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Derecho a la Salud en Chile: Del derecho a la salud al ejercicio del derecho a la

salud

Diciembre 9, 2014 | 10:00 AM EST

Speaker: Andrea Martones

Abogado, especialista en derecho a la salud

Ministerio de Salud

Marco jurídico del derecho a la salud

Constitución

Tratados internacionales

Leyes

Reglamentos

Normas Técnicas

2

Salud y la Constitución

La Constitución Asegura a todas las personas:

El derecho a la protección de la salud.

El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y de rehabilitación del individuo.

Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de las acciones relacionadas con la salud.

Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias.

Cada persona tendrá el derecho a elegir el sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado

3

TRATADOS INTERNACIONALES

Tratados Internacionales D

ecla

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ere

chos y

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el H

om

bre

Artículo XI. Toda persona tiene derecho a que su salud sea preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la alimentación, el vestido, la vivienda y la asistencia médica, correspondientes al nivel que permitan los recursos públicos y los de la comunidad.

Derechos económicos, sociales y

culturales (D.E.S.C.)

Obligaciones de los Estados Obligación de adoptar medidas. (tanto de orden interno como mediante la cooperación entre los

Estados, hasta el máximo de los recursos disponibles).

Obligación de adoptar disposiciones en el Derecho Interno.

Protocolo de San Salvador

Sólo puede realizarse el ideal del ser humano libre, exento del temor y de la miseria, si se crean condiciones que permitan a cada persona gozar de sus derechos económicos, sociales y culturales, tanto

como de sus derechos civiles y políticos.

Art

ículo

10 P

roto

colo

de S

an

Salv

ador

1.Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del

más alto nivel de bienestar físico, mental y social.

2. Deber de reconocer a la salud como un bien público y a adoptar medidas:

La atención primaria de la salud, entendiendo como tal la asistencia

sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y familiares de la

comunidad;

La extensión de los beneficios de los servicios de salud a todos los

individuos sujetos a la jurisdicción del Estado;

La total inmunización contra las principales enfermedades infecciosas;

La prevención y el tratamiento de las enfermedades endémicas,

profesionales y de otra índole;

La educación de la población sobre la prevención y tratamiento de los

problemas de salud, y

La satisfacción de las necesidades de salud de los grupos de más alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza

sean más vulnerables.

Sistemas de Salud

Sistema de Salud Previsional

• Público (FONASA)

• Privado (ISAPRE)

• FFAA

Salud Laboral

• Privado (mutuales)

Seguros específicos (AATT)

• Seguros Privados

8

Población en los sistemas de salud

9

FONASA 77%

ISAPRE 17%

OTROS 6%

Prestadores

10

Red

Prestadores Públicos

Pacientes FONASA

MAI

Pacientes Fonasa

MLE

Pacientes ISAPRE

Red

Prestadores Prievados

Financiamiento y Cobertura

11

7% Aporte Estatal

Fonasa

7% Prima Isapre

A, B, C, D

Plan

MLE 1, 2, 3

¿PERO QUÉ CUBRIMOS?

El permanente dilema de la escasez de recursos

12

2004: Reforma de la Salud

Andrea Martones R.

Derechos y deberes de los

pacientes

Consentimiento Informado

Acceso ficha clínica

Notificación de EA

Ley 20.584

AUGE

Mediación

Responsabilidad Sanitaria

Ley 19.966

Separación de AS

Acreditación

Auditoría

EAR

Ley 19.937

Reforma de Calidad

Nancy Alvarez O.

Cobertura General del Sistema

Régimen General de Garantías en Salud

AUGE

80% de la Carga de Enfermedad

Acceso Oportunidad Calidad Cobertura Financiera

Prestacio-nes

Arancela-das

Progra-mas

Trata-mientos de Alto Costo

14

AUGE

Régimen por el cual se establecen garantías explícitas en salud relativas al:

Acceso

Oportunidad

Calidad

Protección Financiera

Comprende

Enfermedades y/o condiciones de salud (80)

Hoy corresponde a más del 80% de la carga de enfermedad

Las prestaciones se definen a través de Protocolos y Canastas

Red cerrada de atención

15

Certificación de Especialidades

Acreditación de Prestadores

Autorización Sanitaria

AMR

Garantía de Calidad

JUDICIALIZACIÓN

Lo que se temía… no ocurrió, pero…

17

La judicialización y la reforma

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El temor a la judicialización durante la reforma, da lugar a la Mediación en Salud

“El hecho de que el proyecto de ley en informe otorga derechos... que pueden ser exigidos a los prestadores y a los aseguradores y cuyo incumplimiento da lugar a indemnización de perjuicios;

El temor de que el AUGE incremente exponencialmente los litigios y produzca un aumento de la judicialización de los conflictos en el ámbito de la salud;

La inquietud por el hecho de que el problema anterior pueda exacerbarse por la acción de abogados que transformen estos conflictos en una industria generadora de ingresos, y

Que la mediación ha sido recientemente incorporada a la legislación nacional en el proyecto de ley sobre Tribunales de Familia.”

Aspectos judicializados en Chile

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Reajuste de precios en ISAPRE

Eventos Adversos

Medicamentos de Alto Costo no AUGE

Reflexiones

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• Insuficiente regulación para proteger efectivamente a los usuarios

• Fruto de un seguro individual, cuyo costo deriva del riesgo de cada paciente

Alza de planes

• Seguridad del Paciente y sus complejidades

• Acceso a la justicia como limitante adicional

• Medicación más recurrida en segmentos más vulnerables, sin evitar de manera importante la judicialización en los casos graves

Eventos Adversos

• Siempre referido a lo no protocolizado

• Falta de ETESA que entregue elementos para una decisión

• El derecho a la vida (derecho individual) y el derecho a la salud (derecho social).

Medicamentos de Alto Costo

Conclusiones personales

o Entre más fragmentado el sistema, más posibilidad de

judicialización. Un sistema ético, igualitario, homogéneo y basado

en evidencia, aun garantizando derechos, no genera conflictos.

o Los sistemas deben dotar a la autoridad regulatoria de herramientas

que permitan una discusión transparente y basada en evidencia, en

todos los aspectos del derecho a la salud.

o Es de esperar que las personas cada vez se sientan más sujetos de

derechos (lo que es bueno), por lo que abordar mejores estrategias

para prevenir litigios, es urgente.

o La salud es un derecho social (el beneficio de uno solo, no lo es

necesariamente el de todos). Por eso, el ejercicio del derecho,

frente al derecho mismo, siempre generara una brecha.

o El uso de los recursos en materia de salud, obliga a la ética de la

responsabilidad, traducida en cuerpos regulatorios que sean

capaces de garantizar el bien común y el aumento creciente de

nuestras capacidades. 21

¡Gracias!

22