Doppler transcraneano:

conceptos básicos

Dra. Corina Puppo

Ex-Profesora Adjunta

Cátedra de Tratamiento Intensivo

Profesora Agregada

Departamento de Emergencia

Hospital de Clínicas

Facultad de Medicina

Universidad de la República

Investigadora Nivel 1, ANII

Objetivos del Curso

Que el médico que ve un paciente con patología neurológica aguda

Luego de examinarlo clínicamente

SE PLANTEE:

Necesito conocer IMAGEN

Necesito saber cómo está su HEMODINAMIA cerebral

DECIDA: si dicho estudio debe ser único, repetido o monitoreo continuo.

INTERPRETE los resultados conociendo la influencia de factores extra-

neurológicos en la circulación cerebral.

ACTÚE en consecuencia.

Importancia del DTC en UCI

Capacidad de evaluar la circulación cerebral

En forma no invasiva

Al lado de la cama del paciente

En forma unica, o repetida, o contínua

Evaluando los cambios dinámicos

Respuesta a distintas maniobras

Viendo los cambios “on line”

Efecto Doppler

mide velocidad

Christian Doppler

Efecto Doppler

Cambio de frecuencia de una onda producida por el movimiento

relativo de la fuente respecto a su observador.

Doppler propuso este efecto en 1842 en su tratado Über das farbige

Licht der Doppelsterne und einige andere Gestirne des Himmels (Sobre el color

de la luz en estrellas binarias y otros astros).

Desarrollo y principios del DTC

1842: C. Doppler presentó su teoría (Praga)

Se usa para medir velocidades de objetos en movimiento

Ondas (lumínicas, sonoras, etc.)

En medicina el Doppler diagnóstico usa US entre 1 y 10 MHz

El mismo transductor emite y recibe

Kaneko y Satomura en 1960 describieron el uso de US Doppler

en medicina

Kaneko sugirió el uso transcraneano

Se retrasó 20 años más

Doppler shift o corrimiento Doppler de la Frecuencia

Es el cambio en frecuencia que sufre la onda al reflejarse en las

partículas en movimiento

Ejemplo:

Olas desde barco

El sonido que escuchamos es el Doppler shift

KHz

DTC

mide Velocidad

de FSCRune Aaslid, 1982

DTC no ve imágenes

anatómicasVe SONOGRAMAS

Ultrasonido

Sonido cuya frecuencia es mayor a la audible por el oído humano

DTC: 2 MHz

1 Hertz (Hz): una onda por segundo

2 MHz: 2 millones de ondas por segundo

amplitud o intensidad

DTC

Transductor emite y recibe

2MHz

Pulsado

Doppler pulsado

El haz de ultrasonido encuentra diferentes partículas en

movimiento, a diferentes profundidades, y

vuelven hacia el transductor ondas con diferentes

corrimientos de la frecuencia Doppler, generadas a

diferentes profundidades.

Doppler pulsado

Para poder evaluar sólo las respuestas que vuelven de

determinada profundidad, donde el médico que realiza el estudio

sabe que está el vaso que quiere explorar, se utiliza el Doppler

pulsado.

En esta modalidad, el transductor

emite pulsos de ultrasonido,

recepciona sólo los que vuelven de determinada profundidad, que

el operador va eligiendo a lo largo del examen.

Doppler pulsado

De esta manera, el equipo calcula automáticamente el tiempo que

le lleva al ultrasonido llegar, reflejarse y volver desde la

profundidad que el operador va fijando, profundidad a la que

teóricamente se encuentra determinado vaso.

Se abre la recepción del transductor-receptor durante una fracción

mínima de tiempo para evaluar únicamente el ultrasonido que

regresa de dicha profundidad.

Velocidad del ultrasonido en tejidos

1.540 m/s en los tejidos blandos

Cálculo de la velocidad

Doppler shift (F) = Frecuencia emitida - Frecuencia reflejada

F = 2.f.v/c

f = frecuencia emitida

v = velocidad del flujo sanguíneo

c = velocidad de propagación del ultrasonido en el tejido

v=39 F

Doppler Transcraneano

Aaslid, 1982

Ultrasonido, 2 Mhz

Corrimiento Doppler de la frecuencia (Doppler Shift)

Doppler pulsado

Angulo de Insonación

Ventanas ultrasónicas óseas

Esquema anatómico de los

vasos cerebrales

Ventanas ultrasónicas óseas

POLÍGONO DE WILLIS

Ángulo de insonación

30º es el máximo ángulo que puede existir en las arterias

de la base del cráneo con el DTC, dada la disposición

anatómica de las arterias en relación a las ventanas óseas;

en este caso la velocidad calculada es 87% de la real,

haciendo el error posible menor de13,5%.

Distintas velocidades, maxima en el centro del

vaso, mínima contra la pared del vaso

Flujo laminar

2 MHz

El ultrasonido se refleja en las partículas que se

mueven a distinta velocidad, por lo que el haz

que vuelve muestra diferentes frecuencias

Circulación de partículas en la luz de un vaso

sanguíneo con flujo laminar

Por convención los flujos cuya dirección se dirige

hacia el transductor, se esquematizan como

positivos, los que se alejan del transductor como

negativos.

Se grafican en relación al tiempo

Patrón normal

tiempo

Espectro de

Velocidades

Contorno

espectral

Importancia del DTC en UCI

Capacidad de evaluar la circulación cerebral

En forma no invasiva

Al lado de la cama del paciente

En forma unica, o repetida, o contínua

Evaluando los cambios dinámicos

Respuesta a distintas maniobras

Viendo los cambios “on line”

Conceptos básicos para

interpretar DTC

Segmento de la

ACM insonado

Segmento de la

BA insonado

El Doppler transcraneano

Mide velocidad de FSC en los vasos grandes del

polígono del Willis y sus ramas

Estima cambios relativos de FSC

Diferenciar cuando se hace referencia a:

RCV

Vaso insonado

Patrones sonográficos con DTC

Normal

Hipoperfusión

Patrón de alta velocidad: Hiperemia

Vasoespasmo

Alta resistencia

Paro circulatorio cerebral