D.O. d'Embaràs

(PV)Planificaci i AvaluaciSalut PblicaProtocol Violncia

34

Protocol per a labordatgede la violncia masclista enlmbit de la salut a Catalunya

Dossier 1Document operatiu dembars

Eina de treball i consulta digital

Aquest document est pensat per ser utilitzat com a text de referncia i consulta, per tamb com a eina detreball en xarxa. Al llarg del text hi ha elements assenyalats en color que indiquen fragments de text que con-tenen un hipervincle i que adrecen directament a una pgina web, descarreguen automticament un altredocument, etc.

Aquesta publicaci ha rebut el suport de lInstitut Catal de les Dones, del Departament dAcci Social iCiutadania de la Generalitat de Catalunya, responsable dimpulsar un model dabordatge de qualsevol formade violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya.

El Ministerio de Sanidad y Poltica Social ha promogut la sensibilitzaci de les lnies fonamentals del ProtocoloComn para la actuacin sanitaria ante la violencia de gnero i ha concedit una subvenci que ha contributa fer possible la publicaci daquest document.

Generalitat de Catalunya. Departament de Salut Travessera de les Corts, 131-159. Pavell Ave Maria. 08028 Barcelonahttp://www.gencat.cat/salut/ http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir505/index.html

Edita: Departament de Salut. Direcci General de Planificaci i AvaluaciPrimera edici: Barcelona, octubre 2010

Assessorament lingustic: Secci de Planificaci lingstica del Departament de SalutCoordinaci editorial: Direcci general de Planificaci i AvaluaciDisseny grfic: EggeassociatsMaquetaci: Marc Alongina

ISBN: xxxxxISBN: 978-84-393-8685-8

Introducci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5

Actuaci en els serveis sanitaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

1. Prevenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

2. Detecci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Pautes per a lentrevista clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

Indicadors dajuda a la detecci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9

Valoraci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

3. Atenci i recuperaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

Pla dintervenci: Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia per queno es troba en perill extrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia i es trobaen perill extrem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Diagrama dactuaci en els serveis sanitaris per a una intervencicoordinada envers la violncia masclista i latenci a dones embarassades . . .15

Recursos especfics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16

Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18

Professionals que han participat en el projecte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

ndex

Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya - Document operatiu dembars

5Introducci

6Lembars s un moment en el qual poden aparixer canvis en la relaci de parella i,

en alguns casos, situacions complexes i relacions violentes envers la dona o un aug-

ment de la violncia quan la dona ja es troba en aquesta situaci. La parella de la dona

gestant pot percebre la situaci dembars com un element estressant, i aix pot aug-

mentar quan el part s imminent. Lestrs es pot manifestar en forma de frustraci diri-

gida cap a la dona i el fetus, i es poden considerar responsables de la situaci1 i, per

tant, s un factor que pot contribuir al desencadenament dactituds i conductes

violentes.

Diversos estudis2 posen de manifest que la violncia masclista sinicia o augmenta

durant lembars. A partir duna enquesta realitzada en lmbit domstic,

lOrganitzaci Panamericana de la Salut mostra que les dones embarassades sn un

60,6% ms susceptibles de patir violncia que les dones que no estan embarassades.

Tamb hi ha altres estudis que mostren la violncia masclista com una complicaci

ms de lembars.3

Igualment, durant lembars canvia la distribuci de les agressions fsiques que alguns

agressors exerceixen contra les seves parelles, i aquestes agressions passen a dirigir-se

cap als pits, labdomen i els genitals de la dona embarassada.4

Les conseqncies de la violncia masclista sobre la dona embarassada tenen un

doble impacte, ats que shi poden afegir els efectes sobre el fetus,5 s a dir, un mal-

tractament prenatal. Lexercici de la violncia fsica acostuma a tenir unes conseqn-

cies directes i observables sobre la salut de la dona, com per exemple traumatismes

abdominals, despreniment de la placenta, hemorrgies abans del part, etc.,6 i laparici

de problemes emocionals i socials.7 Les dones embarassades que es troben en situa-

ci de violncia masclista estan sotmeses a un risc ms alt de patir depressi, ansietat,

estrs posttraumtic i intents de sucidi, aix com a un risc ms alt de consum

perjudicial de substncies psicoactives.8 El desenvolupament del fetus tamb es pot

veure afectat per una situaci de violncia per manca datenci i de cura, ats que la

dona maltractada es troba en una situaci personal de vulnerabilitat fsica, psicolgica

i emocional. Algunes dones en aquesta situaci poden arribar a perdre linters per la

salut de la criatura i deixar dassistir als controls prenatals, la qual cosa pot afavorir la

presncia dhemorrgies abans del part, parts prematurs, una mort perinatal o altres

problemes de salut materna.9

El present document pretn complementar les indicacions del Protocol per a labordatgede la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc amb lespautes dintervenci especfiques que cal tenir en compte en lmbit de la violncia

masclista i latenci a dones embarassades. Ha estat elaborat amb la participaci de

professionals i en collaboraci amb les societats cientfiques de llevadores i d'obstetrcia

i ginecologia, i ha de contribuir a millorar latenci a les dones embarassades en situaci

de violncia.

Introducci

1 Organitzaci Panamericana de la Salut.2 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001); OMS (2005); Stewart DE i Cecutti A (1993).3 Midwifery Today (1998). Citat a: Organitzaci Panamericana de la Salut.4 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).5 Campbell J, Poland M et al. (1992).6 Organitzaci Panamericana de la Salut.7 Hillard PJ (1985).8 Newberger EH, Barkan SE et al. (1992). Citat a: Organitzaci Panamericana de la Salut; Baccus L, Bewley S, Mezey

G (2001).9 Campbell J, Poland M et al. (1992); Organitzaci Panamericana de la Salut; Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).


7Actuaci en els serveis sanitaris

Els serveis sanitaris, concretament a travs del conjunt de professionals de la salut dels

programes datenci a la salut sexual i reproductiva (PASSIR) i el de les consultes

datenci especialitzada, com ara obstetrcia i ginecologia, entre daltres, ocupen una

posici clau per dur a terme la prevenci, la detecci, latenci i la recuperaci de

situacions de violncia masclista de dones embarassades, ats el contacte que esta-

bleixen amb les dones en el control i el seguiment de lembars i el postpart.10

Les actuacions sestructuren en les dimensions segents:

1. Prevenci

2. Detecci

Pautes per a lentrevista clnica.

Indicadors dajuda a la detecci.

Valoraci.

3. Atenci i recuperaci

Pla dintervenci.

Les estratgies preventives van dirigides a impedir la normalitzaci de la violncia i a

evitar-la mitjanant la reducci de factors de risc, aix com accions dirigides a sensibi-

litzar la ciutadania, especialment les dones. En lmbit de la salut es poden considerar

les actuacions segents:

Formaci del conjunt de professionals de la salut per a latenci a les dones emba-

rassades en situaci de violncia masclista.

Formaci del personal docent destinat a leducaci per a la salut, metodologies de

prevenci i sensibilitzaci envers les violncies.

Sensibilitzaci i conscienciaci de la ciutadania.

Desenvolupament del programa Educaci maternal: preparaci al naixement.

En la dona embarassada, la detecci de la violncia masclista pot tenir lloc en qualse-

vol de les consultes sobre salut sexual i salut reproductiva de lmbit de latenci

primria, aix com en lmbit hospitalari.

Pautes per a lentrevista clnica

En el Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut aCatalunya. Document marc ja sesmenta la controvrsia al voltant de la utilitat del cri-bratge en relaci amb la violncia masclista en lmbit de la parella o familiar. Diversos

autors11 coincideixen en la necessitat dabordar la violncia masclista de manera ruti-

nria, especialment en les primeres visites i en el moment de confeccionar la histria

clnica. Aix, la prevalena i el dany associat a aquesta sn motius suficients per man-

tenir un grau elevat de sospita quan es valora les dones embarassades per identificar

aquests casos de violncia i poder donar-hi resposta.


10 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).11 Johnson J, Haider F et al. (2003); Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001).

1. Prevenci

2. Detecci

8

Actuaci en els serveis sanitaris

En aquest document es recomana el cribratge universal en les consultes dembars.

El Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya.Document marc ofereix les pautes generals que poden facilitar aquesta recerca activade casos de violncia (vegeu els quadres 2 a 5), que, respectivament, recullen exemples

de preguntes generals per a la recerca de casos de violncia en lmbit de la parella o

familiar, recomanacions per a lentrevista clnica, exemples de preguntes a fer en casos

de sospita, i preguntes per valorar la situaci i el tipus de violncia en el cas especfic

de la parella.

A ms, en latenci a les dones embarassades, en relaci a latenci a la violncia

masclista, cal tenir en compte el segent:

Introduir la qesti de la violncia de manera directa, emptica i sense jutjar les con-

sideracions de la dona,12 preferiblement en la primera visita de control dembars.

Tractar les qestions sobre la violncia de manera individualitzada amb la dona.13

Comenar lanamnesi atenent la dona a soles durant els primers minuts de la visita i,

a continuaci, continuar la visita conjuntament amb la parella o la persona acompanyant.

La part de lanamnesi individualitzada amb la dona garanteix la confidencialitat necess-

ria perqu aquesta pugui expressar qestions que consideri rellevants en relaci amb

la seva salut sexual i reproductiva com ara avortaments anteriors o antecedents

dITS, que potser no explicaria en la presncia de terceres persones. En aquest sen-

tit, lanamnesi a soles amb la dona s una oportunitat per introduir qestions relacio-

nades amb la relaci de parella i la violncia masclista.

Indicadors dajuda a la detecci

Pel que fa a la detecci de les situacions de violncia masclista, hi ha un conjunt

aspectes que poden ajudar en la identificaci daquest tipus de situacions i a intervenir

(vegeu el quadre 6 del Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbitde la salut a Catalunya. Document marc). Els quadres A i B contenen condicions avalorar en relaci amb les situacions de violncia i embars o part:

Antecedents davortaments, espontanis o per traumatismes

Embarassos no desitjats (antecedents i actuals)

Lleu augment del pes matern

Infeccions vaginals i urinries (antecedents i actuals)

Anmia

Antecedents de problemes menstruals

Disfuncions sexuals: vaginisme, disparunia, antecedents de desig sexual

inhibit

Infeccions de transmissi sexual (antecedents i actuals)

Dolor pelvi inespecfic (antecedents i actuals)

Retard del creixement intrauter

12 Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001); British Medical Association (1998).13 British Medical Association (1998).

Quadre A:Indicadors dajudaen la detecci desituacions deviolncia masclistarelacionats amb lasalut sexual i repro-ductiva que cal teniren compte durantlembars

(Continua a la pgina seg ent)

9




10

3. Atencii recuperaci

Quadre A:Continuaci

Quadre B:Indicadors especficsen situaci de part

Queixes emocionals: ansietat, dificultats per afrontar les responsabilitats com

a mare

Hemorrgies

Avortament espontani de segon trimestre, a conseqncia dun traumatisme

o una ITS

Dinmica uterina (contraccions)

Ruptura prematura de bossa (a conseqncia duna caiguda o una ITS)

Ruptura prematura de membranes

Parts prematurs

Nad amb baix pes en nixer

Valoraci

En el cas que els indicadors de sospita siguin positius, sha de sotmetre cada cas a

una valoraci acurada. La valoraci de la dona ens ha dajudar a determinar si tan sols

es tracta duna mera sospita de violncia, si ens estem enfrontant a un cas de violncia

que encara no presenta perills extrems per a la salut de la dona, o b si ens trobem

davant duna dona que es troba en perill extrem pel que fa a la seva salut, o fins i tot

pel que fa a la seva vida (vegeu el quadre 7 del Protocol per a labordatge de la violnciamasclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc).

Si hi ha sospita de que el fetus pot quedar afectat per la violncia exercida sobre la

dona, cal realitzar les proves clniques oportunes per confirmar o descartar aquesta

situaci i garantir el seu benestar. En tot cas, sha de fer la notificaci a la Direcci

General dAtenci a la Infncia i lAdolescncia (DGAIA), per al seguiment posterior de

la situaci de risc de maltractament infantil.

En latenci a les dones embarassades en situaci de violncia masclista, i per tal doferir

una atenci integral, seguiment i acompanyament, cal tenir en compte que el conjunt

de professionals de la salut sexual i reproductiva de lmbit de latenci primria ha de

mantenir en tot moment una comunicaci i coordinaci amb els equips de professio-

nals dels serveis de ginecologia i obstetrcia de lmbit hospitalari i amb els diferents

agents que poden intervenir en latenci, el seguiment i la recuperaci de les dones

que es troben en una situaci de violncia masclista (equips datenci primria -EAP-,

personal de treball social, cossos de seguretat o justcia, entre daltres). Dacord amb

el Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya.Document marc, es presenten els plans dintervenci segents:

Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia

(quadre C).

Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extrem (quadre D).

Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem (quadre E).

Dona que pateix una agressi sexual (vegeu el Document operatiu de violncia sexual).


Quadre C: Pla dintervenci: Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia.

Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violncia

REGISTRAR EN LAHISTRIA CLNICA:

Data de la sospita.

Descripci detalladadels smptomes fsics,psquics i/o txics;tipus, nombre, mida ipossibles causes deles lesions observa-des. Ajudar-se dunmapa anatmic.

Descripci de lesexplicacions de ladona amb les sevesmateixes paraules.

Visites de seguiment.

Comunicaci i coordi-naci amb els serveisde ginecologia i obs-tetrcia de lhospitalde referncia i altresagents implicats.

Possibles actuacionsrealitzades en relaciamb latenci al fetus:proves realitzades iresultats, notificacia la DGAIA, etc.

INFORMEDASSISTNCIA:

Lliurar a la donasense anotacions deles possibles causesde les lesions, sisescau.

Hi ha la possibilitat derealitzar i incloure enla histria un informesocial, que podria sertil per a futurs pro-cessos judicials.

Aquest registre pot ser-vir com a prova en unprocs judicial.

Entrevista clnica: anamnesi i cribratge

Davant de la sospita, cal fer una reflexi conjunta amb la dona de la situaci en la qual es troba(sospita de lexistncia de violncia), relacionant els indicadors detectats amb la possible existnciade violncia masclista. Si la dona confirma aquesta situaci, sha de valorar la seva seguretat i, enfunci de si es troba en una situaci de perill extrem o no, sha de procedir al pla dactuaci quecorrespongui (quadres D i E). Si no la confirma, sha de seguir el pla dactuaci segent:

Treball a la consulta (seguiment)

Atenci integral o interdisciplinria. Cal elaborar un pla de tractament com en qu cadaprofessional tingui assignades responsabilitats i tasques, aix com el seguiment posterior.Es pot cercar el suport i lassessorament especialitzat en el psicleg o psicloga de lASSIRo b vincular directament la dona a latenci psicolgica que es faci al centre.

Tractament dels problemes fsics, psquics i emocionals detectats en la dona i atenci a la pro-blemtica social de la dona i altres membres de la famlia (filles, fills o altres persones al seu crrec).

Atenci al fetus. Si hi ha sospita que el fetus pot quedar afectat per la possible violncia quepateixi la dona, cal fer les proves corresponents i confirmar o descartar lafectaci fetal. Tant enel cas de sospita com de confirmaci de violncia envers la dona embarassada, sempre shade notificar a la DGAIA per poder fer el seguiment posterior.

Seguiment dels indicadors de sospita identificats, tot aprofitant les visites successives decontrol de lembars.- Assegurar-se de lassistncia de la dona a les visites de seguiment i control de lembars.- Acompanyar la dona en el procs de reconeixement de la situaci de violncia i en la presa de decisions.

Comunicar-se i coordinar-se amb els serveis de ginecologia i obstetrcia de lhospital de referncia.

Oferir, si sescau, la participaci en intervencions grupals (grups de dones en el centre o enaltres recursos de la zona).

Derivar (si sestima necessari i amb el consentiment previ de la dona):

Al personal de treball social si es detecten situacions de risc psicosocial.

Als recursos adequats a la situaci en la qual es troba la dona: cal posar la dona en contacte amb els recursos de la xarxa datenci a dones que pateixen violncia masclista quesestimin necessaris (vegeu lannex 1 del Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc), per mai abans que lequip sanitari hagirealitzat un pla de treball interdisciplinari, hagi estudiat les circumstncies particulars de la donai hagi valorat la idonetat de cada recurs.

Gestionar la cita del servei a qu es deriva i coordinar lactuaci.

Actuaci amb les persones dependents que conviuen amb la dona, si nhi ha.

Fills i filles menors: sha dinformar el o la professional de pediatria de la situaci i aplicar el pro-tocol dactuaci adreat a aquesta poblaci (valoraci del risc, intervenci, derivaci, etc.).

Altres persones dependents que conviuen amb la dona: intervenir-hi o derivar-les, si sestima necessari.

11



12


Quadre D: Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extrem.

Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extrem

REGISTRAR EN LA HISTRIACLNICA:

Data de lentrevista en que ladona afirma patir una situacide violncia.

Descripci detallada dels smpto-mes fsics, psquics i/o txics;tipus, nombre, mida i possiblescauses de les lesions observades.Ajudar-se dun mapa anatmic.

Descripci de les explicacionsde la dona amb les sevesmateixes paraules.


Comunicaci i coordinaci ambels serveis de ginecologia i obs-tetrcia de lhospital de refern-cia i altres agents implicats.

Possibles actuacions realitzadesen relaci amb latenci al fetus:proves realitzades i resultats,notificaci a la DGAIA, etc.

INFORME DASSISTNCIA:

Lliurar a la dona sense anota-cions de les possibles causesde les lesions, si sescau.

Hi ha la possibilitat de realitzar i incloure en la histria un infor-me social, que podria ser tilper a futurs processos judicials.

NOTIFICACI AL JUTJAT DE GURDIA:

Davant de la constataci dunasituaci de violncia, hi ha lobligaci legal de notificar-ho alJutjat de Gurdia. La notificaci ha danar acompanyada de linforme mdic que inclour elcomunicat de lesions o daltressmptomes.

Sha de lliurar una cpia del docu-ment a la dona i informar-la de lesseves implicacions, aix com establirestratgies perqu aquesta notificacino posi en perill la seva vida ni la delfetus o daltres fills o filles, si en t.

Aquest registre pot servir coma prova en un procs judicial.


Cal fer una reflexi conjunta amb la dona de la situaci en la qual es troba (dona queafirma patir violncia per que no es troba en perill extrem). Sha de crear un espai de con-fiana perqu la dona pugui expressar-se, i mostrar una actitud comprensiva i emptica.


Atenci integral o interdisciplinria. Cal elaborar un pla de tractament com, enqu cada professional tingui assignades responsabilitats i tasques, aix com el segui-ment posterior. Es pot cercar el suport i lassessorament especialitzat en el psiclego psicloga de lASSIR, o b vincular directament la dona a latenci psicolgica quees realitzi al centre.

Tractament dels problemes fsics, psquics i emocionals detectats en la dona iatenci a la problemtica social i altres membres de la famlia (filles, fills o altrespersones al seu crrec).

Atenci al fetus. Sha de notificar a la DGAIA el cas de violncia envers la donaembarassada per poder fer el seguiment posterior. Aix mateix, si hi ha sospita que elfetus pot quedar afectat per la possible violncia que pateixi la dona, cal realitzar lesproves corresponents i confirmar o descartar lafectaci fetal.

Seguiment de la situaci de violncia masclista, tot aprofitant les visites suc-cessives de control de lembars. Cal acompanyar la dona en lafrontament de laseva situaci i en la presa de decisions, de manera emptica.- Plantejar i afavorir la presa de decisions per iniciar canvis en la situaci.- Assegurar-se de lassistncia de la dona a les visites de seguiment i control de

lembars.- Prevenir nous episodis de violncia.

Oferir, si sescau, la participaci en intervencions grupals (grups de dones en elcentre o en altres recursos de la zona).



Als recursos adequats a la situaci en la qual es troba la dona: cal posar la donaen contacte amb els recursos de la xarxa datenci a dones que pateixen violnciamasclista que sestimin necessaris (vegeu lannex 1 del Protocol per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document marc), per maiabans que lequip sanitari hagi realitzat un pla de treball interdisciplinari, hagi estudiatles circumstncies particulars de la dona i hagi valorat la idonetat de cada recurs.



Fills i filles menors: sha dinformar el o la professional de pediatria de la situaci i aplicar el protocol dactuaci adreat a aquesta poblaci (valoraci del risc, intervenci,derivaci, etc.).

Altres persones dependents que conviuen amb la dona: intervenir-hi o derivar-les, sisestima necessari.


Quadre E: Pla dintervenci: Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem.

13



REGISTRAR EN LAHISTRIA CLNICA:

Data de lentrevista enque la dona afirma patiruna situaci de violncia.

Descripci detalladadels smptomes fsics,psquics i/o txics; tipus, nombre, mida i possibles causes de les lesions observades.Ajudar-se dun mapaanatmic.

Descripci de les explicacions de la dona amb les sevesmateixes paraules.


Comunicaci i coordi-naci amb els serveisde ginecologia i obste-trcia de lhospital dereferncia i altresagents implicats.

Possibles actuacionsrealitzades en relaciamb latenci al fetus:proves realitzades iresultats, notificaci a la DGAIA, etc.

INFORME DASSISTNCIA:

Lliurar a la dona senseanotacions de les possibles causes de les lesions, si sescau.

Hi ha la possibilitat de realitzar i incloure en la histria un informesocial, que podria sertil per a futurs proces-sos judicials.


Cal fer una reflexi conjunta amb la dona de la valoraci que es fa de la seva situaci, fent-la conscient del perill i plantejant possibles estratgies per seguir. Sha de crear un espai de con-fiana perqu la dona pugui expressar-se, i mostrar una actitud comprensiva i emptica.


Atenci integral o interdisciplinria. Cal elaborar un pla de tractament com, en qu cadaprofessional tingui assignades responsabilitats i tasques, aix com el seguiment posterior. Espot cercar el suport i lassessorament especialitzat en el psicleg o psicloga de lASSIR, ob vincular directament la dona a latenci psicolgica que es realitzi al centre.

Aix mateix, cal comunicar-se i coordinar-se amb els serveis de ginecologia i obstetrcia delhospital de referncia.

Tractament dels problemes fsics, psquics i emocionals detectats en la dona i atenci a laproblemtica social i altres membres de la famlia (filles, fills o altres persones al seu crrec).

Atenci al fetus. Sha de notificar a la DGAIA el cas de violncia envers la dona embarassa-da per poder fer el seguiment posterior. Aix mateix, si hi ha sospita que el fetus pot quedarafectat per la possible violncia que pateixi la dona, cal realitzar les proves corresponents iconfirmar o descartar lafectaci fetal.

Elaborar un pla de seguiment adaptat a la situaci de la dona, en qualsevol dels tresescenaris segents:

Si decideix anar-sen del domicili familiar

el mateix dia

Cal conixer la situaci fami-

liar i els recursos de qu dis-posa la dona:- Situaci dels seus fills

i filles: on sn i com estan.- Persones de suport

amb qui compta (familiars, amistats, etc.)

- Documentaci i diners queporta.

Cal activar els serveis datenci durgncies i emer-gncies de la xarxa daten-ci i recuperaci integral per a les dones en situacions de violnciamasclista, si escau.

Cal oferir-li suport i seguiment (inters per tornar a veure-la i conixer les novetats).

Si decideix tornar

al domicili

Cal concertar una cita percontinuar la intervenci que en endavant anir enca-minada a enfortir les reesque dificultin la presa de decisions.

Cal posar en marxa els mecanismes necessaris per a la protecci del fetus i,si escau, dels menors.

Cal informar la dona de lexistncia daltres recursosde suport de la xarxa daten-ci i recuperaci integral pera les dones en situacions deviolncia masclista, com aracentres dinformaci i asses-sorament a la dona.

Cal parlar amb ella sobre lanecessitat destar alerta i decrear un escenari de protecciper a ella i el fetus i, si escau,tamb els menors, i sobre lesmesures que cal tenir encompte per si hagus daban-donar la llar de manera urgent.

Si ja sen va anar del domicili i segueix en perill extrem

Cal informar la dona delexistncia de mesureslegals dallunyament delagressor i, si ja les hasollicitat i no sn respecta-des, recomanar-li que hocomuniqui a lautoritat competent.

Redactar un informe en qu es relatin els fets per fer-los saber a lautoritat.

Cal activar els serveis datenci durgncies i emergncies, si escau.

(Continua a la pgina seg ent)

Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem

14




Als recursos adequats a la situaci en la qual es troba la dona: cal posar la dona en con-tacte amb els recursos de la xarxa datenci a dones que pateixen violncia masclista quesestimin necessaris (vegeu lannex 1 del Protocol per a labordatge de la violncia masclistaen lmbit de la salut a Catalunya. Document marc), per mai abans que lequip sanitari hagirealitzat un pla de treball interdisciplinari, hagi estudiat les circumstncies particulars de ladona i hagi valorat la idonetat de cada recurs.



Fills i filles menors: sha dinformar el o la professional de pediatria de la situaci i aplicar elprotocol dactuaci adreat a aquesta poblaci (valoraci del risc, intervenci, derivaci, etc.).

Altres persones dependents que conviuen amb la dona: intervenir-hi o derivar-les, si sestimanecessari.

A continuaci es presenta el diagrama dactuaci en els serveis sanitaris, que se

centra en la violncia exercida contra les dones per la parella o exparella de la

dona, o per altres membres de la mateixa famlia.

Quadre E: Continuaci


Aquest registre pot servircom a prova en un procsjudicial.

NOTIFICACI AL JUTJAT DE GURDIA:

Davant de la constataciduna situaci de violncia,hi ha lobligaci legal denotificar-ho al Jutjat deGurdia. La notificaci hadanar acompanyada delinforme mdic que inclou-r el comunicat de lesionso daltres smptomes.

Sha de lliurar una cpia del document a la dona i informar-la de les sevesimplicacions, aix com establir estratgies perquaquesta notificaci no posien perill la seva vida ni la del fetus o daltres fills ofilles, si en t.

Fo

rmac

i d

el c

onju

nt d

e pr

ofes

sion

als

per

a la

tenc

i a

les

done

s em

bara

ssad

es e

n si

tuac

i d

e vi

oln

cia

mas

clis

ta, e

n co

llab

orac

i a

mb

lIns

titut

dE

stud

is d

e la

Sal

ut i

soci

etat

s ci

entf

ique

s.

Form

aci

de

reci

clat

ge p

er c

apac

itar

el p

erso

nal d

ocen

t des

tinat

a l

educ

aci

per

a la

sal

ut, q

ue in

corp

ora

met

odol

ogie

s de

pre

venc

i i

sens

ibili

tzac

i e

nver

s le

s vi

oln

cies

.

Act

uaci

ons

de s

ensi

bilit

zaci

i c

onsc

ienc

iaci

de

la c

iuta

dani

a.

Pro

gram

a E

duca

ci

mat

erna

l: pr

epar

aci

al n

aixe

men

t.

REC

UP

ERA

CI

A TE

NC

I

DE

TEC

CI

PR

EV

EN

CI

Sen

seris

c ac

tual

Dem

anda

impl

cita

No

urge

nt

Dem

anda

exp

lcita

VALO

RA

CI

(Qua

dre

7 de

l Doc

umen

t mar

c)

Urg

ent

Con

firm

aci

mal

trac

tam

ent

Per

ill e

xtre

m(Q

uadr

e E

)P

erill

no

extr

em(Q

uadr

e D

)

Info

rmac

i s

obre

els

recu

rsos

Val

orac

im

altr

acta

men

tpr

enat

alP

art d

e le

sion

s

Den

unci

aR

ecur

sos

judi

cial

s(O

ficin

a d

Ate

nci

a la

Vc

tima

del

Del

icte

Ser

vei

dO

rient

aci

Jurd

ica)

Info

rme

de d

eriv

aci

/ac

ompa

nyam

ent

Not

ifica

ci

a la

DG

AIA

/UD

EP

MII

Rec

urso

s S

egur

etat

Seg

uim

ent i

con

trol

Faci

litar

info

rmac

i

sobr

e el

s re

curs

os,

orie

ntac

i i

asse

ssor

amen

t

Sos

pita

de

viol

nci

a(Q

uadr

e C

)A

gres

si

sexu

al(D

ocum

ent o

pera

tiude

vio

lnc

ia s

exua

l)

Cri

bra

tge

Uni

vers

al(Q

uad

res

2, 3

, 4, 5

i 6

del

Doc

umen

t m

arc

i Qua

dre

s A

i B

da

que

st d

ocum

ent)

Indi

cado

rs d

e so

spita

-In

dica

dors

de

sosp

ita +

Don

es q

ue a

cud

eixe

n a

les

visi

tes

de

mb

ars

Cen

tres

dA

tenc

i a

la S

alut

Sex

ual i

Rep

rod

uctiv

a

Rec

urso

sS

ocia

ls

Rec

urso

sJu

dici

als

i de

Seg

uret

at

Altr

es R

ecur

sos

- L

nia

900

900

120

- S

erve

i dIn

form

aci

i A

tenc

i a

la D

ona

(xar

xa lo

cal)

- S

erve

is s

ocia

ls (x

arxa

loca

l)-

Cen

tres

dIn

terv

enci

E

spec

ialit

zada

- O

ficin

es d

e lI

CD

- A

tenc

i p

sico

lgi

ca A

SS

IR-

Coo

rdin

aci

am

b se

rvei

s es

peci

alitz

ats

- A

ltres

ser

veis

(ass

ocia

cion

s, e

tc.)

Ate

nci

Soc

iosa

nita

riaA

tenc

iP

rimar

iaA

tenc

iH

ospi

tala

ria A

tenc

iS

alut

Men

tal

No

S

Dia

gram

a d

actu

aci

en

els

serv

eis

sani

taris

per

a u

na in

terv

enci

co

ordi

nada

en

lm

bit

de la

vio

lnc

ia m

ascl

ista

i la

tenc

i a

don

es e

mba

rass

ades

.

15



7Recursos especfics

En funci de la situaci detectada, els i les professionals de la salut sexual i reproductiva

han de coordinar-se amb els recursos que estimin oportuns i definits en cada territori per

tal doferir una atenci adequada i especialitzada tant a la dona embarassada com al fetus.

A ms dels recursos i els serveis dinformaci i atenci que recull lannex 1 del Protocol

per a labordatge de la violncia masclista en lmbit de la salut a Catalunya. Document

marc, en labordatge de la violncia masclista i latenci a dones embarassades cal

tenir en compte els segents:

Serveis territorials de la Direcci General dAtenci a la Infncia i lAdolescncia

Serveis Territorials a LleidaCarrer de Sant Mart, 1

25004 Lleida

Telfon: 973 727 707

Serveis Territorials a GironaPlaa de Pompeu Fabra, 1

17002 Girona

Telfon: 972 975 000

Serveis Territorials a TarragonaAvinguda dAndorra, baixos, local 5

43002 Tarragona

Telfon: 977 251 986

Serveis Territorials a les Terres de lEbre Carrer de Ruiz dAlda, 33

43870 Amposta

Telfon: 977 280 999

Serveis Territorials a Barcelona ComarquesAvinguda del Parallel, 52

08001 Barcelona

Telfon: 934 831 000

Serveis Territorials a Barcelona CiutatAvinguda del Parallel, 52

08001 Barcelona

Telfon: 934 831 000

Els telfons dels serveis territorials funcionen en horari laboral de 8.00 h a 15.00 h,

i algunes tardes, de 16.00 h a 18.30 h.

Infncia respon900 300 777

Aquest telfon est actiu les 24 hores del dia, els 365 dies de lany.

17


Recuros especfics

7Bibliografia

19


Bibliografia consultada

Aguar M (2000). Los profesionales sanitarios ante la violencia domstica [En lnia].Index de Enfermera, vol. 30, p.:7-8. [Data de consulta: 16/02/10].

Alonso JM et al. (1996). El Llibre den Pau. Guia per a labordatge del maltractamenten la infncia per als professionals de la salut. Barcelona: Departament de Sanitat iSeguretat Social; Departament de Justcia (Direcci General dAtenci a la Infncia);Institut Catal de la Salut; ACIM.

Aretio A (2007). Aspectos ticos de la denuncia profesional de la violencia contra lasmujeres [En lnia]. Gaceta sanitaria, vol. 21, nm. 4, p.: 273-7. [Data de consulta:

16/02/10].

Associaci Catalana de Llevadores (2008). Guia dabordatge de la violncia vers lesdones en salut sexual i reproductiva. Guia per a professionals. ACL. En premsa.

Baccus L, Bewley S, Mezey G (2001). Domestic Violence and Pregnancy [En lnia].The Obstetrician & Gynaecologist, vol. 3, nm. 2, p.: 56-59.

[Data de consulta: 16/02/10].

Battering and Pregnancy (1998). Midwifery Today, vol. 19. Citat a: OrganitzaciPanamericana de la Salut. La violencia domstica durante el embarazo [En lnia].

GenSalud, hojas informativas. Programa Mujer, Salud y Desarrollo. Organitzaci

Panamericana de la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].

British Medical Association (1998). Domestic violence: a health care issue? BMA.

Campbell J, Poland M et al. (1992). Correlates of battering during pregnancy.Research in Nursing & Health, vol. 15, nm. 3, p.: 219-226.

Edin K (2006). Perspectives on intimate partner violence, focusing on the period ofpregnancy [En lnia]. Epidemiology and Public Health Sciences. Department of PublicHealth and Clinical Medicine. Ume University, Sweden. [Data de consulta: 16/02/10].

Generalitat de Catalunya. Departament de Salut. Lanticoncepci demergncia amblevonorgestrel en la xarxa sanitria de Catalunya. (Document tcnic). Any 2004.http://www.gencat.net/salut.

Generalitat de Catalunya (2008). Protocol dactuaci clinicoassistencial de maltracta-ments aguts a la infncia. 2a edici [En lnia]. Departament de Salut i DepartamentdAcci Social i Ciutadania de la Generalitat de Catalunya. [Data de consulta: 16/02/10].

Bibliografia

Glander SS, Moore ML et al. (1998). The prevalence of domestic violence amongwomen seeking abortion. Obstetrics & Gynecology, vol. 91, nm. 6, p.: 1102-1006.

Gilena AC, OCampo PJ et al. (1994). Interpersonal conflict and physical violenceduring the childbearing year. Social science & medicine, vol. 39, nm. 6, p.: 781-787.

Heller J (1998). Violencia y salud reproductiva. Salud Mundial, vol. 51, nm. 5, p.: 13-14.

Hillard, PJ (1985). Physical abuse in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, vol. 66,nm. 2, p.: 185-90.

Institut Catal de la Salut. Contracepci demergncia. Guies de prctica clnica,nm.9. http://www.gencat.net/ics/professionals/guies.

Johnson JK, Haider F et al. (2003). The prevalence of domestic violence in pregnantwomen. Dins BJOG, vol. 110, nm. 3, p.: 272-5.

Newberger EH, Barkan, SE et al. (1992). Abuse of Pregnant Women and AdverseBirth Outcome. Journal of the American Medical Association, vol. 267, nm. 17. p.:2370-72. Citat a: Organitzaci Panamericana de la Salut. La violencia domstica

durante el embarazo [En lnia]. GenSalud, hojas informativas. Programa Mujer, Salud

y Desarrollo. Organitzaci Panamericana de la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].

OMS (2005). Estudio multipas de la OMS sobre salud de la mujer y violencia doms-tica. Primeros resultados sobre prevalencia, eventos relativos a la salud y respuestas

de las mujeres a dicha violencia. Resumen del informe [En lnia]. Organitzaci Mundialde la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].

Organitzaci Panamericana de la Salut. La violencia domstica durante el embarazo[En lnia]. GenSalud, hojas informativas. Programa Mujer, Salud y Desarrollo.

Organitzaci Panamericana de la Salut. [Data de consulta: 16/02/10].

Parker B, McFarlane J et al. (1993). Physical and emotional abuse in pregnancy: acomparison of adult and teenage women. Nursing Research, vol. 43, nm. 3, p.: 190-1.

Ramsay J, Richarson J et al. (2002). Should health professionals screen women fordomestic violence? Sistematic review" [En lnia]. British Medical Journal, vol. 235, p.:314-18. [Data de consulta: 16/02/10].

Stewart DE, Cecutti A (1993). Physical abuse in pregnancy [En lnia]. CAN MEDASSOC J, vol. 149, nm. 9, p.: 1257-63. [Data de consulta: 16/02/10].

Bibliografia

20


21


Enllaos dinters

American College of Nurse-Midwives [Data de

consulta: 16/02/10].

Associaci Catalana de Llevadores [Data de consulta:

16/02/10].

Institut Catal de les Dones [Data de

consulta: 16/02/10].

Royal College of Midwives [Data de consulta: 16/02/10].

Royal College of Obstetricians and Gynaecologists [Data

de consulta: 16/02/10.

Bibliografia

7Professionals que han participat en el projecte

23


Professionals que han participat en el projecte

Maria Luisa de la Puente MartorellDirectora general de Planificaci i Avaluaci

DIRECCI DEL PROJECTE

Departament de Salut.

Dolors Costa SampereDirecci General de Planificaci i Avaluaci

Pilar Brugulat GuiterasServei del Pla de Salut

Antonia Medina BustosDirecci General de Planificaci i Avaluaci

Grup Kyria. Departament de Salut

Antonia Medina Bustos Direcci General de Planificaci i Avaluaci

COORDINACI OPERATIVA

Cristina Martnez BuenoASSIR Barcelona Ciutat

Alicia Carrascn CalvoASSIR Baix Llobregat Centre

Blanca Cea DelgadoASSIR Baix Llobregat Centre

Merc Llad FiguerasASSIR Girons - Pla de lEstany

GRUP ASSESSOR I REDACTOR

Ricard Faura CantarellSpora Sinergies.

Consultoria Psicosocial

SUPORT METODOLGIC

Remei Daz MorenoDirecci General de Planificaci i Avaluaci

GESTI ADMINISTRATIVA

Antoni Plasncia TaradachDirector general de Salut Pblica

Iria Caamia CaboGabinet de la Consellera de Salut

Mireia Jan ChecaDirecci General de Salut Pblica

Llusa Bala RoldanInstitut dEstudis de la Salut

Elisenda Prat RiberaASSIR Garraf

Joana Relat LlavinaASSIR Granollers

Carmen Terr RullUDL de Catalunya

Anna Colet LlansanaPrograma de Salut Maternoinfantil.

Departament de Salut

Mriam Sol TorellSpora Sinergies.

Consultoria Psicosocial

PORTADANDEXINTRODUCCIACTUACI EN ELS SERVEIS SANITARIS1. PREVENCI2 DETECCIPautes per a lentrevista clnicaIndicadors dajuda a la detecciValoraci

3. ATENCI I RECUPERACIPla dintervenci: Dona que presenta indicadors de sospita per que manifesta no patir violnciaPla dintervenci: Dona que afirma patir violncia per que no es troba en perill extremPla dintervenci: Dona que afirma patir violncia i es troba en perill extrem

DIAGRAMA DACTUACI EN ELS SERVEIS SANITARIS PER A UNA INTERVENCI COORDINADA ENVERS LA VIOLNCIA MASCLISTA I LATENCI A DONES EMBARASSADESRECURSOS ESPECFICSBIBLIOGRAFIAPROFESSIONALS QUE HAN PARTICIPAT EN EL PROJECTE

D.O. d'Embaràs

Documents

Transcript of D.O. d'Embaràs