SERGIO ERNESTO MIRANDA MAREZ

FARMACOLOGÍA II

PROFA.:DRA. CELIA DELGADILLO UGALDE

HERMOSILLO, SONORA A 29 DE NOVIEMBRE DE 2009.

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES MELLITUS TIPO II

“Desorden metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de insulina por el

páncreas”.

EPIDEMIOLOGÍA

Al menos 10% de la población mexicana padece la enfermedad.

LA MAYORÍA NO

LO SABE.

HOMBRES23,082.

11.2% de todos los

fallecimientos

En 2007, fallecieron a causa de las complicaciones de la DIABETES:

MUJERES29,731

20.2% de todos los

fallecimientos

Período Prepatogénico

PeríodoPatogénico

Prevención primaria

Horizonte clínico

Historia Natural de laDIABETES MELLITUS 2

Huésped Agente

MedioAmbiente

Prevención secundaria Prevención terciaria

Promoción de la salud

Protección especifica

Dx. oportuno

Tx. Oportuno Limitación

del daño

REHABILITACIÓN

Daño celular

Daño a tejido

Daño a órgano blanco

Muerte

Cronicidad

Curación

HUÉSPEDFACTORES DE

RIESGO:

GENÉTICOS

EDAD

OBESIDAD

OTROS:

DISLIPIDEMIA

Familiares diabéticos de

primer grado de consanguineidad. Mayores de 45

años.

IMC > 27, o menos cuando hay obesidad

abdominal.

Triglicéridos mayores a

150mg/dl o HDL < de 35mg/dl.

Sx. Ovarios Poliquísticos.

Sx. Metabólico.

DM Gestacional.Alteraciones

de la glucosa.

AGENTE

Defecto de la acción de la Insulina

Defecto en la liberación de la

Insulina

AUMENTO de los valores de

GLUCEMIA.

OBESIDADSEDENTARISM

OENVEJECIMIENT

OFÁRMACOS

AGENTES QUE FAVORECEN LA ENFERMEDAD:

MEDIO AMBIENTE

OBESIDAD

80% son obesos. Disminuye la

sensibilidad a la insulina.

Mayor riesgo en obesidad central.

SEDENTARISMO

El ejercicio disminuye la resistencia a la insulina.

DIETA

Alta ingesta de carbohidratos y

grasas.

TABAQUISMO

Aumenta la tolerancia a la insulina.

Eleva las LDL.

URBANIZACIÓNCambios en el estado

de vida.

ESTRÉSAumenta el riesgo en genéticamente

predispuestos.

PREVENCIÓNPRIMARIA OBJETIVO:

“EVITAR LA ENFERMEDAD”

PROMOCIÓN DE LA SALUD

ENFOCADA A TODA LA POBLACIÓN

Disminuir:

OBESIDAD

DIETA INAPROPIADA

HTA

DISLIPIDEMIA

SEDENTARISMO

TABAQUISMO

ACCIONES EJECUTADAS POR:

Médicos

Autoridades

Comunidad A través

de

MEDIOS DE COMUNICACIÓN

Educación en

SALUD

PREVENCIÓNPRIMARIA

PROMOCIÓN ESPECÍFICA

ENFOCADA ALA POBLACIÓN EN ALTO

RIESGO

Educación en

SALUD

OBJETIVO: “EVITAR LA

ENFERMEDAD”

Estimular la actividad física.

Corregir la obesidad.

Modificar la dieta.

Precaución con fármacos

diabetogénicos.

AC

CIO

NE

S

A través de:

-Folletos-Revistas-Campañas

SIGNOS Y SÍNTOMAS

POLIFAGIA

HERIDAS QUE NO CICATRIZAN

VISIÓN BORROSA

CANSANCIO

PÉRDIDA DE PESO

POLIURIA

POLIDIPSIA

INFECCIONES RECURRENTES

PROBLEMAS SEXUALES

ENTUMECIMIENTO Y HORMIGUEO

PREVENCIÓNSECUNDARIA

DIAGNÓSTICO

OPORTUNO

Se utiliza cualquiera de los siguientes criterios:

Síntomas de DM más glucemia casual en plasma venoso igual o mayor de

200mg/dl.

Glucemia en ayunas medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 126mg/dl.

Glucemia medida en plasma venoso que sea igual o mayor a 200mg/dl dos horas después de una carga de

glucosa durante una prueba de tolerancia oral.

PREVENCIÓNSECUNDARIA

TRATAMIENTOOPORTUNO

EDUCACIÓN

DIETA

EJERCICIO

INSULINA

HIPOGLUCEMIANTES

EVITAR PROGRESIÓN Y

COMPLICACIONES.

EDUCACIÓNProceso elemental

dentro del tratamiento de la Diabetes.

OBJETIVOS:

Lograr un buen control metabólico

Cambiar la actitud del paciente hacia la

enfermedad

Asegurar la adherencia al tratamiento

Evitar la enfermedad en el núcleo familiar

Mejorar la calidad de vida

Prevenir complicaciones

DEBE hacer énfasis en el control de los factores de

riesgo asociados.

Es un derecho de los pacientes.

El médico debe ser un educador.

TRATAMIENTO INTEGRAL

TRATAMIENTO INTEGRAL

DM2

EDUCACIÓN

DIETA EJERCICIO-Monitorear ingesta de carbohidratos.-Fraccionar la alimentación (5 porciones).-Respetar horario de comidas.-Aumentar consume de verduras, leguminosas y pescado. -Disminuir consumo de sal y alcohol.

Ajustar aporte calórico según estado nutricional y actividad

física.Carbohidratos: 50-60%Proteínas: 10-20%Grasas totales: 25-30%Grasas saturadas: 7-10%Colesterol <300mg/díaSal <6d/día

Antes de iniciar evaluar: ECG normal

Ausencia de retinopatía, pie diabético o

neuropatía. Plan de actividad física

personalizado según estado físico, edad, peso e

historiamédica.

Recomendar caminata rápida, bicicleta, natación

o baile (150 minutos a la semana)

TRATAMIENTO INTEGRAL

DIETA

Modificaciones en presencia de comorbilidad:

Hipercolesterolemia

Restringir el consumo de grasa animal en carne y lácteos, evitar colesterol. Recomendar consumo de

pescado.

Hipertrigliceridemia

Reducir peso, limitar consumo de carbohidratos refinados. Aumentar fibra y

suprimir alcohol.

Hipertensión Restringir consumo de sal a 4g/día

Insuficiencia renalRestricción proteica de .3

a .8g/kg

Suprimir el hábito

de consumo

de TABACO

.

TRATAMIENTO INTEGRAL

HIPOGLUCEMIANTES

Se recomienda iniciar el tratamiento con hipoglucemiantes orales en toda persona que no haya alcanzado las metas de control glucémico después de un período de 3 meses con cambios

terapéuticos en el estilo de vida.

Si se puede anticipar que eso va a ocurrir, el tratamiento oral se inicia desde el momento

del diagnóstico.

Para seleccionar el Hipoglucemiante oral se

deben considerar las características del fármaco y

del paciente:

Nivel de GlucemiaSobrepesoDescompensacionesComorbilidadesContraindicaciones

TRATAMIENTO INTEGRAL

HIPOGLUCEMIANTES

METFORMINA

Tratamiento de primera línea, en especial en

pacientes con IMC> 27.

SULFONILUREAS

Tratamiento de primera línea en personas con

peso normal o alérgicas a metformina.

MEGLITIDINASAlternativa de

sulfonilureas cuando el riesgo de hipoglucemia

puede empeorar comorbilidades.TIAZOLIDINEODIN

ASAlternativa de metformina

ACARBOSA

Monoterapia en pacientes con elevación

leve de glucemia, especialmente post-

prandial.

Inhibe Gluconeogénesis hepática.

Aumenta la sensibilidad a la insulina a nivel

periférico.

Aumenta la sensibilidad a la insulina

Secretagogo de insulina

Secretagogo de insulina

Inhibe la absorción de disacáridos, retrasando

la absorción post-prandial de

carbohidratos.

TRATAMIENTO INTEGRAL

INSULINA

Una persona con DM2 requiere insulina cuando no logra alcanzar la meta de control glucémico con los

cambios en el estilo de vida y el uso correcto de hipoglucemiantes orales.

Incapacidad para obtener y mantener niveles de glucemia

adecuados, a pesar de recibir dosis máximas de hipoglucemiantes

orales.

Control glucémico inadecuado en presencia de perdida acelerada de

peso.

Tendencia a cetosis.

Casos contraindicados para hipoglucemiantes, como

insuficiencia renal o hepática.

Aparición de una enfermedad que cause descompensación de forma

directa.

Se observa:

Administrar Insulina:

TRATAMIENTO INTEGRAL Plan general de

Tratamiento

Mantenga Metformina + Plan

general.

Continuar plan general

¿La glucemia en ayunas o postprandial descendió >10%

respecto a la anterior?¿Hemoglobina glucosilada <7?

DM2

Metformina + Plan general.

Terapia Triasociada: Metformina +

Sulfonilurea + Insulina o Tiazolidinedionas.

Mantenga terapia biasociada + Plan

general.

Terapia Biasociada: Metformina +

Sulfonilurea, + Plan general.

¿La glucemia en ayunas o postprandial descendió >10%

respecto a la anterior?¿Hemoglobina glucosilada <7?

¿La glucemia en ayunas o postprandial descendió >10%

respecto a la anterior?¿Hemoglobina glucosilada <7?

¿La glucemia en ayunas o postprandial descendió >10%

respecto a la anterior?¿Hemoglobina glucosilada <7?

Meta Lograda

Meta NO Lograda

Consultar con especialista, Terapia combinada de

insulinas, Múltiples dosis.

3 meses

Sí

No

3 meses Sí

No

1 mes

Sí

No SíN

o

EducaciónDieta

EjercicioDisminución de

factores de riesgo

20% con IR crónica después de 20 años.

COMPLICACIONES

AGUDAS CRÓNICAS

HIPERTENSIÓN

PIE DIABÉTICO

RETINOPATÍA

NEUROPATÍA

NEFROPATÍA

HIPERCOLESTEROLEMIA

ENFERMEDAD VASCULAR

50% después de 20 años.

45% después de 20 años.

15% del total. Hasta 24% requerirán

amputación.

60% después de 10 años.

90% después de 20 años.

HIPOGLUCEMIA

Complicación más frecuente. Glucosa

<50mg/dl. CETOACIDOSIS

Más frecuente en DM1.

COMA DIABÉTICO

Más frecuente como debut de

DM2 no diagnosticada.

PREVENCIÓN TERCIARIA REHABILITACIÓN

La Diabetes Mellitus NO TIENE CURA.

Evitar la discapacidad funcional y social y rehabilitar

al paciente discapacitado.

Detener o retardar la progresión de las complicaciones crónicas de la enfermedad.

Evitar las discapacidades del paciente causada por etapas terminales de las

complicaciones como IR, ceguera, amputación.

Impedir la mortalidad tempreana.

OBJETIV

O