DERMATOLOGIA Semana 1.- Clase 1.- Estructura y Semmiologia de La Piel.- Dr. W. Castillo

8/18/2019 DERMATOLOGIA Semana 1.- Clase 1.- Estructura y Semmiologia de La Piel.- Dr. W. Castillo

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ESTRUCTURA DE LA PIEL Y

SEMIOLOGIA DE LA PIELDR WENCESLAO CASTILLO

FARNESCHI


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Estructura de la piel

• La piel es un órgano de gran tamaño, el mayordel organismo, ya que tiene una superficie de

alrededor de 2m2 (depende de la altura y pesode la persona) y un peso de 4 kg, lo que supone

aproximadamente el 6% del peso corporal total.


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Origen embriológico

• Ectodermo:

– Epidermis

– Mucosas

– Anexos.

• Mesodermo:

– Dermis

– Hipodermis.


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Capas de la Piel

• Epidermis

• Dermis

•

Tejido celular subcutáneo


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EPIDERMIS

• La epidermis, como epitelio de superficie, esun epitelio plano poliestratificadoqueratinizado con cuatro capas, que con

excepción de la capa basal comprenden cadavez más capas de células:1) estrato basal; 2) estrato espinoso; 3) estrato

granuloso; y, 4) estrato córneo (capa córnea).


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• El espesor de la epidermis (incluida la capa

córnea) varía según la región cutánea entre0,03 mm en parpados y 1.5 mm en palmascon un grosor medio de 0,4 mm.

• La epidermis está constituida enaproximadamente un 90% por las célulasepidérmicas (queratinocitos), pero además

células de Langerhans (sistema inmune),melanocitos (sistema pigmentario) y célulasde Merkel (sistema nervioso)


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Capas de la Epidermis

• Basal

• Espinosa

•

Granulosa : En esta capa se sintetizan gránulosde queratohialina precursora de la queratina

• Lucido solo visto en cortes histológicos de

palmas y plantas y lo consideran un artefacto• Cornea


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A nivel funcional se pueden distinguir tres

regiones en la epidermis que se renuevan desdela base de modo permanente:

1. Zona proliferativa (estrato basal): renovación

celular (denominada epidermopoyesis).

2. Zona de diferenciación (estrato espinoso y

granuloso): diferenciación y maduración celular.


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• 3. Zona funcional (capa córnea): formación de

una capa córnea protectora, eliminacióncelular


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El Queratinocito

• 90%

• Función Primordial: formar la capa córnea(anatómico) y sintetizar queratina

(bioquímico)• Cornificación:

– 1) Desaparición de núcleo y organelas

citoplasmáticas (apoptosis) – 2) Formación de envoltura cornificada

– 3) Formación de complejo filagrina - queratina


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• El proceso de migración de queratinocitos desdela capa basal al estrato corneo dura 14 días y eldesprendimiento de escama 14 días, en total 28

días• En pacientes con Psoriasis se encuentra acelerado

y dura 4 a 5 días por lo que vemos la presencia deescamas gruesas

• La epidermis esta constituida en 90% porqueratinocitos cuya función principal es sintetizarqueratina


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Uniones Intercelulares

• Células epidermicas unidas entre si poruniones intercelulares y a la dermis por lamembrana basal

• Los puentes de unión intercelular odesmosomas estan constituidos porfilamentos de queratina, plaquinas,

desmogleinas


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Uniones Intercelulares

•

Uniones de cohesión por excelencia.• Placa desmosómica: desmoplaquina y

placaglobina.

• Espacios intercelulares : desmogleinas y

desmocolina(cadherinas).• Autoanticuerpos dirigidos cotra las uniones

intercelulares generan acantolisis y producen el

pénfigo que es una enfermedad ampollar


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• Las queratinas son una familia de proteínas estructuralesinsolubles en agua y con una gran resistencia frente a cambiosen el pH y a elevadas temperaturas.

• También presentan una fuerte resistencia a la degradación

enzimática. Globalmente se subdividen en dos grupos, lasqueratinas duras o α (alfa) que forman parte del pelo y uñas(cisteína); y las blandas o β (beta) que son el elementosesencial de la capa córnea.

• LA DUREZA DE LA QUERATINA DEPENDE DE LA CANTIDAD DEENLACES DISULFURO QUE CONTENGA (CISTEINA)


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Otras células de la epidermis

• Melanocitos ( 5% ) : provienen de la cresta neuraly su función es la síntesis de melanina. Síntesis demelanina a partir de la Tirosina.

• Celulas de Langerhans ( 3%), provienen de lamedula osea, es una celula inmune. Es LAPRESENTADORA DE ANTIGENOS,contienegranulos de Birbeck. Estrato espinoso

• Las células de Merkel (1%) , son células

sensoriales, situadas en el estrato basal ycontactan con terminaciones de neuronassensoriales para transmitir información de tacto.


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UNION DERMOEPIDÉRMICA

• Membrana basal : estructura extracelularcompleja y especializada debajo de laepidermis y que la separa del estroma, tiene

coloración PAS +.• Tiene 3 zonas:

1. lámina lúcida

2. lámina densa3. Sub lamina densa.


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UNION DERMO-EPIDERMICA

• Las estructuras a este nivel sirven para unir laepidermis con la subyacente dermis

• La unión dermo epidermico es ondulada y a lolargo se encuentra una delgada membranaPAS + denominada MEMBRANA BASAL


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• Lámina lúcida: es la zona más débil, se encuentraatravesada por filamentos de anclaje:hemidesmosomas.(laminin 5)

• Lámina densa: constituida por una red decolágeno tipo IV (membrana basal), con losespacios ocupados por proteoglucanos ycondroitinsulfato

• Sublámina densa: Fibrillas de anclaje (colágenotipo VII)


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DERMIS

• Ricamente vascularizada: nutre la epidermis.• Función inductora del crecimiento y

diferenciación sobre la epidermis.•

Es un tejidoconectivo diferenciado constituido por células,fibras y sustancia fundamental.

• Histológicamente, se divide en dos capas, quedesde el exterior al interior son: – La capa papilar (stratum papillare). – La capa reticular (stratum reticulare).


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• El fibroblasto sintetiza todos los componentes delamatriz extracelular.

• El colágeno representa el 70% del peso seco de lapiel. Colágeno tipo I (80%) en la dermis reticular ,

• Las fibras elásticas constituyen el 1 al 3% del pesoseco de la piel .

• La sustancia fundamental amorfa llena losespacios entre los componentes fibrosos y celulares .

Es capaz de almacenar gran cantidad de agua.

DERMIS


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HISTOLOGÍA


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HIPODERMIS

• Deriva embriológicamente del mesodermo.

• Los elementos constitutivos básicos son losadipocitos que están constituidas en lobulillosseparados por septos.

• La grasa subcutánea está constituidafundamentalmente por triglicéridos.


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Las funciones de la hipodermis:

• 1) protección contra traumatismo

•

2) conservación del calor corporal.• 3) reservorio nutricional y de energía.


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• VASOS SANGUINEOS:

• Forman 2 plexos:

• subdérmico( profundo)

• subpapilar(superficial)

Unidos por arterias comunicantes verticales.Existen cortocircuitos arterio venosos (cuerpos glómicos) que regulan el flujo

sanguíneo y la temperatura.


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• Receptores especializados:

• Terminaciones nerviosas libres: dolor, prurito.

• Corpusculode Meissner: tacto.

•

Corpusculode Paccini: presión.• Corpusculosde Rufini: calor.

• Corpusculosde Krause: frio.


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PELO

• La unidad pilosebácea comprende:

• Folículo piloso.

• Músculo erector del pelo.

• Glándula sebácea. En ciertos lugares la glándula

apocrina.


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TIPOS DE PELO

• El lanugo, recubre la piel del feto, se pierde entre el 7 y 8mes de gestación .

• El vello tiene aspecto similar al lanugo fetal y cubre lamayor parte del cuerpo del niño y del adulto; es delgado,blando, sin médula, cortos y ocasionalmente pigmentado.

• El pelo terminal es más largo y grueso, duro, pigmentado ycon médula, se encuentra en cuero cabelludo, cejas,pestañas, barba, axilas y pubis del adulto.

• En la alopecia androgénica: folículo piloso terminal del

cuero cabelludo se convierte en un tipo de folículo de velloo folículo miniaturizado.


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• 1ª Fase o Anágena: crecimiento activo,

dura 3 a 7 años. Actividad variablesegún regiones y edad de personas.

• 2ª Fase o Catágeno: dura más o menos 2

semanas. Proceso involutivo del folículopiloso.

• 3ª Fase o Telógena: pelo inactivo, dura de 3 a

6 meses (periodo de reposo).El pelonormalmente se desprende en fase telógena


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• En cuero cabelludo en adulto: 85-90% depelos están en anágeno, 7-10% en telógeno ysólo 1-3% en catágeno.


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UÑA

• Matriz: produce prácticamente toda la uña.• Pliegue unguealproximal • Cutícula: parte córnea terminal del pliegue, se adhiere a la

lámina y protege impidiendo la entrada de agua,

microorganismos.• Pliegues laterales : orientan el crecimiento dela uña.• Lámina ungueal: uña propiamente dicha.• Lecho. • Hiponiquio: es la continuación de la epidermis del pulpejo.


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LA UNIDAD UNGUEAL

LAMINA UNGUEAL +04 EPITELIOS

ESPECIALIZADOS

PLIEGUE UNGUEAL PROXIMALMATRIZ UNGUEALLECHO UNGUEALHIPONIQUIO


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• Las uñas de las manos crecen de 0.1 a 0.15

mm diarios ( 3 mm por mes).• Las uñas de los pies crecen más lentamente

( la mitad o el tercio menos).

• La renovación total una uña de la manotardará unos 6 meses (100 a 180 dias) y la deldedo gordo del pie 12 a 18 meses.


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GLANDULAS SEBACEAS

• En toda la superficie del cuerpo , a excepciónde las palmas y plantas.

• En cara, parte alta del tórax son grandes y

dominantes y el pelo es rudimentario.


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GLANDULAS SEBACEAS DISTRIBUCION

CUERO CABELLUDO

CARATORAX

DORSO DE MANOSY PIES

PLANTAS DE PIE YPALMAS DE MANO

Numerosas y > tamaño400 – 900 G S x cm²

Escasas y pequeñas

No hay

AREAS SEBORREICAS


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• Sintetizar sebo.• Sebo sustancia lipídica• Hidrata y lubrica la piel.• Bacteriostático y fungistático.

FUNCION DE LAGLANDULA SEBACEA

La secreción sebácea esta constituida por:

Triglicéridos (57.5%)Ésteres céreos (26%)Escualeno (12%)Ésteres de colesterol (3%)Colesterol (1.5%)


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GLANDULAS SEBACEAS NO ASOCIADAS A FOLICULO PILOSO

PUNTOS DE FORDYCE: LABIOS Y MUCOSAS

TUBERCULOS DE MONTGOMERY: PEZON Y AREOLA

GLANDULAS DE TYSON: GENITALES

GLANDULAS DE MEIBOMIO: PARPADOS


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ANDROGENOS GONADALES

El pelo y la glándula sebácea cambian de tamaño en los distintos períodos

de la vida. En la pubertad se desarrollan hasta alcanzar el tamaño máximo,coincidiendo con el inicio de los cambios sexuales secundarios. El estímuloandrogénico incrementa la producción de sebo.

El factor principal que controla el desarrollo de la glándula yla producción de sebo es la dihidrotestosterona DHT.

TESTOSTERONA 5 α REDUCTASA DIHIDROTESTOSTERONA

Las glándulas sebáceas contienenreceptores de andrógenos que se unena la DHT, y que luego se trasladan alnúcleo


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GLÁNDULAS SUDORIPARAS ECRINAS

Órgano termorregulador.

Independientes del aparato pilosos.

Distribuidas en todo el cuerpo con excepción de

las orejas y las zonas de transición mucocutánea.Más concentradas en palmas y plantas, frente y

axilas.

Mayor densidad en los niños.


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GLÁNDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS

• Anexo del aparato pilosebáceo.

• En todo el cuerpo.

• Se encuentran en axilas, regiones inguinal yperianal, areola mamaria, conducto auditivoexterno ( glándulas ceruminosas),párpados(glándula de Moll).


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SEMIOLOGIA DE LA PIEL

• Síntomas objetivos y subjetivos• Lesiones elementales primarias y secundarias

• Prurito local o generalizado es bastante frecuente

• Síntomas como el dolor , son infrecuentes,pueden presentarse en el Herpes Zoster,Leiomioma, Eritema elevado diutinum

• Morfología de las lesiones son esenciales para eldiagnostico : color, forma, superficie,consistencia, borde y patrón


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SEMIOLOGIA DE LA PIEL

• Lesiones elementales primarias : Se producensobre piel sana

• Lesiones elementales secundarias se

producen sobre piel previamente afectada


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LESIONES PRIMARIAS

• Mácula: cambio plano y circunscrito en elcolor de la piel cuyo diámetro es < a 1 cm.

•

• Mancha: lesión plana de diámetro > a 1cm (una gran mácula).


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LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

•

Pápula: elevación palpable circunscrita de la piel, a 1 cm dediámetro.Cuando las pápulas confluyen forman

placas• . Habón o Roncha: tumefacción transitoria, rosada

o rojiza de la piel, que a menudo presenta una zonapálida central. Pueden tener diversas formas ytamaños.Se le conoce como la pápula edematosapor ser producida por edema en la dermis, la vemosen la urticaria


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Pápula. Se observan múltiples pápulas bien

delimi tadas, de tamaño variable. La superf icie bri l lantey el aplanamiento de la par te superi or son

característicos del l iquen plano.


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URTICARIA


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URTICARIA


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LESIONES PRIMARIAS

• Vesícula : Lesión elevada menor de 0.5 cm decontenido líquido

• Pústula : Lesión elevada menor de 0.5 cm, las

pústulas de contenido purulento y pueden sersépticas ( bacterias, hongos, virus ) y estérilesproducidas por fenómenos inmunológicos (

Psoriasis pustulosa )


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Vesícula (A) y ampol la (B) . Vesículas subcórneas frági les y

translúcidas que representan el impétigo causado por un

estafi lococo productor de toxina (A) y ampol las

subepidérmi cas tensas y grandes con contenido líquido,

seroso o hemorrágico en un paciente con penf igoi de

ampollar.


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SIND. STEVENS JOHNSON


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LESIONES PRIMARIAS

• Ampolla : Vesícula > 0.5 cm de diametro

• Nódulo: masa palpable, de tamaño > 1 cm dediámetro. Pueden verse afectadas epidermis,dermis y tej subcutáneo. Cuando e l nódulo selocaliza solo en TCSC se le denomina

nudosidad , el ejemplo es el eritema nodoso


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• Quiste : consiste de una cavidad tapizada porun epitelio de contenido seroso gelatinoso osemisólido

• Abcesos : colección purulenta cerrada quepuede estar en la dermis o hipodermis quesegún el estado evolutivo se palpa como

blanda o fluctuante


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• Gomas :Son nódulos de curso agudo queevolucionan hacia la ulceración hacia laulceración y pasa por 4 periodos : crudeza,

reblandecimiento ulceración y reparación


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• Tumor : son neoformaciones de forma,tamaño y consistencia variable con tendenciaa crecer y persistir


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LESIONES SECUNDARIAS

• Costra: exudado seco que puede haber sidoseroso, purulento o hemorrágico.

• Escamas : Son perdidas epidermicas secas ylaminares constantemente secundarias

• Fisuras ; son grietas lineales de la piel deorigen traumático que comprometenepidermis y penetran en la dermis son

dolorosas y se localizan en palmas,plantashiperqueratosicas y borde de orificiosnaturales

É


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IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO


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• Necrosis: muerte el tejido cutáneo. Suelepresentarse un color negro.


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S.S .J

i d i


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Lesiones secundarias

• Exulceración : Perdida de sustancia que nolesiona la capa basal ; por lo tanto no dejacicatriz, se diferencia de la escoriación por no

ser de origen traumático sino patológico• Escoriación :Perdida de sustancia superficial

que compromete solo la epidermis de origen

traumático y no deja cicatriz

EXULCERACION


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EXULCERACION


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Excoriaciones inducidas por el rascado

Lesiones Secundarias


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• Atrofia: adelgazamiento y transparencia dela piel debida a la disminución de laepidermis, la dermis o ambas. Se aprecianarrugas y un carácter translúcido de la piel,con pérdida de los pliegues cutáneos.

• Esclerosis: endurecimiento circunscrito odifuso de la piel debido a edema dérmico o

subcutáneo, infiltración celular oproliferación de colágeno.

M f


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Morfea


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L i d i


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• Cicatriz: Son neoformaciones de tej fibrosoy epitelial que reparan toda destrucciondermica o dermoepidermica. Las cicatrices

puesen ser correctas o esteticas,hipotroficas, queloides e hipertroficas

.

• Ulcera: pérdida epidérmica de espesor totalque cura dejando cicatriz.

Ci t i


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Cicatriz

ULCERA


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ULCERA

L i d i


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• Liquenificación : es la exageración delcuadriculado normal de la piel secundario alrascado por prurito, toma una tonalidad

oscura que contrasta con a piel normal


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ESTRIAS:

• Depresiones lineales por cambios en el

colágeno reticular• Superficie puede ser delgada, arrugada,

sobreelevadas antes de tornarse mas pálidas

y aplanadas• Múltiples y distribución simétrica

ESTRIAS


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ESTRIAS

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