Clinica y psicopatologia del alcoholismo

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CLINICA Y PSICOPATOLOGIA DEL ALCOHOLISMO 1. ENFERMEDADES DERIVADAS DEL ALCOHOLISMO La Organizacin Mundial de la Salud sita al alcohol entre las drogas ms devastadoras para la salud fsica, psquica y social de los individuos. Los efectos que tiene sobre el organismo humano son de sobra conocidos puesto que se trata de una substancia de un consumo muy extendido en nuestra sociedad. A continuacin expondremos algunas de las complicaciones que se derivan de la bebida. El alcohol se metaboliza fundamentalmente en el hgado. Este proceso puede derivarPDFmyURL.com

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en una hepatitis alcohlica, que se caracteriza por una alteracin de las clulas hepticas, formar depsitos de grasa en las clulas hepticas (esteatosis) o producir una alteracin de la estructura del hgado de naturaleza irreversible y que se conoce con el nombre de cirrosis heptica. A nivel esofgico el alcohol disminuye el peristltismo y reduce la presin del esfnter inferior condicionando la aparicin del reflujo gastroesofgico. Las nuseas y vmitos terminaran produciendo lceras a nivel esofgico y gstrico (sndrome de MalloryWeiss), causando hemorragia digestiva y alterando la mucosa del esfago, condicionando la aparicin de esofagitis, que a su vez favorece la formacin de estenosis ppticas y lceras en esfago, lo cual favorece la aparicin de hemorragias. Su accin sobre el estmago hace que se estimule la secrecin cida cuando se consume a dosis bajas y produce una inhibicin de la secrecin cida cuando se trata de un consumo crnico. A altas dosis afecta a la mucosa gstrica ocasionando gastritis crnica que puede ser causa de hemorragias sobre todo si el individuo toma al mismo tiempo cido acetilsaliclico o antiinflamatorios. Tambin influye sobre la motilidad del estmago haciendo que disminuya y retrasando el vaciamiento gstrico tras un consumo elevado mientras se acelera el vaciamiento a dosis bajas. El consumo crnico puede derivar en una gstritis crnica, susceptible de desarrollar un cncer gstrico. El alcohol acta como un txico sobre las membranas del intestino, produciendo aceleracin del movimiento intestinal y provocando diarreas. Por otro lado, al afectar a la mucosa del intestino (lugar donde se realiza la absorcin de nutrientes), se desarrolla un trastorno de malnutricin por estar alterada la capacidad de absorcin, dando lugar a dficits en cido flico y vitaminas del grupo B. El proceso de oxidacin del alcohol se produce en el hgado y exige consumir glucosa del organismo,PDFmyURL.com

reduciendo las reservas alimenticias. De ah el estado de malnutricin caracterstica del alcohlico. Secundario al dao pancretico se produce una fibrosis en el pncreas que da lugar a una diabetes mellitus, llegando incluso a producir cetoacidosis. El alcohol es responsable de hipoglucemia en la poblacin no diabtica. El alcohol produce un efecto vasodilatador sobre el corazn, produciendo cambios en la coagulacin, disminuyendo as el riesgo de muerte cardiovascular. Esto ha servido de base para hablar del efecto beneficioso de esta droga sobre el corazn, sin embargo no se puede considerar beneficioso pues disminuye la contraccin del msculo cardaco, produciendo arritmias y llegando a provocar lesiones en el msculo y vasos sanguneos. El consumo continuado del alcohol produce lo que se conoce como miocardiopata alcohlica. Tambin es responsable de los cambios en la presin arterial, disminuyndola cuando el consumo es de pequeas dosis y aumentndola con el consiguiente riesgo de accidente cerebrovascular cuando el consumo es mayor. Despus de un consumo crnico puede producir alteraciones en las extremidades, con fatiga al caminar, calambres, anulacin de reflejos y parlisis muscular. Es frecuente encontrar problemas osteomusculares entre los grandes bebedores. El alcohol hace que los vasos sanguneos de piel y mucosas se llenen de sangre y se dilaten. Esto es lo que produce el enrojecimiento de la piel en el sujeto alcohlico y la causa de que se crea de una manera equivocada que el alcohol es un buen medio para entrar en calor. Ms bien el efecto es el contrario, pues se pierde calor a travs de la piel produciendo un efecto de fro en el interior del cuerpo que tiene que compensar laPDFmyURL.com

prdida de calor. El consumo abusivo de bebidas alcohlicas se ha asociado con una mayor prevalencia de infecciones debido a su efecto inmunosupresor. As es comn encontrarse con infecciones del tipo hepatitis b y c, tuberculosis, neumonas, endocarditis y meningitis en pacientes alcohlicos, aumentando la vulnerabilidad para el desarrollo de tumores. Tambin se le ha relacionado con alteraciones hormonales que desencadenan trastornos sexuales y esterilidad, as como alteraciones neurolgicas que terminan afectando al nervio ptico y produciendo trastornos visuales. El alcohol empeora el rendimiento intelectual verbal y manipulativo, repercutiendo sobre la atencin y rapidez en la discriminacin de estmulos, afectando a la memoria y disminuyendo la capacidad para el aprendizaje. Los trastornos de sistema nervioso merecen una consideracin aparte por poseer una sintomatologa muy florida en muchos casos y no ser exclusivo del dependiente del alcohol en algunas alteraciones. La psicosis alcohlica aguda o Delirium tremens tiene lugar como consecuencia de la privacin o abstinencia (de pocas horas hasta 24). Durante este fenmeno se producen alucinaciones visuales con contenido aterrador que el individuo vive con suma angustia. Suele estar alterada profundamente la conciencia, con agitacin psicomotora, alteraciones del pensamiento, errores en el reconocimiento del entorno, desorientacin, insomnio, sudoracin, hipertensin arterial y dilatacin pupilar. Se da una gran ansiedad y puede desembocar en coma o muerte.PDFmyURL.com

En la alucinosis alcohlica no suele estar alterada la conciencia. Tienen lugar alucinaciones auditivas (voces que le insultan) y el delirio de persecucin le lleva a adoptar una conducta de huida o de agresin contra l mismo o contra los dems. Generalmente se produce despus de abandonar la bebida (48 horas), pero en ocasiones puede aparecer el fenmeno en caso de un aumento del consumo. La celotipia crnica o delirios de celos suele estar asociada al alcoholismo, aunque la personalidad del individuo es un factor a tener en cuenta como posible desencadenante. Es frecuente que el alcohlico sospeche de la fidelidad de su cnyuge. Algunas veces todava est conservada la capacidad crtica que haga poner en tela de juicio esas dudas, otras veces llega a ser delirante hasta el punto de creer que se entrega de modo indiscriminado al propio mdico o a personas de cierta relevancia social. Algunos psiclogos de enfoque dinmico interpretan la impotencia sexual, causa de los sentimientos de inferioridad tan frecuente en el alcohlico, como la causa de este fenmeno. Entre las encefalopatas encontramos las siguientes: - Sndrome de Korsakof f : Este trastorno no es exclusivo del alcoholismo, as determinados traumatismos craneoenceflicos pueden desarrollar la enfermedad. Se caracteriza por trastornos de memoria, en concreto le resulta imposible fijar los recuerdos posteriores al inicio del trastorno, esto le lleva a tener enormes lagunas en la memoria que suelen ser rellenadas con material falso. Es lo que se denomina confabulaciones. Se realiza falsos reconocimientos de personas que no conoce. Alteraciones neurolgicas pueden afectar a las extremidades produciendo parestesias y atrofiaPDFmyURL.com

muscular. - Encef alopat a de Gayet -Vernicke: Este trastorno se asocia con una carencia de tiamina; por tanto no es exclusiva del alcohlico. Suele ir acompaada de alteraciones de la memoria, desorientacin, confusin. Trastornos de la visin y polineuritis. - Degeneracin cerebelosa: Esta enfermedad se produce por una degeneracin en el cortex del cerebelo. Suele existir una dificultad para el movimiento en tronco y extremidades inferiores. Tambin se da una alteracin en el aparato ocular produciendo movimientos del globo ocular denominado nistagmus. - Encef alopat a hept ica: Es la ms frecuente de las lesiones cerebrales producidas por trastorno alcohlico. Debido a una alteracin en la metabolizacin heptica se produce una hiperplasia en los astrocitos daando el parnquima cerebral. Puede ser aguda o crnica. En la primera tiene lugar el coma heptico, en la segunda se producen trastornos emocionales, intelectuales y de la personalidad que pueden ser reversibles. - Encef alopat a Minor: Se considera una primera afectacin del sistema nervioso central, evolucionando hacia otras formas de encefalopatas. Aunque el inicio del consumo alcohlico en muchos casos est condicionado a laPDFmyURL.com

Aunque el inicio del consumo alcohlico en muchos casos est condicionado a la bsqueda de relajacin, disminuir la ansiedad, evadirse de los problemas,... con un consumo prolongado la ansiedad aumenta y el estado de nimo empeora, surgiendo los trastornos depresivos y de ansiedad. 2. SNDROME DE ABSTINENCIA Existen dos grupos de manifestaciones del sndrome de abstinencia: - Manifestaciones habituales de predominio matutino en las que se presenta temblor labial y de manos, sensacin nauseosa, ansiedad e inquietud, cansancio y estado de nimo deprimido, manifestaciones que mejoran con la ingesta. - El Gran Sndrome de Abstinencia o Sndrome Confuso-Onrico (Delirium Tremens). Se inicia con ansiedad y temblor en manos, extremidades, labios y lengua. Se producen crisis convulsivas y alucinaciones visuales. Se presenta al cabo de 8 a 24 horas de la abstinencia o disminucin de la ingesta 3. LA PERSONALIDAD DEL ALCOHLICO El DSM-IV relaciona alcohol con trastorno depresivo aunque ms como una consecuencia de la conducta de beber que como factor inherente al bebedor. La bebida produce estados manacos y suele relacionarse con un trastorno de ansiedad, en concreto con la fobia simple en el hombre y con la agorafobia en la mujer, trastornos que el sujeto intenta superar con la bebida. El alcohlico utiliza la bebida como un medio para eliminar la insatisfaccin que habitaPDFmyURL.com

en l. Sus problemas personales y depresiones parecen ahogarse con el alcohol. Le caracteriza un alto nivel de frustracin y un bajo nivel de autoestima, pero en cuanto al carcter del alcohlico dependiente surge el interrogante de si su personalidad es previa a la bebida o consecuencia de ella. Algunos autores sealan que las personas con mayor nivel de neuroticismo, inestabilidad emocional o ansiedad tienen mayor tendencia a consumir bebidas alcohlicas, debido a los efectos ansiolticos de la bebida. Entre los rasgos de personalidad que aparece en un individuo dependiente se encuentran: - Inmadurez emocional: Actan como personas dependientes, de personalidad dbil, necesitadas de aprobacin, presentan desajustes sexuales y dificultad de trato con el otro sexo, baja tolerancia a la frustracin y dificultad para aplazar la satisfaccin de sus deseos. - Baja aut oest ima y baja t olerancia a la f rust racin: Esto lo hace incompetente para enfrentarse a los problemas, creciendo a la vez su frustracin, lo que le lleva a la bebida por sus poderes de evasin. Termina producindose un crculo vicioso; el alcohol lo vuelve ms impulsivo y hace que se salte las normas sociales, lo cual le generara aun menor control emocional y conductual. - Una educacin pat erna rest rict iva: En cuanto a la expresin de sentimientos desemboca en un individuo adulto que esconde sus emociones y necesidades.PDFmyURL.com

A travs de los efectos ansiolticos, inhibidores y euforizantes del alcohol, el individuo cree poder disimular las carencias inherentes a su personalidad. El abuso de la bebida no ha de tomarse como algo aislado sino asociado a factores de personalidad o alteraciones psiquitricas, sin embargo hay que tener en cuenta el efecto desinhibidor que el alcohol produce en el paso al acto, desencadenando con mayor facilidad situaciones violentas hacia los dems pero tambin hacia l mismo a travs de conductas autopunitivas que, bien larvadas o explcitas, desencadenan en el suicidio.

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