Servicio de Diagnstico por la Imagen.Hospital Quirn MadridAPLICACIONES DE LA IMAGEN DE DIFUSIN EN EL ESTUDIO DE PATOLOGA TUMORAL EXTRACRANEAL Recio Rodrguez, Manuel; Carrascoso Arranz, Javier; Jimnez De La Pea, Mar; Herraiz Hidalgo, Luis; Martinez De Vega, Vicente, Meilan Martnez, ngela

OBJETIVOSMostrar la utilidad de la Imagen de Difusin en la evaluacin de patologa tumoral extracraneal comparndola con las secuencias de RM convencional (secuencias potenciadas en T1 y T2 y estudios dinmicos con contraste 3D eco de gradiente).

Valorar su eficacia en el diagnstico y caracterizacin de las lesiones.

Analizar las posibilidades de esta secuencia como herramienta en el control postratamiento del paciente oncolgico.

MATERIAL Y MTODOSSe valoran 35 estudios de imagen de difusin, con patologa tumoral de glndulas salivares y cuello, heptica, pancretica, renal, gastrointestinal, prosttica, ginecolgica, as como afectacin tumoral ganglionar, peritoneal y sea realizados desde diciembre del 2006.

Se utiliza la secuencia de Difusin SE EPI DWI (TR 6500 ms; TE 85 ms; Matriz 128 x80; NEX 6 ; Grosor 7 mm; GAP 3 mm; Valor b 600 mm2/s; 38 cortes axiales; 2min 37 s), en un equipo 1.5T GE Signa HDx.

Posteriormente se procesan las imgenes, para caracterizar las lesiones, obtenindose los valores del ADC (coeficiente de difusin aparente).

DIFUSINPropiedad fsica que describe el movimiento aleatorio microscpico de las molculas en respuesta a energa trmica (movimiento Browniano)

La Difusin se ve afectada por las propiedades biofsicas del tejido:

Organizacin y densidad celular

Microestructura

Microcirculacin

La movilidad de los protones es:Directamente proporcional a la temperatura y a la capacidad de difusin del tejido.

Inversamente proporcional a la cantidad de barreras a la difusin: membranas, fibras, macromolculas.

Las caractersticas T1 y T2 de los tejidos tambin pueden contribuir a las seales que se obtienen en las imgenes de Difusin (efecto shine-through).Estos efectos indeseables pueden ser eliminados:

Utilizando valores b mas altos

Realizando anlisis cuantitativo de las imgenes de Difusin. Se calcula el Coeficiente de Difusin Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusin especfica del tejido. El ADC es un parmetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/s)

Las caractersticas T1 y T2 de los tejidos tambin pueden contribuir a las seales que se obtienen en las imgenes de Difusin (efecto shine-through). Estos efectos indeseables pueden ser eliminados:

Utilizando valores b mas altos.

Realizando anlisis cuantitativo de las imgenes de Difusin. Se calcula el Coeficiente de Difusin Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusin especfica del tejido. El ADC es un parmetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm2/s)

Secuencias de difusinLas secuencias de Difusin se realizan aadiendo gradientes de difusin a secuencias convencionales

Secuencias SE:Buena calidad de imagen (poco sensibles a artefactos susceptibilidad).Buena relacin seal/ruido.Tiempos largos de adquisicin (artefactos de movimiento).

Secuencias SSFP: Buena calidad de imagen.Buena relacin seal/ruido.Tiempos de adquisicin razonables.No es posible cuantificar los efectos de la difusin.Efectos T2.

Secuencias EPI: Tiempos de adquisicin cortos.Artefactos susceptibilidad y movimiento en columna y RM cuerpo.Permite cuantificar y elimina efectos T2.

TUMORESBarreras a la difusin aumentadas

Difusin restringida

Hiperseal en imgenes de difusin

Hiposeal en mapa de ADCLESIONES BENIGNAS Y QUISTESBarreras a la difusin reducidas

Difusin aumentada

Hiposeal en imgenes de difusin

Hiperseal en mapa de ADCMapa de ADC

DIFUSIN EXTRACRANEALLimitaciones:Movimiento.Susceptibilidad.Desplazamiento qumico.Baja relacin seal/ruido.Baja resolucin espacial.

Los avances tcnicos estn permitiendo reducir en cierta medida los artefactos.

LESIONES DE LAS GLNDULAS SALIVARESLa RM es la tcnica de eleccin en el estudio de lesiones slidas de las glndulas salivares.El diagnstico preoperatorio de benignidad y malignidad tiene importantes implicaciones quirrgicas.La difusin junto con las secuencias convencionales permite caracterizar las lesiones:

Adenoma pleomrfico: homogneo en T1, hiperintenso, levemente heterogneo en T2 y realce progresivo en el estudio dinmico. El mapa de ADC muestra valores intermedios con zona qusticas o mixomatosas con alto ADC.

Tumor de Whartin: homogneo en T1 y T2 y realce precoz con meseta posterior en el estudio dinmico. ADC heterogneo con valores muy bajos debido a la presencia de tejido linfomatoso, reas de valor intermedio por necrosis y de bajo ADC por formaciones qusticas.

LESIONES DE LAS GLNDULAS SALIVARESCarcinoma mucoepidermoide: homogneo en T1, levemente heterogneo en T2 y realce precoz y lavado posterior en el estudio dinmico. ADC bajo y homogneo.Adenocarcinoma y carcinoma adenoide qustico: homogneo en T1 y en T2. ADC heterogneo con zonas de bajo y alto ADC por la presencia de zona qusticas y necrticas.Linfomas malignos: Valores muy bajos de ADC.

Utilizando un valor de corte de ADC 1,8 mm2/s para lesiones benignas con b de 1000s/mm2 tenemos Sensibilidad (S) 89%, Especificidad (E)100%, VPP 100% y VPN 96%.

Eida S. et al. AJNR 2007; 28:116-21

Adenoma pleomrfico:ABCEDFA. Axial SET1; B. Axial FSET2 con supresin de grasa; C. y D. Axial y coronal SET1 con contraste y supresin de grasa; E. Imagen de Difusin ; F. Mapa de ADC: 1,94x 10 -3 mm2/s.A

Tumor de Whartin bilateral:A. Coronal SET1; B. Coronal FSET2 con supresin de grasa; C. y D. Coronal y Axial SET1 con contraste y supresin de grasa; E. Imagen de Difusin; F. Mapa de ADC: 0,5-0,8 x 10 -3 mm2/s.

CARCINOMA Y LINFOMA DE FARINGE

La imagen de difusin contribuye a establecer el diagnstico diferencial entre linfoma y carcinoma de faringe.Para un valor de b de 1000mm2/s los valores de ADC son los siguientes:Linfoma: 0,454 0,075 x10-3mm2/s.Carcinoma:0,863 0,238 x10-3mm2.

Valor de corte de

ADENOPATAS CERVICALESLa imagen de difusin es una tcnica prometedora que puede diferenciar entre adenopata benigna y maligna, siendo esencial en el diagnstico de malignidad, estadificacin tumoral, planificacin de terapia y seguimiento durante y despus de tratamiento. Para un valor de b de 1000mm2/s los valores de ADC son los siguientes:

Adenopatas metastsicas : 1,09 0,11 x10-3mm2/s.Adenopatas linfomatosas : 0,97 0,27 x10-3mm2/s.Adenopatas benignas: 1,64 0,16 x10-3mm2/s.

Valor de corte de 1,18 mm2/s para adenopatas benignas S 96%, E 88%, VPP 98,5% y VPN 98,5%.

Razek A.A.K , et al. Eur Radiol. 2006;16:1468-1477

Carcinoma epidermoide pobremente diferenciado: A. FSET2 con supresin de grasa; Conglomerado adenoptico (flecha blanca) y necrosis central (cabeza de flecha); B. Coronal SET1 con contraste y supresin de grasa. Carcinoma de pilar amigdalino derecho (flecha roja); C y D. SET1 con contraste y supresin de grasa; E. Imagen de Difusin; F. Mapa de ADC: Conglomerado adenoptico 1,08x10 -3 mm2/s, carcinoma 1,63 x 10-3 mm2/s, zona de necrosis 2,8x10 -3 mm2/s.

LESIONES HEPTICASLa difusin ofrece la posibilidad de obtener criterios para la caracterizacin de las lesiones hepticas independientemente del T1y T2 y sin necesidad de contraste intravenoso, calculando el valor del ADC para un valor b: 600 s /mm2:

Hepatocarcinoma: 1,05 x10-3 0,09 mm2/s.Metstasis: 1,22 x10-3 0,31mm2/s.Hiperplasia nodular focal: 1,40 x10-3 0,15mm2/s.Hemangiomas :1,92 x10-3 0,34mm2/s.Quistes:3,02 x10-3 0,34mm2/s.

Bruegel M, et al.Eur Radiol. 2008;18:477-485

LESIONES HEPTICASCon un valor umbral de ADC de 1,63 x10-3mm2/s se clasifican como benignas o malignas en un 88%.Con un valor umbral de ADC de 1,57x10-3mm2/s se establece el diagnstico diferencial entre hemangioma vs metstasis en un 83%. Las lesiones de 5-9mm presentan menor ADC que el resto de las lesiones de 10mm.Los abcesos presentan valores muy bajos de ADC.Existe discreto solapamiento de ADC entre lesiones benignas y malignas, sobre todo en lesiones necrticas que elevan el ADC.

Bruegel M, Et al.Eur Radiol. 2008;18:477-485

Hemangioma hepticoBCEDFAA. y B. Axial y Coronal 2D fiesta con supresin de grasa. C, D y E Axial 3D LAVA con contraste y supresin grasa en fase arterial, portal y tarda. F. Imagen de Difusin. ADC: 1,99x10-3 mm2/s

A. Axial FSE T2 con supresin de grasa; C, D y E Axial 3D LAVA con contraste y supresin de grasa en fase arterial, portal y tarda; E Imagen de Difusin. F Mapa de ADC: el hemangioma de mayor tamao 1,9x10 -3 mm2/s y el menor tamao 2,03x10 -3 mm2/s.Hemangiomas hepticos

Ndulo displsicoA. y B. Axial FSE T2 con supresin grasa. C. Axial 2D Fiesta; D. Axial 3D TOF FSPGR LAVA con contraste y supresin grasa en fase tarda. E. Imagen de Difusin. F. Mapa de ADC: 1,50x 10 -3 mm2/s.Hgado cirrtico y derrame pleural. Lesin en segmento III (flecha) con leve realce perifrico en fase portal y tarda.

Metstasis de carcinoma de rectoA, B y C. Coronal 3D, axial e imagen de fusin de PET/TAC con Fluordesoxiglucosa-F18. nica lesin en el segmento VII (flecha azul). D, E y F Imagen de Difusin. F. Se identifica la lesin del segmento VII (ADC 0,7 x 10 -3 mm2/s) y otras dos lesiones: una en el segmento IVA (flecha) (ADC 1,34 x 10 -3 mm2/s) y otra en el segmento VI (cabeza de flecha) (ADC 0,9 x 10 -3 mm2/s).

Metstasis de adenocarcinoma enteroidede intestino gruesoBCEDFAA. Axial 2D eco de gradiente en fase opuesta. B. Coronal FSE T2 con supresin de grasa. C y D Coronal 3D LAVA con contraste y supresin de grasa en fase portal y tarda. E. Imagen de Difusin. F. Mapa de ADC: 2,16x 10 -3 mm2/s. Falso negativo de ADC por la necrosis tumoral.

LESIONES PANCRETICAS:

La imagen de difusin facilita la deteccin del carcinoma pancretico y ayuda en la determinacin de su extensin.El ADC del carcinoma pancretico es menor que el del pncreas normal y de la pancreatitis crnica. Para un valor de b de 800 mm2/s los valores de ADC son los siguientes: Pncreas normal: 1,90 x10-3 0,6 mm2/s Pancreatis crnica: 2,31 x10-3 0,18 mm2 Carcinoma pancretico: 1,44 x10-3 0,20 mm2/s.

Matsuki M, et al. Abdom Imaging. 2007;32:481-483

Carcinoma de pncreas y pancreatitis crnicaA. Colangio-RM (3D FRSE T2). Reconstruccin MIP Coronal. Coldoco normal y dilatacin del conducto de Wirsung en el cuerpo y la cola pancretica (flecha roja); B. Axial eco de gradiente en fase. Cuerpo y cola del pncreas desestructurados (cabeza de flecha) con manguito que rodea el tronco celaco (flecha blanca); C. 3D LAVA Reconstruccin MIP Axial. Afectacin de vena esplnica; D. Axial 3D Lava con contraste y supresin de grasa en fase portal; E. Imagen de Difusin. Diferencia el carcinoma (flecha azul). de la pancreatitis crnica (Flecha roja); F Mapa de ADC: Carcinoma 1,6 x 10-3 mm2/s. Pancreatitis crnica 2,5x 10-3 mm2/s.BCAEDF

TUMORES DEL TRACTO GASTROINTESTINALLos tumores del colon, recto, esfago y estmago son muy hiperintensos en imagen de difusin.

La difusin facilita la identificacin del carcinoma colorrectal diferencindolo de las asas de intestino delgado colapsadas o de restos fecales.

No permite delimitar la extensin tumoral aunque si que facilita la visualizacin de la afectacin ganglionar.

Valora la respuesta a tratamiento con mediciones sucesivas de los valores de ADC. Los pacientes con buena respuesta a tratamiento muestran una elevacin del ADC.

Carcinoma de rectoA. Axial SET1. B Axial FSET2 . C y D Imagen de difusin. Carcinoma de recto (flecha) ADC: 0.88 x 10 -3 mm2/s. Pared del recto normal ADC: 1.2x 10 -3 mm2/s

PATOLOGA RENALLa imagen de difusin diferencia entre parnquima renal normal y tumoral, presentando los tumores renales primarios y metastsicos un ADC significativamente menor.Diferencia entre lesin slida y qustica renal pero existe importante solapamiento de valores de ADC entre tumores benignos y malignos.Detecta lesiones malignas uroteliales y diferencia entre obstrucciones del tracto urinario benignas y malignas. Las obstruccioes por carcinoma urotelial disminuyen el ADC al igual que las obstrucciones metastsicas , salvo el cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario que presenta un aumento del ADC.Es una nueva herramienta en el estudio de la patologa renal, especialmente til en pacientes alrgicos al contraste yodado, con insuficiencia renal o embarazadas.

Angiomiolipoma renalAngiomiolipoma renal derecho (flecha). A y B axial eco de gradiente en fase y fase opuesta. C Axial FSE T2 con supresin grasa. D. Axial 3D LAVA con contraste y supresin grasa en fase portal. F Imagen de Difusin. ADC: 1,82x 10 -3 mm2/s.

Carcinoma papilar renal tipo 1A Axial eco de gradiente en fase. B Coronal FSE T2 con supresin de grasa. C y D coronal 3D LAVA con contraste y supresin de grasa en fase arterial y venosa. E Imagen de difusin. F Mapa de ADC: Carcinoma 1,55 x 10 -3 mm2/s. Parnquima renal ADC 2,37 x 10 -3 mm2/s : Diferencia el carcinoma papilar del quiste renal que presentara mayor ADC que el parnquima renal.

Metstasis renales de carcinoma de clulas acinares subglticoA, B y C. 3D Lava con contraste y supresin de grasa. Metstasis renales (flecha).Nefrectoma izquierda por metstasis renales previas. D Imagen de difusin. Metstasis pulmonar (cabeza de flecha). E, F, G y H Imagen de difusin. Metstasis renales (flechas) ADC 1,53-1,84x 10 -3 mm2/s

CARCINOMA VESICALEl carcinoma vesical presenta un ADC menor que las estructuras adyacentes, siendo la secuencia de difusin til en la deteccin del carcinoma y en la evaluacin de la invasin tumoral.

Ayuda a establecer el diagnstico diferencial entre restos tumorales y cicatriz, tejido reactivo por biopsia, radioterapia o/y quimioterapia.

Valores de ADC utilizando b: 800 s/mm2:Carcinoma vesical: 1,18x10-3 0,19 mm2/s.Pared vesical : 2,27x10-3 0,24mm2/s.

Matsuki et al. Eur Radiol (2007)17:201-204

Carcinoma vesicalA. Axial FSE T2 con supresin de grasa . B y C Coronal FSE T2 coronal. D y E 3D Lava axial sin y con contraste y supresin. E Imagen de difusin. F Mapa de ADC: Carcinoma 1,17 x 10 -3 mm2/s. Pared vesical 2,14 x 10 -3 mm2/s. Carcinoma en pared lateral izquierda (flecha) con uropata obstructiva bilateral

CARCINOMA DE PRSTATA:

El 70% de los carcinomas se originan de la zona perifrica, 25% del a zona de transicin y 5% de la zona central.Las secuencia T2 tienen una sensibilidad y especificidad del 70%. Permiten localizar el tumor, valorar extensin extracapsular, invasin local, metstasis seas y linfticas.Los estudios de espectroscopa( elevacin del pico de colina), perfusin (realce precoz y lavado posterior) y difusin incrementan la sensibilidad y especificidad para la deteccin tumoral. El carcinoma aparece como focos de baja seal en el mapa de ADC. La zona de transicin y central tienen menor ADC que la zona perifrica.

CARCINOMA DE PRSTATAEl 70% de los carcinomas se originan de la zona perifrica, 25% de la zona de transicin y 5% de la zona central.

Las secuencia T2 tienen una sensibilidad y especificidad del 70%. Permiten localizar el tumor, valorar extensin extracapsular, invasin local, metstasis seas y linfticasLos estudios de espectroscopa( elevacin del pico de colina), perfusin (realce precoz y lavado posterior) y difusin incrementan la sensibilidad y especificidad para la deteccin tumoral.

El carcinoma aparece como focos de baja seal en el mapa de ADC. La zona de transicin y central tienen menor ADC que la zona perifrica.

CARCINOMA DE PRSTATALa evaluacin de la zona de transicin es complicada por su apariencia heterognea y sus valores bajos de ADC. Los ndulos adenomatosos de la hiperplasia prosttica estn muy vascularizados y producen falsos positivos en el estudio de perfusin. La secuencia de difusin y la espectroscopa son especialmente tiles en esta localizacin.

Carcinoma: ADC< 1,30 x10-3mm2/s.

La difusin presenta una serie de desventajas: limitacin por hemorragia tras biopsia, artefactos, distorsin de la secuencia, variabilidad del ADC entre individuos sanos y la falta de uso en la valoracin de los tejidos periprostticos.

Carcinoma de prstataA, B y C Axial, coronal y sagital FSE T2 con supresin de grasa. Lesin hipointensa en glndula perifrica izquierda (flechas) D 3 D lava axial, estudio dinmico con contraste y supresin de grasa. Captacin precoz (flecha) .E. Curva de perfusin. Realce precoz y meseta posterior. E Imagen de difusin. Hiperseal (flecha). ADC: Carcinoma 1,21 x 10 -3 mm2/s.

Absceso en prostatitis crnicaA y B Axial y Coronal SE T1. Restos de sangrado (cabeza de flecha). Absceso (flecha). C Coronal FSE T2 coronal con supresin de grasa. Absceso (flecha) D y E Axial FSE T2 con supresin de grasa. Absceso (flecha).E Imagen de difusin. F Mapa de ADC: Absceso 2,27,60 x 10-3 mm2/s. Prstata 1,60 x 10 -3 mm2/s. El valor elevado de ADC en el absceso probablemente sea debido a su carcter crnico y por biopsias previas.BCAEDF

CARCINOMA DE CERVIX:

La difusin facilita el diagnstico de carcinoma, permite delimitar los bordes en el estudio de planificacin terapetica y determinar la posibilidad de ciruga.

Tras el tratamiento con QT y RT el valor medio de ADC incrementa significativamente, permitiendo monitorizar la respuesta a tratamiento e incluso poder diferenciar entre tejido normal o resto tumoral en crvix: Valores de ADC con b:600 s/mm2. Carcinoma: 1,09 0,20 mm2/s. Crvix normal: 1,79 0,24 mm2/s.

Mc Veigh P. Z. et al, Eur Radiol 10.1007/s00330-007-0843-3

Carcinoma de cervix II B tratado con RTA Sagital FSE T2. Relleno de vagina con gel estril. B y C Coronal FSE T2 coronal. Hiperseal con disrupcin del estroma cervical en cara anterior y lateral derecha ( flecha). D y E 3D Lava axial con contraste y supresin de grasa . Realce de contraste cervical (flecha). E Imagen de difusin. Hiperseal en la zona de captacin. Restos tumorales ADC: 1,4 x 10 -3 mm2/s. Cuello normal 1,86 x 10 -3 mm2/s.

CARCINOMA ENDOMETRIALEl carcinoma endometrial normalmente es visualizado en imgenes T2. Con la imagen convencional no siempre es posible demostrar la presencia de tumor (fiabilidad 58-77%), obligando a utilizar estudio dinmico con contraste i.v. (fiabilidad 85-93%).

Los valores de ADC establecen una diferencia significativa entre lesiones benignas y malignas. Si el ADC < 1,15 mm2/s el diagnstico de carcinoma endometrial tiene una sensibilidad del 84,6%, especificidad del 100% y fiabilidad del 92%, utilizando un valor de b:1000s/mm2.

Valores de ADC con b:1000 s/mm2.Carcinoma endometrial : 0,98 0,21 mm2/s.Carcinosarcoma: 0,97 0,20 mm2/s.Leiomioma submucoso: 1,37 0,28 mm2/s.Plipo endometrial: 1,58 0,45mm2/s.

Fujii S. et al.Eur Radiol (2008); 18: 384389

Hiperplasia endometrialA y B Sagital y axial FSE T2. ocupacin de la luz endometrial. C y D. 3 D LAVA sagital, estudio dinmico con contraste y supresin de grasa. Realce tardio .E. Imagen de difusin F Mapa de ADC: 1,28x 10-3 mm2/s.

Plipo endometrial atrficoA Sagital FSE T2 con supresin de grasa. Lesin polipoidea hipointensa en gndula perifrica izquierda (flecha) D. E Imagen de difusin. E Mapa de ADC: 1,34 x 10 -3 mm2/s. D y E 3 D Lava sagital, estudio dinmico con contraste y supresin de grasa, .E. Curva de perfusin. Realce progresivo.

Miomas intramurales y submucososA y B Sagital FSE T2.C Coronal FSE T2 coronal. Miomas intramurales con extensin submucosa en la cara anterior del cuerpo uterino (flecha) . D. 3D LAVA sagital con contraste. E Imagen de difusin. Mapa de ADC: Mioma 1,4 x 10 -3 mm2/s. Cuello normal 1,19 x 10 -3 mm2/s.

PATOLOGA OVRICA

Entre los tumores malignos y benignas existe un importante solapamiento de los valores de ADC, sobre todo en lesiones slidas.Las lesiones qusticas con T1 corto hiperintensas en T1 y ADC >2mm2/s pueden ser benignas o malignas.Las lesiones qusticas hiperintensas en T1y ADC < 2mm2/s son benignas.Las lesiones qusticas hiporintensas en T1y lesiones slidas pueden ser benignas o malignas.

Valores de ADC con b:800 s/ Malignas : 1,07 0,26 mm2/s. Borderline: 1,44 0,69 mm2/s. Benignas: 1,86 0,7 mm2/s. Takeuchi M et al. RSNA 2007

Recidiva de adenocarcinoma de ovarioA y B Axial y Sagital FSE T2.C 3D Lava sagital con contraste. C, D y E Imagen de difusin con inversin de la imagen que facilita la visualizacin de las zonas slidas con alteracin de la difusin (flecha). Mapa de ADC: 1,19 x 10 -3 mm2/s.

ADENOPATAS Y DIFUSINAdenopatas inflamatorias y metastsicas tienen difusin restringida (hiperseal).

Adenopatas inflamatorias y metastsicas tienen difusin restringida (hiperseal).

LinfomaA. Axial FSE T2 con supresin de grasa. B y C. 3D LAVA axial con contraste. D. 3D LAVA coronal con contraste. Mltiples conglomerados adenopticos (flecha) con afectacin esplnica (cabeza de flecha). E Imagen de difusin. F Mapa de ADC: 0,9 x 10 -3 mm2/s. G Imagen de difusin. Adenopata paravertebral izquierda ( flecha) e implantes peritoneales (cabeza de flecha). F Mapa de ADC adenopata paravertebral izquierda 1,42 x 10 -3 mm2/s; implantes peritoneales 1,42 x 10 -3 mm2/sBCAEDFGH

DISEMINACIN PERITONEAL:

La imagen de difusin se puede utilizar com tcnica adicional en el estudio del peritoneo, serosa intestinal, omento y mesenterio.El lquido asctico tiene baja intensidad y el lquido de las asas intestinales se suprime parcialmente en difusin, mejorando la visualizacin del peritoneo adyacente y la afectacin tumoral de la serosa intestinal.La difusin tiene una sensibilidad del 90% y especificidad del 95,5%, superior al TAC con contraste (sensibilidad 85-93% y especificidad del 78-96%) y a la RM con contraste (sensibilidad 95% y especificidad de 80%).

Fujii S et al. Eur Radiol.2008;18:18-23

Diseminacin peritoneal(tumor mixto del conducto de Mller)A FSE T2 axial supresin de grasa. B y C 3D Lava axial con contraste. D y E Imagen de difusin. Mejora la visualizacin de los implantes (flechas), diferencindolos de la serosa intestinal y del lquido asctico.

MEDULAR SEA Y DIFUSINDiagnstico Diferencial de fracturas vertebrales benignas y patolgicas.

Fracturas benignas:Lnea de fractura hipointensa en T2 o T1 tras contraste.Ausencia de partes blandas.Ausencia de afectacin del pedculo.Afectacin de una nica vrtebra.Preservacin de la cortical posteriorFracturas benignas: mayor movilidad de los protones en el edema de la mdula sea, aumento de la difusin: HIPOSEAL EN IMGENES DE DIFUSIN.

MEDULAR SEA Y DIFUSINFracturas patolgicas: hipercelularidad y menor movilidad de los protones, difusin restringida: HIPERSEAL EN IMGENES DE DIFUSIN.

Puede existir un solapamiento de algunos casos y comportarse el edema benigno de forma hiperintensa en difusin, siendo importante medir el ADC. El ADC es significativamente menor en patologa tumoral. Para b 1000 s/mm2.Benigna: 1,21-1,94 x10-3 0,172mm2/s..Maligna: 0,69-0,92 0,314mm2/s.

Permite monitorizar la respuesta a la terapetica oncolgica. Los cambios pueden comenzar a apreciarse en 24-36 horas.

Herneth A.M et al. European Journal of Radiology 55 (2005) 7483

Metstasis de carcinoma de pulmnA FSE T2 sagital. B FSE T2 sagital supresin de grasa axial. Fractura de D7 patolgica (flecha blanca). Hemangioma en D8 (flecha roja). C Imagen de difusin. D Mapa de difusin. Hiperseal en D7. Mapa de ADC, metstasis 1,06mm2/s, hemangioma 1,4 mm2/s

Mieloma mltipleA FSE T2 axial. Lesiones costales derechas. B FSE T2 coronal supresin de grasa axial. Afectacin del esqueleto axial. C y D Mapa de difusin. Lesiones hiperintensas (flechas). E y F Mapa de ADC, lesiones costales 0.9-1,2x10-3mm2/s y lesin vertebral 1,24x10-3mm2/sBCAEDF

DIFUSIN DE CUERPO ENTERO: Mieloma MltipleA SE T1 coronal. B STIR coronal C SE T1sagital . D Imagen de difusin.

Multi-contrast Whole-Body MRI protocol compared to Whole-Body PET/CT in OncologyT. LA FOLIE1, B. TRIAIRE1, P. HERVO2, C. GABAUDAN1, P. RICHEZ1, J. BRIANT11Radiology, Military Hospital Laveran, Marseille, France, 2GE Healthcare Technology, Paris, FranceEl uso de valores altos de b en el protocolo de imagen de difusin del cuerpo entero mejora la deteccin de lesiones metastsicas, sobre todo de adenopatas.Comparando PET/CT y RM difusin , la difusin es ms sensible en la deteccin de metstasis seas, infiltracin de mdula sea y adenopatas.MEDULAR SEA Y DIFUSIN

CONCLUSIONESLa imagen de difusin junto con la imagen de RM convencional, ayuda al radilogo a dirigir su atencin sobre reas sospechosas.

Permite adems detectar lesiones adicionales y facilita el diagnstico diferencial.

Mejora la visualizacin de la afectacin ganglionar.

Valora la respuesta a tratamiento con mediciones sucesivas de los valores de ADC. Los pacientes con buena respuesta a tratamiento muestran una elevacin del ADC.

Con la imagen de difusin en 3T y la aparicin de nuevas secuencias 3D difusin mejorar la fiabilidad de esta secuencia y ser ms necesaria.

Por tanto, esta secuencia, debe incluirse en el protocolo de rutina de la patologa tumoral.

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