Farmacoeconomía del dolor Dolor crónico severo asociado a cáncer
Dolor esquena3
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1ER01995 MEDICINA Y CALIDAD DE VIDA • 7 LAVANGUARDIA fras abrumadoras • El dolor lumbar incapacita a 5’4 millones de estadounidenses con un coste anual de 16000 millones de dólares • Entre un 70 y un 80 por ciento de la población mundial sufre de dolor lumbar algunavez en su vida • De las personas que consultan por dolor de espalda, cercade la mitad mejoran en una semana y un lO por ciento, aproximadamente. tarda másde dos meses • Cada año se realizanen Estados Unidos más de 200.000 operaciones de espalda ia anquilosiso rigidez de la columna y proce sos infecciosos como la tuberculosis o la bru celosis —relacionada con la ingesta de leche o queso de cabra—. En ocasiones, neoplasias que aparecen en otros lugares del organismo, porejemplo. un tumorde próstata,pueden in vadir los huesos, lo que se llama metástasis óseas; otras vecesaparecen neoplasiasdel propio hueso,como el mieloma. Pero estos casos representan la minima partede lascau sas de dolor de espalda. A vcce,, el dolor se produce por un proceso ajeno a la columna vertebral, como el dolor en la regiónlumbar que puede producir un cólico nefrítico. No ledes la espalda ndependientemente de su causa, el dolor de espalda es invalidante por definición. ya sea por unos diaso paratoda la vida. La espalda duele, y duele mucho,a muchasper sonas.pero si bien es cierto que sólocon mo dificar algunos de nuestro hábitos evitaría mos la mayoría de problemas. resulta obvio que no lo hacemos, El hombrede fin de siglo pareceresignado a vivir inmersoensus prisas, su estrés y susmaloshábitos. Aunque la prevención del dolor de espalda pasa por programas oficialesdedicados a pro blemas concretos,como el de aumentar el consumo de leche en EstadosUnidos para prevenir la osteoporosis. y es evidente queel Estado debería promover más campañas in formativas sobre problemasde tal repercu sión socioeconómica. no se puedeeludirel pa pel quecadaunode nosotros tenemos en ello. Sería suficientecon seguir una dietaequili brada desde la infancia, procurar mantener nos en un pesoadecuado a nuestraconstitu ción. un pocode ejercicio fisico y una postura corporal correcta en la vida cotidiana y en nuestro puesto de trabajo y la mayoríade do lores deespalda desaparecerían. Si además lo grásemos evitar el famoso estrés. el éxito esta da casi asegurado... La espalda es tuya. Cuí dala. mimala como uno de tus bienes más preciados.No le desla espalda. Las 330 34 vértebras queconfiguran el es queleto de la columna vertebral se distribu yen de arriba abajo en sietecervicales,doce dorsaleso torácicas, cinco lumbares, cinco sa cras y cuatroo cinco coccigeas. según lasper sonas. Las vértebras estánconstituidaspor el cuerpo vertebral en su parteanteriory un arco posterior que delimita el espacio por donde transcurre la médula espinal. Entrevértebra y vértebra están losanillos deconjuncióno agu jeros intervertebrales, unoacada lado,por los que emergen losnervios periféricos proceden tes de la médulaespinal. Hay 31 pares de ner vios, todos mixtos, es decir, que se encargan de la motricidad y de la sensibilidad en laszo nas por lasquese distribuyecada unodcellos. Los discos intervertebrale.v ntre loscuerpos vertebrales se hallanlos discos intervertebrales, con una parte L. central blanda, gelatinosa,llamado el núcleo pulposo, y alrededor de éste, el anillo fibroso formado por tibrocartilago y fibras co lágenas. El disco intervertebral ejerce una función de almohadilla, de absorción de las cargasen losmovimientos esfuerzos a quese somete la columna vertebral. Esta estructura anatómica conformadapor la alternanciade vértebras y discos se ve sujeta y reforzada por un complejosistemaligamentoso y musculo tendinoso que le da estabilidad y movilidad. Las regionesmás móviles de la columna son la cervical y la lumbar. Además, son las zonas sometidas a mayores esfuerzos y tensio nes. Por contra. as vértebras sacras estánfu sionadas entre sí y forman el huesosacro.El masculino es más largo y curvo que el de la mujer, más corto y ancho para favorecer el paso del feto por el canaldel parto. El coccis, para algunos el equivalenteal restode la cola de los animales, está formado por cuatro o cinco vértebras deestructura rudimentaria.. ña, un 6/lO por las lumbalgias son )aja laboral laboral en ,bido al dolor de sitúa de media w ciento de iisitas y el 35 por las visitas gicas hechas en general den a dolor de ciento de las ;pitalarias son por s. De ellos el 3 por ciento ;ólo uno de e opera.
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1ER01995 MEDICINA Y CALIDAD DE VIDA • 7 LAVANGUARDIA
fras abrumadoras• El dolor lumbarincapacita a 5’4 millones deestadounidenses con uncoste anual de 16000millones de dólares
• Entre un 70 y un 80 porciento de la poblaciónmundial sufre de dolorlumbar alguna vezen su vida
• De las personas queconsultan por dolor deespalda, cerca de lamitad mejoran en unasemana y un lO porciento, aproximadamente.tarda más de dos meses
• Cada año se realizan enEstados Unidos más de200.000 operaciones deespalda
ia anquilosis o rigidez de la columna y procesos infecciosos como la tuberculosis o la brucelosis —relacionada con la ingesta de leche oqueso de cabra—. En ocasiones, neoplasiasque aparecen en otros lugares del organismo,porejemplo. un tumorde próstata, pueden invadir los huesos, lo que se llama metástasisóseas; otras veces aparecen neoplasias delpropio hueso, como el mieloma. Pero estoscasos representan la minima parte de las causas de dolor de espalda. A vcce,, el dolor seproduce por un proceso ajeno a la columnavertebral, como el dolor en la región lumbarque puede producir un cólico nefrítico.
No le des la espaldandependientemente de su causa, el dolorde espalda es invalidante por definición.ya sea por unos diaso para toda la vida. La
espalda duele, y duele mucho, a muchas personas. pero si bien es cierto que sólo con modificar algunos de nuestro hábitos evitaríamos la mayoría de problemas. resulta obvioque no lo hacemos, El hombre de fin de sigloparece resignado a vivir inmersoen sus prisas,su estrés y sus malos hábitos.
Aunque la prevención del dolor de espaldapasa por programas oficiales dedicados a problemas concretos, como el de aumentar el
consumo de leche en Estados Unidos paraprevenir la osteoporosis. y es evidente que elEstado debería promover más campañas informativas sobre problemas de tal repercusión socioeconómica. no se puedeeludirel papel que cada uno de nosotros tenemos en ello.
Sería suficiente con seguir una dieta equilibrada desde la infancia, procurar mantenernos en un peso adecuado a nuestra constitución. un poco de ejercicio fisico y una posturacorporal correcta en la vida cotidiana y ennuestro puesto de trabajo y la mayoría de dolores de espalda desaparecerían. Si además lográsemos evitar el famoso estrés. el éxito estada casi asegurado... La espalda es tuya. Cuídala. mimala como uno de tus bienes máspreciados. No le des la espalda.
Las 330 34 vértebras que configuran el esqueleto de la columna vertebral se distribuyen de arriba abajo en siete cervicales, docedorsales o torácicas, cinco lumbares, cinco sacras y cuatro o cinco coccigeas. según las personas. Las vértebras están constituidas por elcuerpo vertebral en su parte anteriory un arcoposterior que delimita el espacio por dondetranscurre la médula espinal. Entre vértebra yvértebra están los anillos deconjunción o agujeros intervertebrales, unoacada lado, por losque emergen los nervios periféricos procedentes de la médula espinal. Hay 31 pares de ner
vios, todos mixtos, es decir, que se encargande la motricidad y de la sensibilidad en las zonas por lasque se distribuye cada uno dcellos.
Los discos intervertebrale.vntre los cuerpos vertebrales se hallan los discos intervertebrales, con una parte
L. central blanda, gelatinosa, llamado elnúcleo pulposo, y alrededor de éste, el anillofibroso formado por tibrocartilago y fibras colágenas. El disco intervertebral ejerce unafunción de almohadilla, de absorción de lascargasen los movimientos esfuerzos a que sesomete la columna vertebral. Esta estructuraanatómica conformada por la alternancia devértebras y discos se ve sujeta y reforzada porun complejo sistema ligamentoso y musculotendinoso que le da estabilidad y movilidad.
Las regiones más móviles de la columnason la cervical y la lumbar. Además, son laszonas sometidas a mayores esfuerzos y tensiones. Por contra. as vértebras sacras están fusionadas entre sí y forman el hueso sacro. Elmasculino es más largo y curvo que el de lamujer, más corto y ancho para favorecer elpaso del feto por el canal del parto. El coccis,para algunos el equivalente al resto de la colade los animales, está formado por cuatro ocinco vértebras de estructura rudimentaria..
ña, un 6/lO porlas lumbalgias son)aja laboral
laboral en,bido al dolor desitúa de media
w ciento deiisitas y el 35 porlas visitasgicas hechas engeneralden a dolor de
ciento de las;pitalarias son pors. De ellosel 3 por ciento
;ólo uno dee opera.
