MANEJO DEL DOLOR AGUDO Y CRNICO EN PEQUEOS ANIMALES

Prof. Dr. Pablo E. Otero Mdico Veterinario

Profesor Regular Adjunto. rea Anestesiologa y Algiologa. Facultad de Ciencias Veterinarias Universidad de Buenos Aires.

Doctor de la Unibersidad de Buenos Aires (Farmacologa). Diploma en Estudios Avanzados, Universidad Complutense de Madrid, Espaa.

Docente de la Carrera de Mdicos Especialistas en Anestesiologa. Facultad de Medicina. UBA Investigador de la Universidad de Buenos Aires

E-mail: potero@fvet.uba.ar

Introduccin

Las estadsticas demuestran que el abordaje teraputico del dolor en los animales domsticos es una

prctica postergada. Es importante tomar conciencia de que ms all del compromiso tico que existe

con nuestro paciente, implementar un tratamiento analgsico arrojar un beneficio indiscutible. El

tratamiento del dolor deber instaurase toda vez que exista un proceso mrbido en curso que as lo

exija. Una buena manera de decidir si la lesin cursa o no con dolor es tomar el lugar del paciente y

pensar que todo aquello que produce dolor en el ser humano tambin lo produce en el animal. Adems,

aun sin estar indicado, la implementacin precoz del tratamiento analgsico arrojar ms beneficios que

eventuales efectos adversos. Un conocimiento adecuado del comportamiento farmacolgico de los

compuestos utilizados evitar planear esquemas posolgicos ineficaces, al tiempo que facilitar disear

interacciones sinrgicas y mantener los niveles teraputicos dentro de sus rangos de eficacia,

asegurando el bienestar y la comodidad del paciente. Una vieja frase que dice el nico dolor fcil de

soportar es el ajeno, nos invita a reflexionar y a no subestimar este magno signo clnico.

El dolor es considerado actualmente como el quinto signo vital. Para poder tratarlo hay que mensurarlo

por que slo de esta manera tendremos la posibilidad de evaluar el resultado de nuestro tratamiento.

Como se discutiera en el captulo VI, se deber apelar a las diversas manifestaciones que acompaan al

proceso doloroso y evaluar el resultado del tratamiento sobre cada una de ellas.

Tanto el manejo del dolor agudo como el producido por las diferentes maniobras quirrgicas, exige

protocolos que aporten niveles de analgesia eficaces y predecibles.

El uso de protocolos que deleguen su eficacia en la combinacin de agentes analgsicos es la base de la

terapia multimodal. Esta se apoya en el principio farmacodinmico que sostiene que dos drogas con

mecanismos de accin diferentes pero con un mismo efecto (analgesia), se potencian al interactuar en

el organismo promoviendo un efecto teraputico superador. Por otra parte, y ms all del beneficio

intrnseco que esto ocasiona, la potenciacin permite reducir la dosis de los diferentes actores de la

interaccin farmacodinmica, disminuyendo a su vez la posibilidad de ocasionar los efectos adversos

que acompaan a las altas dosis.

A la hora de disear el protocolo analgsico es importante responder una serie de cuestiones

relacionadas con los datos del paciente, los antecedentes teraputicos si los hubiese, las condiciones en

las que se implementar el tratamiento, as como tambin la infraestructura de la que dispongamos y el

entrenamiento tanto del personal mdico como del afectado al cuidado del animal. El grado de dolor,

las alternativas teraputicas a disposicin as como el costo de stas, tambin debern ser puestos en la

balanza a la hora de la eleccin.

Analgesia y anestesia

La eleccin del protocolo anestsico se deber ajustar a cada paciente evitando caer en la tentacin de

repetir recetas sin contemplar las necesidades de cada caso en particular. Como vimos, la posibilidad de

aportar analgesia preventiva en pacientes quirrgicos es una alternativa a explotar. Lo primero que se

deber decidir es el grado de depresin del SNC que se proporcionar. Cuanto menor sea la depresin

central, mayor deber ser la eficacia analgsica del protocolo. Este ltimo principio tambin se aplica a

la intensidad del estmulo a realizar, debiendo promover una analgesia mayor en los procedimientos

ms dolorosos.

Cuando la depresin central es ligera como el caso de una sedacin o una anestesia superficial, los

anestsicos locales suelen ser una excelente opcin. Otra posibilidad es incorporar analgsicos

centrales antes, durante y despus del acto quirrgico. En este sentido, los hipnoanalgsicos y los

agonistas 2 son los compuestos ms utilizados.

El uso de depresores centrales, tanto anestsicos inhalatorios como inductores del tipo del tiopental

sdico, propofol y etomidato a altas dosis, tratando de apelar a su efecto analgsico, es una prctica

insegura y de eficacia dudosa. Por lo tanto, se propone suplementar la analgesia de los anestsicos

generales, con el fin de equilibrar el protocolo.

Los anestsicos disociativos como la ketamina y la tiletamina, muy ampliamente utilizados en medicina

veterinaria, son muchas veces sobreestimados con relacin a su eficacia analgsica. Al igual que los

dems compuestos analizados, stos mejoran la calidad de la analgesia cuando se los combina con

drogas potenciadoras.

Los AINES cumplen un papel fundamental en el manejo del dolor del paciente quirrgico. La discusin

se centra en el lugar que deben ocupar en el protocolo anestsico. El consenso general es que, en el

posoperatorio, aportan la analgesia necesaria para controlar el dolor en la mayora de los

procedimientos. Si bien se ha propuesto que aportan analgesia preventiva cuando son administrados en

el preoperatorio, algunos de ellos se asocian a trastornos renales, sobre todo en pacientes que sufren

hipotensiones graves durante el acto operatorio

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES

Los AINES son de uso tradicional para el tratamiento del dolor agudo tanto de origen traumtico como

quirrgico. Su capacidad para reducir la concentracin tisular de autacoides contribuye a evitar tanto la

sensibilizacin de los receptores perifricos como la hipersensibilizacin central al disminuir la

activacin antidrmica de las fibras nerviosas y la consecuente liberacin de sustancias algsicas en el

asta dorsal de la mdula espinal. La administracin de estos frmacos reduce la intensidad del dolor y

la dosis de opiceos, pero rara vez promueven analgesia completa y satisfactoria despus de

intervenciones quirrgicas, a menos que se traten de procedimientos menores.

La principal desventaja de sumar estos compuestos al protocolo anestsico durante la premedicacin es,

exponer al rin a un dao potencial, en caso de que se produzca una hipotensin intraoperatoria. La

mayora de los trabajos sugieren, al discutir sobre este punto, que los efectos secundarios estn ms

asociados al desarrollo del evento quirrgico que al uso de los AINES, sobre todo porque el resto de las

drogas utilizadas tambin pueden traer aparejados, como efecto colateral a la hipotensin, trastornos

renales de igual magnitud.

Es sabido que los AINES disminuyen la sntesis de prostaglandinas y que stas desempean un papal

preponderante en la autorregulacin del flujo renal. Ante la disminucin de estos prostanoides, la

capacidad del rin para evitar la hipoperfusin y la consecuente hipoxia es menor. Se debe tener en

cuenta que los desequilibrios hemodinmicos se pueden evitar conservando un correcto equilibrio

hdrico en el paciente. Los AINES tambin disminuyen la agregacin plaquetaria y pueden aumentar el

sangrado perioperatorio. Por esta razn, no se deben utilizar en pacientes con trastornos de la

coagulacin. Los trastornos gastrointestinales (gastritis, lceras y sangrado) son poco frecuentes en

tratamientos de corta duracin. Los AINES ms utilizados en el tratamiento del dolor agudo son:

megluminato de flunixin, ketoprofeno, meloxicam, etodolac y carprofeno.

Adems de los efectos antiinflamatorios, antipirticos y analgsicos el flunixin (0,5-1 mg/kg IM o IV

cada 24 horas en caninos), tiene probada accin antitxica. Con slo un 25% de la dosis teraputica se

ha demostrado beneficioso para contrarrestar el efecto de endotoxinas bacterianas en caninos. Por la

alta incidencia de efectos colaterales, su uso est contraindicado en felinos mientras que en caninos se

restringe al tratamiento del dolor agudo por un corto tiempo (tres das mximo).

El piroxicam, otro inhibidor no selectivo de las isoenzimas ciclooxigenasa (COX), se caracteriza por su

eficacia antiinflamatoria, adems de sus efectos analgsicos y antipirticos. En caninos su principal

indicacin (0,3 mg/kg cada 24-48 horas) es como coadyuvante del tratamiento de tumores con

importante componente inflamatorio como el carcinoma maligno de vejiga o el carcinoma mamario

inflamatorio. Debido a la alta incidencia de efectos colaterales a nivel gastrointestinal, se sugiere la

administracin conjunta con protectores de la mucosa gstrica como el omeprazol (0,5-1 mg/kg cada

24 horas), un inhibidor de la bomba de protones o la ranitidina, un antihistamnico anti-H2, tanto por

va oral como IV a razn de 0,5-2 mg/kg cada 12 horas. El piroxicam no se recomienda en felinos.

El ketoprofeno es un potente inhibidor no selectivo de las isoenzimas COX1 y COX2 con un excelente

efecto analgsico, antiinflamatorio y antipirtico. Numerosos reportes implican al ketoprofeno en un

mecanismo analgsico a nivel del SNC, el cual potenciara su eficacia en el tratamiento del dolor. En el

postoperatorio ha demostrado ser un compuesto eficaz y seguro tanto en caninos como en felinos. El

autor lo emplea a 0,25 mg/kg IV durante la fase de eliminacin del anestsico voltil pero antes de la

extubacin, reduciendo de manera significativa el dolor y la incomodidad desde los primeros instantes

del perodo de recuperacin. El tratamiento se contina por va oral o parenteral a razn de 0,5-1 mg/kg

tanto en caninos como en felinos.

La dipirona, tambin conocida como metamizol, (20-30 mg/kg IV, SC, IM cada 8 horas) es efectiva

como analgsico en el tratamiento del dolor agudo en los pequeos animales. Se la indica tambin por

su eficaz su accin antipirtica, cuando otros AINES no son efectivos. Recientes estudios sindican a la

dipirona como efectiva en el manejo del dolor posoperatorio en caninos, administrada por infusin

continua en pacientes hospitalizados. Los estudios realizados mantuvieron la infusin por un promedio

de 20 horas a la dosis de 10 mg/kg/hora, registrando una disminucin en las escalas de dolor sin que se

registren efectos adversos relevantes.

El carprofeno (2-4 mg/kg PO cada 24 horas en caninos y 4 mg/kg PO en toma nica en felinos) es un

potente analgsico y antiinflamatorio con escasa actividad diferencial sobre las isoenzimas COX. Esto

se refleja en una menor toxicidad asociada a la anestesia general. Informes recientes sostienen que su

uso en el perodo preoperatorio tiene una mayor efectividad que en el posoperatorio. La falta de una

presentacin inyectable (en Latinoamrica), limita su aplicacin durante el perioperatorio.

El meloxicam (0,2 mg/kg IV o IM como dosis de carga seguido por una dosis de mantenimiento de 0,1

mg/kg cada 24 horas en caninos y felinos), es un inhibidor selectivo de la COX2. Esto se ve reflejado

en una menor presentacin de efectos adversos en tratamientos prolongados. Estudios recientes lo

indican como efectivo cuando se emplea en la premedicacin anestsica. A diferencia del carprofeno,

para el meloxicam existe la presentacin en solucin inyectable.

El etodolac (10-15 mg/kg cada 24 horas en caninos), al igual que el meloxicam, inhibe

predominantemente a la COX2. Como sucede con el carprofeno slo se puede prescribir por va oral.

El vedaprofeno es un AINE de excelente tolerancia gstrica, con una alta unin a protenas lo cual le

permite acumularse en el exudado inflamatorio. Este compuesto ha sido aprobado recientemente para

ser usado en caninos. Su uso no se encuentra aprobado aun en felinos. Se recomienda a la dosis de 0,5

mg/kg PO cada 24 horas.

La tepoxalina es un inhibidor dual ciclooxigenasa/lipoxigenasa recientemente aprobado en algunos

pases de la Comunidad Europea para ser utilizado en caninos. Los reportes preliminares lo indican

como un analgsico efectivo en procesos dolorosos de origen osteoarticular. La forma de

administracin, mediante tabletas efervescentes de fcil y rpida disolucin, la convierten en una

alternativa en pacientes resistentes a la ingesta de comprimidos. La dosis sugerida es de 10 mg/kg y la

duracin del tratamiento no debe exceder las 4 semanas. Al igual que sus congneres, aumenta la

toxicidad en combinacin con otros AINES y glucocorticoides.

Un significativo avance en el manejo del dolor agudo y crnico ha sido la incorporacin de los agentes

COX2 selectivos. El deracoxib (aprobado para ser empleado en caninos) celecoxib, valdecoxib,

parecoxib (prodroga del valdecoxib) y etoricoxib, todo empleados en medicina humana, estan

disponibles para el tratamiento del dolor. La literatura muestra sin embargo, que estos agentes son tan

buenos como sus congneres, los AINES mixtos, pero no mejores. Sin embargo, poseen a favor

menores efectos secundarios asociados con desordenes gastrointestinales o aquellos relacionados con la

inhibicin de la funcin plaquetaria. Desafortunadamente, la COX2 est presente en el rin y

desempea un importante papel en la prevencin la falla renal durante la deshidratacin o la

hipotensin. Por esta razn los COX2 selectivos deben ser utilizados con suma precaucin en pacientes

con afecciones renales previas y en individuos que reporten intensos dolores agudos como por ejemplo

los traumatizados.

En el paciente traumatizado, los AINES aportan analgesia, aunque su efectividad no es tan marcada

como la de los opiceos durante las primeras horas. Antes de instaurar el tratamiento se debe constatar

la ausencia de hemorragias y una perfusin renal adecuada. En caso de encontrar un paciente

hipotenso, el procedimiento exige garantizar una efectiva circulacin tisular antes de iniciar la terapia

con estos agentes. El uso concomitante de AINES y glucocorticoides potencia los efectos txicos de

ambos tanto a nivel digestivo como renal. La potencial toxicidad de estos frmacos en felinos nos

invita a proponerlos como una segunda opcin en el paciente traumatizado.

Cuando el paciente est siendo tratado con AINES y debe ser anestesiado, la norma es promover una

expansin del volumen plasmtico mediante la infusin de soluciones electrolticas a razn de 20 ml/kg

antes de la induccin anestsica y chequear, mediante anlisis complementarios, el tiempo de

coagulacin. Si la intervencin es electiva, se suspende el tratamiento entre 24 y 48 horas antes de la

anestesia pero se mantienen las recomendaciones antes mencionadas.

Dolor posoperatorio

El tratamiento del dolor posoperatorio se ver ampliamente facilitado por la implementacin de

protocolos que eviten la sensibilizacin del tejido nervioso (analgesia preventiva), as como tambin

por el uso de protocolos anestsicos que prioricen la analgesia. Se deber tener en cuenta que es ms

sencillo evitar que el dolor se presente que tratarlo una vez instaurado.

La teraputica estar en relacin con el procedimiento ejecutado. En la tabla 1 se muestra el esquema

propuesto.

Tabla 1: Criterio teraputico a seguir segn el grado de dolor presente

Condicin Criterio

Con dolor leve a moderado AINES (ketoprofeno, meloxicam, carprofeno), u

Opioides agonistas-antagonistas (butorfanol,

buprenorfina, nalbufina, dextropropoxifeno, tramadol)

Dolor grave Opioides agonistas puros (morfina, metadona,

fentanilo, codena) +

AINES (ketoprofeno, meloxicam, carprofeno)

Si el dolor no cede Bloqueos regionales centrales o perifricos con

anestsicos locales + opioides

El uso de hipnoanalgsicos por va epidural se presenta como una alternativa eficaz en casos

refractarios. Para realizar un bloqueo nervioso central efectivo es necesario que el analgsico acceda a

las metmeras que reciben los impulsos originados en la zona lesionada. El conocimiento de la

anatoma de la especie a tratar garantiza una maniobra efectiva. Recalcamos el concepto de que la

analgesia del procedimiento se logra como resultado tanto de las drogas utilizadas como de las

maniobras realizadas; un manejo imprudente y agresivo de los tejidos, se traduce invariablemente en un

posquirrgico doloroso y de difcil tratamiento.

La valoracin correcta del dolor durante el perodo de recuperacin posquirrgico ayuda a tomar

decisiones y evaluar la eficacia teraputica del protocolo en ejecucin. Se recomienda el uso de escalas

de valoracin a fin de disminuir al mximo la subjetividad del operador. El registro escrito evita

desinteligencias entre el personal y permite realizar anlisis retrospectivos.

La duracin del tratamiento se encuentra estrechamente relacionada al procedimiento ejecutado. Como

norma los pacientes reciben siempre una administracin de analgsicos en el posoperatorio inmediato y

se evala la continuacin del tratamiento en funcin de las necesidades y la respuesta del sujeto. Las

primeras horas del posoperatorio coinciden con el perodo de mayor dolor. Los efectos analgsicos

residuales de las drogas utilizadas durante el acto anestsico junto a dosis de rescate con

hipnoanalgsicos, suelen ser la eleccin en estos perodos iniciales. Los AINEs han demostrado ser

efectivos para tratar el dolor en el perodo posterior que va de las 4 a las 24 horas de finalizada la

intervencin.

Valoracin del dolor en el paciente posquirrgico

La imposibilidad de contar con el relato verbal del paciente complica la evaluacin del dolor. Lo

importante es habituarse a una determinacin sistemtica y tratar de despojarla al mximo de la

subjetividad. Existen diferentes mtodos, los ms utilizados son la escala visual anloga, numrica y

descriptiva.

La escala visual anloga consiste en una lnea de 100 mm de largo. En el extremo izquierdo se coloca

la ausencia de dolor y en el extremo derecho el mximo dolor soportable. El evaluador marca en la

lnea el dolor que supone est sufriendo el paciente. Con la escala numrica el evaluador asigna un

valor de 0 a 10 al dolor que supone est padeciendo el animal. Por ltimo, la escala descriptiva utiliza

cuatro categoras para evaluar la intensidad del dolor:

0) Ausencia de dolor

1) Dolor leve

2) Dolor moderado

3) Dolor grave

Otra forma sera:

0) Ausencia de dolor

1) Dolor mnimo (fcilmente tolerable sin analgsicos)

2) Dolor moderado (solamente tolerable con analgsicos)

3) Dolor grave (difcil de tolerar aun con analgsicos)

Los puntajes de recuperacin anestsica utilizan tambin estos esquemas y le asignan un valor a cada

condicin. Se emplean: los siguientes parmetros, nivel de actividad, nivel de conciencia, analgesia,

estado hemodinmico y respiratorio, los cuales se suman y el resultado refleja la condicin del

paciente.

Opiceos (hipnoanalgsicos)

Los hipnoanalgsicos han demostrado ser una excelente alternativa; a la hora de aportar analgesia

preventiva ya que reducen el estado de hiperexcitabilidad causado por la andanada de estmulos

aferentes provenientes de diversas maniobras quirrgicas. Esta salva de estmulos y la consecuente

hiperexcitabilidad se conoce como wind-up.

La eficacia analgsica de los opiceos es til en el tratamiento del dolor agudo en los pequeos

animales. Como parte del protocolo anestsico, permiten reducir sustancialmente la dosis de

anestsicos generales. La morfina (0,4-1 mg/kg en caninos y 0,05-0,2 mg/kg en felinos) y la

meperidina (2-6 mg/kg en caninos y 4-10 mg/kg en felinos) por va IM 20-30 minutos antes de la

induccin anestsica potencian a los anestsicos inhalatorios y llegan a reducir su CAD en un 60-70%.

La incorporacin de fentanilo o cualquiera de sus anlogos a las dosis apropiadas, llega a reducir la

CAM de los anestsicos inhalatorios hasta un 90%. Como parte del protocolo anestsico y a las dosis

recomendadas estos compuestos permiten mantener un equilibrio hemodinmico adecuado. La solidez

de su efecto analgsico evita la sensibilizacin central mejorando el despertar y favoreciendo el manejo

del dolor durante el perodo de recuperacin. Estos frmacos pueden combinarse entre s aunque se

deben tener en cuenta sus interacciones farmacodinmicas.

La meperidina, cuando se utiliza sin el agregado de tranquilizantes mayores, puede emplearse a altas

dosis (5-10 mg/kg IM dosis nica) para promover analgesia y sedacin. De esta manera se logra una

analgesia adecuada durante el acto quirrgico, aunque su corta duracin (90-120 minutos), exige

reforzar el tratamiento del dolor durante el perodo de recuperacin.

Los agonistas-antagonistas como la buprenorfina (0,02 mg/kg IM), el butorfanol (0,4 mg/kg IM) y la

nalbufina (1 mg/kg IM), si bien poseen una eficacia analgsica menor en comparacin con los

agonistas puros, permiten afianzar la analgesia y potenciar, aunque en menor medida, a los anestsicos

generales.

El dextropropoxifeno (2 - 4 mg/kg IV, IM) afianza la analgesia y permite reducir el aporte de

anestsicos generales. Este compuesto se presenta como una excelente alternativa para sumar analgesia

al protocolo anestsico tanto en cirugas tegumentarias como aquellas de tejidos blandos. A la dosis

recomendada en combinacin con acepromacina (neuroleptoanalgesia) se incrementa el efecto sedante.

La duracin del efecto analgsico oscila entre 4 y 6 horas. Bajo la accin de este frmaco el perfil

hemodinmico del paciente se mantiene estable, aunque se registra una tendencia a la bradicardia. La

atropina y el glicopirrolato contrarrestan este efecto. La combinacin de dextropropoxifeno (2 mg/kg

IV) con agonistas alfa 2 adrenrgicos (xilacina 0,1 0,2 mg/kg IV; dexmedetomidina 2 g/kg IV),

incrementa tanto el efecto sedante como la eficacia analgsica, convirtiendo a la asociacin en una

excelente opcin para el manejo del dolor agudo. El compromiso hemodinmico en ste ltimo caso es

mayor al observado en la asociacin con tranquilizantes mayores pero sin llegar a promover

alteraciones de significacin clnica.

La eficacia y seguridad de los derivados opiceos se extienden al paciente traumatizado. En stos, se

deber titular la dosis y plantear, en caso de estar indicado, una terapia multimodal. La combinacin

con AINES y anestsicos locales suele paliar las necesidades ms exigentes.

Si el paciente presenta un dolor intenso, la morfina (0,25 mg/kg IM, SC, IV cada 4-6 horas), la

oximorfona (0,05-0,2 mg/kg IV o IM cada 2-4 horas) o la buprenorfina (0,005-0,02 mg/kg IM cada 6-8

horas) son los compuestos de eleccin. Si el dolor es moderado, el butorfanol (0,2-0,4 mg/kg IM, IV

cada 1-4 horas), la meperidina (0,4-1 mg/kg IM, IV en caninos y 0,2-0,4 mg/kg en felinos, cada 2

horas), la nalbufina (1 mg/kg IM, SC cada 6-8 horas), el dextropropoxifeno (2-4 mg/kg IV, IM cada 4-

6 horas en caninos) o el tramadol, aportan analgesia en un plazo adecuado. La va de eleccin se

relacionar con la gravedad del caso. Como por va IM y SC el perodo de latencia suele ser

prolongado, entre 20 y 30 minutos, en casos de dolor muy intenso se sugiere una dosis de carga por va

IV. Se recuerda que tanto la morfina como la meperidina se debern administrar diluidas y lentamente

cuando se utiliza esta ltima ruta. Por va epidural, los opiceos resultaron referidos como provechosos

en el control de numerosas afecciones dolorosas.

Antes de medicar al paciente siempre se deber realizar un exhaustivo chequeo clnico. Se recuerda que

los efectos colaterales de los hipnoanalgsicos se concentran sobre el aparato cardiovascular y

respiratorio. Si bien cuando se utilizan estas drogas la incidencia de depresin respiratoria en los

animales domsticos es baja, se deber monitorizar al paciente sobretodo cuando recibe altas dosis. En

los animales traumatizados descompensados, un eventual compromiso hemodinmico puede alterar la

farmacocintica de los agentes utilizados potenciando sus efectos adversos. La centralizacin del

volumen minuto se acompaa de una mayor biodisponibilidad central de los agentes analgsicos

empleados. Por esta razn, se recomienda no utilizar recetas y planear el esquema posolgico en

funcin de la respuesta del enfermo.

Se deber descartar el trauma craneano en los pacientes en los que se utilizarn agentes que

comprometan la ventilacin, como el caso de los opiceos, ya que un aumento de la PaCO2 promover

una elevacin de la presin intracraneana agravando el cuadro.

Cuando estos compuestos se emplean para manejar animales con dolor grave, como el que resulta de

un traumatismo, se aconseja administrarlos con lentitud por va IV. La dosis de carga para la morfina

en el canino se logra con dosis sucesivas de 0,1 mg/kg IV (lenta y diluida) cada 3-5 minutos hasta

alcanzar la reduccin del dolor hasta el nivel deseado. Una vez calculada la dosis de carga, luego se

repite la misma cantidad por infusin continua durante las prximas 4 horas.

En caninos con manifestaciones de dolor grave el fentanilo se administra a razn de 2 g/kg a modo de

dosis de carga, seguida por una infusin de 1-6 g/kg/min siempre por va IV. En felinos la dosis de

carga es de 1-2 g/kg y la tasa de infusin es de 1-4 g/kg/min (se recuerda que 1 mg es equivalente a

1000 g). La duracin de la analgesia para el fentanilo es, tanto en caninos como en felinos, semejante

al tiempo de infusin ms 20-30 minutos. Para aplicar este esquema a los anlogos del fentanilo se

ajusta la dosis en funcin de la potencia relativa del compuesto elegido, teniendo en cuenta que el

sufentanilo es 10 veces ms potente, con una duracin de 10-15 minutos y el alfentanilo posee slo el

25% de la potencia del fentanilo y su duracin es similar a la del sufentanilo. El remifentanilo se

infunde a razn de 0,025 a 0,1 g/kg/min y su efecto expira al suspender la administracin.

El alfentanilo, sufentanilo y remifentanilo se utilizan ms durante la anestesia que en el manejo del

dolor en pacientes conscientes.

Adems del efecto analgsico estos compuestos permiten reducir la ansiedad del animal, mejorando su

manipulacin. La combinacin con tranquilizantes (neuroleptoanalgesia), siempre y cuando no est

contraindicado, mejora la accin sedante y analgsica contribuyendo a la estabilidad del paciente.

Parches de liberacin sostenida de fentanilo

En poca reciente se han incorporado al mercado parches de liberacin sostenida que contienen como

principio activo al fentanilo. Su aplicacin sobre la piel depilada del animal genera niveles plasmticos

adecuados del agente durante un largo perodo de tiempo, promoviendo un efecto analgsico sostenido,

hasta que se agota el compuesto.

Las presentaciones para esta forma farmacutica son: parches que liberan 25, 50, 75 y 100 g/hora. En

caninos, los niveles teraputicos se logran luego de pasadas las primeras 24 horas de colocado el

parche; el perodo de latencia en los felinos es menor. En pacientes con dolor agudo, se recomienda

comenzar con una dosis de carga por va parenteral continuando hasta lograr la accin del parche. La

duracin del parche oscila alrededor de 72 horas. Las dosis recomendadas (por kg de peso) son:

Caninos: Felinos:

10 kg: parche de 25 g/hora parche de 25 g/hora *

10 a 20 kg: parche de 50 g/hora

20 a 30 kg: parche de 75 g/hora

Ms de 30 kg: parche de 100 g/hora

* En pacientes de menos de 10 kg o gatos pequeos, esta presentacin puede promover altos niveles

sanguneos y los consecuentes efectos adversos. En estos casos, algunos autores sugieren exponer slo

una porcin del parche al contacto de la piel aislando el resto con bandas adhesivas.

Es importante que el operador use guantes para evitar el contacto con la superficie del parche durante

su colocacin. La zona sobre la que se aplicar el parche se depila y se debe evitar erosionar la piel que

contactar con el parche ya que puede alterar la absorcin del principio activo. Los lugares ms

utilizados para la colocacin son la pared costal y la regin cervical dorsal. En felinos tambin se puede

utilizar la regin axilar. El parche debe ser desechado atendiendo las normas previstas por la legislacin

local del pas en el que se utilice.

Si bien el uso de esta forma farmacutica puede proporciona una alternativa ms en el diseo del

protocolo analgsico, se necesita ms experiencia para evaluar al mximo sus ventajas.

Los efectos colaterales, as como su tratamiento, no difieren de los mencionados anteriormente para los

hipnoanalgsicos empleados por otras vas.

Los lineamientos generales recomiendan tener siempre un antagonista selectivo como la naloxona cerca

del paciente que recibe un agonista puro para poder tratar eventuales complicaciones. Otra alternativa

consiste en administrar un agonista-antagonista como la nalbufina a razn de 0,03 mg/kg IV, en bolos

cada 10 minutos hasta lograr la reversin deseada. Una dosis total final de 0,1 mg/kg IV suele ser

suficiente para recuperar una apropiada ventilacin (PaCO2 50 mmHg) y conservar efectos

analgsicos.

La prescripcin de hipnoanalgsicos est legislada en la mayora de los pases del mundo. El manejo de

estos compuestos exige autorizaciones y controles especiales. Esta situacin suele conspirar contra su

utilizacin pero, como hemos repasado en el presente captulo, su empleo es la mayora de las veces

ineludible y su exclusin de los protocolos analgsicos aumentar significativamente la probabilidad de

un fracaso teraputico. Por esta razn, invitamos a los colegas no habituados a contar con estos

compuestos dentro de su arsenal teraputico a sumarlos tanto en el manejo del paciente traumatizado

como quirrgico.

Administracin oral de hipnoanalgsicos

La administracin oral de analgsicos se restringe ms al paciente con dolor crnico. No obstante,

existe una importante lista de compuestos, como gran parte de los AINES, que slo admiten esta ruta.

Por otro lado, la va oral permite prescindir de material descartable y de personal entrenado, facilitando

el manejo domiciliario del paciente por parte del propietario y reduciendo los costos.

Los siguientes integran el grupo de hipnoanalgsicos que admiten la va oral:

Morfina:

Comprimidos, 0,3-1 mg/kg PO cada 6-8 horas en caninos.

Butorfanol:

Comprimidos, 0,2-1 mg/kg PO cada 1-4 horas en caninos y cada 4 horas en felinos.

Codena:

Comprimidos, 1-2 mg/kg PO cada 2-8 horas en caninos y 0,1-1 mg/kg cada 4-8 horas en

felinos.

Clorhidrato de tramadol: uso en caninos y felinos

Tramadol en caninos.

El tramadol puede administrarse durante la premedicacin anestsica con el fin de mejorar la analgesia

intraoperatoria de los anestsicos inhalados y proporcionar al paciente una recuperacin confortable. Su

duracin de accin, entre 6 y 8 horas, aporta un efecto analgsico residual durante las primeras horas

del perodo de recuperacin.

En cirugas de abdomen, traumatolgicas y de columna lumbar, el tramadol a razn de 1-2 mg/kg IM o

IV en caninos, se presenta como un buen complemento de los anestsicos inhalatorios aunque no

modifica de modo significativo la CAM.

En rinotomas, cirugas de trax y de columna, tanto torcica como cervical, la analgesia suele ser

insuficiente.

La estabilidad cardiovascular a la dosis recomendada la sindica como alternativa segura en pacientes

con cardiopatas. La alteracin del patrn respiratorio, en animales comprometidos, puede promover

cuadros de hipoventilacin. En estos casos se recomienda no superar la dosis de 1 mg/kg.

El tramadol puede combinarse en la misma jeringa tanto con tranquilizantes como anticolinrgicos. La

combinacin con tranquilizantes mayores incrementa la accin sedante y justifica una reduccin de la

dosis.

Cuando se lo combina con agonistas 2, como la xilacina o la medetomidina, puede observarse

depresin respiratoria. En estos casos, se recomienda utilizar la va IM, reducir la dosis final de los

agonistas 2 y contemplar la necesidad de atropinizar al paciente.

En el posquirrgico de pacientes ambulatorios y hospitalizados, el tramadol a las dosis sugeridas cada

6-8 horas, se presenta como una alternativa eficaz para la mayora de las cirugas de abdomen,

mastectomas, traumatologas y columnas. En estos casos, la va se ajusta a las necesidades. El

tramadol admite las vas oral, SC, IM e IV.

Cuando el tratamiento del dolor debe prolongarse durante el posoperatorio el esquema sugerido es el

siguiente: 2 mg/kg cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas y reducir luego a 1 mg/kg o espaciar

el intervalo cada 8 horas, segn lo requiera el caso.

Como para los dems opioides la combinacin del tramadol con AINES produce un efecto analgsico

de gran eficacia.

Los efectos colaterales son de escasa ocurrencia. Los trastornos digestivos, frecuentes en seres

humanos, no se observan en los pequeos animales. En algunos casos puede detectarse somnolencia.

Las diferentes formas de presentacin: gotas, comprimidos, cpsulas e inyectable, permiten disear el

protocolo en funcin de las necesidades de cada caso.

Tramadol en felinos

El uso del tramadol en felinos merece algunas consideraciones. Combinado con acepromacina puede

producir depresin cardiovascular y respiratoria. Por esta razn, la dosis de acepromacina no debe

superar los 0,1 mg/kg IM y el tramadol no se debe administrar a una dosis mayor a 1 mg/kg IM. En

tratamientos prolongados se propone comenzar cada 6 horas durante las primeras 24-48 horas y

espaciar luego el intervalo cada 8 horas, segn lo requiera el caso.

La administracin del tramadol solo, por va IV y a la dosis indicada, puede emplearse en pacientes

deprimidos y descompensados, siendo una objecin los compromisos de origen respiratorio.

La recuperacin suele ser tranquila, rpida y con manifestaciones de dolor infrecuentes. A diferencia de

lo que puede observarse con los dems hipnoanalgsicos en esta especie, no se advirti excitacin aun

cuando fue administrado sin el agregado de tranquilizantes mayores. Esto ltimo puede deberse al

complejo mecanismo de accin del frmaco.

Agonistas 2 presinpticos

Los agonistas 2 encuentran una excelente indicacin en el manejo del paciente quirrgico. En

combinacin con anestsicos disociativos se muestran tiles para realizar intervenciones de corta

duracin y dolor moderado. La corta duracin de su efecto analgsico exigir suplementar la analgesia

durante el posoperatorio. El uso de estos frmacos para el manejo del dolor agudo, tanto en el

posoperatorio como en el paciente traumatizado no ha sido extensamente reseado, aunque se debe

tener en cuenta que los potenciales efectos colaterales, como la depresin cardiovascular y la alteracin

del patrn respiratorio, pueden complicar el cuadro en pacientes crticos o debilitados.

El uso de estos compuestos ha logrado gran aceptacin como parte del protocolo anestsico de

pacientes sanos (ASA I o II). La xilacina a 0,1-1,0 mg/kg y la demetomidina a 0,001-0,01 mg/kg por

vas IV, IM o SC, han sido utilizadas en caninos y felinos para aportar analgesia tanto en el

posoperatorio como en procesos de dolor agudo durante 0,5-2 horas.

La infusin continua es una alternativa para prolongar la duracin de accin de estos compuestos. La

dexmedetomidina a razn de 1 g/kg/hora, durante la primera hora del procedimiento continuando con

0,5 g/kg/hora, es un excelente recurso teraputico en pacientes con dolor de moderado a grave. Este

mismo esquema permite disminuir la CAD del isoflurano y del sevoflurano a valores ligeramente por

debajo de la CAM en los pacientes quirrgicos (datos no publicados). En procedimientos muy

traumticos se administra una dosis de carga de 1 g/kg IV en no menos de 15 minutos a manera de

premedicacin, seguido por la tasa de infusin propuesta anteriormente. En los pacientes en los que se

administra la dosis de carga, es frecuente observar bradicardias que revierten rpidamente con el

agregado de anticolinestersicos como la atropina o el glicopirrolato. En los animales de escasa talla

(menos de 8 kg), ms propensos a la bradicardia inducida por el compuesto, se recomienda la

atropinizacin previa (10 minutos antes).

La xilacina es el compuesto de menor duracin del grupo. Cuando se la utiliza por va IM en la

premedicacin anestsica, el tiempo durante el cual ejerce su mayor efecto analgsico se consume en

el preparado del campo operatorio que, como quedara expresado en el captulo de Drogas analgsicas,

es de tan slo 15-20 minutos. Para explotar al mximo la accin analgsica de esta droga el autor

sugiere administrar la dosis total calculada repartida durante la anestesia mediante una infusin

continua.

ANESTSICOS LOCALES. BLOQUEOS REGIONALES CENTRALES Y PERIFRICOS.

La predecible eficacia para interrumpir la conduccin nerviosa de los anestsicos locales ha sido

explotada en todo tipo de tratamiento doloroso. El empleo de los anestsicos locales como parte del

protocolo anestsico es una maniobra muy difundida en medicina veterinaria. El escaso impacto sobre

la economa corporal que produce la utilizacin de stos compuestos, sumado a la posibilidad de

combinarlos con anestsicos generales a bajas dosis, hace de sta opcin una alternativa a ponderar en

pacientes con diversas patologas preexistentes.

Las drogas ms utilizadas son la lidocana, bupivacana y ropivacana. La principal diferencia entre

estas radica en el perodo de latencia, la duracin, la intensidad del bloqueo nervioso y finalmente en la

toxicidad.

Existen diferentes modalidades para el uso de estos compuestos. Para los bloqueos regionales

perifricos, un acabado conocimiento anatmico del recorrido de los diversos nervios, asegura el xito

de la tcnica. Los bloqueos ms utilizados incluyen el plexo braquial, las ramas ocular, maxilar y

mandibular del nervio trigmino, la infiltracin de los nervios intercostales, la infusin interpleural de

solucin anestsica y la infiltracin intraarticular.

El plexo braquial se aborda desde la articulacin del encuentro. La aguja se inserta paralela al

eje de la columna cervical entre la escpula y la pared del trax. La solucin se instila a la altura del

borde caudal de la primera costilla. Se utilizan agujas 22-24G de 5 a 7 centmetros de longitud. La

dosis para bupivacana al 0,5% y lidocana al 2% es de 1ml cada 4,5 kg de peso.

Tanto la rama maxilar como la ocular del nervio trigmino se abordan por puncin percutnea.

Los puntos de referencia son el arco zigomtico y el canto lateral del ojo.

Para bloquear la rama maxilar, la aguja se inserta perpendicular al eje de la cara y se dirige hacia

craneal hasta llegar a la fosa pterigopalatina, donde se deposita la solucin anestsica a razn de 2 a 5

ml, dependiendo de la talla del paciente y la concentracin utilizada del anestsico local.

Para bloquear la rama oftlmica la aguja se inserta como en el caso anterior, por debajo del arco

zigomtico uno a dos dedos por detrs del canto lateral del ojo. En ste caso la aguja se dirige hacia

caudal en direccin al foramen infraorbital. La instilacin de grandes volmenes (2 a 5 ml) se

acompaa de una protrucin del globo ocular. Esta que remite rpidamente al absorberse el preparado.

La puncin vascular accidental se acompaa de hemorragias que producen exoftamias de mayor

envergadura y duracin. Estas ltimas en general evolucionan, sin complicaciones. El coagulo suele

reabsorberse en aproximadamente 24 horas.

La rama mandibular del nervio trigmino, que proporciona inervacin sensitiva a los dientes

mandibulares, se bloquea interceptando el recorrido del mismo a la altura del foramen mandibular,

ubicado cranealmente al ngulo de la mandbula. Este se palpa fcilmente desde el interior de la boca

del paciente, hacia caudal del ltimo molar. El bloqueo puede realizarse desde el interior de la cavidad

bucal o en forma percutnea introduciendo la aguja por ventral de la mandbula hasta hacer coincidir la

punta de la misma con el dedo que palpa el foramen. En ese mismo lugar se inyecta la solucin

anestsica. En general la resistencia a la instilacin es mayor que en otros sitios debido a las

caractersticas de los tejidos en esa zona.

El bloqueo de los nervios intercostales se realiza introduciendo la aguja en forma percutanea. La

puncin se realiza lo ms prxima a la unin costo-vertebral, sobre el borde caudal de la costilla. La

solucin anestsica se instila luego de haber atravesado los msculos intercostales sin ingresar al

espacio pleural. Se suele bloque el espacio intercostal afectado ms hacia caudal y dos hacia craneal del

mismo. Se depositan entre 0,25 y 1 ml de solucin por espacio de bupivacana 0,5% o lidocana 2%.

La inyeccin intraarticular de anestsico es una maniobra prctica y de fcil ejecucin. Los puntos de

referencia para el abordaje articular dependern de la articulacin afectada. El volumen de anestsico a

instilar se relaciona con la capacidad articular. Se deber evitar una excesiva distensin de la cpsula

articular. El autor utiliza lidocana al 2% presentada como gel estril. Este preparado suele aportar,

merced a su lenta eliminacin, un prolongado efecto analgsico (ms de 24 horas).

El uso de la anestesia epidural se ha difundido enormemente en los ltimos aos tanto en pequeos

como en grandes animales. La instilacin de anestsicos locales y analgsicos con diferentes

mecanismos de accin, ha sido utilizada tanto para el tratamiento del dolor intra como postoperatorio.

En caninos y felinos la puncin se realiza generalmente en el espacio lumbosacro, bajo estrictas

condiciones de asepsia. El paciente se coloca en decbito esternal, con los miembros posteriores

recogidos y la cabeza apoyada sobre la camilla, para no influir en la migracin ceflica de la solucin

anestsica. La aguja se introduce entre 1,25 y 4 cm, segn el tamao del animal. Se recomiendan agujas

para puncin espinal de 2,5 a 7,5 cm, 20 a 22G. Se deber infundir al menos 20 mL/kg de peso de la

solucin electroltica elegida, antes de instilar el anestsico, para expandir el volumen plasmtico y

contrarrestar eventuales hipotensiones. Con la aguja en la posicin correcta la solucin es impulsada

hacia el espacio epidural sin que se registre resistencia. Se puede hacer una inyeccin de aire o solucin

salina para constatar la permanencia de la aguja en el canal. En todos los casos es factible colocar un

catter, para la infusin continua o seriada de las diversos agentes analgsicos utilizados. Para colocar

el catter es indispensable utilizar agujas de puncin con bisel curvo (Tuhoy). El catter se introduce

slo 1-1,5 cm. En animales de gran talla el catter puede desplazarse hacia craneal para instilar la

solucin en la proximidad de la metmera deseada. Esta ltima maniobra se complica en pacientes de

menos de 10-15 kg de peso.

La extensin del bloqueo metamrico, en la anestesia epidural, depende del volumen instilado y de la

concentracin del frmaco utilizado y del sitio por el cual se aborda el espacio epidural. Existen

diferentes modalidades para calcular la dosis a administrar. En pequeos animales se puede hacer sobre

la base del peso corporal o la longitud de la columna vertebral. La dosis promedio es de 1 mL cada 3,5

a 4,5 kg de peso o 0,8 a 1 mL cada 10 cm de longitud occipito-coccgea.

La anestesia epidural permite realizar un sinnmero de intervenciones quirrgicas. Es principalmente

utilizada en cirugas del miembro posterior, perineales y abdominales. El abordaje quirrgico del

abdomen exige bloqueos extensos (hasta T5) ya que tanto las vsceras como el peritoneo parietal son y

se comportan como estructuras continuas. Se recomiendo atropinizar a los pacientes que sern

sometidos cirugas abdominales.

La anestesia epidural est contraindicada en pacientes con cuagulopatas, hipotensos y en aquellos que

presentan infeccin en los tejidos por los que debe transcurrir la aguja.

La abundante presencia de numerosos receptores opiceos en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de

la mdula espinal permite que pequeas dosis de hipnoanalgsicos, aproximadamente una dcima parte

de una dosis por va sistmica, instiladas en el espacio epidural promuevan un prolongado efecto

analgsico. Este se expresa a nivel somtico y visceral sin interferir con las funciones sensitivas y

motoras. Otros compuestos como los agonistas alfa2 y la ketamina son tambin, utilizados en medicina

veterinaria por sta va. La droga elegida es diluida en solucin fisiolgica y el volumen final se ajusta

al tamao del paciente (ver tabla).

Tabla: DROGAS ADMINISTRADAS EN EL ESPACIO PERIDURAL EN PEQUEOS ANIMALES.

DROGA DOSIS (mg/kg)

VOLUMEN A INSTILAR a (ml/kg)

LATENCIA (minutos)

DURACION (horas)

Morfina 0.1 0.13-0.26 30-60 10-24 Oximorfona 0.05-0.1 0.26 20-40 10-15 Xilacina 0.02 0.26 20-30 4-5 Medetomidina 0.002-0.005 0.26 20-30 10-13 Fentanilo 0.001-0.01 0.26 15-20 3-5 Lidocana 2% 1.0 Bloqueo hasta L2 5-15 1-1.5 s/epinefrina

1.5-2 c/epinefrina Lidocana 2% 2.5-3.0 Bloqueo hasta D5 5-15 1-1.5 s/epinefrina

1.5-2 c/epinefrina Bupivacaina 0.5% 0.25 Bloqueo hasta L2 10-20 4-6 Bupivacaina 0.5% 1.35 Bloqueo hasta D2 10-20 4-6 Ropivacaina 0.2% 1 ml/10 cm b Bloqueo hasta L2 10-20 1-1.5 Ropivacaina 0.2% 1.5 ml/10 cm b Bloqueo hasta D5 10-20 1-1.5 Ropivacaina 0.5% 0.8 ml/10 cm b Bloqueo hasta L2 10-20 2-4 Ropivacaina 0.5% 1.2 ml/10 cm b Bloqueo hasta D2 10-20 2-4 a Las drogas se diluyen en solucin fisiolgica estril , bajo estructas condiciones de aspsia. b Mililitros instilados en el espacio epidural, calculados a partir de la longitud occpito-coccigea. DOSIS DE ALNALGESICOS EN CANINOS AINES en Caninos. Dosis e intervalo posolgico Droga Canino Va Intervalo Acetaminofeno (Paracetamol)

15 mg/kg PO 6 a 8 horas

Acido Acetilsalislico (Aspirina) 10 25 mg/kg PO 8 a 12 horas Acido Tolfenmico Hasta 4 mg/kg SC, PO 24 horas Carprofeno 2 4 mg/kg PO 12 a 24 horas Dipirona 20 30 mg/kg IV, SC, IM 8 horas Etodolac 10 15 mg/kg PO 24 horas Fenilbutazona 10 25 mg/kg PO 8 a 12 horas Flunixin 0,5 - 1 mg/kg IV, SC, IM 24 horas Ibuprofeno 5 10 mg/kg PO 24 a 48 horas Ketoprofeno 1- 2 mg/kg IV, SC, IM, PO 24 horas

Ketorolac 0,3 0,5 mg/kg IV, IM 8 a 12 horas Meloxicam 0,1 - 0,2 mg/kg IV, SC, PO 24 horas Naproxeno 1 2 mg/kg PO 24 horas Piroxicam 0,3 mg/kg PO 24 horas Tepoxalin 10 mg/kg PO 24 horas Vedaprofeno 0,5 mg/kg PO 24 horas Opioides en Caninos. Dosis e intervalo posolgico Droga Canino Va Duracin Morfina 0,1 - 1 mg/kg SC, IM, PO,

(IV) 4 a 6 horas

Meperidina (Petidina)

3,5 - 10 mg/kg IM 2,5 a 3,5 horas

Codena 1 2 mg/kg PO 6 a 8 horas Metadona 0,1-0,25 mg/kg IM, SC, IV 4 a 6 horas Oximorfona 0,05-0,2 mg/kg IM, SC, IV 2 a 4 horas Fentanilo 2 - 10 g/kg IV 20 a 30 minutos Sufentanilo 0,75 - 2 g/kg IV 10 a 15 minutos Alfentanilo 15 - 30 g/kg IV 10 a 15 minutos Remifentanilo 0.025 0.1

g/kg/min IV Infusin continua

Buprenorfina 5 - 20 g/kg IM, SC, IV 6 a 12 horas Butorfanol 0,2 0,6 mg/kg IM, SC, IV,

PO 2 a 4 horas

Nalbufina 05 a 1 mg/kg IM, SC, IV 4 a 6 horas Pentazocina 1 4 mg/kg IM, IV 2 a 4 horas Tramadol 1 2 mg/kg IM, IV, PO 6 a 8 horas D-propoxifeno 2 a 5 mg/kg IV, IM, (PO) 4 a 6 horas

8 a 12 horas

Naloxona 0,04 1 mg/kg IM, SC, IV Segn signos clnicos.

DOSIS DE ANALGSICOS EN FELINOS AINES en Felinos. Dosis e intervalo posolgico Droga Felino Va Intervalo Acetaminofeno (Paracetamol)

------------- ------------- -------------

Acido Acetilsalislico (Aspirina)

10 15 mg/kg

PO 48 horas

Acido Tolfenmico Hasta 4 mg/kg

SC, PO 24 horas

Carprofeno 4 mg/kg PO 24 horas Dipirona 20 30

mg/kg IV, SC, IM 8 horas

Etodolac ------------- ------------- ------------- Fenilbutazona 10 25

mg/kg PO 8 a 12

horas Flunixin 0,5 - 1

mg/kg IV, SC, IM Toma

nica Ibuprofeno ------------- ------------- ------------- Ketoprofeno 1- 2 mg/kg IV, SC, IM,

PO 24 horas

Ketorolac 0,25 mg/kg IM 12 horas Meloxicam 0,1-0,2

mg/kg IV, SC, PO 24 horas

Naproxeno ------------- ------------- ------------- Piroxicam ------------- ------------- ------------- Opioides en Felinos. Dosis e intervalo posolgico Droga Felino Va Duracin Morfina 0,1 0,2 mg/kg SC, IM 6 a 8 horas Meperidina (Petidina)

3,5 - 10 mg/kg IM 2 a 3 horas

Codena 1 2 mg/kg PO 6 a 8 horas Metadona 0,1-0,2 mg/kg SC, IV 2 a 3 horas Oximorfona 0,01-0,1 mg/kg IM, SC, IV 2 a 4 horas Fentanilo 1 5 g/kg IV 20 a 30 minutos Sufentanilo 0,1 0,5 g/kg IV 10 a 15 minutos Buprenorfina 5 - 20 g/kg IM, SC, IV 3 a 8 horas Butorfanol 0,2 0,8 mg/kg IM, SC, IV 2 a 4 horas Nalbufina 05 a 3 mg/kg IM, SC, IV 2 a 4 horas Pentazocina 1 4 mg/kg IM, IV 4 a 6 horas Tramadol 1 2 mg/kg IM, IV, PO 6 a 8 horas D-propoxifeno 2 mg/kg IV, IM, PO 4 a 6 horas Naloxona 0,04 1 mg/kg IM, SC, IV Segn signos clnicos.