MODULO FORMATIVO DISEO DE PROYECTOS1. INDICACIONES METODOLGICAS PARA REALIZAR EL ANLISIS CASO COMO FORMA DE GRADUACIN:Introd!!"#n:El anlisis de caso es un mtodo de investigacin que permite caracterizar una situacin o problema complejo (es decir una situacin en la que no se puede identifcar fcilmente la relacin causa-efecto, frecuente en medicina) basado en la comprensinanlisis de los !ec!os mediante una descripcin e interpretacin de las situaciones con su conte"to, de una manera integral, no parcializada#Es la metodolog$a ideal cuando se necesita una investigacin !ol$sticaa profundidad# Est dise%ada para recopilar todos los detalles que permitan caracterizardeterminar las causas de los problemas con la participacin de los involucradosde las fuentes de datos relacionados#&n estudio de caso es, seg'n la defnicin de (in )&na investigacin emp$ricaque estudia un fenmeno contemporneo dentro de su conte"to de la vida real, especialmente cuando los l$mites entre el fenmenosu conte"to no son claramente evidentes# &na investigacin de estudio de caso trata e"itosamente con una situacin tcnicamente distintiva en la cual !a muc!as ms variables de inters que datos observacionales*como resultado, se basa en m'ltiples fuentes de evidencia, con datos que deben converger en un estilo de triangulacin*tambin como resultado, se benefcia del desarrollo previo de proposiciones tericas que gu$an la recoleccinel anlisis de los datos#+,or ejemplo- si defnimos las causas de una !ospitalizacin en un evento centinela o un evento evitableencontramos que !ubo retrasos en el proceso de atencin o falla teraputica, no es un estudio de caso (as$ se !aan investigado loseventos del mismo) &n estudio de caso debe identifcar a profundidad los determinantes asociados al retraso- si el paciente consult tard$amente* si fueron los procesos administrativos los que obstaculizaron el acceso a la atencin* o no se identifcaron e intervinieron conocimientos, actitudesprcticas generadoras de riesgo para la salud de los usuarios* si no defnieronsocializaron signos de alarma, para que consultara inmediatamente en caso de su ocurrencia, etc#C$%&"'!%!"#n:(in !a descrito tres tipos de estudios de caso- E"ploratorios* .escriptivos- /uando requieren teor$a descriptiva a antes del proecto# E"plicatorios- 0nvestigaciones causales#1ta2e los !a defnido como- 0ntr$nsecos (cuando el investigador tiene un inters particular en el caso), 0nstrumental (para entender ms de los que es obvio al observador) /olectivo (cuando son una serie de casos)#1i bien se puede evaluar cualquier caso, es aconsejable defnir ciertos criterios de seleccin para ma"imizar el proceso de aprendizaje* es importante enfocarse en uno o dos temticas fundamentales para entender el problema# 3dems permite conocer todas las opiniones o variables que se quieran obtenersus interacciones#D()"$"d%d(&: 4a maor debilidad del estudio de caso es su difcultad para la e"trapolacin o validez e"terna# 1in embargo esta e"trapolacin puede tener limitaciones desde el punto de vista estad$stico ms no metodolgico# 4os anlisis de caso identifcan determinantes o causas relacionadas, mas no establece niveles de riesgo, probabilidad o relacin causa-efectoFort%$(*%&: .efnitivamente es la metodolog$a a eleccin para describircualifcar las caracter$sticas de un evento en salud, sus determinantes, los momentos cr$ticos que marcaron el evento con sus resultados# Esto es importante establecerlo, puescomo !ab$amos se%alado los anlisis de caso identifcan determinantes o causas relacionadas, mas no establece niveles de riesgo, probabilidad o relacin causa-efecto# 1in embargo por las caracter$sticas complejas de los eventos de salud, la causalidad es mu dif$cil de determinar (adems muc!as veces no es 'nica) por lo que los factores o determinantes son ms prcticos e importantes#E$(+(nto& % t(n(r (n !(nt% (n n %n,$"&"& d( !%&o&:D(t(r+"n%nt(& %&o!"%do& % $% S%$d d( $% -o)$%!"#nEn 56789, :# 4alonde, :inistro de salud /anadiense, desarroll un documento denominado &na nueva perspectiva para la 1alud de los /anadienses, 1alud;ienestar en el cual analiz los determinantes de 1aludelabor un modelo clsico para la 1alud ,ublica- /oncepto de /ampo de 1alud, plante que la salud est asociada a estos cuatro factores primarios# ,or esta razn los anlisis de caso deben tener una visin integradora, donde se puedan dilucidar la maor$a de los determinantes del proceso salud enfermedad de cada caso# /omo la salud no es resultado 'nicamente de los servicios sanitarios, deben identifcarse e intervenirse otros determinantes (estilos de vida, conductas, ocupacin, adems de los relacionados con la asistencia sanitaria)#Lo& (&td"o& d( C%&o& t"(n(n !%tro .n!"on(& o %-$"!%!"on(& ),&"!%&: E"plicar las complejas relaciones causales en las intervenciones de campo# .escribir de manera precisa los conte"tos en donde se desarrollaron las intervenciones# .escribir una intervencin en s$ misma# E"plorar aquellas situaciones en las cules las intervenciones que !an sido evaluadasno !an mostrado resultados contundentes#E&/(+% 0(n(r%$ -%r% n %n,$"&"& d( !%&o:5-.ise%ar el protocolo del estudio de caso#ormular buenas preguntas, capacidad de interpretar las respuestas, saber escuc!ar, adaptarseser ?e"ible, buen conocimiento previo del tema a investigar, no tener ideas preconcebidas#&n estudio de caso debe ser implementadodesarrollado con base en unos puntos m$nimos como son- Resumen general del caso: .ebe tener los objetivos del anlisis del caso, puntos cr$ticos o temas cr$ticos a evaluar,una presentacin general sobre el tpico a estudiar (protocolos de manejo propios) Trabajo de campo: 1e requiere contactar personas claves para la evaluacin o investigacin del caso (ubicacin, telfono, e-mail), fuentes de recoleccin de datos, etc# Preguntas predefnidas- &na lista de preguntas que el investigador (/oordinador :dico) deben tener en mente durante la recoleccin de la informacin#2-Conducir el estudio de caso:Esta es la segunda parte de la metodolog$a recomendada por (in, en esta etapa, el anlisis entra a la segunda fase, es decir la verdadera ejecucin del estudio de caso#E"isten tres tareas principales que se deben tener en cuenta para una investigacin de caso e"itosa- Preparar la recoleccin de los datos- 4a @istoria cl$nica es un documento prioritario para la recoleccin de la informacin no obstante es insufciente, por lo que se debeacudir a otras fuentes complementarias, necesarias en la recoleccin de la informacin e insumos bsicos para la estructuracin del caso# Distribuir los cuestionarios: 4os cuestionarios solo son necesarios si se quiere validar la informacin pero al mismo tiempo se desee mantener algunos criterios investigativos o para facilitar el registro de la informacin# Conducir las entrevistas: 4as entrevistas tambin se recomiendan no solo realizrsela a los profesionales involucrados, sino tambin a los usuarios, familiares otros involucrados en el caso#3-Analizar la evidencia del caso de estudio: estrategia analtica:El anlisis de la informacin recolectada puede !acerse a travs de m'ltiples !erramientas, la estad$stica es uno de ellas, pero no la ms recomendada para un estudio de caso que utiliza variables ms cualitativas# El anlisis de la informacin consiste en e"aminar, categorizar, tabular o combinar evidencia de varias formas para diversas interpretaciones# 4a manera ms prcticafcil de analizar es mediante la descripcin, es decir el describir o contar de manera secuencial la ocurrencia de los eventos#4a ocurrencia de los eventos debe estar ligada de manera claraespec$fca a un anlisis e"plicatorio o interpretativo del caso* el investigador debe enumerar las posibles causales o determinantes de la informacin consignada, por ejemplo- una paciente no asisti al control prenatal despus de diagnosticado el embarazo, !abindosele asignado cita, (e"plicacin- despus de analizar los !ec!os, se confrm que la encargada del control prenatal no pudo ubicar a la paciente telefnicamentela direccin era fuera de la ciudad) 4a capacidad interpretativae"plicatoria de los casos para el en salud es progresiva adaptativa, se refnamejora con la prctica#4- Determinar las conclusiones, recomendaciones e implicaciones, basado en lasevidencias:El reporte fnal del estudio de caso es tal vez la parte ms importante de toda la investigacin especialmente para los usuarios de la misma# Es necesario e"plicar detalladamente todo el proceso, en un lenguaje sencillo pero cient$fco# &na vez se obtengan las conclusiones, se se%alan las oportunidades de mejora o intervencin espec$fca, para la verifcacin de los compromisos en el futuro#M(todo$o01% -%r% ($ An,$"&"& d( !%&o2 -%&o&.5# 1eleccin de los casos ec!a de 3tencin, Eipo de 3tencin (3mbulatoria, urgencias, !ospitalaria), :otivo de consulta1intomatolog$a, @allazgos ,ositivos al E"amen >$sico, .iagnstico, /onducta, EvolucinFbservaciones# 4a recoleccin se debe realizar de manera conjunta con la 0,1 primaria#&na vez se tenga la conformacinestructuracin del caso se sugiere realizar unapresentacin la cual debe contener los siguientes elementos- Datos de #dentifcacin del $suario- GHo# de identifcacin# Edad# 1e"o, instituciones de salud donde fue atendido en los diferentes niveles detallando per$odo de atencin, :unicipio de residenciaotro que considere de inters# Descripcin del Caso: Harrativa del /aso que muestre los diferentes contactos del usuario con los servicios de 1alud# Descripcin de los %actores de riesgo: .escribir todoscada uno de las situaciones>actores de Aiesgo a nivel ;iolgico, /onductual, Fcupacional,1ocioeconmicode los servicios de salud# An&lisis de los 'actores relacionados con los servicios de salud: &na vez recolectada la informacin se procede a analizar los factores asociados a losservicios de salud, teniendo en cuenta los siguientes elementos-a# Fportunidad en la solicitud de la consulta- 0dentifcar el tiempo transcurrido entre el inicio de los s$ntomasla solicitud de la consulta# .e la prontitud o rapidez en la consulta depende en gran parte la posibilidad de un diagnsticotratamiento oportuno# 4a facilidad para acceder a los servicios de salud, la confanza en ellos, las prcticascreencias en salud propias del individuola comunidad, son factores importantes que deben analizarse, a que son aspectos que inciden en la rapidez con la cual se solicit la atencinalgunas de sus causas son susceptibles de ser intervenidas por el equipo de salud en forma directa#b# 3cceso a la atencin mdica- Cerifcar el sitio donde se encuentra asignada la atencin del paciente en el nivel primario o de referencia# 3s$ como las difcultades geogrfcas o de orden p'blico para acceder a la atencin#c# Fportunidad en la atencin- El per$odo transcurrido entre la solicitud de laconsultala atencin por el funcionario de salud puede agravar el cuadrocl$nico e incluso poner en peligro la vida del individuo# Cale la pena analizar si durante la evaluacin inicial se diligenci !istoria cl$nica completa, as$ como tambin las medidas diagnsticas,teraputicas quese generaron a partir de la evaluacin cl$nica del individuo# Cerifcar su pertinencia# 1e !ace necesario entonces, indagar sobre las causas que incidieron para el retardo en la atencin inicialen la toma de decisionessobre la conducta a seguir# Cerifcar la coordinacin entre los diferentes funcionarios del equipo de salud para la realizacin de las intervenciones sobre el individuo#d# /aracter$sticas de la atencin- Es imprescindible identifcar la calidad de la atencin que se brinda al individuo una vez se determina el diagnsticoinicial# Cerifcar si las audas diagnsticaslos resultados fueron analizadoslas conclusiones que se generaron fueron aplicadas en la atencin del paciente# 3nalizar si la conducta teraputica fue la adecuada se aplic oportunamentesi se realiz el seguimiento correspondiente al paciente a nivel !ospitalario o ambulatorio# ,ara evaluar el manejo del paciente es importante plantearse las siguientes preguntas- I@ab$a otras posibilidades teraputicasdiagnsticasJ I1e solicit la opininparticipacin de otros miembros del equipo de saludJ I1e dio cumplimiento a las gu$as de atencin en su componente asistencialadministrativoJe# Fportunidad en la remisin- 0dentifcar seg'n el diagnstico Ko evaluacin del paciente si ste ameritaba o no la remisin a otro nivel de complejidad, si se remiti oportunamente o se retard o nunca se remiti#0ndagar las causas que incidieron para su no realizacin# f# /ondiciones de la remisin- En caso de !aberse remitido si se realiz en condiciones bsicas de seguridad buscando la disminucin de riesgos quepudieron agravar el estado del paciente# Cerifcar el lugar de remisinsidic!o centro era el adecuado para la atencin del paciente, evitando viajes in'tiles a centros que no cuentan con los recursos del caso#g# Ermites administrativos- Cerifcar si las solicitudes se tramitaron de acuerdo a la situacin de salud al usuariose dio respuesta con oportunidad, o que esta respuesta gener en retrasos innecesarios que in?ueron en la !ospitalizacin o complicacin#4 'denti(caci"n de los puntos crticos:Es el reconocimientodeteccin de las falencias en la Auta de atencin al usuario los cuales deben ser manejadas como oportunidades de mejoramiento#Reconstruir la ruta del usuario: 3 este nivel se debe estar presto para identifcar Llos momentos cr$ticosM es decir aquellas situaciones que de una u otra forma contribueron al desenlace del evento no deseado sin emitir juicios o !acer apreciaciones particulares# Revisar %uentes bibliogr&fcas: /omparar las conductas establecidas usando los protocolos de atencin basado en evidencias o las gu$as de prctica cl$nica basadas en evidencias de aceptacin internacional cuando no se dispongan de protocolos propio, para identifcar oportunidades de mejora#Conceptos por pares: En algunas situaciones se pueden necesitar conceptos de manejo por pares en la temtica (/omits 3d!oc) los cuales deben ser autorizadospor los Nefes de Epidemiolog$a Ko 3uditoria :dica# Eanto el l$der del equipo de auditor$a como la organizacin, deben garantizar que durante la aplicacin de las tcnicas de auditor$a para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud serespete el principio de la evaluacin por ,ares# ,ar es el profesional con dominio o conocimiento en el rea o tema que se est abordando en el 3nlisis# E"isten )pares+ seg'n las disciplinas cl$nicas, quir'rgicas, administrativas, fnancieras, etc#(o se)alar: Es mu importante no identifcar ni se%alar culpables, cada vez que !a una situacin de estas es un s$ntoma de ausencia de estandarizacin en los procesos, lo cual debe conllevar al dise%o, implementacin, verifcacinevaluacin de planes de accinde mejora a los servicios suministrado a los usuarios ms que a identifcar una persona sobre la que se pretende desplazar la responsabilidad del evento#) Caracterizar las oportunidades de *e+oramiento:3# caracterizar las situaciones presentadasdeterminar las oportunidades de mejoramiento en los procesos de- 0nduccin de la demanda# Educacin en 1alud# 0doneidad del nivel primario# ,rotocolizacin de la atencin# 1istema de Oarant$a de la /alidad;# Elaboracin de un plan de mejoras donde se precise-&n problema frecuentemente detectado en estas evaluaciones es la tendencia en resolver e"clusivamente los problemas del caso evaluado, se debe resolver cada caso de la mejor forma posible, no obstante el propsito del 3nlisis de caso es caracterizar las situaciones involucrados con su ocurrencia, para evitar la aparicin de casos en el futuro con los mismos determinantes# 4as oportunidades de mejoramiento deben establecerse !acia la correccin de los procesos de captacin, atencinresolucin de los eventosno para corregir los problemas de cada caso evaluado, solo as$ podremos asegurar que esta causalidad en el futuro no se repitase intervenga preventivamente#, Conclusiones-El autor debe !acer una generalizacin de las determinantes que dieron lugar a los !ec!os ocurridos#El anlisis de todoscada uno de estos componentes permitir identifcar los determinantes asociados a los servicios de salud, a la conducta de los usuarios, a los factores biolgicos, etc# de tal forma que la caracterizacin de estas situaciones permita realizar ajustes en los procesos de prestacin de servicios, mejorar los procesos de educacin en salud, induccin a la demanda, mejorar instrumentos de medicin, etc#- #e$erencias bibliogr&(cas:.ebe ser referida seg'n normas 3,3con el BPQ de actualidad en los 'ltimos 9 a%os Ko alto $ndice de consultas de bases de datos nacionales e internacionales reconocidas cient$fcamente#. Ane/os:1i fuera necesariono acarrea problemas ticos, se pueden adjuntar documentos, grfcos, fotos, que ilustrenelementos descritos en el caso#0resentaci"n del in$orme (nal ,ortada- inclue el nombre de la universidad, nombre de la facultadcarrera, t$tulodel trabajo, nombreapellido del autortutor, titulacin a la que se aspirafec!a de presentacin# Aesumen# Rndice# 0ntroduccin- E"prese las motivaciones del trabajo, importancia e impacto tanto econmico como en lo social, situacin temtica del mbito local, regionalnacional# Fbjetivos# .esarrollo- ,resentacin del caso# .escripcin de las fuentes de informacin utilizadas# Estructuracin del caso# 0dentifcacin de puntos cr$ticos# /aracterizacin de las oportunidades de mejora# /onclusiones Aeferencias ;ibliogrfcas# 3ne"os#El proceso de mejoramiento de los servicios de salud empleando la metodolog$as de anlisis de casos e"puesta, pretende contribuir al cumplimiento de las metas en 1alud ,'blica que se !a trazado el pa$s#3. DISEOS DE INVESTIGACIN CUANTITATIVOSEn.o/( !%nt"t%t"4o: &sa la recoleccin de datos para probar !iptesis, con base en la medicin numricael anlisis estad$stico, para establecer patrones de comportamientoprobar teor$as#567 !%r%!t(r1&t"!%& -o&(( ($ (n.o/( !%nt"t%t"4o d( "n4(&t"0%!"#n8El enfoque cuantitativo (que representa un conjunto de procesos) es secuencialprobatorio# /ada etapa precede a la siguienteno podemos )brincar o eludir+ pasos, el orden es riguroso, aunque, desde luego, podemos redefnir alguna fase# ,arte de una idea, que va acotndose , una vez delimitada, se derivan objetivospreguntas de investigacin, se revisa la literaturase construe un marco o una perspectiva terica# .e las preguntas se establecen !iptesisdeterminan variables* se desarrolla un plan para probarlas (dise%o)* se miden las variables en un determinado conte"to* se analizan las mediciones obtenidas (con frecuencia utilizando mtodos estad$sticos),se establece una serie de conclusiones respecto de la(s) !iptesis#El enfoque cuantitativo tiene las siguientes caracter$sticas-5#El investigador o investigadora plantea un problema de estudio delimitadoconcreto# 1us preguntas de investigacin versan sobre cuestiones espec$fcas#igura =)# .e este modo es posible comparar por separado o conjuntamente los resultados de efcacia de cada frmaco respecto a un control o entre ellos mismos#'igura 3 !s1uema de un ensa.o clnico %actorialEn .n!"#n d( & 'n%$"d%d: Estudios de superioridad- 1on aquellos estudios dise%ados para demostrar la superioridad de una intervencin frente a otra tomada como referencia# Esta superioridad puede ser de efcacia o de seguridad# Estudios de equivalencia o no inferioridad- En este caso, se trata de demostrar que el nuevo frmaco es igual de efcaz, o al menos no es inferior al a e"istente#El nuevo tratamiento debe demostrar alguna ventaja, como una administracin ms cmoda, menor coste, o menor duracin del tratamiento# En este tipo de estudios, se debe fjar previamente una diferencia m"ima entre tratamientos la cual no es considerada como cl$nicamente importante# 1i este valor es )delta+ defnido por un l$mite inferiorsuperior (-d, Xd), para que el nuevo frmaco sea equivalente, su diferencia con el frmaco de referencia debe estar dentro de estel$mite# 1i queremos medir la equivalenciaKno inferioridad de un nuevo frmaco entrminos de efcacia respecto a otro considerado como estndar o de referencia, podemos encontrarnos diferentes situaciones talcomo aparecen en la >igura 8#1lo los frmacos 3, ;/ pueden considerarse como no inferiores o equivalentes#1igura 4 Ejemplos de estudios para medir no inferioridad respecto de un frmaco tomado como referencia o estndar#Lo& (n&%31E 0C-1e !ace una vez que el medicamento es aprobadocomercializado0nvestiga efectos a largo plazoEs la >armacovigilacia,pueden ser estudios no e"perimentalesEn pacientes con la enfermedad de intersCalora la efcacia del producto, efectos benfcos, dosis-respuesta, mtodo ptimo para su administracinENSAYOS CL@NICOS PREVENTIVOS PROFILCTICOS:1e utilizan con el objetivo de prevenir enfermedades en personas que nunca !an tenido enfermedad o de prevenir que una enfermedad vuelva a aparecer#Estos enfoques pueden incluir medicamentos, vitaminas, vacunas, minerales o cambios en el estilo de vida#En este grupo se incluen fundamentalmente los protocolos basados en la utilizacin de vacunas, sea para proteger a las personas en riesgo de adquirir la infeccin, desarrollar la enfermedad en los que a estn infectadosal mismo tiempo reducir la transmisibilidad del agente infeccioso#4os ensaos cl$nico-epidemiolgicos K preventivos proflcticos pueden sustentarse en l$neas de investigaciones mdicas correspondientes a lo cl$nico epidemiolgico, atencin integral de salud, tales como- Evaluacin de tratamientos, ensaos de grupo de enfermosseguimiento de poblacin# ,ueden incluir medicamentos, vitaminas, vacunas, minerales o cambios en el estilo de vida#Estos estudios se conocen !abitualmente como ensaos comunitarios o de intervencin# 1on parte de los estudios e"perimentales porque se emplean para probar una !iptesisse dise%an considerando un grupo e"perimentaluno de control# 4a diferencia radica en que el grupo de intervencincontrol no son individuos elegidos por azar sino comunidades completas (e"iste manipulacin no aleatorizacin)#Ho !a asignacin aleatoria a estas categor$as porque las comunidades se deben elegir por razones de conveniencia de los investigadores o de las autoridades interesadas en el estudio como el tama%o de poblacin, accesibilidad, condiciones de salud, sociales o culturales, organizacin de la comunidad, etctera#Este es el tipo de dise%o ms adecuado para probar !iptesis de intervencin, que generalmente son de tipo educativo,tambin para evaluar gestinorganizacin de la atencin mdica# Es la mejor eleccin para enfermedades o problemas que tienen su origen en condiciones socioculturales, que pueden ser ms fcilmente abordadas tratandode modifcar el comportamiento a sea de grupos o de individuos# ,or eso ste es un buenenfoque para las enfermedades crnicas no transmisibles, asociadas a los estilos de vida#,or otro lado, en el anlisis de los resultados, es necesario asegurar que las diferencias observadas entre los grupos o comunidades se deben a la intervencin efectuadano a diferencias in!erentes a la idiosincrasia de las comunidades# 4o que debe medirse realmente es el efecto neto de la intervencin#4os ensaos cl$nicos que eval'an la efcacia de una medida preventiva presentan algunas diferencias respecto de los ensaos que estudian la efcacia de alg'n tratamiento#@abitualmente se estudian individuos presuntamente sanos- Esto implica que el n'mero de personas que desarrollar la enfermedad es mu bajo, quizs despus de un largo espacio de tiempo, mientras que las complicaciones de una enfermedad se pueden detectar en una alta proporcin de individuos en un per$odo de tiempo relativamente corto#1uelen requerir un maor n'mero deindividuosun seguimiento ms largo, lo que comporta importantes problemas organizativos#En muc!as ocasiones los estudios que eval'an medidas de prevencin secundarias, como la deteccin precoz de una enfermedad, se limitan a valorar las caracter$sticas de la prueba de identifcacin de los sujetos con el factor de riesgo o la enfermedad, considerando que la deteccin precoz mejora el pronstico de los sujetos#En estos estudios se asume que e"iste una intervencin efcaz,que esta efcacia es tanto maor cuanto antes se aplique lo que no siempre es cierto# 3dems se !a demostrado que la intervencin es efcaz para controlar el factor de riesgo (3), pero no que ello redunde en un mejor pronstico de los sujetos#,or tanto la evaluacin de la efcacia de una medida de deteccin precoz deber$a incluir estudios que comprobaran si su aplicacin seguida de la intervencin mejora el pronstico, lo que deber$a realizarse mediante un E/3 (E)#1i la efcacia de esta prueba de deteccin precoz no se eval'a mediante un E/3, se puedeconcluir que la nueva prueba mejora el pronstico incluso cuando el tratamiento que se deriva de !aber detectado el caso sea inefcaz#4a simple observacin puede llevar a enga%o en multitud de ocasiones porque, adems de las limitaciones in!erentes a los estudios observacionales, cuando se eval'an actividades preventivas !a que tener en cuenta la posibilidad de tres sesgos espec$fcosEn&% En esta seccin se debe responder a la siguiente pregunta- Icmo se !izoJ 1e debe dar detalle de todoscada uno de los pasos que se siguieron para obtener los resultados,de los materiales usados# .e la EorreS, defne al mtodo como el modo deproceder o el procedimiento seguido en las ciencias para !allar la verdaddemostrarla* constituendo as$ el dise%o de la investigacin#4a metodolog$a debe ser reproducible, de a!$ la importancia de la claridad con que se e"ponga#1i el mtodo es conocido slo se mencionase precisa la cita bibliogrfca# 1i es nuevo o si es un mtodo conocido pero que se !a modifcado, debe e"plicarse detalladamente#5a seccin de materiales . m4todos se puede organizar en 8 &reas:5# .ise%o- se describe el dise%o del e"perimento (aleatorio, controlado, casoscontroles, ensao cl$nico, prospectivo, etc#)# En esta seccin se reportan los nuevos conocimientos, es decir, lo que se encontrdebiera ser la seccin ms simple de redactar#0nclue las tablasfguras que, por s$ solas, deben poder e"presar claramente los resultados del estudio# Eodas las tablasfguras se citarn en el te"to del art$culo, comentando los datos ms relevantes, de manera que sea posible comprender lo ms importante de los resultados, sin que sea imprescindible consultarloevitando la redundancia7# 3lgunas consideraciones al momento de presentar los resultados-V Estar seguro de !aber entendido los resultados#V ,resentar los datos sin interpretarlos#V &sar subt$tulos para prrafos#V 4as determinaciones ( estad$sticas) deben ser signifcativas#V &sar sistemas internacionales de unidades, (!ttp-KK\\\#metric5#orgK)#V &sar comas (espa%ol) o puntos (ingls) para decimales#V Fbviar informacin innecesariarepetitiva#Es recomendable evitar la verborrea y no describir los mtodos de nuevo. Aunque esta seccin sea la ms importante, generalmente es la ms corta. Se debe decidir cmo se van a presentar los resultados (texto, tablas y/o iguras! y luego elaborar un esqueleto de la secuencia de resultados a mostrar, con los detalles en las iguras y las generalidades en el texto. "uando la inormacin se pueda presentar en el texto debe #acerseas$. %na igura incluye todo tipo de material no tabular (morolog$a, algoritmos, #istogramas, gricas, otogra$as, etc!.&a tabla tiene la venta'a de mostrar me'or los valores numricos exactos con sus posibles interrelaciones, mientras que un grico expresa me'or la tendencia de los datos o patrones bien deinidos. (or tanto, la tabla se utili)ar cuando la precisin de los datos es importante y el grico cuando los datos presentan una tendencia deinida o permiten resaltar una dierencia.&os resultados deben poder ser vistos y entendidos de orma rpida y clara. Es por ello que la construccin de sta seccin debe comen)ar por la elaboracin de las tablas y iguras y, slo posteriormente, redactar el texto pertinente en uncin de ellas. Esta seccin se debe escribir en pasado.Discusin (si usted va a describir la verdad deje la elegancia al sastre, Albert Einstein). Aquella investigacin que ore)ca unos buenos resultados y una buena discusin se asegura su publicacin. &ocontrario ocurrir con aquella que tenga unos buenos resultados y una mala discusin. (or eso, muc#os airman que la discusin es el cora)n del manuscrito, donde la mayor$a de los lectores irn despus de leer el resumen y es la seccin ms comple'a de elaborar y organi)ar, donde se pone a prueba la ortale)a cient$ica de un investigador.En esta seccin se interpretan los datos en relacin a los ob'etivos originales e #iptesis y al estado de conocimiento actual del tema en estudio. Algunas sugerencias que nos pueden ayudar*+ "omparar conclusiones propias con la de otros autores.+ ,dentiicar errores metodolgicos.+ Alcan)ar ciertas conclusiones... -qu es lo nuevo.+ /o repetir la presentacin de resultados en orma ms general.+ Escribir esta seccin en presente (0estos datos indican que1!, porque los #alla)gos del traba'o se consideran ya evidencia cient$ica.+ ,dentiicar necesidades uturas de investigacin (perspectivas!.+ Especular y teori)ar con imaginacin y lgica sobre los aspectos ms generales de las conclusiones. Esto puede avivar el inters de los lectores.+ Sacar a la lu) y comentar claramente, en lugar de ocultarlos, los resultados anmalos, dndoles una explicacin lo ms co#erente posible o simplemente diciendo que esto es lo que se #a encontrado, aunque por el momento no se vea explicacin. Si no lo #ace el autor, a buen seguro lo #ar el editor o el revisor#1e debe tener en consideracin que una pobre discusin genera que el signifcado de los datos se oscurezcaque el art$culo sea rec!azado, aun teniendo datos slidos# 3dems se debe estar atento a que el e"ceso de palabras no est ocultando resultados o conclusiones#7iteratura citada :;los te*tos 1ue contienen innumerables re%erencias revelan m&s inseguridad 1ue erudicin=< @illiam C Roberts> 4as referencias cumplen dos funciones esenciales- testifcarautentifcar los datos no originales del trabajoproveer al lector de bibliograf$a referente al tema en cuestin# 4as revistas var$an muc!o en la forma de tratar las referencias.3unque !a una variedad casi infnita de estilos de referencias, la maor$a de las revistas cient$fcas utilizan alguno de estos tres sistemas generales- nombrea%o, numrico-alfabticode orden de mencin# 6istema de nombre . a)o 4lamado a menudo sistema @arvard, fue mu popular durante muc!os a%osse sigue utilizando en muc!as revistas# 1u gran ventaja es la comodidad para el autor# /omo las referencias no estn numeradas, pueden a%adirse o suprimirse fcilmente# 6istema num4ricoAal%ab4tico Este sistema consiste en citar por n'mero de referencias de una lista alfabetizada, es una modifcacin moderna del sistema nombrea%o# 4a cita por n'meros mantiene los gastos de impresin dentro de l$mites razonables* la listaalfabetizada, especialmente si es larga, resulta relativamente fcil de preparar para los autoresde utilizar para los lectores# 6istema de orden de mencin El sistema de orden de mencin consiste sencillamente en citar las referencias (por n'mero) seg'n el orden en que se mencionan en el art$culo#3 los lectores con frecuencia este modo de proceder les gusta porque pueden acudir rpidamente a la lista de referencias si lo desean, siguiendo el orden numrico a medida que las encuentran en el te"to# Es un sistema 'til para las revistas en que cada art$culo contiene slo algunas referencias#