Dietoterapia en Enfermedades Esofagicas

8/11/2019 Dietoterapia en Enfermedades Esofagicas

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AUTORA

ETHEL ADRIANA ARGUEDAS SAITA

DIETOTERAPIA EN

ENFERMEDADES ESOFAGICAS,

GASTRICAS E INTESTINALES EN

ADULTOS



DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES ESOFAGICAS, GASTRICAS E INTESTINALES EN ADULTOS

1

“UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA AMAZONÍA PERUANA”

FACULTAD DE INDUSTRIAS ALIMENTARIASEscuela de romatología y Nutrición Humana

Dietoterapia en Enfermedades Esofágicas, Gástricas eIntestinales

DOCENTE:

LIC. NUT. FLORES MAMANI, José Luis

ALUMNOS:

Arguedas Saita Ethel

FECHA DE ENTREGA:

Jueves 17 de julio del 2014

SEMESTRE:

I-2014

IQUITOS-PERÚ2014




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DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS

A mi familia, pues son el motor que me impulsa a seguir eldía a día continuando con el progreso de mi carrera

profesional.

A mis maestros, quienes de un modo u otro han

influenciado bastante en el transcurso de los años y

muchos de ellos me han ayudado a recapacitar y a

reaccionar cuando más lo necesité.

¡Gracias por todo!




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INDICE

DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS 02

INTRODUCCION 04EL APARATO DIGESTIVO FUNCIONAMIENTO 05

ENFERMEDADES ESOFAGICAS 05

Enfermedad por reflujo gastroesofágico 07

Esofagitis 08

Estenosis esofágica 10

Esófago de Barret 12

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES ESOFAGICAS 13

ENFERMEDADES GASTRICAS

18Gastritis 20

DIETOTERAPIA EN LA GASTRITIS 21

Ulceras pépticas 22

DIETOTERAPIA EN ULCERAS PEPTICAS 22

ENFERMEDADES INTESTINALES 26

Gas y flatulencias intestinales 27

DIETOTERAPIA EN GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES 27

Estreñimiento 28

DIETOTERAPIA EN EL ESTREÑIMIENTO 29

Diarreas 31

DIETOTERAPIA EN DIARREAS 33

BIBLIOGRAFIA 37

ANEXOS 38




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INTRODUCCION

Los trastornos digestivos representanuno de los problemas más frecuentesen la atención sanitaria. Entre un 30%

y un 40% de los adultos refiereindigestión frecuente y cada año seefectúan más de 50 millones de visitasa los centros de salud debido asíntomas relacionados con el aparatodigestivo. En el mudo se realizan cadaaño más de 10 millones deendoscopias e intervencionesquirúrgicas relacionadas con tubodigestivo (Woodell y Cherry, 2004).

Los hábitos alimenticios y ciertosalimentos pueden desempeñar un papel destacado en el desarrollo, el tratamiento y la prevención de numerosos trastornos gastrointestinales. En muchos casos el régimenalimenticio puede constituir un factor de gran relevancia para mejorar las sensaciones de bienestar y calidad de vida percibidas por el paciente como consecuencia de la disminucióndel dolor, el sufrimiento, las preocupaciones, las visitas al médico y los gastos asociados alos procesos gastrointestinales. El presente trabajo intenta rescatar algunas de lasenfermedades más comunes relacionadas con el sistema digestivo, y la dietacorrespondiente a cada trastorno, sugiriendo indicaciones en cuanto a la alimentación desdela prevención, durante la enfermedad y para su posterior conservación de una buena salud.

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES DEL ESOFAGO

La estenosis esofágica La esofagitis o enfermedad por reflujo gastroesofágico Esófago de Barret

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES GASTRICAS

Úlcera péptica Gastritis

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES INTESTINALES Gas y Flatulencias Intestinales Estreñimiento Diarreas




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EL SISTEMA DIGESTIVO FUNCIONAMIENTO

El aparato digestivo, formado por el tubo digestivo con importantes glándulas anexas,tiene como objetivo primordial la asimilación de las sustancias nutritivas contenidas en losalimentos. Para ello debe ser capaz de servir de receptáculo, de hacer progresar en sentido

distal y de digerir los alimentos ingeridos, para finalizar con la mencionada absorción delos nutrientes, eliminando los residuos.

Al enfermar algunos de los órganos del aparato digestivo, queda comprometida sufunción y pueden aparecer signos y síntomas patológicos en relación con la ingestión de losalimentos, como:

- Dolor.- Vómitos.- Diarreas.- Hemorragias digestivas.

-

Estreñimiento.

Por todo ello, el paciente incluso puede llegar a temer la ingestión de los alimentos.La consecuencia final puede ser una malabsorción o una dieta insuficiente, que termina enuna desnutrición. He aquí, pues, el planteamiento de la dieta en las enfermedades delaparato digestivo:

- Debe cubrir adecuadamente.-

Debe propiciar la curación o la compensación de la enfermedad.- Debe evitar la aparición de síntomas.

ENFERMEDADES ESOFAGICAS

El esófago es un órgano hueco muscular cuya función primordial es la propulsión hacia elestómago del bolo alimenticio y los fluidos que recibe de la faringe. Los síntomas deenfermedad esofágica están entre los más comúnmente encontrados en gastroenterología.

Recuerdo anatomofisiológico

El esófago es un tubo hueco cerrado proximalmente por el esfínter esofágicosuperior (EES) y distalmente por el esfínter esofágico inferior (EEI). El EES está formado por fibras caudales de los músculos cricofaríngeo y el constrictor faríngeo inferior. En el

cuarto proximal del esófago existe músculo estriado, después hay una zona de transicióncon músculo estriado y liso siendo la mitad o el tercio distal y el EEI de músculo liso. ElEEI está localizado en o inmediatamente debajo del hiato diafragmático y a pesar de sufunción fisiológica distinta no se distingue fácilmente.




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El esófago es el conducto muscular que une la faringe con el estómago. Tras el actode la deglución, el bolo alimenticio se sitúa en la luz esofágica, siendo propulsado hacia lacavidad gástrica merced a contracciones de la pared muscular del esófago. En su límiteinferior se halla un esfínter poco potente, el cardias.

El esófago también limpia hacia el estómago cualquier contenido gástrico refluido ytambién forma parte en actividadesreflejas como el vómito y el eructo.

Deglución: peristalsis primaria. Ladeglución se caracterizada poruna contracciónfaríngea rápida coincidentecon una relajación abruptadel EES. Esto es seguido deuna contracción

posrelajación elEES con una contracción

secuencial delcuerpo del esófago, que produce una onda de presión que migra hacia el estómago. El bolo alimenticio esempujado hacia el frente de esta onda migratoria de contracción. EL EEI se relajaen 1 ó 2 segundos después de la acción de deglución y permanece relajado hasta quela onda de presión esofágica haya llegado al esófago distal. La presión del EEI serecupera y es seguida de una contracción post-relajación, que ocurre en continuidadcon la contracción del esófago distal.

Peristalsis del cuerpo esofágico. La deglución conlleva una secuencia de a)

contracción esofágica que pasa fácilmente del segmento de músculo estriado al liso, b) estimulación eléctrica del extremo distal del vago que simultáneamente activatodas las fibras eferentes del vago, llevando a contracciones peristálticas solo delsegmento de músculo liso del esófago y en el esófago con músculo estriado laestimulación vagal causa contracciones simultáneas que ocurren solo durante el periodo de estimulación. Esto demuestra que el músculo estriado del esófagodepende de una secuencia del sistema nervioso central para contraerse durante la




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peristalsis, mientras que mecanismos intrínsecos neuronales son capaces de producirla secuencia peristáltica en el músculo liso.

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGICO

El esófago funciona como unúnico tejido durante la deglución. Amedida que el bolo alimenticio se muevevoluntariamente desde la boca hacia la

laringe, el esfínter esofágico superior serelaja, los alimentos pasan al esófago ylas ondas peristálticas lo desplazan haciala porción inferior del esófago.

Para que el alimento pueda pasardel esófago al estómago existe unaválvula llamada esfínter esofágico

inferior que actúa como una puerta, abriéndose para que la comida pase. Una vez que elalimento ha pasado, la válvula vuelve a cerrarse para evitar que los ácidos y enzimas delestómago pasen al esófago, es decir, para evitar el reflujo gastroesofágico.

Los trastornos esofágicos pueden deberse a una alteración del mecanismo dedeglución, a una obstrucción, a un proceso inflamatorio o al funcionamiento anómalo de unesfínter.




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Sintomatología

Los síntomas son variables, aunque pueden englobar reflujo de las secrecionesgástricas, acidez gástrica con episodios dedolor abdominal. También aparecen otras

manifestaciones como la irritaciónfaríngea, el aclaramiento faríngeofrecuente, la ronquera y el empeoramientode los síntomas de asma, acompañados ono de acidez gástrica clásica o reflujo ácidosintomático

Algunos pacientes presentan menossíntomas perceptibles en presencia deenfermedad significativa, mientras queotros pueden referir unas molestias considerables sin consecuencias erosivas prolongadas.

Independientemente de lo anterior, los síntomas del reflujo requieren una evaluación yseguimiento adecuados.

Los estudios a largo plazo indican que la enfermedad muestra altibajos y no pareceremitir de manera espontánea. No es probable que los pacientes sometidos a tratamiento enlos que los síntomas se hayan atenuado continúen “curados” de forma permanente.

La enfermedad erosiva prolongada puede originar ESOFAGITIS (inflamación delesófago), erosiones esofágicas, úlceras, cicatrización, estenosis y, en algunos sujetos,disfagia.

ESOFAGITIS

La esofagitis es la inflamación de la mucosa que recubre el esófago, el conducto queconecta la boca con el estómago. La causa más común de su aparición es consecuencia delreflujo del contenido del estómago (ácido) hacia el esófago. También hay otrascircunstancias, como una cirugía, la existencia de hernia de hiato, determinadosmedicamentos y vómitos persistentes, entre otros factores, que pueden originar o acentuarel malestar.

Cuando una persona padece esofagitis tiene lugar una disminución de la presión delesfínter esofágico inferior, por lo que el jugo gástrico y las enzimas digestivas refluyen.

Como consecuencia de este reflujo gastroesofágico puede aparecer pirosis o acidez,irritación de la mucosa del esófago y la inflamación de la misma (esofagitis)

Con frecuencia, los síntomas trastornan los patrones de sueño, la actividad laboral yla calidad de vida global.




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Esofagitis eosinofílica

La esofagitis eosinofílica es una inflamación del esófago como consecuencia de unaumento de los eosinófilos en el esófago por encima de lo normal. Los eosinófilos son untipo de glóbulos blancos de la sangre que forman parte del sistema de defensas del

organismo. Este tipo de células especializadas ayudan a combatir ciertas infecciones ytambién aumentan en caso de alergias.

Los eosinófilos pueden causar inflamación cuando aumenta su concentraciónen áreas del organismo distintas a la sangre o al intestino, sus lugares naturales . Porejemplo, en los cambios de estación pueden aumentar los eosinófilos en la nariz en las personas hipersensibles. Esto también puede suceder en el esófago como consecuencia deuna reacción alérgica del organismo a algún alimento. Para confirmar este diagnóstico, elmédico deberá hacer las pruebas pertinentes de alergia alimentaria. Los alimentos máscomunes en las reacciones alérgicas son la leche, los huevos, los pescados y mariscos, y

frutos secos como maníes y nueces.

Esofagitis aguda

LaESOFAGITIS AGUDA

puede deberse a la ingesta de un compuesto corrosivo,

inflamación de tipo vírica o intubación. La gravedad de la esofagitis causada por el reflujo

gastroesofágico depende de la composición, la frecuencia y el volumen del reflujo

gástrico; la integridad de la barrera mucosa; la velocidad de eliminación del esófago, y la

velocidad de vaciado gástrico.

La hernia de hiato, la disminución de la presión del EEI, el tabaquismo, el aumento

de la presión abdominal (como sucede en la neumopatía obstructiva), el retraso del

vaciado gástrico, los vómitos recurrentes, el embarazo y otros factores incrementan el

riesgo de reflujo.

http://revista.consumer.es/web/es/20000601/salud/

http://www.consumer.es/web/es/alimentacion/aprender_a_comer_bien/enfermedad/2001/08/21/35320.php/


http://saludyalimentacion.consumer.es/alergia-al-huevo

http://saludyalimentacion.consumer.es/alergia-al-pescado

http://saludyalimentacion.consumer.es/alergia-al-pescado

http://saludyalimentacion.consumer.es/alergia-al-huevo


http://revista.consumer.es/web/es/20000601/salud/




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ESTENOSIS ESOFAGICA

Una estenosis esofágica esun estrechamiento gradual delesófago, que puede conducir a

dificultades en la deglución. Lasrestricciones son causadas portejido cicatricial que se acumulaen el esófago.

Cuando el revestimientodel esófago se daña, lacicatrización se desarrolla. Cuandola cicatrización se produce, elrevestimiento del esófago sevuelve rígido con el tiempo, ya

que este tejido de la cicatriz sigueacumulándose, el esófago empiezaa estrecharse en la zona. El resultado entonces es la dificultad para tragar.

Causas:

Una de las condiciones que pueden conducir a estenosis esofágica es la enfermedadpor reflujo gastroesofágico. El ácido excesivo se somete a reflujo desde el estómago alesófago. Esto provoca una inflamación en la parte inferior del esófago. La cicatrizacióndará lugar después de una lesión inflamatoria repetida. Esta cicatrización producirá tejido

dañado en la forma de un anillo que estrecha la abertura del esófago.

El esófago puede tener reducido su diámetro interno hasta el extremo de dificultar oincluso imposibilitar el paso del alimento. Este estrechamiento o estenosis puede ser debidoa la presencia de un tumor (cáncer del esófago, en general) o bien ser la secuela de unaesofagitis por ingestión de productos cáusticos (lejía y salfumán, principalmente).

También puede ser debida a la acción abrasiva del reflujo ácido del estómago (esofagitis péptica) que provocaría una retracción del tercio inferior del esófago.

Sea por una u otra causa, la consecuencia ini cial de la estenosis esofágica es la

disfagia a los sólidos, es decir, la gran dificultad en el paso de los alimentos sólidos por lazona afectada, que origina opresión retroesternal, dolor, sofocación, etc.

Síntomas frecuentes:

- Dificultad para deglutir alimentos; los alimentos sólidos pueden resultar másmolestos.

- Dolor al deglutir.

http://esofagitis.org/esofago/

http://esofagitis.org/disfagia/



http://pirosis.info/reflujo-gastroesofagico/







http://esofagitis.org/esofago/




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- Pérdida involuntaria de peso.- Regurgitación de alimentos.

Posibles consecuencias nutricionales:

Reducción del aporte calórico, régimen incompleto desde el punto de vistanutricional, disminución del aporte de fibra, adelgazamiento.

Dieta en la estenosis esofágica

Al empeorar la enfermedad causal, aparece una disfagia a los purés fluidos y, finalmente,incluso a los líquidos, a causa de un verdadero cierre del conducto. Conviene no confundir,al llegar a esta fase, la dif icul tad para degluti r con la falta de tránsito. El paciente puedetragar (saliva, caldo, leche, etc.) pero al quedar retenido el producto por encima de la zonaafectada, se regurgita al cabo de 1 o 2 horas.

En esta fase de disfagia a los

sólidos, se indicará inicialmente una dietatriturada muy fluida, para pasarrápidamente a una dieta líquida completa.Durante esta fase, si el paciente no esasesorado convenientemente, puede llegara perder 10 a 20 o incluso más kilogramos por falta de alimentación.

En la fase de cierre completo (ocasi completo, que en la práctica es lomismo), el cirujano deberá colocar unasonda de gastrostomía para proceder a lanutrición enteral del paciente. Másadelante puede efectuarse unaintervención quirúrgica practicando una

extirpación del esófago (esofagectomía),reconstruyendo el tránsito con elestómago, que es forzado hasta situarseen el antiguo lecho esofágico(gastroplastía esternal).




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ESOFAGO DE BARRET

El prolongado reflujo esofágico puede dar lugar a una patología importantecomo es el ESÓFAGO DE BARRET, un

trastorno en el que las células que revistenel esófago distal adquieren característicasanormales e, incluso, pre - neoclásicas.

Prevalencia y fisiopatología

El reflujo de los contenidosgástricos hacia el esófago tiene lugar devez en cuando en sujetos sanos, algunos delos cuales pueden presentar episodios de acidez gástrica clásica. Sin embargo, una proporción comprendida entre el 7% y el 8% de la población refiere acidez gástrica defrecuencia diaria debido al reflujo frecuente de los contenidos gástricos y, algunas veces,algunas veces duodenales hacia el esófago. La prevalencia del reflujo esofágico depende dela de sintomatología, si bien entre el 20% y el 40% de los adultos refiere síntomas deenfermedad por reflujo gastroesofágico (ERE) al menos una vez a la semana (Talle yWiklund, 2005).

Síntomas

Los síntomas iniciales son variables, aunque pueden englobar:

Reflujo de las secreciones gástricas

Acidez gástrica con episodios de dolor subesternal Eructos y espasmos esofágicos.

También aparecen manifestaciones como la irritación faríngea, la ronquera y elempeoramiento de los sistemas de asma, acompañados o no de acidez gástrica clásica oreflujo ácido sintomático. La frecuencia y la gravedad de los síntomas no predicen lamanera invariable, la gravedad ni las complicaciones de la enfermedad y pueden carecer derelación alguna con los hallazgos endoscópicos.

Tratamiento médico y quirúrgico

El tratamiento médico primario del reflujo esofágico aspira a reducir la secreción deácido. Los inhibidores de la bomba de protones, que reducen la producción de ácido por parte de las células parietales gástricas, son los fármacos más eficaces (Holtman y cols.,2004) si bien las variantes más leves de reflujo se tratan con antagonistas de los receptoresde H2 y antiácidos. En pacientes con retraso del vaciado gástrico se han empleado fármacos procinéticos. Se recomienda evitar aquellas actividades que obliguen a flexionarse de




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manera frecuente y elevar la cabecera de la cama entre 10 y 15 cm puede reducir la probabilidad de reflujo nocturno.

Entre el 5% y el 10% de los sujetos con reflujo gastroesofágico grave no responde altratamiento farmacológico y debe lidiar de manera repetida con los síntomas y lascomplicaciones de esta entidad. Pueden someterse a una fundoplicación, una intervenciónquirúrgica mediante la cual se envuelve el fondo gástrico alrededor del esófago interior conel objetivo de limitar el reflujo (Urbach y cols., 2004).

El consumo de derivados del tabaco está contraindicado en pacientes con reflujo. Lanicotina ocasiona una disminución de la presión del EEI y el consumo de derivados deltabaco ponen en peligro la integridad del aparato digestivo e incrementa el riesgo dedesarrollar neoplasias en el esófago y en otros órganos (Crew y Neugurt, 2004; Nilson ycols., 2004). El consumo de cigarrillos se ha evaluado en forma detallada, principalmentedebido a que representan, los principales derivados del tabaco, y la exposición porinhalación directa de humo es mayor que en otros derivados.

DIETOTERAPIA EN ENFERMEDADES ESOFAGICAS

La inflamación del esófago causa dolor y dificultad para tragar. El objetivo dietéticoes tratar de disminuir la acidez de las secreciones gástricas y seleccionar alimentos quesuavicen la mucosa y calmen la irritación y el dolor.

Los objetivos de la TNM son:

1) Evitar el reflujo esofágico.2)

Evitar el dolor y la irritación de la mucosa esofágica inflamada.3)

Disminuir la capacidad de erosión o la acidez de las secreciones gástricas.

La ingesta de cantidades altas de lípidos y proteínas y cantidades bajas de fibra, laobesidad y el consumo de alcohol producen un aumento de la probabilidad de reflujo,aunque es posible que no se constituyan factores subyacentes o desencadenantes (El-Seragy cols., 2005). El consumo de cantidades mayores de ciertos alimentos puede reagudizar o prolongar el reflujo o alterar los mecanismos inflamatorios o protectores.

El control del reflujo se ve favorecido por diversas medidas, aunque la más eficazquizás sea ingerir alimentos varias horas antes de acostarse. Las comidas copiosas ricas enlípidos reducen la presión del EEI, retrasan el vaciado gástrico e incrementan la producción

de ácido latente, todo lo cual supone un aumento del riesgo de reflujo cuando el sujeto seencuentra reclinado. No comer hacia el final de la tarde puede resultar complicado paramuchas personas, en especial debido a que en EEUU y Latinoamérica la cena representacon cierta frecuencia la comida más importante del día y forma parte de los hábitos socialesy de ocio. No obstante todos los sujetos afectados reconocen que la adopción de estamedida reduce la sintomatología.




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DIRECTRICES DE ASISTENCIA NUTRICIONAL PARA LA REDUCCION DEL REFLUJO

GASTROESOFAGICO Y LA ESOFAGITIS

1. Evitar comidas copiosas y ricas en lípidos.2. Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 horas antes de acostarse.3. Evitar el tabaquismo.4. Evitar las bebidas alcohólicas.5.

Evitar los alimentos y bebidas que contengan cafeína.6. Mantenerse erguido y evitar actividad física vigorosa inmediatamente después de

ingerir alimentos.7. Evitar prendas ajustadas, en especial después de ingerir alimentos.

8.

Consumir un régimen alimenticio sano y completo con una cantidad adecuada defibra.9. Evitar alimentos ácidos y muy condimentados cuando exista inflamación.10. Adelgazar en caso de sobrepeso.

1 ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA ANAMNESIS ALIMENTARIA

- Modificaciones de la ingesta en el último período: Investigar si la sintomatologíamodificó el consumo en cantidad o si provocó ayunos, dieta líquida u otrasrestricciones. Frente al dolor suele instalarse selección monótona y escasa de ciertosalimentos que parecen conferir alivio. Esto puede alterar el peso o generar carencias

específicas.-

Estado nutricional: Indagar peso habitual para observar sobrepeso, obesidad o bajo peso; observar pérdida de peso/tiempo para definir riesgo nutricional.

-

Uso de estimulantes de la secreción: Detectar frecuencia de consumo y cantidad.- Consumo de productos que favorecen relajación del esfínter esofágico inferior

(EEI): Interrogar en forma específica sobre su uso habitual, cuando exista RGE.

ESTIMULOS POTENTES DE LASECRECION GASTRICA

DILATAN EL ESFINTER ESOFAGICOINFERIOR

Café, alcohol, bebidas gaseosas, mate.Condimentos picantes: pimienta, mostaza.

Vísceras y carnes.Comidas voluminosas.Excesos de azúcar y sal.Sabores y aromas fuertes.Partes tostadas de carnes y panes.Partes fibrosas de verduras y frutas.

Bebidas alcohólicas.Grasas.

Chocolate, menta.Café, té, mate.Comidas copiosas.

Otros irritantes: líquidos calientes, alimentos y condimentos ácidos




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- Características del consumo habitual: Jerarquizar número de comidas (detectarayunos prolongados y/o comidas voluminosas), masticación, formas de preparación(uso de frituras y/o costras de tostación), intolerancias y rechazos.

- Tolerancia actual: Variada gama de respuestas: desde quienes mantienenalimentación habitual incluyendo estímulos, hasta los que autolimitaron la ingesta a

lácteos y purés. Dato relevante para resolver la selección de alimentos.- Síntomas versus ingesta: Procurar identificación de alimentos que provocan

malestar o dolor. Insistir en reconocer si la presencia de alimentos modificansíntomas. Se observa alta variabilidad; punto clave para decidir nivel de restricción.

- Tránsito Intestinal: número y características de las deposiciones. Frecuenteasociación con estreñimiento, eventualmente diarreas.

2 BASES DEL TRATAMIENTO DIETÉTICO

En orden de importancia se jerarquizan las siguientes medidas:

-

Contraindicar estímulos de la secreción y/o relajantes del esfínter esofágico, segúnla alteración presente.

- Fraccionamiento: se aconsejan 6 comidas diarias para controlar volúmenes. Estoreduce la secreción, evita el contacto directo de los jugos digestivos con la mucosa ymejora la evacuación gástrica.

-

Manejo de líquidos: Utilizarlos de preferencia separados de las comidas principales y favorecer la eliminación del gas de las bebidas.

- Consistencia: Se prefieren preparaciones blandas pues simplifican la formación del bolo alimentario y reducen la secreción. Si hay síntomas utilizar alimentosmodificados por la cocción o ablandados por pureteado o rallado. Tales estrategias

favorecen la digestión de fibras vegetales y de tejido conectivo de carnes.-

Grasas: Corregir excesos y utilizar aceites sin exposición directa al calor. Larelación de macronutrientes puede ser normal: grasas máximo 25%.

3 GUIA PARA LA SELECCIÓN DE ALIMENTOS

Evi tar alimentos y bebidas que disminuyen la fuerza de los músculos del esófago (enrealidad, disminuyen la presión del esfínter esofágico):

Alcohol: El alcohol reduce la presión del EEI y además provoca alteración de lamotilidad esofágica, contribuyendo así a la producción de pirosis.

Se ha demostrado que la ingesta de vino blanco induce reflujo gastroesofágico ensujetos sanos y pacientes con enfermedad de reflujo gastroesofágico. Pehl C. y col.Luego de un estudio prospectivo confirman que la ingesta de vino blanco provocaun disturbio del aclaramiento esofágico debido a un incremento simultáneo de lascontracciones y falla de la peristalsis. El segundo mecanismo es la producción derepetidos eventos de reflujo dentro del esófago cuando el pH todavía está ácidodespués de un previo episodio de reflujo.




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Carminativos: Los carminativos, aceites volátiles de extractos vegetales (pimienta,ajos, cebollas, menta y otros) que se emplean en la elaboración de sazonadores ylicores que se beben después de las comidas (menta, anís, drambuí, cointreau, benedictine, cacao, grand manier, etc.) producen hipotensión del EEI,relacionándose esto con la pirosis que se observa en aquellos que los consumen.

Chocolate. Clínicamente se sabe que el chocolate precipita pirosis. Inicialmente se pensó que este efecto era consecuencia de su contenido en grasa. Sin embargo, elefecto persiste pese a usar chocolate desgrasado, por lo que se ha propuesto queademás son las metilxantinas que contiene (cafeína y teobromina), las que actúansobre el esfínter esofágico inferior.

Alimentos de elevado contenido graso. A los pacientes con enfermedad de reflujogastroesofágico se les recomienda evitar la ingesta de comidas voluminosas. Envoluntarios sanos se ha demostrado existir una relación entre el reflujogastroesofágico posprandial y el volumen de una comida líquida. Pehl C. y col. handemostrado que el reflujo gastroesofágico inducido por ingestión de una comida parece depender más del volumen que de la densidad de la comida.

Se ha reconocido desde hace mucho tiempo, que a menudo, después de la ingesta decierto tipo de alimentos ocurre pirosis. Este efecto atribuido al reflujogastroesofágico ha sido comprobado por numerosas experiencias que demuestranefectos efectos sobre la presión del EEI Así, las comidas grasosas producen undramático descenso de la presión del EEI pudiendo incluso provocar reflujogastroesofágico en voluntarios asintomáticos, efecto que se postula es mediado através de la liberación de colecistoquinina. La ingesta de dietas altas en grasas se haasociado con un incremento de reflujo gastroesofágico y esofagitis erosiva, en tantoque la ingesta de dietas ricas en fibra se correlaciona con una reducción del ritmo desíntomas del reflujo gastroesofágico.

Evi tar los alimentos o bebidas que ir r itan o lesionan el esófago:

Cítricos y zumos (Tomate, naranja, uva): Hay alimentos que sin actuardirectamente sobre la motilidad o presión intraluminal en los segmentos esofágicos, producen síntomas al tener contacto con un epitelio ya alterado. Entre ellos seencuentran los jugos cítricos (naranja, limón, tomate) el alcohol y los condimentos.

Café (normal o descafeinado): La cafeína (metilxantina) a dosis normales (una odos tazas de café) disminuye la presión del EEI, efecto observado sólo hasta los 30 a45 minutos después de su ingesta.

Pimienta. Especias alimentos condimentados.

Derivados del tomate. El pH ácido de los alimentos no afecta la amplitud ovelocidad de peristalsis esofágica. Sin embargo, algunos autores afirman que lanaranja y el tomate alteran la motilidad del esófago.

Alimentos muy calientes o muy fríos: En relación a la motilidad, influye más quela composición, el estado físico y la temperatura de los alimentos. Así, losnutrientes tibios aumentan la velocidad de peristalsis, en tanto que los alimentosfríos la disminuyen.




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Procurar tomar con

mayor frecuencia los siguientes alimentos

Alimentos ricos en proteínas pero con bajo contenido en grasa (carnes magras, lechedescremada, quesos no curados, etc.). (ver especificación en ANEXOS)

Alimentos ricos en hidratos de carbono y bajo contenido en grasa (pan, cereales, pasta, papas, arroz, etc.)

4 OTRAS RECOMENDACIONES:

Evitar las comidas muy abundantes. Es mejor realizar 4 o 5 comidas pequeñas al

día.

Después de las comidas, no echarse durante 2 o 3 horas. Vigilar el peso, procurando que no aumente.

ENFERMEDADES GASTRICAS

Antes de adentrarnos en el estudio de la dieta en las enfermedades del estómago, es

necesario hacer un recordatorio de las particularidades anatomofisiológicas de dicho

órgano. Citamos brevemente: 1) es una cavidad virtual, pero puede llegar a contener

cantidades superiores a un litro; 2) segrega ácido clorhídrico; 3) segrega pepsinógeno; 4)

está tapizado por mucina, y 5) el píloro es un potente esfínter que cuando permanece

contraído no permite el absoluto paso de su contenido al duodeno.




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El estómago, órgano principal de la

digestión, y la parte más grande del aparato

digestivo, tiene la forma de un saco elástico que

puede aumentar o disminuir su tamaño según la

cantidad de alimento que contenga.

Este órgano posee dos aberturas: una que

comunica con el esófago, por donde entran los

alimentos, que se llama cardias, y otra de salida

que los conduce a los intestinos, una vez digeridos,

que se llama píloro.

Las paredes del estómago están formadas

por varias capas. Una de ellas es muy musculosa, sirviendo sus contracciones para amasar

el bolo alimenticio cuando se halla en el estómago, completando la acción mecánica y

facilitando así su mezcla con los jugos digestivos. La membrana interior es una membrana

mucosa que, examinada a través de una lupa, presenta unos hoyitos, en el fondo de los

cuales aparece un punto oscuro.

Este punto es la abertura de las glándulas gástricas, que segregan un líquido

digestivo, claro y ácido, llamado jugo gástrico, que contiene ácido clorhídrico y las

enzimas pepsina, gastrina y lipasa que ayudan a digerir los hidratos de carbono, las

proteínas y las grasas del alimento. Específicamente, la pepsina, secretada por las

glándulas gástricas, fracciona las proteínas en fragmentos más pequeños.

El píloro controla el extremo inferior del estómago y es un esfínter que admite en

el duodeno el alimento digerido, después de que lo hayan procesado convenientemente los

jugos digestivos.

Vaciamiento gástrico

La transferencia de sustancias alimenticias es del estómago hacia el duodeno

requiere de la coordinación de las porciones proximal y distal gástrica y el duodeno. El

mecanismo difiere ya se trate de líquidos o sólidos.




20

Vaciamiento de líquidos

Los líquidos dejan el estómago siguiendo una gradiente de presión gastroduodenal.Se considera opuesto a ella, la contracción antral, pilórica y duodenal. La gravedad puedeinfluir en la evacuación de líquidos de vaciamiento rápido (soluciones isotónicas), pero su

influencia es mínima sobre los de vaciamiento lento. En resumen parece probable que laresistencia antropilórica no es un regulador importante e la evacuación de líquidos, sino quees el tono del estómago proximal o la resistencia intestinal lo que se modifica a fin denormar el vaciamiento gástrico.

Vaciamiento de sólidos

El pasaje de alimentos sólidos está íntimamente ligado al de mezcla y partición quese produce en el estómago. Factores de importancia son el tamaño de las partículas sólidas(mientras sean más pequeñas mayor es la evacuación) y el estado de homogenización ysuspensión (alimentos homogenizados o en suspensión son rápidamente evacuados).

Al presente, se ha demostrado la relación que existe entre el tipo de alimentos y eltiempo de evacuación gástrica. Así los nutrientes ricos en carbohidratos abandonan elestómago rápidamente; los alimentos proteicos en forma más lenta, siendo el vaciamientomás retardado de todos, el de una comida con gran cantidad de grasa. Una suspensión degrasa produce relajación persistente del estómago proximal, lo que podría ser el factorimplicado

GASTRITIS

El concepto de la influencia de los alimentos en el funcionamiento del aparato

digestivo en general y particularmente en el estómago, ha dado lugar a creencias difundidasdesde tiempos muy remotos. Médicos griegos, romanos y de Babilonia enfatizaron laimportancia de la dieta en el tratamiento de las enfermedades.

Algunos de estos conceptos han sido acogidos popularmente, como por ejemplo lacostumbre de tomar leche, crema o aún aceite de oliva antes de una reunión en la que se vaa beber licor. Considerando que las grasas son particularmente efectivas para inhibir elvaciamiento gástrico, el alcohol permanece por tiempo prolongado en el estómagoretardándose así su absorción, la que sería relativamente lenta y sostenida de modo que almenos teóricamente se evita la elevación del etanol en la sangre

Fisiopatología

La gastritis y las ulceras pépticas pueden aparecer como consecuencia de laalteración de la integridad de la mucosa gástrica por una infección, un compuesto químicoo una causa neurológica. La infección por Heli cobacter pylor i se considera la causa másfrecuente de gastritis y úlcera péptica en la actualidad. La mayoría de los casos deinflamación crónica de la mucosa gástrica, ulceras pépticas, gastritis atrófica (inflamacióncrónica con deterioro de la membrana mucosa y las glándulas, que provoca aclorhidria y




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desaparición del factor intrínseco) y cáncer gástrico se atribuyen a la infección por H.

pylori (Israel y Peek, 2006; Candelli y cols., 2005; Bytzer y O´Morain, 2005). La infecciónno remite de manera espontánea y el riesgo de complicaciones se incrementa conformeaumenta la duración de la infección. Otros factores, como la edad del paciente al contraer lainfección inicial, la cepa implicada y la concentración del microorganismo, factores

genéticos relacionados con el anfitrión, el estilo de vida y el estado general del paciente,determinan el riesgo de aparición de complicaciones patológicas. Generalmente, lainfección queda confinada en la mucosa gástrica.

H. pylori es una bacteria gram – negativa dotada de flagelos que facilitan susdesplazamiento. El tamaño y la forma de estas células comprenden desde espirales a bacilosy dependen del medio del cultivo del estómago. Estos microorganismos presentan unacierta resistencia al medio ácidico del estómago, si bien la colonización del espacio situado por debajo de la capa mucosa protectora y la síntesis de grandes cantidades de ureasa leconfieren una protección adicional. La ureasa produce amonio con el objetivo de facilitar laalcalinización del entorno de los microorganismos. Actualmente, la prueba de la ureasa

constituye una de las herramientas diagnosticas empleadas para detectar la infección por H.

pylori.

Por lo general, la prevalencia de esta infección por H. pylori se relaciona con elnivel socioeconómico de la población. En los adultos su prevalencia oscila entre un 10%,en países que cuentan con recursos para identificar, prevenir y tratar la enfermedad, y un80% - 90% en aquellos en vías de desarrollo. La gastritis es un síntoma típico, si biensolamente del 10% al 15% de los sujetos infectados presentará úlceras sintomáticas yaproximadamente el 1% desarrollará cáncer gástrico.

La infección por H. pylori configura un estado inflamatorio crónico. Induce

inflamación a través de las respuestas inmunitarias humoral y sistémica, y las citoxinassintetizadas por el patógeno ocasionan daños en el curso de la respuesta inflamatoriadesplegada por el organismo anfitrión. El tratamiento de la infección por H. pylori alivia lagastritis, mejora en cierta medida la función gástrica y, al menos reduce las complicacionesque favorece la carcinogenia.

Por lo general, el tratamiento engloba la administración de dos o tres antibióticos yantiácidos. El nivel de resistencia microbiana a fármacos específicos en zonas distintas delmundo y la identidad de la cepa responsable de la infección pueden obligar a emplear protocolos y combinaciones farmacológicas diferentes (Guzzo y cols., 2005; BytzerO´Morain, 2005).

DIETOTERAPIA EN LA GASTRITIS

TERAPIA NUTRICIONAL MÉDICA

Las consideraciones dietéticas son las mismas que en la úlcera, que veremos en el siguienteapartado, aunque en el caso e gastritis crónica se debe tener un cuidado especial con losalimentos muy grasos (leche entera incluida) pues suelen tolerarse mal. En la gastritis




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aguda el tratamiento no difiere del ulceroso, aunque los primeros momentos debe tambiénevitarse la leche por que puede ayudar a provocar vómitos.

ULCERAS PEPTICAS

Fisiopatología

La mucosa gástrica yduodenal normal seencuentra protegida de lasacciones digestivas del ácidoy la pepsina por la secreciónde la mucosidad, la síntesisde bicarbonato, laeliminación del exceso deácido por el torrentecirculatorio y la rápidarenovación y reparación delas lesiones ocasionadas alas células epiteliales. Eltérmino úlcera péptica se refiere a una úlcera producida por descompensación de losmecanismos normales de defensa y reparación. Habitualmente, el desarrollo de las ulcerassintomáticas depende de funcionamiento incorrecto de más de uno de estos mecanismos.Por lo general, las ulceras pépticas presentan indicios de inflamación crónica y procesos dereparación alrededor de la lesión.

Las causas primarias de las ulceras pépticas son la infección por H. pylori, la

gastritis, el consumo acetilsalicílico y otros AINE, los corticoesteroides y el estrés (úlcerasinducidas por el estrés). El consumo de etanol en cantidades excesivas o formasconcentradas puede ocasionar daños a la mucosa gástrica, empeorar la sintomatología delas ulceras pépticas o alterar el proceso de curación. La ingesta de dosis moderadas de bebidas alcohólicas en sujetos por lo demás sanos no parece provocar el desarrollo deulceras pépticas el consumo de derivados del tabaco origina una disminución de lasecreción de bicarbonato, reduce la irrigación de la mucosa, reagudiza la inflamación y seasocia a otras complicaciones de la infección por H. pylori.

DIETOTERAPIA EN ULCERAS PEPTICAS

Consideraciones previas Objetivo dietético

Es preciso evaluar las concentraciones de vitamina B12 en individuos con gastritisatrófica, ya que la carencia del factor intrínseco y de ácido origina hipoabsorción de estavitamina. En pacientes aquejados de gastritis crónica se observa hipoabsorción de hierro,calcio y otros nutrientes debido a la acción sobre su biodisponibilidad que ejerce el ácidogástrico. En el caso de hierro, el uso de potentes antiácidos pueden enmascarar la causa




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subyacente de la anemia y la hemorragia puede influir también en la anemia (Banerjee yBishop, 2005; Sharma y cols., 2004).

Las medidas dietéticas en la gastritis son las mismas que en el ulcus gástrico,aunque evitando la leche en los primeros días ya que aumentaría la tendencia al vomito. Lagastritis crónica es más difícil. Debe distinguirse cuando cursa con abundante secreciónacida. En ambas debe prescribirse una dieta antiulcerosa, así como, limitar las grasasincluida la leche entera.

Es un hecho comprobado que el dolor del ulcus gastroduodenal puede ser calmadomediante la ingestión de ciertos alimentos. También es verdad que otros alimentos pueden provocar la aparición del dolor. Por tanto, un objetivo importante – sino el principal- de ladieta del ulceroso será calmar el dolor y evitar su aparición. No parece, en cambio, que ladieta sirva para favorecer la cicatrización de la úlcera. Y como quiera que el paciente conulcus gastroduodenal teme comer la mayoría de los alimentos, la dieta tenderá, también, amantener el estado nutritivo del ulceroso; este, sea por los episodios de dolor, sea por el

temor, no es raro que siga una dieta deficitaria, que se deberá corregir con normasadecuadas.

La evolución de la ulcera gastroduodenal ha mejorado ostensiblemente con laaparición de los modernos fármacos antagonistas de los receptores H2 (ranitidina,famotidina) o los inhibidores de la bomba gástrica de protones (omeprazol), que consiguendisminuir la secreción ácida del estómago del 60 al 85%. Varios aspectos característicos dela dieta que nos ocupa sufrirán cierta variación con el uso de estos fármacos, casi siempreen el sentido de poder ser una dieta menos severa e indicada durante menos tiempo.

Principios dietéticos

El ulceroso deberá comer a menudo, en pequeñas cantidades moderadas, evitandolos irritantes químicos y físicos, así como todo alimento o preparación culinaria que le provoque molestias. Estarán indicados los alimentos que neutralicen el ácido clohídrico ycontraindicados los que estimulen su secreción.

El paciente que sufre un brote agudo de úlcera gástrica o duodenal seguirá una dieta progresiva. A efectos de claridad expositiva procederemos a describir, a continuación, ladieta que se debe seguir en la fase de estado, es decir, cuando la ulcera está en situación deremisión clínica, lejos del brote agudo, o lo que es lo mismo, la dieta “normal” para el

ulceroso.

Dieta del ulceroso en fase de remisión

He aquí la aplicación de los principios dietéticos descritos:

a) Normas generales:




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Debe comer despacio, masticando bien las comidas, que no deben ser demasiadoabundantes, en número de 5 o 6 por día, y, ocasionalmente, alguna nocturna. Esimportante mejorar las condiciones psicológicas del entorno, para intentar disminuir elestrés. El médico especialista indicará, a menudo, medicación apropiada.

b) Alimentos desaconsejados: (por ser irritantes químicos)-

Extractos y caldos de carne (provocan la secreción del CIH y no la neutralizan).- Salsas ácidas (p. ej. El tomate).-

Frutas zumos ácidos.

Por ser irritantes físicos o de contacto:

- Carnes fibrosas.- Cereales de grano entero.- Frutas crudas.- Verduras y hortalizas crudas.

- Alimentos o platos salados.-

Embutidos. Pescado graso. Marisco. Café, incluso descafeinado. Té. Alcohol.- Otros: azúcar, en cantidad. Chocolate. Especias, condimentos. Fritos.

c) Alimentos permitidos:- Lácteos: leche (descremada). Yogur (descremado). Quesos frescos o semisecos, no

salados. Flan con leche, huevos y poco azúcar.- Cereales, papas: todos. Preparación culinaria: caldo vegetal, hervidos. Pan blanco,

de preferencia tostada o del día anterior.- Carnes: pollo, cordero, cerdo (parte magra). Serán tiernas, eliminado las partes

fibrosas y la grasa visible. Preparación culinaria: Preparación culinaria: hervida,

plancha. En este último caso se evitara que la superficie del filete se tueste de modovisible.

- Conservas de carne: jamón cocido poco salado.- Pescados: magros (blancos). Preparación culinaria: hervidos, a la pancha, frito,

rebozado, teniendo la precaución de eliminar el rebozo antes de tomarlo.- Huevos: pasados por agua, en tortilla.- Frutas: cocidas (hervidas, al horno, tipo manzana o pera, dulce de membrillo).- Verduras: en forma de puré o masticadas cuidadosamente. Tipo acelgas espinacas,

judías verdes, puede incluirse zanahoria hervida.- Aceites: de oliva o semillas, crudos o hervidos en los caldos o arroz. Salsa

mayonesa, mantequillas y margarinas.- Bebidas: agua.-

Dulces: galletas tipo maría. Bizcochos

Dieta en el brote ulceroso




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Cuando un paciente presenta un brote ulceroso agudo, por lo general, debe permanecer unos días a dieta absoluta. Posteriormente inicia una dieta progresiva, tras unensayo inicial con pequeñas cantidades de agua o de caldo vegetal colado.

Dieta en la primera fase

.

Será una dieta líquida, a base de pequeños volúmenes repetidos de leche y caldovegetal. Este plan dietético acompañado de la medicación correspondiente suele ser muyeficaz y suprime el dolor. Recuerde que la leche contiene proteínas que neutralizan laacidez gástrica. Además su permanencia en el estómago es larga, propiedad muy útil en elcaso ulceroso.

Dieta en la segunda fase

En días sucesivos, se introduce la llamada dieta ovo-lacto-farinacea, a base, comoindica su nombre de huevos (pasados por agua), leche y sémolas o pastas muy finas (dearroz o de trigo), en caldo vegetal. Pueden ser útiles el flan y las natillas. Es un ejemplo dedieta semilíquidas.

Dieta en la tercera fase

Posteriormente se indica una “dieta banda antiulcerosa”, que algunos autores llaman (dieta

ulcus 1). Consiste en una dieta blanda en la que se aplican los principios dietéticos para laulcus. Así, además de los alimentos mencionados en las fases anteriores se periten lossiguientes:

- Lácteos: yogur. Queso fresco.

- Cereales: arroz hervido, pasta en caldo vegetal-

Papas: hervidas o en puré.- Carnes: muy tiernas, hervidas. Mejor como carne picada (pollo y ternera), jamón

cocido no salado.- Pescados: magros hervidos.-

Frutas: manzana o pera hervidos.- Aceite: crudo mantequilla o margarina en poca cantidad.- Bebida: agua, zumo de naranja diluido (probar tolerancia)- Dulces: galletas tipo maría.

Tras seguir estas normas durante dos o cuatro semanas -a veces más- el paciente es

autorizado a seguir antiulcerosa de la fase de remisión.Comentarios:

El plan dietético debe ser prescrito a los pacientes con ulcus gastroduodenal, a pesar de quela buena tolerancia a los alimentos permitidos, como la intolerancia a los desaconsejados,no son generales. La causa de que unos alimentos provoquen dolor y otros no, no está claro.Ya hemos citado la importancia que resaltamos de nuevo sobre los factores psicológicos en




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el ulcus. Muchos especialistas durante la fase de estado animan a sus pacientes ulcerosos a probar alimentos o guisos nuevos y poco aconsejables para probar su tolerancia eliminandolos que provocan molestias pero no los otros, de esta manera la dieta se vuelve másaceptable y el paciente tiene mejor ánimo.

ENFERMEDADES INTESTINALES

El intestino tiene las funcionessiguientes: digestiva, prosiguiendo la hidrólisisquímica iniciada en el estómago. De absorción,

ya que los nutrientes deben absorberse en lacavidad intestinal. El quimo o masa alimenticia progresa en sentido distal merced a losmovimientos intestinales, lo que permite lamezcla con las enzimas y la absorción: elresiduo final o asa no absorbida se viere en la

ampolla rectal, desde donde, por medio de ladefecación, se expulsa al exterior. Todo el proceso es asintomático.

Las enfermedades intestinales alteranuna o varias de estas funciones. Así, puede

estar alterada la velocidad del tránsito intestinal, ocasionando diarreas o estreñimiento,existir malabsorción o dolor del tipo cólico intestinal.

La alimentación puede, por lo general adaptarse a la situación patológica subyacente ycolaborar decisivamente en la resolución de no pocos casos.

GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES

Fisiopatología

En el tubo digestivo se pueden introducir por vía oral o generar cantidadesimportantes de gas, las cuales se pueden absorber a lo largo del mismo hacia el torrentecirculatorio para ser expulsado a través de los pulmones e forma de eructo o por vía rectal(flato, pedo). Entre los gases intestinales figuran el nitrógeno (N2), oxigeno (O2), dióxido decarbono (CO2), hidrogeno (H2) y, en algunos individuos, el metano (CH4).

En condiciones normales el tubo digestivo contiene aproximadamente 200 ml degas. El ser humano excreta un promedio diario de 700 ml de gas, si bien es capaz dedesplazar un volumen considerablemente mayor a lo largo del tubo digestivo. La cantidadde gas gastrointestinal varía notablemente en distintos individuos y días (Strocchi y Levitt,1998). Cuando los pacientes describen “gases excesivos” o flatulencia pueden referirse a un

aumento del volumen o la frecuencia de eructos o expulsión de gas por vía rectal. De igualmodo pueden querer indicar una distención abdominal o cólicos asociados a la




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acumulación de gases en las porciones gastroduodenal o intestinal del tubo digestivo y elvolumen real cuantificado no siempre es precisa (Azpiroz, 2005). La inactividad, ladisminución de la motilidad gastrointestinal, la aerofagia, algunos componentesalimenticios y trastornos gastrointestinales pueden influir en el volumen de gas intestinal yen los síntomas relacionados con el ismo con un sujeto determinado.

La presencia de gas en el tubo digestivo superior se debe a la aerofagia (la entradade aire por deglución de alimentos) y a reacciones químicas que tienen lugar durante el proceso digestivo. Por lo general, solo un volumen pequeño del aire deglutido o de los asesdisueltos de los alimentos llega hasta el colon.

La aerofagia se puede evitar en cierta medida al comer despacio, masticar losalimentos con la boca cerrada y prescindir de pajitas o sorbetes para beber. La adopción de posturas erguidas y el ejercicio moderado pueden favorecer el movimiento del gas.

La fermentación bacteriana, especialmente de carbohidratos, puede incrementar la producción de gas en el estómago y en el intestino delgado, dando lugar a molestias y

distención abdominal. En el estómago o el intestino delgado puede tener lugar unahiperproliferacion bacteriana en caso de obstrucción parcial, anomalías de la motilidad,trastornos inmunitarios o derivados de ciertas intervenciones quirúrgicas gastrointestinales(Huesbye, 2005). Los pacientes con hiperproliferacion bacteriana en el intestino delgado pueden presentar molestias abdominales poco tiempo después de las comidas comoconsecuencia de fermentación de cantidades posiblemente elevadas de carbohidratos queaún no han sido absorbidos por el intestino delgado (Lin 2004; Nucera y cols., 2005) Elintestino delgado muestra una intolerancia inferior al gas que el colon, y su distención porese motivo puede generar dolor.

El movimiento del gas hacia la porción proximal del intestino delgado y segmentos posteriores puede ralentizarse como consecuencia de la ingesta de comidas hipercaloricas oricas en lípidos. La expulsión más lenta o la retención de gas pueden intervenir en la percepción de la distención asociada a las comidas copiosas, tanto en condiciones normalescomo en presencia de molestia abdominales provocadas por algunos trastornosgastrointestinales funcionales, como el síndrome del intestino irritable.

La ingesta de fibra vegetal en grandes cantidades (en particular, fibra soluble),almidones resistentes, lactosa en individuos con deficiencia en esta enzima, o cantidades pequeñas de fructosa o polioles derivados de azucares (como sorbitol) pueden potenciar la producción de gas en el colon e incrementar la flatulencia (Beyer y cols., 2005).

DIETOTERAPIA EN GAS Y FLATULENCIAS INTESTINALES

Terapia Nutricional Médica

En la evaluación del paciente se debe determinar, si el problema deriva del aumentode la producción de gas o bien de la acumulación del mismo. La inactividad, las anomalíasde la motilidad o la obstrucción parcial pueden influir en la incapacidad de desplazamiento




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de volúmenes normales de gas conforme se va produciendo. La ingesta de comidashipocalóricas o bajas en lípidos puede favorecer el movimiento del gas desde las porcionesinferiores del tubo digestivo, mientras que el movimiento y el ejercicio permiten expulsarloen forma de eructo o por vía rectal. La limitación de la cantidad de carbohidratos refinadosde fácil fermentación que podrían incrementar la cantidad de gas y ácidos orgánicos

sintetizados puede resultar beneficiosa en pacientes con hiperproliferación bacteriana en elintestino delgado, al menos en tanto en cuanto no se instaure un tratamiento farmacológico para controlar dicha proliferación.

La gestión nutricional en la producción de gas en el colon hace especial hincapié enla reducción de la ingesta de carbohidratos susceptibles de hipoabsorción o fermentación.Entre ellos se hallan las legumbres, la fibra soluble, los almidones resistentes y los azucaressencillos, como fructuosa y los polioles derivados de azucares. Cuando los carbohidratosson digerir ingresan al colon, sufren aun proceso de fermentación en distinto grado para darlugar a ácidos grasos de cadena corta y gases. La conocida tendencia de las legumbres a producir flatulencia no se relaciona con la presencia únicamente de fibra en abundancia,

sino también de estaquiosa y rafinosa carbohidratos que tan solo se digieren parcialmenteen el intestino delgado.

De igual modo, la producción excesiva de gas puede relacionarse con la dosis decarbohidratos ingeridos en una comida. Las féculas, como el pan, las bollerías y lasverduras ricas en almidón, pueden digerirse casi por completo en las porciones normales, pero cuando se consumen en cantidades grandes pueden dar lugar a una proporciónconsiderable de residuos no digeridos o no absorbidos que serán degradados por las bacterias del colon. Las propiedades de los alimentos conocidos como alimentosformadores de gas se pueden explicar en función del tipo y al cantidad de azúcar, almidón ofibra en ellos contenidas.

El tratamiento dietético tiene estos aspectos fundamentales:· Disminuir los alimentos flatulentos: Como son judías verdes, judías, guisantes,

lentejas, repollo, rábanos, coles de Bruselas, coliflor, brécol, pepino, chucrut, ciruelas pasas, manzanas, plátanos, alimentos lácteos, edulcorantes dietéticos (tipo sorbitol,manitol, etc,), frituras, salsas cremosas, pastas, etc. No quiere decirse que no se tomenestos alimentos pero sí que recordemos que son los más susceptibles de formarnosgases.

Corrijamos hábitos alimentarios que son fuente de aire deglutido: Degluciónfrecuente y muy reiterada de dentaduras postizas mal ajustadas, masticar goma

(chicles), beber a pequeños sorbos, comer muy deprisa engullendo alimentos y bebidas,aspirar de pajitas, botellas de cuello estrecho, chupar de cigarrillos, puros y pipas, tomarmuchas bebidas carbonatadas y nata montada.

Tener cuidado con el estrés y la inactividad que también ayudan a la producción degases.

ESTREÑIMIENTO




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Fisiopatología

El estreñimiento supone un de los trastornos gastrointestinales más frecuentes en los paísesoccidentales afecta a un 5% - 25% de la población, dependiendo de la definición empleada(Candelli y cols., 2001; Higgins y Johanson, 2004). Las definiciones de estreñimiento

tienden a presentar una notable subjetividad aunque suelen incluir heces duras, esfuerzo aldefecar y la evacuación infrecuentes de heces abundantes. Las heces duras, la evacuaciónincompleta y la dificultad para defecar suelen resultar más problemáticas que ainfrecuencia de la defecación, al menos en los pacientes de mayor edad.

En los adultos, el peso habitual de las heces es de 100 a 200 gramos diarios y la frecuencianormal de defecación puede variar de una deposición a cada tres días hasta tresdeposiciones diarias. El transito normal a lo largo del tubo digestivo presenta una duraciónde 18 a 48 horas. Los sujetos que observan un régimen alimenticio que contiene lascantidades recomendadas de fibra vegetal en forma de verduras frutas y pan integraltienden a evacuar cantidades mayores de heces más blandas que se expulsan con mayor

facilidad.

Las causas más frecuentes de estreñimientos en sujetos, por lo demás, sanos, son las faltasrepetidas de respuesta al deseo de defecar. La carencia de fibra en la alimentación, laingesta insuficiente de líquidos, la inactividad y la utilización a largo plazo de laxantes. Latensión nerviosa y la ansiedad pueden reagudizar esta afición.

Casi todos los médicos han recibido pacientes que creen que es necesario defecar demanera programada y frecuente, pero que ignoran las recomendaciones alimenticias y deotra naturaleza para mantener laxación. Cuando la defecación no se produce con lafrecuencia o en el momento deseado, pueden tratar de compensarlo utilizando fármacos y

enemas.

Tratamiento médico en adultos

El primer abordaje terapéutico en el estreñimiento funcional leve cosiste engarantizar un aporte adecuado de fibra vegetal, líquido y ejercicio físico, así comorecomendar al paciente que reste atención al deseo de defeca. Se debe recomendar a lossujetos con dependencia de los laxantes que empleen productos más suaves y reduzcan lasdosis hasta lograr prescindir de los mismos.

Se pueden recetar productos que favorezcan la evacuación regular de heces blandas

a pacientes incapaces de ingerir cantidades adecuadas de fibra o realizar ejercicio físico. Sehan usado polietilenglicol, tegaserod, semilla de pantago y lactulosa, además de otroscompuesto de relleno y osmóticos, como hidróxido de magnesio y sorbitol. La impactacionfecha requiere evacuación y un programa profiláctico y de mantenimiento más agresivo quecombine fármacos, líquidos, actividad física y, quizá enemas (Candelli y cols.,2001). Loscasos más extremos, como pacientes con megacolon toxico, pueden precisar de unaintervención quirúrgica.




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DIETOTERAPIA EN ESTREÑIMIENTO

Régimen alimenticio rico en fibra

El término fibra vegetal se refiere sobre todo a los compuestos vegetales

comestibles no digeridos por las enzimas gastroduodenales en el ser humano. Se componede celulosa, micelulosas, pectinas, gomas, lignina, almidones y oligosacáridos con unaresistencia parcial a la degradación por las enzimas digestivas. Por lo general, el términoroughage se aplica a materia vegetal, pero no es un concepto cuantitativo. El vocabloresiduo no equivale a fibra, sino que se refiere al resultado final de los procesos digestivos,secretores, de absorción y fermentativos. Por consiguiente, el aumento de la cantidad defibra en la alimentación puede dar lugar a un incremento de la producción fecal, mientrasque el aumento de la lactosa alimenticia (un alimento carente de fibra) en un sujeto conhipoabsorción de lactosa daría lugar también a un incremento del peso fecal (residuo).

La mayoría de las personasconsume una cantidad menor de la

recomendada; por consiguiente, paramuchos sujetos supone de por sí unadesviación considerable respecto asu ingesta normal. El consumo delas cantidades recomendadas defibra puede bastar para lograr unalaxación normal en un gran númerode individuos, si bien un régimenalimenticio terapéutico rico en fibra puede contener más de 25 a 38 g. Noobstante, probablemente no deban

superarse los 50 g diarios, ya que pueden potenciar la distensiónabdominal y dar lugar a flatulenciaexcesiva en algunos pacientes.

La fibra vegetal deberíaconsumirse en forma de alimentos como frutas, verduras, panes y cereales integrales,legumbres, frutos secos y semillas. Estos alimentos contienen gran cantidad de fibra y sonuna fuente óptima de vitaminas, minerales, oligoelementos, antioxidantes y numerososcompuestos fitoquímicos protectores. En algunas personas puede ser necesario consumirfibra en polvo o concentrados de salvado para alcanzar el nivel de fibra deseado. Algunos

de estos productos comercializados son agradables al paladar y pueden añadirse a cereales,yogures, salsas de frutas, zumos o sopas. El proceso de cocinado no destruye la fibra,aunque podría alterar su estructura. Se recomienda consumir, al menos, ocho vasos diarios(2 L) de líquido para potenciar la eficacia del régimen rico en fibra. Cuando los bolos degeles fibrosos o salvado no se acompañan de un volumen suficiente de fluido para dispersarla fibra, se puede producir obstrucción gástrica y retención fecal. Hay que tomar precauciones en sujetos con estenosis gastrointestinales o síndromes de anomalías de lamotilidad. En estos casos, se debe incrementar el contenido en fibra del régimen




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alimenticio lentamente, de modo que transcurra casi 1 mes hasta la consecución delobjetivo de 25 a 38 g diarios de fibra.

La introducción gradual de un régimen alimenticio rico en fibra puede ayudar areducir efectos secundarios desagradables, como el aumento de la flatulencia, borborigmo

(ruido hidroaéreo), cólico o diarrea. El aumento gradual de fibra alivia esta sintomatología.Si se usan complementos de fibra, se deberán intercalar con las comidas, preferiblementeen dos o más dosis pequeñas al día, y con una ingesta mayor de líquidos. Las alteracionesgastrointestinales asociadas al inicio del consumo de fibra suelen reducirse en 4 o 5 días,aunque un aumento de la flatulencia es normal en pacientes con un régimen rico en fibra.La eficacia de este régimen se maximiza cuando se observa de forma continuada durantevarios meses.

DIARREA

Fisiopatología

La diarrea secaracteriza por la evacuaciónfrecuente de heces líquidas,normalmente mayores de 300mL, con una pérdidahidroelectrolítica excesiva, en particular de sodio y potasio.Suele aparecer en pacientescon tránsito rápido en elintestino delgado, disminución

de la degradación enzimáticade los alimentos, disminuciónde la absorción de líquidos ynutrientes, aumento de lasecreción de líquidos hacia eltubo digestivo o pérdidasexudativas. Puede atribuirse aun proceso inflamatorio;infecciones por patógenosmicóticos, bacterianos ovíricos; fármacos; consumo

excesivo de azúcares; áreainsuficiente o dañada de lasuperficie de la mucosaencargada de la absorción, oresecciones gastrointestinaleso desnutrición.




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La diarrea osmótica tiene lugar cuando el tubo digestivo contiene solutos conactividad osmótica y cuya absorción es insuficiente. Como ejemplos de esta forma figura ladiarrea, que acompaña al síndrome de evacuación gástrica rápida y la asociada a la ingestade lactosa por un sujeto con deficiencia de lactasa.

La diarrea secretora se debe a la secreción intestinal activa de electrólitos y agua por el epitelio intestinal, inducida por la presencia de endotoxinas bacterianas, virus y elaumento de la secreción intestinal de hormonas. A diferencia de la diarrea osmótica, elayuno no alivia esta variante.

La diarrea exudativa se asocia siempre a la presencia de lesiones en la mucosa, queoriginan expulsión de mucosidad, líquido, sangre y proteínas plasmáticas, dando lugar auna acumulación neta de electrólitos y agua en el intestino. La liberación de prostaglandinas y citocinas puede estar implicada en esta diarrea. Las diarreas asociadas ala enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa y enteritis por radiación suelen ser exudativas,aunque también son posibles las formas secretora y osmótica.

Las diarreas inducidas por la medicación pueden deberse a diversos fármacos pero,sobre todo, a los antibióticos. Los antimicrobianos pueden reducir el «rescate» efectuadohabitualmente por las bacterias colónicas de pequeñas cantidades de alimentos que no hansido digeridas ni absorbidas.

Los antibióticos de amplio espectro pueden reducir notablemente las poblaciones de bacterias colónicas que suelen transformar moléculas con actividad osmótica (carbohidratosy aminoácidos) en gases y ácidos grasos de cadena corta (AGCC). Generalmente, estosácidos grasos se absorben en la luz del colon, siempre que la cantidad sintetizada estédentro de ciertos límites. Su absorción facilita la de electrólitos y agua en el colon.

La destrucción de la microflora colónica origina una acumulación de moléculasosmóticamente activas junto a una reducción de la absorción de electrólitos y agua. Cuandouna cantidad de sustratos mayor de la habitual se absorbe inadecuadamente, como suelesuceder en pacientes con cuadros agudos, el incremento de la osmolalidad puede ocasionaruna pérdida considerable de líquido. Igualmente, los antibióticos pueden ejercer una accióndirecta en la función gastrointestinal. Por ejemplo, eritromicina incrementa la motilidadgastrointestinal; claritromicina y clindamicina aumentan las secreciones gastrointestinales.

Algunos antibióticos permiten la proliferación de patógenos oportunistas quenormalmente están inhibidos por los microorganismos competidores presentes en el tubodigestivo. Los patógenos, o sus toxinas, reducen la absorción e incrementan la secreción delíquidos y electrólitos. Clostridium difficile suele asociarse a la diarrea relacionada conantibióticos y es responsable del 15% al 25% de los casos, aunque también puedenintervenir C. perfringens, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica yEscherichia coli (Barlett, 2002; Schroeder, 2005). Clindamicina, las penicilinas y lascefalosporinas se asocian más al desarrollo de infección por C. difficile, que depende delnúmero de antibióticos usados, la duración de la exposición a antibióticos y el estadogeneral de salud del paciente.




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Diversos factores pueden influir en la diarrea asociada a la infección por el virus dela inmunodeficiencia humana (VIH) y otros estados de inmunodeficiencia, como los efectostóxicos del tratamiento, la proliferación de microorganismos oportunistas y lasmanifestaciones gastrointestinales de la enfermedad en cuestión (Mitra y cols., 2001). Laadministración de fármacos antineoplásicos y la desnutrición severa incrementan el riesgo

de contraer una infección oportunista (Kornblau y cols., 2000). Igualmente, los antiácidos(en especial, las sales de magnesio), los inhibidores de los receptores H2 y los inhibidoresde la bomba de protones se han implicado en algunos casos de diarrea. Con frecuencia, ladiarrea por hipoabsorción se acompaña de esteatorrea (hipoabsorción de lípidos) ydigestión defectuosa de otros macronutrientes o micronutrientes.

La diarrea por hipoabsorción tiene lugar cuando el área de la superficie sana deabsorción es insuficiente o bien el tránsito del quimo es rápido, con posterioridad a unaresección intestinal extensa.

Tratamiento médico

Como la diarrea es un síntoma de un proceso patológico, el primer paso deltratamiento farmacológico es identificar y tratar la enfermedad de base, y después abordarla reposición de líquidos y electrólitos. La pérdida de estos últimos, especialmente potasio ysodio, debe corregirse al principio del tratamiento mediante soluciones orales de glucosa-electrólitos complementadas con potasio. La diarrea resistente al tratamiento, especialmenteen lactantes o niños de corta edad, puede requerir alimentación por vía parenteral.Asimismo, la alimentación por vía parenteral puede ser necesaria cuando se prevea lanecesidad de efectuar una intervención quirúrgica de exploración o no sea posible instaurarde nuevo una ingesta completa por vía oral en un plazo de 5 a 7 días.

DIETOTERAPIA EN LA DIARREA

Terapia nutricional médica

La reposición de líquidos y electrólitos es la primera etapa del tratamiento de ladiarrea y se basa en soluciones de electrólitos, sopas y caldos, zumos de verduras y otroslíquidos isotónicos.

Después se introducen carbohidratos ricos en almidón, como cereales, pan, carne baja en grasa y algunas frutas y verduras, seguidos de lípidos. Normalmente, cuando remiteel episodio agudo se puede instaurar un régimen alimenticio con residuos mínimos. Elobjetivo principal de este régimen es restringir las cantidades de carbohidratos

hiperosmóticos, que darían lugar a digestión o absorción deficiente, los alimentos queestimulan la secreción de líquido, y los productos alimenticios que agilizan la velocidad detránsito gastrointestinal.

Se pueden emplear cantidades pequeñas de lípidos cuando los mecanismos dedigestión de estas moléculas se encuentren intactos. Los alcoholes derivados de azúcares, lalactosa, la fructosa y las cantidades elevadas de sacarosa pueden provocar unareagudización de la diarrea osmótica.




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Cantidades pequeñas de alimentos o complementos alimenticios con prebióticos,como pectina, oligosacáridos de fructosa, inulina, avena, rodajas de plátano desecado yachicoria, puede ayudar a controlar o tratar la diarrea. Los prebióticos son beneficiosos porque favorecen el mantenimiento de los lactobacilos y bifidobacterias «amigables» y

pueden evitar la proliferación excesiva de microorganismos con capacidad patógena(Broussard y Surawicz, 2004).

Los AGCC, administrados en cantidades fisiológicas, actúan como sustrato de loscolonocitos, facilitan la absorción de líquido y sales, y pueden intervenir en la regulación dela motilidad gastrointestinal. Asimismo, el material fibroso y varios tipos de alimentos prebióticos tienden a ralentizar el vaciado gástrico, controlan el tránsito gastrointestinalglobal y retienen líquido.

La ingesta de varios tipos de probióticos (fuentes de bacterias que se usan pararestablecer la microflora gastrointestinal beneficiosa) en forma de alimentos cultivados ocomplementos, acompañados o no de prebióticos, ha obtenido unos resultadosmoderadamente satisfactorios en la diarrea relacionada con antibióticos, la diarrea delviajero, la hiperproliferación bacteriana y distintas formas de diarrea pediátrica. Se hanevaluado algunos probióticos en la profilaxis de la diarrea asociada a antibióticos (DAA).La reducción del riesgo de esta entidad fue de 0,2 para Saccharomyces boulardii, 0,3 paraLactobacillus GG, y 0,5 para L. bifidus y Streptococcus thermophilus (Szajewska y cols.,2006). Hay que realizar más estudios para determinar qué probióticos por sí solos, encombinación con otros probióticos y prebióticos, y antibióticos son más eficaces en cadasituación (Teitelbaum, 2005; Madsen, 2001).

La diarrea severa y crónica se acompaña de deshidratación y agotamiento deelectrólitos. Cuando coexiste con infecciones de larga duración, in munodeficiencia, o un proceso inflamatorio, pueden dar lugar a una absorción deficiente de vitaminas, minerales,y proteínas o lípidos y obligar a reponer estos nutrientes por vía parenteral o enteral. Enconcreto, la pérdida del ión potasio altera la motilidad intestinal, favorece la anorexia, y puede instaurar un ciclo de molestias intestinales.

En algunas formas de diarrea infecciosa, la pérdida de hierro por una hemorragiagastrointestinal puede ser lo suficientemente intensa como para provocar anemia. Por símismas, las carencias nutricionales inducen alteraciones de la mucosa, como disminuciónde la altura de las vellosidades y reducción de la secreción enzimática, lo que favorece lahipoabsorción. A medida que la diarrea comience a remitir, la adición de cantidades másnormales de fibra al régimen alimenticio puede favorecer el restablecimiento de la funciónnormal de la mucosa, incrementar la absorción de electrólitos y agua, y aumentar laconsistencia de las heces.

La recuperación del tubo digestivo alterado tras una enfermedad y períodos deayuno depende de la presencia de alimentos en su luz. La introducción precoz de alimentoscon posterioridad a la hidratación del paciente reduce el volumen de heces evacuadas yacorta la duración del cuadro. Por otra parte, la reposición o la complementación de




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En no raras ocasiones, el proceso diarreico empeora, debido a la introducción precozde algunos alimentos. En casos leves, en cambio, pueden “quemarse etapas”, aunque el

resultado no puede conocerse de antemano.

Las causas de la recaída o persistencia de un síndrome diarreico pueden ser:

-

Ingestión de cantidades demasiado grandes de alimentos permitidos.- Introducción precoz de la leche o de las verduras.- Introducción de café zumo de naranja.- Dar por terminada la dieta restrictiva demasiado pronto.

DIETA ASTRINGENTE:

1. Muy Rigurosa:

Después de 6 horas de ayuno:

- Agua de arroz (o de arroz y zanahorias).- Agua preferible con sales minerales y glucosa.- Té ligero (sin azúcar o en poca cantidad). Unos 125 mL cada 2 – 4 horas.

2. Rigurosa:

-

Arroz hervido sémola de arroz (empezar con 3 – 4 cucharadas). Si se tolera bienrepetir y añadir:

-

Pollo o pescado hervidos (poca cantidad)

3. Moderada:

Añadir:

-

Yogur – pan tostado.- Papa hervida – fideos de sopa.-

Manzana o pera hervidas- Dulce de membrillo – zanahoria hervida.

Cuando se tolere bien añadir progresivamente:

Bistec de ternera, pollo, pescado blanco a la plancha, plátano, peras de agua.Más adelante, puré de verduras. Ir pasando a dieta normal. No tomar leche hasta encontrarse completamente bien.

EJEMPLO DE DIETA ASTRINGENTE MODERADA

Desayuno




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Té o manzanilla.Dos rebanadas de pan tostado (40 g).Yogur o jamonada

Almuerzo

Arroz hervido (o sopa con fideos finos con caldo vegetal colado o papas hervidas(150 gr).Pollo hervido (1/4 o dos rodajas).Una manzana hervida o dulce de membrillo.

Merienda

Té y una rebanada de pan tostado, 25 gr de queso curado, semisecos.

Cena

Semejante a la comida.

BIBLIOGRAFIA

Páginas web

:

http://www.geosalud.com/Digestivo/gastritisdieta.htm http://www.fisterra.com/Salud/2dietas/gastritis.asp

Libros solicitados:

NUTRICION EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDABROWN, Judith E.Tercera edición.Editorial Mc Grew Hill

KRAUSE´S FOOD AND NUTRITION THERAPYARTOSQUI MORRÁS, EnriqueVersion en español de la 12ava edición de la obra en inglés.GEA CONSULTORIA EDITORIAL, S.L.L.

ALIMENTACION Y DIETOTERAPIACERVERA, Pilar et all

Cuarta ediciónEditorial Mc Grew Hill

http://www.geosalud.com/Digestivo/gastritisdieta.htm


http://www.fisterra.com/Salud/2dietas/gastritis.asp







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ANEXOS

CARNES MAGRAS CON BAJO CONTENIDO DE GRASA




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Dietoterapia en Enfermedades Esofagicas

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