Disfuncion de termoregulacion en la enfermedad de Parkinson
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DISFUNCIÓN TERMORREGULATORIA EN
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Dra. Danae Arangua T.CETRAM
Mecanismos de termorregulación normal
• Sistemas biológicos• ENERGÍA alimentos• Oxidación• ADP ATP• Exceso energía
liberado como CALOR
• El cuerpo también genera calor
• Metabolismo basal
• Producción de macromoléculas
• Actividad muscular
• HHTT
• Niveles circulantes de adrenalina y noradrenalina
• Calor exógeno
• RADIACIÓN transfiere calor radiación electromagnética; medioambiente
• CONDUCCIÓN transfiere calor de un objeto al cuerpo.
• Mec. mantienen temperatura
• Plexos venosos dérmicos y subdérmicos
• VASODILATACIÓN (pérdidas insensibles)
• EVAPORACIÓN mec. final de disminución de calor
• 1g agua libera 0.58kcal de calor.
Sustrato anatómico de la termorregulación
• Hipotálamo preóptico anterior
• Rol central• Neuronas
sensitivas– Calor– Frío
• Sensores temperatura piel y tejido visceral profundo
• Receptores piel tracto espinotalámico.
• Receptores viscerales
nervios esplánicos y vago
Hipotálamo preóptico anterior
• Vías llegan a áreas hipotálamo preóptico anterior (1) y posterior(2)
• (1) vasodilatación cutánea y sudoración
• HIPERTERMIA
• (2) vasoconstricción y calosfríos
• HIPOTERMIA
• Sistema nervioso autónomo periférico
Efectos de la dopamina en la termorregulación
• Modelos experimentales
• Hipotálamo preóptico anterior– Inyección de agonista dopam. causa
hipotermia – Inyección de antagonistas dopam. causa
hipertemia
Inervación dopaminérgica involucrada mec. liberación de calor. (receptores D1,D2 y D5)
Manifestaciones clínicas de la disfunción de la termorregulación
en EP
Intolerancia al calor y frío
• Intol. al calor sensación inusual de calor y mareo después de la actividad, enrojecimiento o debilidad general.
• Intol. frío debilidad o decaimiento de conciencia en ambientes fríos.
• EP más frecuente la intol. al frío.
Hiperhidrosis paroxística y otras anormalidades de la sudoración
• Sudoración anormal mayor severidad con mayor declinación de función motora.
• Hipohidrosis extremidades inferiores (piel seca)
• Hiperhidrosis parte superior tronco, cuello y cara.
• Hiperhidrosis paroxística durante periodos “off”
Relación de suspensión de levodopa y/o agonistas dopaminérgicos con síndrome
neuroléptico maligno-like
• 4-14 días de inicio neurolépticos
• Hipertermia
• Rigidez muscular
• Delirium
• Disfunción autonómica
• SNM-like en EP ocurren durante periodos “off” por reducción de l-dopa o agonistas dopa.
• Latencia de 93 horas después de suspensión de l-dopa.
• Tratamiento inmediata restitución de levodopa e internar en UCI
Seborrea y dermatitis seborreica
• Alteración de termorregulación periférica en EP
• Glándulas sebáceas producen “sebo” que “impermeabiliza “ la piel
• En EP la levodopa reduce la producción de “sebo”.
Bases patológicas para disfunción de la termorregulación en EP
• Patología neural generalizada tanto preganglionar como ganglionar simpática , centros autonómicos superiores tanto tronco cerebral como hipotálamo.
• Anatomopatología CUERPOS DE LEWY– Núcleo motor dorsal del vago– Ganglios simpáticos paravertebrales– Locus ceruleus– Hipotálamo
Tratamiento de disfunción termorregulatoria en EP
Intolerancia al frío
• Tienen que usar ropa abrigada, especialmente, especialmente con temperaturas bajas
• Evitar tabaco , altera circulación manos y pies.
Intolerancia al calor
• Evitar uso de fármacos anticolinérgicos y antidepresivos tricíclicos
• Evitar actividad física en ambientes calurosos y húmedos.
• Uso de diuréticos ambientes calurosos
Hiperhidrosis
• No necesariamente puede ser tratado
• Cuando es paroxística en periodos “off” debe ser ajustada la terapia con levodopa.
Xerosis o piel seca
• Emolientes en crema o en loción que contengan urea 40%, lactato de amonio 12%
• Aplicación 2 veces al día y por largo tiempo.
Dermatitis seborreica
• Corticoides tópicos de baja potencia
• Hidrocortisona crema 1%
• Disminución del eritema y descamación pero efecto es transitorio.
• Antimicóticos ketoconazol crema o terbinafina oral mas duraderos que corticoides
GRACIAS…