Diagnostico Histologico de Tumor Metastasico de Orbita

Diagnóstico histológico en

tumor metastásico de la órbita

Dr. Leonardo Villalvazo Cordero

Laboratorio de Patología

Diagnóstico histológico en tumor metastásico de la órbita.

• Generalidades del tumor metastásico de la órbita

• Experiencia de 5 años en dos hospitales.• ¿Cómo se hace el diagnóstico

histológico?• Casos clínico-patológicos• Biopsia aspiración con aguja fina (BAAF)


Generalidades del tumor metastásico de la órbita

Diagnóstico histológico en tumor metastásico de la órbita

• Definición: Es una neoplasia maligna que se disemina a la órbita a través de la vía hematógena.

• Los tumores metastásicos que se presentan en niños y adultos son radicalmente diferentes.


• La mayor parte de los tumores que afectan la órbita son primarios o por extensión.

• Un pequeño numero son el resultado de una metástasis de un tumor primario localizado a distancia.

• Pueden ser la primera manifestación de un proceso neoplásico.Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital

tumors and simulating lesions. The Montgomery Lecture, part 1. Opthtalmology 2004; 111: 997-1008.


• En niños: sarcomas indiferenciados o embrionarios– Neuroblastoma, sarcoma de Ewing,

meduloblastoma y tumor de Wilms.• En adultos la mayoría son carcinomas

– Glándula mamaria en mujeres– Pulmón en hombres– Otros: riñón, colon, testículo, ovario,

próstata, tiroides.– Excepcionalmente los sarcomas.


• La enfermedad metastásica en niños es casi exclusivamente orbitaria.

• En los adultos es de predomino uveal.• Los carcinomas metastásicos en

adultos son menos frecuentes en la órbita que en el globo ocular, en una proporción de 1 a 10 respectivamente.


• Los tumores metastásicos a la orbita producen mayores molestias que los tumores orbitarios primarios.

• Dolor, edema periorbitario, alteraciones de la movilidad ocular y disminución de la agudeza visual.


• No parecen tener predilección por ninguna de las dos orbitas

• Su aparición raramente es bilateral

Goldberg RA, Rootman J, Cline RA. Tumors metastatic tothe orbit: a changing picture. Surv Ophthalmol 1990; 35:1-24.

Char DH, Miller T, Kroll S. Orbital metastases: diagnosisand course. Br J Ophthalmol 1997; 81: 386-390


• Aunque en algunos casos de tumor primario de mama puede aparecer simultáneamente en ambas orbitas.

• Su localización en la órbita es variable:– Parte lateral (39%) – Superior (32%) – Medial (20%) – Inferior (12%)


En los adultos varones y en los niños es frecuente no conocer la existencia del tumor primario.

Por el contrario las mujeres suelen estar ya diagnosticadas de carcinoma de mama.


• El 50% de casos con metástasis orbitarias acuden al oftalmólogo sin conocer todavía la existencia de un tumor primario.

Font RL, Ferry AP, Carcinoma metastatic to the eye and orbit III. A clinicopathologic study of 28 cases metastatic to orbit. Cancer 1976; 38: 1326-1335


“El hecho de que un 50% de casos con las metástasis orbitarias acuden al oftalmólogo sin conocer todavía la existencia de un tumor primario,

enfatiza el papel de este especialista en el diagnóstico de esta

enfermedad”.


• A pesar de que el pronóstico es generalmente malo, un diagnóstico precoz puede facilitar una terapia con efectos paliativos beneficiosos, inducir remisión del tumor primario o incluso llegar a curarse.


Experiencia de 5 años en dos hospitales


• Instituto de Oftalmología “Fundación Conde de Valenciana”

1294 casos revisados• Hospital Fundación “Nuestra

Señora de la Luz”

1845 casos revisados• Entre 2004 y 2009

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Lesiones benignas

6 11 11 14 17 7

Malignas 2 2 2 2 3 4

Metástasis 1 0 0 1 1 0

Total 290 345 380 327 307 196

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Lesiones benignas

17 3 11 16 18 13

Malignas 1 3 4 2 6 6

Metástasis 0 1 1 0 1 1

Total 244 105 260 203 267 215

Hospital Fundación “Nuestra Señora de la Luz”

Instituto de Oftalmología “Fundación Conde de Valenciana”


• 1845 y 1294 piezas recibidas entre 2004 y 2009

• 81 (4.3%) y 100 (7.7%) lesiones orbitarias

• 3 (3.7%) y 4 (4%) metastasis• Total 0.16 y 0.3% de todo el material

revisado


Autores Lesiones orbitarias

metástasis

Shields JA, Shields CL 1264 7%

Ohtsuka K 244 2%

Char DH, Miller T 612 6%

González F, López-Couto C 51 8%

Villalvazo L 181 3.8%


¿Cómo se hace el diagnóstico histológico?


• “El texto cubre con detalle no sólo los aspectos técnicos sino también los distintos problemas de ética y de relaciones interpersonales con otros patólogos, con otros médicos especialistas y con los pacientes y sus familiares”

DR. RUY PÉREZ TAMAYO


• El proceso de fundamentación del diagnóstico histopatológico debe comprender desde la identificación de los tejidos normales donde esta ocurriendo el fenómeno hasta un diagnóstico diferencial bien planteado.

Proceso para la fundamentación del diagnóstico histopatológico

1. Identificación y descripción de todos sus componentes

2. Determinación conceptual o conceptualización del significado de esos componentes

3. Interpretación del significado de los hallazgos, en forma individual y en conjunto.

4. Selección razonada de un diagnóstico de trabajo después de someterlo a:

Un diagnóstico diferencial.


1. Identificación y descripción de todos sus componentes.

• Esta puede ser de dos tipos:– Exclusivamente morfológica– De tipo interpretativo


2. Determinación conceptual o conceptualización del significado de esos componentes

• Los elementos pueden ser a) cito e histológicamente normales, b) a nivel subcelular, celular, tisular y orgánico, c) resultado de uno o varios mecanismos de la enfermedad,

continua ….


• d) cambios específicos o inespecíficos, e) característicos o mal definidos f) fenómenos aislados e independientes o integrales, g)cambios inespecíficos agregados a la lesión, h) autoinducidos o producidas por el hombre


3. Hasta aquí se obtiene un diagnóstico presuncional (semifinal). A eso se le agrega :

• La fundamentación multidisciplinaria del diagnóstico (técnicas especiales)

• La confrontación del diagnóstico histopatológico semifinal con la historia natural de la enfermedad

• La correlación clínicopatológica.


4.Este diagnóstico semifinal debe de ser capaz de resistir la “prueba del ácido” (técnicas de laboratorio específicas para ese diagnóstico)

• En caso que no pasara la prueba se debe de cambiar de diagnóstico de trabajo, adoptando la mejor o mejores alternativas y a su vez someterlas a la prueba del ácido.


• Cualquiera de las alternativas que resista la prueba del ácido, resultaría ser el verdadero diagnóstico final.

• Hay que tomar en cuenta que el patólogo no es un ente o robot que lleve a cabo este proceso de manera automática, sino seguramente influyen sus rasgos de personalidad.


• La última esencia del diagnóstico histopatológico radica en la propiedad de corresponder a la verdadera enfermedad que aqueja al paciente y no en la prontitud con que se establece el diagnóstico.


Casos clínico-patológicos

CASO 1

• Mujer 68 años• Antecedente de tía finada por “Cáncer

de tiroides”• Antecedente de Carcinoma de tiroides

hace 14 años, 4 años antes BAAF: “Tumores foliculares, compatible con bocio adenomatoso”

CASO 1

• PADECIMIENTO ACTUAL• Lo inicia 6 meses antes, con cefalea

compresiva, de moderada intensidad, acompañada de náuseas, sin vómito, dolor ocular izquierdo, ojo rojo, proptosis progresiva del mismo lado y cansancio generalizado.

CASO 1

• EXPLORACION• Habitus exterior: Complexión delgada,

consciente, colaboradora, con crecimiento en cara anterior de cuello.

• Ojo izquierdo con proptosis, hipo-exoftalmos, hiperemia conjuntival superficial, entropión, abundante secreción mucosa. Limitación de la movilidad en todas las posiciones.

CASO 1

• Agudeza visual en movimiento de manos

• Presión intraocular de ojo izquierdo 24 mmHg

• USG: “Probable masa en tejido externo de región nasal”

• Se tomo biopsia de la lesión, la cual originó extensa hemorragia.

CASO 1

CASO 1

• DIAGNOSTICO:

• “Carcinoma papilar de tiroides con patrón folicular, metastásico”

CASO 2

• Mujer de 65 años sin antecedentes, ya que refiere: “No me gusta visitar al médico”

• Refiere disminución de la agudeza visual de 3 meses de evolución aproximadamente, acompañado de dolor en orbita izquierda.

CASO 2

• A la exploración se palpa una masa en la glándula mamaria izquierda.

• La cual se tomó una BAAF.

CASO 2

CASO 2

• DIAGNOSTICO BAAF:

• GLANDULA MAMARIA IZQUIERDA• “CARCINOMA DUCTAL

INFILTRANTE”

CASO 2

• Posteriormente se tomó biopsia.

CASO 3

CASO 2


Biopsia aspiración con aguja fina (BAAF)


• La biopsia por aspiración con aguda fina (BAAF), es una excelente opción.

• Si tiene éxito permite obtener el diagnóstico de forma rápida, orienta en la localización del tumor primario.


• La BAAF es económica y puede evitar al paciente un gran número de exploraciones.

• Se suele obtener material en los tumores con mucha celularidad, mientras que es de escasa efectividad en tumores fibrosos.

Kennerdell JS, Slamovitis TL, Dekker A. Johnson BL. Orbital fine- Needle aspiration biopsy. Am J Opthtalmol 1985; 99: 547-551


• Hay un 80 a casi 97% de coincidencia con el diagnóstico anatomopatológico posterior.

• Aunque se han publicado complicaciones severas como daño ocular o lesiones cerebrales, la probabilidad que ocurra es extremadamente baja.

-Arora R, Rewari R, Betharia SM. Fine needle aspiration cytology of orbital and adnexal masses. Acta Cytol 1992; 36: 483-491.-Liu D. Complications of fine needle aspiration biopsy of the orbit. Opthtalmology 1985; 92: 1768-1771


• Existe controversia en cuanto la diseminación del tumor secundario a la BAAF (1)

• Sin embargo los estudios que sugieren diseminación solo han demostrado presencia de células en los trayectos, pero sin verdadera invasión.

(1) Karcioglu ZA, Gordon RA, Karcioglu: Tumor seeding in ocular fineneedle aspiration biopsy. Ophth 1985;92:1763-1767.


• Para desarrollar metástasis se requiere de un mecanismo dinámico que implica mecanismos de invasión, transporte y proliferación.

• La cantidad de células malignas en la aguja es infinitamente menor a la cantidad de células que se requiere para una diseminación.

GRACIAS

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