DIABETES MELLITUS EN PEDIATRIALIC. ANAHI DE LA CALLE CASTRO

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno endocrinometablico crnico caracterizado por el aumento mantenido de los niveles de glucosa en sangre.Este aumento puede deberse a una falta de insulina debida a la destruccin de las clulas beta pancreticas o un inadecuado funcionamiento de la insulina en el organismo.Como consecuencia de la falta de insulina, o el defecto de su accin, aparecen alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, lipdico y protico que dan lugar a las manifestaciones clnicas de la diabetes. La DM es la enfermedad crnica endocrino/metablica ms frecuente en la infancia.

ClasificacinTipo 1: autoinmune e idioptica con disfuncin de la clula beta y deficiencia absoluta de insulinaTipo 2: Originada por resistencia y dficit relativo de insulina o por alteraciones en su secrecinTipo 3: defectos genticos de la clula beta, de la accin de la insulina o del pncreas excrino.Tipo 4: Diabetes gestacional

Diabetes en niosTipo 1 (autoinmune o idiopatica)

Tipo 2 (acantosis nigricans y obesidad)

MODY (Diabetes del adulto de inicio temprano en la pubertad)

Frecuencia por tiposTipo 1 85 90%

Tipo 2 5 - 30%

MODY 5%

ASOCIACION AMERICANA DIABETESSntomas + Glucosa plasmtica casual > 200 mg/dl.

Casual: cualquier momento del da, independientemente el tiempo de la ltima comida. Sntomas clsicos diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso sin otra explicacin.

Glucosa plasmtica ayuno 126 mg/di.

Ayuno se define como no ingesta calrica de por lo menos 8 horas.

ASOCIACION AMERICANA DIABETESIntolerancia a los carbohidratos.

Glucosa en ayunas > 110 mg/dl pero < 126 mg/dl.

Valores 2 horas durante la curva de tolerancia a la glucosa > 140 mg/dl y < 200 mg/dl.

DIABETES TIPO IDesorden metablico crnico causado por la deficiencia absoluta o relativa de insulina.

Epidemiologia.Poco frecuente: < 1 ao.Frecuente: 2 7 aos.Muy frecuente: 8 12 aos.

DIABETES I MEDIADA INMUNOLOGICAMENTEconocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es ms frecuente en nios y adolescentes pero tambin puede aparecer en los adultos, y aunquesuelen ser individuos delgados, la obesidad no debe ser excluyente para el diagnstico

La causa de la destruccin de las clulas del pncreas son mecanismos autoinmunes de origen desconocido, pero parecen depender de dos factores: una predisposicin gentica y un mecanismo desencadenante que podra ser producido por infecciones virales o estrs. La reaccin autoinmune produce una inflamacin en los islotes caracterizada por presencia de clulas T activas, que van produciendo la destruccin de las clulas

DIABETES I MEDIADA INMUNOLOGICAMENTEIdioptica: es muy rara, afectando a individuos de origen africano y asitico. Tiene un importante componente hereditario no asocindose al sistema HLA.

DIABETES IManifestaciones clnicas

Poliuria.Polidipsia.Polifagia.Perdida de peso (liplisis y protelisis).Debilidad, parestesia, vmito y nuseas.Alteracin estado de conciencia.

FENOMENO HONEY MOONRemisin temporal de la hiperglucemia que ocurre en algunas personas recin diagnosticadas con DM 1, cuando se reanuda cierta secrecin de insulina por un tiempo corto.

Preservar clulas beta restantes y detener la lesin celular autoinmunitaria.

DIABETES TIPO IIDesorden heterogneo.Resistencia a la insulina.Clulas beta no pueden sobrepasar la resistencia.Obesidad.Antes edad de adultos y no condicin peditrica.

DIABETES TIPO IIEpidemiologia

45-80% pacientes tienen al menos un familiar con DM2.74-100% pacientes tienen historia familiar de primer o segundo grado con DM2.

DIABETES TIPO IIFisiopatologa

Obesidad (1): deterioro de accin perifrica a la insulina (hiperinsulinemia), resistencia perifrica a la insulina y estado euglucmico.Obesidad (2): disfuncin clulas beta para hipersecrecin Hiperglicemia Empeora resistencia insulina Glucotoxicidad

DIABETES TIPO IIFisiopatologa

Pubertad: incremento en resistencia a la insulina por incremento de GH y otras hormonas contrareguladoras.

Factor importante para desarrollo de DM2 en este grupo de edad.

Diferencias entre DM1 y DM2

Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 659676

DM 1DM225% sobrepeso85% sobrepesoInicio semanasInicio incidioso35-40% con CAD5 25%5% antecedente familiar74 100% antec familiarEnfermedades autoinmunesRPI, hipertensin, SOP, acantosis nigricansPptido C bajoPptido C e insulina elevados

TRATAMIENTOAlimentacin y educacin.

Plan de ejercicio.

Medicamentos.DM 1: insulina.DM 2: hipoglicemiantes orales.

TRATAMIENTO DM IObjetivos.Crecimiento fsico y emocional adecuado.Reducir sntomas y complicaciones.

Alimentacin: 1000 kcal de base + 100 kcal por ao de edad del paciente.Total de kcal fraccionado en quintos.

50% CH, 25-30% grasas, 20-25% protenas.

TRATAMIENTO DM IInsulina.

Nios < 5 aos: 0.6-0.8 UI/kg/da.Nios 5-11 aos: 0.75-0.9 UI/kg/da.12- 18 aos: 0.8-1.5 UI/kg/da

Esquema Tradicional: DT 2/3 antes de desayuno y 1/3 antes de cena. Insulina regular (R-rpida) + NPH.

Desayuno 2/3 NPH + 1/3 Insulina R.Noche NPH y de insulina R.

TRATAMIENTO DM II

HbA1c %PreprandialPosprandialInfantes< 7.5 -8.5100-180 mg/dl

TRATAMIENTO DM II

rea peditrica.Metformina: reduce flujo de glucosa del hgado al torrente sanguneo.Mejora sensibilidad heptica y muscular a la insulina.Sin efecto directo sobre clula beta.No produce HIPOGLUCEMIA.No aumento de peso, niveles de Hb A1c similares a otros hipoglucemiantes.Contraindicado: IR, enfermedad heptica, hipoxia o infecciones.

TRATAMIENTO DM II

Metformina: importante en prevencin de DM2 en pacientes con factores de riesgo (AHF, obesidad).No buen control 3-6 meses con monoterapia.Mejorar control con sulfonilurea o de preferencia insulina.SUA no ha sido aprobada por FDA, poca experiencia en pediatra.

Cuidado hiperglicemia 2 hrs postprandial, es recomendado por la Federacin Internacional de Diabetes valores no > 135 mg/dl.

COMPLICACIONESInsulina

Lipodistrofia.Hipoglucemia, complicacin ms frecuente.

< 60 mg/dlTriada de Whipple.Intervencin rpida.

COMPLICACIONESEdema cerebral

Ocurre 1-5% pacientes cetoacidosis diabtica.Alta tasa de mortalidad.Cefalea, nauseas, vmitos, parestesias.Inicia 6-12 horas despus de iniciado tratamiento.

COMPLICACIONES

MICROVASCULARESMACROVASCULARESRetinopataDislipidemiaNefropataEnfermedad cardiovascularNeuropata perifrica

DIABETES MELLITUS TIPO 1Alimentos permitidos y no aconsejablesAlimentos permitidos Aceite de maz, crtamo, girasol, olivo Vegetales: espinacas, acelgas, calabacitas, col, coliflor, lechuga,, pepinos, brcoli, tomate.Jugos de ctricos: naranja, limn, toronja, mandarina (mximo 1 vaso) Bebidas: agua, agua mineral, t, caf descafeinado, gelatina sin azcar.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES MELLITUS TIPO 1 Carnes: (sin grasa) res, pollo, pavo, pescado. Frutas: manzana, pera, papaya, pltano, fresas, meln, durazno, Alimentos no aconsejables Bebidas: refrescos, caf de grano o soluble, chocolate, bebidas alcohlicas (incluye tepache y pulque) Carnes: cerdo, carnero, ternera. Mariscos. Embutidos y vsceras Fruta: sanda, uva, pia, mango, ciruela

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES MELLITUS TIPO 1 Grasas: manteca de cerdo, aceites de origen animal, mantequilla, quesos con grasas enteras y crema. Postres: helados, nieves y postres en general y el pan dulce. Vegetales: papas, zanahorias, lentejas, garbanzo, frijoles, maz en grano. Otros: alimentos chatarra y todo tipo de fritangas. Huevo de gallina, codorniz, tortuga.

DIABETES MELLITUS TIPO 1

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