Edita: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. · 2015-05-11 · detectar posibles...

$: Edita: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061. · 2015-05-11 · detectar posibles heridas o deformidades que representen fracturas o luxaciones y que deberán ser$

Edita: Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

Diseño y maquetación: Mabel Aguayo.

Ilustraciónes: José Tomás Díaz Teijo.

Imprime: Rías Baixas Punto Gráfico, S.L.

D.L.: VG-261-2002

I.S.B.N.: 84-453-3359-3

Reservados todos los derechos. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o trans-mitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, grabaciónmagnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación, sin el permi-so escrito de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

JOSÉ ANTONIO IGLESIAS VÁZQUEZCoordinador docente de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias de Galicia-061.

ARANTZA BRIEGAS ARENASResponsable de Publicaciones de la Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Susana García Jardón. DUE. Base Vigo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Elena Pazó Guerrero. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Estefanía Fernández Otero. Médico. Jefe de servicio. Base Ourense. Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061.

José Antonio Iglesias Vázquez. Médico. Coordinador docente. Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061.

Ma Dolores Martín Rodríguez. Directora Asistencial. Fundación Pública UrxenciasSanitarias de Galicia-061.

Gabriela Ripplinger Morenza. Médico. Base Ourense. Fundación Pública UrxenciasSanitarias de Galicia-061.

David Sánchez Campos. Médico. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitariasde Galicia-061.

Luisa Gorjón Salvador. Médico. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitariasde Galicia-061.

Natalia Rodríguez Arias. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Raúl Mateos Pérez. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

GRUPO DE TRABAJO

COORDINACI�N

SECRETAR˝A DE REDACCI�N

María Teresa Vila Alonso. Médico. Base Ourense. Fundación Pública UrxenciasSanitarias de Galicia-061.

Miriam Iglesias Castro. DUE. Base Ourense. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Elva Redondo Martínez. Médico. Base Vigo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

María Jesús Medina Trigo. Médico. Base Vigo. Fundación Pública Urxencias Sanitariasde Galicia-061.

Manuel Mosquera Castro. DUE. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Antonio Iglesias González. DUE. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Manuel Fompedriña Martínez. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Rosario Rasines Sisniega. DUE. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

Manuel Castro Maestre. Médico. Base Lugo. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

María Victoria Barreiro Díaz. Médico. Base Ferrol. Fundación Pública Urxencias Sanitarias deGalicia-061.

El presente Manual de Primeros Auxilios que tiene en sus manos contiene las principalessituaciones de urgencia y emergencia sanitaria ante las que se puede encontrar, recogien-do para cada una de ellas tanto lo que se debe como lo que no se debe hacer. Aunque setrate de un tema que todos deberíamos conocer, siempre es recomendable disponer de unaguía sencilla de actuación ante estas situaciones habituales en la vida cotidiana.

Su destino es la población en general y particularmente las Fuerzas de Orden Público,el Cuerpo de Bomberos y el voluntariado de la Cruz Roja y Protección Civil, que día adía trabajan estrechamente con los profesionales sanitarios de la Fundación PúblicaUrxencias Sanitarias de Galicia-061 haciendo posible su labor. No debemos olvidar anuestros escolares, que, debido a su edad y ansia de aprendizaje, aprovechan al máxi-mo estos conocimientos que después no suelen olvidar.

El manual pretende alcanzar un doble objetivo: el primero acercar más a la población,si cabe, el 061, creado por la Consellería de Sanidad para garantizar a los ciudadanosuna atención de calidad eficiente y humana en situaciones de emergencia sanitaria; elsegundo objetivo es facilitar a la población unos conocimientos básicos en materia deprimeros auxilios, ya que cualquier ciudadano debidamente adiestrado puede, en oca-siones, con maniobras sencillas, contribuir a salvar la vida de otras personas, mientrasllegan al lugar del suceso los equipos de Urxencias Sanitarias 061.

Por último, me gustaría recomendarles que SIEMPRE ante una situación de urgencia oemergencia alerten a la Central de Coordinación de Urxencias Sanitarias 061, indican-do qué sucede, cómo está el paciente y dónde se está produciendo la emergencia,para que desde allí se pueda facilitar la asistencia más adecuada e indicarles lo quedeben hacer hasta la llegada de los equipos de emergencia.

Deseo agradecer el esfuerzo para elaborar un manual sencillo, fácilmente comprensible ymanejable, a la vez que completo al personal de la Fundación Pública Urxencias Sanitariasde Galicia-061. No cabe duda de que el interés demostrado en este trabajo repercutirá enuna mejor asistencia inicial por parte de todos a las personas accidentadas.

José María Hernández Cochón.Conselleiro de Sanidad.

PRESENTACI�N

˝NDICE

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pÆg.

Reanimaci�n cardiopulmonar bÆsica

Obstrucci�n de la v�a aØrea (atragantamiento)

Traumatismos

Heridas

Hemorragias

Ep�staxis o hemorragia nasal

Amputaci�n traumÆtica de miembros

Quemaduras

Accidentes de trÆfico

PØrdida de conocimiento

Ahogamiento (inmersi�n en agua)

Lesiones oculares

Avulsi�n dental

Lesiones medioambientales

Intoxicaciones: ingesti�n de sustancias t�xicas

Picaduras

Mordeduras

Urgencias toco-ginecol�gicas

Dolor torÆcico

Dolor abdominal

Crisis asmÆtica

Convulsiones

Diabetes descompensada

Bibliograf�a

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B

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

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1.-PARADA CARDIORRESPIRATORIADiariamente se producen situaciones que pueden poner en peligro la vida de personas(ataques cardíacos, atragantamientos, caídas, sobredosis, accidentes, incendios, aho-gamientos, etc.) que pueden provocar la detención de las funciones respiratoria y car-díaca, causando la muerte o una lesión cerebral muy importante si no se actúa con ladebida serenidad y rapidez a través de una serie de medidas.

La situación de parada cardiorrespiratoria (PCR) se define como la interrupción del fun-cionamiento del corazón y los pulmones, que se produce de forma BRUSCA e INESPE-RADA; es decir, un paciente incurable en estado terminal que fallece no se considera unasituación de PCR. Si el corazón y los pulmones dejan de funcionar, la sangre y el oxíge-no dejan de llegar al resto del cuerpo, dañándose todos los órganos. Si esta situación nose resuelve pronto, la persona morirá o quedará con lesiones cerebrales importantes.

2.-MANIOBRAS DE REANIMACI�N CARDIOPULMONARLa mejor manera de evitar que se produzca una situación de PCR es la PREVENCIÓN,pero, si a pesar de ello se produce, se debe saber reconocer la situación para poder ini-ciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP), que tienen la función de sus-tituir, o reinstaurar si es posible, la respiración y la circulación espontáneas. Las posibi-lidades de que la persona sobreviva a esta situación y se recupere sin secuelas dismi-nuyen a medida que pasa el tiempo, por lo que lo ideal es que las maniobras de RCPse inicien antes de 4 minutos.

•RCP-Básica: es el conjunto de maniobras que permiten identificar si una persona estáen situación de PCR y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulato-ria, sin ningún equipamiento específico, hasta que la víctima pueda recibir un trata-miento más cualificado. Hay que tener en cuenta que la mayor parte de las veces, lasprimeras personas que atienden a una persona que ha sufrido una PCR son los fami-liares, conocidos o las personas que han presenciado el accidente. Teniendo en cuen-ta la importancia del factor tiempo, el mayor número posible de personas deberíaconocer estas maniobras, ya que son fáciles y pueden realizarse sin ningún tipo deequipamiento, sólo con nuestras manos y nuestra boca.

•RCP-Avanzada: es el conjunto de medidas que deben aplicarse para el tratamientodefinitivo de la PCR, es decir, hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria ycardíaca. Para ello, se precisan medios técnicos adecuados (equipamiento) y deben serefectuadas por personal con formación específica en estas técnicas.

1REANIMACI�N CARDIOPULMONAR B`SICA

CONCEPTOS GENERALES

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REANIMACI�N CARDIOPULMONAR B`SICA

3.-CADENA DE SUPERVIVENCIAPara que una RCP sea efectiva tendremos que actuar todos de forma coordinada,como si fuera una cadena. Por ello, se denomina CADENA DE SUPERVIVENCIA a lasucesión de circunstancias favorables que, de producirse, hacen más probable que unapersona sobreviva a una situación de emergencia médica.

Los eslabones de la cadena de supervivencia son:

-ACCESO PRECOZ: detección precoz de la situación y petición de ayuda, llamandoal 061.

-RCP-Básica PRECOZ: la persona que observe una PCR debe empezar inmediata-mente la RCP básica.

-RCP-Avanzada PRECOZ: será realizada por médicos y enfermeros, utilizando mate-rial especial, para intentar la recuperación del paciente.

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NORMAS DE ACTUACIÓN

ADULTO S

Aunque los principios generales de la RCP son similares en adultos y en niños, existenalgunas diferencias en relación con la edad, por lo que vamos a explicar las maniobrasinicialmente en adultos (mayores de 14 años) y posteriormente en niños, destacandolas diferencias que hay que tener en cuenta según la edad.

Una diferencia importante entre los adultos y los niños es que en la RCP-Avanzada unade las técnicas más importantes en adultos es la DESFIBRILACIÓN. Esto se debe a quela mayoría de las PCR en adultos se deben a un tipo de arritmia (ritmo anormal delcorazón), denominada FIBRILACIÓN VENTRICULAR, que se puede resolver medianteesta técnica, sobre todo si se aplica precozmente (antes de 10 minutos), por lo que enlos adultos es fundamental AVISAR CUANTO ANTES AL 061, para que acuda personaladecuado que pueda realizar la desfibrilación, si es necesaria, lo antes posible.

• Pensar que no se puede hacer nada: de nuestra actuación, que debe ser precoz yadecuada, puede depender la vida de la persona.

• Perder tiempo: como hemos visto, cada minuto que pasa es precioso, por lo que lavaloración inicial y el aviso al 061 debe ser lo más rápido posible.

• Apresurarse: es imprescindible recordar bien el orden de los pasos y no pasar de unpaso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior esté bien realizada. Es decir,las maniobras de RCP deben realizarse de forma rápida, pero sin apresurarse para ase-gurar que cada una de las maniobras sea efectiva.

• Mover al paciente: sólo se moverá si existe peligro para él o para el reanimador (porejemplo si está en medio de una carretera).

NOLO QUE NO SE DEBE HACER

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1.-COMPROBAR SI LA PERSONA ESTÁ CONSCIENTE: Para comprobar el nivel de consciencia se sacudirá con energía el hombro de la vícti-ma mientras se pregunta en voz alta: ¿Se encuentra bien?

GRITAR y SACUDIR son dosacciones que hay que usar a lahora de valorar si una personaestá consciente. Si se sospechaque se ha podido golpear lacabeza y el cuello, tendremosque evitar que la cabeza y elcuello se muevan al estimularlo.

Si responde, se considera queestá consciente, por lo que esevidente que conserva su venti-lación y su circulación sanguí-nea (aunque pueden estaramenazadas).

La confirmación de que la víctima está consciente no excluye la presencia de situacio-nes que puedan poner en peligro su vida. La observación de la víctima nos permitirádetectar posibles heridas o deformidades que representen fracturas o luxaciones y quedeberán ser inmovilizadas, aunque habitualmente no constituyen situaciones de emer-gencia médica.

No obstante, hay dos posibles situaciones que pueden poner en peligro la vida de unapersona aunque esté consciente: la HEMORRAGIA PROFUSA y la ASFIXIA POR ATRA-GANTAMIENTO, ante las que habrá que emplear las técnicas adecuadas (comprimir lashemorragias o desobstruir la vía aérea, según el caso).

Por tanto, si el paciente está consciente, hay que:

• Dejarlo en la posición en que se encontró (salvo que esté en peligro).• Observar y buscar posibles lesiones (fracturas, luxaciones, hemorragias…).• Iniciar las actuaciones específicas si es necesario, es decir, si comprometen la vida dela persona.• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente (enviar aalguien o, si está una sola persona, dejar al paciente para solicitarayuda).

S˝LO QUE S˝ SE DEBE HACER

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Si no responde, se le considera inconsciente y se deberá pensar que puede existir algúnproblema (respiratorio, circulatorio o de otro tipo) que esté alterando su funciona-miento cerebral normal.

Si la persona está inconsciente, deberemos pedir ayuda lo más rápido posible, gritan-do para llamar la atención de las personas que estén cerca. Si sólo está una persona,deberá seguir la valoración sin abandonar inicialmente al paciente.

2.-ABRIR LA VÍA AÉREA:Cuando una persona está inconsciente, la relajación muscular que provoca la pérdidade consciencia hace que la lengua caiga hacia atrás, pudiendo obstruir la entrada a lavía aérea.

Por ello, lo primero que hay que hacer es realizar la apertura de la vía aérea:

• Aflojar la ropa en el cuello.• Extraer cualquier cuerpo extraño que haya en la boca (comida, dentaduras postizas,chicle…).• Realizar la maniobra frente-mentón o la maniobra de elevación mandibular en elcaso de que sea un traumatizado.

La maniobra de elección es la maniobra fren-te-mentón:

• Una mano se sitúa sobre la frente, desplazán-dola hacia atrás para hiperextender el cuello.• Los dedos 2º y 3º de la otra mano se apoya-rán en el borde óseo inferior del mentón,tirando de éste hacia arriba.

Cuando se sospeche una lesión de columnacervical (ante cualquier traumatismo craneal sesospechará lesión cervical) se realizará lamaniobra de elevación mandibular:

• Una mano se coloca igualmente en la frente,pero para fijar la cabeza en posición neutra yestable.• Con la otra mano se hará tracción hacia arri-ba de la mandíbula.

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3.-COMPROBAR SI RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE:Se acercará la cara del reanimador a la boca de la víctima, observando si con la víaaérea suficientemente abierta, se producen movimientos ventilatorios en el pecho, altiempo que se escucha y se nota en la mejilla la posible salida de aire. VER, OÍR y SEN-TIR es la forma de comprobar la existencia de respiración espontánea. Antes de deci-dir que no se produce respiración espontánea eficaz, se deberá comprobar la ausenciade la misma durante 10 segundos.

Si el paciente está respirando, lo colocaremos en Posición Lateral de Seguridad (PLS)para proteger la permeabilidad de la vía aérea de la víctima, lo que evita la obstruc-ción de la vía aérea por la lengua, así como la aspiración de vómitos si éstos se pro-ducen.

Para ello, seguiremos los siguientes pasos:

• Alinear al paciente en decúbito supino (boca arriba).• Situándose a un lado de la víctima, colocar el brazo más próximo en ángulo recto,con la palma de la mano hacia arriba.• Colocar la otra mano sobre el hombro más próximo al reanimador, con la palmade la mano hacia abajo.• Flexionar la pierna más alejada.• Con una mano en la cadera y otra en el hombro, girar a la víctima hacia el rea-nimador.• Extender la cabeza de la víctima y situar la mejilla sobre la mano.• Mantener la pierna que queda por arriba flexionada, de tal forma que la caderay la rodilla formen un ángulo recto.

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En el caso de sospecha de lesión cervical, como es el caso de un accidentado, está con-traindicada la PLS, no debiéndose realizar movilización alguna, salvo en el caso de quela permanencia en el lugar del accidente sea en sí más amenazante para su vida, encuyo caso habrá que movilizar al accidentado manteniendo la alineación e integridadde la columna vertebral.

En caso de que no respire, pasaremos al siguiente paso.

4.-VENTILAR:Ante una situación de inconsciencia, sin respiración espontánea, se deberá iniciar laventilación artificial, mediante la técnica del boca a boca:

• Colocarse a un lado de la cabeza de la víctima.• Con una mano hay que abrir su boca y con la otra mano pinzar su nariz.• Hacer una inspiración profunda y adaptar los labios del reanimador sobre la bocade la víctima.• Soplar el aire dentro de su boca, tratando de evitar fugas y comprobar la efecti-vidad de las insuflaciones (el pecho del paciente se eleva al insuflarle el aire).• Tras cada insuflación, retirar la boca del reanimador de la boca de la víctima,dejando que salga el aire por sí solo (espiración pasiva).• De esta manera, realizar 2 insuflaciones efectivas. Si vemos que no entra el aire,se volverá a realizar la apertura de la vía aérea y se efectuarán dos nuevas insufla-ciones. Si sigue sin entrar aire, debemos pensar que puede existir un objeto queesté obstruyendo la vía aérea (ver atragantamiento).

Una vez realizadas dos insuflaciones efectivas, pasaremos al siguiente paso.

5.-COMPROBAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACIÓN:Para comprobar la existencia de circulaci�n sangu�nea adecuada: se observará a lavíctima buscando signos de circulación eficaz como movimientos, degluciones, respi-raciones normales y tos, sin prolongar más allá de 10 segundos la búsqueda de estossignos para concluir que no hay circulación efectiva. OBSERVAR es la palabra clave paracomprobar la existencia o no de circulación sanguínea espontánea).

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En caso de que exista circulación eficaz, pero persista la ausencia de respiración espon-tánea, continuaremos con la ventilación artificial:

• Realizar unas 10 insuflaciones de aire durante 1 minuto, de unos 2 segundos cadauna, que podrían ser estímulo suficiente para lograr la recuperación de la respira-ción espontánea.• Cada minuto debe valorarse la persistencia de signos de circulación eficaz, asícomo la posible recuperación de circulación espontánea.• En caso de que el paciente siga con ausencia de respiración espontánea pero consignos de circulación eficaz, proseguir el boca a boca de forma continua a un ritmode 10-12 insuflaciones por minuto.• Si el paciente recupera la respiración espontánea, colocaremos en PLS y conti-nuaremos vigilando hasta que llegue la ayuda médica.

En caso de que no exista circulación eficaz, pasaremos al siguiente paso.

6.-INICIAR MASAJE CARDÍACO:Es la situación de parada cardiorrespiratoria (PCR):

• Iniciar la aplicación de ventilación artificial, alternando con masaje cardíaco (com-presiones torácicas externas). Las maniobras de RCP se realizan con la víctima endecúbito supino (boca arriba) sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado, yel reanimador situado en un lateral.

Para elegir el punto del masaje seguiremos con los dedos el reborde inferior de las cos-tillas, hasta llegar a la línea media, encontrándonos con la punta del esternón (apén-dice xifoides). Colocaremos dos dedos por encima y, a continuación, el talón de unamano, con los dedos estirados (para evitar lesiones costales) y la otra mano encima dela primera, con los dedos entrelazados (para que no se desplace). De esta maneraharemos la compresión sobre el tercio inferior del esternón, en su línea media.

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Los brazos estarán extendidos, en posición perpendicular (ángulo recto) sobre el ester-nón, realizando la compresión sobre el tórax (con el peso del cuerpo del reanimador yno con la fuerza de sus brazos) y buscando deprimirlo unos 4-5 cms. (alrededor de 1/3del diámetro antero-posterior). Posteriormente, liberamos la compresión para que eltórax se expanda de nuevo, pero sin perder la posición de las manos.

Las compresiones se realizarán a un ritmo de 100 por minuto. La secuencia de la alter-nancia entre ventilaciones y compresiones será de 2:15, independientemente de quehaya uno o dos reanimadores.

Es preferible la presencia de 2 reanimadores, para que la aplicación de la RCP resultemenos agotadora, pero hay que tener en cuenta las siguientes diferencias:

• Mientras un reanimador va a alertar, el otro continúa con las maniobras de RCP,alternando ventilaciones/compresiones hasta la llegada de la ayuda médica, sólodeteniéndose si la víctima realiza algún movimiento o comienza a respirar espontá-neamente, si no ocurre esto, la reanimación no debe detenerse.

• Tras incorporarse el segundo reanimador, mientras el primero realiza 2 ventilacio-nes, el que acaba de llegar determinará la correcta posición sobre el esternón, parainiciar las compresiones tras ser realizadas las dos insuflaciones. Es preferible quelos reanimadores trabajen en los laterales opuestos de la víctima.

• El ritmo de ventilaciones/compresiones es igual, de 2:15. Es conveniente que elencargado de las compresiones cuente en alto el número (“1-2-3-4-5-…-15”).

• Cada ventilación se realizará manteniendo la cabeza de la víctima en hiperexten-sión y tendrá una duración de 2 sgs. Mientras se realiza la ventilación cesarán lascompresiones, pero sin retirar las manos de su posición sobre el esternón. Mientrasse realizan las compresiones el encargado de las ventilaciones se encargará de quela vía aérea permanezca abierta, para mejorar la salida de aire insuflado y prevenirdistensión gástrica y vómitos.

• Cuando el reanimador que realiza las compresiones se fatigue, solicitará el cam-bio con su compañero, que se realizará -de forma tan rápida y suave como sea posi-ble- al término del ciclo de 15 compresiones cardíacas, pasando a realizar las dosinsuflaciones mientras su compañero busca la posición del masaje para realizarseguidamente las 15 compresiones.

• Continuar la reanimación hasta que llegue ayuda cualificada, la víctima muestresignos de recuperación o los reanimadores estén exhaustos.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente, trashaber realizado las técnicas anteriores durante al menos 1minuto.

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NI�OS

Como hemos dicho, aunque las pautas generales de actuación son similares, existendiferencias entre las maniobras de RCP en niños y en adultos. Esto se debe a que elniño no es un adulto en pequeño, sino que tiene unas características diferenciales quehacen que la forma de su cuerpo y las enfermedades que sufre sean distintas.

Una diferencia fundamental consiste en que las causas de la PCR son distintas, ya queen el niño las causas más frecuentes son las enfermedades respiratorias y los acciden-tes, y no las causas cardíacas como en los adultos.

En la parada respiratoria, primero se deja de respirar, pero el funcionamiento del cora-zón se mantiene durante un tiempo, aunque si no se actúa rápidamente, tambiéndejará de latir. Las posibilidades de recuperación si sólo existe una parada respiratoria,son mucho mayores.

Por todo esto, en el niño pierde importancia la realización de la desfibrilación y es prio-ritario ser capaz de ventilar cuanto antes, pidiendo ayuda si es posible, pero sin aban-donar nunca al pequeño.

Otro aspecto importante en los niños es que lo fundamental es la PREVENCIÓN, ya quela mayor parte de las PCR se producen por causas evitables (accidentes de tráfico, acci-dentes domésticos, atragantamientos…).

Para realizar la RCP, clasificaremos a los niños según su edad:

• Lactantes: niños menores de 1 año.• Niños: - desde 1 año hasta 8 años.

- mayores de 8 años.

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• Pensar que no se puede hacer nada: de nuestra actuación, que debe ser precozy adecuada, puede depender la vida del niño.

• Perder tiempo: como hemos visto, cada minuto que pasa es precioso, por lo que lavaloración inicial y el comienzo de las maniobras de RCP deben ser lo más rápidamen-te posible.

• Apresurarse: es imprescindible recordar bien el orden de los pasos y no pasar de unpaso a otro sin estar seguros de que la maniobra anterior esté bien realizada. Es decir,las maniobras de RCP se deben aplicar de forma rápida, pero sin apresurarse para ase-gurar que cada una de las maniobras sea efectiva.

• Abandonar al niño: no se debe abandonar al niño deteniendo las maniobras deRCP, ni siquiera para pedir ayuda. En caso de que sea un lactante, podremos iniciar lasmaniobras de RCP, trasladándonos para pedir ayuda.


1.-COMPROBAR SI EL NIÑO ESTÁ CONSCIENTE: Para comprobar el nivel de consciencia se sacudirá con energía el hombro del niño,mientras se pregunta en voz alta: ¿Te encuentras bien?. Al lactante, se le estimularámás cuidadosamente que al niño mayor (pequeñas palmadas, pellizcos, etc.).

Si se sospecha que se ha podido golpear cabeza y cuello, tendremos que evitar que lacabeza y el cuello se muevan al estimularlo.

Si el niño responde moviéndose o hablando, se considera que está consciente, por loque es evidente que conserva su ventilación y su circulación sanguínea (aunque pue-den estar amenazadas).

Hay 2 posibles situaciones que pueden poner en peligro la vida de un niño, aunqueesté consciente: la HEMORRAGIA PROFUSA y la ASFIXIA POR ATRAGANTAMIENTO,ante las que habrá que emplear las técnicas adecuadas (comprimir las hemorragias odesobstruir la vía aérea, según el caso).

Por tanto, si el niño está consciente, hay que:• Dejarlo en la posición en que se encontró.• Observar y buscar posibles lesiones (fracturas, luxaciones,hemorragias…).• Iniciar las actuaciones específicas si es necesario, es decir, si peli-gra la vida del niño.• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.


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Si no responde, se le considera inconsciente.

2.-PEDIR AYUDA:Si el niño está inconsciente, deberemos pedir ayuda lo más rápido posible, gritando parallamar la atención de las personas que estén cerca. Si sólo está próxima una persona, debe-rá seguir la valoración e iniciar las maniobras de RCP cuanto antes, SIN ABANDONAR ALNIÑO, ya que, como hemos visto, muchas veces lo único que se precisa son maniobras res-piratorias, evitándose, si se actúa con rapidez, una eventual parada cardíaca.

3.-ABRIR LA VÍA AÉREA:Cuando un niño está inconsciente, la relajación muscular que provoca la pérdida deconsciencia hace que la lengua caiga hacia atrás, pudiendo obstruir la entrada a la víaaérea. Por ello, lo primero que hay que hacer es realizar la apertura de la vía aérea:

La maniobra de elección es la maniobra frente-mentón:

• Una mano se sitúa sobre la frente, desplazán-dola hacia atrás. En los lactantes el desplaza-miento de la frente hacia atrás debe ser peque-ño, porque si nos pasamos podemos obstruir lavía aérea.

• Los dedos 2º y 3º de la otra mano se apoyarándebajo del mentón, tirando de éste hacia arriba.Se debe cerrar la boca del niño o comprimir laspartes blandas del cuello, sobre todo en lactan-tes, ya que esto podría obstruir la vía aérea.

Cuando se sospeche una lesión de columnacervical (ante cualquier accidente se sospecharálesión cervical), se realizará la maniobra deelevación mandibular:

• Una mano se coloca igualmente en la frente,pero para fijar la cabeza en posición neutra yestable.

• Con la otra mano se hará tracción hacia arri-ba de la mandíbula.

4.- COMPROBAR SI RESPIRA ESPONTÁNEAMENTE:Se acercará la cara del reanimador a la boca del niño, observando si con la vía aéreasuficientemente abierta, se producen movimientos ventilatorios del pecho, al tiempo

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que se escucha y se nota en la mejilla la posible salida de aire. VER, OÍR y SENTIR sonla forma de comprobar la existencia de respiración espontánea. Antes de decidir queno se produce respiración espontánea eficaz, se deberá comprobar la ausencia de lamisma durante 10 segundos.

Si el niño está respirando, lo colocaremos en Posición Lateral de Seguridad (PLS)para proteger la permeabilidad de su vía aérea, lo que evita la obstrucción de esta víapor la lengua, así como la aspiración de vómitos si éstos se producen.

Para ello, seguiremos los siguientes pasos:

• Alinear al niño en decúbito supino(boca arriba).• Situándose a un lado del niño, colo-car el brazo más próximo en ángulorecto, con la palma de la mano haciaarriba.• Colocar el otro brazo del niño cru-zando el pecho hasta que la palma dela mano toque la mejilla opuesta.• Sujetar y doblar la pierna más lejanadel niño por debajo de la rodilla con laotra mano y girarla hacia el reanima-dor unos 90º.• Mantener la pierna que queda por arri-ba flexionada, de tal forma que la cade-ra y la rodilla formen un ángulo recto.

En el caso de sospecha de una lesión cervical, como es el caso de un accidentado, estácontraindicada la PLS, no debiéndose realizar movilización alguna, salvo en el caso deque la permanencia en el lugar del accidente sea en sí más amenazante para su vida,en cuyo caso habrá que movilizar al accidentado manteniendo la alineación e integri-dad de la columna vertebral.

En caso de que no respire, pasaremos al siguiente paso.

5. VENTILAR:Ante una situación de inconsciencia, sin respiración espontánea, se deberá iniciar laventilación artificial.

-En los lactantes, se realizará ventilación boca-boca y nariz (si el reanimador puedeabarcar con su boca la boca y nariz del lactante).-En los niños se realizará ventilación boca-boca.

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La técnica es la siguiente:

• Colocarse a un lado de la cabeza del niño.• En el lactante acoplaremos nuestra boca contra la boca y la nariz del niño. En elcaso del niño (mayor de 1 año), con una mano hay que abrir su boca y con la otramano pinzar su nariz.• Soplaremos el aire, tratando de evitar fugas y comprobando la efectividad de lasinsuflaciones (el pecho del niño se eleva al insuflarle el aire). El reanimador obser-vará la movilización del tórax, intentando suministrar suficiente volumen, pero evi-tando una insuflación excesiva, que podría ser perjudicial. Las insuflaciones debenser lentas y mantenidas, recomendándose soplar suavemente en los niños.• Tras cada insuflación, retirar la boca del reanimador, dejando que salga el aire porsí solo (espiración pasiva), y cogiendo aire de nuevo para la siguiente insuflación.• De esta manera, realizar 5 insuflacio-nes, debiendo ser al menos dos de ellasefectivas. Si vemos que no entra el aire,se comprobará en la boca si hay algúncuerpo extraño y se asegurará que lamaniobra de apertura de la vía aérea seha realizado correctamente y se realiza-rán 5 nuevos intentos de conseguir dosinsuflaciones. Si sigue sin entrar aire,debemos pensar que puede existir unobjeto que esté obstruyendo la vía aéreae iniciar las maniobras de desobstrucciónde la vía aérea (ver Atragantamiento).

Si conseguimos realizar 2 insuflaciones efectivas, pasaremos al siguiente paso.

6.-COMPROBAR LA EXISTENCIA DE CIRCULACIÓN:Para comprobar la existencia de circulación sanguínea adecuada:

Observaremos si existen signos de cir-culación eficaz como movimientos,degluciones, respiraciones, etc., sinprolongar más de 10 segundos la bús-queda de estos signos para concluirque no hay circulación efectiva. OBSER-VAR es la palabra clave para compro-bar la existencia o no de circulaciónsanguínea espontánea.

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En caso de que exista circulación eficaz, pero persista la ausencia de respiración espon-tánea, continuaremos con la ventilación artificial:

• Realizar unas 20 insuflaciones de aire por minuto, de 1 a 1,5 segundos cada una,hasta que el niño respire por sí mismo con eficacia.• Cada minuto se debería valorar la persistencia de circulación eficaz, así como laposible recuperación de respiración espontánea.

En caso de que no exista circulación eficaz, pasaremos al siguiente paso.

7.-INICIAR MASAJE CARDÍACO:Es la situación de parada cardiorrespiratoria (PCR):

• Iniciar la aplicación de ventilación artificial, alternando con masaje cardíaco (com-presiones torácicas externas). Las maniobras de RCP se realizan con el niño en decú-bito supino (boca arriba) sobre una superficie dura, con el cuerpo alineado y el rea-nimador situado en un lateral.

En los lactantes daremos el masaje cardíaco con dos dedos en la mitad del pechosobre el esternón, a una altura aproximada de un dedo por debajo de las tetillas. Unaalternativa, cuando hay dos reanimadores, consiste en abarcar el tórax con las dosmanos, colocando los pulgares sobre el tercio inferior del esternón, justo por debajode la linea entre las tetillas.

En los niños entre 1 y 8 años daremos el masaje cardíaco con el talón de una manoen la mitad del pecho, en la parte inferior del esternón.

En los niños mayores de 8 años daremos elmasaje con las dos manos entrelazadas, apo-yando una mano sobre la otra.

Los brazos estarán extendidos, en posición per-pendicular (ángulo recto) sobre el esternón, reali-zando la compresión sobre el tórax (con el peso delcuerpo del reanimador y no con la fuerza de susbrazos) y buscando deprimirlo alrededor de 1/3 del

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diámetro ántero-posterior. Posteriormente, liberamos la compresión para que el tórax seexpanda de nuevo, pero sin perder la posición de las manos.

Las compresiones se realizarán a un ritmo de 100 por minuto.

En lactantes y niños menores de 8 años la secuencia de la alternancia entre venti-laciones y compresiones será de 1:5.

En niños mayores de 8 años la secuencia de la alternancia entre ventilaciones y com-presiones será de 2:15.

Es preferible la presencia de 2 reanimadores, para que la aplicación de RCP resultemenos agotadora. Uno de los reanimadores se dedicará a la ventilación y el otro almasaje cardíaco. Es conveniente que el encargado de las compresiones cuente en vozalta el número (“1-2-3-4-5”). Mientras se realiza la ventilación cesarán las compresio-nes, pero sin retirar las manos de su posición sobre el esternón.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente. Si no esposible avisar a nadie, no debemos parar la reanimación yseguiremos hasta lograr que el niño se recupere, lleguealguien que nos ayude o estemos agotados.

8.-ACTIVAR LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS MÉDICAS (061):En caso de que haya más de un reanimador, uno de ellos iniciará inmediatamente lareanimación, mientras el otro pide ayuda.

Si sólo está una persona, se realizarán las maniobras de RCP durante al menos unminuto, antes de abandonar, y sólo de forma momentánea, al paciente para pedirayuda. En caso de que se trate de un lactante o de un niño muy pequeño, se podríaintentar continuar la RCP mientras transportamos al niño para solicitar la ayuda. Paraello, se apoyará al lactante sobre un antebrazo y se dará masaje cardíaco con la otramano, efectuando la ventilación boca-boca y nariz.

La razón de que se realice un minuto de RCP antes de avisar en el caso de que nos encon-tremos solos es que en el niño las causas más frecuentes de PCR son las respiratorias, porlo que las maniobras de RCP, si se realizan pronto, pueden revertir la situación.

9.-COTINUAR LAS MANIOBRAS DE RCP:Una vez que hemos solicitado la ayuda, deberemos continuar con la RCP, suspendién-dose únicamente si:

• El niño muestra signos de ventilación espontánea y pulso.• Llegua un equipo cualificado.• El reanimador está exhausto.

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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA ÁEREA(ATRAGANTAMIENTO)

2

31

Cuando un objeto (sólido o líquido) pasa a la vía aérea, el organismo reacciona rápi-damente e intenta expulsarlo con la tos. Es lo que generalmente llamamos “atragan-tamiento”. En ocasiones, un objeto sólido (generalmente trozos de alimentos, frutossecos, globos, secreciones, etc.) entra en la vía aérea y la obstruye, impidiendo la entra-da y salida del aire, y produciendo asfixia. Si esta situación de obstrucción de la víaaérea no se resuelve inmediatamente, la persona acabará sufriendo una parada car-diorrespiratoria. Por ello, es fundamental que aprendamos a sospechar si se ha produ-cido un atragantamiento y qué debemos hacer para solucionarlo.

Los atragantamientos ocurren más frecuentemente en niños, sobre todo en los meno-res de 5 años, personas discapacitadas y ancianos, por lo que debemos intentar preve-nirlos, ofreciendo las comidas adecuadas según sus características, utilizando juguetesrecomendados para la edad del niño, no dejando a su alcance objetos pequeños, etc.

Se debe sospechar que una persona puede tener una obstrucción de la vía aéreapor un cuerpo extraño cuando, de forma repentina, presente gran dificultad para respirar,tos o respiración ruidosa, con coloración amoratada de la cara y los labios.

2OBSTRUCCI�N DE LA V˝A A�REA (ATRAGANTAMIENTO)

CONCEPTOS GENERALES

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• Dejar al alcance de los niños objetos peligrosos: como ya hemos dicho, la pre-vención es la mejor medida contra los atragantamientos. Los juguetes deben seguir lasnormas de seguridad; los globos tienen un riesgo muy importante de aspiración, porlo que no deben dejarse al alcance de menores de 6 años; evitar dejar en las mesillasmedicamentos y objetos pequeños, ofrecer comidas adecuadas a la edad del niño, nodebiendo dar frutos secos, ni chicles a menores de 4 años.

• Impedir que la persona tosa: la tos es el mecanismo más efectivo para desobstruirla vía aérea, por lo que se debe animar siempre a que la persona tosa.

• Intentar extraer el cuerpo extraño manualmente: salvo que el objeto se vea muyfácilmente desde fuera, no se debe intentar extraer con el dedo, ya que corremos elriesgo de clavarlo más.


Existen diferencias entre los niños y los adultos a la hora de actuar ante un atraganta-miento, por lo que vamos a explicar las normas de actuación por separado, al igual quehemos hecho con la RCP.

• Animar al niño para que tosa: si el niño está tosiendo, se le debe estimular paraque lo siga haciendo, ya que la tos es un mecanismo muy efectivo para desobstruir lavía aérea. En caso de que se trate de un lactante que esté llorando, también debemospermitirle que lo siga haciendo.

• Extracción manual: si somos capaces de ver el cuerpo extraño y ESTÁ MUY ACCE-SIBLE, podemos intentar extraerlo realizando la “maniobra de gancho”, introduciendoun dedo por el lateral de la boca y después haciendo un movimiento de barrido, utili-zando el dedo como si fuera un gancho para extraer el objeto. NUNCA se debe inten-tar extraer un cuerpo extraño “a ciegas”, ya que podríamos meterlo más adentro yaumentar la obstrucción.

• Maniobras de desobstrucción: si la tos se vuelve débil, el niño deja de respirar, o pier-de la consciencia iniciaremos las maniobras de desobstrucción. Éstas serán distintas enfunción de la edad del niño y dependiendo de si está consciente o inconsciente.


NI�OS

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1.-EN LACTANTES (NIÑOS MENORES DE 1 AÑO):

• Examinar la boca y eliminar cual-quier cuerpo extraño visible.

• Abrir la vía aérea y comprobar sirespira. Si respira, colocar en posiciónlateral de seguridad y comprobar conti-nuamente que sigue respirando.

Si no respira:• Efectuar 5 insuflaciones de resca-te con ventilación boca a boca-narizobservando si asciende y desciendeel tórax. Si moviliza el tórax, continuarventilando.

Si no se moviliza:• Dar 5 golpes en la espalda: colocar al bebé boca abajo apoyando su cuerpo sobrenuestro antebrazo y sujetando su cabeza con nuestra mano. La cabeza se mantendráligeramente extendida con la boca abierta, procurando que la cabeza del niño estésituada más abajo que el resto del cuerpo. Una vez en esa posición, daremos 5 golpessecos con el talón de la otra mano en la parte superior y central de la espalda, entrelas escápulas.

• Dar 5 compresiones en el pecho: cambiar al bebé al otro antebrazo, poniéndoloboca arriba, sujetándole la cabeza con la mano, intentando que esté colocada pordebajo del cuerpo con la boca abierta. Una vez en esa posición, dar 5 compresionescon los dedos índice y medio en el centro del pecho, ligeramente por debajo de lalínea que une ambas tetillas, es decir, en la misma zona que se daría el masaje cardía-co, pero un poco más fuertes y más lentas.

• Examinar la boca: si se ve claramente el objeto y está accesible realizaremos la“maniobra de gancho” antes explicada.

• Abrir la vía aérea y comprobar si el niño respira espontá-neamente: si el niño respira, lo colocaremos en posición lateral deseguridad (ver RCP) y avisaremos al 061, comprobando conti-nuamente la respiración.

Si el niño no respira, pasaremos al siguiente paso.

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• Si el niño no respira, realizar 5 insuflaciones.

• Si no se consigue ventilar por persistir la obstrucción, repetir toda la secuenciaanterior (dar 5 golpes en la espalda dar 5 golpes en el pecho mirar la boca abrirla vía aérea y comprobar si respira ‹ ventilar 5 veces) hasta que consigamos desobstruirla vía aérea y que vuelva a respirar.

2.-EN NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO: • Si el niño está consciente: realizar la maniobra de compresión abdominal (manio-bra de Heimlich). Para ello, nos colocaremos de pie por detrás del niño, pasando losbrazos por debajo de las axilas y rodeando su pecho. Se colocarán las manos sobre elabdomen (justo debajo de las costillas), efectuando 5 compresiones hacia arriba yhacia atrás con el puño colocado tocando con el pulgar al niño.

• Si el niño pierde la consciencia: - Examinar la boca y si es accesible el objeto, intentar extraerlo.- Abrir la vía aérea y comprobar si respira espontáneamente.- Si no respira espontáneamente, haremos 5 insuflaciones con ventilación bocaa boca.- Si el pecho del niño no se mueve, sospecharemos que la vía aérea sigue obstrui-da y volveremos a intentar desobstruirla, realizando de nuevo la maniobra decompresión abdominal. Para ello, realizaremos lo siguiente:

- Colocaremos al niño en el suelo boca arriba y nos pondremos encima de él ahorcajadas sobre sus caderas.- Giraremos la cabeza del niño hacia un lado.- Colocaremos el talón de una mano en la parte superior del abdomen y apo-yando la otra mano sobre la primera daremos 5 compresiones bruscas en direc-ción a la cabeza.

- Examinar nuevamente la boca y si hay un cuerpo extraño, extraerlo si estáaccesible.- Abrir la vía aérea y comprobar si respira espontáneamente.- Si no respira, dar 5 insuflaciones.- Si no se consigue ventilar por persistir la obstrucción, repetir toda la secuencia.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente.

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• Animar a la persona para que tosa: si la víctima está respirando, animarle a que tosa,pues ninguna maniobra conocida en la actualidad es comparable en efectividad a la tos.

• Extracción manual: si somos capaces de ver el cuerpo extraño y ESTÁ MUY ACCE-SIBLE, podemos intentar extraerlo realizando la “maniobra de gancho”, introduciendoun dedo por el lateral de la boca y después haciendo un movimiento de barrido, utili-zando el dedo como si fuera un gancho para extraer el objeto. NUNCA se debe inten-tar extraer un cuerpo extraño “a ciegas”, ya que podríamos meterlo más adentro yaumentar la obstrucción.

• Maniobras de desobstrucción: si la víctima muestra signos de debilidad o deja detoser o de respirar, mantenerlo en la posición encontrada, quitarle la dentadura posti-za o cualquier otro objeto que halla en la boca y comenzar las maniobras de des-obstrucción. Éstas serán distintas en función de si el paciente está consciente oinconsciente:

1.-SI LA PERSONA ESTÁ CONSCIENTE:

• Dar 5 palmadas en la espalda: noscolocaremos de pie a su lado y ligeramen-te detrás, apoyaremos la mano en supecho inclinando a la víctima hacia delante(para que al expulsar el cuerpo extrañosalga fuera de la vía aérea) y le daremosuna serie de 5 palmadas en la espalda, enla zona interescapular.

• Realizar 5 compresiones abdomina-les (maniobra de Heimlich): se realizacolocándose detrás de la persona, con losbrazos alrededor por debajo de las axilas,poniendo el puño de una mano en lalínea media del abdomen entre el ombli-go y el extremo inferior del esternón y laotra mano agarrando el puño, y se empu-ja bruscamente hacia arriba y adentro.

Si la obstrucción no se ha solucionado, se revisa nuevamente la boca en busca de cual-quier objeto que pueda ser alcanzado con el dedo y se siguen alternando 5 palmadasen la espalda con 5 compresiones abdominales. En EMBARAZADAS y en personasMUY OBESAS se realizarán compresiones torácicas (en el mismo punto del masaje car-díaco) en lugar de compresiones abdominales.

ADULTO S

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2.-SI LA PERSONA ESTÁ INCONSCIENTE:

• Examinar la boca y si es accesible el obje-to, intentar extraerlo.

• Abrir la vía aérea y comprobar si respira.

• Si no respira espontáneamente, realizare-mos la ventilación boca a boca.

• Si se pueden conseguir 2 ventilacionesefectivas en 5 intentos:

- Comprobar signos de circulación.- Comenzar compresiones torácicas y/oventilaciones según corresponda.

• Si no se pueden conseguir 2 respiraciones efectivas en 5 intentos: - Iniciar inmediatamente compresiones torácicas. No buscar signos de circulación.- Tras 15 compresiones revisar la boca para ver si hay algún objeto.- Intentar ventilar de nuevo. - Continuar con ciclos de 15 compresiones seguidas de intentos de ventilación.

• Si se pueden conseguir ventilaciones efectivas en cualquier momento:- Comprobar signos de circulación.- Comenzar compresiones torácicas y/o ventilaciones según corresponda.


TRAUMATISMOS

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39

En nuestra vida diaria sufrimos a menudo traumatismos (golpes) que, dependiendo dela intensidad de los mismos y del lugar del cuerpo donde se produzcan, van a consti-tuir desde pequeñas lesiones sin importancia hasta lesiones que puedan poner en peli-gro la vida. Por ello, es fundamental conocer las normas de actuación ante los mismosy cuándo debemos solicitar ayuda médica.

En general, en función de la lesión que se produce, podemos clasificarlos en:

1.-Contusiones: son golpes que no producen herida ni rotura de la piel y no parecenimplicar rotura del hueso. Dependiendo de la zona lesionada y de la intensidad delgolpe pueden ser desde leves hasta muy graves.

2.-Fracturas: consisten en la rotura de un hueso, que puede tener los fragmentos des-viados o no.

3.-Esguinces y luxaciones: cuando el golpe se produce en alguna articulación sepuede producir una lesión de los ligamentos de la misma (esguince) o el desgarro delos ligamentos acompañado de separación de las superficies articulares de la misma(luxación).

4.-Heridas: en ocasiones, se produce una rotura de la superficie de la piel, por lo quese produce la salida de sangre al exterior, que puede infectarse por la entrada de gér-menes. Dada la importancia de conocer el tratamiento adecuado de las heridas, loexplicaremos en un tema aparte.

5.-Amputación de extremidades: en ocasiones, el traumatismo puede ser tan impor-tante que produzca la separación de algún fragmento de una extremidad. Es impor-tante conocer las normas de actuación, porque en ocasiones de lo que nosotros haga-mos va a depender la posibilidad de reimplantación del miembro. También será trata-do en un tema aparte.

3TRAUMATISMOS

CONCEPTOS GENERALES

TIPOS

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Para explicar estas lesiones, vamos a dividir los traumatismos según su localización, yaque las normas a seguir varían en función de la misma.

Son los provocados por un golpe en la cabeza y su gravedad dependerá de la intensi-dad de dicho golpe. Es fundamental conocer los síntomas que pueden implicar gra-vedad, que son los siguientes:

• Pérdida de conocimiento o somnolencia.• Confusión o alteraciones del comportamiento.• Náuseas o vómitos.• Sangrado por oídos o cabeza.• Dolor de cabeza persistente.

Ante cualquiera de estos síntomas deberemos seguir las siguientes recomendaciones:

1.-TRAUMATISMOS DE

• Intentar mover la cabeza y el cuello, ya que con ello podríamos agravar las lesio-nes que pudieran existir.

• Dar de comer o beber a la persona.


• Mantener al paciente tumbado.

• Llamar al 061 siempre que se sospeche gravedad.


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La importancia de estos traumatismos reside en que, si el traumatismo es suficiente-mente intenso, se podría producir una lesión medular. En caso de sospecha de lamisma (dolor muy intenso, hormigueos o pérdida de fuerza) actuar con sumo cuidadopara evitar producir o aumentar la posible lesión.

2.- TRAUMATISMOS EN ESPALDA Y CUE-

• Movilizar inadecuadamente al paciente: una inadecuada movilización podríaproducir o agravar una lesión medular, por lo que si no sabemos cómo hacerla, lomejor es no trasladar ni mover al paciente, salvo que sea estrictamente necesario (quela permanencia en el lugar sea peligrosa).

• Trasladar en un medio no adecuado: nunca se debe trasladar al herido en uncoche particular.


• Avisar al Servicio de Emergencias 061: ante la sospecha deuna lesión importante se debe avisar inmediatamente al 061, paraque envíe la asistencia médica adecuada para trasladar al pacien-te.

• Mover al paciente en bloque: si es preciso movilizar al paciente, se hará cuidado-samente, levantándolo entre varios (3 personas), en bloque o en plancha (como una

sola pieza) y evitando movimientosbruscos.

• Mantener el cuello inmovilizado:ante cualquier traumatismo por encimadel nivel de la clavícula (caída de caba-llo, desde una escalera, zambullida enel agua con golpe contra las rocas o elfondo de la piscina, accidentes de tráfi-co…) hay que sospechar una posiblelesión de columna cervical, por lo quese debe MANTENER EL CUELLO INMO-VILIZADO, lo ideal es utilizar un collaríno sacos de arena a ambos lados del cue-llo y cabeza, pero en su defecto se rea-lizará con las manos, sujetando con


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ambas la cabeza de la víctima para evitar que se mueva. Los traumatismos costales pueden provocar desde lesiones sin importancia (contusio-nes leves) hasta lesiones importantes con fracturas a nivel de las costillas, que en oca-siones pueden lesionar el pulmón. En general, todas ellas se van a caracterizar por la

3.- TRAUMATISMO COS-

aparición de dolor, en mayor o menor grado.• Colocar vendajes alrededor del tórax: los vendajes pueden dificultar los movi-mientos respiratorios, provocando la aparición de otras complicaciones (acumulaciónde secreciones, infecciones…).

• Aguantar el dolor: ante la aparición de dolor, que es lo más frecuente, reacciona-mos realizando una respiración más superficial, para no tener que mover mucho eltórax. Esto puede ser perjudicial, produciendo la aparición de complicaciones, comohemos dicho antes, por lo que se deben tomar analgésicos, para intentar que los movi-


mientos respiratorios sean los normales.• Tomar analgésicos: como hemos dicho, es importante calmar el dolor.

• Si el dolor es muy intenso, consultar al médico: si el dolor no cede con calman-tes habituales, se debe consultar al médico de familia.

• En caso de dificultad respiratoria, avisar al 061: si tras eltraumatismo aparece dificultad respiratoria, se debe solicitar asis-tencia médica urgente.


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Dependiendo de la intensidad del traumatismo, las posibles lesiones serán distintas.

4.1.-CONTUSIONES:Aparecen como resultado de un golpe, cuando la piel no resulta dañada y aparentemen-te no hay fractura del hueso. Se manifiestan con hinchazón de la zona y hematomas.

NORMAS DE ACTUACIÓN:• Aplicar frío local. Se debe aplicar hielo, envuelto en un paño, y aplicar compresiónsobre la zona.• Permanecer en reposo.

4.2.-ESGUINCES:Se producen cuando el golpe afecta a la articulación, produciéndose desgarro de losligamentos de la misma. Se manifiesta por dolor e hinchazón, siendo posibles los movi-mientos.

NORMAS DE ACTUACIÓN:• Aplicar frío mediante compresas o bolsas de hielo.• Elevar la zona lesionada.• Reposo absoluto.• Consultar al médico. Se debe consultar si el dolor es muy intenso o aparece hin-chazón importante.

4.3.-LUXACIONES:Consiste en el desgarro de los ligamentos de la articulación, acompañado de separa-ción de las superficies articulares. Se manifiestan por deformidad, hinchazón e impo-sibilidad de movilización.

NORMAS DE ACTUACIÓN:• No intentar reducir la luxación, ya que con ello podríamos agravar la lesión.• Inmovilizar la articulación en la posición en que se encuentre.• Trasladar al paciente para que reciba asistencia médica o avisar al 061 si estono es posible.

4.4.-FRACTURAS:Consiste en la rotura de un hueso, que puede tener los fragmentos desviados o no. Sila piel permanece intacta, tendremos una fractura cerrada. Cuando hay una herida

4.- TRAUMATISMO DE EXTREMIDA-

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que permite la comunicación entre el hueso y el exterior, facilitando la entrada de gér-menes que provocarían una infección, tendremos una fractura abierta. La fractura decualquier hueso suele ir acompañada de dolor, que aumenta a la presión o ante cual-quier intento de movilización.

Generalmente se manifiestan con imposibilidad de movimientos de la parte afectada,deformidad e hinchazón, y dolor en el punto de lesión.

NORMAS DE ACTUACIÓN:

FRACTURA DE BRAZO.• Inmovilizarlo: se debe inmovilizar contra el propio cuerpo del paciente o sobre unpañuelo en cabestrillo.• Trasladar al paciente para valoración médica.

FRACTURA DE PIERNA.1.- TIBIA Y PERONÉ (entre rodilla y tobillo).

• Inmovilizar la pierna: se debe realizar con férulas improvisadas (palos, car-tones, periódicos…) y unas vendas, abarcando desde la rodilla hasta el tobillo,ambos incluidos.• Trasladar al paciente si es posible o avisar al 061.

2.- CADERA Y FÉMUR (entre cadera y rodilla).Caídas de poca importancia aparente pueden ser suficientes enpersonas mayores para provocar una fractura de cadera,sufriendo dolor de inmediato ante cualquier movilización eincapacidad para ponerse en pie.

• Avisar al 061.• Inmovilizar el muslo contra la otra pierna, utilizandovendas o una manta y evitando movimientos bruscos.

HERIDAS

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Una herida consiste en la rotura de la superficie de la piel, por lo que se produce la sali-da de sangre al exterior y queda abierta una vía de entrada para los gérmenes, pudien-do producirse una infección.

Según el mecanismo de producción, las heridas se clasifican en:

• Abrasiones: es la herida menos profunda, consistiendo únicamente en el des-prendimiento superficial de la piel.

• Herida cortante: son cortaduras lineales con bordes limpios, como las que pro-duce un cuchillo. En ocasiones pueden ser muy profundas y tienden a sangrar mucho.

• Herida lacerante o desgarrada: es la causada por un objeto romo, pero con elfilo suficiente para desgarrar los tejidos. La hemorragia suele ser menor, aunque tar-dan más en curar y suelen dejar cicatrices.

• Heridas punzantes: son las causadas por un objeto punzante que penetra la piel.Pueden ser muy graves por lesión de órganos internos.

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3

2

1

4HERIDAS

CONCEPTOS GENERALES

TIPOS

1

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2

3

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Consideramos heridas leves los pequeños cortes y erosiones superficiales.

ANTE UNA HERIDA LEVE

• Manipular la herida sin las debi-das medidas higiénicas: todas lasheridas deben ser lavadas conveniente-mente y manipuladas lo menos posi-ble, siempre con las manos limpias.

• Subestimar el alcance de la heri-da: aunque se trate de pequeñas heri-das, ante la duda de posible infeccióno de la profundidad, debe consultar asu médico.


• Limpiar adecuadamente la herida: se debe lavar con agua y jabón abundante.

• Quitar los cuerpos extraños: se intentará si son accesibles y pueden extraerse confacilidad.

• Desinfectar la zona con agua oxigenada o antiséptico si se tiene a mano, siempredesde el centro de la herida hacia fuera, para evitar introducir gérmenes en la misma.

• Comprimir la zona con un paño limpio (toalla, gasas, pañuelo…) en caso de sangrado.


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• Cubrir la herida con material estéril o al menos limpio (gasas, vendas, tiritas…) yposteriormente proceder a su limpieza y desinfección todos los días. Si la herida no hasido importante, en 2 ó 3 días se la puede dejar al aire.

• Verificar vacunación antitetánica: ante una herida sucia (trabajos en el campo,con tierra, abono, malas condiciones higiénicas…), así como pinchazos con hierros,clavos oxidados o astillas, NUNCA OLVIDAR si se está correctamente vacunado contrael tétanos y cuándo se recibió la última dosis. CONSULTE A SU MÉDICO.

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Consideramos que una herida es grave cuando tiene alguna de las característicassiguientes:

• Es extensa.• Es profunda.• Contiene cuerpos extraños.• Está infectada (caliente, roja, hinchada).• Es contusa (con los tejidos machacados) o punzante.

ANTE UNA HERIDA GRAVE

• Perder tiempo: ante una herida profunda, que sangra mucho, se deberá acudir aun centro sanitario para su valoración. No se debe envolver y apretar la herida con unpaño que no esté limpio, dejando pasar el tiempo a la espera de que cure, pues exis-te riesgo de infección y cicatrización inadecuada.

• Intentar extraer los cuerpos extraños: en heridas sucias, con muchos cuerposextraños y poco accesibles, lo mejor es no intentar extraerlos.


• Intentar detener la hemorragia: comprimir la zona con un paño limpio (toalla,gasas, pañuelo…) en caso de sangrado. Recordar que para que una herida deje de san-grar se debe comprimir y elevar el miembro afectado si es posible (con lo que el san-grado tenderá a disminuir y se facilitará su control).

• Acostar al paciente: en caso de heridas graves es mejor acostar al paciente paradisminuir el sangrado y evitar que se maree.

• Valorar la gravedad: evaluar la profundidad, hemorragia o sangrado de la herida ysi está afectada la movilidad de algún dedo o extremidad, para decidir el traslado a uncentro sanitario.

• Verificar la vacunación antitetánica: NUNCA OLVIDAR si se está correctamentevacunado contra el tétanos y cuándo se recibió la última dosis.



HEMORRAGIAS

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Una hemorragia es la salida de sangre al exterior por la rotura accidental o espontáneade algún vaso sanguíneo.

Las hemorragias se pueden clasificar basándose en diferentes parámetros:• Según el tiempo en que se producen:

-AGUDA: sangre muy abundante y rápida en el tiempo.-CRÓNICA: pérdida de sangre que dura más o menos 15 días.

• Según el vaso afectado:-ARTERIAL: sangre de color rojo brillante que sale al exterior a presión coincidien-do con el latido del corazón.-VENOSA: sangre más oscura que brota de forma continua.-CAPILAR: se caracteriza por el goteo generalizado de forma continua, rezumandoy de forma más lenta que las dos anteriores.

• Según su localización:-EXTERNA: la sangre sale al exterior, lo que facilita la valoración de la gravedad ycuantía de la hemorragia.-INTERNA: la sangre se acumula en el interior del cuerpo.

La sintomatología y la gravedad de la hemorragia van a depender de varios factores: -Edad.-Constitución del paciente.-Cantidad y rapidez de la pérdida de sangre.

Se consideran síntomas de gravedad, que requieren actuación inmediata, los siguientes:-Palidez.-Sudor frío y pegajoso.-Respiración rápida y superficial.-Pulso débil y rápido.-Aumento de la frecuencia cardíaca.-Tensión arterial baja.

5HEMORRAGIAS

CONCEPTOS GENERALES

TIPOS

SÍNTOMAS

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HEMORRAGIAS

• Perder la calma: ante una hemorragia externa intensa es fundamental una actua-ción rápida y adecuada para evitar una pérdida de sangre excesiva.

• Aplicar torniquetes: a pesar de la difusión de su uso durante unos años, actual-mente están desaconsejados, ya que pueden producir daños irreversibles, excepto enlos casos de amputaciones.


• Aplicar presión directa sobre la herida: cubrir la herida con un apósito estéril (oen su defecto un pañuelo, una sábana limpia, etc.) con presión firme y directa sobre elárea sangrante.

• Acostar al paciente: ponerlo en posición horizontal y aflojar la ropa. Si se marea,elevarle las piernas.

• Elevar la zona dañada para que cese la hemorragia venosa y capilar si la herida estásituada en un miembro.

• Si la hemorragia ha cedido: si tras haber presionado unos 5 minutos la hemorra-gia cesa, se deben fijar los apósitos mediante un vendaje compresivo, sin apretardemasiado.

• Si la hemorragia no cede: entonces se debe solicitar ayudamédica urgente, avisando al 061.


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Mientras llega la asistencia, se puede intentar aplicar presión externa sobre unos pun-tos determinados para colapsar la arteria principal a distancia, entre el corazón y laherida, y así conseguir disminuir la velocidad de sangrado:

-Arteria CARÓTIDA (irriga la cabeza): en elcuello, junto a la traquea, ejerciendo pre-sión contra la columna vertebral.

-Arteria SUBCLAVIA (en hemorragias delhombro): por detrás y en el centro de laextremidad interna de la clavícula.

-Arteria HUMERAL (en hemorragias delmiembro superior): en el brazo, en la parteinterna media contra el hueso húmero.

-Arteria FEMORAL (en hemorragias delmiembro inferior): en la ingle contra elhueso iliaco.

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Las hemorragias internas pueden producirse por un golpe contra el tórax, abdomen oespalda, heridas de arma blanca, fracturas en extremidades, etc. Se debe sospecharante cualquier paciente que haya sufrido alguna de estas lesiones y presente los sínto-mas de gravedad antes descritos.

HEMORRAGIAS INTERNAS

• Perder tiempo: es fundamental que reciba asistencia sanitaria lo más rápidamenteposible.

• Darle de comer o beber: no se debe administrar nada al paciente, aunque lo pida.


• Tranquilizar al paciente.

• Abrigarlo con mantas.

• Valorar el nivel de consciencia mientras no llega la asistencia e iniciar la rea-nimación si es preciso (ver tema de Reanimación Cardiopulmonar).

• Solicitar ayuda médica urgente llamando al 061.


EPÍSTAXIS O HEMORRAGIA NASAL

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Se denomina epístaxis al sangrado por una o ambas fosas nasales.

El sangrado nasal es muy frecuente y las causas más comunes son los traumatismosnasales, las rinitis (incluidas las alérgicas) o la respiración de aire excesivamente seco.Una gran cantidad de sangrados nasales ocurren sin razón aparente.

La mayor parte de los sangrados nasales proceden del tabique nasal y generalmente sonmuy fáciles de parar. En algunas personas los sangrados proceden de zonas más profun-das de la nariz y, en estos casos, que son menos frecuentes, son más difíciles de cortar.

6EP˝STAXIS O HEMORRAGIA NASAL

CONCEPTOS GENERALES

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• Echar la cabeza hacia atrás: ya que con ello, lo único que conseguiríamos sería tra-gar la sangre y no contribuye a disminuir la hemorragia.

• Sonarse la nariz: se debe evitar, para no eliminar los coágulos.


• Sentarse o quedarse de pie, para favo-recer un menor flujo de sangre hacia lasvenas de la nariz.

• Presionar la nariz con los dedos índicey pulgar: se debe presionar durante 5-10minutos; esto habitualmente parará el flujode sangre.

• Realizar taponamiento nasal: si no cedecon la técnica anterior, empapar una torun-da de algodón en agua oxigenada e intro-ducirla en la fosa nasal sangrante.

• Si el sangrado no para en 10 ó 15 minu-tos, llamar al 061 para solicitar asistenciamédica urgente.


AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA DE MIEMBROS

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La amputación traumática es la separación de un miembro, o parte del mismo, a causade un accidente. Puede ser completa, cuando la separación es total, o incompletacuando hay alguna estructura que mantiene la conexión entre los segmentos, pero sinque en la misma existan elementos vasculares (arterias y venas).

7AMPUTACI�N TRAUM`TICA DE MIEMBROS

CONCEPTOS GENERALES

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• Asustar al paciente. Es fundamental mantener una actitud serena, para que elpaciente esté tranquilo.

• Trasladarlo de cualquier manera: si la lesión es importante, se debe solicitar asis-tencia médica para el traslado.

• Poner tratamiento en la zona herida. No se debe aplicar nada sobre la herida,pues dificultaría su posterior reimplantación si ésta es posible.

• Poner torniquetes, salvo que sea imprescindible para cortar la hemorragia. Engeneral, no suelen ser necesarios; si la hemorragia es imposible de detener por com-presión (ver tema de Hemorragias), sería el único caso en que se podrían realizar.

• Perder tiempo. Cuanto antes actuemos y solicitemos asistencia médica, habrámayores posibilidades de reimplantación del miembro.


• Tranquilizar al herido.

• Detener la hemorragia: colocarun vendaje compresivo y elevar laextremidad lesionada. Si a pesar detodo persiste la hemorragia y se des-conocen los puntos de compresiónarterial (ver tema de Hemorragias),se realizará un torniquete. Para rea-lizar el mismo nunca utilizar cuerda oalambre, ya que se lesionarían lostejidos. Envolver con una bandaancha (pañuelo, corbata, compresa),dando dos vueltas a la extremidad(muslo o brazo) y hacer un nudo.Colocar un palo, un lápiz u objetosimilar sobre el nudo y atar los extre-mos del torniquete sobre éste. Girarla herida hasta apretar el torniquetey que deje de sangrar, asegurarlo enesta posición. Anotar la hora en quese colocó.


65


Cada 15-30 minutos aflojar lentamente el torniquete para que llegue sangre al miem-bro viable y volver a apretar en caso de que persista la hemorragia.

• Avisar al 061 para solicitar asistencia médica urgente. ESFUNDAMENTAL AVISAR CUANTO ANTES.

• Inmovilizar: si el segmento amputado no está del todo separa-do, inmovilice la extremidad lesionada respetando las conexionesexistentes.

• Preparar la zona amputada: si el segmento amputado está completamente sepa-rado, se envolverá en gasas estériles (o un paño limpio en su defecto), introduciéndo-lo en una bolsa de plástico, que a su vez se coloca en un recipiente con agua y hielo,sin que se moje o toque el hielo directamente.

QUEMADURAS

8

69

Consiste en la lesión de alguna o varias partes del cuerpo producida por el calor encualquiera de sus formas (fuego, productos químicos, electricidad...); su gravedadviene determinada por una serie de factores:

1. Extensión: cuanto más extensa, mayor es la gravedad.2. Profundidad: va a condicionar la cicatrización.3. Edad: más grave en edades extremas (niños y ancianos).4. Localización: más grave en cara, genitales y manos.5. Afectación de las vías respiratorias.

Para cuantificar la extensión de una quemadura existen numerosas reglas, utilizare-mos una fácil de recordar que consiste en calcular la superficie quemada en funciónde la palma de la mano del paciente (supone el 1% de su superficie corporal) porsimple superposición. Si la quemadura es muy extensa, puede ser más exacto calcularla superficie no quemada.

La clasificación más extendida es la derivada de la profundidad. Según la capa de lapiel afectada se establecen tres grados:

1º grado: la capa de la piel afectada esla epidermis y su característica fundamentales el enrojecimiento de la piel. La quema-dura seca sin ampollas; molesta, aunque noduele y cura espontáneamente en 3-4 días.

2º grado: afecta a la epidermis y par-cialmente a la dermis. Su lesión funda-mental es la ampolla rojiza, húmeda yllena de líquido. Es dolorosa.

3º grado: afecta a la epidermis, der-mis e hipodermis. La lesión fundamentales la escara, que puede ser de color blan-co perla o negruzco carbonáceo. Se for-man costras secas e indoloras y son lasquemaduras de mayor gravedad.

3

2

1

8QUEMADURAS

CONCEPTOS GENERALES

TIPOS

1 2 3

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• Aplicar cremas, pomadas u otros productos o medicamentos.

• Quitar la ropa a la víctima, sobre todo si está adherida a la piel. Sólo la quitare-mos en caso de que esté impregnada de productos cáusticos o hirvientes.

• Dar bebidas alcohólicas.

• Pinchar las ampollas.

• Usar extintores de productos químicos.

• Poner vendajes compresivos.


• Valorar el estado general de la víctima.

• Apagar las llamas de la ropa, cubriendo con mantas que no sean de fibra al acci-dentado o haciéndole rodar en el suelo e impidiendo que corra.

• Enfriar la quemadura inmediatamente, aplicando agua fría de forma suave sobrela zona afectada durante 10 minutos. En caso de quemadura química aplicar un cho-rro de agua abundante durante 20 minutos, excepto en las quemaduras por ácidoclorhídrico y ácido sulfúrico en las que la limpieza con agua produce más calor.

• Lavarnos las manos con agua y jabón si es posible y cubrir la zona afectada conapósitos estériles o en su defecto muy limpios y humedecidos.

• Retirar anillos, relojes, pulseras...

• Avisar al 061 y solicitar asistencia médica urgente.


71


La electricidad es un elemento de usocomún que provoca accidentes domésti-cos y laborales de gravedad considerable.Fundamentalmente, produce lesiones detres tipos:

1. Marca eléctrica: hay marca de entra-da y de salida, y a lo largo del trayectode la corriente dentro del organismo seproduce destrucción muscular, asícomo de vasos y nervios.

2. Lesión por arco voltaico: se produ-ce al contactar con corrientes de altatensión. Aquí debemos considerarlas lesiones traumáticas asociadas.

3. Lesión térmica: secundaria a la igni-ción de las ropas del electrocutado, yasea por chispa o por arco voltaico, yno se diferencian de las quemaduraspor llama, antes descritas.

NORMAS DE ACTUACI�N ANTE UN ELECTROCUTADO

Lo mejor es la prevención de los accidentes, por lo que debemos tomar una serie demedidas:

• Instalar el diferencial en el cuadro eléctrico (obligatorio) y tomas de tierra.

• Mantener los cables en buen estado.

• Usar enchufes de seguridad, sobre todo si hay niños.

• Dedicar una atención especial en el manejo de los aparatos eléctricos en lugareshúmedos (baño, lavadora...).

• Realizar la desconexión general del cuadro si vamos a trabajar en la instalación.

QUEMADURAS POR ELECTRICI-

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• Tocar a la víctima en contacto con la electricidad sin estar adecuadamente aislado.

• Dejarse impresionar por el estado externo del paciente.

• Usar agua para apagar las quemaduras de un electrocutado, ya que es con-ductora de electricidad y podría producirse la electrocución.


• Mantener la calma.

• DESCONECTAR la corriente eléctrica ANTES de tocar al accidentado y si no esposible, RETIRAR al accidentado del flujo eléctrico utilizando objetos aislantes (porejemplo madera), aislándonos nosotros del suelo (por ejemplo subiéndonos a una sillade madera). Si esto tampoco es posible, habrá que provocar un cortocircuito, arrojan-do una cadena o un cable metálico grueso conectado a tierra, estando perfectamenteaislados del suelo y soltando el cable o la cadena antes de que hagan contacto con elconductor. Ésta es una maniobra de alto riesgo, que debe ser realizada preferiblemen-te por técnicos, sobre todo si la corriente es de alta tensión.

• Apagar las llamas de los vestidos si las hubiese, de forma inmediata, tras la des-conexión eléctrica.

• Comprobar las constantes vitales e iniciar RCP si es necesario.

• Tener en cuenta las posibles lesiones asociadas, que suelen acompañar a los acci-dentes por alto voltaje.

• Avisar al 061 solicitando asistencia médica urgente.


ACCIDENTES DE TRÁFICO

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75

Los accidentes de tráfico constituyen la tercera causa de muerte en todos los gruposde edad, siendo en los niños la primera causa de fallecimiento. Aparte de las muertesque origina, provoca múltiples lesiones que pueden dejar secuelas muy graves, supo-niendo, además, unos gastos sanitarios muy importantes.

Lo más importante ante los accidentes de tráfico es la PREVENCIÓN. Para ello es fun-damental:

• La educación vial, respetando las normas de tráfico en todo momento.

• No consumir bebidas alcohólicas ni medicamentos si se va a conducir poste-riormente.

• Utilizar las medidas de seguridad pasiva adecuadas. Esto es fundamental enel caso de los niños, que deben utilizar siempre los mecanismos de seguridad apro-piados como sillas de tamaños y características adaptadas al peso y talla, o eleva-dores para niños mayores correctamente fijados a las estructuras del vehículo.

9ACCIDENTES DE TR`FICO

CONCEPTOS GENERALES

PREVENCIÓN

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Una vez producido el accidentees fundamental actuar correc-tamente para intentar NOAUMENTAR EL NÚMERO DEVÍCTIMAS, por lo que hay queconocer las normas de actua-ción ante un accidente.

ANTE EL

• Poner la propia vida en peligro: antes de proceder a atender a los accidentados,hay que adoptar las medidas de seguridad apropiadas, ya que de nada serviría aumen-tar el número de víctimas.

• Mover a los pacientes: salvo que haya peligro de incendio o nuevas colisiones, nose debe mover a ningún herido, ya que podría agravar sus lesiones.

• Intervenir si no sabe cómo: si no tiene experiencia, lo mejor es no actuar y siem-pre AVISAR CUANTO ANTES, para que acudan los servicios de emergencia.

• Fumar en las proximidades del lugar del accidente.


• Evitar provocar nuevos accidentes:

� Aparque el coche en un sitio seguro, apartado del accidente, y encienda las lucesde emergencia.� Señalice el accidente 200 m. antes y después.� A ser posible, ponerse ropa llamativa o incluso reflectante, nunca oscura.� Considerar la existencia de peligros añadidos, como desprendimiento de gases,incendios, cables eléctricos, etc.� Apagar las luces y retirar las llaves del vehículo siniestrado.

• Evitar que se formen aglomeraciones de vehículos y gente.


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ANTE EL ACCIDENTADO

• Llamar al 061 e informar sobre:

� Localización del accidente, lo más exacta posible.� Tipo de accidente y vehículos implicados.� Número de víctimas y posibles lesiones.� Si hay niños afectados.� Si hay personas atrapadas.� Riesgos especiales (gases, vertidos en la calzada…).

• Seguir en todo momento las indicaciones de la Central del 061.

Una vez valorada la situación del accidente e informado el 061 hay algunas normasque podemos realizar con respecto a los accidentados.

• Dejarse impresionar por la situación sin hacer nada por mejorarla.

• Tratar de levantar al lesionado.

• Darle de beber.

• Meter al herido en el primer coche disponible, con espacio reducido y posturaforzada.


• Acercarse y actuar manteniendo medidas de seguridad: se debe empezar poruno mismo si la situación lo requiere (accidentes en sitios peligrosos, incendios, roturade tendido eléctrico…).

• Comprobar el nivel de consciencia y orientación (cómo se llama, de dónde es, sitiene dolor…).

• Comprobar que respira: se debe ver si mueve el tórax (pecho) y entra y sale airepor la boca/nariz. En caso negativo, iniciar maniobras de reanimación (ver capítulocorrespondiente).

• En caso de hemorragia: se debe comprimir fuertemente sobre la zona (ver Heridas).


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• Movilizar lo menos posible al accidentado hasta que llegue el personal sani-tario: salvo que corra algún peligro, no se debe movilizar al herido.

• En caso de fracturas de extremidades, no intentar reducirlas: como mucho, sepuede intentar inmovilizarlas con material improvisado (tablas, varas, el propio cuerpo…).

• Mantener al accidentado en posición cómoda y abrigado.

• Tranquilizarlo.

• En caso de varios socorristas, dejar actuar al más capacitado(sólo debe mandar uno).

• Llamar al 061 e informar de todos los cambios que se pro-duzcan.

PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO

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81

Consiste en la ausencia de funcionamiento consciente de los cinco sentidos y del tonomuscular.

Dentro de la disminución del nivel de consciencia podemos distinguir:

• MAREO: malestar general caracterizado por sudores fríos, náuseas y vértigos.Existe una sensación de desmayo, sin llegar a producirse pérdida de consciencia.

• SÍNCOPE: podría definirse como la auténtica pérdida de conocimiento, es deduración breve y se recupera totalmente de forma espontánea.

Las causas de la disminución del nivel de consciencia son muy variadas y entre ellaspodríamos citar: las cardíacas (por problemas en las arterias coronarias, alteraciones delritmo del corazón), síncopes ante reacciones al estrés, ante la caída brusca de la ten-sión arterial, etc.

10P�RDIDA DE CONOCIMIENTO

CONCEPTOS GENERALES

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• Incorporar al enfermo.

• Darle bebida o comida (excepto ante la sospecha de hipoglucemia en un enfermodiabético).

• Dar al paciente bebidas alcohólicas.

• Colocarle una almohada bajo la cabeza.


• Verificar la inconsciencia: para comprobar que existe inconsciencia se sacudirá conenergía el hombro del posible afectado, mientras se insiste en preguntarle en voz alta:¿Se encuentra bien? GRITAR Y SACUDIR son palabras que deben recordarse para iden-tificar a una persona inconsciente.

• Si la persona está inconsciente, se debe comprobar si respira: si el paciente estáinconsciente, se debe intentar pedir ayuda llamando la atención del entorno y se debemirar, oír y sentir la presencia o no de respiración, acercando nuestro oído a la bocadel afectado y observando si hay movimientos en su pecho.

• Si la persona está inconsciente y respira: se debe colocar en posición lateral deseguridad (ver tema de Reanimación).

• Si la persona no respira: se deben buscar signos de circulación eficaz (degluciones,movimientos…), avisar al 061 e iniciar maniobras de reanimación.

• Si la persona comienza a recobrar la consciencia: ante una persona que ha sufri-do un mareo o síncope:

� Se le debe colocar acostado de espaldas, con las piernas elevadas, de manera quesu cabeza permanezca más baja que el resto de su cuerpo. � Evitar las aglomeraciones.� Si en algún momento presentase náuseas o vómitos, se le debe girar la cabezahacia un lado y mantenerla en dicha posición.



AHOGAMIENTO: (INMERSIÓN EN AGUA)

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Se trata de la muerte por asfixia que se produce por inmersión en un medio líquido, alno poder entrar aire en los pulmones.

En cuanto al lugar, ríos, lagos y el mar son los lugares más frecuentes, aunque cual-quier sitio con acumulación de agua es un lugar potencial. La bañera toma especial sig-nificación en el caso de niños y epilépticos.

1.-Ahogamiento típico: inundación pulmonar por agua: se produce tras sumer-girse el cuerpo en el agua, debido a la penetración de líquido en los pulmones queimposibilita la entrada de aire en los mismos.

2.-Ahogamiento seco: asfixia por laringoespasmo: se produce por inmersión enagua fría que produce una contracción brusca de las vías respiratorias, con lo que seimpide el paso de agua y también de aire.

Los factores predisponentes relacionados con el ahogamiento comprenden:

• La juventud.• La incapacidad para nadar (más de la mitad de las víctimas no saben nadar y songente que suele estar sana).• El consumo de drogas y medicamentos.• El barotraumatismo (en la práctica del submarinismo).• Los traumatismos de cabeza y cuello.• La pérdida de consciencia asociada con epilepsia, diabetes, síncope o arritmias.

Una característica importante de las paradas cardiorrespiratorias por ahogamiento esque al producirse a bajas temperaturas del agua, el cuerpo entra en una situación deenfriamiento general (hipotermia) que disminuye el consumo cerebral de oxígeno, porlo cual, tolera mejor la ausencia de éste y la reanimación debe ser más prolongada.

11AHOGAMIENTO: (INMERSI�N EN AGUA)

CONCEPTOS GENERALES

TIPOS

FACTORES PREDISPONENTES

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• Intentar rescatar a la persona si no se está capacitado para ello: es primordialrescatar a la víctima, pero sólo si se está capacitado para ello, ya que de nada serviríaaumentar el número de víctimas.

• Movilizar el cuello: toda persona que sufre un ahogamiento puede tener unapotencial lesión medular, por lo que el cuello debe movilizarse lo menos posible paraintentar evitar agravar la lesión si ésta existe.

• Tratar de eliminar el agua ingerida: las maniobras de Heimlich o de drenaje posturalsin evidencias de obstrucción de la vía aérea no están recomendadas, pues no mejoran losresultados de la resucitación y, sin embargo, pueden producir vómitos y aspiración.

• Pensar que no hay nada que hacer: como hemos dicho, el hecho de que se produzcahipotermia en el ahogado es un mecanismo de protección para su cerebro, por lo que lasmaniobras de RCP deben ser más prolongadas, ya que se ha conseguido reanimar con éxitoa víctimas de ahogamiento (sin ninguna secuela) incluso tras varias horas.


• Rescatar a la víctima cuanto antes: es primordial rescatar a la víctima, haciéndolonosotros si estamos capacitados o solicitando ayuda lo antes posible.

• Tener especial cuidado con el cuello: como ya hemos dicho, se prestará especialatención al cuello de la víctima para prevenir el agravamiento de una hipotética lesiónmedular.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente. En casode presentar signos de PCR iniciar maniobras de RCP básica.


LESIONES OCULARES

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Consideramos cuerpo extraño en un ojo a cualquier material que podamos encon-trar sobre el globo ocular o debajo del párpado: arena, partículas de madera o metal,insectos, pestañas…

12LESIONES OCULARES

CONCEPTOS GENERALES

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• Utilizar cualquier tipo de colirio sobre el ojo.

• Frotarse el ojo.

• Manipular sobre el ojo para intentar sacar el cuerpo extraño.


• Limpiar cuidadosamente el ojo conun chorro de agua, manteniendo los pár-pados abiertos durante el lavado.

• Si no se ha producido la expulsión delcuerpo extraño, taparlo con gasashumedecidas.

• Llamar al 061 para solicitar ayudamédica urgente.


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Una de las lesiones más habituales en los ojos son las quemaduras químicas produci-das por múltiples causas: salpicaduras de lejía, productos de limpieza…

QUEMADURAS QU˝MICAS

• Usar agentes neutralizantes junto con el agua del lavado.

• Frotar los ojos.


• Realizar un lavado de los ojos bajo un chorro de agua durante unos 15 ó 20minutos.

• Tapar el ojo con unas gasas humedecidas.



AVULSIÓN DENTAL

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95

Pérdida traumática de un diente.

13AVULSI�N DENTAL

CONCEPTOS GENERALES

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• Tocar el hueco del diente, rasparlo o cepillarlo.

• Tocar la raíz del diente.

• Raspar el diente, frotarlo, enjabonarlo o sumergirlo en alguna solución anti-séptica.

• Intentar reimplantarlo si en el hueco quedan restos del diente.


• Recoger el diente, evitando cogerlo por la raíz.

• Intentar reimplantarlo de forma suave y constante si el diente y su hueco estánlimpios.

• Mantener el diente húmedo en todo momento si el diente y su hueco no estánlimpios, para ello colocarlo en un recipiente con leche o agua.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en casode hemorragia o dolor intensos.


LESIONES MEDIOAMBIENTALES

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Nuestro organismo en condiciones normales es capaz de mantener su propia tempe-ratura, adaptándose a los cambios ambientales. Cuando es incapaz de mantenerlaaparecen una serie de alteraciones que van a dar lugar a diversas enfermedades, de lascuales, las más importantes, relacionadas con el aumento excesivo de temperatura,van a ser las siguientes:

1.-CALAMBRES POR CALORSon contracciones dolorosas de los músculos, que se producen más frecuentementeen los de las piernas. Suelen producirse después de realizar un ejercicio intenso congran sudoración.

14LESIONES MEDIOAMBIENTALES

CONCEPTOS GENERALES

• Realizar ejercicio sin hacer calentamiento previo.

• Limitar la ingesta de líquidos: antes y después de realizar ejercicio se debe incre-mentar el aporte de líquidos ligeramente azucarados.


• Reposo del paciente en un lugar fresco.

• Realizar un ligero masaje sobre lazona con calambres.

• Darle líquidos ligeramente azucarados.

• Llamar al 061 para solicitar ayudamédica urgente encaso de sintomatolo-gía muy intensa.


100


2.-INSOLACI�NAparece con la exposición prolongada al sol, siendo más sensibles los niños y ancianos.Los síntomas consisten en debilidad, dolor de cabeza, vértigo, náuseas, vómitos, agi-tación y confusión. Los afectados suelen estar pálidos y sudorosos.

• Exponerse prolongadamente al sol.

• Limitar la ingesta de líquidos: ante el aumento de calor, debe incrementarse laingesta de líquidos.


• Retirar al paciente del sol.

• Colocarlo en un lugar fresco y a lasombra.

• Darle agua.

• Llamar al 061 para solicitar ayudamédica urgente.


3.-GOLPE DE CALORPuede aparecer con una exposición más prolongada al sol, en zonas de calor húmedo.Se diferencia de la insolación en que se altera el nivel de consciencia y la piel estácaliente y seca, es decir, los afectados no sudan.

La prevención de la aparición del golpe de calor es la misma que la de la insolación,intentando evitar que la temperatura de nuestro cuerpo aumente demasiado.

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Ante una exposición prolongada al frío, junto con humedad y viento, el cuerpo sufre dañosque van a producir una serie de lesiones, como son la hipotermia o las congelaciones.

1.-HIPOTERMIACuando la temperatura corporal baja de los 35ºC a causa de una exposición prolon-gada al frío aparecen los primeros síntomas de hipotermia, como los temblores, queson una respuesta del cuerpo para producir calor. Si la temperatura sigue bajando, sedeja de temblar, se pierde el conocimiento, y la respiración y el pulso se hacen más len-tos, pudiendo llegar a la muerte por hipotermia.

Un aspecto importante en estos pacientes consiste en que la hipotermia protege alcerebro cuando se llega a la situación de parada cardiorrespiratoria, por lo que, no sedeben parar las maniobras de reanimación cardiopulmonar, hasta que se le logreaumentar la temperatura, normalmente con ayuda médica.

• Exponerse prolongadamente al sol.

• Limitar la ingesta de líquidos: ante el aumento de calor, debe incrementarse laingesta de líquidos.


• Retirar al paciente del sol y colocarlo en un lugar fresco y a la sombra.

• Aflojarle la ropa.

• Humedecerle la piel con paños húmedos fríos.



PATOLOG˝A INDUCIDA POR EL

CONCEPTOS GENERALES

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• Darle de beber cualquier tipo de bebida alcohólica.

• Pensar que no hay nada que hacer: como hemos dicho, el frío protege el cerebrode la ausencia de oxígeno, por lo que se deben iniciar siempre las maniobras de rea-nimación (ver tema correspondiente).


• Valorar el nivel de consciencia, respiración y circulación: es importante realizarla valoración del paciente, tal y como se ha explicado en el tema de Reanimación, parainiciar cuanto antes las maniobras de reanimación cardio-pulmonar si son necesarias.

• Trasladar al paciente a un lugar seco y caliente.

• Quitarle la ropa si está húmeda y ponerle ropa seca.

• Aplicar calor poco a poco, dándole de beber líquidos calientes y azucaradosy cubriéndolo con mantas.

• Mantenerlo en reposo.



2.-CONGELACI�NSuele ocurrir en la piel expuesta al frío de forma prolongada y se puede clasificar entres grupos:

1er Grado. La piel está pálida, no aparecen ampollas y se nota picor y quemazón enla zona.2o Grado. La zona aparece inflamada con ampollas de color oscuro negruzco omorado.3er Grado. Aparecen ampollas que contienen sangre; la piel puede tener grietas.

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• Darle de beber cualquier tipo de bebida alcohólica.

• Frotar las zonas congeladas: se deben tratar las zonas afectadas con la mayor sua-vidad, evitando frotarlas, o que el paciente camine sobre ellas si se trata de las piernas.

• Usar calor por radiación, por ejemplo, con un calentador eléctrico: es funda-mental que el calentamiento se realice de forma muy gradual.


• Retirar al paciente a un lugar seco y caliente.

• Quitarle la ropa mojada y ponerle ropa seca.

• Si está consciente, darle líquidos calientes.

• Aplicar un vendaje sobre las zonas congeladas: éste debe colocarse muy flojo,sin que apriete, simplemente para intentar proteger y aumentar un poco la tempera-tura de la zona.



INTOXICACIONES: INGESTIÓN DE SUSTANCIAS TÓXICAS

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En este tema trataremos todas aquellas intoxicaciones, tanto accidentales como volun-tarias, que puedan producirse en el entorno doméstico y que estén provocadas porproductos de limpieza, disolventes, matarratas, herbicidas, cosméticos, medicamentos,etc., que mantenemos almacenados en nuestros hogares.

Debemos hacer hincapié en el aspecto preventivo, dando consejos útiles para llevar acabo algunas acciones, mientras llegan los servicios de emergencias médicas para tras-ladar al paciente al hospital.

Como hemos dicho, lo más importante a la hora de tratar las intoxicaciones es su pre-vención, manteniendo los posibles productos tóxicos (medicamentos, lejía, cosméticos,herbicidas, matarratas, etc.) alejados del acceso de los niños e identificando claramente loque contiene cada envase, es decir, no cambiando una sustancia de su envase original. Noguarde en casa medicamentos que ya no necesita (no haga una farmacia en su casa).

15INTOXICACI�N: INGESTI�N DE SUSTANCIAS T�XI-

CONCEPTOS GENERALES

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• Dejar al alcance de los niños sustancias peligrosas: éstas deben guardarse siem-pre en lugares inaccesibles para ellos, en sitios elevados o cerrados con llave.

• Cambiar las sustancias de su envase original: no se deben guardar sustanciastóxicas en envases que puedan confundirnos accidentalmente (por ejemplo, en bote-llas de agua o vino).

• Perder tiempo: ante una intoxicación, es fundamental ACTUAR CUANTO ANTESpara intentar disminuir la absorción del producto tóxico, solicitando asistencia médica.

• Provocar el vómito: en general, ante la ingesta de sustancias tóxicas NO se debeprovocar el vómito, ya que en muchos casos se pueden agravar las lesiones produci-das por el mismo, por ejemplo, si la sustancia es un ácido o un derivado del petróleo.Tan sólo se debe provocar el vómito en caso de ingesta de medicamentos, siempre ycuando el paciente esté consciente.

• Ingerir líquidos para diluir el tóxico: aunque es una práctica extendida, no sedeben dar líquidos, ya que pueden acelerar la absorción del tóxico o perjudicar lasexploraciones posteriores.


• En caso de inhalación de la sustancia: la conducta a seguir ante una persona que estáinhalando un tóxico es alejarla cuanto antes de la zona contaminada y retirarle las ropas.

• Retirar los restos de la boca.

• Llamar siempre a los equipos de emergencias médicas 061y recopilar toda la información posible sobre la sustancia tóxica, lacantidad y el tiempo de contacto de ésta con el organismo o lahora de la ingesta.

• Seguir las instrucciones del médico de la Central del 061, que informará de loque se debe hacer en cada caso, en función de la sustancia tóxica de que se trate.

• Guardar los envoltorios de los productos y los restos de medicamentos: debe-mos recoger la máxima información sobre el producto que ha provocado la intoxica-ción, siendo necesario guardar las pastillas sueltas y los envoltorios de los productospara su posterior identificación en el hospital. Debemos recordar la hora de la ingesta.


PICADURAS

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Las picaduras más frecuentes son las producidas por: abejas, avispas, arañas, escor-piones y garrapatas.

Estos insectos causan más picaduras al hombre que ningún otro grupo de animalesvenenosos. Los efectos graves y las muertes por picadura se deben más a las reaccio-nes alérgicas graves que a los efectos tóxicos directos del veneno.

Todos los insectos conservan su aguijón y pueden picar reiteradas veces, excepto la abeja.

La reacción del hombre a las picaduras de insectos es muy variable: las producidas enla cabeza, cara y cuello suelen tener efectos más graves.

S˝NTO M A SEn el lugar de la picadura: pápula (inflamación local) que suele ser dolorosa (queman-te), de extensión variable y dura unas horas para ir disminuyendo de tamaño hastadesaparecer.

Síntomas generales: en caso de picaduras múltiples, puede aparecer un cuadro gravecon diarrea, vómito, dificultad para tragar, fiebre, coloración azulada de la piel, dolorde cabeza, contractura muscular o convulsiones y pérdida de consciencia que puedellevar a la muerte del paciente.

16PICADURAS

CONCEPTOS GENERALES

ABEJAS Y AVISPAS

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Shock anafiláctico: en pacientes alérgicos es posible su aparición (escalofrío, urtica-ria, vómito, dolor abdominal, dificultad para respirar, descenso de la tensión arterial,alteraciones del ritmo cardiaco) y requiere tratamiento urgente.

• EXPRIMIR manualmente el lugar de la picadura, ya que provoca la aceleraciónde la salida del veneno del aguijón incrustado.

• Suministrar calor local.

• Restar importancia si existen picaduras múltiples en lugares peligrosos (cabeza,cuello) o historia de picaduras antiguas con reacciones locales fuertes.


• Extraer con pinzas y agujas el aguijón si es posible, en caso de que éste hubiesequedado retenido. Lavar la herida con agua y jabón.

• Aplicar hielo local.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en elcaso de observar síntomas graves o muy intensos.


PREVENCI�NLa prevención resulta fundamental para evitar las picaduras:

• No jugar ni manipular en lugares con muchos insectos (avisperos, colmenas, etc.)y usar protección adecuada en caso de tener que hacerlo.

• Todos los sujetos con antecedentes de reacción grave a picaduras de insectosdeben incrementar la protección (ropa fuerte, etc.) y llevar consigo un botiquín quecontenga lo necesario en caso de picadura.

Causan sensación de dolor intenso, quema-zón, inflamación con acumulación de líqui-do y posterior muerte del tejido. A estossíntomas locales les sigue sudoración pro-funda, náusea, salivación, dolores en lasarticulaciones, dolor abdominal, contractu-ra muscular, convulsión y muerte por pará-lisis si no se tratan adecuadamente.

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Las arañas de Europa son menos peligrosasque las de los países tropicales.

En el lugar de la picadura producen enroje-cimiento, induración y ampolla hemorrági-ca que al romperse deja una zona de tejidomuerto acompañada de dolor.

ARA �AS

ESCORPIONES

• Aplicar corticoides locales.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en casode sintomatología muy intensa.


• Aplicar un torniquete por encima del lugar de la picadura,anotando siempre la hora exacta en la que se realiza.



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La picadura ocurre en lugares frecuentadospor animales (ganado, perros, safaris…).

La garrapata más frecuente en España pro-duce una picadura indolora, quedando fija-da en la piel durante unos días; luego sedesprende quedando una lesión induradade la piel, rodeada de un enrojecimiento yseguida, a veces, de la muerte del tejido.

GARRAPATAS

OTROS INSECTO S

CELENT�REOS: MEDU-

• Extraer la garrapata sin romper el aparato chupador (utilizando petróleo ogasolina).

• Consultar a su médico, pues transmiten varias enfermedades.


Las picaduras de hormigas, moscas, tábanos y pulgas no tienen mayor importancia ennuestro país y sólo requieren tratamiento en contadas ocasiones.Producen reacciones locales muy intensas, con dolor vivo, picor intenso y grandesampollas.

A la picadura le puede seguir un cuadro tóxico general con contracturas musculares (torá-cicas y abdominales), dificultad respiratoria, taquicardia y hasta un shock anafiláctico.

• Pasear descalzo por la playa si hay medusas.

• Bañarse en lugares donde se observan medusas.


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FANECAS BRAVAS, ESCORPIONES O ARA�AS DE MAR

• Inmovilizar la parte afectada.

• Lavar la zona con agua dulce limpia, vinagre o amoníaco diluido.

• Sacar con cuidado, con unas pinzas preferiblemente, los tentáculos y volver alavar la zona sin frotar.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en casode sintomatología muy intensa.


En el lugar de la picadura se produce un intenso dolor y picor.

• Inmovilizar la parte afectada.

• Aplicar localmente calor, ya que la toxina de la faneca se inactiva.

• Aplicar compresas con amoníaco diluido.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente en casode sintomatología muy intensa o picaduras múltiples.


MORDEDURAS

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Las mordeduras son lesiones producidas por reptiles o mamíferos (ser humano inclui-do), que producen síntomas generalmente locales.

Se trata de lesiones peligrosas, por el riesgo de transmitir enfermedades como la rabia,tétanos u otras infecciones. Toda mordedura deberá ser tratada por personal médico.

Vamos a diferenciar las mordeduras de mamíferos de las mordeduras de serpientes, yaque la actuación ante las mismas será distinta.

17MORDEDURAS

CONCEPTOS GENERALES

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En general, las mordeduras de mamíferosvan a producir las siguientes lesiones:

• Desgarro con cantidades importantes detejido muerto.• Formación de hematomas.• Posibles lesiones por aplastamiento.• Posibles amputaciones.• Posible infección, entre cuyos signos tem-pranos podemos encontrar enrojecimiento,calor, dolor al tacto e hinchazón.

Dependiendo del animal que las produzca, vamos a diferenciar:

• Mordeduras de perros:� Son más comunes en extremidades, cabeza y cuello.� Casi todas son producidas por razas de gran tamaño, por lo que con frecuen-cia ocasionan heridas graves.

• Mordeduras de gatos:� Normalmente no son tan graves como las de perro.� Suelen ser heridas pequeñas, penetrantes y profundas, que pueden llegar alesionar tendones y articulaciones.

• Mordeduras de humanos:� Pueden ocasionar heridas por punción, desgarros o desprendimiento de teji-dos (oreja, lengua, nariz, manos, etc.).� Generalmente son más peligrosas que las producidas por otros mamíferos,debido a que tienen mayor peligro de infección.

1.- MORDEDURAS DE MAMÍFEROS

• Asustar al paciente: siempre se tratará de tranquilizarlo.

• Aplicar tratamientos sin control médico.

• Mover bruscamente al paciente.


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• Limpiar la herida con agua y jabón.

• Aplicar antiséptico local.

• Efectuar compresión en caso de hemorragia.

• Vendar la herida mediante vendas o apósitos estériles. Si no se dispone de ellos,se pueden utilizar trozos de toallas o sábanas, procurando que estén lo más limpiosposible.

• Tranquilizar al paciente, acostarlo e inmovilizar la zona afectada. En caso desangrado importante, elevar el miembro afectado.

• En el caso de mordeduras de animales, tratar de retener e inmovilizar al ani-mal para poder controlarlo y determinar si padece enfermedades transmisibles, comopor ejemplo la rabia.

• Verificar la vacunación antitetánica: se debe realizar la vacunación antitetánica,aunque la herida sea poco importante si el paciente no está correctamente vacunado.

• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico de la Centralde Coordinación, en caso de que la mordedura sea importante.

SÍLO QUE SÍ SE DEBE HACER

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En nuestro país, las únicas serpientesvenenosas que nos podemos encon-trar son las víboras, que no son agre-sivas y no muerden a menos de quese las moleste o pise.

El veneno es inoculado mediante doscolmillos huecos, extendiéndose rápi-damente por el organismo. En elpunto de la mordedura dejan dos ori-ficios muy evidentes ocasionados porlos colmillos, separados por 1 cm., yde aspecto enrojecido.

Las mordeduras de serpiente pueden producir las siguientes lesiones:

• Dolor en la zona afectada.• Dificultad para respirar.• Edema o hinchazón de la extremidad.• Náuseas, vómitos, mareos, hormigueos…• Pulso rápido (taquicardia) y débil.• El estado del paciente puede empeorar con rapidez, pudiendo llegarse a la para-da respiratoria o incluso cardiorrespiratoria.

2.- MORDEDURAS DE SERPIEN-

• Asustar al paciente.

• Realizar maniobras locales como cortes o succión.

• Darle de beber.

• Colocar hielo directamente sobre la lesión: el frío excesivo podría incrementar laimportancia de la herida.


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• Tranquilizar al paciente y evitar que efectúe movimiento o esfuerzo alguno.

• Limpiar la herida.

• Valorar la gravedad del paciente: cada 15 minutos valorar el nivel de consciencia.En el caso de que el paciente esté inconsciente averiguar si respira y si presenta signosde circulación.

• Colocar compresas frías o aplicar frío local moderado sobre la superficie mordi-da (sin que sea intenso).

• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico de laCentral de Coordinación.


URGENCIAS TOCO-GINECOLÓGICAS

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La mayoría de los partos son normales y la duración en casi todos los casos es lo sufi-cientemente prolongada como para permitir la llegada al hospital.

El parto es un fenómeno natural que requiere atención por personal cualificado debi-do al riesgo de complicaciones.

Se divide en tres etapas:1. Inicio de las contracciones hasta la rotura de membranas.2. Rotura de las membranas hasta el nacimiento del niño.3. Nacimiento del niño hasta la expulsión de la placenta.


• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico.

• Aconsejar a la madre que respire tranquila, con la boca abierta y que no empuje.

• Vigilar la salida de líquido abundante por la vagina (rotura de membranas).

• Colocar a la madre en posición genupectoral (ver dibujo) en el caso de que se visua-lice el cordón a través de la vagina, tras la rotura de membranas (prolapso de cordón).

• Controlar la frecuencia de las contracciones. Si éstas son cada dos minutos, el partoes inminente.

18URGENCIAS TOCO-GINECOLÓGICAS

CONCEPTOS GENERALES

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• Ponerse nervioso.

• Tirar del niño o del cordón.

• Lavar al niño.

• Tirar la placenta.

• Usar material no desinfectado.


• Llamar al 061 y seguir las indicaciones del médico de la Centralde Coordinación si se inicia el parto y el médico no está presente.

• Colocar a la madre sobre una superficie limpia, acostada deespaldas con las rodillas flexionadas y las piernas separadas.

• Conseguir sábanas y toallas limpias.

• Lavarse las manos y extremar las medidas de higiene.

• Proteger el ano con un paño para evitar contaminación.

• Cuando la embarazada sienta ganas de empujar, ésta habrá de respirar pro-fundamente y empujar fuerte, flexionando la cabeza sobre el pecho.


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• En el momento en que la cabeza del niño sale, ejercer ligera presión con lamano para que no salga bruscamente.

• Si aparece el cordón umbilical alrededor del cuello del niño, intentar retirarlopara evitar asfixia.

• No tirar del niño ni del cordón.

• Limpiar la boca del niño con un dedo envuelto en un paño limpio.

• Si tras realizar la estimulación no respira, iniciar el boca/boca-nariz.

• No lavar al niño, envolverlo en una manta limpia y colocarlo sobre la madre.

• Realizar dos ligaduras en el cor-dón si no llega el médico. Una deellas a unos 20 cm. de distancia delombligo del niño con un trozo dehilo, previamente hervido o empa-pado en alcohol de 96º. Cubrir elextremo del cordón con una gasaempapada en Betadine. El corte serealiza entre las dos ligaduras conunas tijeras estériles, en caso de nocontar con material estéril, posponerel corte del cordón.

• Vigilar la liberación de la placentaque se produce aproximadamente 30minutos después del parto. Conservarla placenta para enseñársela al médicoo comadrona.

• Colocar a la madre con las piernasestiradas y cruzadas, taparla y vigilarlas pulsaciones.

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Un aborto puede deberse a muchas causas. Lo más frecuente es el aborto espontáneo.Ocurre entre las 8 y 16 semanas y es el recurso de la naturaleza para evitar el naci-miento de niños con malformaciones graves.

Se define como la interrupción del embarazo y puede presentarse de varias formas:

1. Hemorragia vaginal. Desde manchas de sangre hasta sangrado importante.

2. Cólico abdominal.

3. Expulsión del feto.

ABORTO

CONCEPTOS GENERALES

• Poner a la paciente de pie.

• Tirar el material expulsado.


• Mantener la calma.

• Acostar a la paciente en la posición que le resulte más cómoda.

• Colocar gasas, compresas o toallas limpias en la zona genital.

• Acostar a la paciente y elevarle las piernas si el pulso es rápido y débil.

• Guardar todo el material expulsado.



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Es importante diferenciar la metrorragia del sangrado urinario o del sangrado digestivo.

Se define como un sangrado vaginal que no se corresponde con la menstruación. Hayvarias causas que la pueden originar:

- Embarazo, aborto.- Infecciones.- Traumatismos, cuerpos extraños.- Dispositivos intrauterinos, toma de anticonceptivos orales.- Complicaciones después de operaciones en la zona.

METRORRAGIAS

CONCEPTOS GENERALES

• Esperar a que el sangrado sea muy abundante sobre todo en pacientes a los quese las ha retrasado la menstruación.

• Tomar medicamentos sin control.


• Consultar con su médico de Atención Primaria si el sangrado es escaso y pocofrecuente.

• Contabilizar el número de compresas manchadas.

• Vigilar el color y la temperatura de la piel.

• Acostar a la paciente y levantarle las piernas si la cantidad de sangre perdidaes grande.

• Llamar al 061 si se trata de un sangrado abundante.


DOLOR TORÁCICO

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135

El dolor torácico constituye un motivo frecuente de consulta y de angustia para el enfermo.

Puede ser debido a varias causas, desde enfermedades sin importancia a urgencias vita-les; difíciles de diferenciar sin recurrir a exploraciones especiales. Aun así, el interroga-torio sigue siendo la técnica más importante para distinguir entre sus múltiples causas.Preguntando al enfermo qué, cómo, dónde y cuándo desencadena su dolor, intentare-mos encuadrarlo dentro de los tres tipos de dolor en el pecho más frecuentes.

1.-ANGINOSO O CORONARIO:Se trata de un dolor con límites imprecisos e intensi-dad variable, descrito como “opresivo”, “aplastan-te”, “sofocante”, “compresivo”, “explosivo” y“quemante”, e incluso, a veces, como “una bandaque cruza el pecho” o “un peso en el centro delpecho”. El paciente a menudo lo describe apoyandotoda su mano sobre el centro del pecho, nunca apunta de dedo. El dolor se puede irradiar a cuello,mandíbula, hombros, brazos, espalda o estómago.La duración varía desde 3 a 5 minutos en el caso deangina (falta de riego sanguíneo al corazón), o bienhasta horas si se trata de un infarto (parte del mús-culo del corazón está ya muerto).

El dolor no cambia con tos, respiración, movimientos o si presionamos sobre la zona.Puede comenzar después de esfuerzos físicos, emociones, frío o comidas copiosas.

2.-PLEURÍTICO:Es un dolor intenso, como a punta de puñal,localizado en la pared del pecho, que aumenta alrespirar y que la persona generalmente localizaseñalándolo con la punta del dedo. Es desenca-denado por estornudos, tos, respiración profun-da y movimientos del pecho. Suele durar másque el dolor anginoso –minutos, días o sema-nas–, y va acompañado de fiebre, tos y moco,dependiendo de la causa.

19DOLOR TORÁCICO

CONCEPTOS GENERALES

TIPOS

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3.-MUSCULOESQUELÉTICO:Tiene características mecánicas, es decir, duelecon el movimiento y cede con el reposo. Es deorigen superficial y se localiza, como el pleurí-tico, a punta de dedo. También aumenta conla tos y la inspiración profunda, pero no difi-culta la respiración normal. La presión en lazona produce o agrava este dolor. Puede durardesde segundos a semanas; si dura más deuna semana, se debe consultar al médico.

Los tres tipos citados de dolor pueden aparecer simultáneamente y ser difíciles de dife-renciar. Por ello, vamos a pararnos un poco más en las características de cada uno delos que clasificamos como urgencias vitales.

1.-ANGINA DE PECHO E INFAR-TO DE MIOCARDIO:Ambos presentan un dolor de tipo corona-rio, caracterizándose la angina por unaduración de entre 5 y 15 minutos, desenca-denada por el esfuerzo y aliviada con elreposo o la nitroglicerina sublingual (spray opastilla).

En el caso de durar más tiempo o de que noceda tras dos aplicaciones de nitroglicerina,pensaremos en un infarto y deberemosacudir rápidamente a un servicio médico.

2.-EMBOLIA PULMONAR:También podríamos llamarlo infarto del pulmón, así entenderemos que aunque el tipode dolor predominante es el pleurítico, también puede estar acompañado de dolorcoronario, debido a su repercusión directa sobre el corazón.Lo mas típico es el dolor pleurítico brusco, con gran dificultad respiratoria, palpitacio-nes y, a veces, esputo con sangre.

3.-ANEURISMA DISECANTE DE AORTA:La arteria se desgarra, lo que provoca un dolor de tipo coronario persistente e inten-so, aunque con irradiación diferente, hacia la espalda y la región lumbar.

DOLOR TORÁCICO

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URGENCIAS VITALES

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DOLOR TORÁCICO

Algunos dolores se parecen bastante a los anteriores. No son tan urgentes, pero síimportantes. A continuación describimos algunos:

1.-PERICARDITIS:Es un dolor muy parecido al coronario, pero en este caso el dolor se alivia cuando unose sienta y se inclina hacia delante. Empeora llamativamente al acostarse boca arriba.

2.-NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO:Dolor pleurítico brusco, acompañado de dificultad respiratoria, aunque con menorsensación de gravedad que en la embolia pulmonar.

3.-DOLOR GASTROINTESTINAL:El reflujo esofágico (retorno del contenido del estómago al esófago), la úlcera y tras-tornos en el movimiento del esófago pueden producir un dolor similar al coronario.Algunos datos nos lo diferencian, como sabor ácido en la boca, eructos o empeora-miento al acostarse.

19OTROS TIPOS DE DOLOR QUE DEBEMOS CONO-

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• Nunca se debe tomar alcohol, comida o medicamentos, salvo la nitroglicerina,en el caso de que el paciente fuera un enfermo coronario ya conocido. La nitrogliceri-na debe ser colocada rápidamente, ya sea en tableta o spray, debajo de la lengua, nuncacon el paciente de pie, repitiéndose cada 5 minutos, hasta que ceda el dolor o sea aten-dido por un médico, sin exceder, en ningún caso, las tres aplicaciones.


• Si el enfermo toma alguna medicación, siempre tener a mano su nombre y ladosis que está tomando.

• En el caso de que el dolor sea claramente de tipo musculoesquelético, se acu-dirá a una consulta médica habitual.

• Llamar al 061 para solicitar ayuda médica urgente si eldolor es anginoso o coronario o se tienen dudas.


ALGORITMO DE ACTUACIÓN RÁPIDA

DOLOR ABDOMINAL

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El dolor abdominal es un dolor localizado en el vientre que en muchas ocasiones estácausado por cólicos.

Un dolor de gran intensidad, repentino, intermitente (aparece y desaparece) que sueleir acompañado de nauseas, vómitos y, a veces, diarrea.

Cólico gástrico (indigestión): dolor en la parte superior del abdomen, por encima delombligo, originado por trastornos en la digestión.

Cólico intestinal: dolor difuso que afecta a todo el vientre, el enfermo nota sensaciónde abundantes gases.

Cólico hepático o biliar: dolor en la parte superior derecha del abdomen, suele estaroriginado por la presencia de cálculos en la vesícula.

Cólico renal o nefrítico: dolor que suele comenzar en la zona lumbar y se extiendeposteriormente a la zona baja del vientre y genitales. La causa más frecuente es la exis-tencia de cálculos en el riñón.

20DOLOR ABDOMINAL

CONCEPTOS GENERALES

SÍNTOMAS

TIPOS

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• OTRA CAUSA DE DOLOR SERÍA EL ABDOMEN AGUDO:Es un dolor intenso en el vientre, que se localiza habitualmente en la zona baja y dere-cha del abdomen. El más habitual es el dolor de apendicitis.

Los síntomas suelen ser:1. Dolor en el vientre de aparición brusca, de varias horas de evolución.2. El vientre se encuentra duro, rígido y muy sensible al tocarlo.3. A veces se acompaña de náuseas, vómitos y fiebre.4. Se adquiere la posición de encogido para evitar el dolor.

SÍNTOMAS DE ABDOMEN AGUDO

• Dar de comer o beber al paciente: dieta absoluta.

• Administrar calmantes para el dolor. Sería más difícil para el médico localizar elpunto doloroso, dificultando el diagnóstico.


• Sospechar abdomen agudo, ante los síntomas anteriores, ya que la solución nor-malmente es quirúrgica.

• Dejar al paciente en la posición mas cómoda para él (rodillas flexionadas).

• Si aparecen vómitos es importante fijarse en su aspecto:

� Vómitos con sangre: su color puede ser rojo vivo o negro (en “posos de café”).

� Vómitos fecaloides: olor fétido, porque contiene restos de heces, aparecen cuan-do se obstruye el intestino.

• Si el enfermo presenta alguno de estos vómitos, indicaría gravedad y sería necesariotrasladarlo urgentemente a un centro sanitario.



CRISIS ASMÁTICA

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El asma bronquial es una enfermedad frecuente, que en general suele resultar relati-vamente benigna; sin embargo, en ocasiones, las crisis son resistentes a la medicación,suponiendo un riesgo importante y precisando una valoración médica urgente.

21CRISIS ASMÁTICA

CONCEPTOS GENERALESEsta enfermedad se caracteriza por una obstrucción bronquial, producida ante deter-minadas causas, como las infecciones o los gases irritantes, que causan un aumentode la reactividad de los bronquios. En los asmáticos esta respuesta se encuentra incre-mentada en diferentes grados, produciendo una serie de síntomas que precisan trata-miento, entre los que destacan: la dificultad para respirar, unos sonidos típicos que sonlas sibilancias (“pitos”) y accesos episódicos de tos. Generalmente estos síntomas apa-recen juntos, aunque pueden hacerlo de forma independiente.

En el paciente asmático las crisis pueden estarprovocadas por multitud de causas: diferen-tes sustancias inhaladas como el humo deltabaco; ingeridas como medicamentos, entrelos que destaca la aspirina; la práctica de ejer-cicio; o incluso, determinadas emociones.

El curso de esta enfermedad es crónico,manifestándose en episodios, con exacer-baciones intercaladas entre periodos libresde molestias, de duración e intensidadvariables. La aparición del proceso guardacierta relación con los cambios estaciona-les, aumentando en primavera y otoño.

Los síntomas pueden aparecer gradualmente o de manera brusca. El principal es la fati-ga, con sensación de falta de aire, que el asmático define como imposibilidad paraintroducir aire en los pulmones. El paciente prefiere estar de pie o sentado y se puedeobservar el movimiento lateral de las paredes de la nariz, así como el de los músculosaccesorios de la respiración, es decir, aquellos que en una situación normal no nosdamos cuenta de que están funcionando mientras respiramos. Así, podremos ver eluso de los músculos intercostales y los situados encima de la clavícula. A mayor traba-jo de estos músculos, mayor es la intensidad de la falta de aire.

Al mismo tiempo suelen aparecer otra serie de síntomas acompañantes como laangustia y el aumento de los latidos del corazón, así como enrojecimiento de la cara,sudor intenso y habla entrecortada.

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• Exponerse a los desencadenantes de las crisis: no es aconsejable convivir con ani-males, han de extremarse las precauciones al principio de la primavera, cuando lasplantas están en flor, y comprobar la composición de los alimentos que vayan a tomar.

• Cuando se acuda al médico para que les prescriba una medicación, no adver-tir su condición de asmático.

• Tomar aspirina o antiinflamatorios ante molestias leves. El paracetamol es el anal-gésico de elección.

• Favorecer las infecciones respiratorias y olvidar la vacuna contra la gripe enotoño.

• Fumar. Permanecer en ambientes cargados de humo de tabaco y lugares con aireacondicionado muy intenso.


• Acudir a un control regular del médico de familia, ya que existe una medicación demantenimiento que debe tomar entre las crisis. En ningún caso abandonará este trata-miento, aunque lleve tiempo asintomático, sin que haya sido ordenado por su médico.

• Usar los broncodilatadores en aerosol en caso de comenzar con los síntomas des-critos anteriormente. Si por cualquier causa no tienen el broncodilatador a mano,deberán acudir a su domicilio o centro de salud a buscarlo: no esperar a que la crisisrevierta de manera espontánea. Se mantendrá al enfermo lo más tranquilo posible, evi-tando dejarlo solo durante un periodo de tiempo prolongado.

• Se administrarán corticoides inhalados si el paciente no mejora con la aplica-ción de estas medidas, del mismo modo que los broncodilatadores y sin que hayaningún problema por tomar ambos al mismo tiempo.

• Acudir al servicio de urgencias si aplicado todo lo anterior tampoco se nota mejo-ría o el paciente está muy angustiado, donde se le administrará oxígeno y medicaciónpor vía intravenosa y nebulizada, a la vez que se controlarán los diferentes parámetrosque definen una adecuada ventilación.

• Avisar al Servicio de Urgencias Médicas 061 en caso de quela dificultad respiratoria sea muy intensa o no se tenga la posibili-dad de desplazarse.


CONVULSIONES

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La consulta por convulsiones es frecuente en los servicios de urgencias.

En primer lugar aclarar que no toda convulsión es una crisis epiléptica y no todas lascrisis epilépticas se manifiestan con convulsiones.

Las convulsiones son el resultado de una actividad eléctrica brusca y desordenada enlas neuronas cerebrales, lo que provoca alteraciones involuntarias y episódicas del nivelde consciencia o trastornos sensitivos, motores o de la conducta.

La epilepsia es un proceso crónico que se caracteriza por convulsiones recurrentes quese repiten a lo largo del tiempo. Esto significa que una persona que ha sufrido una solaconvulsión o convulsiones secundarias a causas corregibles o evitables, no tiene nece-sariamente epilepsia.

Las convulsiones febriles son muy frecuentes en la infancia y, como su nombre indi-ca, aparecen en el transcurso de una enfermedad que manifiesta fiebre. Con frecuen-cia las enfermedades son infecciones del aparato respiratorio o gastroenteritis, aunqueen ocasiones se pueden deber a infecciones del sistema nervioso central, incluyendo lameningitis, por lo tanto, no debemos restarle importancia a la convulsión, especial-mente si se trata del primer episodio. Suceden más a menudo en niños entre seis mesesy tres años de edad, y son raras después de los seis años. Tan solo un pequeño porcen-taje de los niños que han presentado convulsiones en la infancia acabará desarrollandoepilepsia.

El status epiléptico es aquella situación en la que la actividad convulsiva es continuadurante 30 minutos o las convulsiones se repiten en un corto espacio de tiempo (minutos,horas), sin que el paciente se recupere totalmente entre ellas. Es una situación grave.

22CONVULSIONES

CONCEPTOS GENERALES

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CONVULSIONES

FORMAS DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS:

Según la alteración de la consciencia que produzcan:

• Crisis epilépticas simples: aquéllas que no afectan la consciencia, aunque sí pro-vocan síntomas y signos de movimientos, sensaciones o fenómenos psíquicos.

• Crisis epilépticas complejas: en éstas se afecta la consciencia y durante un tiem-po el paciente permanece desconectado del medio que le rodea.

Según dónde se originen podemos distinguir:

• Crisis epilépticas parciales: se originan en una parte del cerebro y afectan a unaparte del cuerpo (un brazo, la cara, etc.).

• Crisis epilépticas generalizadas: se originan en amplias regiones del cerebro porlo que suelen afectar a todo el cuerpo. Dentro de éstas, las más típicas son las cri-sis generalizadas tónico-clónicas o “gran mal”. Son las más frecuentes,comienzan habitualmente de forma brusca y sin previo aviso, con la pérdida deconsciencia, caída al suelo, rigidez de todo el cuerpo (fase tónica) y un pequeñogruñido o grito, ausencia de respiración y coloración azulada de la cara. Despuésde unos segundos se producen las convulsiones de todo el cuerpo (fase clónica) yespuma por la boca por el aumento de producción de saliva, esta fase dura unos 2ó 3 minutos. Finalmente, el enfermo se relaja y despierta, sin acordarse de lo suce-dido, y permanece confuso y somnoliento durante un tiempo (minutos a horas).

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En los pacientes que ya han presentado convulsiones previas, lo más importante es laPREVENCIÓN, por lo que vamos a dar unas normas para intentar evitar que se pre-senten de nuevo las convulsiones.

• Dejar de tomar la medicación: no olvidar ni abandonar las tomas de la medicaciónantiepiléptica en aquellos pacientes que estaban en tratamiento, aunque lleven muchotiempo sin presentar crisis.

• Ingerir bebidas alcohólicas: es importante no ingerir alcohol, pues éste puededesencadenar la crisis.

• Realizar actividades peligrosas: aquellos pacientes que tengan crisis frecuentes,por lo menos hasta que controlen éstas con tratamiento, no deben conducir, nadar,subir a lugares elevados, manejar maquinaria peligrosa…

• Llevar un horario irregular: es importante descansar lo suficiente.

• Perder la calma cuando se produce la crisis: es importante mantener la calma,sabiendo que es algo pasajero, que pasará pronto, e intentando no empeorar la situación.

• Dejar solo al paciente: no se debe dejar nunca solo al paciente en una convulsión,para evitar que se lesione.

• Sujetar durante la crisis: no se debe sujetar al paciente para evitar la convulsión,porque sólo conseguiríamos empeorar la situación, produciendo más agitación en elpaciente.

• Intentar abrirle la boca si la tiene cerrada: no se debe intentar abrir la boca a lafuerza ni introducir nada duro en la boca; podemos lesionarlo o lesionarnos.


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• Proteger a la persona que convulsiona: si está de pie, acuéstelo en el suelo o enuna cama, retirando todo aquello del entorno que pudiera hacerle daño (sillas, crista-les, radiadores, etc.).

• Aflojarle la ropa: aflojaremos, las prendas ajustadas, sobre todo las del cuello.

• Poner al paciente de lado: girar la cabeza del paciente suavemente y sin forzarlahacia un lado, por si presenta vómitos.

• Pedir ayuda llamando al 061: su llamada será atendida por unmédico, al que dará toda la información posible: si es la primera vezque convulsiona o ya le ha ocurrido más veces, con qué frecuenciase producen, cuánto suelen durar, cuánto tiempo lleva convulsio-nando, si tiene antecedentes familiares de convulsiones, si se hagolpeado, si padece alguna enfermedad o infección en la actuali-dad, si ha ingerido alguna sustancia tóxica o medicamento.

El médico le aconsejará sobre las primeras medidas que debe hacer y le enviará elrecurso sanitario más idóneo para la atención del paciente.

• En caso de tratarse de una convulsión en un niño que ya había presentadootras previamente:

� Controlar la fiebre si la presenta: administrar Paracetamol 10 a 15 mg/kg por víaoral o rectal y enfriar con agua tibia cuando suba la temperatura y no se controlecon Paracetamol.

� Tratar las convulsiones en casa: muchos padres ya han sido instruidos por supediatra para utilizar Diazepán rectal con las siguientes dosis: 5 mg. en menores de3 años o de 10 mg. en mayores de esa edad.

� Volver al hospital: si existe una disminución del nivel de consciencia, aumento dela irritabilidad o de la rigidez de la nuca.


DIABETES DESCOMPENSADA

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La diabetes es una enfermedad muy frecuente: en el mundo existen unos 140 millo-nes de diabéticos y en España aproximadamente un millón.

La diabetes es una enfermedad crónica, caracterizada por el aumento de glucosa (azú-car) en la sangre por encima de los valores normales. Esto se debe a la carencia o dis-minución de insulina (hormona segregada por el páncreas). En esta situación, el azú-car proveniente de los alimentos no puede ser asimilado, acumulándose en la sangrey elevándose considerablemente, hasta que llega a un nivel en el que el riñón no puedeimpedir que se escape por la orina. Este estado de hiperglucemia y las complicacionesque se van a producir constituyen la enfermedad que llamamos diabetes.

23DIABETES DESCOMPENSADA

CONCEPTOS GENERALES

TIPOSExisten dos tipos principales de diabetes:

• Diabetes tipo 1, insulino-dependiente o infanto-juvenil: la diabetes tipo 1 apare-ce principalmente en niños y jóvenes, y, en general, en personas menores de 30años. El comienzo suele ser brusco, con síntomas muy llamativos (cansancio, orinaabundante, adelgazamiento y aumento de apetito). Representa un 10-15% detodas las formas de diabetes. El páncreas no produce insulina, por lo que es nece-sario administrarla para sobrevivir.

• Diabetes tipo 2, no insulino-dependiente o diabetes de adulto: la diabetes tipo 2 apa-rece generalmente en personas mayores de 40 años. El comienzo es lento y gradual,con síntomas poco llamativos, pudiendo pasar inadvertida. Cursa generalmente conobesidad y el adelgazamiento típico de la diabetes suele faltar cuando aparece laenfermedad. Es la forma más frecuente de diabetes, representando más del 85% detodos los casos. El páncreas sigue produciendo insulina, aunque de una manera insufi-ciente, y se puede tratar en principio con régimen y pastillas antidiabéticas.

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DIABETES DESCOMPENSADA

En estos pacientes el objetivo es mantener unos niveles de azúcar en sangre dentro delos límites normales. Para ello, se debe seguir un mayor control de la dieta, ejerciciofísico regular y, si se precisa, tratamiento médico.

Cuando los niveles de azúcar se salen de los límites normales y aparecen complicacio-nes hablamos de descompensación, pudiendo tratarse de:

• Hipoglucemia: la glucosa está demasiado baja.

• Hiperglucemia: la glucosa está demasiado alta.

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El descenso importante de azúcar en la sangre o hipoglucemia es un proceso de ins-tauración rápida, fácil de corregir, pero que precisa medidas urgentes.

Los síntomas más frecuentes son: sensación de mareo, sudor frío, palidez, visiónborrosa, dolor de cabeza, dolor abdominal e incluso pérdida de conocimiento. Algunaspersonas pueden no manifestar estos síntomas, en cuyo caso se sospechará la hipo-glucemia ante un comportamiento anómalo (agresividad, irritabilidad, decaimiento,desorientación, etc.).

ANTE UNA HIPOGLUCE-

• Incumplir la dieta: nunca se deben retrasar o no tomar los alimentos previstos ensu plan de alimentación.

• Aumentar el ejercicio físico sin aumentar la comida: cuando se va a realizaralgún ejercicio “extra” hay que tomar algún alimento “extra”.

• Variar la dosis de insulina o antidiabéticos orales sin prescripción médica.

• Perder tiempo: no se debe esperar a que la diabetes pase sola. En cuanto aparecenlos primeros síntomas hay que administrar azúcar o algún alimento sin demora, ya quecuanto más tiempo pase, la hipoglucemia será mayor y el tratamiento más difícil.

• Administrar azúcar si el paciente está inconsciente: en esecaso, no se debe dar nada; habrá que solicitar asistencia sanitariacuanto antes, llamando al 061.


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• Aprender a reconocer los síntomas: es fundamental que, tanto el paciente comola gente de su entorno, aprendan a reconocer los síntomas de hipoglucemia para tra-tarla cuanto antes.

• Seguir estrictamente la dieta: cuantomejor sigamos la dieta, menos posibilidadestendremos de sufrir descompensaciones.

• Administrar un alimento rico en azúcar:en cuanto se sospeche una hipoglucemia hayque administrar azúcar o un alimento rico enel mismo.

• Si la persona pierde el conocimiento: � No dar nada por la boca.� Colocarlo en posición lateral de seguridad(ver tema de Reanimación).� Avisar al 061, que enviará la asistencia sani-taria más conveniente.


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La hiperglucemia es una situación de instauración mucho más lenta que la hipogluce-mia. Puede presentarse como: sed intensa, necesidad de orinar con más frecuencia delo habitual, cansancio, dolor abdominal o vómitos, provocando, si la situación se pro-longa, alteraciones del nivel de consciencia.

En este caso, lo fundamental es la PREVENCIÓN y la DETECCIÓN PRECOZ, ya que, unavez instaurada poco podemos hacer, más que solicitar asistencia médica.

ANTE UNA HIPERGLUCEMIA

• Incumplir la dieta: la dieta es fundamental para un buen control de la diabetes,debiendo seguirse de la manera más estricta posible.

• Disminuir el ejercicio físico: el ejercicio físico es otro de los pilares fundamentalespara un buen control de la diabetes, por lo que debe practicarse de manera regular.

• Variar la dosis de insulina o antidiabéticos orales sin prescripción médica.


• Seguir estrictamente la dieta.

• Practicar ejercicio regularmente.

• Consultar al médico ante la presencia de infecciones, vómitos o la realizaciónde intervenciones quirúrgicas: estas situaciones pueden provocar el aumento de losniveles de glucosa, llevando a una descompensación, por lo que se debe acudir y con-sultar al médico por si resultara necesario aumentar el tratamiento.

• Solicitar asistencia médica en cuanto comiencen los sínto-mas: ante la sospecha de una hiperglucemia hay que avisar al 061para que recomiende la asistencia sanitaria más adecuada.


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