DESG REUMA

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MATOLO

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CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

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Tema 2. Estudio de lasenfermedadesmusculoesqueléticas.

87. Un paciente de 7 años de edad, ingresado en trau-matología desde hace 6 horas tras haber reducidoortopédicamente una fractura supracondílea de hú-mero, avisa quejándose de dolor intenso en el miem-bro, parestesias en la mano y dificultad para movi-lizar los dedos. Ante este cuadro, lo primero quedebemos realizar es:

1) Una radiografía de codo.2) Retirar la escayola.3) Una analítica con iones.4) Administrar un analgésico.5) Sujetar el brazo con una charpa.

MIR 2005-2006 RC: 2

76. Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso tratadocon diuréticos, viene al Servicio de Urgencia delhospital con una historia de 12 horas de dolor seve-ro e inflamación en la rodilla derecha, que le haimpedido conciliar el sueño. El examen físico mues-tra aumento de volumen, enrojecimiento y fluc-tuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería el pro-ceder diagnóstico de urgencia más adecuado?:

1) Obtener una radiografía de rodillas.2) Realizar una ecografía y un TAC para demos-

trar la presencia de líquido articular.3) Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina,

velocidad de sedimentación y PCR.4) Obtener el líquido sinovial por punción e in-

vestigar la presencia de microcristales y bacte-rias.

5) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos yenviar al paciente a su domicilio.

MIR 2000-2001 RC: 4

117. Acude a consulta un paciente de 33 años, queján-dose de que su rodilla derecha está hinchada, mos-trando su exploración un signo de la oleada positi-va. No refiere síntomas articulares a ningún otronivel. Señale cuál de las siguientes pruebas permi-tirá determinar si se trata de un proceso articularinflamatorio:

1) Examen físico adecuado.2) RM de la rodilla.3) Observación macroscópica del líquido sinovial.4) Determinación del factor reumatoide, ANA y

HLA B27.5) Radiografía de rodillas.

MIR 1999-2000 RC: 3

119. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es IN-CORRECTA, respecto a los anticuerpos que puedenencontrarse en el lupus eritematoso generalizado:

1) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98%de los pacientes, pero no son diagnósticos.

2) Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecenen el 30% de los casos.

3) Los antihistona son más frecuentes en el indu-cido por drogas.

4) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presen-cia de bloqueo cardíaco congénito en los hijosde madres afectadas.

5) Los antifosfolípidos están siempre presentes yse relacionan con la actividad de la enferme-dad.

MIR 1999-2000 RC: 5

121. Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicosde interés, presenta una monoartritis aguda derodilla. La radiografía simple de rodilla muestracalcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de las si-guientes exploraciones complementarias hay quesolicitar en primer lugar para establecer la etiolo-gía de la artritis?:

1) Determinación de ácido úrico en sangre.2) Artroscopia de rodilla.3) Examen del líquido sinovial con microscopio de

luz polarizada.4) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.5) Determinación de factor reumatoide en sangre.

MIR 1999-2000 RC: 3

90. Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa visco-sidad, con glucosa muy baja, más de 50.000 leucoci-tos por microlitro y elevada concentración de pro-teínas, es característico de:

1) Artrosis.2) Condrocalcinosis.3) Artritis séptica.4) Sinovitis villonodular pigmentada.5) Artritis postraumática.

MIR 1996-1997F RC: 3

105. Un paciente de 40 años, consumidor de cantidadeselevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla unaartritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál delas siguientes sería la actuación urgente más ade-cuada?:

1) La obtención de radiografías de ambas rodillas.2) El análisis de los niveles de ácido úrico en san-

gre.

3) El tratamiento con alopurinol, si el paciente tie-ne antecedentes de hiperuricemia.

4) La extracción de líquido sinovial para análisis,cultivo y examen de microcristales.

5) Comenzar tratamiento con antibióticos por víaintravenosa.

MIR 1996-1997 RC: 4

Tema 3. Vasculitis.

83. Una mujer de 70 años, previamente bien, consultaal médico por una pérdida aguda de visión del ojoderecho, siendo diagnosticada de neuritis ópticaisquémica anterior. Se recoge en su historia la exis-tencia de una hipertensión bien controlada y uncuadro de cefalea parietal en las últimas semanas.Una semana antes, un estudio analítico mostrabauna VSG de 100 mm a la 1ª hora. Indique la conduc-ta inmediata más correcta:

1) Solicitar una tomografía axial computerizadacerebral.

2) Comenzar con tratamiento con Clopidogrel ycontrolarlo a los 3 meses.

3) Administrar heparina de bajo peso molecular,mientras se llega a un diagnóstico definitivo.

4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg depeso, hasta concluir el diagnóstico.

5) Realizar una retinografía de urgencia.MIR 2005-2006 RC: 4

86. Paciente de 45 años de edad acude a consulta porun cuadro de 5 meses de evolución de secreciónnasal purulenta, tos con expectoración hemoptoi-ca y lesiones ulceradas en encías. En el controlanalítico destaca un creatinina de 2,3 mg/dL, yANCAs positivos. ¿Que tratamiento sería el másadecuado para nuestro paciente?:

1) Metilprednisolona endovenosa a dosis de 1mg/kg de peso hasta mejoría clínica.

2) Mantener en observación sin tratamiento.3) Ciclofosfamida y prednisona.4) Azatioprina y prednisona.5) Plasmaféresis y ciclofosfamida.

MIR 2005-2006 RC: 3

86. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relacióncon la enfermedad de Wegener es FALSA?:

1) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todoa vasos de mediano calibre.

2) En ausencia de tratamiento cursa de maneraprogresiva y con frecuencia mortal.

3) Presenta con frecuencia afectación renal, quees histológicamente indistinguible de la glome-rulonefritis necrótica con semilunas.

4) En presencia de afectación pulmonar y/o renal,el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempreimprescindible para obtener un buen control dela enfermedad.

5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anticito-plasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de in-munofluorescencia de tipo citoplásmico.

MIR 2004-2005 RC: 1

148. Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdocuadro de vasculitis retiniana severa y edema ma-cular con una agudeza visual 0.1. El paciente refie-re historia de aftas bucales y genitales recidivan-tes. En base a los hallazgos clínicos y a la historiadel paciente ¿cuál considera, de los siguientes, quees el diagnóstico más probable?:

1) Sarcoidosis.2) Enfermedad de Behçet.3) Esclerosis múltiple.4) Tuberculosis.5) Sífilis.

MIR 2004-2005 RC: 2

186. Chico de trece años que refiere episodios de dolorabdominal, no filiados, y artralgias erráticas encodos, rodillas, codos y muñecas. En las últimas 24horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.Lo más destacado de la exploración física es la exis-tencia de púrpura palpable en nalgas y muslos. Nopresenta anemia, las plaquetas son normales, la IgAestá elevada y el aclaramiento de creatinina esnormal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas y50-70 hematíes por campo. En la biopsia renal seobserva proliferación mesangial y depósitos de IgA(+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es:

1) Vasculitis tipo PAN microscópica.2) Lupus eritematoso sistémico.3) Enfermedad de Wegener.4) Síndrome de Goodpasture.5) Síndrome de Schönlein-Henoch.

MIR 2004-2005 RC: 5

11. Paciente de 72 años, noruega, residente en la Costadel Sol, acude a Urgencias por un episodio brusco yautolimitado de pérdida de visión 2 horas antes.Desde la semana previa aquejaba cefalea. En elúltimo mes, había perdido peso en el curso de unproceso caracterizado por febrícula, artralgias, as-tenia, anorexia, cervicobraquialgia bilateral y mial-gias en región glútea y muslos. En el examen físicodestacaban una temperatura de 37,8ºC y palidez

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cutaneomucosa, el resto de la exploración, inclu-yendo examen oftalmológico y neurológico, fuenormal. Se objetivaron: Hb 9,8 gr/dl, valor hemato-crito 29%, VCM 87, leucos 9800/mm3, plaquetas470.000/mm3, y VSG 72mm a la 1ª hora. ¿Cuál delas siguientes actitudes es la correcta?:

1) Iniciar tratamiento con 60 mg/día de predniso-na y proseguir estudio.

2) Transfundir dos unidades de concentrado dehematíes.

3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclosfosfa-mida.

4) Ingresar, iniciar antibioterapia empírica, trasextracción de hemocultivos y proseguir estudio.

5) Realizar una tomografía computerizada de crá-neo urgente y tratar en caso de hallazgos pato-lógicos.

MIR 2003-2004 RC: 1

12. En relación con las vasculitis sistémicas, señale cuálde las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa confrecuencia con glomerulonefritis y capilaritispulmonar.

2) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma delos neutrófilos con patrón perinuclear es muchomás frecuente en la poliarteritis microscópicaque en la PAN clásica.

3) El tratamiento más eficaz para la granulomato-sis de Wegener consiste en la administraciónconjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides.

4) La presencia de asma bronquial grave y eosino-filia periférica son características de la granu-lomatosis alérgica de Churg-Strauss.

5) Es frecuente la asociación de manifestacionespropias de varios síndromes de vasculitis en unmismo paciente.

MIR 2003-2004 RC: 1220. Un paciente de 50 años desarrolla un púrpura pal-

pable en extremidades inferiores , poco después detomar Alopurinol. Se toma muestra de biopsia cu-tánea y se retira el fármaco. Señale cuál será elhallazgo más probable en la biopsia cutánea:

1) Vasculitis necrotizante.2) Vasculitis eosinófila.3) Infiltración cutánea por mastocitos.4) Vasculitis granulomatosa.5) Vasculitis leucocitoclástica.

MIR 2002-2003 RC: 5

229. Una mujer de 72 años acude al hospital con unahistoria de tres meses de evolución de febrícula ysudoración nocturna, añadiéndose un mes más

tarde dolor inflamatorio severo en ambos hombrosy en muslos, que le causan dificultad para peinar-se, vestirse y salir a la calle. A la exploración pre-senta movilidad limitada de los miembros superio-res y dificultad para levantarse de una silla debidoal dolor. No se evidencia artritis ni ninguna otraalteración en la exploración general y neurológi-ca. Se detecta anemia normocítica, trombocitosisleve y VSG de 90 mm a la primera hora. La radiolo-gía de tórax es normal. ¿Cuál es la actitud diagnós-tica y terapéutica más correcta?:

1) Iniciar de manera inmediata terapia con pred-nisona a dosis de 1 mg/kg.

2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tratarsólo si fuera positiva.

3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg deprednisona y seguir respuesta clínica.

4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg. demetilprednisolona iv, y continuar después conprednisona a dosis de 1mg/kg por vía oral.

5) Solicitar biopsia muscular y tratar según resul-tado de la misma.

MIR 2002-2003 RC: 3

50. Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovascula-res, que presenta cuadro de tres meses de evolu-ción de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anore-xia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovas-cular isquémico. En la exploración se detecta dis-crepancia de presión arterial entre los miembrossuperiores con disminuición marcada de pulsos enmiembro superior derecho. En analítica presentaanemia moderada y elevación de la velocidad desedimentación globular. El diagnóstico más proba-ble es:

1) Disección aórtica.2) Enfermedad de Takayasu.3) Síndrome de Leriche.4) Enfermedad de Marfan.5) Endocarditis bacteriana.

MIR 2001-2002 RC: 2

81. Varón de 68 años de edad sin antecedentes perso-nales de interés que acude a urgencias por un epi-sodio de amaurosis fugax. En la anamnesis refieredolor a nivel de cinturas escapular y pelviana de 2meses de evolución que le dificulta peinarse y le-vantarse de una silla. Desde hace 15 días presentacefalea holocraneal que cede sólo parcialmente conanalgésicos tipo paracetamol. ¿Cuál de las siguien-tes asociaciones es la más relacionada con el cua-dro anterior?:

1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dL. Fosfatasaalcalina elevada. Biopsia de piel con infiltradoinflamatorio.

2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dL. Fosfatasaalcalina normal. Sistemático de orina normal.Biopsia de arteria temporal con infiltrado coneosinófilos.

3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasaalcalina elevada. Sistemático de orina normal.Biopsia de vena auricular con infiltrado conneutrófilos.

4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfatasaalcalina elevada. Sistemático de orina normal.Biopsia de arteria temporal con infiltrado de célu-las mononucleares y rotura de la elástica interna.

5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dL. Fosfata-sa alcalina elevada. Sistemático de orina nor-mal. Biopsia renal con glomerulonefritis mem-branoproliferativa.

MIR 2000-2001 RC: 4

83. Un varón de 30 años presenta artralgias en rodi-llas y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y ge-nitales externos, uveitis, foliculitis, eritema nodo-so y fenómeno de patergia. Analítica: leucos 20.000,aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucalhumana +. La complicación neurológica más pro-bable de entre las siguientes que cabría esperar eneste enfermo es:

1) Polineuritis sensitiva.2) Mioquimias faciales.3) Pseudotumor cerebri.4) Parestesias en MMII.5) Hemorragias puntiformes en encéfalo.

MIR 2000-2001 RC: 2

96. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale cuálde las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) La lesión vascular es de distribución segmenta-ria y se localiza sobre todo en la bifurcación delos vasos.

2) Riñón y corazón son los órganos más afectados.3) La afectación hepática es más frecuente en los

casos asociados al virus B o C de la hepatitis.4) Puede aparecer a cualquier edad, pero es infre-

cuente en la infancia.5) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-

ANCA positivos.MIR 1999-2000F RC: 5

229. El tratamiento de elección de la granulomatosis deWegener es:

1) D-penicilamina.

2) Esteroides a dosis altas.3) Ciclofosfamida.4) Azatioprina.5) Metotrexate.

MIR 1999-2000F RC: 3

127. La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar conlas siguientes alteraciones, EXCEPTO:

1) Artritis.2) Lesiones cutáneas purpúricas.3) Síntomas neurológicos.4) Síntomas gastrointestinales.5) Nefritis.

MIR 1999-2000 RC: 3

213. Niño de 4 años que, dos semanas después de pre-sentar un proceso catarral, comienza con dolor ab-dominal de tipo cólico, lesiones eritematosas pun-tiformes en extremidades inferiores, que se hanhecho purpúricas en unas horas, y dolor con tume-facción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnósticomás probable entre los siguientes?:

1) Púrpura trombocitopénica idiopática.2) Púrpura anafilactoide.3) Trombastenia.4) Artritis reumatoide juvenil.5) Poliarteritis nodosa.

MIR 1999-2000 RC: 2

95. Mujer de 30 años con historia de 15 años de rinitisalérgica y de 10 años de asma extrínseco. Un estu-dio médico de 5 años atrás demostró eosinofiliaperiférica notable mantenida desde entonces. Enel momento actual, refiere dolor abdominal, pre-senta un rash cutáneo y signos clínicos de mono-neuritis multiplex, así como infiltrados pulmona-res en la radiología simple de tórax. Con más pro-babilidad esta paciente tendrá:

1) Granulomatosis de Wegener2) Lupus eritematoso sistémico3) Síndrome de Churg-Strauss4) Esclerodermia5) Linfangioleiomiomatosis

MIR 1998-1999F RC: 3

85. En relación con los hallazgos de laboratorio en lapanarteritis nodosa (PAN), señale la afirmacióncorrecta:

1) En más del 90% de los casos hay anticuerposanti-ribonucleoproteínas.

2) En más del 90% de los casos hay antígeno desuperficie del virus de la hepatitis B.

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3) El hallazgo de títulos elevados de anticuerposantihistonas es muy específico.

4) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico.5) No existe ninguna prueba que sea específica.

MIR 1998-1999 RC: 5

183. ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación decorticoterapia en la púrpura reumatoide (Schön-lein-Henoch) en el niño?:

1) Melenas.2) Síndrome nefrótico.3) Manifestaciones purpúricas extensas.4) Edemas en extremidades.5) Artralgias.

MIR 1998-1999 RC: 2

144. El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein seestablece definitivamente cuando se encuentra:

1) Asociación a dolor abdominal y/o afectaciónarticular.

2) Presencia de hematuria.3) p-ANCA en sangre periférica.4) c-ANCA en sangre periférica.5) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA

en vasos de la dermis.MIR 1997-1998F RC: 5

209. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma partede los criterios diagnósticos de la enfermedad deBehçet. ¿Cuál es?:

1) Ulceras orales recurrentes.2) Ulceras genitales recurrentes.3) Lesiones oculares.4) Artritis.5) Prueba de patergia positiva.

MIR 1997-1998F RC: 4

225. El tratamiento de elección de la granulomatosis deWegener es:

1) Azatioprina.2) Prednisona.3) Ciclosporina A.4) Plasmaféresis.5) Ciclofosfamida.

MIR 1997-1998 RC: 5

229. La actitud diagnóstica inicial más correcta en unpaciente de 65 años con un cuadro clínico de cefa-lea frontoparietal rebelde a analgésicos habitua-les, de dos meses de evolución, acompañada de as-tenia, anorexia, pérdida de peso, fiebre y debili-

dad en cinturas escapular y pelviana, con anemiay VSG de 110 mm en la primera hora, debe ser rea-lizar:

1) TC craneal.2) Punción lumbar.3) Biopsia de la arteria temporal.4) Radiografía de senos paranasales.5) Determinación de ANCA (anticuerpos anticito-

plasma de los neutrófilos).MIR 1997-1998 RC: 3

232. ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, aconsiderar de entrada, en un varón de 65 añoscon astenia intensa, esputos hemoptoicos, episo-dios repetidos de sinusitis, leucocitosis y protei-nuria?:

1) Lupus eritematoso diseminado.2) Artritis reumatoide.3) Panarteritis nodosa.4) Granulomatosis de Wegener.5) Angeítis de Churg-Strauss.

MIR 1997-1998 RC: 4

233. ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindiblepara el diagnóstico clínico de enfermedad deBehçet?:

1) Ulceras recurrentes en escroto.2) Uveítis.3) Ulceraciones orales recurrentes.4) Prueba de patergia positiva.5) Eritema nodoso.

MIR 1997-1998 RC: 3

114. ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado causal-mente con la panarteritis nodosa?:

1) El de la hepatitis A.2) El de la hepatitis B.3) El citomelagovirus.4) El de la rubéola.5) El de la inmunodeficiencia humana (VIH).

MIR 1996-1997 RC: 2

117. ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, anteun paciente con mononeuritis múltiple?:

1) Porfiria aguda intermitente.2) Uremia.3) Saturnismo.4) Crioglobulinemia mixta.5) Poliarteritis nodosa.

MIR 1996-1997 RC: 5

227. Una mujer de 45 años consulta por fiebre, disnea,tos, rash cutáneo, diarrea y disminución de sensi-bilidad en la pierna derecha, de dos meses de dura-ción. Tiene antecedentes de rinitis y asma con con-trol difícil desde hace 15 años; sigue tratamientocon corticoesteroides orales frecuentemente, conbuena respuesta. En la exploración presenta nó-dulos subcutáneos en superficies extensoras demiembros superiores, sibilancias en la ausculta-ción respiratoria y déficit sensitivo en pierna dere-cha. En el hemograma presenta: hematocrito 36%,leucocitos 12.500 con un 38% de eosinófilos; la fun-ción renal y el análisis de orina son normales. En laradiografía de tórax, se aprecian infiltrados alveo-lares parcheados. ¿Cuál de los siguientes diagnós-ticos es el más probable?:

1) Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss.2) Neumonía eosinofíla crónica.3) Síndrome hipereosinófílo.4) Granulomatosis linfomatoide.5) Poliarteritis nodosa.

MIR 1996-1997 RC: 1

13. ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas su-geriría más el diagnóstico de púrpura de Schön-lein-Henoch que el de una enfermedad deKawasaki?:

1) Trombocitosis.2) Proteína C reactiva elevada.3) IgA elevada.4) Leucocitosis.5) Complemento elevado.

MIR 1995-1996F RC: 3

142. Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico de dosaños de evolución caracterizado por aftas bucales ygenitales dolorosas recidivantes, artritis no defor-mante de rodillas y tobillos, que consulta por trom-boflebitis profunda en miembro inferior izquierdo,sin causa desencadenante. En el transcurso de suevolución aparece una trombosis de la vena cavainferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Una vasculitis del grupo de la panarteritis no-dosa.

2) Una tromboflebitis paraneoplásica.3) Un síndrome de Reiter.4) Un síndrome de Behçet.5) Un síndrome de Ehlers-Danlos.

MIR 1995-1996F RC: 4

51. ¿Qué se debe sospechar en un varón de 65 años quehabía consultado por dolor-cansancio de la lengua

y maseteros al comer en las últimas semanas, yahora aqueja pérdida súbita de visión por un ojo?:

1) Histeria.2) Obstrucción carotídea del lado de la ceguera.3) Arteritis de células gigantes.4) Meningioma de fosa anterior con afectación del

nervio óptico.5) Mucormicosis con afectación cervical.

MIR 1995-1996 RC: 3

64. ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el diag-nóstico en un paciente de 60 años que presenta si-nusitis, disnea, tos, mononeuritis múltiple, insufi-ciencia renal rápidamente progresiva con hema-turia y proteinuria?:

1) Anticuerpos antinucleares.2) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos.3) Anticuerpos antimitocondriales.4) Test de Kwein.5) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.

MIR 1995-1996 RC: 2

Tema 4. Artritis por microcristales.

85. Para el tratamiento de un ataque de gota agudo sepueden utilizar todos los siguientes fármacos EX-CEPTO:

1) La indometacina.2) Los glucocorticoides.3) El naproxeno.4) El alopurinol.5) La colchicina.

MIR 2005-2006 RC: 4

85. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respectoa las artritis inducidas por microcristales?:

1) Pueden ser producidas por cualquiera de los si-guientes cristales: urato monosódico, pirofosfa-to cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálci-co.

2) El depósito de cristales puede producir cuadrosclínicos similares a la artritis reumatoide o a laespondilitis anquilosante.

3) Los cuadros clínicos producidos son específicospara cada uno de los tipos de cristales deposita-dos..

4) Para hacer el diagnóstico es imprescindible elestudio del líquido sinovial con microscopio deluz polarizada para identificar el tipo de crista-les.

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5) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamato-rio, aunque en ocasiones existen cristales enausencia de inflamación.

MIR 2004-2005 RC: 3

19. Una mujer de 60 años acude por la aparición agudade inflamación y dolor en su rodilla derecha. Norefería antecedente traumático o una historia pre-via de artritis. La exploración física demostró la pre-sencia de derrame articular y aumento de tempe-ratura en su rodilla derecha. El factor reumatoidefue negativo y el ácido úrico sérico era de 3,2 mg/dl.El diagnóstico más probable se establecería por:

1) La respuesta terapéutica a esteroides intaarti-culares.

2) Niveles elevados de calcio sérico.3) Un recuento de células blancas en líquido sino-

vial de 500/mm3 con baja viscosidad.4) La presencia de una fina línea de calcificación

en la radiografía de la rodilla afectada.5) Una respuesta excelente a un curso corto de tra-

tamiento con indometacina.MIR 2003-2004 RC: 4

227. No es una característica de la gota:

1) La artritis afecta predominantemente a las ar-ticulaciones de las extremidades inferiores.

2) En el líquido articular se observa un aumento delos leucocitos polimorfonucleares.

3) Entre las crisis de podagra el enfermo está com-pletamente asintomático.

4) La manera más habitual de presentación es enforma de monoartritis.

5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuan-do se examinan con microscopio de luz polari-zada.

MIR 2002-2003 RC: 5

76. Una causa común de hiperuricemia es:1) El uso de diuréticos.2) La administración de drogas anticoagulantes.3) La esteatorrea.4) La desnutrición.5) La ingesta excesiva de líquidos.

MIR 2001-2002 RC: 1

84. Un hombre de 58 años diagnosticado de artritisgotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos deácido úrico no tratado previamente, consulta pormonoartritis aguda de rodilla. El análisis del líqui-do sinovial obtenido por artrocentesis muestraabundantes microcristales de urato intraleucoci-tarios. El ácido úrico sérico es de 9,4 mg/dl (valornormal <7mg/dl) y la creatinina está en rango nor-

mal. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapeúti-cas le parece más adecuada?:

1) Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicinadurante el episodio de artritris aguda, profilaxisde nuevos episodios de artritris con colchicina 1mg diario oral, y dieta con restricción de puri-nas y alopurinol 300 mg diarios como tratamien-to hipouricemiante.

2) Colchicina intravenosa como tratamiento delepisodio de artritis aguda, y dieta con restric-ción de purinas y alopurinol 300 mg como trata-miento hipouricemiante.

3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolucióndel episodio agudo de artritis y dieta con restric-ción de purinas y fármacos uricosúricos comobenzobromarona 100 mg diarios como trata-miento hipouricemiante.

4) Antiinflamatorios no esteroideos durante elepisodio de artritris aguda, y colchicina oral 1mg diario de forma ininterrumpida como profi-laxis de nuevos episodios de artritis.

5) Metilprednisolona intrarticular como trtamien-to de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg dia-rios como tratamiento hipouricemiante.

MIR 2001-2002 RC: 1

78. Una paciente de 66 años acude a su consulta porpresentar dolor intenso y tumefacción en su rodi-lla derecha desde el día anterior, confirmándose lapresencia de un derrame sinovial a la exploración.Una radiografía de la articulación podrá aportardatos útiles para el diagnóstico solamente si el pa-ciente sufre:

1) Una artritis séptica.2) Una espondiloartropatía.3) Una artritis por pirofosfato cálcico.4) Un hemartros.5) Un ataque de gota.

MIR 2000-2001F RC: 3

83. Indique cuál de las siguientes proposiciones le pa-rece CIERTA en relación con un episodio agudo degota:

1) Se acompaña siempre de hiperuricemia.2) El tratamiento requiere alopurinol.3) Las bursas no se inflaman.4) Los diuréticos tiacídicos inducen hiperuricemia

y gota.5) El análisis de líquido sinovial no aporta datos

útiles.MIR 2000-2001F RC: 4

64. De las enfermedades siguientes cuál NO producehiperuricemia por sobreproducción de uratos:

1) La poliquistosis renal.2) El mieloma múltiple.3) El ejercicio físico intenso.4) Alcoholismo.5) Síndrome de Lesch-Nyhan.

MIR 2000-2001 RC: 1

94. Paciente de 70 años con antecedentes de episodiostransitorios de dolor y tumefacción en rodilla dere-cha que, en su segundo día de postoperatorio porapendicitis aguda no complicada, desarrolla dolory signos inflamatorios locales en ambas rodillas ytobillo derecho con temperatura elevada. Entre lossiguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Artritis reumatoide de comienzo.2) Condrocalcinosis (pseudogota).3) Artritis séptica.4) Artritis de Lyme.5) Agudización de artrosis.

MIR 1999-2000F RC: 2

97. Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis,diabetes mellitus, alteración de la función hepáti-ca y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articu-laciones metacarpofalángicas, el primer diagnós-tico que debe plantearse es:

1) Artritis reumatoide.2) Artrosis.3) Hemocromatosis.4) Artritis psoriásica.5) Síndrome de Reiter.

MIR 1999-2000F RC: 3

123. Paciente de 58 años remitido a la consulta por ob-jetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra deácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7por el método de la uricasa), siendo el resto de laanalítica, incluida función renal, normal. No refie-re antecedentes personales de interés, excepto quees fumador de medio paquete de tabaco al día. Nobebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasisrenal, no dolores articulares. La exploración físicaes normal y la TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitudterapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:

1) Iniciar tratamiento con alopurinol.2) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.3) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos.4) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos y

colchicina.5) No realizar tratamiento alguno.

MIR 1999-2000 RC: 5

99. ¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta conmás frecuencia en la enfermedad por depósito decristales de pirofosfato cálcico?:

1) El tobillo2) El codo3) La muñeca4) La rodilla5) La sínfisis del pubis

MIR 1998-1999F RC: 4

88. Indique cuál de las siguientes afirmaciones en re-lación con los ataques de gota es FALSA:

1) En los niños suelen afectarse las rodillas.2) Se asocian a tratamiento con diuréticos.3) Pueden ocurrir con ácido úrico normal.4) Ceden con la administración de antiinflamato-

rios.5) En ocasiones son poliarticulares.

MIR 1998-1999 RC: 1

208. Un paciente de 55 años de edad, que sigue una die-ta normal, presenta una excreción de ácido úricoen orina de 24 horas de 600 mg, con un aclaramien-to de creatinina de 90 ml/minuto, sin antecedentesde nefrolitiasis y con una cifra de ácido úrico ensangre de 8,9 mg/dl (normal hasta 6). Ha padecidovarios ataques de gota, pero actualmente lleva va-rios meses asintomático. ¿Cuál de estos médica-mentos le prescribiría?:

1) Colchicina.2) Sulfinpirazona.3) Indometacina.4) Paracetamol.5) Prednisona.

MIR 1997-1998F RC: 2

231. En una monoartritis aguda de rodilla se detectancristales de pirofosfato cálcico dihidratado en el lí-quido sinovial. ¿Cuál de las determinaciones quese citan a continuación NO es de utilidad para esta-blecer el diagnóstico?:

1) Hierro sérico, ferritina y transferrina.2) Calcio y fósforo.3) Magnesio sérico.4) Uricemia.5) Hormonas tiroideas.

MIR 1997-1998 RC: 4

234. El diagnóstico definitivo de condrocalcinosis anteuna artritis se establece por:

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1) La calcificación de los discos intervertebrales.2) La afectación oligoarticular de grandes articu-

laciones.3) El cuadro clínico progresivo de evolución lenta.4) La presencia de cristales de pirofosfato cálcico

dihidratado en líquido sinovial.5) Depósitos densos uniformes, lineales en el

menisco o en el cartílago articular.MIR 1997-1998 RC: 4

92. ¿Qué pauta sería la más aconsejada, entre las des-critas, para tratar un ataque agudo de gota?:

1) Alopurinol + colchicina.2) Alopurinol + esteroides.3) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + alo-

purinol.4) AINES + colchicina.5) Colchicina + glucocorticoides.

MIR 1996-1997F RC: 4

106. Un varón de 36 años con artritis de rodilla causadapor microcristales de pirofosfato cálcico presentauna analítica sanguínea con glucemia basal de 230mg/dl (valor normal < de 90) y hepatomegalia. ¿Quépruebas complementarias cree más específicas paravalorar la presencia de alguna enfermedad asocia-da a su artropatía?:

1) Determinación de hormonas tiroideas.2) Radiología de manos y rodillas.3) Determinación del índice de saturación de

transferrina y ferritina.4) Determinación de metabolitos de porfirinas en

orina.5) Determinación de hormona paratiroidea.

MIR 1996-1997 RC: 3

109. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe emplearseen el tratamiento de una ataque agudo de gota?:

1) Alopurinol.2) Indometacina.3) Colchicina.4) Prednisona.5) Naproxeno.

MIR 1996-1997 RC: 1

144. El hallazgo característico en la pseudogota es lapresencia en el líquido sinovial de cristales de:

1) Oxalato cálcico2) Hidroxiapatita cálcica.3) Esteres de corticoides.4) Colesterol.5) Pirofosfato cálcico.

MIR 1995-1996F RC: 5

153. En el tratamiento de la gota con uricosúricos. ¿Cuálde las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1) No disminuyen la síntesis de ácido úrico.2) La aspirina puede bloquear el efecto uricosúri-

co.3) Es el tratamiento de elección en la nefrolitiasis.4) Son ineficaces con aclaramiento de creatinina

de 30 ml/min.5) No poseen propiedades antiinflamatorias.

MIR 1995-1996F RC: 3

170. El tratamiento de base de un paciente gotoso conhiperuricemia y excreción de ácido úrico superiora 700 mg, con función renal normal, debe consistiren la administración de:

1) Sulfinpirazona.2) Alopurinol.3) Probenecid.4) Benzbromarona.5) Fenilbutazona.

MIR 1995-1996F RC: 2

3. Un enfermo con hiperuricemia asintomática de 7,9mg/dl, excreción de ácido úrico superior a 700 mg,y función renal normal debe tratarse con:

1) Sulfinpirazona.2) Alopurinol.3) Probenecid.4) Benzbromarona.5) Nada.

MIR 1995-1996 RC: 5

59. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está aso-ciada a la presencia de artropatía por depósito depirofosfato cálcico?:

1) Hiperlipoproteinemia.2) Hiperparatiroidismo.3) Hemocromatosis.4) Hipofosfatasia.5) Hipomagnesemia.

MIR 1995-1996 RC: 1

Tema 5. Lupus eritematososistémico.

82. En el lupus cutáneo subagudo es caracteríscica lapresencia de anticuerpos:

1) Anti-Sm.2) Anti-centrómero.3) Anti-Ro.

4) Anti Jo1.5) Anti-histona.

MIR 2004-2005 RC: 3

142. Enferma de 32 años que cuando acude a la consultarefiere que hace unos 20 días, después de una ex-posición solar, le aparece en la zona externa, hom-bros, brazos y región escapular, unas lesiones anu-lares, eritematoedematosas en su borde y con re-gresión central, algunas confluentes de dos o trescentímetros de diámetro que apenas le ocasionanmolestias. El diagnóstico sería:

1) Eritema polimorfo.2) Liquen plano.3) Porfiria hepatocutánea.4) Lupus eritematoso cutáneo subagudo.5) Dermatomiositis.

MIR 2004-2005 RC: 4

13. En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico escierto que:

1) La presencia de anticuerpos antifosfolípido enuna embarazada sin antecedente de trombosiso abortos es una indicación para iniciar el trata-miento.

2) La anticoagulación se realiza en la actualidadcon heparina de bajo peso molecular, ya que coneste procedimiento no se requieren controles.

3) La anticoagulación manteniendo un INR alto (-3) es el tratamiento de elección en pacientes queya han tenido trombosis.

4) La anticoagulación no es efectiva si no va acom-pañada de tratamiento inmunosupresor.

5) En episodios trombóticos se deben emplear loscorticoides además de la aspirina.

MIR 2003-2004 RC: 3

218. Una mujer de 28 años con anticuerpos anticardio-lipina y antecedente de tres abortos en el primertrimestre del embarazo es evaluada en la sexta se-mana de un cuarto embarazo. El embarazo actualtranscurre con normalidad. Nunca ha sido tratadapor la positividad de los anticuerpos anticardiolipi-na. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más apro-piada?:

1) Observación estrecha.2) Prednisona.3) Aspirina.4) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.5) Heparina y aspirina.

MIR 2002-2003 RC: 5

230. ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico delupus eritematoso sistémico?:

1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.2) Una biopsia renal demostrando una glomeru-

lonefritis proliferativa.3) Unos niveles bajos de complemento sérico y

aftosis oral.4) La presencia de artritis no deformante, fotosen-

sibilidad, leucopenia y pleuritis.5) Alopecia reciente.

MIR 2002-2003 RC: 4

51. Mujer de 33 años de edad, que presenta pérdida defuerza y sensibilidad en miembros derechos, esta-blecida en unas horas. En la exploración se apreciauna hemiparesia y hemihipoestesia derechas, consigno de Babinski bilateral. Reinterrogada, reco-noce que 2 años antes había presentado duranteunos días un déficit motor leve en los miembrosizquierdos, que recuperó por completo. Tenía an-tecedentes de abortos múltiples. El LCR era nor-mal. La resonancia magnética mostraba lesionesbilaterales subcorticales, una de ellas de formatriangular con base cortical. Entre las pruebas delaboratorio que a continuación se mencionan, ¿cuálpodría aclarar el diagnóstico?:

1) Determinación de glucosa.2) Test de la D-xilosa.3) Determinación de anticuerpos anticardiolipi-

na.4) Determinación de hidroxiprolina.5) Determinación de ácido fólico y vitamina B12.

MIR 2001-2002 RC: 3

150. En una paciente afecta de lupus eritematoso cutá-neo subagudo, el tipo de autoanticuerpos circu-lantes que encontraremos con mayor frecuenciaserá:

1) Anti-Ribonucleoproteína.2) Anti-Sm.3) Anti-Ro.4) Antihistona.5) Anticentrómero.

MIR 2000-2001F RC: 3

80. En relación al Lupus Eritematoso Sistémico, indi-que cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) Es una enfermedad de claro predominio feme-nino.

2) La afectación renal es frecuente y es uno de losindicadores de agresividad de la enfermedad.

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3) La biopsia renal es de particular utilidad dadoque el tipo de afectación renal no varía con laevolución de la enfermedad.

4) Los pacientes pueden presentar lesiones cutá-neas en relación a la exposición solar.

5) Los autoanticuerpos más característicos son losantinucleares y los anti-ADN.

MIR 2000-2001 RC: 3

31. Si una enferma con lupus eritematoso diseminadopresenta un infiltrado pulmonar, lo más probablees que se trate de:

1) Neumonitis intersticial con fibrosis.2) Neumonitis aguda lúpica.3) Edema pulmonar.4) Hemorragias intraalveolares.5) Infección pulmonar.

MIR 1999-2000F RC: 5

241. ¿Cuál de las siguientes determinaciones de anti-cuerpos es, de resultar positiva, más específica delupus eritematoso sistémico?:

1) Antinucleares.2) Anti-RNP.3) Anti-SSA.4) Anti-SSB.5) Anti-Sm.

MIR 1999-2000F RC: 5

257. Respecto al tratamiento del Lupus eritematoso sis-témico señale, entre las siguientes, la respuestaINCORRECTA:

1) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas yfármacos citotóxicos en los casos de afectaciónorgánica severa potencialmente reversible.

2) Los fármacos antipalúdicos son eficaces para elcontrol de formas leves moderadas de la enfer-medad, siendo recomendable vigilar periódica-mente la posible toxicidad retiniana.

3) En períodos de inactividad de la enfermedad esposible prescindir del tratamiento, aunque lasremisiones completas son raras.

4) En caso de insuficiencia renal terminal debenrecibir tratamiento con diálisis, estando contra-indicado el transplante renal de cadáver.

5) Las complicaciones infecciosas son un riesgoimportante en los pacientes que reciben trata-miento inmunosupresor.

MIR 1999-2000F RC: 4

42. Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso sis-témico (LES) desea quedar embarazada y solicita

información. Señale, entre las siguientes, la con-testación INCORRECTA:

1) El LES es contraindicación absoluta de gestación.2) La gestación puede desencadenar un brote de la

enfermedad.3) La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de

aborto.4) La gestación contraindica el tratamiento con

ciclofosfamida.5) No se aconseja la gestación en fases de activi-

dad de la enfermedad.MIR 1999-2000 RC: 1

54. La afectación pulmonar del lupus eritematoso di-seminado presenta las siguientes característicasEXCEPTO una. Señálela:

1) Puede ser la manifestación inicial de la enfer-medad.

2) Potencialmente es muy grave.3) Presenta un autoanticuerpo específico.4) Debe descartarse que se trate de una infección.5) No siempre se acompaña de síntomas.

MIR 1999-2000 RC: 3

97. Una mujer de 32 años consulta por un episodio dehemiparesia izquierda sugerente de ictus. Entre susantecedentes refiere un hábito tabáquico, no se hadocumentado hipertensión ni hiperglucemia, hatenido un episodio previo de amaurosis fugax y dosepisodios de tromboflebitis en extremidades infe-riores. No refiere antecedentes quirúrgicos ni in-gesta de medicación. Ha tenido tres abortos espontá-neos. El hemograma y el estudio de coagulación sonnormales. La función hepática y renal y los electró-litos son normales. El colesterol total es de 260 mg/dl (normal <240) y los triglicéridos de 160 mg/dl (nor-mal <150). La TC en la fase aguda no aporta datossignificativos. ¿Cuál sería su planteamiento?:

1) Se trata de una endocarditis infecciosa a partirde una tromboflebitis séptica. Iniciaría trata-miento antibiótico empírico en espera de loscultivos

2) El cuadro corresponde a un accidente aterotrom-bótico en una paciente con una hiperlipemiafamiliar. El origen más probable es la carótida.Solicitaría un estudio de troncos supraaórticos.Iniciaría tratamiento hipolipemiante.

3) Se trata de un embolismo de origen cardíaco enuna paciente con una valvulopatía silente. Soli-citaría un ecocardiograma urgente

4) Dada la edad, se trata de una enfermedad des-mielinizante. Solicitaría una resonancia mag-nética cerebral

5) El primer diagnóstico sería el de síndrome an-tifosfolípido. Solicitaría una determinación deanticuerpos anticardiolipina

MIR 1998-1999F RC: 5

102. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas seencuentra con MENOS frecuencia en los pacientescon lupus eritematoso sistémico?:

1) Artralgias2) Fotosensibilidad3) Leucopenia (<4.000/mm3)4) Proteinuria (>500 mg/24 horas)5) Hipertensión pulmonar

MIR 1998-1999F RC: 5

86. Señale en cuál de las siguientes manifestacionesclínicas del lupus eritematoso sistémico NO estáindicado el tratamiento con corticoesteroides:

1) Anemia hemolítica.2) Glomerulonefritis.3) Artritis aislada.4) Miositis.5) Trombopenia importante.

MIR 1998-1999 RC: 3

213. Enferma de 36 años con antecedentes de esplenec-tomía por trombocitopenia a los 22 años y cuatroabortos, el último seguido de un cuadro de trombo-sis venosa profunda. Desde hace unas 8 semanaspresenta un cuadro de artralgias generalizadas,astenia, abultamientos ganglionares y fiebre. ¿Cuálde las siguientes pruebas de laboratorio cree demayor utilidad para llegar al diagnóstico?:

1) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares(ANA).

2) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardio-lipina.

3) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad deLyme.

4) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA).5) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo

(ANCAs) y antihistonas.MIR 1997-1998F RC: 2

224. Señale cuál de las siguientes es la manifestaciónclínica más frecuente en el lupus eritematoso sis-témico:

1) Artralgias/mialgias.2) Fotosensibilidad.3) Anemia.4) Erupción malar.5) Pleuresía.

MIR 1997-1998 RC: 1

227. Una mujer de 28 años, diagnosticada de lupus eri-tematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de trom-boplastina prolongado. Esta alteración se asocia confrecuencia a:

1) Hemorragia del sistema nervioso central.2) Vasculitis del sistema nervioso central.3) Trombosis venosa profunda.4) Lupus inducido por fármacos.5) Leucopenia.

MIR 1997-1998 RC: 3

239. ¿Cuál de las siguientes enfermedades musculoes-queléticas presenta MENOR prevalencia en perso-nas mayores de 60 años?:

1) Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico.2) Lupus eritematoso sistémico idiopático.3) Enfermedad de Paget.4) Osteoporosis.5) Polimialgia reumática.

MIR 1997-1998 RC: 2

87. ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado conmayor frecuencia al desarrollo de lupus eritema-toso sistémico inducido por medicamentos?:

1) Procainamida.2) Isoniacida.3) Alfa metildopa.4) Atenolol.5) Nifedipino.

MIR 1996-1997F RC: 1

94. Una joven de 22 años ha sido diagnosticada de lu-pus eritematoso sistémico (LES) recientemente.¿Cuál de la siguientes afirmaciones acerca de estapaciente es cierta?:

1) Casi con seguridad padecerá artritis o artralgias,que son las manifestaciones clínicas más fre-cuentes en estos pacientes.

2) La probabilidad de que tenga anticuerpos antinu-cleares detectables en el suero es menor del 50%.

3) No es aconsejable que se quede embarazadaporque casi todas las pacientes con LES abortan.

4) Se debe tratar con 1 mg/kg peso/día de predni-sona por vía oral aunque esté asintomática.

5) En su suero se detectarán anticuerpos anti-ADNporque más del 95% de los pacientes con LESpresentan estos anticuerpos.

MIR 1996-1997F RC: ANU

99. El diagnóstico de lupus eritematoso sistémico sebasa en unos criterios universalmente aceptados.

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¿Cuál de los siguientes hallazgos es uno de esoscriterios?:

1) Ulceras orales.2) Fotosensibilidad.3) Artritis.4) Serositis.5) Fenómeno de Raynaud.


Tema 6. Artritis reumatoide.

79. ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoyen día de elección en el tratamiento de la artritisreumatoide?:

1) Sales de oro.2) Metotrexate.3) D-penicilamina.4) Ciclosporina.5) Glucocorticoides.

MIR 2005-2006 RC: 2

243. ¿Cuál de las siguientes citocinas es reconocida porun anticuerpo monoclonal que se utiliza con éxitopara el tratamiento de la artritis reumatoide?:

1) Interleucina 7 (IL-7).2) Interferón gamma (IFN-γ).3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α).4) Factor de crecimiento transformante beta (TGF-

β).5) Interleucina 4 (IL-4).

MIR 2005-2006 RC: 3

79. Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médi-cos de interés que presenta cuadro de aproximada-mente 3 meses de evolución consistente en: poliar-tritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidezmatutina de 2 horas y factor reumatoide elevadoen la analítica que le realizó su médico de cabecera.Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientesafirmaciones resulta INCORRECTA?:

1) Por la clínica que presenta la paciente padeceuna artritis reumatoide (AR).

2) Parece adecuado comenzar tratamiento conAINEs y/o corticoides a bajas dosis para conse-guir alivio sintomático.

3) Es importante comenzar lo antes posible trata-miento con fármacos modificadores de la en-fermedad (FME), inlcuso en combinación.

4) Antes de empezar el tratamiento con FME se debeesperar otros 3 meses a comprobar la respuestaal tratamiento con AINEs y/o corticoides.

5) La presencia de erosiones radiológicas tempra-nas sería un signo de mal pronóstico.

MIR 2004-2005 RC: 4

23. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exan-tema asalmonado vespertino. La exploración fí-sica puso de manifiesto artritis en pequeñas ygrandes articulaciones. Se palpaba una hepato-megalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La veloci-dad de sedimentación estaba aumentada: 140 mmen la 1ª hora. En el hemograma se evidenció unaleucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutró-filos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90))Los hemocultivos fueron negativos.El ecocardiograma transtorácico fue normal. Laradiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diag-nóstico?:

1) Endocarditis aguda.2) Lupus eritematoso sistémico.3) Enfermedad de Still del adulto.4) Sepsis por Staphylococcus Aureus.5) Brucelosis.

MIR 2003-2004 RC: 3

25. En el caso de una paciente de 45 años de edad conhistoria de 6 meses de evolución, consistente enartritis simétrica que incluye muñecas, rigidezmatutina de 2 horas y una radiología simple conerosiones en carpo)¿Cuál de los siguientes hallaz-gos inmunológicos NO se correlaciona con el cua-dro clínico descrito?:

1) Aumento en el compartimento sinovial de cito-quinas de origen macrofágico.

2) Presencia en suero de inmonoglobulinas conefecto anti-inmunoglobulina G.

3) Presencia en compartimento sinovial de auto-anticuerpos con reactividad contra la inmuno-glubulina G.

4) Aumento en el comportamiento sinovial de lin-focitos T con marcadores de activación en lasuperficie.

5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B deHLA-DR6.

MIR 2003-2004 RC: 5

225. La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoin-mune de etiología incierta. Señale, entre las si-guientes afirmaciones, cuál es la verdadera en re-ferencia a la inmunología de esta enfermedad:

1) Las células endoteliales sinoviales expresan enmenor cantidad moléculas de adhesión comomecanismo de defensa ante la agresión celular.

2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la pre-sencia de linfocitos T y B. Están presentes tantolinfocito T CD4+ como CD8+ que expresan elantígeno de activación temprano CD69.

3) Las manifestaciones sistémicas de la ArtritisReumatoide parecen estar sustentadas por laproducción de citoquinas por el linfocito T.

4) Los anticuerpos anti-factor de necrosis tumoralalfa se han impuesto como tratamiento de iniciode la Artritis Reumatoide porque se han mostra-do efectivos en el control de la artritis reuma-toide y no han presentado efectos secundariosrelevantes.

5) Las citoquinas derivadas de las células presen-tadoras de antígeno no han demostrado teneruna influencia apreciable en la actividad de laArtritis Reumatoide.

MIR 2002-2003 RC: 2

226. Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 mesesdolor de características inflamatorias en articula-ciones metacarpofalángicas proximales de ambasmanos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sinto-matología. La exploración general es normal, ex-cepto por discreto aumento del tamaño y dolor a lapalpación de muñecas, de tres articulaciones me-tacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas pro-ximales. La hematología y la bioquímica son nor-males, excepto una velocidad de sedimentaciónglobular de 40mm a la primera hora. El estudioinmunológico muestra unos Anticuerpos Antinu-cleares negativos y un Factor Reumatoide positivo.La radiología muestra una erosión en muñeca de-recha. ¿Cuál es la actitud más correcta?:

1) Iniciar terapia inmediata con analgésicos y se-guir evolución al mes.

2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-roideos y repetir estudio inmunológico y radio-lógico al año, para decidir o no fármacos modi-ficadores de la enfermedad.

3) Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confir-mar sinovitis y tratar según resultados.

4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-roideos e indicar inicio de Metotrexate por víaoral, en dosis única semanal.

5) Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral,a dosis de 20-30 mg al día.

MIR 2002-2003 RC: 4

26. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA conrelación a la afectación pulmonar en la artritis reu-matoide?:

1) Las manifestaciones pleuropulmonares en laartritis reumatoide son más frecuentes en va-rones.

2) El derrame pleural tiene valores de glucosa muybajos en ausencia de infección.

3) La afectación pulmonar puede aparecer antesque la afectación articular.

4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-ción de enfermedad intersticial pulmonar enestos pacientes.

5) La presencia de nódulos pulmonares y neumo-coniosis define el síndrome de Caplan.

MIR 2001-2002 RC: 4

79. En relación a la artitris reumatoide, ¿cuál de lassiguientes afirmaciones es FALSA?:

1) El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en laartritis reumatoide que en la población gene-ral.

2) La inflamación de la menbrana sinovial estámediada por el depósito de inmunocomplejoscirculantes.

3) En el infiltrado inflamatorio de la menbranasinovial se encuentran linfocitos, macrófagos yfibroblastos activados.

4) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNFa)son citoquinas proinflamatorias abundantes enel medio sinovial.

5) El factor reumatoide es una inmunoglobulinacon reacitividad para la porción Fc de la inmu-noglobulina G (IgG).

MIR 2001-2002 RC: 2

79. Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude porpresentar dolor e inflamación en la rodilla derechadesde hace una semana y en articulaciones inter-falángicas proximales, metacarpofalángicas, y car-pos de ambas manos de 6 meses de evolución, acom-pañado de rigidez al levantarse de más de 2 horas.El interrogatorio por órganos y aparatos es negati-vo. A la exploración existe artritis en todas las arti-culaciones mencionadas. Aporta un análisis en elque destaca una velocidad de sedimentación glo-bular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre de7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a do-sis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El cua-dro articular había mejorado al principio de trata-miento pero posteriormente había vuelto a empeo-rar. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticases la más indicada en este caso?:

1) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 ho-ras.

2) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.3) Suspender indometacina e iniciar antibióticos.4) Añadir ciclofosfamida al tratamiento.5) Añadir metotrexato al tratamiento.

MIR 2000-2001 RC: 5

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89. ¿Cuál de los siguientes datos NO es consideradocomo un criterio de artritis reumatoide de la Aso-ciación Americana de Reumatología?:

1) Rigidez matutina de > 1 hora de duración.2) Factor reumatoide positivo.3) Presencia de HLA-DR4.4) Nódulos reumatoides.5) Artritis simétrica.

MIR 1999-2000F RC: 3

92. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicasextraarticulares NO está relacionada con la artritisreumatoide?:

1) Uveítis.2) Pleuritis.3) Esplenomegalia.4) Fibrosis intersticial pulmonar.5) Osteoporosis.


238. La artritis reumatoide es más frecuente en familia-res de personas que la padecen. Ello es debido auna:

1) Herencia autosómica dominante.2) Herencia autosómica recesiva.3) Asociación entre susceptibilidad a la enferme-

dad y determinados alelos HLA de clase I.4) Asociación entre susceptibilidad a la enferme-

dad y determinados alelos HLA de clase II.5) Asociación entre susceptibilidad a la enferme-

dad y HLA-DR3.MIR 1999-2000F RC: 4

109. ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en eltratamiento de la artritis reumatoide puede produ-cir retinopatía?:

1) Metotrexato.2) Sales de oro.3) D-penicilamina.4) Cloroquina.5) Sulfasalazina.

MIR 1999-2000 RC: 4

238. Si se introducen sales de oro en el tratamiento deun paciente con artritis reumatoide, es preciso rea-lizar con frecuencia uno de los siguientes contro-les:

1) Determinación de la VSG.2) Examen oftalmológico.3) Determinación del factor reumatoide.4) Hemograma y sedimento urinario.

5) Ecografía renalMIR 1998-1999F RC: 4

84. ¿Cuál de los siguientes parámetros es de menorutilidad como monitor de la actividad de la artritisreumatoide?:

1) Velocidad de sedimentación.2) Factor reumatoide.3) Proteína C reactiva.4) Otros reactantes de fase aguda.5) Hemoglobina.

MIR 1998-1999 RC: 2

201. La forma de inicio más frecuente en la artritis reu-matoide es la afectación:

1) De rodillas y articulaciones temporomandibu-lares.

2) Poliarticular asimétrica y pulmonar.3) Monoarticular y con nódulos.4) De muñecas preferentemente, de forma simé-

trica.5) De articulaciones interfalángicas distales pre-

ferentemente, de forma simétrica.MIR 1997-1998F RC: 4

203. Un paciente diagnosticado de artritis reumatoidede larga evolución presenta un síndrome nefróti-co. El sedimento urinario y la función renal sonnormales. Una ecografía renal muestra riñonesaumentados de tamaño. ¿Qué entidad es la causan-te de la afectación renal con mayor probabilidad?:

1) Mieloma múltiple.2) Crioglobulinemia mixta.3) Amiloidosis.4) Nefropatía por cadenas ligeras.5) Gammapatía monoclonal benigna.

MIR 1997-1998F RC: 3

205. ¿Cuál de los fármacos citados a continuación seutiliza como modificador de la evolución de la ar-tritis reumatoide?:

1) Antipalúdicos.2) Indometacina.3) Naproxeno.4) Glucocorticoides.5) Aspirina.

MIR 1997-1998F RC: 1

228. Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgiasen las articulaciones metacarpofalángicas (MCF),muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente

desarrolla artritis en MCF, interfalángicas proxi-males de manos, metatarsofalángicas, muñecas ytobillos, acompañadas de rigidez matutina de másde 3 horas de duración. ¿Cuál es el diagnóstico másprobable?:

1) Artrosis generalizada.2) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumá-

tica).3) Gota poliarticular.4) Artritis reumatoide.5) Enfermedad de Whipple.

MIR 1997-1998 RC: 4

236. ¿En cuál de los siguientes procesos es excepcionalla afectación de la articulación sacroilíaca?:

1) Espondilitis anquilosante.2) Artropatía psoriásica.3) Artritis reumatoide.4) Síndrome de Reiter.5) Colitis ulcerosa.

MIR 1997-1998 RC: 3

116. Señale cuál de las siguientes afirmaciones, relati-vas a los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), esINCORRECTA:

1) Los ancianos que toman AINEs y diuréticos tie-nen más riesgo de desarrollar complicacionesrenales.

2) Ningún AINE ha demostrado ser más eficaz enla AR que la aspirina.

3) Los AINEs en la AR actúan exclusivamente porbloqueo de la actividad de la enzima ciclooxige-nasa.

4) En la AR ningún AINE de los más modernos tie-ne ventajas terapéuticas respecto a los más an-tiguos.

5) Ningún AINE tiene claras ventajas respecto alos demás, respecto a los efectos secundarios.

MIR 1996-1997 RC: 3

256. En el tratamiento de la artritis reumatoide se utili-zan todos los fármacos siguientes; pero uno de ellosno modifica la evolución de la enfermedad. Señá-lelo:

1) Sales de oro.2) D-penicilamina.3) Antipalúdicos.4) Sulfasalacina.5) Glucocorticoides.

MIR 1996-1997 RC: 5

146. Señale cuál de las siguientes articulaciones NOsuele afectarse en la artritis reumatoide:

1) Metacarpofalángicas.2) Interfalángicas proximales.3) Interfalángicas distales.4) Metatarsofalángicas.5) Femorotibiales.

MIR 1995-1996F RC: 3

148. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentraentre los criterios diagnósticos de artritis reuma-toide de la Asociación Americana de Reumatismoque se aceptan internacionalmente?:

1) Rigidez articular matutina de, al menos, unahora de evolución.

2) Artritis de 3 o más articulaciones.3) Artritis simétrica.4) Fenómeno de Raynaud.5) Factor reumatoide positivo.

MIR 1995-1996F RC: 4

149. A propósito de las manifestaciones pulmonares delas colagenosis, sólo una de las siguientes respues-tas es correcta:

1) El lupus eritematoso diseminado se manifiestaúnicamente por derrame pleural.

2) La artritis reumatoide puede expresarse por elsíndrome de Kaplan.

3) Los nódulos pulmonares reumatoideos se pre-sentan en la fiebre reumática.

4) La esclerodermia produce la alteración pulmo-nar solamente como consecuencia de su patolo-gía esofágica.

5) La dermatomiositis es la colagenosis que seacompaña más frecuentemente de patologíaneumológica.

MIR 1995-1996F RC: 2

54. Con respecto a los nódulos reumatoideos de la ar-tritis reumatoide uno de los siguientes enunciadoses FALSO. Señálelo:

1) Suelen aparecer en más del 80% de los pacien-tes con artritis reumatoide activa.

2) El área del codo es la región más afectada porellos.

3) Parece que el origen de los mismos es un fenó-meno de vasculitis.

4) Son firmes y adheridos a planos profundos.5) Casi siempre aparecen en individuos positivos

para factor reumatoide.MIR 1995-1996 RC: 1

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Tema 7. Espondiloartropatíasseronegativas.

81. Todas las siguientes son manifestaciones de la es-pondilitis anquilosante (anquilopoyética) EXCEP-TO:

1) Dolor lumbar y rigidez de más de 3 meses quemejora con el ejercicio pero no con el reposo.

2) Sacroileitis radiológica bilateral.3) Uveitis aguda anterior.4) Insuficiencia aórtica.5) Vasculitis de pequeños vasos.

MIR 2005-2006 RC: 5

81. Un joven de 21 años viene a la consulta porque tie-ne desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en laregión lumbosacra, que es peor en las primerashoras del día y mejora con la actividad. Recuerdaque 2 años antes tuvo un episodio de inflamaciónen rodilla que se resolvió completamente. Tambiénse queja de dolor en la caja torácica con los movi-mientos respiratorios. El examen físico demuestrala ausencia de la movilidad de la columna lumbar.¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confir-mar el diagnóstico del paciente?:

1) El TAC de columna lumbar.2) Las radiografías de las articulaciones sacroilía-

cas.3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).4) La radiografía de tórax.5) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y

velocidad de sedimentación.MIR 2004-2005 RC: 2

16. Hombre de 30 años, que presenta un cuadro clínicode 10 meses de evolución consistente en dolor lum-bar continuo, que le despierta por la noche, y que seacompaña de rigidez matutina de tres horas de du-ración. ¿Cuál sería el tratamiento de primera elec-ción?:

1) Diazepan oral.2) Dexametasona intramuscular.3) Indometacina oral.4) Metamizol intramuscular.5) Sales de oro intramuscular.

MIR 2003-2004 RC: 3

222. Hombre de 25 años, que 10 días después de acudira una despedida de soltero, comienza con inflama-ción de rodilla derecha y de ambos tobillos, conjun-tivitis bilateral, aftas orales y erosiones superficia-les no dolorosas en el glande. ¿Cuál sería el diag-nóstico más probable?:

1) Enfermedad de Still.2) Infección gonocócica.3) Infección por Staphylococcus Aureus.4) Enfermedad de Reiter.5) Sífilis.

MIR 2002-2003 RC: 4

78. ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis pso-riásica más frecuente?:

1) La oligoarticular asimétrica.2) La poliarticular simétrica.3) La mutilante.4) La axial.5) La afectación de las articulaciones interfalán-

gicas distales.MIR 2001-2002 RC: 1

80. Un hombre de 32 años, con antecedentes paternosde espondilitis anquilosante, consulta por dolorlumbar de 6 meses de evolución, de presentacióndurante el reposo noctuno, acompañado de rigidezmatutina intensa que mejora con la actividad has-ta desaparecer 2 horas despúes de levantarse. Re-fiere haber notado mejoría importante de los sín-tomas en tratamiento con diclofenaco. La explora-ción física únicamente muestra limitación ligerade la movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguientespruebas complementarias considera más adecua-da, inicialmente, para establecer un diagnóstico?:

1) Resonancia nuclear magnética lumbar paradescartar un proceso compresivo radicuar, in-feccioso o neoplásico.

2) Determinación de la presencia del antígenoHLA-B27 para confirmar el diagnóstico de es-pondilitis anquilosante.

3) TC de articulaciones sacroiliacas para determi-nar la presencia de erosiones yuxtaarticulares,lo cual establecería el diagnóstico de espondili-tis anquilosante.

4) Radiografía anteroposterior de pelvis para va-lorar la presencia de sacroileitis bilateral, queconfirmaría el diagnóstico de espondiloartro-patía.

5) Gammagrafía ósea con tecnecio-99 para valo-rar hipercaptación ósea patológica vertebral, locual establecería el diagnóstico de espondilo-artropatía.

MIR 2001-2002 RC: 4

84. Atiende a un paciente de 37 años por una artritis enrodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e in-terfalángicas distales del 2º y 3er dedo de la manoderecha, presentando además tumefacción eviden-te del 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre

todo a la extensión. En la exploración aprecia pso-riasis en el cuero cabelludo. ¿Qué prueba de lassiguientes es necesaria para establecer el diagnós-tico de artritis psoriásica?:

1) Proteína C Reactiva.2) Factor reumatoide.3) Biopsia sinovial.4) No precisa más datos para el diagnóstico.5) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cu-

tánea.MIR 2000-2001F RC: 4

77. Durante un crucero por el Mediterráneo se produ-jo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda.Los coprocultivos demostraron la presencia de Shi-gella Flexneri en la mayoría de los pacientes. Elmédico del barco instauró tratamiento con medi-das de soporte sin antibióticos con lo que todos lospacientes se recuperaron en menos de una sema-na. Sin embargo, en los últimos días del viaje, lamitad de los pasajeros afectados por la infeccióntuvieron que ser evacuados a su lugar de origenporque desarrollaron diferentes formas de afecta-ción articular cuyo patrón más habitual fue oligo-artritis de miembros inferiores. Respecto al episo-dio descrito ¿cuál de las siguientes afirmaciones escorrecta?:

1) El cuadro articular descrito se corresponde conuna artritis reactiva y sólo pudo presentarse enlos pacientes con antígeno HLA B27 positivo.

2) El diagnóstico más probable del cuadro descritoes el de artritis reactiva, también denominadosíndrome de Reiter, en especial cuando se acom-paña de manifestaciones mucocutáneas y ocu-lares. En este proceso, el diagnóstico se estable-ce por la positividad del antígeno HLA B27.

3) El diagnóstico más probable es de artritis reac-tiva o síndrome de Reiter. Los pacientes conantígeno HLA B27 positivo que la desarrollantienen un peor pronóstico que los que no lo tie-nen.

4) La utilización de antibióticos de amplio espec-tro en el brote de gastroenteritis habría evitadoel desarrollo de artritis reactiva en todos loscasos.

5) La Shigella Flexneri no se encuentra entre losgérmenes causales de la artritis reactiva por loque el cuadro descrito parece corresponder a unepisodio de artritis de probable origen viral denueva aparición.

MIR 2000-2001 RC: 3

90. Un joven de 24 años refiere dolor en el glúteo de-recho, irradiado por la cara posterior del muslohasta la rodilla, de 10 días de evolución. Su médico

le prescribe reposo, calor local y analgésicos. A los15 días vuelve porque se le irradia el dolor a la otranalga y, además, tiene dolor en un hombro y en laregión dorsal baja acompañado de cierta rigidezmatutina. El hemograma es normal, la radiografíade columna no revela alteraciones y en la de arti-culaciones sacroilíacas se aprecia un ligero borra-miento del borde en el lado derecho. ¿Cuál de lossiguientes diagnósticos es más probable?:

1) Espondilitis infecciosa.2) Artritis reumatoide.3) Hiperostosis esquelética idiopática difusa.4) Espondiloartritis anquilopoyética.5) Artritis reactiva.

MIR 1999-2000F RC: 4

91. Hombre de 42 años que, un año antes, presentólesiones eritematosas, descamativas y prurigino-sas en superficie extensora de ambos codos. Seismeses después notó hinchazón y dolor en interfa-lángica del primer dedo de mano derecha y en in-terfalángicas (IF) de 2º, 3º y 5º dedos de pie derecho.Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea,lumbalgia, ciática, iritis y uretritis. El examen físi-co muestra las lesiones cutáneas referidas en co-dos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Juntoa los fenómenos inflamatorios articulares descri-tos se comprueba deformidad en “salchicha” (dac-tilitis) en IF de 3º y 4º dedos de pie izquierdo. Lasuñas presentan lesiones punteadas, onicólisis ysurcos horizontales palpables. Datos de laborato-rio: ANA, factor reumatoide y serología de lúes ne-gativos; hiperuricemia moderada y nivel elevadode IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1ª hora. Rx de manos:pequeñas erosiones periarticulares en IF distalesde 2º y 3º dedos de mano derecha y sugerencia deosteólisis de falanges distales. Con más probabili-dad el paciente tendrá:

1) Artritis reumatoide.2) Artritis psoriásica.3) Síndrome amiloide.4) Artropatía amiloide.5) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria

intestinal.MIR 1999-2000F RC: 2

116. Un paciente de 22 años refiere una historia de 15meses de dolor lumbar bajo y en nalgas, que le des-pierta a media noche y es más intenso al despertar-se por la mañana. Radiológicamente se apreciaensanchamiento, erosiones y esclerosis en ambasarticulaciones sacroilíacas. Señale cuál de las si-guientes afirmaciones es INCORRECTA en relacióncon este cuadro:

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1) El factor reumatoide puede ser positivo.2) Puede presentar uveítis aguda.3) Puede presentar monoartritis de rodilla.4) El reposo no suele mejorar estos síntomas.5) Puede tener inflamación en inserciones tendi-

nosas.MIR 1999-2000 RC: 1

96. Enfermo de 27 años, con antecedentes de episodiosrecurrentes de dolor ocular, fotofobia y lagrimeo,que desarrolla dolor insidioso y progresivo en re-gión lumbar con exacerbación nocturna en cama.Datos relevantes de la exploración física: test deSchöber positivo y soplo de regurgitación aórticagrado II-III/VI. Rx de tórax: sugerente de retracciónfibrosa apical derecha. Con más probabilidad elpaciente tendrá:

1) Enfermedad de Whipple2) Síndrome de Reiter3) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumá-

tica)4) Espondilitis anquilosante5) Osteoartrosis

MIR 1998-1999F RC: 4

98. ¿En cuál de los siguientes cuadros intestinales NOaparece la artritis como una manifestación extra-intestinal?:

1) Colitis ulcerosa2) Enfermedad de Crohn3) Enfermedad celíaca4) Puenteo intestinal por obesidad5) Enfermedad de Whipple

MIR 1998-1999F RC: 3

100. ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artritispsoriásica?:

1) La forma asimétrica oligoarticular2) La forma simétrica similar a la artritis reuma-

toide3) La forma espondilítica4) La forma con predominio de afectación de las

falanges distales5) La forma mutilante

MIR 1998-1999F RC: 1

89. Un paciente de 28 años consulta por dolor lumbar de9 meses de duración, de predominio nocturno, quele despierta durante el sueño. Actualmente se haasociado dolor en la parte inferior del talón derecho,notando en los últimos días hinchazón y dolor enrodilla derecha. Indique cuál de las siguientes ac-

tuaciones le puede proporcionar datos que apoyenel diagnóstico que debe sospechar en primer lugar:

1) Rx anteroposterior de pelvis.2) Exploración física de caderas.3) Análisis del líquido sinovial de la rodilla.4) Rx lateral de calcáneos.5) Determinación del antígeno HLA-B27.

MIR 1998-1999 RC: 1

223. Un varón de 30 años acude a la consulta por pre-sentar dolor sordo de inicio insidioso en regiónlumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina.¿Cuál de los siguientes procesos es más probableque padezca?:

1) Espondilitis anquilopoyética.2) Artritis reumatoide.3) Síndrome ciático.4) Espondiloartrosis.5) Hernia discal.

MIR 1997-1998 RC: 1

235. ¿Cuál de los siguientes microorganismos causan-tes de gastroenteritis NO está relacionado con laaparición de artritis reactiva?:1) Escherichia coli.2) Shigella flexneri.3) Salmonella enteritidis.4) Yersinia enterocolítica.5) Campylobacter jejuni.

MIR 1997-1998 RC: 1

237. Entre la espondilitis anquilosante y el antígeno dehistocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerteasociación. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes escorrecta?:

1) La mitad de las personas HLA-B27 positivas tie-nen sacroileítis o espondilitis.

2) Las personas de raza negra o de origen asiáticotienen una mayor prevalencia de espondilitisanquilosante y de antígeno HLA-B27.

3) Alrededor de un 10% de los casos de espondilitisanquilosante no se asocia al antígeno HLA-B27.

4) La tasa de concordancia en gemelos idénticoses casi el 100%.

5) En una persona con dolor lumbosacro, la positi-vidad del antígeno HLA-B27 confirma el diag-nóstico de espondilitis anquilosante.

MIR 1997-1998 RC: 3

89. La artritis psoriásica puede presentar distintas for-mas, que corresponden a todas las siguientes, EX-CEPTO:

1) Afectación de las articulaciones interfalángicasdistales.

2) Artritis mutilante.3) Inflamación de los tendones e inserciones liga-

mentosas en el hueso.4) Sacroileítis asimétrica unilateral.5) Poliartritis simétrica con nódulos subcutáneos.

MIR 1996-1997F RC: 5

95. Un paciente de 27 años viene a la consulta con unahistoria de 1 año de duración de dolor en ambosglúteos irradiado por cara posterior de muslo hastasu porción media. El dolor es peor al amanececer,se acompaña de rigidez lumbar y mejora con el ejer-cicio. ¿Cuál de los siguientes procedimientos apor-taría más información diagnóstica en este pacien-te?:

1) La velocidad de sedimentación y los niveles deproteína C reactiva.

2) Los niveles de proteína C reactiva y de anties-treptolisina O (ASLO).

3) La resonancia magnética de columna lumbar.4) El tipaje HLA-B27.5) La radiografía de la articulaciones sacroilíacas.

MIR 1996-1997F RC: 5

145. ¿Cuál es la afectación extraarticular más frecuenteen la espondilitis anquilopoyética?:

1) Insuficiencia aórtica.2) Uveítis anterior.3) Bloqueo cardíaco.4) Fibrosis pulmonar.5) Amiloidosis.

MIR 1995-1996F RC: 2

154. ¿En cuál de los siguientes procesos NO son efecti-vos como agente terapeútico los corticoides?:

1) Lupus eritematoso diseminado.2) Polimiositis.3) Polimialgia reumática.4) Artritis reumatoide.5) Espondilitis anquilopoyética.

MIR 1995-1996F RC: 5

Tema 8. Enfermedadesmetabólicas óseas.

80. Hombre de 80 años que en una analítica se le de-tectan unas fosfatasas alcalinas aumentadas. Vd.piensa en una enfermedad ósea de Paget. ¿Queprueba es la más óptima para darnos la idea de laextensión de la enfermedad?:

1) Resonancia holocorporal.2) Gammagrafía ósea con Tc 99.3) Rx seriada ósea.4) Gammagrafía con emisión de positrones.5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas.

MIR 2005-2006 RC: 2

255. La aparición de un osteosarcoma en una personade 65 años de edad nos haría pensar en la existen-cia previa de uno de los siguientes antecedentes:

1) Traumático.2) Mucopolisacaridosis.3) Enfermedad de Paget.4) Displasia fibrosa.5) Corticoterapia.

MIR 2005-2006 RC: 3

80. A un varón de 65 años asintomático, se le encuen-tra en un estudio de control general una cifra defosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal,con pruebas hepáticas normales. La gammagrafíaósea muestra captación en la mitad superior de lahemipelvis derecha, y una radiograía realizada enesta zona pone de manifiesto un patrón de cortica-les aumentadas de grosor y patrón trabecular gro-sero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?:

1) Alendronato, 40 mg diarios.2) Naproxeno, 500 mg dos veces al día.3) Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).4) Calcitonina nasal, 200 UI/día.5) No es preciso tratamiento.

MIR 2004-2005 RC: 5

81. La enfermedad de Paget es un transtorno focal delremodelamiento óseo de causa desconocida. ¿Cuálde las siguientes afirmaciones es FALSA?:

1) La radiografía es el método diagnóstico habi-tual.

2) La gammagrafía ósea es poco útil en el estudioinicial de la enfermedad.

3) La sordera es el síntoma craneal más frecuentede la enfermedad de Paget localizada en loshuesos del cráneo.

4) Los marcadores clásicos de actividad de la en-fermedad son la determinación de fosfatasa al-calina total en suero y de hidroxiprolina total enorina.

5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona unalivio sintomático y reducción de los paráme-tros bioquímicos.

MIR 2001-2002 RC: 2

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77. Una mujer de 54 años recientemente postmeno-páusica, preocupada por lo que ha oído sobre laosteoporosis, se somete a un estudio densitométri-co óseo. El resultado muestra un valor de T de 1,48y un valor de Z de 0,31. La conducta a seguir es:

1) Determinar los niveles de calcio y PTH.2) Hacer un diagnóstico de osteoporosis e instau-

rar tratamiento con estrógenos.3) Hacer un diagnóstico de osteoporosis e instau-

rar tratamiento con difosfonatos.4) Hacer una biopsia ósea.5) Considerar que no hay razones para instaurar

tratamiento ni continuar el estudio.MIR 2000-2001F RC: ANU

186. Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, quejuega de pívot en un equipo de baloncesto y calzaun número 42, viene sufriendo de esguinces repe-titivos en sus muñecas y tobillos. Hace algunos díassus familiares han descubierto que tiene la espal-da “algo torcida” hacia un lado, y la escápula dere-cha algo más elevada que la izquierda. Ultimamen-te nota que se fatiga mucho y palpitaciones que seincrementan excesivamente a los pocos minutosde estar jugando. También ha apreciado que estáperdiendo agudeza visual. No refiere ningún otroantecedente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnós-tico más probable?:

1) Aracnodactilia.2) Gigantismo acromegálico.3) Acondroplasia.4) Osteogénesis imperfecta.5) Osteopatía de Paget.

MIR 1999-2000F RC: 1

118. Hombre de 86 años con historia de dolor en rodilladerecha. A la exploración se observa que la piernade ese lado es 3 cm más corta que la izquierda yque la tibia está ligeramente arqueada. Las prue-bas de laboratorio son normales, excepto una fos-fatasa alcalina de 382 U/L normal <120 U/L). Laradiografía de rodilla muestra cambios degenera-tivos y la de la tibia constata el arqueamiento y re-vela una cortical engrosada, con zonas esclerosas yradiotransparentes entremezcladas. En la gamma-grafía ósea captan la rodilla y la tibia. Ente las si-guientes, la opción terapéutica más apropiada es:

1) Antiinflamatorios no esteroideos.2) Antiandrógenos.3) Alendronato.4) Calcio y vitamina D.5) Prednisona.

MIR 1999-2000 RC: 3

124. Una mujer de 78 años presenta dificultad para su-bir escaleras y levantarse de una silla. Refiere ano-rexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un tiempoque no precisa. Ha estado deprimida desde el falle-cimiento de su marido, saliendo poco de casa. A laexploración se observa una debilidad muscularseñalada y dolor a la presión de la tibia. Calcio sé-rico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5) con 4 g/dL de albúmina(normal); fósforo 2,2 mg/dL (normal 2,2-4,5); fosfa-tasa alcalina 312 U/L (N< 120). ¿Qué prueba diag-nóstica, de las siguientes, hay que seleccionar paraorientar a la enfermedad?:

1) 25 hidroxicolecalciferol.2) 1,25 dihidroxicolecalciferol.3) Prueba de supresión con dexametasona.4) Hormona tireotropa hipofisaria.5) Creatincinasa.

MIR 1999-2000 RC: 1

215. Una mujer de 70 años, con un discreto grado dedemencia y sin antecedente traumático, presentadolores y calor local a nivel de su pierna derecha,observándose a la inspección una deformidad envaro de la misma. Presenta también una cifosisdorsal acentuada así como signos radiológicos deuna estrechez del canal medular, tanto a nivel to-rácico como lumbar. Los datos de laboratorio reve-lan que la hidroxiprolina urinaria está elevada,mientras que la calcemia es normal. ¿Cuál de lossiguientes procesos podría padecer esta enfermacon más seguridad?:

1) Enfermedad de Scheuermann.2) Osteopatía de Paget.3) Osteopatía hiperparatiroidea.4) Osteopetrosis.5) Condrosarcoma de la diáfisis tibial.

MIR 1997-1998F RC: 2

101. Una mujer de 74 años acude a la consulta por dolorcon la deambulación en cadera izquierda. La ex-ploración física es normal, excepto dolor a la movi-lización de dicha articulación. La analítica y bio-química son normales, excepto una fostatasa alca-lina elevada con gammaGT normal. En la radio-grafía de pelvis hay lesiones de osteolisis/osteoes-clerosis que afectan al fémur proximal y la huesoilíaco; no se ven fracturas. Esta paciente puede de-sarrollar las siguientes complicaciones, EXCEPTOuna. Señálela:

1) Insuficiencia cardíaca congestiva.2) Pancreatitis aguda.3) Sarcoma sobre el hueso afecto.4) Sordera y/o vértigo.

5) Compresión neurológica, especialmente ennervios intercostales.

MIR 1996-1997F RC: 2

110. ¿Cuál de las siguientes determinaciones consideraINNECESARIA para establecer el diagnóstico de unvarón de 38 años de edad que presenta osteopeniaradiológica y aplastamientos vertebrales múlti-ples?:

1) Calcio y fósforo sérico.2) Hormonas tiroideas.3) Magnesio sérico.4) Testosterona.5) Densitometría ósea.

MIR 1996-1997 RC: ANU

3. Un paciente británico de 60 años consulta por dolo-res osteomusculares. La VSG es normal, la calce-mia y la fosforemia son normales, con fosfatasa al-calina elevada; radiológicamente hay líneas deseudofractura en cuellos femorales y escápulas. Esobligado descartar en primer lugar:

1) Mieloma múltiple.2) Hiperparatiroidismo primario.3) Metástasis óseas.4) Displasia fibrosa ósea.5) Osteomalacia.

MIR 1995-1996F RC: 5

43. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a laosteoporosis NO es cierta?:

1) La fractura del fémur se asocia con frecuencia ala osteoporosis.

2) La sospecha de osteoporosis puede establecerseante una fractura sintomática después de untraumatismo mínimo.

3) Se ha comprobado una disminución de la masaósea en varones alcohólicos.

4) La incidencia parece ser más baja entre las per-sonas de raza blanca que entre las de raza ne-gra.

5) El hábito de fumar es un factor de riesgo de os-teoporosis ya que disminuye los niveles de es-trógenos por aumento de su metabolismo hepá-tico.

MIR 1995-1996 RC: 4

53. En una analítica rutinaria realizada a un varónasintomático de 70 años de edad, se encuentra unafosfatasa alcalina en cifras de cuatro veces por en-cima de los límites normales. El calcio, fósforo y lafunción hepática son normales. ¿Qué diagnósticole parece más probable?:

1) Enfermedad ósea de Paget.2) Mieloma presintomático.3) Son cifras normales en pacientes ancianos.4) Hiperparatiroidismo primario.5) Metástasis óseas.

MIR 1995-1996 RC: 1

57. Señale cuál de los siguientes patrones bioquímicosse encuentra en la osteoporosis:

1) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfata-sas alcalinas elevadas.

2) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfata-sas alcalinas normales o ligeramente elevadas.

3) Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasasalcalinas normales.

4) Calcemia normal, fosforemia normal y fosfata-sas alcalinas normales.

5) Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasasalcalinas bajas.

MIR 1995-1996 RC: 4

Tema 9. Esclerosissistémica progresiva.

82. Mujer de 42 años de edad que presenta desde hace6 meses, en relación con el frío, episodios de palidezen los dedos seguida de enrojecimientos, refiereartralgias en los dedos de las manos, tirantez de lapiel en brazos y cara con disfagia frecuente con losalimentos sólidos. Así mismo refiere tos seca, dis-nea y crepitantes en bases pulmonares. Respecto alcuadro clínico de la paciente es FALSO que:

1) El fenómeno de Raynaud es la manifestacióninicial en el 100% de las formas limitadas y enmás del 70% de las difusas.

2) La aparición de anticuerpos antitopoisomerasaI (anti-Scl-70) predispone a un aumento de lafibrosis dérmica.

3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el tra-tamiento del Fenómeno de Raynaud.

4) Las pruebas de función respiratoria muestranun patrón restrictivo con disminución de la di-fusión de CO.

5) El esófago se afecta en el 75-90% de los pacien-tes, con hipomotilidad del esfinter y de los dostercios inferiores del esófago.

MIR 2005-2006 RC: 2

84. En una esclerosis sistémica progresiva (escleroder-mia) el peor pronóstico se asocia con:

1) Una extensa calcinosis cutánea.2) La presencia de disfagia.

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3) El número de articulaciones inflamadas.4) La presencia de insuficiencia renal.5) Fenómeno de Raynaud severo con úlceras ne-

cróticas en dedos.MIR 2004-2005 RC: 4

15. El tipo de afección pulmonar más frecuente en losenfermos con esclerodermia limitada es:

1) Fibrosis pulmonar.2) Alveolitis.3) Hipertensión arterial pulmonar.4) Neumonía de repetición.5) Enfisema de predominio basal.

MIR 2003-2004 RC: 3

82. De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguentesNO se asocia a la enfermedad de Raynaud?:

1) Esclerodermia.2) Tromboangeítis obliterante.3) Siringomielia.4) Betabloqueantes.5) Polimialgia reumática.

MIR 2001-2002 RC: 5

82. Una paciente de 42 años desde hace 1 año vienenotando entumecimiento y cambios de color en lasmanos generalmente inducidos por el frío, habiendonotado primero palidez, más intensa en los dedos,seguidos de cianosis. Además ha notado marcadoengrosamiento de la piel que ocurrió inicialmenteen las manos, para luego extenderse a brazos, caray últimamente en cara anterior del tórax. Unosanticuerpos antinucleares son positivos y anticuer-pos antitopoisomerasa I también lo son. Indiquecuál de las siguientes manifestaciones NO corres-ponde a esta enfermedad:

1) Hipertensión pulmonar.2) Esofagitis.3) Poliartritis.4) Hipercalcemia.5) Miocardiopatía.

MIR 2000-2001F RC: 4

98. La supervivencia en un paciente con diagnósticode esclerodermia está especialmente determinadapor la:

1) Gravedad de las lesiones cardíacas, pulmona-res y renales.

2) Severidad del fenómeno de Raynaud.3) Edad al diagnóstico.4) Afectación gastrointestinal.5) Severidad de la afectación cutánea.

MIR 1999-2000F RC: 1

87. Mujer de 53 años que padece, desde hace 20, uncuadro no diagnosticado caracterizado por episo-dios de dolor en manos, con cambios de coloracióny aparición de lesiones ulceradas recidivantes enpulpejo de los dedos. Dos meses antes su TA era de110/80 mmHg. Consulta por oliguria, con orina deaspecto normal en los días previos y TA de 190/130mmHg. Niega ingesta previa de fármacos y se obje-tiva, junto a secuelas de las lesiones referidas endedos, hinchazón de las manos y cierto endureci-miento cutáneo en brazos y antebrazos. Con mayorprobabilidad la paciente tendrá:

1) Crioglobulinemia mixta esencial.2) Granulomatosis de Wegener.3) Crisis renal de la esclerodermia.4) Nefroesclerosis arterial maligna.5) Nefropatía por hipersensibilidad.

MIR 1998-1999 RC: 3

209. Una mujer de 50 años, que padece desde hace 6 uncuadro caracterizado por fenómeno de Raynaud,telangiectasias y disfagia, acude al hospital por pre-sentar disnea y ortopnea progresivas, cefalea in-tensa, obnubilación y oliguria. Allí se objetiva: TA240/130 mmHg, Hto 20%, plaquetas 50.000/mm3,abundantes esquistocitos en sangre periférica einsuficiencia renal severa. ¿Cuál de estos diagnós-ticos es el más probable?:

1) Hipertensión arterial maligna.2) Crisis esclerodérmica.3) Síndrome urémico hemolítico.4) Púrpura trombótica trombocitopénica.5) Coagulación intravascular diseminada.

MIR 1997-1998 RC: 2

93. Una paciente de 55 años comienza con disnea pro-gresiva y edema en las extremidades inferiores. Diezaños antes había sido diagnosticada de esclerosissistémica (ES) debido a la presencia de fenómenode Raynaud, esclerodermia localizada y la detec-ción de anticuerpos anticentrómero en sangre.Estaba controlada con 7,5 mg de prednisona diariosy cremas vasodilatadoras aplicadas en manos. Ensu evaluación en el momento de la disnea, la gaso-metría arterial demostraba hipoxia y en la radio-grafía de tórax no se veía ninguna afectación pa-renquimatosa. ¿Cuál es la causa más probable delcuadro actual de esta paciente?:

1) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.2) Endocarditis de Libmann Sachs de la tricúspide.3) Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a

la miocardiopatía de la E.S.4) Hipertensión pulmonar.

5) Tromboembolismo pulmonar de repetición.MIR 1996-1997F RC: 4

60. ¿Qué diagnóstico le parece más probable en unamujer de 50 años con antecedentes de fenómeno deRaynaud, necrosis isquémica y esclerosis digital,disfagia, telangiectasias palmares y signos electro-cardiográficos de hipertrofia ventricular derecha?:

1) Hipertensión arterial pulmonar primaria conbajo gasto.

2) Granulomatosis de Wegener.3) Síndrome CREST.4) Tromboembolismo pulmonar crónico.5) Fibrosis intersticial pulmonar idiopática.

MIR 1995-1996 RC: 3

Tema 10. Artritis infecciosas.

92. Una de las siguientes afirmaciones referidas a lasosteomielitis y artritis sépticas causadas por Sta-phylococus aureus NO es correcta:

1) La osteomielitispor S. aureus puede ser resulta-do de diseminación hematógena, traumatismoso infección estafilocócica sobreyacente.

2) En los niños, la diseminación hematógena sue-le afectar las metáfisis de los huesos largos, unarea de crecimiento óseo muy vascularizada.

3) En los adultos la osteomielitis hematógena sue-le afectar a las vértebras, y rara vez aparece enlos huesos largos.

4) La evidencia radiográfica de osteomielitis esprevia al inicio de los síntomas clínicos.

5) El absceso de Brodie es un foco aislado de osteo-mielitis estafilocócica en el área metafisaria delos huesos largos.

MIR 2005-2006 RC: 4

79. En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de lassiguientes afirmaciones es FALSA?:

1) La infección gonocócica diseminada suele cur-sar con artritis, tenosinovitis y dermatitis.

2) La mayoría de los pacientes con enfermedadgonocócica diseminada tienen síntomas geni-tourinarios simultáneamente.

3) Las deficiencias de las proteínas de la secuenciafinal del complemento (C5-C9) confieren unriesgo elevado de presentar artritis gonocócica.

4) En pacientes con artritis gonocócica la tasa deaislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheaees mayor en localizaciones genitourinarias queen el líquido sinovial.

5) El tratamiento antibiótico empírico de elecciónde la artritis gonocócica es una cefalosporina detercera generación.

MIR 2000-2001F RC: 2

115. Una paciente diabética de 46 años acude a consultapor presentar dolor intenso, impotencia funcionaly tumefacción de tobillo derecho desde el día ante-rior, con fiebre de 38,4 C. La exploración confirmala presencia de un derrame. Determinaciones ana-líticas: 17.300 leucocitos, Hb 13,5 g/L, VSG 44 mm,proteína C reactiva 14 mg/dL (normal 11,2), gluce-mia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6. Indique cuál de las siguientesconductas es prioritaria.

1) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.2) Cultivar el líquido sinovial.3) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado ar-

ticular.4) Indicar artrotomía y drenaje articular.5) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.

MIR 1999-2000 RC: 2

140. Un paciente de 78 años, al que se le colocado unaprótesis total de cadera hace seis meses, acude a laconsulta aquejando dolor prácticamente constan-te en dicha cadera, en los últimos tres días. El pa-ciente niega fiebre u otros síntomas. En relacióncon la eventual infección de la prótesis, señale cuálde las siguientes afirmaciones es FALSA:

1) Estos síntomas pueden ser su única manifesta-ción.

2) Los estreptococos en su conjunto son los gérme-nes más frecuentemente implicados.

3) La forma de diagnosticarla fiablemente es ob-tener líquido articular y conseguir un cultivopositivo.

4) La gammagrafía con tecnecio sólo es de ciertautilidad diagnóstica pasados seis o más mesesde la intervención.

5) Una radiografía simple de cadera normal no ladescarta.

MIR 1999-2000 RC: 2

119. La articulación que se afecta con mayor frecuenciaen la artritis infecciosa es:

1) Caderas.2) Articulaciones sacroilíacas.3) Tobillos.4) Rodillas.5) Codos.

MIR 1998-1999F RC: 4

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103. El germen causal más frecuente de artritis sépticaentre pacientes entre 15 a 40 años es:

1) Staphylococcus aureus.2) Haemophilus influenzae.3) Neisseria gonorrhoeae.4) Streptococcus pyogenes.5) Streptococcus pneumoniae.

MIR 1998-1999 RC: 3

204. La osteomielitis hematógena aguda puede compli-carse en el adolescente con una artritis, cuando elfoco infeccioso se encuentra en una de las siguien-tes localizaciones:

1) Metáfisis femoral distal.2) Metáfisis tibial superior.3) Diáfisis del radio.4) Cuello femoral.5) Metáfisis tibial inferior.

MIR 1997-1998F RC: 4

206. Un varón de 27 años acude a Urgencias por dolor ysignos inflamatorios en la rodilla derecha. No pre-sentaba fiebre y el resto de la exploración era nor-mal. Se practicó una artrocentesis. El análisis dellíquido articular mostró: 52.000 células, 80% poli-morfonucleares, glucosa 27 mg/dl. En la tinción deGram se observaron cocos gramnegativos. El trata-miento de elección inicial en este caso sería:

1) Ceftriaxona.2) Cloxacilina.3) Drenaje articular más cloxacilina.4) Gentamicina.5) Vancomicina.

MIR 1997-1998F RC: 1

112. Una enfermera de 30 años, que trabaja en un hos-pital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y mu-ñecas desde 1 semana antes. Además, ha notadocierta hinchazón y enrojecimiento en una muñe-ca. El médico que la atendió le prescribió 6 g diariosde AAS. A los 5 días volvió porque se había puestoamarilla, pero refirió mejoría ostensible de susdolores articulares. ¿Qué pruebas de entre las si-guientes, solicitaría a continuación?:

1) Anticuerpos antinucleares.2) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.3) Factor reumatoide.4) Niveles de AAS en sangre.5) Acido úrico en sangre.

MIR 1996-1997 RC: 2

151. La primera causa de artritis bacteriana de los jóve-nes es:

1) Infección gonocócica.2) La tuberculosis.3) El estafilococo aureus.4) Haemophilus influenzae.5) Estreptococo beta hemolítico.


Tema 11. Amiloidosis.

258. Señale la respuesta correcta en relación con la Fie-bre Mediterránea Familiar:

1) Presenta un patrón de herencia autosómico do-m i n a n t e .

2) Está ligada a una mutación del gen que codificael receptor tipo 1 de factor de necrosis tumoral-alfa.

3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y do-lor abdominal, la mayoría de los pacientes pre-sentan intensas mialgias migratorias tanto aso-ciadas a la fiebre como en reposo.

4) Las manifestaciones oculares (edema periorbi-tario y uveitis) se presentan frecuentemente enel subgrupo de pacientes menores de 20 años.

5) Las manifestaciones cutáneas se suelen presen-tar en forma de eritema erisipeloide localizadoen miembros inferiores.

MIR 2005-2006 RC: 5

60. Mutaciones en el gen de transtirretina originan laforma más frecuente de polineuropatía amiloidó-tica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NOes propio de esa forma de amiloidosis?:

1) Hipoalgesia en guante y calcetín.2) Disautonomía prominente.3) Macroglosia.4) Miocardiopatía.5) Síndrome del túnel carpiano.

MIR 2001-2002 RC: 3

85. Una de las siguientes afirmaciones NO es propia dela amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL).Señálela:

1) Se puede asociar a paraproteinemia.2) La proteinuria es la expresión de afectación re-

nal más frecuente.3) Es habitual la presencia de enfermedad infla-

matoria de larga evolución.4) El síndrome del túnel carpiano es una de sus

manifestaciones clínicas.

5) La infiltración de la lengua es muy característi-ca.

MIR 2001-2002 RC: 3

80. Un paciente de 39 años con insuficiencia renal cró-nica en tratamiento con hemodiálisis desde hace12 años, consulta por presentar poliartritis simé-trica de hombros, carpos y rodillas y síndrome detúnel carpiano bilateral confirmado en estudioneurofisiológico. El recuento celular del líquidosinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de lassiguientes considera que es la causa más probablede su artritis?:

1) Artritis por depósitos de pirofostato cálcico.2) Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobu-

lina.3) Gota úrica poliarticular.4) Osteodistrofia renal.5) Artritis reactiva postinfecciosa.

MIR 2000-2001F RC: 2

215. ¿Qué tipo de proteína se deposita en la amiloidosisasociada a hemodiálisis?:

1) AA.2) AL.3) Beta2 microglobulina.4) Transtiretina mutada.5) Transtiretina normal.

MIR 2000-2001F RC: 3

256. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correc-ta en relación con la fiebre mediterránea familiar?:

1) La afectación articular puede ocurrir de formaaguda o crónica con afectación predominante-mente de grandes articulaciones.

2) La manifestación cutánea más frecuente es eleritema erisipeloide casi siempre localizado enla región anterior de las piernas sobre tobilloso dorso de pies.

3) La amiloidosis sistémica, tipo AA, es una com-plicación grave de la enfermedad que se mani-fiesta por nefropatía de aparición precoz y evo-lución rápida a insuficiencia renal.

4) Las primeras manifestaciones de la enferme-dad ocurren raramente en personas menoresde 20 años.

5) El tratamiento con colchicina oral es eficaz en laprevención de los picos febriles y también en laprevención de la amiloidosis.

MIR 2000-2001F RC: 4

122. Señale cuál de la siguientes afirmaciones es INCO-RRECTA respecto a la fiebre mediterránea fami-liar:

1) Es una enfermedad autosómica recesiva.2) Cursa clínicamente en forma de crisis periódi-

cas.3) La colchicina previene la crisis.4) La colchicina no previene la aparición de ami-

loidosis.5) Los pacientes son descendientes de judíos ára-

bes y turcos.MIR 1999-2000 RC: 4

101. ¿Cuál de los siguientes fármacos se ha demostradoque es efectivo porque disminuye el número debrotes en la fiebre mediterránea familiar?:

1) Los estrógenos2) Los corticosteroides3) La fenilbutazona4) La colchicina5) La cloroquina

MIR 1998-1999F RC: 4

17. Señale cuál de los siguientes tipos de amiloidosisestá producido por depósito de la proteína fibrilarAA, que tiene como proteína precursora química-mente relacionada la SAA:

1) La asociada a hemodiálisis.2) La sistémica secundaria.3) La senil, asociada a enfermedad de Alzheimer.4) La primaria, asociada a discrasia inmunocita-

ria.5) La asociada al carcinoma medular de tiroides.

MIR 1997-1998F RC: 2

113. Señale, entre las siguientes, la afirmación correctarespecto a la amiloidosis:

1) Cuando se afecta el riñón, la proteinuria es ha-bitualmente muy escasa.

2) Cuando se afecta el hígado, hay poca alteraciónfuncional, tanto clínica como analíticamente.

3) La afectación cardíaca es más frecuente en laforma secundaria que en la primaria.

4) Entre las manifestaciones clínicas, es excepcio-nal la hipotensión postural.

5) Es muy frecuente que provoque insuficienciasuprarrenal por infiltración de las glándulascorrespondientes.

MIR 1996-1997 RC: 2

Tema 12. Síndrome de Sjögren.

83. En un paciente que consulta por xerostomía y xe-roftalmia. ¿Cuál de los siguientes resultados de lasexploraciones complementarias NO es concordan-

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te con un diagnóstico de Síndrome de Sjögren pri-mario?:

1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La po-sitivos en suero.

2) Test de Schirmer patológico que demuestra lapresencia de hiposecreción lagrimal.

3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas.4) Tinción corneal con fluorescencia que muestra

queratoconjuntivitis punctata.5) Biopsia de glándula salival menor con pre-

sencia de acúmulos focales linfoplasmocita-rios.

MIR 2001-2002 RC: 3

Tema 13. Polimiositis ydermatomiositis.

143. Paciente de 45 años que desde hace 1 mes presentadebilidad a nivel de cintura escapular y pelviana.En la piel se objetiva edema palpebral y coloracióneritematoviolácea periorbitaria y lesiones eritema-todescamativas sobre prominencias ósea de dorsode manos. El diagnóstico sería:

1) Lupus eritematoso sistémico.2) Artritis reumatoide.3) Dermatomiositis.4) Eritema polimorfo.5) Esclerodermia.

MIR 2005-2006 RC: 3

97. Una mujer de 45 años consulta por presentar debi-lidad muscular en las cinturas escapular y pelvia-na de 2 meses de evolución. La analítica en sangremuestra un valor de CPK de 2.520 U/l (valor nor-mal <200) y de transaminasas elevadas. Un estudioelectromiográfico presenta potenciales de unidadmotora de baja amplitud y polifásicos. Una biopsiamuscular muestra necrosis de las fibras muscula-res e infiltrados inflamatorios linfocitarios. ¿Quédiagnóstico le parece más probable en esta pacien-te?:

1) Déficit de miofosforilasa (Enfermedad de McArdle).

2) Miastenia gravis.3) Distrofia muscular de Duchenne.4) Polimiositis.5) Fibromialgia.

MIR 1996-1997F RC: 4

Tema 14. Artrosis.

81. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA enrelación con la artrosis o enfermedad articular de-generativa?:

1) Los hallazgos radiológicos característicos inclu-yen pinzamiento del espacio articular, esclero-sis subcondral, osteofitos y en estadios más evo-lucionados quistes subcondrales y luxacionesarticulares.

2) La hipertrofia ósea de las articulaciones inter-falángicas distales se conoce con el nombre denódulos de Heberden.

3) El líquido sinovial de las articulaciones afectasde artrosis muestra una viscosidad reducida yuna celularidad escasa.

4) La rigidez que aparece típicamente tras perío-dos de inactividad es habitualmente de duracióninferior a 15-30 minutos.

5) La artrosis esternoclavicular es causa frecuentede consulta por motivos estéticos pero casi siem-pre es asintomática.

MIR 2000-2001F RC: 3

210. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo másimportante en la artrosis?:

1) La edad2) La obesidad3) Los traumatismos articulares4) El grupo étnico5) El sexo femenino

MIR 1998-1999F RC: 1

118. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos NOes característico de la artrosis?:

1) Disminución asimétrica del espacio articular.2) Esclerosis ósea.3) Geodas subcondrales.4) Formación de hueso.5) Osteopenia yuxtaarticular (osteopenia en ban-

da).MIR 1996-1997 RC: 5

Tema 15. Otras artropatías.

95. Indique cuál de los siguientes trastornos NO escausa de artropatía neuropática:

1) Diabetes mellitus.2) Tabes dorsal.3) Siringomielia.4) Hipotiroidismo.

5) Lepra.MIR 1999-2000F RC: 4

217. Señale lo correcto respecto a la polimialgia reumá-tica:

1) Existe predominio masculino.2) La existencia de fiebre debe hacer rechazar el

diagnóstico.3) La fosfatasa alcalina se encuentra comúnmen-

te elevada.4) El tratamiento con antiinflamatorios no este-

roideos es siempre ineficaz.5) El tratamiento esteroideo debe mantenerse un

mínimo de 6 meses.MIR 1997-1998F RC: 3

96. Un fumador de 68 años consulta por presentar enlos últimos 2 meses dolor intenso en ambas regio-nes tibiales anteriores, artritis de rodilla y tobillo yacropaquias. Una radiografía muestra periostitis enambas tibias. ¿Qué estudio complementario, entrelos siguientes, estaría indicado realizar, en primerlugar, al paciente?:

1) Determinación de factor reumatoide.2) Radiografía simple de tórax.3) Buscar una paraproteína en plasma.4) Gammagrafía ósea.5) Medición de hormona paratiroidea.

MIR 1996-1997F RC: 2

107. Ante uno de los siguientes procesos en el anciano,NO se plantea la asociación con una neoplasia.Señálelo:

1) Dermatomiositis.2) Osteonecrosis.3) Síndrome de Sjögren.4) Crioglobulinemia.5) Osteoartropatía hipertrófica.

MIR 1996-1997 RC: 2

50. ¿Qué diagnóstico le parece más probable en unvarón de 45 años que presenta condritis auricu-lar, oligoartritis no erosiva, insuficiencia aórtica,epiescleritis y anticuerpos anticitoplasma de neu-trófilos negativos?:

1) Síndrome de Cogan.2) Granulomatosis de Wegener.3) Síndrome de Reiter.4) Policondritis recidivante.5) Artritis reumatoide.

MIR 1995-1996 RC: 4

52. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es con másprobabilidad la responsable de una artropatía neu-ropática de la articulación gleno-humeral, en unapaciente de 34 años?:

1) Siringomielia.2) Neurosífilis.3) Neuropatía diabética.4) Amiloidosis primaria.5) Alcaptonuria.

MIR 1995-1996 RC: 1

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