de:- Hospitalizaciones- Demencia- Muerte en los siguientes 5 años

¿ En que situaciones lo encontramos en atención primaria?

Etiología

Otras causasNeurológicas Demencia, epilepsia, TCE,

Cardiopulmonares IAM, ICC, TEP, EPOC, Hipoxia

Gastrointestinales Encefalopatía hepática, impactación fecal

Genitourinarias Uremia, retención urinaria severa

Infecciosas Cualquiera: neumonía, ITU

Metabólicas Trastornos electrolíticos, malnutrición, deshidratación, hiper/hipotiroidismo, hiper/hipoglucemia

Fármacos Opioides, anticolinérgicos, corticoides, antineoplásicos, BZD..

Fisiopatología

Desorden del metabolismo cerebral y la neurotransmisión:

- Acetilcolina

- Dopamina

- GABA y serotonina

Clínica•Comienzo agudo y fluctuante que empeora por la noche

•Inversión del ritmo sueño-vigilia

•Desorientación

•Alteración de la conciencia y la atención

•Deterioro de memoria a corto plazo (CP+14.22)

Clínica• Alucinaciones visuales e ideas

delirantes de persecución ( CP + 23.37)

• Alteración psicomotriz: agitación-intranquilidad / somnolencia- letargo

• Lenguaje incoherente

• Pensamiento desorganizado

• Humor variable ( mezcla miedo-ansiedad)

Secuencia de actitud diagnóstica

• Anamnesis a familiares

• Exploración física

• Pruebas complementarias ( confirmar etiología)

¿Que puede ser útil preguntar?

¿ Fluctúa el nivel de conciencia durante el día?

Funciones

MUY ÚTIL ¿ cambio del ritmo sueño/vigilia? cognitivas

¿ Tiene un discurso incoherente?

¿ Ha tenido ECA en otras ocasiones

Antecedentes

ÚTIL ¿ Que autonomía tiene para las ABVD?

¿ Que medicación toma habitualmente? Fármacos

Confusion Assessment Method( CAM)

Evaluación: 1 y 2 + 3 o 4(CP + 19)

Exploración física

• Constantes vitales ( Tª, SatO2, Glucemia capilar)

• Examen general para buscar:

- Signos de deshidratación

- Signos de infección oculta

- TVP

- Signos meníngeos

- Discapacidad sensorial

Exploración Física

• Examen neurológico

• Valoración del estado mental ( nivel conciencia, atención, orientación, pensamiento y lenguaje, memoria)

¿Que puede ser útil explorar?

Nivel de conciencia

Signos de focalidad neurológica

MUY ÚTIL Signos de infección

Signos de deshidratación

Temperatura

ÚTIL Hiper/hipoglucemia

Pruebas complementarias

• Hemograma completo y VGS

• Bioquímica ( función renal y hepática, electrolitos, glucosa y calcio)

• Análisis de orina

• Niveles farmacológicos

• ECG

• Rx tórax

Indicaciones de pruebas de neuroimagen

• Antecedente de TCE.• Signos o síntomas focales.• Etiología no aclarada.• Síntomas atípicos o prolongados.

TAC,RMN,SPECT,EEG

Diagnóstico diferencialDELIRIUM DEMENCIA

COMIENZO Súbito Insidioso

CURSO Fluctuante Estable

CONCIENCIA Disminuida Normal

ATENCIÓN Alterada Normal, salvo graves

COGNICIÓN Alterada Alterada

ALUCINACIONES Visuales A menudo ausentes

ORIENTACIÓN Deteriorada A menudo deteriorada

ACTIVIDAD PSICOMOTORA

Variable A menudo normal

LENGUAJE Incoherente Pobre, perseverante

ENFERMEDAD ORGÁNICA

Siempre Ausente

Otros diagnósticos diferenciales

• Depresión y psicosis ( conservan conciencia y función cognitiva)

• Afasia de Wernicke

• Lesiones cerebrales frontales

• Estatus convulsivo

• Demencia de cuerpos de Lewy

• Trastornos psiquiátricos

Manejo en AP

Seguimiento

• Evaluación de la función cognitiva:

- MMSE y MMSQ

• Resolución si >= 2 días sin síntomas de delirium

• Si el delirium no se resuelve:– Reevaluar causas subyacentes– Evaluar una posible demencia

Aspectos clave

• El delirium : síntoma secundario a un proceso orgánico frecuente en la población mayor de 70 años

• Diagnóstico diferencial con la demencia

• Escalas validadas para su diagnóstico

• La mejor evidencia apoya el uso de la CAM ( 5 minutos en su realización)

BIBLIOGRAFÍA• Estado confusional agudo o delirium. E.Armero Garrigós, A. Zamora

Cervantes, Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. ( pags 270,273). Barcelona, España. Semfyc ediciones.

• B Blanco López ,D. cruz niesvaara, JL. Ibero villa, E sardó pascual. Revisión delirium: diagnóstico y tratamiento. ( pags 491,496). Centro de salud valterra. Arrecife de Lanzarote. Revista de la SEMG nº 67- octubre de 2004

• A. Villena Ferrer, S. morena rayo, JM. Téllez lapira, C.lópez García, P. pascual pascual. Guía clínica del paciente confuso ( última revisión: 12/07/2012) Fisterra.

• Síndrome confusional agudo capítulo 5.12 .Guía de ayuda al diagnóstico en Atención Primaria. . 2ª Edición . España. Semfyc.

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ATENCIÓN