EDEMA PULMONAREDEMA PULMONARCARDIOGENICOCARDIOGENICO

Edema PulmonarEdema PulmonarLas características anatómicas y fisiológicas Las características anatómicas y fisiológicas de los pulmones, les permite mantener en de los pulmones, les permite mantener en condiciones normales un contenido de agua condiciones normales un contenido de agua intersticial constante, lo cual determina que intersticial constante, lo cual determina que los alvéolos se mantengan secos o los alvéolos se mantengan secos o ligeramente húmedos.ligeramente húmedos.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

El volumen de agua y proteínas que se moviliza El volumen de agua y proteínas que se moviliza entre la membrana alveolar y el intersticio entre la membrana alveolar y el intersticio depende de 2 factores:depende de 2 factores:

a.- Presión de la microvasculatura pulmonar.a.- Presión de la microvasculatura pulmonar.

b.- Permeabilidad de la membrana b.- Permeabilidad de la membrana microvascular.microvascular.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

La causa mas común de edema pulmonar es la La causa mas común de edema pulmonar es la elevación de la presión en la microvasculatura elevación de la presión en la microvasculatura pulmonar, que obedece a un incremento de la pulmonar, que obedece a un incremento de la presión venosa pulmonar secundario a presión venosa pulmonar secundario a disfunción del ventrículo izquierdo.disfunción del ventrículo izquierdo.

Es el denominado EP Es el denominado EP cardiogénico, cardiogénico, hemodinámico o hidrostático.hemodinámico o hidrostático.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Clasificación:Clasificación:

1.- Edema Pulmonar cardiogénico1.- Edema Pulmonar cardiogénicoa.- Falla ventricular izquierda.a.- Falla ventricular izquierda.

b.- Enfermedad valvular mitral.b.- Enfermedad valvular mitral.

c.- Mixoma o trombo.c.- Mixoma o trombo.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Edema Pulmonar Cardiogénico: Representa la Edema Pulmonar Cardiogénico: Representa la causa más común de EP intersticial y alveolar, causa más común de EP intersticial y alveolar, se debe a un se debe a un aumento aumento de la presión venosa de la presión venosa pulmonar secundario a una enfermedad que pulmonar secundario a una enfermedad que involucra a las estructuras del lado izquierdo del involucra a las estructuras del lado izquierdo del corazón.corazón.

E P CardiogénicoE P Cardiogénico

Etiología:Etiología:

A.- Hipertensión arterial sistémica.A.- Hipertensión arterial sistémica.

b.- Enfermedad valvular aórtica.b.- Enfermedad valvular aórtica.

c.- Miocardiopatía.c.- Miocardiopatía.

d.- Enfermedad coronaria.d.- Enfermedad coronaria.

e.- Estenosis de la mitral.e.- Estenosis de la mitral.

f.- Mixoma auricular izquierdo.f.- Mixoma auricular izquierdo.

EP CardiogénicoEP Cardiogénico

Da lugar a 2 patrones radiográficos principales Da lugar a 2 patrones radiográficos principales que se relacionan con el hecho de si el flujo que se relacionan con el hecho de si el flujo permanece localizado en el intersticio o también permanece localizado en el intersticio o también ocupa los espacios aéreos del pulmón:ocupa los espacios aéreos del pulmón:

a.- Edema intersticial predominante.a.- Edema intersticial predominante.

b.- Edema alveolar.b.- Edema alveolar.

EP CardiogénicoEP Cardiogénico

Fase Intersticial:Fase Intersticial:

Constituye el primer estadio del edema pulmonar; Constituye el primer estadio del edema pulmonar; se caracteriza por una redistribución del flujo se caracteriza por una redistribución del flujo pulmonar presentando la llamada “cefalización pulmonar presentando la llamada “cefalización de flujo” y por un engrosamiento del septo de flujo” y por un engrosamiento del septo interlobular las llamadas líneas A y B de Kerley.interlobular las llamadas líneas A y B de Kerley.

EP CardiogénicoEP Cardiogénico

Fase Alveolar:Fase Alveolar:

Su característica radiológica es la presencia de Su característica radiológica es la presencia de imágenes de opacidad en “parches” o zonas imágenes de opacidad en “parches” o zonas confluentes de consolidación que tienden a ser confluentes de consolidación que tienden a ser simétricas, de predominio perihiliar y segmentos simétricas, de predominio perihiliar y segmentos pulmonares inferiores.pulmonares inferiores.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Signos y Síntomas:Signos y Síntomas:

a.- Disnea evolutivaa.- Disnea evolutiva

b.- Tos en accesosb.- Tos en accesos

c.- Expectoración “asalmonada”c.- Expectoración “asalmonada”

d.- Taquipnead.- Taquipnea

e.- Cianosise.- Cianosis

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Tratamiento: Tratamiento:

El mantenimiento de la El mantenimiento de la vía aéreavía aérea proporciona una proporciona una adecuada ventilación y mantiene niveles adecuada ventilación y mantiene niveles satisfactorios de oxígeno en sangre:satisfactorios de oxígeno en sangre:

1.- Intubación Endotraqueal1.- Intubación EndotraquealVentilación mecánicaVentilación mecánica

2.- Presión positiva en la vía aérea2.- Presión positiva en la vía aérea

3.- O2 por mascarilla3.- O2 por mascarilla

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Vasodilatadores:Vasodilatadores:

Mecanismo es dilatación del sistema venoso con Mecanismo es dilatación del sistema venoso con incremento de su capacitancia, logrando una incremento de su capacitancia, logrando una redistribución sanguínea periférica con los que redistribución sanguínea periférica con los que se disminuye las presiones intravasculares y se disminuye las presiones intravasculares y por lo tanto disminución de la filtración.por lo tanto disminución de la filtración.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Vasodilatadores:Vasodilatadores:

a.- Venodilatadores : nitratosa.- Venodilatadores : nitratos

b.- Dilatadores arteriales: hidralazina, fentolamina.b.- Dilatadores arteriales: hidralazina, fentolamina.

c.- Dilatadores Mixtos: Nitropusiato.c.- Dilatadores Mixtos: Nitropusiato.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Sulfato de Morfina:Sulfato de Morfina:

La morfina es útil en el tratamiento debido a su La morfina es útil en el tratamiento debido a su potente efecto vasodilatador, efecto sedante potente efecto vasodilatador, efecto sedante sobre el SNC, y moderados efectos inotrópicos.sobre el SNC, y moderados efectos inotrópicos.

Dosis: 5-10 mg IVDosis: 5-10 mg IV

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Diuréticos:Diuréticos:

Su mecanismo es aumentar la capacitancia Su mecanismo es aumentar la capacitancia venosa con disminución de la perfusión venosa con disminución de la perfusión alveolar, la diuresis resultante disminuye el alveolar, la diuresis resultante disminuye el volumen y presión de VI con disminución de la volumen y presión de VI con disminución de la presión de filtración.presión de filtración.

Furosemide: 80 mg IV DU: mantenimiento 10-20 Furosemide: 80 mg IV DU: mantenimiento 10-20 mg/hr.mg/hr.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Agentes Inotrópicos:Agentes Inotrópicos:

Están indicados cuando cursan con insuficiencia Están indicados cuando cursan con insuficiencia cardiaca e hipotensión arterial.cardiaca e hipotensión arterial.

Estos incrementan el gasto cardiaco y con ello Estos incrementan el gasto cardiaco y con ello disminuyen la presión de filtración en los disminuyen la presión de filtración en los pulmones por mejoría de la contractilidad pulmones por mejoría de la contractilidad cardiaca.cardiaca.

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Agentes Inotrópicos:Agentes Inotrópicos:

a.- Catecolaminas: dopamina, dobutaminaa.- Catecolaminas: dopamina, dobutamina

b.- Digitalb.- Digital

IECAS:IECAS:

Disminuyen la poscarga y precarga y son Disminuyen la poscarga y precarga y son recomendables en pacientes hipertensosrecomendables en pacientes hipertensos

Edema PulmonarEdema Pulmonar

Resumen de tratamiento:Resumen de tratamiento:

1.- Disminuir la acumulación de líquidos1.- Disminuir la acumulación de líquidosa.- disminuir la presión microvasculara.- disminuir la presión microvascular

b.- disminuir volumen vascularb.- disminuir volumen vascular

2.- Terapia de soporte2.- Terapia de soportea.- administración de oxígenoa.- administración de oxígeno

b.- mejorar gasto cardiacob.- mejorar gasto cardiaco

3.- Tratamiento de infecciones3.- Tratamiento de infecciones