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Dolores de CrecimientoMito o Realidad?

Dr. Armando Morfín [email protected]/medico#

Oncología Músculo-Esquelética

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Dolores de Crecimiento

Objetivos

Revisar las manifestaciones clínicas de los dolores de crecimiento

Criterios clínicos claros para el diagnostico Probables causas . Manejo de los dolores de crecimiento Diagnósticos diferenciales en dolores de

crecimiento Mito o realidad?

Pediatric Rheumatology 2007, 5:

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Introducción El dolor de las extremidades es una

causa muy comun en la consulta de pediatria

La causa mas comun de dolor musculoesqueletica en la niñez: son los dolores de crecimiento

Sindrome doloroso no inflamatorio Mas comunes que las enfermedades

reumaticas

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La prevalencia varia del 3 al 37% de los niños

Oster reporta 15% en la edad escolar

Evans y Scutter 37% en niños de 4 a 6 años

Los dolores de crecimiento afectan principalmente entre los 3 y 12 años

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Tiene caracteristicas clinicas tipicas

Generalmente es no articular

2/3 partes de los casos se presenta en las

espinillas, pantorrilas, muslos y hueco

popliteo

Casi siempre es bilateral

El dolor es de tipo nocturno

Dura de minutos a horas

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Dolores de CrecimientoLa intensidad varia de moderado a muy

severoPor la mañana el niño despierta sin ninguna

molestiaNo hay datos clinicos de inflamacion en la

exploracion fisicaEs de tipo episodicoIntervalos de dias a mesesExcepcionalmente ocurre en el diaA menudo, los padres pueden predecir

cuándo el niño tiene dolor en los días de mayor actividad o cuando el niño es más cambiante

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Los Dolores de crecimiento no está asociado con la enfermedad orgánica seria, y generalmente se resuelve al final de la infancia.

Sin embargo, los episodios frecuentes pueden tener un gran impacto en el niño y la rutina diaria de su familia:las ausencias de la escuela y el trabajo,la fatiga durante el día, la reducción de la actividad física y el uso frecuente o crónico de medicamentos para

aliviar el dolor

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Patogénesis

La etiologia de los dolores de crecimiento es desconocida

Entre las teorias para explicar este sindrome existen los siguientes. Bajo umbral al dolor La dureza del hueso Cambios en la perfusion osea Anatomicos/mecanicos Ambiente familiar Otros factores


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PatogénesisBajo umbral al dolor

Sindrome doloroso no inflamatorio semejante a

la fibromialgia

El umbral del dolor es bajo en niños con

dolores de crecimiento principalmente en las

espinillas comparado con controles

La region de la espinilla es el sitio que con mas

frecuencia se presentan los dolores de

crecimiento


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Patogénesis

Resistencia del hueso

Los dolores de crecimiento generalmente se

presentan despues de haber realizado actividad

fisica intensa (sindrome de sobreuso local)

La densidad osea parece estar disminuida en

niños con dolores de crecimiento comparada con

controles

No existe explicación para los dolores en

miembros superiores


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Patogénesis

Cambios en la perfusion osea

Existe una hipotesis que puede estar asociado a

componente vascular similar a la migrana

Alta incidencia de dolores de crecimiento en

pacientes con migrana

Aunque no se han demostrado cambios en la

perfusion osea en estos pacientes


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Patogénesis

Factores anatomicos/Mecanicos

Algunos clinicos consideran que los ninos con

dolores de crecimiento tienen hipermovilidad

Pie plano flexible

Talo valgo

No hay evidencia que el crecimiento acelerado

cause dolor en los ninos.


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Patogénesis

Ambiente Familiar

Asociacion entre los sindromes dolorosos y

patrones emocionales reactivos en familias

que lo presentan.

Se sugiere que existe una contribucion

psicologica similar a otros sindromes

dolorosos musculoesqueleticos


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Patogénesis

Investigacion y Diagnostico.

El diagnostico se basa en parametros

clinicos especificos unicamente.

Los estudios de laboratorio no son utiles

Si el sindrome es atipico se requiere un

estudio detallado para excluir otra causas

de dolor musculoesqueletico.


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Patogénesis

Otros Factores

Raramente podria considerarse la

posibilidad de una enfermedad metabolica

asociada a este sindrome doloroso (cuando

ocurre despues del ejercicio)

Sindrome de piernas inquietas

Familias con historia de este sindrome.


Dolor asociado a otra patología. Osteocondritis. Infección. Leucemia. Tumores. Fractura por estrés


Osteomielitis hematógena. Áreas muy vascularizadas. Metáfisis de huesos largos. Vértebras.


Osteomielitis hematógena. Generalmente hay fiebre. Edema Eritema de tejidos blandos VSG aumentada.

Leucocitosis.Enneking W.Musculoskeletal pathology 1998


Artritis Séptica. Inflamación articular. Enrojecimiento. Aumento de temperatura local. DOLOR intenso a la movilización. Posición antálgica.


Proceso infeccioso Agudo. Fiebre. Leucocitosis. Aspirado = pus franca. Generalmente cultivo

positivo.


Osteocondrosis.Cadera.Rodilla.Muñeca.Metatarsianos.Calcáneo.


Osteocondrosis.Grupo de lesiones.Patogénesis común (necrosis

avascular)

Rango de edad (inmadurez esquelética)

Localización común (centros osificación secundarios)


Osteocondrosis. Demografía.

Edad: 5 a 10 años.Sexo: Masc. > Fem.


Osteocondrosis. Cuadro clínico.

Dolor. Atrofia muscular secundaria. Sinovitis secundaria.


Osteocondrosis. Sitio. Es más común en

cabeza femoral. Otros sitios: cabeza

de los metatarsianos, escafoides tarsal y tuberosidad anterior de tibia.


Osteocondrosis. Asintomático. Claudicación. Dolor localizado. Atrofia muscular.


Osteocondrosis.

Aumento de volumen. Limitación funcional. Alteraciones radiográficas.


Dolor asociado a procesos infiltrativos.

Leucemia.Enfermedad maligna más frecuente

en edad pediátrica.Pico incidencia 4 años.Segundo pico a los 15-20 años.



Leucemia.Proliferación de los

componentes de la médula ósea.

Dolor musculo esquelético 40-59%.


Leucemia.Dolor musculo esquelético. Intermitente. Localizado. Lacerante. Severo. Inicio súbito


Leucemia. Esqueleto apendicular. Dolor Articular

migratorio. Extremidades

inferiores. Confusión con AR,

fiebre reumática, Artritis séptica.


Leucemia. Edema. Anemia severa. Trombocitopenia. No cede a los salicilatos


Leucemia.Dolor por leucemia. Proliferación masiva de

células malignas. Médula ósea, Periostio.


Leucemia. No siempre existen

alteraciones en Rx. 45% de alteraciones

oseas sin dolor. No responde a

salicilatos


Tumor óseo. Dolor. Masa. Fractura patológica.


Características del dolor.Dolor por tumor:

Contínuo. Sordo. Severo en reposo Empeora por la noche. No varía con la actividad.


Características del dolor.Dolor por tumor.

Alteraciones en la marcha.

Claudicación.Antecedente traumático 70%.


Dolor por Tumor

Continuo. Sordo. Severo en reposo Empeora por la noche. No varía con la actividad.

Dolor mecánico:

Aumenta con la actividad física.

Disminuye con el reposo.


Banderas Rojas. Dolor relacionado con trauma que no

responde al tratamiento. Alteración patrón marcha. Radiografías normales o dudosas. Pacientes con síntomas músculo

esqueléticos persistentes o inusuales.


Banderas Rojas. Dolor unilateral. No cede a salicilatos o

tratamientos convencionales. Síntomas asociados.

Dolores de CrecimientoResumen

Dolores de crecimiento.

Niños sanos.

Clínicamente normales.

Predominio nocturno.

Media noche.

Bilateral.

10-15 minutos.

Dolores de CrecimientoResumen

Dolores de crecimiento. Problemas músculo-esqueléticos más comunes. Término médicamente aceptado. Debidos al crecimiento? Tratamiento simple. Analgésicos para el niño. Tranquilizar a los padres. Excluir una patología seria.

Grazie mille….Ciao!

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