1. Doppler transcraneal en el paciente con TCE

2. La ecografa consiste en la utilizacin de ondas electromagnticas par a reconocer objetos no accesibles a la visin directa por medio de ondas ultrasnicas remitidas en ecos de retorno hacia la fuente que los produjo. 3. La aparicin del Doppler permiti conocer las condiciones hemodinmicas de la circulacin intracraneal, con base en la aplicacin del efecto Doppler y la medicin de la velocidad del flujo sanguneo cerebral. El diagnostico no invasivo de la patologa cerebral aguda se ha visto beneficiado con la aplicacin de los mtodos ultrasnicos para el examen de las arterias cartidas y vertebrales extracraneales e intracraneales. En los instrumentos ultrasnicos Doppler el ultrasonido puede ser transmitido de dos formas: 4. Continua: el rayo se emite continuamente apartir de un cristal piezoelctrico y el ultrasonidodispersado es recogido por otro cristal. Intermitente: la onda de ultrasonido es enviadaen intervalos de milisegundos de duracin, dondela modificacin del tiempo entre la emisin y larecepcin permite cambiar el volumen y laprofundidad de la muestra a explorar. En estos dispositivos se utiliza un cristalpiezoelctrico, el cual acta alternativamentecomo transmisor y receptor del ultrasonido 5. NEUROMONITOREOMEDICION DEL GASTOCARDIACODisminucin del vasoespasmo, til mantener un ICmayor de 3.5 Swuan ganz: INVASIVO Vigileo: NO INVASIVO 6. DOPPLER TRANSCRANIAL INDICACIONES: Se usa en la evaluacin No-Invasiva de irregularidades de la velocidad de flujo vascular intracraneal y extracraneal en adultos y nios. No intencionado para el uso fetal ni neonato. La sondade16MHz (apropiadamente esterilizada) sedestina para el uso intraoperatorio para evaluar las velocidades del flujo vascular en forma directa desde la superficie de los vasos expuestos 7. VASOESAPASMO EN HSAESTRECHAMIENTO SUBAGUDO DE LAS ARTERIAS INTRACRANEANASAlteraciones estructurales y funcionales del endotelio vascular y clulas lisas del musculo APARICION TARDIA ENTRE EL 4 y 14 DIAS. PICO DE INCIDENCIA: 7 y 10 DIASFRECUENCIAVARIABLE SEGN EL METODO DIAGNOSTICOEMPLEADOANGIOGRAFIA 60 - 70 %DOPPLER TRANSCRANEANO 50 %VASOESPASMO SINTOMATICO 30 - 40 % CAUSAS: Presencia de sangre, como cantidad y distribucin en el espacio subaracnoideo se relacionan con la localizacin y severidad. (Productos de degradacin de la oxihemoglobina) 8. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSVASOESPASMOPARA EL DIAGNOSTICO HSADOPPLER TRANSCRANEALVELOCIDADES MEDIAS MAYOR DE 120 cm/seg. ART. C. MEDIA VELOCIDADES MEDIAS MAYOR DE 90 cm/seg. ART. C. ANTERIOR VELOCIDADES MEDIAS MAYOR DE 80 cm/seg. TERRITORIO POSTERIOR SON COMPATIBLES CON VASOESPASMO DEBE EVALUARSE LAS VARIACIONES DIARIAS: AUMENTO MAYOR DE 50 cm/seg EN 24 Hs ES PREDICTIVO DE COMIENZO DE VASOESPASMO TRATAMIENTO ( Triple H)HIPERTENSION - HIPERVOLEMIA - HEMODILUCIN + NIMODIPINA 9. DOPPLER TRANSCRANEAL Buena herramienta en el monitoreo continuo noinvasivo del flujo sanguneo cerebral durante elprocedimiento anestsico. Permite al anestesilogo determinar la habilidaddel paciente para tolerar la hipotensin, evaluar elefecto de la hiperventilacin y hacer eldiagnosticode vasoespasmo. 10. DESVENTAJAS Solo mide la perfusin cerebral de forma global,por lo que e las ocasiones en las que coexistenzonas de hiperemia con zonas de isquemiacerebral solo detecta algunas de ellas Depende de la experiencia del operador 11. VENTAJAS Tcnica rpida, fcil y precisa Bajo costo Aplicable en la cabecera del enfermo gracias aequipos porttiles y de bajo peso Mtodo reproductible repetible que permite unamedicin continuada sin necesidad de unaexposicin a radioistopos Aunque no mide el verdadero flujo, los cambiosen la velocidad del flujo pueden reflejar cambiosen el flujo sanguneo cerebral en diversasfisiopatologas o clnicas 12. Clasificacin tomogrfica segn criteriosdel Trauma Coma Data Bank de acuerdo con la clasificacin de MarshallDao difuso I Sin evidencia de patologa intracranealDao difuso IICisternas visibles con desplazamientode la lnea media de 0 a 5mm y lesionesde densidad alta o media sin mas de25mlDao difuso III Cisternas comprimidas o ausentes condesplazamiento de la lnea media de asde 0 a 5mm, sin lesiones de alta omedia densidad de 25mlDao difuso IVDesviacin de la lnea media de mas de5mm sin lesiones de alta o mediadensidad de mas de 25mlLesiones de masa evacuadas VCuando se evacuan las lesionesLesiones de masa sin evacuar VI Lesiones de alta o media densidad de 13. Conclusiones El DTC en un paciente con trauma de crneo puede ayudar a predecir su mortalidad. En los pacientes con TCS las velocidades de flujo que se consideran como predictoras de malos resultados son 1.3, segn la formula mencionada.