P.O. Box 190759 San Juan, Puerto Rico 00919-0759Tel: (787) 773-5800___________________________________________________________________________________________

CERTIFICACION DE MATRICULA SALON A TIEMPO COMPLETO DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Escuela: _____________________________ Región Educativa: ______________

Distrito Escolar: _______________________ Municipio: ____________________

Nombre del director (a):__________________________________________________________

Teléfono de la escuela: __________________ Fax: _________________________

Nombre del maestro: ____________________________________________________________

Correo electrónico del maestro(a) o contacto: _________________________________________

Horario del grupo: _____________________ Matricula: _____________________

Año escolar que se incorpora el grupo: ______________________________________________

Nombre de los asistentes de servicio: ______________________________________________ ,

__________________________________, __________________________________________

Enumere los estudiantes que asisten al grupo a tiempo completo de autismo durante este año escolar 2013-2014

Nombre Apellido Apellido Núm. SIE Núm. Reg. Edad

Certifico como correcto: _________________________________________Firma director escolar

El Departamento de Educación no discrimina por razón de raza, color, género, nacimiento, origen nacional, condición social,ideas políticas o religiosas, edad o impedimento en sus actividades, servicios educativos y oportunidades de empleo.