Dr Juan Manuel Menendez Garcia

Cardiología – INCOR

Es Salud

EKG : ONDAS Y COMPLEJOS

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

Arritmias : Clasificación

Consideramos arrítmias cardiacas a todos las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques:

1.- Taquiarrítmias cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) ó adelantados (extrasistolia).

2.- Bradiarrítmias, cuando los ritmos son lentos (bradicardias) ó retrasados (escapes)

Taquiarritmias

MECANISMOS DE PRODUCCION

a) Alteraciones en la formación de los impulsos.

b) Alteraciones en la propagación de ellos

Alteraciones de la propagación

Para que se produzca una reentrada se precisan 4 requisitos :

1. Existencia de 2 ó más regiones cardiacas unidas , pero con características electrofisiológicas no homogéneas, al menos dos vías de conducción diferentes funcionalmente.

2. Bloqueo unidireccional en una vía (A).

3. Conducción lenta en la que no tiene bloqueo (B).

4. Activación retrógrada de la zona de bloqueo anterógrado (A).

Mecanismo de Reentrada

                                     

     

Conducción lenta en la que no tiene bloqueo

Activación

retrógrada

Tipos de Reentrada

Según el tamaño anatómico, los circuitos pueden ser :

• grandes (macro-reentrada)

• pequeños (micro-reentrada).

Alteraciones en la formación del estímulo

• Es la otra gran fuente de arrítmias.

• Mecanismo : – Automatismo aumentado. – Actividad inducida.

Automatismo Aumentado

Poseen una actividad automática :

• fibras auriculares• nodo auriculo-ventricular

(AV)• fibras de Purkinje).

marcapasos automáticos.

Estos mecanismos se puede presentar en situaciones tales como:

• Aumento de catecolaminas circulantes

• Alteraciones electrolíticas (sobretodo cuando se alteran el potasio)

• Hipoxia ó isquemia• Drogas (ej. digital) • Alteraciones mecánicas (ej.

estiramiento fibras).

Actividad Inducida

Los estímulos inductores :

• Postpotenciales precoces, cuando aparecen en las fases 2 ó 3 del potencial de acción transmembrana (PAT)

• Postpotenciales tardíos en la fase 4

Actividad Inducida

Post Potencial Tardío

Post Potencial Temprano

1

2

3

4

1

2

3

Actividad Inducida

Postpotenciales tardíos en la fase 4 

• aumento de catecolaminas circulantes

• Hipercalcemia• Hiperpotasemia• Intoxicación digitálica • Otros ritmos rápidos ó

extrasístoles;

Postpotenciales precoces

• Bradicardias

• Hipopotasemia

• Situaciones diversas que prolongan el PAT (hipoxia, isquemia, fármacos, etc.). 

ARRITMIAS ESPECIFICAS

ARRITMIAS ESPECIFICAS• Extrasistolia

– Auricular y Nodal

– Ventricular

• Taquicardias

– Fibrilacion Auricular

– Flutter Auricular

– Taquicardias supraventriculares

• Por Reentrada en el Nodo AV.

• Por Reentrada Auriculo Ventricular.

• Multifocal Auricular

• No Paroxística de la Unión.

– Taquicardia Ventricular

• Bidireccional.

• Ritmo Ideoventricular Acelerado.

• Torsades de Pointes

– Fibrilación Ventricular

Extrasistoles

• Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial ó ventricular.

• Pueden ser :– Extrasístoles auriculares.– Nodales.– Ventriculares.

Extrasistolia auricular y nodal.

• Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de los adultos).

• Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12 seg.). 

• Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco trascendentes

• No requieren tratamiento

Extrasistolia ventricular. • Son latidos adelantados con QRS ancho ( > 0,12 - 0,14

seg.)• De morfología bizarra.• No precedidos de onda P.• Es quizás el trastorno arrítmico más frecuente.• Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante

24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM).

• Se consideran un factor de riesgo añadido a una patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T)

R en T : Ocurre en el pico de onda T del latido previo

Fibrilacion Auricular• Es una arrítmia muy frecuente .

• Su prevalencia – por encima de los 30 años puede aproximarse al 7%, – Entre 50 y 59 años se presenta sólo en el 0,5% .– En la década de los 80 años asciende al 8,8%. – Más del 70% de las fibrilaciones auriculares (FA) ocurren en

pacientes entre 65 y 85 años.

• La FA se caracteriza por una actividad auricular desorganizada sin evidencia de ondas P claras en el ECG de superficie.

• Se manifiesta por una línea de base ondulante interrumpida por múltiples deflecciones con frecuencia y amplitud cambiantes entre 350-600 / min.

Fibrilacion Auricular : CausasCARDIACOS

• Valvulopatías reumáticas

• Hipertensión arterial • Enfermedades

coronarias • Cirugía cardiaca • Miocardiopatías• Infarto de miocardio• Enfermedades del

pericardio

NO CARDIACOS

• Hipertiroidismo• Intoxicación alcohólica

aguda• Fármacos • Drogas de abuso • Enfermedades

pulmonares  

FrecuenciaCardiaca Ritmo Onda P

Intervalo PR(en segundos)

QRS(en segundos)