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DOMINIO II. NUTRICIÓN

Mantenimiento del Balance hidroelectrolítico

MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS

Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015

• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”

• Los líquidos corporales están regulados por la ingesta de líquidos, los

controles hormonales y la eliminación de líquidos. (Homeostasis).

• Esta determinado por el volumen de agua ingerida y el volumen de agua

excretado.

• Las fuentes de ingesta de agua incluyen el agua consumida, los alimentos

ricos en agua, como las frutas, así como el agua que genera el metabolismo

oxidativo.

• Los líquidos del organismo están formados por tres tipos de elementos:

agua, electrolitos y otras sustancias.

• Las fuentes de excreción de agua son la : orina, el sudor, las secreciones GI

y vapor en el aire espirado.

BALANCE HIDROELECTROLITICO

http://www.suetra-

tabacos.com.ar/salud/imagenes/hidratacion

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DOMINIO II- NUTRICIÓN

MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDROELECTROLITICO

http://www.aparatosistema.com/images/urinario_aparato.jpg


• Equilibrio constante en todos los procesos fisiológicos y vitales.

• La homeostasia: mecanismo de control y de regulación que mantienen el

equilibrio entre compartimentos. Estado de equilibrio en el medio interno del

organismo mantenido por RTAs adaptativas.


http://www.suetra-

tabacos.com.ar/salud/imagenes/hidratacion

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• Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los

líquidos del organismo: K+, Na+, Cl-, Ca+, bicarbonato sódico, magnesio

y fosfato. Su [ ] debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho

correspondiente a la normalidad; múltiples enfermedades, trastornos y

medicamentos pueden provocar desequilibrios.

• La composición de los solutos es diferente en el agua intracelular y la

extracelular. Por las membranas celulares que poseen sistemas de

transporte que activamente acumulan o expelen solutos específicos.

• Los electrolitos poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones (+) y

cationes (-).

• Mantienen el pH acido o básico, mantienen la presión osmótica y la

temperatura corporal.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

http://www.aparatosistema.com/images/urin

ario_aparato.jpg




NOMBRE SIMBOLO DISTRIBUCIÓN VALORES

NORMALES

[ ] plasmáticas

EXCRECION

SODIO

Catión +

abundante

Na+ EXTRACELULAR

Osmolaridad de los líquidos

corporales.

135-145 mEq/l • Orina (35-85 mEq)

• Sudor (50-100mEq)

• Heces (10-30 mEq)

POTASIO

Catión +

abundante

K+ INTRACELULAR

Fisiología neuromuscular y

hormonal.

3.5 – 5 mEq/L • Orina (40-75 mEq)

• Heces (10 mEq)

CALCIO

Catión

Ca++ EXTRACELULAR

Coagulación sanguínea.

Agregación plaquetaria.

Transmisión sináptica y

excitabilidad de las membranas.

4,5-5,7 mEq/L

9 – 10,6 mg/ 100 ml

• Heces

• Orina

MAGNESIO

Catión

Mg+ INTRACELULAR

Contractilidad del musculo

esquelético y cardiaco

(equilibrio Ca y Mg)

3 mEq/L • Heces

• Orina

CLORO

Anión +

abundante

CL- EXTRACELULAR

Responsable de la osmolaridad

plasmática. Producción de

secreción gástrica. pH

intracelular.

104-116 mEq/L • Orina (70- 100mEq)

• Sudor (25-75 mEq)

• Heces (5-25 mEq)

FOSFATO

Anión

dominante

HPO4- INTRACELULAR

Fijan la Hg, y reducen su

afinidad por el O2.

1,8 – 2,6 mEq/L • Orina

Tabla 1. PRINCIPALES ELECTROLITOS


http://enfermeria.me/wp-content/uploads/2014/03/Liquido-extracelular.png



OSMOLARIDAD PLASMATICA: Es el numero total de partículas osmóticamente activas

por litro de solución, tomando la osmolaridad normal del liquido extracelular humano

valores entre 280- 294 mOsm/ Kg. La variación de la presión osmótica en un

compartimento llevara a una nueva distribución de agua.

http://imagenes.mailxmail.com/cursos/imagenes/8/5/balance-de-liquidos-1-2_23758_12_1.jpg


• El Equilibrio Acido Básico (EAB) es mantenido mediante la regulación de la

[H+] en los líquidos del organismo; se emplea el termino pH para representar

dicha [ ].

• El rango normal del pH plasmático es de 7,35 a 7,45.

• En la medida que se incrementa la [ H+] se reduce el pH, provocando

acidosis y, cuando se reduce la [ ], asciende el pH, significa alcalosis.


http://imagenes.mailxmail.com/cursos/imag

enes/8/5/balance-de-liquidos-1-

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• El Agua es el componente mas abundante del cuerpo; se distribuye a través

de las células, líquidos extracelulares y las estructuras de sostén.

• El agua representa un % variable entre individuos (60%, 70%, y hasta 80%)

del peso corporal, dependiendo de la edad, sexo y el contenido de grasa

corporal.

• El agua corporal total esta distribuida como agua intracelular, en un 50-58%,

el agua extracelular (plasma y liquido intersticial como linfa y cefalorraquídeo)

38-46% y una pequeña fracción de agua transcelular 2,5% (secreciones y

excreciones).

BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOShttp://2.bp.blogspot.com/-

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• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.

TIPOS Y CAUSAS:

Deshidratación isotónica: se pierde igual cantidad de agua que de iones. Ej.: hemorragias de

cualquier origen.

Deshidratación hipotónica: se pierde menos agua que de iones. Na+ disminuye. Presencia de

edemas. Causas renales (déficit de aldosterona: excreción de Na+ elevada), abuso de diuréticos.

Perdidas GI (vómitos, aspiración nasogástrica, drenajes y diarreas).

Deshidratación hipertónica: se pierde mas cantidad de líquidos que de iones. [ ] plasmática sube.

Na+ aumenta. Causas extrarrenales (hiperhidrosis-sudoración excesiva), pacientes con

traqueotomía y en situaciones de hiperventilación.



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• “EL BALANCE DE AGUA Y ELECTROLITOS”• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.

SINTOMAS Y SIGNOS:

Sed mas o menos intensa

Alteraciones del nivel de conciencia

Mareo, visión borrosa, malestar general.

Piel: sequedad de mucosas y signo del pliegue positivo.

Retraso del relleno capilar > 2 segundos.

Mucosas: ojos hundidos, sequedad.

Sistema cardiovascular: hipotensión, consecuencia de la hipovolemia (> en deshidrataciones

isotónicas e hipotónicas), pulso débil y acelerado.

Aparato respiratorio: taquipnea

SNC: Letargia e incluso coma.

Aparato excretor: en quemados, hemorragia: oliguria (<0,5 ml en 24horas). Por falla renal: poliuria.



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• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.

SIGNOS Y SINTOMAS:



Presentación LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.

http://clinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/66222308/LIQUIDOS%20Y%20ELECTROLITOS.pptx.

http://clinicalevidence.pbworks.com/w/file/fetch/66222308/LIQUIDOS Y ELECTROLITOS.pptx


• La deshidratación es la perdida excesiva de líquidos. Perdida de agua y electrolitos.

TRATAMIENTO:

Reponer líquidos y solutos por VO o por IV. La composición de la solución dependerá del tipo de

deshidratación . (Lactato de ringer o S.S.N. 0.9%).

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Prevención.

Identificar al paciente con riesgo potencial.

Minimizar las perdidas de líquidos.

Reposición o corregir el déficit (dependiendo del tipo de perdidas (isotónicas, hipotónicas e

hipertónicas).



http://medicinaycaz.webcindario.com/1369510278_455993903_1-Medicinas-

Alternativas-y-Terapias-Complementarias-Altamira.jpghttp://serralco.es/wp-content/uploads/2014/06/cabcera1-850x420.jpg


• El edema es el exceso de liquido en los tejidos del organismo. Liquido

aumentado en el espacio extracelular, pero el liquido en exceso también

puede acumularse en el interior de las células.

ETIOLOGIA:

Edema intracelular ocasionado por:

Nutrición celular insuficiente y/o disminución de la actividad de los sistemas

metabólicos tisulares. Ej: tejidos poco perfundidos, nutrientes y oxigeno

insuficiente para el metabolismo. Aumenta Na+ intracelular que por fenómeno

osmótico arrastra agua al interior de la célula. Muerte tisular.

Inflamación tisular: altera permeabilidad de la membrana, aumentándola y

permite Na+ y otros iones al interior de la célula. El agua también difunde al

interior de la célula.

Edema tisular o extracelular

Edema causado por retención de sodio: Reabsorción excesiva, eliminación

insuficiente, hiperaldosteronismo secundario.

Inmovilización prolongada, efecto secundario a fármacos (corticoides),

desnutrición.




El edema

VALORACIÓN CLINICA:

Edema con fóvea

Edema sin fóvea: no deja impronta de fóvea, el tejido celular subcutáneo se

fibrosa, el tejido superficial se endurece (edema duro).



http://image.slidesharecdn.com/edemakatuiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii-

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El edema

TRATAMIENTO:

Descubrir la causa

Reposo en cama con elevación de los miembros inferiores.

Medias elásticas para favorecer el retorno venoso. (inhiben al SRAA, facilita

excreción del Na+)

Restricción de líquidos.

Dieta hiposodica

Diuréticos: facilitan la eliminación de Na+ y/o agua por la orina, disminuye el

volumen intravascular, presión hidrostática capilar, permite el paso del liquido

intersticial hacia el compartimento vascular.



http://edsoncano.com/wp-content/uploads/2014/03/edema-150x150.jpg


• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS A/E: DEFINICIÓN: Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de líquidos, que ocurren en el

organismo en un tiempo especifico, incluyendo perdidas insensibles.

No se puede esperar un periodo largo de tiempo para valorar la efectividad del tratamiento instaurado.



https://detenganlavacuna.files.wordpress.com/2011/01/balance1.jpg?w=595


• Indicaciones para el CONTROL DE LIQUIDOS:

Pacientes en estado critico por enfermedad aguda, con traumatismos graves

o grandes quemaduras.

Pacientes en estado POP de cirugía mayor.

Pacientes con enfermedades crónicas, tales como, falla cardiaca congestiva,

diabetes, EPOC, ascitis, Ca.

Pacientes con drenajes masivos, como ileostomías o fistulas enterocutáneas,

o aspiración GI, por ejemplo, succión gástrica.

Pacientes con perdidas excesivas de líquidos y requerimientos aumentados

(diarrea y fiebre).

OBJETIVOS:

Controlar los aportes y perdidas de líquidos en el paciente, durante un tiempo

determinado, para contribuir al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

Planear en forma exacta el aporte hídrico que reemplace las perdidas

basales, previas y actuales del organismo.

Valoración clínica para detectar signos de hipovolemia a hipervolemia.




• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS A/E:

Identificar al paciente.

En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta

o excreta.

Pesar al paciente en la medida de lo posible para calcular exactamente sus necesidades de líquidos. Y

para iniciar el balance, preferiblemente a la misma hora.

Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:

a) Líquidos ingeridos

b) Líquidos intravenosos

c) Soluciones

d) Sangre y sus derivados

e) NPT

f) Medicamentos administrados

g) Alimentación por sonda

h) Líquidos utilizados para irrigación

i) Solución de diálisis.

j) Diuresis, drenajes por SNG; drenaje de heridas; vomito




• PROCEDIMIENTO CONTROL DE LIQUIDOS:

Una vez finalizado cada turno, sumar las cantidades y registrar los totales del

turno.

La admón.. De líquidos se hace por cálculos según la patología y la

condición clínica individual del paciente.

La valoración clínica del paciente debe ser orientada a detectar signos de

hipovolemia (déficit de volumen de liquido circulatorio) o hipervolemia

(exceso de volumen circulatorio).

Cuantificación y registro de las perdidas urinarias, drenajes (sondas y tubos),

hemorragias, vomito y diarrea.

Medición de la PVC. Estima el estado del volumen de retorno del corazón

derecho. V/N: 3-10 cm de H2O.

Administración y registro de componentes sanguíneos. Reacción adversa.

Uso de hoja de evolución de enfermería (S.V., medicación y balance de

líquidos).

El balance se realiza según necesidad, se resta la cantidad de líquidos

eliminados a la cantidad de líquidos administrados.





El balance normal debe ser “0”.

Balance positivo (+): cantidad de liquido administrado por vía exógena es > que

la cantidad de liquido eliminado por el organismo.

Es negativo (-): liquido eliminado es > a la cantidad de liquido administrado por

vía exógena.

Perdidas insensibles: la perdida, eliminación o excreción de agua en

condiciones normales ocurre a través del tracto respiratorio, la piel, el tracto

digestivo y los riñones.

Las perdidas insensibles en adultos son de 300 a 500 ml/m2 de superficie

corporal, las perdidas fecales de 200 ml/día.

Perdidas de líquidos:

1. Urinaria aproximadamente 1000 ml/día

2. GI: aproximadamente 100- 200 ml/ día

3. Insensible 8 a 12 ml /Kg / día:

Respiratorias: > cuando se respira aire no humedecido

Cutáneas, aumenta un 10% por cada grado que aumente la T° corporal





Calcular PERDIDAS INSENSIBLES:

Formula-------- 0,5 x peso x 24 horas.

En caso de fiebre se pierde 1 ml x cada °C x hora. (10% + de perdidas por

cada grado de temperatura arriba de 37 °C.

Ejemplo: paciente con peso corporal de 60 Kg las perdidas insensibles en 8

horas y en 24 horas son??...

Formula para calculo de gasto urinario:

Gasto urinario (GU) = Orina total /peso del paciente kg./ cantidad de horas del

turno



http://imagenes.mailxmail.com/cursos/imagenes/6/4/equilibrio-

del-agua_3946_23_1.gif

EQUIPO

1. Hoja de control de líquidos: nombre del paciente, fecha y horade inicio del balance, sección de ingresos, sección de egresos,columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial porturno, espacio para balance total de 24 horas.

2. Bombas de infusión: aplican presión positiva a la vía parasuperar al flujo (mandos de ajuste calibrados en ml/hora)laboratorios Baxter, Abbott.

3. Sistemas de drenajes: tubo a tórax (Pleurovac); sistemacerrado de drenaje de sangre (Hemovac). Bascula (peso depañales, apósitos, etc.)

4. Dispositivos no volumétricos: gotas/minuto (equipo de macroy microgoteo, extensión de anestesia y equipos paratransfusión).

5. Dispositivos volumétricos: buretroles

6. Báscula.

7. Torniquete. Guantes desechables. Gasas estériles. Llave de 3vías. Elementos de fijación. Soluciones endovenosas.

8. Recipientes para alimentación graduados.

EQUIPO


• REANIMACIÓN CON LIQUIDOS:

Instaurar dos vías venosas periféricas de calibre grueso (14 o 16G para

adultos) con el liquido IV apropiado.

Toma de muestra para hemograma completo, pruebas de coagulación,

electrolitos y hemoclasificación y pruebas cruzadas.

Administración de derivados sanguíneos.

Pacientes con sepsis y quemaduras (desplazamientos masivos de líquidos

hacia el intersticio-tercer espacio) disminuyen el volumen sanguíneo.

Mantener la estabilidad hemodinámica.

Control de Signos vitales, estado de conciencia y diuresis.



ario_aparato.jpg





• REANIMACIÓN CON LIQUIDOS:

Reposición de volumen con cristaloides: administrar 3 ml de solución por

cada ml de liquido corporal perdido.

Reposición de volumen con coloides: administrar 1 ml por cada ml de liquido

corporal perdido.

Perdidas gástricas: reponer 1 ml por cada ml perdido cada 4 horas. Usar

DSS 5% mas 30 mEq de cloruro de potasio por litro.

Perdidas intestinales: reponer 1 ml por cada ml perdido cada 4 horas. Usar

lactato de ringer.



ario_aparato.jpg




MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:

Tabla Calculo de líquidos basales.

PESO DEL PACIENTE

(Kg.)

VOLUMEN A ADMINISTRAR

Hasta 10 100 ml/Kg/24 horas

11 – 20 50 ml/Kg/24h + 100 ml/Kg para los

primeros 10 Kg.

Mayor de 20 20-25 ml/Kg/24h + 50 ml/Kg por cada

Kg de los 11 – 20 Kg+ 100ml/Kg por

los primeros 10 Kg.


Tabla Factor goteo.

EQUIPOS FACTOR GOTEO DE LOS EQUIPOS DE

INFUSIÓN

(N° gotas/ml)

Equipo de MICROGOTEO 60 gotas/minuto= 1 cc (uso pediátrico)

Equipo de MACROGOTEO 10 gotas/minutos = 1 cc

Equipo de NORMOGOTEO 20 gotas/ml= 1cc

Equipo de Transfusión de

sangre

15 gotas/minuto = 1cc

Formula para calculo de goteo:

# gotas x minuto = Volumen en mililitros x Factor goteo del equipo

_____________________________________

Tiempo en minutos (horas x 60)


• REGULACION DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE

EFECTIVO:

El agua corporal total corresponde aproximadamente al 60% del peso del

individuo.

Las 2/3 partes comprende el LIC (Liquido Intracelular), y 1/3 parte el LEC

(Liquido extracelular).

El LEC es el volumen que mas nos interesa en términos de reposición de

volumen. Porque es el encargado de la PERFUSIÓN TISULAR.

El LEC consta de dos compartimentos: EL FLUIDO INTERSTICIAL y el Volumen

intravascular (VIV).

El Volumen circulante efectivo (VCE) se refiere a aquella fracción del LEC

que esta en el sistema arterial y que esta efectivamente perfundiendo los

tejidos.

EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA REPOSICIÓN CON VOLUMEN ES

MANTENER O RESTAURAR LA PERFUSIÓN TISULAR.





EFECTIVO:

Depende del balance del sodio, siendo el responsable de

mantener el agua en el LEC.

En un sujeto normal frente a una carga de sodio se produce

una expansión del LEC y del VCE, mientras la perdida de

sodio produce lo contrario.

En condiciones normales, el riñón es el regulador primario

del balance de sodio y de volumen.

La osmoregulación se destaca en la regulación de

volumen.

Es necesaria en los desplazamientos de agua desde el

intracelular hacia el extracelular y viceversa.





EFECTIVO:

La osmolaridad plasmática esta determinada por la

relación entre los solutos (sodio, cloro y otros iones) y el

agua corporal.

El LEC esta determinado por la cantidad absoluta de sodio

y agua.

La Presión Coloido-Oncotica (PCO) es la presión ejercida

por las proteínas del plasma, fundamental para mantener el

volumen intravascular.

El valor de la PCO se estima en 24 mmHg de los cuales el

80% esto es 19 mmHg es ejercido por la albumina

plasmática y el resto por fibrinógeno y otras globulinas.





EFECTIVO:



SOLUCIONES

CRISTALOIDES

SOLUCIONES

COLOIDES

REPOSICIÓN DE VOLUMEN O

PERDIDAS LIQUIDAS, MANTENER

EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO Y LA

HOMEOSTASIS

COMPONENTES,

INDICACIONES Y

CONTRAINDICACIONES

SOLUCION: Mezcla homogénea entre dos o mas sustancias a

nivel molecular o iónico y que no reaccionan entre si.



EFECTIVO:



SOLUCIONES

CRISTALOIDES

SOLUCIONES electrolíticas que

contienen agua, electrolitos o azúcar en

cantidades variables,

constituyéndose como

soluciones balanceadas e

intercambiables y se difunden en

la membrana capilar,

manteniendo equilibrio

electrolítico

expanden

volumen intravascular y

cuando contienen

azúcar poseen la

capacidad de aportar

energía.

CLASIFICACIÓN:

SOLUCIONES HIPOTONICAS:

SOLUCIONES ISOTONICAS:

SOLUCIONES HIPERTONICAS:



EFECTIVO:



SOLUCIONES

CRISTALOIDESSOLUCIONES HIPOTONICAS:

Son soluciones que presentan una

concentración de soluto menor que otra

solución, presentando una osmolaridad

menor a la que presentan los líquidos

corporales. Dextrosa en agua al 5%,

SOLUCIÓN hiposalina (CLNa) al 0,3 y

0,45%. Deshidratación hipertónica.

SOLUCIONES

ISOTONICAS:

Son los fluidos primarios usados

para expandir el volumen

plasmático. Se distribuyen rápido

en los espacios extravascular e

intravascular. S.S.N. 0,9% o suero

fisiológico. Indicaciones:

hipovolemia. Lactato de Ringer o

HARTMAN. Indicación: reposición

de agua y electrolitos, en cirugías

mayores y en quemados. Suero

glucosado al 5%. Deshidrataciones

hipertónicas.

SOLUCIONES HIPERTONICAS:

Son las que presentan una osmolidad superior a

las de los líquidos corporales de modo que

ejercen una presión osmótica mayor que el LEC.

SOLUCIÓN SALINA HIPERTONICA CLNa 3, 5 y

7,5%. Shock hipovolémico y TCE. SOLUCION

GLUCOSADA HIPERTONICA: indicado en

hipoglucemia, contraindicado en hipovolemia.


• REGULACIO DEL AGUA CORPORAL Y DEL VOLUMEN CIRCULANTE

EFECTIVO:



SOLUCIONES

COLOIDES Se caracterizan por presentar en su

composición partículas de alto peso molecular

relativamente impermeables,

estas partículas se mantienen en el

espacio INTRAVASCULAR,

produciendo al igual que los

cristaloides una EXPANSIÓN DE

VOLUMEN INTRAVASCULAR. Más

efectiva. Efectos hemodinámicos mas

duraderos en comparación con las

soluciones cristaloides que presenta

un efecto rápido.

SOLUCIONES

COLOIDES naturales:

Albumina (proteína producida

por el hígado, función

mantener la presión oncotica

normal, transporte de

sustancias). Hipoalbuminemia

< 2 g/dl.

SOLUCIONES

COLOIDES artificiales: Dextran

(polímero de glucosa): Dextran

40; Dextran 70. Indicación:

Peritonitis, embolismo graso,

politraumatismos. CI: EAP, IR.



EFECTIVO:



SOLUCIONES

COLOIDES

SOLUCIONES

COLOIDES artificiales:

GELATINAS: POLIPEPTIDOS:

Poligelinas con puentes de

urea al 3,5% (K Y Ca)

Gelatina succinilada.

Efectivas como expansores del

plasma. Se eliminan

rápidamente por el riñón.

SOLUCIONES

COLOIDES artificiales:

ALMIDONES (Almidón

hidroxieltilico: polisacáridos

extraídos del maíz. Acción

prolongada. Indicado: shock e

hipovolemia. CI: ICC grave,

hemorragia intracraneal,

trastornos hemorrágicos e IRA.



EFECTIVO:

Los CRISTALOIDES son el fluido de reanimación de primera línea en todos los

ambientes clínicos.

Se pueden iniciar en forma rápida y segura.

Cualquier solución ISOTÓNICA es capaz de restaurar el VIV, de expandir el LEC,

y de mantener o mejorar el flujo urinario.

De bajo costo y no tóxicos en el corto plazo, son el fluido de elección.

SUERO FISIOLOGICO Y LACTATO DE RINGER (HARTTMAN) son los

cristaloides mas usados en clínica.

Al ser infundidos por Vía IV se produce una rápida distribución en el LEC,

aumentando tanto el IV como el Intersticio.





EFECTIVO:

Las soluciones HIPOTONICAS por su escaso efecto expansor del Intravascular

no son usadas en la reanimación del paciente en shock.

Indicación manejo de la diabetes insípida y en situaciones de deshidratación

crónica e hiperosmolaridad.

Las soluciones HIPERTONICAS (NaCL 3 a 7,5%) producen un desplazamiento

de agua desde el LIC al LEC.





EFECTIVO:

Las soluciones COLOIDEAS O COLOIDES también llamado expansores del

plasma, expanden primariamente el VIV por periodos prolongados que los

cristaloides.

El expansor plasmático mas usado fue el PLASMA FRESCO CONGELADO.

ALBUMINA HUMANA como expansor plasmático, coloide ideal por excelencia

debido a su larga permanencia en el INTRAVASCULAR y ausencia de efectos

adversos importantes.

COLOIDES SINTENTICOS, moléculas polidispersas con capacidades oncoticas

similares y de menor costo. Las sustancias mas usadas son las gelatinas, los

dextranos y los almidones.





EFECTIVO:

¿Coloides o cristaloides?

Se requiere mas volumen de cristaloides (3 a 6 veces) que de coloides para lograr

una misma meta fisiológica.

Los coloides son mas caros y mas reacciones adversas potenciales.

La elección del agente debe basarse en costo, características propias del fluido,

la magnitud y velocidad con que se presenta el déficit de volumen.



CRISTALOIDES DESCRIPCIÓN /

ACCIONES

EFECTOS SECUNDARIO

SOLUCION SALINA

NORMAL 0.9%

(S.S.N.)

ISOTONICA • Puede producir sobrecarga de líquidos

• 25% del volumen administrado permanece en el espacio

vascular

SOLUCIÓN SALINA

0.45%

(SUERO

FISIOLOGICO AL

0,45%)

HIPOTONICA. Mueve

liquido desde el espacio

vascular hacia el

intersticial y el intracelular.

• Disminuye la viscosidad sanguínea.

• Puede provocar la hipovolemia.

• Puede favorecer el edema cerebral.

DEXTROSA AL 5%

EN AD.

(DAD 5%)

HIPOTONICA • Por cada 100 ml infundidos 7,5 ml permanecen en el espacio

vascular.

• Inadecuada para la reanimación con líquidos.

SOLUCIÓN DE

LACTATO DE

RINGER

(HARTMANN)

ISOTONICA. Contiene

múltiples electrolitos y

lactato.

• Puede producir sobrecarga de líquidos.

• Puede favorecer la acidosis láctica en la hipoperfusión

prolongada con reducción de la función hepática.

• El lactato se metaboliza a acetato, puede producir alcalosis

metabólica cuando se transfunden volúmenes grandes.

SOLUCIÓN SALINA

HIPERTONICA

(7,5%)

HIPERTONICA. Empuja el


intersticial e intracelular

hacia el vascular.

• Requiere cantidades mas pequeñas para restaurar el volumen

sanguíneo.

• Aumenta el oxigeno cerebral mediante el aumento de la PIC.

• Puede provocar hipernatremia.

• Puede provocar deshidratación intracelular.

• Puede provocar diuresis osmótica.

Tabla 3. SOLUCIONES INTRAVENOSAS -PARENTERALES

CONCENTRACIONES DE ELECTROLITOS SUEROS

CRISTALOIDES DESCRIPCIÓN / ACCIONES Na+ K+ Cl- Ca+ Lactato Glucosa

SOLUCION

SALINA NORMAL

0.9% (S.S.N.)

ISOTONICA • 154 • 0 • 154 • 0 • 0 • 0

DEXTROSA AL

5% EN AD.

(DAD 5%)

HIPOTONICA • 0 • 0 • 0 • 0 • 0 • 50

SOLUCIÓN DE

LACTATO DE

RINGER

ISOTONICA. Contiene múltiples

electrolitos y lactato.• 130 • 4 • 109 • 3 • 28 • 0


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CRISTALOIDES DESCRIPCIÓN /

ACCIONES

SOLUCION SALINA

NORMAL 0.9%

(S.S.N.)

ISOTONICA

SOLUCIÓN SALINA

0.45%

HIPOTONICA. Mueve


vascular hacia el

intersticial y el intracelular.

DEXTROSA AL 5%

EN AD.

(DAD 5%)

HIPOTONICA

SOLUCIÓN DE

LACTATO DE

RINGER

ISOTONICA. Contiene

múltiples electrolitos y

lactato.

SOLUCIÓN SALINA

HIPERTONICA

(7,5%)

HIPERTONICA. Empuja el


intersticial e intracelular

hacia el vascular.


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COLOIDES

SINTETICOS

DESCRIPCIÓN /

ACCIONES

EFECTOS SECUNDARIO

DEXTRAN

O DEXTRANO

Se presenta en peso

molecular de 40, 70, 75

Dalton.

USO: EXPANSOR DEL

PLASMA (MUCHOS

efectos adversos-

coagulación).

• Se asocia con anafilaxia. Porque produce liberación de

histamina.

• Reduce el factor VIII, las plaquetas y la fusión del fibrinógeno

de manera que incrementa el tiempo de sangrado.

• Puede interferir con las pruebas cruzadas de la sangre y la

hemoclasificación, los niveles de sedimentación globular y la

glucosa.

• Riesgo de sobrecarga de líquidos.

HETA-ALMIDON Polímeros naturales de

glucosa derivados de la

amilopectina, provenientes

del maíz y trigo.

• Puede aumentar los niveles séricos de amilasa.

• Se asocia con coagulopatia

• Riesgo de sobrecarga de líquidos.


COLOIDES

NATURALES

DESCRIPCIÓN /

ACCIONES

EFECTOS SECUNDARIO

PLASMA FRESCO

CONGELADO

Contiene todos los

factores de coagulación

• Potencialmente puede transmitir infecciones hematógenas.

• Puede producir reacción de hipersensibilidad.

• Expansor de volumen sanguíneo.

FRACCION DE LA

PROTEINA

PLASMATICA

(PLASMANATE)

No contiene factores de

coagulación.

• Puede producir reacción de hipersensibilidad.

• Si se infunde muy rápido puede producir hipotensión.

• Expansor de volumen sanguíneo.

ALBUMINA 5% Isoncotica 2,5%

hiperoncotica baja en

sal.

• Preferido como Expansor de volumen cuando hay riesgo de

producir edema intersticial.

• Hipocalcemia.

SANGRE TOTAL Puede administrarse sin

SSN; reduce la

exposición al donante.

• Hipercalemia; hipotermia e hipocalcemia.

• Puede requerir una cantidad mayor que los glóbulos rojos

concentrados para aumentar la capacidad de transporte de

oxigeno de la sangre.

• Se usa rara vez, no es efectiva según costos.

GLOBULOS

ROJOS

CONCENTRADOS

Se diluyen en SSN. • Deficiente en 2,3 –difosfoglicerato, de manera que puede

incrementar la afinidad del oxigeno por la hemoglobina, y

puede disminuir la entrega de oxigeno a los tejidos.

• Hipotermia, hipercalemia e hipocalcemia.



Tabla control y registro del balance de líquidos

ACTIVIDAD PASOS

Administración de LEV

CONTROL DE LIQUIDOS

Balance de líquidos

CATETERIZACIÓN ENDOVENOSA:Técnica invasiva que permitedisponer de una vía permanente deacceso al torrente vascular delpaciente, para la administración defluidoterapia y/o medicación confines diagnósticos y/o terapéuticos.TIPOS:Canalización periféricaCanalización venosa centralMaterial: Solución a perfundir o fármaco

prescrito. Catéter o Jelco Antiséptico. Torundas de algodón. Guantes de manejo Riñonera Cinta adhesiva de tela o micropore Atril Guardián Torniquete Tapón heparinizado.


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http://lnx.futuremedicos.com/IPQ/CD_IPQ/Ejemplos_cd/Seminario_8_archivos/material%20mesa.jpg


CATETERIZACIÓN ENDOVENOSA:Procedimiento: Informar al paciente y familia el procedimiento. Lavar manos Preparar el equipo y purgar el sistema en el cuarto

limpio del servicio Colocar en posición cómoda al paciente. Seleccionar la vena, empezar por las distales: el

tratamiento a pasar y movilidad del paciente, tambiéntener en cuenta las disfunciones motoras y/ovasculares en las extremidades .

Colocar guantes de manejo. Colocar el torniquete. Desinfectar la zona de punción de forma circular de

dentro hacia fuera. Orientar la aguja en la dirección del flujo venoso, con

el bisel de la aguja arriba. Comprobar que hay reflujo. Avanzar el catéter y

retirar la aguja, presionando encima del pto. Deinserción para evitar derramamiento de sangre.

comprobar la correcta canalización de la vena. Conectar el equipo con los líquidos y ajustar el goteo.

O conectar el tapón heparinizado. Fijar catéter con tira adhesiva. Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado. Retirar los guantes y lavar manos. Registrar en las notas de enfermería la técnica

realizada. Planificar los cuidado de mantenimiento de la vía.

ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS:Procedimiento: Observar precauciones generales Lavar las manos Aliste el equipo y llévelo a la unidad Informar al paciente sobre el procedimiento a

realizar. Pedir el consentimiento. Colóquese guantes Canalizar la vena según el protocolo de

venopunción. Conectar el extremo estéril del equipo al

catéter IV de manera aséptica. Abrir la llave del sistema lentamente para introducir la solución y comprobar la permeabilidad del catéter.

Ajustar el ritmo del goteo según la orden prescrita y revisarla periódicamente.

Fijar el sistema de infusión según protocolo. Dejar al paciente en posición cómoda y

adecuada donde pueda tener alcance a sus elementos personales.

Recoger material. Equipo limpio y en orden. Retire guantes y lavado de manos. Registre.

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ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS ENDOVENOSOS:Complicaciones:ExtravasaciónFlebitis y tromboflebitisSepsisEmbolismo aéreoHemorragiaArrancamientosObstrucción


https://www.youtube.com/watch?v=-j7KQNtTJEk

Venopunción FUCS:

https://www.youtube.com/watch?v=YstOcfk4Eg0

Toma de muestra de sangre:

https://www.youtube.com/watch?v=HFY1n-MXhFU

https://www.youtube.com/watch?v=-j7KQNtTJEk

https://www.youtube.com/watch?v=YstOcfk4Eg0

https://www.youtube.com/watch?v=HFY1n-MXhFU

• CASO CLINICO.

• “La Sra. Hilda Bottomely de 72 años, ha sido visitada por su medico esta

mañana con síntomas de tos productiva, escalofríos, malestar, anorexia, una

temperatura de 36,7°C y dolores corporales. Manifiesta que tiene una historia

de congestión en las dos ultimas semanas y ha observado que actualmente

sus secreciones son espesas y amarillo-verdosas. Admite que no ha tenido

ganas de comer ni de beber mucho recientemente. Después de una

radiografía de ingreso, la Sra. Bottomely es ingresada para cuidados

respiratorios y tratamiento IV con ABO y líquidos. Al ser ingresada sus signos

vitales están dentro de la normalidad, excepto su temperatura, de 36,6°C, un

aumento de la FR de 16 a 28 con la actividad y roncus. La gasometría

arterial indica una ligera acidosis respiratoria, y la radiografía pulmonar revela

una neumonía del lóbulo inferior izquierdo. El medico ordena oxigeno a 4

litros/minuto con humidificación, tratamientos respiratorios, líquidos orales e

IV, oximetría de pulso y actividad con ayuda.

TRABAJO:

• Cual es el diagnostico enfermero?

• Elabore un plan de cuidados con el diagnostico prioritario.


Mantenimiento del balance hidroelectrolítico

GRACIAS

• [email protected]

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