Dr. Mayhuasca - desde la periapical hasta la rm

C.D. Mayhuasca Salgado Ronald

IMÁGENES PARA ODONTOLOGÍADesde la periapical hasta la RM

Actualizaciones radiográficas-Abril 2016

Organizan:

17ª Abril 2016 06ª Abril 2016

OBJETIVOS

• Dar a conocer las diversas técnicas diagnósticasactuales que forman parte de la imaginología

• Proveer el criterio para la indicación del mediodiagnóstico apropiado de acuerdo al caso evaluado

• Analizar la relación entre la clínica y la imagen paraun diagnóstico

Rol del diagnóstico por imágenes

• Nos provee información sobre las característicasmorfológicas de los tejidos blandos y duros delpaciente

• Se mejoran los tres horizontes para imágenes: elpaciente, el equipo generador y el receptor de laimagen

Modalidades de obtención de imagen

• Radiología• Tomografía computarizada: TEM• Estudios de contraste• Medicina nuclear: Estudios con radioisótopos• Tomografía de haz cónico• Ecografía• Resonancia magnética• Intervencionismo

Whaites E. Fundamentos de radiología dental. 4ta ed. Madrid: Elsevier; 2008.

Radiografía periapical

Radiología convencional y digital

ZONAS A CONSIDERAR:

1. CORONA

2. RAÍZ

3. PERIÁPICE

4. INTERPROXIMAL

5. HALLAZGOS

I. CORONA

CAMBIOS INTERNOS

Tamaño

Cónica, macrodoncia

Talón

Forma y contenido

cámara

CAMBIOS EXTERNOS

caries, cambios

regresivos,

traumatismo,

materiales de

restauración, aparatología

Sindesmocoronario

I. CORONA

CAMBIOS INTERNOS

Tamaño


Talón

Forma y contenido cámara

CAMBIOS EXTERNOS

caries, cambios regresivos,

traumatismo,

Materiales de restauración,

aparatología

I. CORONA

CAMBIOS INTERNOS

Tamaño


Talón

Forma y contenido cámara

CAMBIOS EXTERNOS

caries, cambios regresivos,

traumatismo,

materiales obturación,

restauración coronaria,

aparatología

Clasificación Radiológica de las

lesiones cariosas de Pitts - 1984

R1



R2



R3



R4



R5

II. RAÍZ

TAMAÑO

Rizomicri

Rizomegalia

II. RAÍZ

FORMA

Dilaceración

Acodamiento

Encorvamiento

Fusión

Bifurcación

Perlas

Relleno

intrarradicular

Encorvamiento anómalo

II. RAÍZ

FORMA

Dilaceración

Acodamiento

Encorvamiento

Bifurcación

Fusión

Perlas

Relleno

intrarradicular

II. RAÍZ

FORMA

Dilaceración

Acodamiento

Encorvamiento

Fusión

Bifurcación

Perlas

Relleno

intrarradicular

III. PERIÁPICE

Lesión

osteolítica

A descartar:

Quiste apical

Cicatriz apical

Osteitis

rareficante

III. PERIÁPICE

Periodontitis apical

aguda

Absceso apical

Granuloma apical

Quiste apical

Cicatriz apical

Absceso de Phoenix

III. PERIÁPICE

Periodontitis apical

aguda

Absceso apical

Granuloma apical

Quiste apical

Cicatriz apical

Absceso crónico apical

Absceso de Phoenix

Osteitis condensante/

esclerosante

IV. Z. INTERPROXIMAL

Reabsorción ósea

leve

Reabsorción ósea

moderada

Reabsorción ósea

severa

Defecto óseo

Afectación de furca

Absceso periodontal


Reabsorción ósea leve

Reabsorción ósea

moderada

Reabsorción ósea

severa

Defecto óseo


Absceso periodontal


Reabsorción ósea

TIPO HORIZONTAL TIPO VERTICAL


Reabsorción ósea leve

Reabsorción ósea

moderada

Reabsorción ósea

severa

Defecto óseo


Absceso periodontal


Reabsorción ósea

leve

Reabsorción ósea

moderada

Reabsorción ósea

severa

Defecto óseo


Absceso periodontal

V. HALLAZGOS

Piezas supernumerarias

Impactación

Retención

Inclusión

D. Sumergido

Enostosis/Torus

Patologías asintomáticas

V. HALLAZGOS

Ampliación

diagnóstica

V. HALLAZGOS

Inclusión Retención Impactación

Piezas no erupcionadas

1. Estrechamiento de canal mandibular

2. Dark zoneapical

3. Desviación de canal mandibular

4. Interrupción de corticales del canal mandibular

RELACIÓN CON ESTRUCTURAS ADYACENTESSignos indicadores de relación próxima a canal mandibular

Teach point

5. Estrechamiento de los ápices

6. Raíces proyectada en el canal mandibular

7. Ápices bífidos

8. Ápice en «isla»

Teach point

Clasificación Valores angulares

Distoangular -30° a -5°

Vertical -5° a 5°

Mesioangular 5° a 55°

Horizontal 55° a 105°

Clasificación de las posiciones de los terceros molares inferiores

Sant’Ana LF, Giglio FP, Ferreira O, Capelozza A. Clinical evaluation of the effects of radiographic distortion on the positionanda clasification of mandibular third molars. Dentomaxillofac Radiol. 2005;34:96-101.

V. HALLAZGOS


Impactación

Retención

Inclusión

Diente sumergido

Enostosis

Patologías asintomáticas

V. HALLAZGOS


Impactación

Retención

Inclusión

Diente sumergido

Enostosis

Patologías

asintomáticas

Radiología convencional y digital

Farman A. Panoramic radiology. Seminars on Maxillofacial Imaging and interpretation. Berlin: Springer; 2007.

Barbieri G, Flores J, Escribano M, Discepoli N. Actualización en radiología dental. Radiología convencional vs digital.Avances en Odontoestomatología. 2006;22(2):131-9.

TEACH POINT

Resolución

• Ojo humano: 8-10pl/mm• Periapicales (directas) 10-20pl/mm• Pan convencionales: 5-7pl/mm• Imágenes digitales: 7-25pl/mm

1. Región cérvico vertebral

2. Región base de cráneo y ATM

3. Región maxilar

4. Región mandibular

5. Región dento-alveolar

REGIONES EN LA RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

1. Región cérvico-vertebral

Mineralización completa de la membrana occipito-atlantoidea posterior

Placas de ateromas

Mineralización distrófica de cartílagos tiroideos


Apófisis estiloides elongada y calcificación segmentada de ligamento estilohioideo.


TEACH POINTS

• Los ateromas son placas fibrosas que se calcifican y se depositan enla pared interna de las arterias, dan un aspecto nodular o linealdoble a nivel del ángulo mandibular, por encima del hioides yanterior a las vértebras C3 y C4. Su prevalencia va de 2% a 37%

• Los ateromas son frecuentes en varones mayores de 50 años y seforman en la aorta, carótidas, ilíacas, arterias musculares grandes,coronarias y poplíteas.

• El ponticulus posticus se ha asociado a cervicalgias y trastornosvasculares encefálicos. Su prevalencia puede llegar a 19,3% de casos,con ligero predominio en mujeres.Q

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4.

2. Región base de cráneo y ATM

Zona nasal, zona seno maxilar, órbita

3. Región maxilar

3. Región maxilarRM ponderada en T2

Formas de presentación del canal mandibular


Doble foramen «mentoniano» Mandíbula bífida


Osteopenia


Lesión maligna


Calidad ósea

5. Región dento-alveolar

Estudios de contraste

• Sialografía: glándulas salivales• Artrografía: articulaciones• Angiografías: vasos sanguíneos• Linfografía: ganglios y vasos linfáticos• Urografía: riñones• Pruebas de deglución, ingesta y enema: tracto GI• TEM contrastada


• Contraste: Sustancias radiopacas que se handesarrollado para alterar artificialmente la densidadde diferentes partes del paciente

• Suspensiones de sulfato de bario para evaluaciónde tracto intestinal

• Soluciones acuosas yodadas: para el resto deestudios (lipiodol)

• Soluciones lipídicas yodadas: linfografía ysialografía


Pacientes de riesgo

• Geriatras y pediátricos• Alérgicos a medios contrastados• Diabéticos• Insuficiencia cardiaca, renal , asma


Indicaciones para angiografía decabeza y cuello

• Demostrar la anatomía vascular y los vasos aferentes en relación con loshemangiomas

• Demostrar la anatomía vascular de las malformaciones arteriovenosas

• Evaluación de una sospecha de hemorragia subaracnoidea tras unaneurisma en el polígono de Willis

• Evaluación de ataques isquémicos transitorios por émbolos de placasateromatosas en las carótidas

Estudios con radioisótopos

Las sustancias radioactivas se concentran en ciertostejidos diana y sus emisiones detectadas y convertidasen imágenes usando una gammacámara estacionaria.

Radioisótopos usados

• Tecnecio 99: Glándulas salivales, tiroides, hueso,sangre, hígado, pulmón, corazón

• Galio 67: Tumores e inflamación• Yodo 123: Tiroides• Kripton 81: Pulmón

Indicaciones de medicina nuclear en cabeza y cuello

• Estadificación tumoral: metástasis óseas

• Función de las glándulas salivales: Sjögren

• Evaluación de los injertos óseos

• Evaluación del crecimiento continuo en la hiperplasia condilar

• Valoración del tiroides

• Estudios cerebrales

PET-CT

• Es la combinación de las imágenes técnicas del PET yde la TC dentro de una sola exploración

• La PET exhibe la actividad metabólica corporalmientras que la TC representa la parte anatómica

Indicaciones del PET-TC en tumores CCMXF

• Estadificación en etapas avanzadas III y IV

• Valoración de las recidivas después del tratamiento

• Detección del sitio de tumores de origen desconocido

en pacientes con enfermedad metastásica

• Monitorización de la respuesta terapéutica

PET-CTCarcinoma de lengua

• Paciente de 45 años ,femenino con diagnosticoreciente de Ca de lengua, sepide valorar la extensión

• Intensa captación a nivel de lapared lateral de la base delengua

• Formación ganglionar en elgrupo IIA

• La probabilidad de metástasisen tumores mayores de 2cmse incrementa hasta un 75%

• Linfoma no Hodgkin

• Paciente de 28 años ,masculino con diagnósticode LNH de células grandes ,con infiltración a todos losniveles ganglionares

PET-CT

• Histológicamente, más del 90% delos tumores de cabeza y cuello soncarcinomas escamosos con granavidez por el FDG (flúordesoxiglucosa)

Recuerde

Carcinoma de laringe

Paciente de 62 años , masculinocon sospecha de recidiva por Cade laringe

Hipermetabolismo en regiónlaríngea con destrucción decartílagos

PET-CT

• La PET-CT puede proporcionar en una solaexploración la información para determinar lainvasión tumoral a estructuras como: vasos,huesos y cartílagos, fascia prevertebral,crecimiento perineural , infiltración ganglionar yextensión hacia la base del cráneo.

Recuerde

Tomografía de haz cónico

MANEJO DE LA IMÁGENES EN IMPLANTOLOGÍA

1972: William Glenn MPRFabricante Modelo

Imaging SciencesInternational

I CAT

Gendex CB-500

Image work Corps Newtom

Kodak dental system Kodak 9000

Planmeca Promax 3D

Sirona dental system Galileos

Vatech Master 3Ds/PaX

Morita 3D Accuitomo

Hitachi medical system CB Mercuray

Soredex Scanora 3D

La radiografía panorámica

Estructuras para evaluación específica

Senos maxilares

Cavidad nasal

Conducto nasopalatino

Conducto dentario inferior

Agujero mentoniano

Fosa submandibular

Espacios medulares amplios

Anatomía y Neumatización de los senos maxilares

Conducto nasopalatino

Agujero menoniano

Aproximadamente el 72% se hallalocalizado directamente en elápice del segundo premolarinferior

Fosa de glándula submandibular

AB

Evaluación dinámica de vistas axiales

Consideraciones: defectos osteoporóticos

Ecografía

• Es la primera modalidad de imagen para la evaluaciónde partes blandas en la cara y cuello, sobretodo delas glándulas salivales

• Usa haces de US de alta frecuencia (7,5-20MHz), esno ionizante.

• La utilización del Doppler de potencia en colorpermite la detección del flujo sanguíneo

Indicaciones del US en cabeza y cuello

• Evaluación de las inflamaciones del cuello, tiroides, ganglios o

glándulas salivales

• Detección de cálculos y conductos salivales

• Determinación de la cantidad de flujo de las formaciones

tumorales

• Evaluación de flujo de las carótidas y de glomus

• En BAAF y CORE

Tomografía computarizada

• Usan radiación X pero con sensores de cristal o gas muysensibles.

• Se obtienen cortes axiales y a partir de estos se realizanreconstrucciones coronales y sagitales.

• Permite medir la densidad y diferenciar tejidos a través de sucoeficiente de atenuación en UH

• Se puede usar sustancia de contraste (yodado en pacientes concreatinina menor de 1mg/ml)

• Se pueden seleccionar filtros y ventanas para tejidos específicos

Indicaciones de la TC en CCMXF

• Patología intracraneal: tumores, hemorragias e infartos

• Traumatismo craneal o cervical

• Localización y extensión de lesiones quísticas o neoformativas

• Patología de senos paranasales

• Lesiones intrínsecas o extrínsecas de las glándulas salivales

• Valoración de osteomielitis

• Evaluación de ATM

• Planificación de implantes

Ca de piso de boca

RM T1 FSAT+ GD

Tomografía Computarizada: VENTANA TEJIDOS BLANDOS CONTRASTADA

TC- RENDERING

Resonancia magnética

• Es una modalidad que no usa radiación ionizante, sinomagnetización y ondas de radio

• Se puede realizar en gestantes y recién nacidos

• Es posible elegir ponderaciones y secuencias para determinadostejidos

• Se puede diferenciar los distintos tejidos blandos y usar mediosde contraste (gadolinio)

• Posee ciertos límites al evaluar hueso y tejido pulmonar

Indicaciones de la RM en CCMXF

• Lesiones intacraneales que afecten fosa craneal

posterior, hipófisis y médula espinal

• Evaluación de glándulas salivales, lengua y suelo de

boca, faringe, laringe, senos para nasales, órbitas

• Evaluación de ATM en boca abierta y cerrada

(evaluación de disco)

• Evaluación de implantes

FAMILIA DE SECUENCIAS

SECUENCIAS DE PULSO

• Spin eco• Spin eco convencional: T1 T2 DP• Fast spin eco• Recuperación de inversión (IR)

• T1 IR• STIR• FLAIR

• Eco Gradiente• T1-GRE, T2*-GRE, DP-GRE

• Imágenes Eco Planares: EPI• Perfusión, Difusión, ADC, espectroscopía,

activación cortical, angiografía

FATSAT, SPIR

En fuera de fase

Radiología intervencionista

La Radiología Intervencionista es una subespecialidad dela radiología que con el uso de técnicas de imagenejecutan procedimientos mínimamente invasivos, seacomo elemento diagnóstico o parte de tratamientosespecíficos.

Indicaciones de la RIM en CCMXF

• Artroscopia de ATM

• Sialografía

• Drenaje de colecciones

• Biopsias de masas de tejido óseo y blando

• Embolizaciones

Artrografía de ATM

Artroscopía de ATM

Sialografía de glándula parótida

Insuflación de conducto

BAAG- Biopsia core

Biopsias ecoguiadas o por TC

Embolizaciones

Referencia bibliográfica

Whaites E. Radiología Odontológica. 2da ed. Londres; Panamericana: 2010.

Contreras R. Radiología dental básica y clínica. Santiago de Chile; El Mercurio: 1986.

Koenig L. Diagnóstico por imagen. Oral y maxilofacial. España: Marban; 2014.

García J. Diagnóstico en implantología digital. En: Tratado de implantología digital. Madrid: Ripano; 2013.

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