DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+...
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DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Sospecha) Inicial) No)requiere.)
La infección puerperal abarca desde la endometri4s hasta la pelviperitoni4s con un cuadro sép4co
generalizado. El principal factor de riesgo es el 4po de parto, siendo mucho mayor en el parto por
cesárea. En el parto vaginal la incidencia es de aproximadamente 1-‐2%, el que aumenta al exis4r
antecedentes como rotura prematura de membrana, parto prematuro, corioamnioni4s, trabajo de
parto prolongado e instrumentalización o exploración múl4ple del cuello uterino. Este valor
asciende a 5-‐10% en las cesáreas elec4vas y hasta 20% en cesáreas de urgencia. Para disminuir estas
cifras, en las operaciones de cesárea se u4lizan an4bió4cos profilác4cos preoperatorios como
cefazolina.
MICROBIOLOGÍA
En general corresponden a infecciones polimicrobianas con aerobios y anaerobios, propios de la
flore genital femenina. Los cul4vos no son de u4lidad.
DIAGNÓSTICO
El criterio diagnos4co más importante es la fiebre, que se intuye es proporcional al proceso
infeccioso. Existe dolor abdominal y sensibilidad parametrial a la exploración ginecológica. La
presencia de loquios de mal olor es muy sugerente, al igual que la falta de retracción uterina. El
laboratorio apoya con la presencia de leucocitosis (>15.000).
TRATAMIENTO
Cuando el cuadro es leve y posterior a un parto vaginal, se permite el tratamiento an4bió4co oral
ambulatorio. Si existe algún criterio de gravedad, el tratamiento debe ser endovenoso de amplio
espectro y hospitalizada. La mejoría se observa dentro de las primeras 48-‐72 hrs, y si no ocurre, se
debe buscar algún factor de complicación, tales como abscesos, hematomas infectados o
tromboflebi4s sép4ca.
Los an4bió4cos de elección se basan en los patógenos responsables y el tratamiento inicial
depende de la vía de parto, requiriendo en el caso de cesárea combinaciones como Clindamicina
900 mg + gentamicina 1.5mg/kg c/8 hrs y según evolución escalar a terapias más complejas. A
diferencia de las cesáreas, las infecciones que siguen a un parto vaginal, requieren esquemas más
simples como ampicilina asociado a gentamicina.
Las complicaciones que se deben vigilar son la infección de heridas y su deshiscencia, fascei4s
necro4zante, peritoni4s, infección anexial, abcesos pélvicos y tromboflebi4s pélvica sép4ca. Son
complicaciones graves que requieren un manejo rápido y eficiente requiriendo intervención
quirúrgica y manejo an4bió4co.
CONCEPTOS CLAVE
La infección endometrial puerperal -‐-‐> más frecuente luego de una cesárea.
Manifestación -‐-‐> Dolor pélvico, fiebre y loquios de mal olor, junto con parámetros inflamatorios
elevados.
Manejo -‐-‐> An4bió4cos endovenosos (clindamicina + gentamicina) si requiere hospitalización o
también puede ser ambulatorio en cuadros leves.
Hay que descartar complicaciones como abcesos o tromboflebi4s si es que hay mala respuesta
an4bió4ca y la paciente no mejora. PREGUNTAS EJEMPLO Una paciente de 27 años, puérpera de 6 días de operación cesárea, consulta por dolor abdominal hipogástrico. Al examen se constata paciente febril con dolor a la palpación hipogástrica, y movilización cervical. No hay signos de irritación peritoneal. La herida operatoria se ve levemente eritematosa sin signos de dehiscencia. A la especuloscopía se ve salida de abundantes loquios turbios con mal olor. El diagnósWco más probable es:
a) Endometriosis b) Proceso inflamatorio pélvico c) Endometri4s d) Absceso tuboovárico roto e) Apendici4s aguda
Respuesta Correcta: c) BIBLIOGRAFÍA Obstetricia Williams 23va. Edición 2009. McGrawHill. Sección 6 capítulo 31, página 661. Manual de Obstetricia y Ginecología Pon4ficia Universidad Católica, 3° edición, 2012. Jorge Carvajal, Constanza Ralph.
